Резидуальная киста

Радикулярная киста

.

Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров.

До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, — периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.

Рентгенологическая картина.

При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:

— канал корня не запломбирован;

— канал корня заломбирован не до верхушки;

— канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;

— в канале корня находится обломок инструмента;

— перфорация стенки корня зуба;

— добавочное ответвление от основного канала;

— перелом корня зуба.

Резидуальные кисты

.

В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.

Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к

лунке удаленного зуба.

Зубосодержащая киста

.

Чаще причиной возникновения ее является радикулярная киста временного зуба. Увеличиваясь в размерах, киста захватывает формирующийся постоянный зуб. Приводя к ретенции и дистопии последнего, а при полном включении зачатка постоянного зуба в кисту происходит его гибель.

Также не исключён вариант включения ретинированного зуба в полость кисты, исходящей от постоянного зуба.

Первичная киста (кератокиста)

Развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты (рис. 3). Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений.

www.medicinformer.ru

Причина -травма в анамнезе.

Диф.д.-амелобластома ,остебластокластома ,фолликулярная киста, киста резцового канала,резидуальная киста .

Амелобластома (кистозная форма)-на верхней челюсти встречается редко ,прорастает в в/ч пазуху. Гистологически два типа клеток- цилиндрические и звездчатые ;отсутствие связи с причинным зубом. Рентг- многочисленные овальные и круглые очаги разрежения костной ткани с четкими контурами, чаще локализованный в области угла нижней челюсти.

Остеобластокластома(кистозная форма) —пунктат буро-вишневого цвета ,содержит гемоседирин (замедленное кровообращение по типу "озер" ,распад эритроцитов ).

Фолликулярная киста-отсутствие постоянного зуба в зубном ряду,на рентг.- наличие зачатка зуба, характерна для детского возраста.

Киста резцового канала(носонебная киста) —выбухание в этой области,мягкотканное образование в области резцового сосочка или в области перегородки носа, возможно смещение перегородки носа, парастезии этой области, наклон резцов.

Резидуальная киста- удаление зуба в анамнезе.

4) Лечение — 1.эндодонтическое лечение к/к -определение длины к/к апеклокатор+R ;прохождение к/к методикой " шаг назад" +постоянное орошение к/к растворами антисептиков (гипохлорид, хлоргексидин и т.д.) ;пломбирование к/к нерезорбир. пастой.2.цистэктомия (возможна резекция верхушки корня) 3.внутрикоронковое отбеливание зуба 4.восстановление анатомической целостности коронки зуба.

Благоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 040

1. Диагноз: Обострение хронический гранулематозного периодонтита зуба 1.2.,кистогранулёма зуба 1.2. Ставится на основании жалоб: чувство "выросшего" зуба" и наличие боли при накусывании на причинный зуб, и рентгена- наличие в периапикальной области очага деструкции костной ткани с чёткими контурами 0,8 x 1,0 см.

2. Проведите дифференциальную диагностику: с другими видами хронических периодонтитов, отличия в рентгенологической картине, с острым периодонтитом, при котором будет яркая картина воспаления и симптоматика, отсутствия изменений в периапикальной области, с кистами.

3. Причинны развития заболевания: канал не был запломбирован до конца, чрезмерная нагрузка на зуб

4. План лечения.: первое посещение: снятие металлокерамической коронки , раскрытие полости зуба 1.2,некрэктомия,распломбировка корневого канала, механическая и медикаментозная обработка, зуб оставляем открытым-,назначение: полоскание полости рта содовым растворм, промывание полости зуба раствором хлоргексидина0,05%,пирнимать внутрь антибиотики, НПВС, антигистаминные-3 дня, второе посещение, если нет жалоб — мед обработка канала, высушивание,пломбирование.постановка постоянной пломбы.

5. Укажите консервативно-хирургические методы лечения периодонтита: после постоянной пломбировки корневого канала показана резекция верхушки.

Задача 41.

1. Хроническая травматическая эрозия щеки слева, плоская лейкоплакия, кариес корня зуба 2.8, ИГ=2,5 – неудовлетворительно.

2. Хроническую травму дифференцируют с: контактным аллергическим стоматитом, гальванозом, красным плоским лишаем, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, раковой язвой, трофической язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром.

Лейкоплакию следует дифференцировать от:
красного плоского лишая;
красной волчанки;
вторичного сифилиса;
хронического гиперпластического кандидоза;
помутнения эпителия в процессе его регенерации;
болезни Боуэна;
мягкой лейкоплакии;
ороговевающего плоскоклеточного рака.
От красного плоского лишая лейкоплакия отличается характером элементов поражения: при лейкоплакии это гиперкератотическое пятно или бляшка; при красном плоском лишае — множественные папулы на слизистой оболочке рта, сливающиеся, как правило, в узорный рисунок, а в ряде случаев еще и множественные папулы на коже. При лейкоплакии кожные покровы никогда не поражаются. К признакам различия также относится отсутствие воспалительных явлений или их незначительная выраженность при лейкоплакии и наличие воспаления слизистой оболочки рта при красном плоском лишае (кроме типичной формы).
Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием яркой эритемы с типичными очертаниями, атрофии и характерных кожных поражений.
При дифференциальной диагностике лейкоплакии с сифилитическими папулами, имеющими с ней внешнее сходство, учитываются следующие различия: роговые массы при лейкоплакии не удаляются при поскабливании, в то время как серовато-белый налет, покрывающий сифилитические папулы, легко снимается, обнажая эрозию, на поверхности которой обнаруживается много бледных трепанем.

3. Дополнительные исследования: рентген зуба 2.8,

Морфологические исследования слизистой оболочки: цитологические, гистологические; так же следует провести Люминесцентное исследование, стоматомикроскопические исследования слизистой оболочки.

4. 1. Профессиональная гигиена полости рта, удалить зуб 2.8, консультация с ортопедом – реставрация метало-керамических коронок зубов 2.5, 2.6, 2.7, 3,6. Консультация с дерматологом. Лечение лейкоплакии: олоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы.

Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.

При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.

5. Рекомендации: нужно отказаться от курения, чистить зубы 2 раза в день, использовать ополаскиватели для полости рта 2 раза в день, 1 раз в 6 месяцев профессиональная гигиена полости рта

Задача 42

1 Клиническая картина:

— боль в области нижней челюсти справа.

— общее состояние удовлетворительное, t тела 37ºС

— на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость

— дно полости заполено размягченным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна

— пальпация по переходнойскладке в области зуба 85 слабо болезненна

Рентгенологическая картина соответствует сменному прикусу. Из постоянных зубов прорезались 11 12 26 36 31 41 36 46 с незавершенным формированием верхушек корней. разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45.

2 лечение, данному больному показано удаление зуба 85, под инфильтрационной анестезией Скадонест 2 % 1.7 мл.

3 рекомендации: профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, наблюдение у ортодонта.

4 реабилитационные мероприятия:

— можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 про­цедур на курс лечения.

Задача 043
1. Лицо: кожные покровы чистые, без видимых патологических высыпаний; ассиметрия-смещение подбородка влево; тип профиля- вогнутый-прогения.
Слизистая оболочка: розовая, влажная, без видимых патологических высыпаний; нормальное прикрепление уздечек губ, языка.
Зубочелюстная аномалия; мезиальная окклюзия, 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам слева, саггитальная резцовая дизокклюзия (смещение центральной линии верхней челюсти вправо), обратная резцовая дезокклюзия; перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); дистопия зуба 1.3, аномалия положения отдельных зубов.
Кариес, пломбы- 16, 17, 26,27, 36,37,46,47
2.

Задача № 44

1. А) Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. 1 класс по Кеннеди. Повышенная стираемость зубов 2 сепени.

Б) Хронический генрализованный пародонтит 1 степени тяжести.

2. А) Восстановление функции жевания

Б) Восстановление высоты нижнего тдела лица и профилактика заболевания ВНЧС

В) Нормалтзация оккюзионных взаимоотношений

Г) Сохранение оставшихся зубов

Д) Восстановление эстетической составляющей

3. А) Изготовление обьединенных металлокерачимичеких коронок на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и на зубы 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 с увеличение высоты нижнего отдлела лица на 4 мм.

Б) Изготовление бюгельного протеза с замковой фиксацией на верхней челюсти на зубах 1.3, 2.3 и на нижней челюсти на зубах 3.4, 4.3.

4. А) Коррекия гигиены полости рта: подбор щетки, пасты с экстрактами лечебных трав («Colgat Herbal»), флоссов, ополаскивателей для полости рта («Лесной бальзам»), обучение методам гигиены полости рта.

Б) Удаление мягких зубных отложений щеточками с пастой, удаление твердых зубных отложений УЗ-скейлерами, шлифовка и полировка поверхностей зубов и корней с помощье щеточек с полировочной пастой и резиновых головок и полиров.

В) Местная медикаментозная противовоспалительная терапия: орошение полости рта раствором Хлоргекседина биглконата 0.05%, «Мирамистин», аппликации стоматологического геля «Метрогил-дента», геля « Асепта».

Г) Избирательное пришлифовывание зубов; закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Д) Общее медикаментозное лечение: прием внутрь витаминов А,С,Е ( Аевит, Аекол, Аскорбинвая кислота); иммунотерапия ( Левамизол, Пентоксил, Метилурацил).

Е) Контроль гигиены полости рта.

5. Анатомо-физиологический метод. Этот метод основан на предположении о стабильности положения физиологического покоя нижней челюсти и устойчивости его соотношения с величиной межальвеолярного расстояния в положении центрального соотношения челюстей. Фиксация этого положения приводит к оптимальным условиям деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Состояние физиологического покоя нижней челюсти определяется мышечным тонусом, миостатическими рефлексами и пассивными силами, удерживающими нижнюю челюсть в пространстве. Эти факторы взаимосвязаны и взаимообусловлены. У человека с полным отсутствием зубов при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Физиологический покой — это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами равно 2-3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены. Физиологический покой жевательных мышц — это их устойчивое рефлекторное сокращение, связанное с сохранением характерного пространственного положения нижней челюсти.

Задача 045

1)Диагноз: дефект твёрдых тканей зубов 1.4, 1.5 и 2.8 ИРОПЗ=0,7 2 класс по Блэку.

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Келлеру.

1) –восстановление анатомической формы зубов 1.4, 1.5 и 2.8

-восстановление функции жевания

-восстановление эстетических норм

-восстановление непрерывности зубного ряда

2) ) Терапевтическое лечение зуба 2.8 , депульпирование и пломбирование каналов.

Затем показано изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.4, 1.5, 2.8.

Под инфильтрационной анестезией 1,3 мл 4%-го р-ра артикаина произведено препарирование зубов 1.4, 1.5 и 2.8 под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение основного двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой «Спидекс» с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой «Кромопан» с нижней челюсти. Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой. Припасовка и фиксация стандартной временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка литого металлического колпачка на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка металлокерамических коронок на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Мед.обработка и фиксация металлокерамических коронок на1.4, 1.5, 2.8 зубы СИЦ.

Показано имплантация на нижней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию покровного протеза. Изготовить покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции

Задача № 46

1. Ds: K05.0 Острый гингивит,локализованный катаральный гингивит 12 11 21 22.

2. Задачи ортопедического лечения:

-снятие травматических факторов

— восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы

-восстановление эстетики.

3. План ортопедического лечения

Изготовление металлокерамических коронок на зубы 12,11,21,22

4. План терапевтического лечения:

-Проф.гигиена полости рта

-Депульпирование, эдодонтическое лечение 12,11,21,22.

5. Клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок:

1 посещение:Под инфильтрационной анестезией производят препарирование под металлокерамическую коронку с уступом.получени основного двухвазного оттиска силиконовой оттискной массой с верхней челюсти и вспомогательного оттиса альгинатной оттискной массой с нжней челюсти .Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой.Припасовка и фиксация временной коронки на культю зубов 12 11 21 22.

2 пос.:снятие временных коронк. Припасовка литых метллических колпачков на зубы 12 11 21 22.Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временных коронок.

3 пос.:снятие временных коронок.Припасовка металлокерамических коронок на зубы 12 11 21 22 .Мед обработка и фиксация металлокерамических коронок на 12 11 21 22 зубы стеклоиономерным цементом

Задача 47

1. Ds: дефект твердых тканей зуба 1.5 ИРОПЗ 0,8, 4.6. ИРОПЗ 1

Частичное отсутствие зубов н/ч 4.8, 3.8 1 класс по Кеннеди

2. Задачи ортопедического лечения:

Восстановление анатомической формы зубов 1.5, 4.6

Восстановление неприрывности зубного ряда

Восстановление функции жевания

3. План ортопедического лечения

Изготовление культевой вкладки со штифтом на зуб 1.5, покрытие коронкой

Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 4.7, 4.5 с промывной промежуточной частью

4. План терапевтического лечения

Проф.гигиена

Депульпирование , эдодонтическое лечение 4.5

5. Удаление корней зуба 1.6

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048

Ds:частичное отсутствие зубов в/ч 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.2, 1.1, 2.2, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8; 2 подкласс по Кеннеди, частичное отсутствие зубов на н/ч 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 4.7, 4.8 I класс по Кеннеди ?????????????????(не уверена в формулировки диагноза)

1. Задачи лечения:

· Восстановить функцию жевания в полном объеме,

· Восстановление эстетики

· Предупреждение патологических изменений в внчс

2. План ортопедического лечения:

· Снятие искусственных коронок с зубов 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.4, 4.5

· Изготовление мостовидного протеза на зубы 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4,

· Изготовление металлокерамических коронок на зубы 4.4, 4.5

· Показано изготовление частично съемных протезов (дуговых с кламмерной фиксацией) на в/ч и н/ч

3. План терапевтического лечения

· Эндодонтическое лечение зубов 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.4, 4.5

5. С помощью функциональных оттисков с использованием проб Гербста

Задача 049

6. Ds: К 08.1 Частичное отсутствие зубов н/ч, осложенное снижением высоты нижнего отдела лица на 3-4мм. Отсутствуют зубы 3.5, 3.6 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов в/ч. Отсутствует зуб 1.5 3 класс по Кеннеди.

К 03.0 Патологическая стираемость зубов 31,32,33,34,41,42,43 (локализованная декомпенсированная форма).

7. Задачи ортопедического лечения:

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Восстановление непрерывности зубного ряда

Восстановление функции жевания

8. План ортопедического лечения

Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 1.4, 1.6 с промывной промежуточной частью.

Показано изготовление несъемной шинирующей металлокерамической конструкции на зубы 31,32,33,34,41,42,43..

Показано изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации на нижнюю челюсть.( Восстановление высоты коронковых частей зубов 31,32,33,34,41,42,43 композитными материалами, постоянное шинирование( слекловолокно, вантовая сист.)

9. План терапевтического лечения

Проф.гигиена

Эндодонтическое

10. Одонтопародонтограмма.

Задача №50

1. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отсутствуют зубы 18, 14, 28, 38, 48. 1 класс по кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит 1 степени тяжести. Патологическая повышенная стираемость зубов 33,32,31,41,42,43 (локализованная, горизонтальная, декомпенсированная, 1 степени).

2. Задачи: замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти справа ортопедической конструкцией, восстановление функции жевания и эстетических норм, устранение подвижности зубов с помощью шинирующих конструкций, выявление причин повышенной стираемости и их устранение, повышение межальвеолярной высоты, восстановление анатомической формы передней группы зубов на нижней челюсти, устранение патологических очагов (кариозный процесс), полная санация полости рта (судя по рентгенограмме, есть еще процессы, которые нужно ликвидировать).

3. Ортопедическое лечение: изготовление съемного бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 14; изготовление съемного бюгельного протеза на нижнюю челюсть челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 46. – это в качестве шинирующих конструкций. Мостовидный протез с опорой на зубы 33,32,31,41,42,43.

4. Терапевтическое лечение: профессиональная гигиена ПР, зуб 34 – распломбирование и повторное лечение, противоспалительное лечение пародонтита.

5. Хирургическое лечение: удаление корней зуба 46.

Задача 051

1.

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствуют зубы 1.7, 1.5, 1.4, 2.2, 2.4, 2.5. Класс по Кеннеди – II.

Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, отсутствуют зубы 3.6, 3.4, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7. Класс по Кеннеди — II.

Локализованная повышенная стираемость твердых тканей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 — I степени (на 1/3), некомпенсированная форма (со снижением высоты нижнего отдела лица на 6-8 см).

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (есть симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех зубов + подвижность 1-2 степени зубов верхней челюсти, а в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 — 3 степени, на рентгенограмме – деструкция межальвеолярных перегородок до ½ длины корня).

2.

Задачи лечения:

1. Восстановление утраченной функции жевания (восстановление непрерывности зубных рядов верхней и нижней челюстей).

2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).

3. Нормализация речи.

4. Устранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС.

5. Нормализация деятельности жевательных мышц.

6. Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

7. Восстановление высоты нижнего отдела лица.

8. Устранение травматической окклюзии, нормализация окклюзионных соотношений (ортопедическое лечение генерализованного пародонтита)

3.

План ортопедического лечения:

Уменьшение высоты нижнего отдела лица на 6 мм позволяет нам повысить её одномоментно с протезированием (при большем уменьшении высоты потребовалось бы предварительное изготовление каповых конструкций для перестройки миотатического рефлекса, с повышением высоты нижнего отдела лица сначала на 6мм, а затем постепенно наслаивая по 2мм пластмассы на каппу до нужной высоты примерно каждые 2 недели).

Для в/ч:

Вариант 1: показано изготовление шинирующего бюгельного протеза на верхнюю челюсть (с изготовлением многозвеньевого кламмера или когтевидных отростков), (+ реставрация зубов пломбировочным материалом стоматологом-терапевтом).

Вариант 2: показано изготовление цельнолитого металлокерамического (или металлопластмассового, как более лёгкого, учитывая подвижность зубов) мостовидного протеза с опорой на зубы 1.3, 1.2, 1.3, 2.1, 2.3 (т.е. восстановить отсутствующий зуб 2.2 и объединить фронтальную группу зубов в единую конструкцию – фронтальная стабилизация), + бюгельного (или частичного съемного пластиночного) протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 1.3, 2.3, 2.6.

Для н/ч:

Вариант 1: показано изготовление металлокерамических (металлопластмассовых) коронок на зубы 4.3, 3.3, 3.5( возможно заменить, если сейчас стоит цельнолитая коронка, но не обязательно), цельнолитой металлической коронки на зуб 3.7, частичного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7.

Вариант 2: восстановить анатомическую целостность зубов 4.3 и 3.3 с помощью композитного материала (т.к. ИРОПЗ- 0,3) + частичный съёмный пластиночный протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7. Но на опорные зубы также нужно изготовить коронки, как и в первом варианте.

4.

План хирургической подготовки полости рта: удаление зубов 3.2, 3.1,4.1, 4,2 (из-за подвижности 3 степени), я считаю, что зуб 1.6 тоже подлежит удалению, т.к. на рентгенограмме видно, что щёчные корни находятся практически вне костной ткани и имеется фуркационный дефект с формированием сплошного дефекта костной ткани между корнями.

5.

Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 052

Основная часть

В районную поликлинику обратился больной 50 лет с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, болезненность при глотании, ограничение открывания рта. Из анамнеза: неделю назад заболел 48 зуб, после чего на второй день появилась припухлость в области 48 зуба. Больной занимался самолечением (полоскание растворами антисептиков). Через неделю при появлении вышеуказанных симптомов больной обратился к врачу-стоматологу. Врачом-стоматологом была произведена периостотомия в области нижней челюсти справа, назначена антибактериальная противовоспалительная терапия.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Какую ошибку допустил врач?

4. Ваша тактика лечения больного?

5. Осложнения со стороны каких органов и систем могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

Ответы

1.Диагноз : Абсцесс поднижнечелюстной области ( *абсцесс челюстно-язычного желобка ( мало данных в задаче… Трудно поставить точный диагноз)

2.Дифференциальная диагностика

1)абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства ( отечность и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крыловидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфильтрат и небольшая отечность мягких тканей — под углом нижней челюсти; при абсцессе челюстно-язычного желобка гиперемия и отечность наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфильтрация тканей. );

2)гнойный периостит( в процесс затронута надкостница,нет ограничения открывания рта и боли при глотании );

3)перитонзилярный абсцесс ( болезненное глотание, нарушение речи, отсутствует сведение челюстей )

3. Ошибка врача : недостаточная диагностика заболевания. Ошибка при лечение : надо было вскрыть инфильтрат и дренирование.

4.Лечение : 1)хирургическое: обезболивание, вскрытие гнойного очага, дренирование; 2)консервативное: антибактериальная и противовоспалительная терапия;

после стихания острого воспаления — удален зуба 48

5. Возможно дальнейшее распространение в корень языка, окологлоточное пространство с развитие медиастенита; развитие остеомиелита, менингита.

Задача 53

1) Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана

2) Обследование: КТ

3) Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана (неравномерная атрофия альвеолярного отростка в боковых отделах челюсти)

4) Показано протезирование на имплантатах так как больной не может пользоваться съемным протезом из-за плохой фиксации в боковых отделах верхней челюсти и повышенного рвотного рефлекса.

5) Обезболивание проводниковое: туберальная и инфраорбитальная анэестезия. Установка 6 имплантатов

54.

1) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)

2) Диагностика: необходимо провести топическую диагностику (установить, что это 5 пара и центрального генеза), установить причину, исключить связь с одонтогенным очагом.
R-диагностика: наличие одонтогенных очагов, неправильно сросшиеся переломы, сужение каналов (КТ), заболевания ВНЧС.
МРТ- для исключения и выявления сосудисто-нервного конфликта (кровеносный сосуд сдавливает нерв в результате аномалийного расположения сосуда).
Характерно проявление вторичного мышечно-фасциального прозопалгического синдрома – больные используют для жевания противоположную поражению сторону, а на стороне поражения возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений.
Симптом «лестницы» — если больной оступается при ходьбе, возникает приступ в результате резкого давления СМЖ на корешок.
Диагностические пробы : больной закрывает триггерную зону и не докасывается; если врач пытается докоснуться, больной закрывает лицо.

3) Необходимо выявить причину и дифференцировать боли при одонтогенных заболеваниях, при заболеваниях ВНЧС. На основе дополнительных методов обследования.

4) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)
а) то, что центрального генеза – после осложнения ОРВИ

б) приступообразный характер боли, длительность приступа не более 2 мин, между приступами светлый промежуток
в) интенсивность, внезапность, боли, напоминающие удар электрическим током.
г) локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 ветвь).
д) наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза)
е) наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение
ж) типичное болевое поведение (замирают, растирают, подергивания мускулатуры)
з) отсутствие чувствительного дефекта и вегетативных проявления
и) болезненность точек Валле – места выхода ветвей из костных каналов
+ приступы могут сопровождаться вегетативными расстройствами – гиперемия, отек, расширение зрачка, увеличение саливации и носового секрета, гиперкинезы мускулатуры, парестезии (аура).

5) Лечение должно проводиться совместно с невропатологом.
Препараты для лечения невралгии – финлепсин, морфолеп, клоназепам (противоэпилептические препараты). + витамины РР, гр. В, антигистаминные препараты для уменьшения отека нервного волокна.
Возможно назначение физиотерапевтических методов – электрофореза и фонофореза с анальгетиками анестетиками, УФО, ДДТ.
Блокады анестетиками у выходов ветвей.
Хирургические методы на тройничном узле – электрокоагуляция, криодеструкция.
Метод алкоголизации – 4ганестетика + 20мл физр-ра + до 100 мл 96% спирта – введить 0,5 мл в канал.
Со стороны врача стоматолога-терапевта необходимо провести сошлифовывание острых краев металлокерамических коронок, проведение профессиональной гигиены полости рта, совет по уходу за полостью рта, назначение индивидуальных средств гигиены. Необходима консультация у стоматолога-ортопеда.

Задача 55.

1) К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6.

2) Необходим тщательный осмотр полости рта (неудовлетворительная гигиена ПР, острые края лунки, наличие хронических очагов инфекции), как дополнительный метод можно назначить ОАК ( на свертывающую систему крови, может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка), женщинам кровь на гормоны (считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови).

3) Операция удаления зуба была травматичной и продолжительной. Это способствует возникновению альвеолита. После травматичного удаления не были даны назначения по приему лекарственных препаратов ( АБ, НПВС, антигистаминные), не были даны рекомендации по уходу ( не полоскать ПР и не промывать лунку). Во второе посещение так же не были назначены лекарственные препараты.

4) К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6. Критерии: травматическое удаление 4.6, ноющая боль на следующий день, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отечна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменен, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности- возможный очаг инфицирования.

Местное обезболивание с линкомицином, с помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (хлоргексидин, перекись водорода и др) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну; острой хирургической ложкой удаляют остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба; обработка антисептиком; высушивают; закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Смену повязки и антисептическую обработку повторяют через день до полного прекращения боли (до 5-7 дней). Назначение АБ (Цифран СТ), НПВС (Кетанов, кетапрофен,кеторолак, нимесулид), антигистаминных препаратов ( супрастин,димедрол, лоратадин, зиртек

Задача № 56.

1. Диагноз:

· Укорочение уздечки языка Q38.1

· Аномалия положения зубов (диастема) К07.3

· Аномалия соотношения зубных дуг К07.2

· Отложения (наросты)на зубах К03.6

· Кариес эмали зубов 5.5,5.4,6.5,7.4,8.4 К02.0

2. Предварительный план лечения:

· Проведение проф

lektsia.com

Что такое киста челюсти?

Киста челюсти представляет собой полость внутри челюстной кости, окруженную двухслойной мягкотканной оболочкой. Наружный слой состоит из соединительной ткани, а внутренний — из многослойного плоского эпителия. В толще эпителиального слоя имеются секреторные клетки, которые вырабатывают кистозное содержимое, поэтому полость обычно заполнена мутной желтоватой жидкостью.

Вот как выглядит киста на зубе и на снимке:

Источником роста кисты являются эпителиальные островки в толще периодонтальной связки. Инфекция, травма или нарушение процесса нормального прорезывания зуба приводит к развитию воспалительного процесса в периодонте, что, в свою очередь, стимулирует эпителиальный рост, формирующий патогенное образование.

В зависимости от источника и локализации выделяют кисты:

• радикулярные, которые располагаются вокруг верхушки корня зуба вследствие длительного воспалительного процесса в периодонте, травмы или погрешности при пломбировании корневых каналов;
• фолликулярные, образующиеся вокруг коронки еще не прорезавшегося зуба из оболочки зубного фолликула при нарушении процесса прорезывания;
• парадентальные, которые чаще всего располагаются позади коронки третьего нижнего моляра и образуются при неполном прорезывании зуба;
• резидуальные — кисты, которые не были удалены вместе с причинным зубом и продолжали расти внутри челюстной кости.

Первичная или кератокиста представляет собой врожденное опухолевидное образование и к зубам отношения не имеет.

Как проявляет себя киста и чем она опасна?

Как и прочие доброкачественные образования сама по себе киста болезненных ощущений не вызывает. Боль может возникнуть в том случае, если она оказывает давление на стенку нижнечелюстного канала, прорастает в гайморову пазуху или достигает таких размеров, что приводит к деформации челюстной кости.

Тем не менее обнаружить ее на ранних стадиях вполне возможно. Для этого достаточно сделать рентгеновский снимок. Вовремя обнаруженная киста может быть удалена с сохранением причинного зуба или даже вылечена без операционного вмешательства.

Если кисту вовремя не удалить, может развиться одно из нижеперечисленных осложнений:

1. Воспаление кисты развивается при ее инфицировании или случайной травме. При этом ее содержимое трансформируется в гной, возникает отек, боль, может развиться лимфаденит, абсцесс или флегмона.
2. Патологический перелом нижней челюсти, который происходит не в результате травмы, а при выполнении обычной функциональной нагрузки. Причиной является резкое уменьшение прочности кости из-за наличия в ней кисты.
3. Расшатывание, смещение или выпадение зубов в зоне роста кисты. Киста по мере развития оттесняет окружающие ткани, в том числе и корни зубов, в результате коронки их смещаются, а зубной ряд становится неровным. В процессе резорбции костных перегородок зубы становятся подвижными и, в конце концов, выпадают.

Лечение кисты зуба

Радикулярные кисты небольшого объема — до 8 мм, можно лечить без операции, хотя успеха добиться удается далеко не всегда. При этом проводят препарирование кариозной полости, очищают корневые каналы и заполняют их лечебным пломбировочным материалом на несколько месяцев. После рассасывания кисты каналы и коронку зуба заполняют постоянным пломбировочным материалом.

Выбор метода хирургического лечения зависит от размеров кисты, количества вовлеченных в процесс зубов, сохранности их коронок, эстетической ценности и пригодности для дальнейшего протезирования.

Способы удаления кисты могут быть следующими:

• Цистэктомия с резекцией верхушки корня — это полное удаление кисты с сохранением причинного зуба. Проводится на зубах фронтальной группы при условии сохранности их коронок и межзубных перегородок.
• Цистэктомия с удалением зуба проводится в том случае, если количество костной ткани, поддерживающей корень, слишком мало, чтобы сохранить его устойчивость.
• Цистотомия, которая представляет собой рассечение оболочки кисты с формированием широкого соустья с полостью рта. При этом эпителиальная выстилка кисты выступает в качестве покровного эпителия, а полость кисты постепенно устраняется в результате ремоделирования кости. Применяется для кист большого размера.

esli-bolit-zub.ru

Почему у корней зуба образуется киста?

Патологическое образование у верхушки корня зуба – это и есть киста челюсти. Она покрыта плотным слоем эпителия, ее внутренняя составляющая представляет собой некую жидкую, а в некоторых случаях кашеобразную массу. Обычно полость фолликулярной кисты зуба заполняется гноем (мертвые клетки и микроорганизмы). Киста верхней челюсти разрастается активнее, это обуславливается чуть более пористой структурой зубных корней.

Кисты челюсти могут представлять собой небольшие образования, всего несколько миллиметров, но в процессе воспаления они увеличиваются и могут достигать огромных размеров. Организм старается оградить здоровые ткани от патологических участков, таким образом и возникают челюстные кисты.

Инфекция является главным источником возникновения радикулярной кисты верхней челюсти, она поражает внутреннюю ткань. Патогенные микроорганизмы проникают в очаг воспаления вследствие механического воздействия или по причине некачественной гигиены полости рта.

Чаще всего челюстная киста образуется из-за:

• спортивных травм, полученных спортсменом во время тренировок;
• прорезывания зубов, когда травмируется слизистая;
• неправильной установки имплантов;
• невылеченных зубных каналов;
• чрезмерных нагрузок при раскусывании орехов и конфет, открывании бутылок и пр.

Разновидности одонтогенных кист

Челюстные кисты различаются по размерам, локализации и причинам, их провоцирующих. Кистозное образование может возникнуть возле зубного корня, под пломбой и даже между коронками. Киста может локализоваться на верхней или нижней челюсти и в гайморовых пазухах.

Размеры гнойного мешочка могут не превышать нескольких миллиметров, но на рентгеновских снимках резидуальные кисты хорошо просматриваются. Пока пораженный участок невелик, пациент не испытывает никакого дискомфорта, по мере роста кисты могут отмечаться выпуклые образования округлой формы, лицевая стенка челюсти при этом истончается.

В стоматологии одонтогенные кисты челюсти подразделяют на:

• первичные;
• фолликулярные;
• резидуальные;
• парадентальные;
• радикулярные.

Керокисты возникают на фоне неравильного формирования зуба. Фолликулярная киста чаще появляется при прорезывании зубов, в то время как резидуальный вид встречается после удаления зубов. В том случае, если процесс прорезывания «восьмерок» связан с воспалением, тогда речь идет о парадентальных кистах. Последний вид встречается довольно часто, как правило, он образуется из гранулемы.

Радикулярные кисты

Зачастую пациент не догадывается о наличии у него радикулярной кисты. Стоматолог при осмотре может увидеть, что изменился цвет зуба. Проводя зондирование корневых каналов, врач может заметить выделение жидкости с желтоватым оттенком. Во время процедуры пациент испытывает довольно неприятные болезненные ощущения.

Если больной долгое время не обращается за медицинской помощью, радикулярная киста, разрастаясь, смещает рядом стоящие зубы, происходит деформация альвеолярного отростка. Пальпаторно отмечается характерный хруст и податливость стенок. В ряде случаев радикулярная киста приводит к асимметрии лица. Кистозное образование разрушает костные ткани, если никакие меры не будут приняты, возможен перелом кости.

Пациент начинает испытывать ноющие зубные боли в пораженной области, у него появляются симптомы интоксикации. Врач при осмотре выявляет отек и гиперемию окружающих радикулярную кисту тканей. Если в этот период не начать лечение, может образоваться свищ, развиться флегмона или остеомиелит. Воспалительный процесс может перейти в гайморовы пазухи и внутреннее ухо, приводя к серьезным осложнениям.

Фолликулярные кисты

Фолликулярные кисты нижней челюсти формируются из эмали непрорезавшегося зуба, они могут локализоваться в области третьего и второго премоляра или клыка. Киста также поражает и верхнюю челюсть. Патогенная полость может затрагивать один несформировавшийся зуб или сразу несколько. Нередко в кисте зуба верхней челюсти имеются уже сформированные зубы.

Фолликулярные кисты челюсти состоят из внешней и внутренней оболочки. Первая включает соединительную ткань, покрытую многослойным эпителием. Внутри фолликулярной кистозной структуры находится жидкость, которая содержит кристаллы холестерина.

Резидуальные кисты

Зачастую пациентам после неправильного удаления зуба вновь приходиться идти на прием к стоматологу, у них развивается резидуальная киста. Рентгеновское обследование позволяет увидеть прозрачную полость, которая находится в той области, где ранее был удален зуб. По своим клиническим и гистологическим характеристикам резидуальная киста схожа с радикулярной.

Кератокисты

Кератокисты локализуются в нижней челюсти возле третьих моляров. Образование возникает по причине аномалий в формировании «восьмерки». Данный вид выделяется на фоне остальных за счет кератинизации тонкого слоя эпителия внутренней полости кисты нижней челюсти. В стоматологической практике встречаются как однокамерные, так и многокамерные кистозные образования, которые в свою очередь состоят из одной объемной полости и множества мелких образований.

Симптоматика кератокист слабовыраженная, обычно она выявляется на рентгеновских снимках или при значительном разрастании, когда участок челюсти рядом с пораженной областью начинает выступать. Часто киста нижней челюсти перерождается в холестому, реже злокачественную опухоль, что крайне опасно. Если кистозные структуры не будут вовремя удалены хирургическим путем, возможны тяжелые последствия.

Отличие кисты и флюса

Периостит в народе называют флюсом. Это заболевание вызвано воспалением надкостницы. Микроорганизмы, проникая в зубную полость или десневой карман, начинают активно размножаться. Скопившийся гной проделывает себе дорогу, останавливаясь у надкостницы, в этом месте возникает флюс.

В мягких тканях вблизи причинного зуба начинается воспалительный процесс. Пациент с флюсом испытывает пульсирующую боль. Если вовремя не заняться лечением периостита, воспаление затронет надкостницу, у больного поднимется температура тела, а дискомфорт усилится.

Многие обыватели могут спутать симптомы флюса и челюстной кисты, но опытные врачи всегда смогут найти отличия. Кистозные образования обычно являются предшественниками флюса, они похожи на мешочек с жидким содержимым, разрастаются постепенно, поражая здоровые ткани и почти всегда безболезненны.

Лечение кист

По статистике, с такой проблемой сталкиваются около 3% пациентов, поэтому прежде чем осуществлять ту или иную процедуру, врачу нужно провести грамотную диагностику. Часто имеющееся фолликулярное образование является гранулемой, она на начальной стадии с успехом лечится медикаментозно. Чтобы определить наличие фолликулярной или любой другой кисты зуба, доктор отправляет ткани на гистологию.

Терапевтическое лечение

Измененный зубной корень необходимо обработать антисептиком, качественно почистить зуб и запломбировать его. Иногда в качестве альтернативы на пораженный зуб воздействуют электрическими разрядами, предварительно вводя лечебную суспензию, содержащую медь и кальций. К медикаментозному методу лечения прибегают в случае:

• отсутствия пломб на каналах корней;
• установленная в корнепломба некачественная, закрывает не всю длину канала;
• радикулярные кисты небольших размеров до 8 мм.

При лечении маленьких челюстных кистозных структур используют специальные лекарственные средства, которые оказывают негативное воздействие на их оболочку и внутреннее содержимое. Затем врач удаляет гной, заполняя полость кистозного образования особой пастой, помогающей восстановить костные структуры. В завершении на зуб устанавливается пломба, но даже грамотные действия стоматолога не дают стопроцентной гарантии, что киста не появится вновь.

Удаление

В большинстве случаев кистозные образования челюстно-лицевой области подлежат удалению. К ним относят:

• большие размеры кисты, более 8 мм;
• появление отека, сопровождающегося болевыми ощущениями;
• в корневом канале присутствует штифт;
• на месте причинного зуба установлен протез.

Не так давно кисту удаляли вместе с зубом, но на сегодняшний день стоматологам, применяющим альтернативные методы лечения, удается спасти зуб. Если корни поражены кистозными структурами, только тогда операции не избежать.

Выделяют три основных метода удаления зубов:

• цистотомия;
• цистэктомия;
• гемисекция.

При цистотомии удаляются ретикулярные кистозные структуры больших размеров. Хирург формирует отверстие для оттока жидкости. Устанавливается обтуратор, позволяющей всей жидкости покинуть полость. Также врач удаляет некрозную ткань. Этот метод лечения довольно сложный, он требует постоянного наблюдения со стороны стоматолога, лечение может затянуться на несколько месяцев.

Наиболее эффективным методом удаления радикулярных кист считается цистэктомия. Удаление кистозных структур производиться только в том случае, если они обладают небольшими размерами и начался процесс их нагноения. В ходе операции, согласно показаниям, хирург может удалить верхушку зуба. При гемисекции удалению подлежит зуб целиком, либо его часть вместе с фолликулярной кистой.

На протяжении всего послеоперационного периода необходимо полоскать рот антисептическими средствами, в некоторых случаях врач может назначить антибиотики. Боль и отеки после вмешательства должны пройти на следующие сутки, если болевые ощущения усиливаются, тогда необходимо как можно скорее посетить стоматолога.

Последствия

Если долго не обращать внимание на появившиеся симптомы, то разрастание кистозных структур может привести к:

• нагноению кисты;
• поражению костных структур, вплоть до перелома челюсти;
• воспалению гайморовых пазух, при верхнечелюстной локализации;
• нарушению слуха;
• остеомиелиту или периоститу;
• развитию абсцесса;
• сепсису.

Если кистозное образование на верхней или нижней челюсти становится больших размеров, как видно на фото выше, это приводит к нарушению прикуса, разрушению пульпы зуба, расшатыванию соседних зубов. Профилактика заключается в регулярном посещении стоматолога и соблюдении правил личной гигиены.

www.pro-zuby.ru

Одонтогенные кисты http://libmedi.ru/opp/33/5282/

Лектор доктор Хедди О. Sedano, DDS, доктор Одонт
Перевод:Николай Мельник

Следующие виды одонтогенных кист и некоторые связанных с ними поражений будут здесь представлены : 1) Корневая киста, 2) Резидуальная киста, c) Парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты, 3) Челюстная Инфицированная Щечная Киста, 4) Боковая периодонтальная киста, 5) Железистая одонтогенная киста, 6) Одонтогенная кератокиста ,7) Синдром Горлина

Киста может быть определена как мягкая патологическая полость в пределах кости или в мягких тканях, со стенками, покрытыми соединительной тканью. Полость, в пределах области рта, почти всегда выстлана эпителием. Некоторые кисто-подобные повреждения, без эпителиальной выстилки, также могут наблюдаться в челюстно-лицевой области. Полость кисты обычно содержит жидкость, кератин или продукты распада клеток.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта. Важно помнить, что дифференцированный эпителий в норме в кости не встречается. Поэтому, при лечении этих кист, весь эпителий должен быть удален, чтобы предотвратить рецидив.

Радикулярная киста

(Периапикальная киста, апикальная киста, корневая киста) наиболее часто встречающаяся киста корневых поверхностей зубов, также названа периапикальной или апикальной кистой. Около 60 % всех кист челюстей — радикулярные или резидуальные кисты. Корневые кисты могут образоваться в периапикальной области любых зубов, в любом возрасте, но редко появляются в молочном прикусе. Эта киста классифицируется как воспалительная, потому что в большинстве случаев является последствием некроза пульпы при кариесе, и связанным с этим периапикальным ответом воспалительного характера. Другими причинами могут быть: любые причины, способствующие некрозу пульпы типа трещины зуба и некачественные реставрации. Первая линия защиты при некрозе пульпы- в периапикальной области — формируется гранулема. Гранулема — высоко васкуляризированная ткань, содержащая богатый инфильтрат иммунологических клеток, таких как лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, и т.д.

Стрелка A на обоих изображениях, указывает на начальный процесс кариеса, который уже затронул дентин. Стрелка B указывает на ограниченную область воспалительной реакции в коронковой пульпе, как ответ на кариес. Эпителиальные клетки Malassez — остатки влагалища Hertwigа, которых очень много в периапикальной области всех зубов. Эти эпителиальные клетки являются производными эктодермы, из которой развивается зачаток зуба, и они сохраняют свой эмбриональный метапластический потенциал. Поэтому, они могут дифференцироваться в любой тип эпителия, при наличии надлежащего стимула. Эти клетки играют главную роль в формировании корневых кист. Посреди богатой сосудами области, обеспеченной периапикальной гранулемой, клетки Malassez пролиферируют и в конечном счете формируются большую трехмерную клеточную массу . Из-за непрерывного роста, внутренние клетки лишены должного питания, и они подвергаются колликвационному некрозу. Это способствует формированию полости, которая расположена в центре гранулемы, вызывая корневую кисту. Радиологическое изображение корневой кисты бывает пери- или параапикальным: образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями. Другие повреждения, типа: гранулемы, опухоли различного происхождения и некоторые болезни кости могут также давать подобную рентгенологическую картину. Поэтому, периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой. Несколько изучений указали, что нельзя полагаться на рентгенографический размер периапикального просветления, для того, чтобы установить диагноз киста это или гранулема, если очаг не более 2 см в диаметре. Редко корневые кисты стимулируют резорбцию корня затронутого зуба.

Это — типичный пример апикального просветления на рентгенограмме. Заметьте хорошо очерченную полость с отмеченной рентгеноконтрастной границей. Биопсия доказала , что это корневая киста. Заметьте соответствующий корням первого нижнего моляра.

Это — другой пример корневой кисты возникшей в результате некроза пульпы. Заметьте большую периапикальную рентгенопрозрачность, которая расположена очень близко к полости носа.

Периапикальные просветления- частая находка в зубах подвергшихся эндодонтическому лечению. Микроскопическое исследование тех просветлений может дать ответ что это: или это остатки гранулемы, коллагеновый шрам как последствие эндодонтического лечения или корневая киста. Как говорилось ранее, не возможно, основываясь только на рентгенограммах, установить правильный диагноз. Установлено, что около 10 % периапикальных просветлений на рентгенограмме в эндодонтически леченных зубах- кисты.

Эти рентгенограммы иллюстрируют примеры периапикальных просветлений. Диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения. Размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости. Островки ороговевающего эпителия, которые развились от одонтогенных остатков Malassez, могут также быть в периапикальной гранулеме без превращения в кисту. Врачи-эндодонты относят эти гранулемы к » бухтообразным кистам «. Окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой. Эта соединительная ткань — строма большинства кист, образующихся в челюстно-лицевой области. Избыточное количество фибробластов, основной клетки соединительной ткани, может быть обнаружено в пределах кистозной стенки и характеризуется темным окрашенным ядром в центре цитоплазмы (центры кристаллизации). Фибробласты замечены в пределах волнообразных волокон коллагена. Стенка, в целом, представляет собой воспалительный инфильтрат различной интенсивности. Лимфоциты — вообще наиболее видные клетки в инфильтрате и характеризуются темно-окрашенным ядром, которое занимает большую часть цитоплазмы. Плазматические клетки также присутствуют в большом количестве в стенках кист и главным образом замечены в хронических кистах. Плазматические клетки считаются «фабриками» иммуноглобулинов. Другие результаты гистологического исследования кистозной стены): Эритроциты (Стрелка 1) и области внутритканевого кровоизлияния, случайные спикулы дистрофии кости, многоядерные гигантские клетки и кристаллы холестерина.

Это гистологические срезы одной и той же кисты. Слева — небольшое увеличение, где Стрелка 1 указывает кровоизлияние в пределах кистозной полости, а Стрелка 2 указывает капилляр в пределах соединительной стенки. Справа — более сильное увеличение , демонстрирует многослойный плоский ороговевающий эпителий кисты. Также заметьте подлежащий слой соединительной ткани. Полость корневой кисты вообще выстлана многослойным ороговевающим эпителием, эти кисты могут быть выстланы дыхательным эпителием, особенно, если они расположены рядом с верхнечелюстной пазухи. Иногда корневые кисты могут быть выстланы эпителием продуцирующим слизь на верхней или нижней челюсти. Слизистый эпителий — результат перерождения эпителиальных клеток Malassez, которые являются мультипотенциальными.

На рентгенограмме представлен боковой резец с кариозной полостью, где ранее была пломба, поставленная 4 года назад, и недавно выпавшая. Пациент связывает случаи болевых ощущений в этом зубе также как и изменения в периапикальной области. Она также заявляет, что приблизительно 2 года назад был эпизод набухания и интенсивной боли в этой же области. Было проведено лечение антибиотиками. Дальнейшее лечение не проводилось, т.к. пациентка не приходила на осмотр. Отмечается кариес с дистальной стороны зуба и большое периапикальное просветление. В этом боковом резце проводилось эндодонтическое лечение, и на основе биопсии, и на основе данных гистологического исследования был поставлен диагноз — радикулярная киста.

У корня центрального резца также отмечается небольшое периапикальное просветление. Заметьте некачественное эндодонтическое лечение.Пациент не предъявлял никаких жалоб, связанных с этим зубом. Просветление на рентгене может быть либо киста, либо гранулема, или остаточный шрам. Корневые кисты вообще бессимптомные, если они вторично не инфицируются, в этом случае они будут сопровождаться болью, припухлостью и другими воспалительно — инфекционными признаками . Корневые кисты могут изменяться в размере от 0.5 до 2 сантиметров и более в диаметре. Когда киста достигает крупных размеров, это может привести к внутриротовой или лицевой асимметрии и иногда даже парестезии из-за сдавления нервов. Иногда большая киста может разрушать кортикальную пластинку кости, а также способна внедряться в верхнечелюстную пазуху или полость носа. Около 60 % всех корневых кист развиваются в верхней челюсти и редко распространяются на твердое небо. Пациенты с чрезвычайно большими корневыми кистами подвержены риску спонтанных переломов кости.

Эта рентгенограмма 39 летнего мужчины, который предъявлял жалобы на тупую боль в области первого правого моляра на нижней челюсти. Моляр был подвергнут эндодонтическому лечению, была поставлена коронка 3 года назад. По данной рентгенограмме эндодонтическое лечение кажется не качественным, т.к. канал заполнен не полностью. В этом случае большое периапикальное просветление могло быть вызвано более чем одним этиологическим фактором. В дополнение к не качественному эндодонтическому лечению имеется резорбция альвеолярной кости в различных точках.. Гистологическое исследование, после хирургического удаления установило диагноз периапикальной кисты.

Эта рентгенограмма моляра у которого имеется отклоняющийся в сторону канал в корне, что определило боковую локализацию периапикального процесса. ЭОД определило, что зуб девитализирован. Зуб в конечном счете удалили и фотография справа показывает моляр с массой мягкой ткани прикрепленной к медиальному корню. Биопсия массы мягкой ткани установила, что это киста. Тщательное изучение извлеченного моляра показало, что канал в медиальном корне открывается сбоку, а не в апексе. Поэтому, киста была апикальной, с параапикальной локализацией.

Лечение корневой кисты — хирургическая экстерпация. Когда пораженный зуб удаляют, киста чаще всего присоединена к корню. Если киста была вторично инфицирована, кистозная стенка может иметь толстые коллагеновые связки, глубоко внедренные в кость. Когда это происходит, части кисты могут остаться на дне полости после экстракции зуба. Мягкий кюретаж рекомендуется после экстракции для того, чтобы удалить любые возможные остатки кистозных клеток.

Резидуальная киста
Резидуальная киста возникает как последствие неправильной хирургической экстирпации корневой кисты. Ее клинические и гистологические характеристики идентичны корневой кисте. Рентгенологически это будет проявляться как рентгенопрозрачность различного размера в области предыдущей экстракции зуба.

Эта большая резидуальная киста существовала много лет на нижней челюсти у 67-летнего мужчины. Стрелка А указывает на расположение челюстного канала. Стрелка B указывает на расширение лабиальной кортикальной пластинки произведенное кистой. Стрелка C указывает на остаток корня.

Рентгенограмма слева показывает хорошо очерченное просветление с четкой рентгеноконтрастной границей. Это повреждение не связано с соседним премоляром. Заметьте крышу кисты, повышает уровень верхнечелюстной пазухи. После хирургического удаления и биопсии, было доказано, что данный процесс являлся кистой. Эта киста развилась вследствии кариеса в первом моляре на верхней челюсти. Тот моляр удалили и части кисты остались в пределах кости. Эти остатки вызвали так называемую остаточную(резидуальную) кисту. Поэтому, любая киста должна быть тщательно удалена, дабы избежать рецидивов. Рентгенограмма справа — другой пример резидуальной кисты. Важно помнить, что на рентгене это повреждение — рентгенопрозрачно, и что рентгенографически дифференциальный диагноз может включать различные процессы, которые могут иметь вид просветления типа: неодонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: гемангиомы, невриномы, и т.д.), одонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: одиночная амелобластома, адамантинома, и т.д.), или другие повреждения, первично возникшие в кости, подобно гистиоцитозу Лангерганса . Поэтому биопсии принадлежит главенствующая роль в установке диагноз.

Парадентальная киста
Парадентальная киста является воспалительной кистой, которая развивается на боковой поверхности корня зуба. Гистологически парадентальная киста не может быть отдифференцирована от радикулярной кисты. Некоторые авторы относят эту кисту к воспалительной периодонтальной кисте или к коллатеральной кисте. Эта киста имеет редкую локализацию и должна быть рентгенологически дифференцирована от латеральной кисты. Лечение-хирургическое вылущивание, и киста не рецидивирует.

Стрелки указывают на край парадентальной кисты, сращенная с дистальной стенкой 3-го моляра на нижней челюсти. Эти кисты также рассматриваются как кисты воспалительной этиологии.

Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru

www.liveinternet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Почему зуб реагирует на горячее Шатается молочный зуб Болит зуб что поможет Зубная боль чем снять в домашних Больно жевать на зубе после установки пломбы Болит зуб при грудном вскармливании Ломит челюсть причины Болит челюсть у ребенка Болит голова и сводит челюсть Что делать если после лечения болит зуб Зуб сильно реагирует на холодное и горячее Болит клык