Почему ночью болит зуб


Вас несколько дней донимает зуб, а по ночам зуб болит так, что хочется «лезть на стену»? Скорее всего, у Вас пульпит.

Основным признаком пульпита является усиление зубной боли ночью. Обусловлено это спецификой нервной системы. Днем человек ведет активную деятельность и боль, при этом как бы «отходит» на второй план. Ночью же, организм рассслабляется и незаметная днем боль проявляется во всей силе.

Пульпит — это воспаление пульпы зуба. Пульпа зуба, которую часто называют «нервом», представляет собой сосудисто-нервный пучок. Пульпа осуществляет кровоснабжение и инервацию тканей зуба.

Найти круглосуточную стоматологию рядом с домом

Причиной пульпита, чаще всего, является глубокая кариозная полость в зубе. Из кариозной полости микробы и их токсины проникают в пульповую камеру и вызывают воспаление пульпы.

Пульпит может возникнуть и как осложнение после лечения глубокого кариеса (пломбировки криозной полости). Тогда боль появляется через несколько дней после пломбировки кариозной полости.


Пульпит может быть вызван травмой зуба — например при отколе части зуба и «оголении» пульпы.

Может разболеться зуб под коронкой. Как правило, это случается если между коронкой и десной появляется зазор и оголенная часть зуба поражается кариесом. Кариес со временем прогрессирует и вызывает пульпит.

Почему ночью болит зуб

Симптомы пульпита

Для пульпита характерны болевые приступы, которые могут быть кратковременными, с длительными безболевыьми промежутками или, наоборот, продолжительными, с такими короткими перерывами, что они сливаются в один мучительный приступ.

Боли при пульпите носят пульсирующий характер, распространяющиеся в область уха, шеи, затылка, виска, соседних зубов.
Боль продолжается от нескольких минут до нескольких часов и усиливается ночью. Эти симптомы характерны для острого пульпита.

Хронический пульпит протекает с периодическими ноющими болями , появляющимися после приёма пищи, а также при раздражении холодом.

Периодически возникают резкие приступообразные боли в области больного зуба или всей челюсти, которые продолжаются по несколько часов с короткими межболевыми промежутками. Обострение хронического пульпита может быть вызвано различными причинами, как, например, переохлаждением, простудными заболеваниями.  Лечение пульпита проводится в условиях стоматологической клиники.

Первая помощь при пульпите

Следует помнить о том, что описываемые средства лишь уменьшают боль, но не помогают вылечить пульпит! Поэтому, при первой возможности, требуется  обратиться к стоматологу!


  • Нельзя греть больное место.
  • Принять 1-2 таблетки анальгетиков (анальгин, темпалгин, парацетамол)
  • Очистить зубочисткой кариозную полость, прополоскать рот тёплой водой и  обработать кариозную полость ватным тампоном, смоченным гвоздичным маслом.
  • Полоскание полости рта отваром полыни горькой, подорожника большого, валерианы лекарственной.
  • При ноющей боли в зубе можно положить на него кусочек сырой свеклы.
  • Несколько кусочков репчатого лука, завёрнутых в марлю, положить в наружный слуховой проход (ухо) с той стороны, где находится больной зуб.

Рецепты народной медицины

В нетрадиционной медицине используются растения и другие природные средства, помогающие на некоторое время унять зубную боль. Эти рецепты можно применить, если вы не можете сразу попасть к врачу.

Рецепт № 1

Ингредиенты:

  • Цветки календулы-2 ст. ложки
  • Вода-1,2 стакана

Способ приготовления и применения:

Лекарственное сырьё растереть руками в фарфоровой ёмкости, залить кипящей водой и настаивать в течение 45 минут. Полученный состав процедить через чистое сито и использовать для полоскания полости рта.

Рецепт № 2

Ингредиенты:

  • Сахар-песок — 1 ч. ложка
  • Поваренная соль — 1 ч. ложка
  • Столовый уксус — 7 капель
  • Молотый черный перец – на кончике ножа

Способ приготовления и применения:

Сахар и соль всыпать в фарфоровую ступку, добавить перец и растереть до однородного состояния.
Добавить уксус, снова растереть и подогревать на водяной бане до тех пор, пока не получится однородная масса.
Полученный состав остудить до комнатной температуры, отделить небольшой кусочек и приложить к пораженному зубу. Держать до исчезновения боли.

Рецепт № 3

Ингредиенты:

  • Плоды аниса пахучего – 1 ч. ложка
  • Вода- 0,7 стакана

Способ приготовления и применения:

Плоды аниса раздавить в ступке, выложить в эмалированную кружку, залить кипящей водой, перемешать и оставить на полчаса.
Готовый настой процедить через плотную хлопчатобумажную ткань и использовать для полоскания полости рта в качестве противовоспалительного средства.

Рецепт № 4

Ингредиенты:

  • Порошок прополиса – 1 ч. ложка
  • Измельченные листья зверобоя продырявленного- 2 ст. ложки
  • Водка или разбавленный медицинский спирт-130 гр.

Способ приготовления и применения:

Прополис выложить в стеклянный сосуд ,залить водкой или спиртом, плотно закупорить ёмкость и взболтать до полного растворения. Добавить листья зверобоя, снова встряхнуть и оставить на неделю в затемненном месте. Готовый состав процедить через плотную хлопчатобумажную ткань. Полученное средство разбавить водой(0,5 ч.ложки на 1 стакан воды) и использовать для полоскания полости рта.

Рецепт № 5

Ингредиенты:

  • Молотая корица — 1 ч. ложка
  • Натуральный светлый мёд — 1 ст. ложка

Способ приготовления и применения:

Корицу смешать с распущенным на водяной бане мёдом и остудить до комнатной температуры.
Полученное средство использовать для успокаивающих компрессов при сильной зубной боли, сопровождающейся отёчностью дёсен.

Рецепт № 6

Ингредиенты:

  • Свежевыжатый лимонный сок- 1 ч. ложка
  • Раствор нашатырного спирта- 7 капель

Способ приготовления и применения:

Лимонный сок влить в фарфоровую ёмкость, добавить нашатырный спирт. Полученную смесь использовать для компрессов при острой зубной боли.

Пихтовое масло

Кусочек ваты или бинта смочить 5-6 каплями чистого пихтового масла и держать 10-12 минут (не больше, чтобы не было ожога) с одной стороны зуба, затем передвинуть на другую сторону и держать ещё 10-12 минут. Процедуру можно повторить через 4-6 часов, если зубная боль возобновилась.

Экстракт прополиса

Прополис обладает очень сильным обезболивающим действием. По анестезирующему эффекту прополис превосходит такие средства как новокаин и кокаин.
При зубной боли можно взять 30%-ю спиртовую настойку прополиса, смочить ею ватку и приложить к больному зубу. Вскоре боль должна уменьшиться.
 

stomport.ru

Что вызывает боль?

Фото 2Боль выступает в роли защиты организма от воспаления.

Болезненные ощущения служат сигналом о том, что в организме или области зубов развивается заболевание.

Часто люди не замечают болей в дневное время из-за своей загруженности, но в моменты расслабления она проявляется, и становиться интенсивнее.

Сильнее всего человек ощущает ее ночью. В положении лежа, к его голове активно поступает кровь. Это провоцирует обострение зубной боли и прочих патологических процессов.

Причины усиления в ночное время


Врачи выделяют несколько заболеваний, при которых человек ощущает болезненность в области зубов сильнее после заката солнца.

Фото 3Причинами тому, почему зубы болят ночью, а днем нет, могут быть:

  • пульпит;
  • кариес;
  • флюс;
  • пародонтит;
  • не кариозные повреждения.

Некоторые из этих заболеваний провоцируют повреждение эмали зубов. Во время воспаления, стремительно размножаются микроорганизмы, способные вызвать осложнения при попадании под эмалевую поверхность.

При кариесе происходит повреждение пульпы и развивается воспалительный процесс с повреждением окончаний нервного типа.

Если своевременно не обнаружить и не вылечить его, то начнутся осложнения. Из-за них происходит поражение челюстных костей, и воспаление переходит на них. Это сопровождается развитием флюса.

Также повредить целостность зубов можно при травмах, ударах, бруксизме или неправильно проведенных стоматологических процедурах.

Ночью сильную боль могут провоцировать обломки корней зубов, которые находятся под десной. Чаще всего они образовываются при процедуре удаления зубов. Если такой осколок оставить в десне, то он может надавливать на нервные окончания.

Также провоцировать боли в зубах могут ЛОР – заболевания (синусит, отит, гайморит).

Диагностические процедуры


Фото 5Для выявления причины боли необходимо обратиться к врачу стоматологу при первых ее проявлениях.

Он проведет диагностические мероприятия и выяснит причину.

Обычно стоматологу достаточно осмотреть пациента, но если он ничего не обнаружит, то назначается рентгенография зубного ряда.

Она позволяет обнаружить скрытые под десневой тканью дефекты (осколок корня зуба, воспаление нерва).

Лечение и первая помощь

Болезненные ощущения в области зубов требуют незамедлительного обращения к врачу. Это не зависит от времени суток их проявления.

Если своевременно не удалить причину боли, то она может затихнуть и через некоторое время спровоцировать осложнения.

Наиболее действенным способом в борьбе с зубной болью являются обезболивающие медикаментозные препараты.

Однако надо помнить о том, что они не лечат само заболевание, а только купируют его симптомы.

Для уменьшения интенсивности боли можно применять:

Фото 7

  • Анальгин;
  • Темпалгин;
  • Пенталгин;
  • Аспирин;
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен и прочие.

Если по какой-то причине эти препараты не действенны или противопоказаны, то можно использовать специальные мази, гели и капли, которые наносятся непосредственно на больной зуб. Они также эффективно уменьшают и купируют боль, как и таблетки.

Фото 8Наиболее распространенными гелями и мазями считаются:

  • Метрогил Дента;
  • Солкосерил;
  • Дентал и прочие.

Для лечения воспалительных процессов врач назначает индивидуально для каждого пациента противовоспалительные медикаментозные препараты.

При образовании гнойных масс стоматолог проводит процедуру их удаления, очищения и обеззараживания. После этого назначают прием антибиотиков и обеззараживающих средств.

Лечение проводится курсом от 5 до 14 дней, в зависимости от причины и силы тяжести болезни.

Народные методы

Для удаления боли и лечения заболеваний, которые ее провоцируют, многие применяют народную медицину.


Однако только с ее помощью избавиться от болезни и боли нельзя.

Лечение травяными сборами может ускорить процесс выздоровления и купирование боли.

Для обрабатывания полости рта можно применять отвар ромашки или гвоздики.

Эти травы обладают обеззараживающим эффектом и борются с размножением болезнетворных микроорганизмов.

Для купирования боли можно использовать сборы трав, которые можно приобрести в аптеке. Перед употреблением надо внимательно изучить инструкцию.

Полезное видео

Болит ли зуб днем или ночью, советы, как устранить неприятные симптомы всегда кстати:

Зубная боль доставляет много дискомфорта людям, особенно когда она усиливается в ночное время.

zubki2.ru

В поисках причины

Сильные зубные боли по ночам, указывают на развитие в организме воспалительного процесса. Чтобы избавиться от патологии, необходимо посетить стоматолога, установить диагноз и провести лечение.

Симптом может указывать на развитие одного из заболеваний:

  • Глубокий кариес. Патология развивается в связи с нарушением правил личной гигиены. Если человек не чистит зубы после еды, в полости рта остаются микроскопические частички пищи. Они являются благоприятной средой для активации патогенной микрофлоры. Продукты жизнедеятельности кариес генных микробов способствуют размягчению эмали. Первичное поражение тканей зубов — процесс, происходящий на микроскопическом уровне. Пациент не замечает изменений, неприятные ощущения отсутствуют. Визуально на эмали можно заметить образование белых меловых пятен.

Второстепенными причинами развития кариеса являются: авитаминоз, соматические заболевания, наследственная предрасположенность.

Средний и глубокий кариес сопровождается разрушением эмали и дентина. В коронке появляется полость, имеющая темные края.

Первично неприятные ощущения появляются во время приема пищи. Частички продуктов забиваются в полость, оказывают негативное действие на пульпу. Во время употребления кислых, соленых, сладких, горячих продуктов, появляются ноющие боли в зубе. Неприятный симптом может появиться в ночное время. В большинстве случаев он наблюдается, если человек перед сном не провел гигиеническую чистку ротовой полости. Болезненность, усиливающаяся преимущественно в ночное время, указывают на скорое развитие пульпита;

  • Пульпит — воспаление нерва внутри корней. Заболевание является основным виновником, отчего зуб болит вечером и ночью. Негативные ощущения при болезни настолько сильные, что лишают человека сна.

Причины развития пульпита: кариес, нарушение гигиенических правил, авитаминоз, хронические заболевания лор органов. Пульпит может появиться спонтанно, в результате полученной травмы челюсти.

Если патологию вызвал кариес, то визуально на коронке имеется полость с темными краями. Ее размер варьируется в зависимости от степени поражения эмали и дентина.

Боли при пульпите обычно не зависят от внешних признаков, ощущения не становятся более выраженными, после касания или надкусывании на зуб. Особенностью заболевания является усиление болезненности в ночное время. Многие пациенты замечают, что симптом проявляется сильнее, после наступления темноты и к утру его выраженность ослабевает.

Установить точный диагноз и провести лечение в домашних условиях при заболевания ротовой полости невозможно. Для того чтобы решить проблему, посетите опытного стоматолога.

Другие виды заболеваний

Другие виды заболеваний

Замечено, что болезненность в ночное время всегда усиливается, так как человек находится в состоянии покоя, не отвлекается на другие факторы и полностью сосредотачивает внимание на своем самочувствии. Если вы не можете уснуть из-за боли в зубе, причиной этому может являться:

  1. Периодонтит — воспалительный процесс в тканях периодонта. Причины развития патологии: некачественное лечение кариеса, пульпита, травма челюсти. Сопутствующие факторы: переохлаждение, инфекции верхних дыхательных путей. Болезненность при периодонтите постоянная, ноющая, усиливающаяся при прикосновении к пораженному зубу.
  2. Периостит — воспаление в надкостнице. Причины заболевания: некачественное лечение кариеса, пульпита, периодонтита, заболевания лор органов, воспаления десен. Симптомы: образование шишечки у корней, гиперемия десен, неприятные ощущения при касании и надкусывании. На более поздних стадиях развития флюс сопровождается повышением температуры, снижением общего самочувствия, отеком тканей щек, губ, шеи, асимметричностью лица.
  3. Пародонтит, гингивит — воспаления десен, сопровождающиеся кровоточивостью, гиперемией слизистых, неприятным запахом изо рта, болью в челюсти.
  4. Прорезывание зубов мудрости.
  5. Неврологические заболевания (невралгия, неврит тройничного нерва, фантомные боли). При подтверждении заболевания невротического характера, обратитесь к невропатологу.
  6. Стоматиты.

Человек должен понимать, что в зависимости от причины заболевания, лечение будет различаться. Не стоит самостоятельно ставить диагнозы и пытаться справиться с патологией. Самолечение может привести к опасным осложнениям.

Стоматолог поможет

Стоматолог поможет

Во время посещения клиники, врач осмотрит ротовую полость, при необходимости назначит проведение дополнительных методов обследования. Рентгенография покажет степень поражения тканей, наличие воспалительного очага в тканях пульпы, периодонта.

Лечение глубокого кариеса и пульпита являются идентичным. Этапы работы врача:

  • Обезболивание с помощью анестетика;
  • Устранение пораженных тканей;
  • Девитализация пульпы, при лечении многокорневого зуба
  • Расширение, очищение, обработка каналов;
  • Герметизация полостей гуттаперчей и пломбировочной пастой;
  • Проведение контрольного рентген снимка;
  • Реставрация коронки с помощью композита осуществляется спустя 2 −3 суток после этапа пломбировки каналов.

После лечения пульпита, глубокого кариеса, пациент может испытывать незначительные неприятные ощущения в челюсти в течение 5 −10 дней. Со временем болезненность становится менее заметной и полностью исчезают.

При периодонтите и периостите, задачей стоматолога является устранить очаг инфекции. Для этого необходимо осуществить очищение корневых каналов и их тщательную обработку. Терапия флюса и периодонтита чаще всего длительная. Чтобы устранить воспалительный процесс, человек должен проводить лечебные полоскания. После того как очаг инфекции устранен, пломбируют каналы, реставрируют коронку.

При необходимости, для лечения флюса используют хирургические методы. Если человек длительное время не обращается к стоматологу, вероятность сохранения зубной единицы значительно уменьшается.

Если острая зубная боль вызвана прорезыванием восьмерки, необходимо обратится к хирургу — стоматологу. После осмотра, проведения рентген снимка, врач расскажет о методах решения проблемы.

К манипуляциям, которые могут сопровождаться неприятными ощущениями, врач приступает только после введения местной анестезии. Современные обезболивающие препараты обладают высокой эффективностью, не всасываются в кровь, хорошо переносятся пациентами.

Первая помощь

pervaya-pomoshch-pri-zubnoj-boli

Что делать если ночью заболел зуб?

Можно попробовать оказать помощь самостоятельно. Важно помнить, действия носят симптоматический, а не лечебный характер. Они помогут снять неприятные ощущения, но не излечат от патологии.

Методы избавления от ночной болезненности:

Обезболивающие средства. Они являются самым удобным и надежным способом. Найз, Анальгин, Темпалгин, Кетанов, Кетарол — препараты, устраняющие неприятные симптомы, облегчающие состояние человека. Необходимо помнить, что лекарственные средства применяются согласно возрастным ограничениям и с соблюдением строгой дозировки. Если после приема таблетки, состояние не улучшается, запрещено употреблять другие виды анальгетических средств или увеличивать дозировку уже принятого препарата. Передозировка лекарственными веществами вызывает поражение печени, почек, мозга и чревато печальными осложнениями. Если сильно болит зуб у ребенка или беременной, кормящей женщины, можно применять препараты Парацетамола, Ибупрофена
Полоскания лекарственными травами и цветками. Ромашка, подорожник, корень аира, календула, кора дуба, шалфей — обладают целебными свойствами, оказывают антисептическое и противовоспалительное действие. Настои и отвары готовят на водяной бане или в термосе. Не стоит использовать полоскания, если человек не уверен в отсутствии аллергии на лекарственные растения.
Полоскание содой и солью Метод является надежным и проверенным средством. Использование метода не вызывает негативных реакций организма, не приводит к аллергическим реакциям. Чтобы приготовить полезный раствор необходимо взять 200 мл теплой кипяченой воды, всыпать в нее 1 чайную ложку соли и соды, перемешать. Полоскания проводят 5 −6 раз в сутки. Лечебный раствор помогает устранить болезненность, облегчает самочувствие.

Если у человека поднялась температура тела, появился отек тканей, это указывает на распространение воспалительного процесса. В этом случае, необходимо как можно раньше посетить стоматолога.

Заключение

Зубные боли ночью доставляют много мучений, не дают спокойно уснуть. В результате с утра человек чувствует себя уставшим и разбитым. Длительно терпеть неприятные ощущения не стоит, так как с каждым днем они будут становиться сильнее.

После того как лечение у стоматолога состоится, необходимо соблюдать ряд простых правил:

  1. Проводить гигиеническую обработку ротовой полости 2 раза в день с помощью пасты и щетки. Флосс, ирригатор, ополаскиватели — являются важным дополнением для ежедневной гигиены.
  2. Правильно питаться. Снизьте количество потребляемых сладостей, откажитесь от газированных напитков. Чаще балуйте свой организм вкусными фруктами, овощами, зеленью;
  3. Откажитесь от курения и алкоголя. Никотин является врагом организма. Люди — курильщики имеют темный пигментированный налет на зубах, который приводит к развитию гингивита и пародонтита. Алкогольные напитки снижают защитные свойства организма, приводят к дистрофии слизистых;
  4. Старайтесь остерегаться переохлаждений. Стоматологами замечено, что такие заболевания как пульпит, периодонтит, периостит чаще всего проявляются во время или после перенесенных вирусных инфекций;
  5. Повышайте защитные функции организма — занимайтесь спортом, закаливанием;
  6. Посещайте стоматолога в профилактических целях.

zubi.pro

Пульпит и его симптомы

Почему же зуб сильно болит только ночью? Ночная зубная боль – один из основных признаков пульпита – воспаления пучка нервных волокон и сосудов. Распространенное среди пациентов название этого пучка – «нерв», врачи называют его пульпа. Наиболее распространенной причиной пульпита является кариес. При этом заболевании твердые зубные ткани повреждаются очень глубоко и патогенная микрофлора, живущая в полости с кариесом, провоцирует воспаление пульпы.

И все же иногда пульпит – результат неверных действий стоматолога, когда в полость зуба попадают бактерии и вызывают воспаление. Еще реже зуб бывает инфицирован через кровеносные сосуды или в результате травмы.
Это заболевание можно определить по ряду общих симптомов:

  • стадии пульпитаболь возникает самопроизвольно, без каких бы то ни было внешних воздействий;
  • характер боли острый;
  • зуб болит в положении лежа, чаще всего ночью;
  • боль отдает в расположенные рядом области: в ухо, в разные части головы, в шею;
  • часто боль не имеет четкой локализации: непонятно какой именно зуб болит, только с помощью специалиста и диагностических процедур можно его определить.

По характеру течения пульпит бывает острый или хронический. Каждая форма характеризуется определенными симптомами.

Острый пульпит имеет следующие проявления:

  • ткани зубавыраженная боль, распространяющаяся на ту половину головы, где расположен поврежденный зуб;
  • боль сильнее вечером и ночью;
  • она периодически пропадает и появляется снова;
  • поврежденный зуб имеет повышенную чувствительность к любому раздражителю;
  • при устранении раздражителя боль усиливается.

При отсутствии своевременного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую. В этом случае наблюдаются:

  • усиление боли в зубе при употреблении горячей пищи и напитков;
  • снижение боли от прохладной пищи и напитков, от холодных компрессов;
  • зловонный запах гниения изо рта.

Болевые ощущения при пульпите более выраженные, чем при кариозном поражении зубов. Она может усиливаться при воздействии различных раздражителей: температурных, химических или механических. После устранения раздражителя болевые ощущения еще долго не проходят. Боль вызывает надкусывание умеренно жесткой пищи (хлеба, вареных овощей), чистка зубов, вдыхание холодного воздуха, питье горячего чая, посещение сауны и т. д.

Нужно помнить, что точную дифференциальную диагностику может провести только врач. Часто по симптомам пульпит схож с такими заболеваниями, как периодонтит, невралгия и др. До приема врача можно лишь обезболить зуб, приняв, например, Кетанов, Спазмолгон, Найз.

Диагностические процедуры

Пульпит диагностируется на основе жалоб пациента (субъективные симптомы), а также на медицинском обследовании (объективные симптомы). Диагностика включает в себя следующие процедуры:

  1. причины болиОпрос с точным определением всех жалоб и субъективных ощущений.
  2. Осмотр стоматологом с помощью инструментов. О пульпите свидетельствует наличие полости с кариесом, размягченного дентина, плотных образований в пульпе, трещин на эмали и т. д.
  3. Зондирование, в ходе которого определяется кариозная полость, даже если она скрытая. Также исследуется дно этой полости, для уточнения локализации боли.
  4. Перкуссия. Метод основан на простукивании зуба для дальнейшей интерпретации получаемого звука и болевых ощущений. Простукивается больной зуб и соседние для точного определения локализации патологического процесса. Кроме этого, с помощью перкуссии определяется, насколько широко распространилось воспаление.
  5. Термометрический метод основан на температурном раздражении с помощью воды. Как правило, воспаленная пульпа реагирует на холод, а при наличии гноя – на повышенные температуры. Такой метод не сильно распространен в настоящее время. Почему? Он вызывает сильную боль и его результаты неточны, так как вода быстро растекается и попадает на соседние зубы.
  6. Рентгенография определяет скрытую полость с кариесом, уплотнения в пульпе, размеры каналов и некоторые другие структурные особенности. Этот метод один из самых информативных и точных, на основе его данных определяются способы лечения.
  7. Электроодонтометрия представляет собой изучение чувствительных окончаний нервов пульпы с помощью электротока. Позволяет уточнить диагноз, определить больной зуб и стратегию дальнейшего лечения.

Лечебные процедуры

При пульпите, когда болит зуб в основном по ночам, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. При выявлении острой формы заболевания стоматолог, возможно, использует биологический метод лечения. Он заключается в том, что зуб сохраняется вместе с нервом. Содержащие кальций препараты в сочетании с физиотерапевтическими процедурами снимают воспаление в пульпе, стимулируют производство нового дентина. Полость с кариесом пломбируется.

лечение пульпитаВ случае более позднего обращения за медицинской помощью возможность использования биологического метода может оказаться пропущена. Тогда применяется частичное удаление пульпы. В ходе процедуры под анестезией убирается только часть нервно-сосудистого пучка, расположенная на одном уровне с коронкой. Корень остается сохранным, а зуб жизнеспособным. Следующим этапом применяется содержащий кальций препарат, полость с кариесом пломбируется. Также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные лекарства. Этот способ лечения особенно эффективен у детей, когда верхушки корней еще не до конца сформированы.
К сожалению, в большей части случаев пульпита единственным методом лечения оказывается полное удаление «нерва». После этого применяется эндодонтический способ лечения, при котором зубные каналы и зуб полностью пломбируются.

Рентгенография делается для того, чтобы проконтролировать качество пломбировки каналов корня. Когда каналы заполнены до верхушек, пломбируется полость.

Когда зуб значительно разрушенный, проводится штифтовая культевая вкладка. После этого зуб держится на штифте
Если острая боль настигла в ситуации, когда нет возможности попасть на прием к врачу, можно использовать обезболивающие препараты, к примеру, Ибупрофен, Парацетомол. Эффективно и быстро снимает боль 2% раствор Ацетилсалициловой кислоты или Амидопирина. Его нужно закапать в полость кариеса.

Если эти средства не помогают, стоит прибегнуть к более сильным обезболивающим, таким как Кетанов или Аткасулид. Но нельзя забывать о побочных реакциях и противопоказаниях к этим препаратам.

Народные способы лечения

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов, помогающих снять зубную боль ночью. Вот некоторые из них:

  1. Зубчик чеснока тщательно измельчить, смешать пополам с воском. Получившуюся пластичную массу скатать в шарик Настои трави поместить на больной зуб. Использовать такой метод стоит после очищения зубов от остатков пищи. Шарик держать в полости не более 24 часов, потом сменить. Результат – уменьшение воспаления пульпы.
  2. Кору ивового дерева истолочь. После, 2 столовые ложки получившегося порошка залить стаканом горячей воды и настоять в термосе пару часов. Использовать в виде ванночек по 5 минут до 5-6 раз в день. Активные вещества коры ивы заменяют аспирин, снимая воспаление и боль.
  3. Настой трав оказывающих противовоспалительный эффект помогает при остром течении заболевания. Взять 3 столовые ложки шалфея и 6 цветков календулы, добавить к смеси стакан кипящей воды. По истечении 20 минут процедить и прополоскать рот. Можно применять в виде ванночек длительностью в 10 минут.
  4. Столовую ложку измельченного имбирного корня залить 200 мл кипящей воды и настоять 20 минут. После этого добавить столовую соду пищевую 1 ложку и перемешать. Из этого настоя делать ванночки по 4 минуты каждые 2 часа. Это средство не только снимает воспаление, но и питает пульпу. Схожим эффектом обладает имбирный чай.
  5. В равных количествах смешать листья мяты, березовые почки, листья эвкалипта и ольховые сережки. После 3 столовые ложки смеси залить половиной литра кипятка, оставить в термосе на час.
    Необходимо помнить. Что народные методы не вылечат зуб до конца. Они предназначены для быстрого уменьшения симптомов. Для полного выздоровления нужно обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

nashizuby.ru

Почему зубная боль почти всегда очень сильная?

И в самом деле: часто зубная боль очень сильна, и не совсем согласуется с масштабами патологического процесса. Ведь, например, если человек порежет палец, то он не болит так сильно и так долго.

Дело в том, что наиболее распространенная причина сильной зубной боли – воспалительный процесс, проявляющийся в первую очередь отеком. Лунка, в которой находится зуб – это тесная ямочка, образованная костью. Когда в ней развивается отек, то ему некуда прорваться: он нарастает в этой ограниченной полости — в итоге внутри сильно повышается давление и сдавливается подходящий к зубу нерв.

Почему она чаще всего возникает по ночам?

Обычно зубная боль начинается одним из двух типичных путей:
1. Под вечер начинает «ныть зуб», затем эти ощущения нарастают к ночи.
2. Человек просыпается ночью от сильной зубной боли.

Зачастую все попытки избавиться от зубной боли в ночное время оказываются безуспешными. А под утро она проходит сама. С чем это связано?
Все дело снова в том, что причина зубных болей в большинстве случаев – воспалительный процесс.

А любое воспаление в организме регулируется надпочечниками – железами, расположенными возле верхних краев правой и левой почки. Они выделяют гормоны-кортикостероиды, которые подавляют воспалительные процессы. Вечером надпочечники неактивны. Поэтому воспалительный процесс и боль проявляют себя очень ярко. Утром их активность — напротив, максимальна.

Именно этим и обусловлен тот факт, что зубная боль чаще всего беспокоит человека по ночам.

Почему при зубной боли нужно сразу же обращаться к стоматологу?

Воспалительный процесс, с которым связаны зубные боли, в большинстве случаев вызывают патогенные микроорганизмы. Даже если вам удастся самостоятельно справиться с болью, причина патологического процесса не будет устранена. Размножение микробов в больном зубе продолжится. А это со временем обязательно приведет к его потере.

Поэтому, если вечером вас беспокоила зубная боль, то желательно посетить стоматолога на следующий день.

Наиболее распространенные причины зубной боли

Кариес

Кариес – самая часто встречающаяся причина острой зубной боли. Заболевание представляет собой повреждение эмали и дентина зуба, и появление в них кариозной полости, в которой развиваются болезнетворные микроорганизмы.

Зубная боль при кариесе сопровождается другими симптомами, которые зависят от стадии и степени выраженности заболевания:
1. Стадия пятна – поверхностное поражение эмали. При этом возникает пока еще не воспалительный процесс, а просто вымывание из эмали важных солей. Пациент предъявляет жалобы на боль и неприятные ощущения в зубе при приеме кислой и холодной пищи. При осмотре стоматолог обнаруживает на зубе пятно белого цвета.
2. Поверхностный кариес характеризуется поражением эмали. Кариозная полость не распространяется на дентин зуба. Отмечается реакция в виде зубной боли на прием соленого, кислого, сладкого.
3. Средний кариес встречается чаще всего. При этом зубная боль очень сильна, но она обычно не продолжается более двух минут.
4. Глубокий кариес – поражение, при котором кариозная полость почти достигает пульпы зуба. При приеме холодной, кислой и сладкой пищи возникает сильная зубная боль, которая продолжается до 5 минут. У пациентов с глубокой формой кариеса чаще всего имеется неприятный запах изо рта, а сама кариозная полость на зубе хорошо заметна. При глубоком кариесе может возникать интенсивная зубная боль пульсирующего характера по вечерам и ночам.
Подробнее о кариесе

Флюс

Флюс – опасное осложнение кариеса и пульпита, при котором развивается инфекционно-воспалительный процесс в надкостнице и кости челюсти. Он развивается в том случае, когда пациент в течение длительного времени затягивает с визитом к стоматологу. Для флюса характерны следующие симптомы:

  • продолжительные сильные зубные боли ноющего характера, снять которые не удается никакими средствами;
  • боль может распространяться в ухо, шею, другие области;
  • общее ухудшение состояния, повышение температуры тела;
  • десна в области поражения сильно распухает, ее окраска становится ярко-красной;
  • может отмечаться припухлость соответствующей половины лица – часто этот симптом говорит о том, что периостит осложнился флегмоной или абсцессом;
  • в результате инфекционно-воспалительного процесса отмечается увеличение размеров подчелюстных лимфатических узлов.

Фактически боль и другие симптомы флюса указывают на то, что в области кости сформировался гнойник. Он может самопроизвольно вскрыться, и в этом случае состояние пациента улучшается. Однако это благополучие является мнимым и временным. Воспалительный процесс продолжается. Он обязательно даст о себе знать со временем, приведет к потере зуба или другим, более серьезным осложнениям.

Зубная боль при пульпите

Пульпит – это осложнение кариеса. Болезнетворные микроорганизмы, размножаясь в кариозной полости, достигают пульпы – мягких тканей, расположенных внутри зуба. Именно здесь находятся зубные артерии и нервы. Поэтому зубная боль и иная симптоматика при пульпите существенно отличаются от таковых при кариесе:

  • Выше мы уже упомянули о том, что зубные боли при кариесе всегда кратковременны. Они не могут продолжаться более 2 – 5 минут. При пульпите они — напротив, постоянные.
  • Боль при пульпите очень сильна. Она бывает ноющей, пульсирующей. Именно пульпит чаще всего становится причиной бессонной ночи. Болевые ощущения бывают настолько сильны, что постепенно доводят человека до нервного срыва и практически невменяемого состояния.
  • При этом боль зубов, вызванная пульпитом, имеет еще одну неприятную особенность. Она практически не снимается разными таблетками и народными методами. Она всего лишь утихает на небольшое время, а затем развивается с новой силой. Как мы уже поясняли, воспаление пульпы возникает в замкнутой полости, ему некуда прорваться. Отсюда и специфика боли.
  • Также отмечаются общие проявления — такие, как повышение температуры тела, вялость и чувство разбитости, нарушение настроения.

Единственный способ предотвратить потерю зуба при пульпите – посетить стоматолога на следующий день после того, как возникла боль.
Подробнее о пульпите

Повышенная чувствительность зубов

Повышенная чувствительность зубов проявляется в виде зубных болей во время действия на них высоких и низких температур, химических (кислая, сладкая) и механических (пережевывание грубой пищи) раздражителей.

Несмотря на то, что повышенная чувствительность зубов не всегда бывает связана с заболеваниями, возникновение зубной боли и неприятных ощущений в зубах может быть первым сигналом начала больших проблем. Она бывает вызвана следующими причинами:

  • Обнажение чувствительного дентина у шейки зуба — состояние, которое возникает при различных негативных воздействиях на ткани зуба.
  • Эрозии и клиновидные дефекты зубов – поражения, которые не связаны с кариесом и воспалительными процессами, но имеют примерно аналогичный механизм возникновения.
  • Нарушение обмена минеральных веществ в организме.
  • Заболевания нервной системы, в результате которых отмечается повышенная чувствительность нервных окончаний.
  • Эндокринные заболевания.

Зубная боль при подобных нарушениях может иметь различный характер. Установить ее причину сможет только стоматолог после внимательного осмотра ротовой полости.

Зубная боль после пломбирования зуба

Острая сильная зубная боль может развиваться и после того, как было выполнено лечение зубных каналов, и установлена пломба.

Причинами такого состояния могут быть:

  • Упущения стоматолога во время лечения зуба. Врач мог просто не до конца пройти бор-машиной пораженный корневой канал.
  • Низкое качество пломбировочных материалов, которые применялись в стоматологической клинике.
  • Иногда полностью запломбировать корневой канал не удается по объективным причинам: если он имеет резкие изгибы или разветвления.
  • После лечения корневых каналов может сохраняться воспалительный процесс в области верхушки зуба. Инфекция снова попадает в канал и вызывает рецидив заболевания.

Часто единственным способом устранить зубную боль после пломбирования зуба является сложная и длительная процедура перелечивания каналов. Ее может выполнять только высококвалифицированный стоматолог с использованием современного качественного оборудования.

Зубная боль после удаления зуба

Обычно боли после удаления зуба не бывают сильными и продолжаются 1 – 2 дня, после чего полностью стихают. Это – нормальное явление. Если во время удаления приходилось надрезать десну, то зубная боль может продолжаться до недели.

В случае, когда зубная боль после удаления очень сильна и никак не проходит, она бывает связана со следующими патологиями:
1. Сухая лунка. В норме на месте вырванного зуба образуется дефект, который заполняется кровью, и это ускоряет заживление. У некоторых людей (особенно предрасположены лица старшего возраста, курильщики, женщины, принимающие контрацептивы) этого не происходит. На месте зуба остается оголенная кость челюсти. Появляются боли ноющего характера. В данном случае нужно посетить стоматолога, который наложит на место дефекта повязку с лекарственными веществами.
2. Альвеолит – воспаление зубных альвеол, которое является прямым следствием сухой лунки. Когда развивается данное заболевание, зубная боль усиливается, нарушается общее состояние пациента, повышается температура тела. При осмотре виден отек и яркая красная окраска десны.
3. Больной зуб был удален не до конца. При некоторых заболеваниях стоматолог вынужден производить сложные хирургические вмешательства. Для того чтобы удалить зуб, его приходится расколоть на множество мелких частей. Если один из таких осколков остается в лунке, то он приводит к развитию воспалительного процесса.
4. Удаление зуба выполнено при наличии у пациента таких заболеваний, как гингивит, пародонтит, пародонтоз. В этом случае десны обладают повышенной чувствительностью, поэтому длительное время беспокоят боли.
5. Аллергия на анестетики и другие лекарственные препараты, которые вводит врач во время операции. Пациента прямо в кресле стоматолога начинает беспокоить зубная боль, возникает отек десен и лица, зуд, другие симптомы.
6. Иногда боль после операции вообще не связана с самим зубом, а имеет психогенное происхождение. Просто пациент оказывается слишком мнительным, впечатлительным, эмоциональным.

Возникновение сильной зубной боли после удаления зубов – повод для того, чтобы обратиться к стоматологу повторно. Нужно разобраться в причинах симптома, и устранить их.

Боль под коронкой

Зубная боль под коронкой чаще всего бывает связана с некачественной обработкой корневого канала:
1. В ходе лечения, перед тем, как устанавливать коронку на зуб, стоматолог должен полностью запломбировать корневой канал. Но иногда это сложно сделать технически, а иногда просто опыта врача не хватает. В итоге часть канала в области верхушки корня остается незапломбированной, что дает возможность для развития воспаления.
2. Неплотное пломбирование корневого канала, когда в пломбе остаются дефекты и пустоты.
3. Повреждение стенки корневого канала во время его обработки и установки штифта. В итоге в стенке корневого канала образуется отверстие, через которое в него проникает инфекция.
4. Иногда бывает так, что кусочки инструментов обламываются и остаются в корневом канале, а стоматолог этого не замечает. Спустя некоторое время пациента начинают беспокоить боли.

Зубная боль под коронкой бывает выражена по-разному. Иногда она очень сильная, а иногда вообще отсутствует, и проявляется только при нажатии на больной зуб при смыкании челюстей. Параллельно могут присутствовать следующие симптомы:

  • Нарушение общего состояния, повышение температуры тела.
  • Опухоль десны под коронкой, флюс – свидетельство того, что воспалительный процесс распространился на костную ткань десны.
  • Если гнойное воспаление прогрессирует дальше, то на десне образуется шишка с гноем или свищ.
  • Конечный этап гнойно-воспалительного процесса в зубе – образование кисты. Она представляет собой заполненную гноем полость в кости, и выявляется во время проведения рентгенографии.

Возникновение зубной боли под коронкой должно стать причиной для немедленного визита к стоматологу.

Трещины зубной эмали

В норме эмаль зубов у человека нечувствительна к раздражителям. Но если на ней появляются трещины, то это приводит к возникновению зубной боли во время приема холодной и горячей пищи. Трещины эмали и сопутствующая им зубная боль – это пока еще не заболевание. Но люди, у которых имеется данное состояние, должны более тщательно следить за здоровьем своей ротовой полости, и регулярно посещать стоматолога.

Острая зубная боль, которая имеет место при трещинах эмали и при кариесе — практически не имеет отличий. Установить точный диагноз сможет только врач после осмотра.

Травмы зубов

Различные травмы зубов проявляются острой зубной болью. Выделяют следующие виды травматических повреждений:
1. Ушиб зуба – наиболее легкая травма, которая способна пройти самостоятельно, без лечения.
2. Вывих зуба может быть полным, когда он вообще выпадает из альвеолярной лунки, или неполным, когда он частично смещается.
3. Перелом может затрагивать коронку или корень зуба.

Статистика показывает, что шансы сохранить зуб всегда возрастают, если пострадавший как можно раньше обращается к врачу.

Зубная боль при беременности

Беременность часто называют «провокатором всевозможных заболеваний». Организм женщины, готовящейся стать матерью, испытывает двойную нагрузку. Он должен обеспечивать питательными веществами и себя, и плод. В итоге, особенно если рацион женщины неполноценен, легко возникает нехватка витаминов, минералов, микроэлементов.

Если женщина получает недостаточное количество кальция, то ее зубы становятся менее прочными, они больше подвержены кариесу и другим заболеваниями.

Поэтому, лучшее лечение зубной боли при беременности – это ее профилактика при помощи правильного питания и тщательной гигиены ротовой волости. Если боль все же начала беспокоить, то лучше обойтись без самодеятельности. Многие обезболивающие лекарства могут представлять опасность для здоровья плода. Поэтому, в тот же или на следующий день, нужно обязательно посетить врача.

Зубная боль у ребенка

Причины зубной боли у детей практически те же, что и у взрослых. Но в детском возрасте этот симптом встречается намного реже. У ребенка могут развиваться начальные проявления кариеса, которые никак себя не проявляют, но в дальнейшем приводят к массе проблем.

Поэтому всех детей очень важно регулярно водить на осмотры к стоматологу, и учить правильной гигиене полости рта. А если уж у ребенка возникла зубная боль, то скорейший визит к врачу просто необходим.

Распространенная причина беспокойства у грудных детей – прорезывание зубов. Оно сопровождается болями, небольшим воспалительным процессом, повышением температуры тела. При этом маленький ребенок не может рассказать о том, что его беспокоит, и родители могут только догадываться о причине. Зубную боль у младенцев можно облегчить при помощи специальных прорезывателей и гелей с анестетиками.

Что делать, если беспокоит боль в зубах?

Ниже будут описаны меры первой помощи при зубной боли на дому. Они помогут справиться с болевыми ощущениями, но не устранят их причину. Поэтому, если боль сохраняется, в ближайшее время нужно обязательно обратиться к стоматологу.

Обезболивающие таблетки

Лекарственные препараты – одно из самых действенных средств, которое помогает снять зубную боль до визита к врачу. Чаще всего применяют следующие средства:

  • Анальгин и аналоги (Пенталгин, Тетралгин, Темпалгин и пр.);
  • Аспирин и аналоги (в таблетках, сиропах и «шипучках»);
  • парацетамол и его аналоги;
  • ибупрофен и его аналоги (один из наиболее предпочтительных препаратов у детей).

Конечно же, все медикаментозные препараты можно применять строго в установленных дозировках. Перед этим лучше посоветоваться с врачом.

Не рекомендуется использовать при зубной боли Кетанов (Кеторол) и его аналоги. Этот препарат обладает сильным эффектом, но имеет множество побочных действий, и поэтому может использоваться только по назначению врача.

Часто более эффективным является применение обезболивающих средств при зубной боли не внутрь, а местно, одним из следующих образов:

  • раскрошить таблетку, насыпать получившийся порошок в дефект на зубе;
  • смочить раствором лекарства (в ампулах для инъекций) небольшой кусочек ваты, и приложить к зубу;
  • использовать местно специальные зубные капли.

Подробнее об обезболивающих таблетках

Антибиотики

Многие заболевания, приводящие к возникновению зубной боли, вызываются болезнетворными микроорганизмами. Поэтому применение антибактериальных препаратов в большинстве случаев вполне оправдано. Стоит помнить о некоторых важных моментах:
1. Антибиотики сами по себе не устраняют зубную боль. Однократное применение антибактериального препарата само по себе не приведет ни к какому эффекту.
2. Разные антибиотики обладают различной эффективностью в отношении болезнетворных микроорганизмов. Поэтому их самостоятельное применение без рекомендации врача недопустимо.
3. Без стоматологического лечения антибиотики часто не имеют никакого эффекта.

Так что самостоятельное применение антибиотиков при зубной боли бессмысленно и, кроме того, не совсем безопасно.
Подробнее об антибиотиках

Какие растения помогут при зубной боли?

Существует огромный арсенал фитопрепаратов, которые помогут справиться с зубной болью до посещения врача. Большой выбор вам обязательно предложат в аптеке. Ниже перечислены основные средства:
1. Настойка шалфея. Это растение можно купить в высушенном виде, или в виде готового раствора для полоскания рта.
2. Мята. Настойка для полоскания, которую готовят путем заваривания листьев растения в кипятке.
3. Мелисса. Используется так же, как и мята.
4. Чеснок применяется в виде кашицы, которая закладывается в кариозную полость.
5. Можно приложить к щеке с той стороны, где болит зуб, капустный лист или лист подорожника.

Растворы для полоскания

Существует большой выбор средств для полоскания полости рта при зубной боли:

  • Самостоятельно можно приготовить водно-солевой раствор. Для этого нужно размешать в стакане теплой воды половину чайной ложки соли и соды.
  • Можно использовать настойки ромашки, календулы, коры дуба.
  • В аптеках продаются специальные растворы лекарственных препаратов для полоскания полости рта при зубной боли.


Народные средства

Существует большое разнообразие народных средств от зубной боли, которые имеют различную эффективность:

  • Наиболее распространено закладывание за щеку кусочка сала на больной стороне.
  • Иногда при боли в зубе помогает прикладывание к щеке кусочка льда.
  • Набрать в рот рюмку водки и немного подержать возле больного зуба. При этом спирт действует, как анестетик.

Причины зубной боли, которые не связаны с болезнями самих зубов

Зубная боль может быть проявлением не только стоматологических заболеваний. Иногда она является симптомом патологии соседних органов.

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию лица и ротовой полости. При его невралгии отмечаются очень сильные боли, которые пациент часто воспринимает, как зубные. Они не снимаются никакими лекарствами, и заставляют человека в скором времени отправиться на прием к стоматологу.

Но и врач не всегда может понять, что источником болевых ощущений являются совсем не зубы. Нередко проводится лечение, даже депульпация якобы «больных» зубов. Естественно, эти процедуры тоже не приносят никакого эффекта. Боль продолжает беспокоить.
Лечение зубной боли, которая является симптомом невралгии тройничного нерва, занимается врач-невролог.

Мигрень и кластерные головные боли

Мигрень и кластерные головные боли – два очень похожих заболевания. Они даже имеют сходный механизм развития. Чаще всего они проявляются в виде сильных головных болей, светобоязни, повышенной чувствительности к громким звукам.

Но иногда мигренозные и кластерные боли возникают не в голове, а в верхней челюсти, позади нее, в глазнице. Таким образом, может создаваться имитация зубной боли. Она всегда беспокоят с одной стороны. Обезболивающие средства приносят некоторое облегчение.

Средний отит

Средний отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое в большинстве случаев развивается у детей, и является осложнением инфекционных заболеваний (грипп, простуда, ангина).

Характерные для среднего отита симптомы – это боль в ухе и снижение слуха. Однако нередко болевые ощущения распространяются в задние отделы нижней и верхней челюсти, таким образом имитируя зубную боль.

Выявить острый средний отит помогают такие признаки, как снижение слуха, повышение температуры тела, возникновение симптома на фоне инфекционного заболевания.

Кстати, не только боль при отите распространяется в задние отделы челюстей. Имеет место и противоположный эффект. При патологиях зубов болевые ощущения часто отдают в ухо.

Гайморит

Гайморит – это воспалительное поражение гайморовой пазухи, находящейся в теле верхней челюсти. Дело в том, что ее дно находится в непосредственной близости от верхушек корней зубов. Поэтому боль при гайморите может сильно напоминать зубную боль. Заподозрить ЛОР-заболевание можно на основании следующих симптомов:
1. Болевой синдром обычно развивается на фоне простудного заболевания.
2. Пациента беспокоит насморк, выделения из носа, которые не проходят в течение длительного времени.
3. Имеют место другие признаки ОРЗ: значительное повышение температуры тела, кашель, боль в горле и пр.

Окончательный диагноз устанавливает отоларинголог.
Подробнее о гайморите

Зубная боль при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

Иногда зубная боль становится «экзотически» проявлением болезней сердечнососудистой системы. При стенокардии и инфаркте миокарда характерной является сильная жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку и под левую лопатку.

Но известны случаи, когда приступы проявлялись только в виде зубной боли слева в нижней челюсти. Обычно в этих случаях пациент даже не подозревает, что с его сердцем что-то не в порядке. Он отправляется на прием к стоматологу. Врач тоже может быть введен в заблуждение такими симптомами. Постановка правильного диагноза при такой «зубной боли» очень сложна.

Атипичные болевые состояния

Происхождение подобной «зубной боли» часто остается неизвестным. В большинстве случаев такие болевые синдромы бывают связаны с нарушениями со стороны нервов:

  • боль в зубах является разлитой, пациент не может указать место, в котором она беспокоит;
  • она склонна мигрировать, локализуясь то в одной части (половине) челюсти, то в другой;
  • некоторые пациенты периодически предъявляют жалобы то на зубную боль, то на «боль во всем теле».

Наиболее распространенная причина подобных болей — патологии нервной системы и психологические нарушения.

www.tiensmed.ru