Что такое рецессия десны


1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.


Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции мы наблюдали полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

2) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.


strong>
Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

3) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).
Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.

Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).


4) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.

Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.

D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.


Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

5) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.

Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.

6) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.


Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.

Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.

Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

www.eurolab.ua

Симптомы

Еще до развития рецессии пациент может ощущать повышенную чувствительность корня зуба или зубов. Они реагируют на холодные и горячие напитки и еду, ледяной воздух. Изо рта появляется неприятный запах, а на зубах — налет и кариес. Зубной корень обнажается, больной ощущает боль при жевании, уровень десны меняется.

Причины

Рецессия десны развивается вследствие следующих причин:


  1. Наличие зубного камня или налета. При особом анатомическом строении слизистой оболочки во рту и недостаточной ширине десен зубной налет способен привести к смещению эпителия. Зубная бляшка может привести к образованию гингивита (заболеванию десен, которое характеризуется их воспалением, покраснение, отеком, кровоточивостью).
  2. Нерегулярная и неадекватная гигиена полости рта. Если чистка зубов травматичная и повреждает десны, они будут более склонны к разным заболеваниям. Нужно использовать щетки с мягкой щетиной, осторожно пользоваться зубочистками и зубными нитями. Особо опасна чистка зубов горизонтальными движениями. Также опасно использование спичек, карандашей, свистков для очищения пространств между зубами от остатков еды.
  3. Маленькие дети или взрослые, страдающие некоторыми психическими заболеваниями или эмоциональным расстройством, могут травмировать внешние ткани десен ногтями, от чего и развивается рецессия.
  4. Вывих зуба или зубов после травмы, их неправильное расположение в челюсти, скученность, патология прикуса — все это нарушает кровоснабжение костной ткани и предрасполагает к возникновению рецессии.

  5. Слишком короткая уздечка нижней губы.
  6. Возрастные изменения тканей десны.
  7. Попадание мышьяка на десну после лечения или травма, нанесенная шлифовальными дисками, борами.
  8. Пародонтит. Это воспаление десен, которое распространяется на близлежащие ткани, удерживающие зубы. Без лечения приводит к выпадению зубов. Если при терапии осложненного пародонтита больной только купирует острые воспалительные явления, то произойдет оголение корней.
  9. Ортодонтические конструкции и брекеты также могут травмировать десну. Рецессия десны часто встречается как осложнение после ортодонтической терапии.

По степени охвата полости рта заболевание делится на локальную (затрагивает только один зуб) и генерализованную (затрагивает целый ряд зубов). По степени тяжести — легкая (десна снижает до 3 мм), средняя (до 5 мм), тяжелая (свыше 5 мм).

Лечение

 

 

Лечение рецессии десны только хирургическое. Оперативное вмешательство направлено на идеальное восстановление контуров десны и полное закрытие обнаженных корней больных зубов.


Варианты исправления рецессии десны:

1) Метод латерального лоскута — новый способ вернуть здоровье деснам. Имеются ограничения: для лечения нескольких поврежденных областей необходимо иметь нетронутую заболеванием ткань. На корни зубов накладывается лоскут. Это быстрое и эффективное поддержание восстановительного периода благодаря совпадению особенностей мягких тканей ротовой полости.

Возможен определенный дискомфорт на участке, с которого был взят лоскут тканей. Лоскут может не прижиться. Также естественный вид здоровой десны и вид регенерированной ткани могут отличаться. Метод подходит для локализованных и генерализованных дефектов. Материал для десневого трансплантата обычно берут из слизистой твердого неба.

2) Нерезорбируемые мембраны – классический способ устранения рецессии, направленный на регенерацию тканей, стимуляцию размножения клеток тканей и формирование новых тканевых структур. Мембраны — стоматологические расходные материалы для имплантологии. Для изготовления используют биоматериал натурального происхождения или высококачественные синтетические полимеры.

Мембрана не способна рассасываться, поэтому этот метод требует повторной операции, во время которой ее удаляют. Нерезорбируемые мембраны очень жесткие. Существует риск бактериальной инвазии. Обычно применяют мембраны на основе непористого прочного материала. Они фиксируются к кости металлическими крепежными мини-винтами. Но исследователи заявляют, что результативность такого метода не слишком высокая. Десна восстанавливается только на 70%.


3) Резорбируемые мембраны. Основное назначение — разделение кости и мягкой ткани с гемостатическим действием. У средства высокий показатель совместимости с тканями. Не вызывает аллергии. Эффективно останавливает кровь.

Важно: Перед установкой мембраны врач должен убедиться, что очаг инфекции или воспаления в ротовой полости пациента отсутствует.


Для этого метода необходимость второй операции отсутствует. Мембрана рассасывается полностью через полгода. Применение таких мембран еще менее эффективно, чем применение нерезорбируемых мембран. Десна восстанавливается на 60%.

4) Регенерирующие биологические элементы: белковые ферменты, амелогенин, эмалевый матрикс.Амелогенин – внеклеточный белок, участвующий в формировании эмали, структур зубного корня. Это основной составляющий компонент матрикса зубной эмали. Запускает процессы формирования тканей десны. Основная задача вещества — создание условий для кристаллизации солей кальция, которые образуют эмаль, придача формы получающимся кристаллам, направление их роста. Амелогенин организует молекулярные события, способствующие затвердеванию гелеобразной эмали.

Какова роль эмалевого матрикса? Это предшественник зубной эмали. Он откладывается в развивающемся корне зуба. Матрикс зубной эмали инициирует образование цемента. Состоит из белков (амелогенин, энамелин, протеазы, альбумин и другие).


Emdogain

Препарат Emdogain — один из самых эффективных препаратов, которые используются при рецессии десны. Он способен стимулировать регенерацию тканей. Состоит из амелогенинов и бесклеточного цемента.

Интересно: амелогенины, входящие в состав препарата, получены из развивающихся эмбриональных зачатков зубов свиней. Этот препарат наносили на корневые дефекты центральных резцов подопытных обезьян, и это смогло привести к образованию бесклеточного цемента пародонтальных тканей. После аппликаций белковых элементов матрикса зубной эмали у пациентов с рецессией десны также наблюдалась регенерация тканей.

Emdogain используется в качестве дополнительного средства при лоскутной операции. Сначала пораженный участок анестезируется. Открытая поверхность корня выравнивается, устраняется налет, зубной камень, неровности, грануляционная ткань, костные дефекты для обеспечения доступа к поверхностям корня.

На месте рецессии выполняется разрез бородки. Отделяют послойный лоскут. Создается соединительнотканная подложка для сшивания лоскута. Удаляют «грязный слой», обрабатывают поверхность корня составом PrefGel. Это средство эффективно удаляет «грязный слой», который препятствует заживлению периодонта или замедляет его. Поверхность промывают физиологическим раствором.

На обнаженные поверхности корня наносят препарат, при этом полностью покрывают участки. Лоскут перемещают в направлении коронки, закрепляют на уровне эмалево-цементной границы, вшивают лоскут.

Что такое рецессия десны

Пациент должен каждый день промывать рот антисептическим раствором (Хлоргексидин) около двух месяцев после операции. Возможно назначение антибиотиков. Три недели после прооперированный участок нельзя чистить щеткой. Швы снимают через три недели. Через 8 месяцев от рецессии не остается следа.

Профилактика

 

 

Следующие рекомендации понадобятся для профилактики рецессии десны:

  1. Посещать стоматолога нужно дважды в год. Врач проведет осмотр и санацию полости рта. Так можно обнаружить многие стоматологические проблемы еще на начальной стадии развития.
  2. Зубы нужно чистить дважды в день мягкой щеткой. Полоскать рот необходимо после каждого приема пищи. Зубной ниткой пользуются осторожно.
  3. Не следует употреблять слишком горячие или слишком холодные напитки или продукты. Перепад температур истончит зубную эмаль, станет хрупкой, на ней появятся микротрещины и свободный доступ различным инфекциям.
  4. Газированные напитки с ортофосфорной кислотой, кофе, шоколад, крепкий чай должны быть исключены из рациона. Они повреждают эмаль. Более всего страдает эмаль в местах соединения зуба с десной.
  5. Человеку необходимо следить за питанием и употреблять продукты с витаминами, минералами, клетчаткой (яблоки, морковь, ананас, сливы, персики, дыни, малину, кукурузу, миндаль, зеленый горошек, хлеб цельнозерновой).

Рецессия — неприятное, но не самое опасное заболевание, если нет воспаления. Глубокое оголение корня не всегда провоцирует выпадение зуба. Оно отягощает пациента обнаженными корнями, портит улыбку, провоцирует появление комплексов. Лечение рецессии длительное, затруднительное и не несет гарантий успеха. Но соблюдение профилактических мер поможет сохранить зубы и десны здоровыми и привлекательными.

prozuby.com

Чем опасно игнорирование заболевания

При опускании десны, между зубами образуются пустоты, в которых постепенно накапливаются болезнетворные бактерии. Их деятельность приводит к повреждению тканей зубов, а в последствии – к потере их самих.

Если лечение рецессии не было начато своевременно, то прогрессирование болезни может привести к серьезным последствиям:

  • воспалению тканей десен;
  • усилению чувствительности зубов на различные раздражители;
  • расшатыванию зубов;
  • развитию клиновидного или щелевидного дефектов;
  • кровоточивости десен;
  • развитию обширного кариеса.

Заболевание также приводит к изменению эстетики лица. Оголенные неровные зубы отчетливо видны при разговоре и улыбке. Болезнь влияет на психоэмоциональное состояние человека: он чувствует себя скованно, неуверенно, занижается его самооценка, возникают трудности при общении.

Только своевременно выявление заболевания и помощь стоматолога помогут вернуть зубам и деснам здоровье, а улыбке – красоту и привлекательность.

Хирургический метод

К сожалению, справиться с рецессией десен без операции в большинстве случаев невозможно. Медикаментозная терапия в состоянии приостановить на время начавшийся процесс или уменьшить проявление симптоматики, но не устранить эстетические дефекты, появившиеся из-за болезни.

Сегодня на практике врачами для закрытия рецессии используются 3 метода:

  • Пересадка латерального лоскута.
  • Применение фибриновой мембраны.
  • Стимулирование регенерирующего процесса.

как проводят лечение рецессии десны, цена процедуры

Пересадка лоскута

Данный метод лечения практикуется стоматологами на начальной и средней стадиях заболевания, когда присутствуют области не затронутых рецессией ткани. Он заключается в перенесении здоровой «донорской» эпителиальной ткани на оголенную зубную шейку. Процедура проводится под местной анестезией в следующей последовательности:

  • Нейтрализуется воспалительный процесс.
  • Устраняются имеющиеся зубные отложения.
  • Из плотной небной ткани с соседнего участка десны берется нужного размера лоскут и приживляется в месте оголенного корня.

Манипуляция позволяет уменьшить размер рецессии на 2-3 мм. Ее плюсами считаются быстрый процесс восстановления десны благодаря полному совпадению тканей ротовой полости, оперативность.

Существенным недостатком является необходимость изъятия лоскута ткани со здоровой области. В редких случаях наблюдается отторжение пересаживаемого лоскута или его неправильное приживление.

Как именно проводится пересадка лоскута, увидим в следующем ролике:

Использование фибриновой мембраны

Это классическая хирургическая манипуляция. Она основывается на вживлении мембраны повышенной жесткости на пораженную болезнью область. Устанавливаются 2 вида мембран:

  • Резорбируемая – позволяет восстановить 70% поврежденных рецессией тканей, не требует удаления после излечения.
  • Нерезорбируемая – имеет более высокий процент восстановления тканей (до 75%), обладает повышенной жесткостью по сравнению с первым видом и удаляется после завершения лечения.

показания к лечению рецессии десны с помощью фибриновой мембраны

Этот метод имеет ряд преимуществ:

  • снижается вероятность повторения заболевания;
  • повышается скорость восстановления ткани;
  • отсутствуют боль и дискомфорт в «донорском» участке;
  • сводится к минимуму риск развития отека мягких тканей;
  • быстро нормализуется состояние пациента;
  • уменьшается операционный срок.

Стимулирование восстановительных процессов

Суть данного метода лечения основывается в стимулировании регенерационного процесса некоторых элементов в организме. Эти биологические элементы способствуют быстрому образованию здоровых новых тканей и эмали, восстановлению структуры корней.

Результативность методики неоднократно подтверждалась пациентами. На протяжении всего курса лечения пациенту вводятся медицинские препараты, стимулирующие рост здоровых тканей за счет стимулирования образования амелогенина и роста белка. По мере их образования, новая ткань закрывает пораженные области и покрывает оголенные корни.

Рецессия хорошо поддается лечению на начальной стадии, поэтому важно выявить ее именно в этот период. При запущенной форме выздоровление будет долгим и проблематичным.

Терапия с помощью коллагена

как лечат рецессию десны с помощью коллагена

Использование при лечении рецессии коллагена – без операционный метод терапии. Впервые он был запатентован немецкими учеными, которые изучали принцип работы сердечной мышцы у быка. Они установили, что выделяемое из миокарда вещество, может восстанавливать эпителиальную ткань в полости рта у человека. Проведенные лабораторные исследования подтвердили результативность разработанной методики.

Вводимый в ткани десны коллаген, позволяет сформировать новую жизнеспособную ткань, устранить эстетический дефект пораженной области и полностью закрыть оголенную область зуба.

Народные рецепты

Официальной медициной не признаются другие методы лечения рецессии. Большинство стоматологов утверждают, что справиться с заболеванием народными средствами нельзя. Тем не менее, в арсенале альтернативной медицины имеются рецепты, которые облегчают течение болезни, улучшают кровообращение, снимают имеющееся воспаление.

Мазь из пищевой соды

как приготовить мазь из пищевой соды для десен

Смешать 1 ч. л. воды с 3 ст. л. соды. Полученное средство наносится на поверхность десен и втирается легкими круговыми движениями. Процедура заканчивается полосканием рта водой комнатной температуры. Мазь наносится дважды в день на 3-4 мин.

Сок лопуха

Свежевыжатый сок разводится водой в соотношении 1:5. Используется для полоскания до 4-х раз в день курсом в 2 недели.

Экстракт прополиса (спиртовой)

40 гр. прополиса залить 100 гр. медицинского спирта и настаивать в прохладном темном месте 10 дней (все это время настой периодически взбалтывается). После он процеживается и используется для полосканий или аппликаций 3-4 раза в сутки. Средство рекомендуется применять не дольше 3-х недель.

Медовые соты или забрус

Закрывающие соты восковые крышечки жевать по 15-20 мин. дважды в день в течение 10 дней.

Смесь из меда и соли

использование меда и соли

Смешать 1 ч. л. меда с ¼ ч. л. соли. Смесь заворачивается в льняной лоскуток и используется для натирания десен. Процедуру допустимо проводить по 15 мин. до 3-х раз в сутки.

Травяные сборы

Возможно следующее сочетание трав:

  • ромашки и календулы;
  • шалфея и зверобоя;
  • корня аира и перечной мяты;
  • коры дуба и листа подорожника;
  • толокнянки и почек березы;
  • листьев смородины и цветов липы.

Отвар должен храниться в холодильнике, а каждые 12-14 дней сбор следует менять на другой.

Аппликация из свеклы

На мелкой терке натирается сырой овощ, добавляется 3-4 капли эфирного масла шалфея, перемешивается и заворачивается в марлю или бинт. Прикладывать к пораженным участкам на 15 мин. дважды в день.

Настой из скорлупы грецкого зеленого ореха

лечение в домашних условиях настоем из грецких орехов

Мелко измельченная скорлупа заливается кипятком, настаивается 30 мин. и процеживается. Применяется для полоскания или аппликаций (на 15 мин.) дважды в сутки.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания, специалисты советуют придерживаться выполнения простых рекомендаций:

  • Не допускать травмирования полости рта.
  • Проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний зубов (особенно кариеса), купировать имеющийся воспалительный процесс.
  • Вовремя исправлять неправильный прикус.
  • Периодически проводить реминерализационную терапию с целью укрепления эмали.
  • Регулярно и правильно выполнять гигиенические процедуры.
  • Пользоваться для очищения труднодоступных мест зубной нитью (флоссом) и щеткой со средней жесткостью.
  • Отказаться от вредных привычек: курения, желания грызть ногти или твердые предметы.
  • При первом подозрении на заболевание незамедлительно обращаться к врачу.

Эффективным способом профилактики является массаж. Для его выполнения должна использоваться щетка с мягкой щетиной. Процедура улучшает поступление в ткани крови и нормализует состояние десны.

как делать массаж десен

Хорошей профилактикой рецессии считается прием комплекса минералов и витаминов, обязательно включающий в себя витамины С, В9, А, D, кальций, цинк. Их поступление также могут обеспечить «правильные» продукты питания: крупы, молочная продукция, фрукты, нежирные сорта мяса, яйца, овощи.

От употребления сахара, сахаросодержащих продуктов, кофейных напитков лучше отказаться. Они ускоряют развитие рецессии и ухудшают общее состояние ротовой полости.

Отзывы

Рецессия десны является неприятным и коварным заболеванием. Нельзя игнорировать первые ее признаки. Только своевременное ее выявление, устранение первопричины и грамотное лечение позволят вернуть зубам их здоровый вид.

Поделиться опытом лечения рецессии, высказать свое мнение о заболевании, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

dentist-pro.ru

Что такое Рецессия десны

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса. П.А. и Казеко Л.А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А.М. При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает.

Что провоцирует Рецессия десны

1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.
В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны. При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции мы наблюдали полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

2) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.
Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

3) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).
Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.

Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

4) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.

Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.

D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.

Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

5) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.

Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.

6) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.

Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.

Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

Симптомы Рецессии десны

Выделяют3 типа рецессий:
I. Травматическая рецессия:
— локализованная;
— генерализованная.

II. Симптоматическая рецессия:
— локализованная;
— генерализованная;
— системная.

III. Физиологическая рецессия:
— системная.

По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3–5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.

Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Травматическая локализованная рецессия десны
Травматическая локализованная рецессия десны встречается преимущественно в молодом возрасте на вестибулярной поверхности одного из зубов, чаще всего верхнего клыка, премоляра или резца. Величина ее, как правило, незначительна (1-2 мм). Оголение поверхности корня сопровождается гиперестезией и эстетическим недостатком.

Травматическая генерализованная рецессия десны
Травматическая генерализованная рецессия десны также встречается в молодом возрасте на вестибулярной поверхности зубов, в основном клыков и премоляров. Величина ее незначительна. У зубов с рецессией десны можно заметить наличие валикообразного утолщения всей маргинальной десны. Характерны жалобы на гиперестезию и эстетический недостаток. Гигиена полости рта хорошая, признаков воспаления нет.

Симптоматическая локализованная рецессия десны
Симптоматическая локализованная рецессия десны наблюдается на любой поверхности одного из зубов. В случае плохой гигиены полости рта рецессия сочетается со всеми признаками гингивита: наличием зубных отложений (в особенности камня), кровоточивостью, отечностью и гиперемией десен. На развитие этой клинической формы оказывает влияние и ятрогенная травма — травматическое лечение кариеса в пришеечной области, нависание пломбы, оперативные вмешательства на десне.

Симптоматическая генерализованная рецессия десны
Симптоматическая генерализованная рецессия десны может встречаться в любом возрасте. Она является одним из симптомов хронического гингивита или хронического периодонтита и наблюдается у одной или нескольких групп зубов как на вестибулярной, так и на оральной поверхности, а у лиц старше 35 лет рецессии может быть подвержена и межзубная десна. Чаще поражаются нижние фронтальные зубы и верхние первые моляры. Для этой формы рецессии наряду с воспалительными изменениями характерны кровоточивость, отечность, образование периодентальных карманов на фоне плохой гигиены и обилие зубных отложений. В некоторых случаях наблюдаются щели, нарушающие целостность десневого края.

Симптоматическая системная рецессия десны
Симптоматическая системная рецессия десны встречается преимущественно в старших возрастных группах. Она наблюдается практически на всех поверхностях всех групп зубов. Ей также присущи все клинические признаки основного заболевания (чаще хронического периодонтита). Нередко отмечаются гноетечение, расшатанность и подвижность зубов, что ведет к их удалению.

Физиологическая системная рецессия десны
Физиологическая системная рецессия десны характерна для старших возрастных групп (60 лет и более) как следствие физиологического старения периодонта.
Она наблюдается практически у всех зубов, величина ее значительна, оголение корней зубов выражено. Но зубы устойчивы даже при сильном оголении корней. Воспалительных изменений в тканях периодонта нет. Данная форма рецессии сочетается с клиновидными дефектами.

Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21–30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31–40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41–50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51–60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D. Miller в 1985 году.

I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)

Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

Лечение Рецессии десны

Лечение рецессии десны хирургическое, направленное на восстановление десневого контура и закрытие обнаженного корня. Существует несколько вариантов хирургического лечения.

Grupe и Warren предложили использовать латеральный лоскут (лоскут на ножке). Однако этот метод имеет ограниченное применение, так как используется при локализованных дефектах, при условии, что в прилежащих к дефекту областях имеется достаточный объем тканей. Результаты применения латерального лоскута показали, что в донорских зонах происходит рецессия десны примерно на 1 мм. Преимуществом метода является хороший эстетический результат за счет идеального совпадения цвета тканей.

Другой вариант хирургического лечения — перемещение десневого трапецевидного лоскута коронарно на область дефекта. Применение метода ограничено местными особенностями — объемом десны, однако результат лечения обычно очень хороший. Метод используется при генерализованных и локализованных дефектах.

Новые возможности лечения появились с введением в практику перемещения свободных десневых лоскутов. Обычно десневой аутотрансплантат получают из слизистой оболочки твердого неба. Отрицательной стороной метода является дискомфорт в области места забора лоскута на небе, также иногда происходит нарушение приживления лоскута на новом месте, кроме того, цвет полученного регенерата далек от идеального.

Существует метод коронарного перемещенния трапецевидного лоскута с дополнительной подсадкой соединительнотканного аутотрансплантата. Классически такой соединительнотканный трансплантат получают с твердого неба. Забор трансплантата сопровождается лишь незначительной раной на небе. В результате получается эстетичный, хорошо васкуляризированный лоскут.

Предложены методы направленной регенерации тканей, основанные на принципе стимуляции размножения клеток тканей, с формированием новых тканевых структур, с помощью резорбируемых и нерезорбируемых разделительных мембран.

Направленная регенерация тканей позволяет восстанавливать поврежденные пародонтальные структуры.

Применение нерезорбируемых мембран требует повторной операции для их удаления. Нерезорбируемые мембраны обычно обладают определенной жесткостью и не адаптируются к подлежащим тканям как резорбируемые. Жесткость мембраны может способствовать ее обнажению, что приводит к бактериальной инвазии и возможной неудаче метода. Применение резорбируемых мембран исключает необходимость второй операции. Однако, результаты применения резорбируемых мембран (65% восстановления тканей) свидетельствуют об их меньшей эффективности по сравнению с нерезорбируемыми (73% восстановления тканей).

При лечении рецессии десны можно использовать регенеративный потенциал биологических белковых индукторов. Белковые элементы эмалевого матрикса появляются в тканях непосредственно перед началом, и выявляются в течение всего периода формирования цемента.

Основную часть этих белков составляет амелогенин, который участвует в образовании эмали и структур корня зуба. Когда на мезенхимальные клетки зубного зачатка воздействует эмалевый матрикс, то на поверхности эмали формируется бесклеточная твердотканная структура.

Имеющийся в продаже препарат EmdogainÒ (Biora, Inc, Chicago, IL 60610; (888) BIORA-US), состоит из амелогенинов, полученных из развивающихся эмбриональных зачатков зубов свиней. Нанесение этого препарата на искусственно созданные дефекты на корнях центральных резцов подопытных обезьян приводило к формированию бесклеточного цемента и регенерации пародонтальных тканей.

Гистологические исследования, проведенные у пациентов после аппликации белковых элементов эмалевого матрикса, также подтверждают регенерацию всех пародонтальных тканей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рецессия десны

Стоматолог

www.pitermed.com

Почему происходит опущение десны?

Существует несколько причин возникновения патологии, каждая из которых имеет различные механизмы воздействия. Умея их различать, можно принять превентивные меры прежде, чем рецессия десны даст о себе знать.

Десенные ткани могут отходить под действием следующих факторов:

  1. Возрастные изменения. Пародонт (ткани, окружающие зуб) человека преклонного возраста теряет свои функции, становясь более рыхлым и менее упругим. Это приводит к его естественному опущению. Процесс проходит безболезненно и без воспаления.
  2. Стоматологические заболевания. Гингивит, пародонтит, периодонтит в хронической форме нередко осложняются рецессией десны. При этом наблюдается расшатывание зубов и появление поддесневых карманов, в которых накапливается гной.
  3. Недостаточный уход. Плохая гигиена полости рта влечет за собой образование мягкого микробного налета, а после и зубного камня. Их наличие способствует развитию кариеса, а также воспалительных процессов десен.
  4. Патологические изменения зубного ряда. Воздействие хронических аномалий, например, неправильного смыкания челюстей, чревато регулярным нанесением травм мягким структурам. Со временем в ранках заселяются бактерии, которые разрушают десна.
  5. Нарушение в строении альвеолярного отростка. Патология ведет к уменьшению толщины кортикального слоя зубов, который защищает зубную кость от воздействия внешних условий. Вместе с этим снижается жевательная нагрузка с одновременным нарушением метаболизма органа. Возникновение подобного эффекта также возможно при выпадении зубов.
  6. Нарушение структуры мягких тканей. Появляется при неаккуратной чистке зубов щеткой, нитью, зубочисткой; из-за привычки грызть твердые предметы, ногти, карандаши. Опущение десен в результате подобных воздействий присуще в большей степени детям и молодым людям.

Важно! При своевременном обнаружении и устранении травмы воспаление не развивается, а ткани возвращаются на место.

7. Неадекватное лечение. В некоторых случаях рецессия десны может возникать, как результат проведения неквалифицированной стоматологической процедуры. Ткани могут повреждаться механически (при работе бормашиной, острыми инструментами) или под действием бактерий, размножившихся после недолеченного кариеса. Также возможно отмирание тканей из-за попадания мышьяка, применяемого для удаления нервных окончаний зуба.

8. Особенности съемных конструкций. Во время ношения брекет-систем, используемых для устранения ортодонтических проблем, осуществить полноценную чистку зубов от частичек пищи достаточно трудно. Такие условия являются идеальными для развития патогенов, которые приводят к тому, что десна может отойти от зуба.

Развитию патологии также способствуют чрезмерное увлечение курением, недостаток витаминов и минералов.

Признаки того, что десна отошла от зуба

Первый признак, указывающий на видимую стадию рецессии – обнажение зубного корня. Помимо этого на развитие патологии указывают:

  • кровотечение при чистке зубов;
  • образование поддесневых карманов, откуда выделяется гнойная жидкость;
  • шатание зубной коронки;
  • отечность и покраснение тканей;
  • появление реакции на продукты контрастных температур.

Иногда рецессия десны протекает в скрытой форме, и выявить ее при обычном осмотре невозможно. Диагностику затрудняет и то, что заболевание развивается бессимптомно. Также выделяют легкое опущение до 3 мм, среднее до 5 мм и тяжелое – свыше 6 мм мягкой десневой ткани.

Лечение рецессии десны

К стоматологу необходимо обратится не только, если десна отошла от зуба, а и при наличии комплекса признаков, указывающих на заболевание. В зависимости от причины, вызвавшей рецессию, назначается индивидуальное лечение.

Чтобы лечить десну на начальном этапе развития патологии, применяется безоперационный метод купирования коллагеном, который показывает хорошую эффективность при наличии воспалений. Насыщение тканей кислородом на клеточном уровне способно восстанавливать естественные регенеративные процессы.

Обратите внимание! Эстетические проблемы решаются путем нанесения на оголившийся участок композитного материала в соответствии с цветом эмали.

Иногда для восстановления десны необходимо провести иссечение тяжей, под действием которых происходит опущение. В случае проявления клиновидного дефекта зубов производится нанесение на эмаль пломбировочного вещества, после чего осуществляются пластические процедуры. Если рецессия десны образовалась в результате неправильного прикуса, лечение начинается с его исправления.

Восстановление десны при легкой и средней форме рецессии осуществляется путем хирургического вмешательства. Для этого применяются такие методы:

    1. Метод латерального лоскута. Заключается в смещении здоровых участков десны или неба на оголившиеся области зуба. Выполняется под местной анестезией следующим образом. На первом этапе производится очистка зубов от камня и налета, далее формируется лоскут ткани, который после зашивается. Минусом является эффективность только при незначительной площади повреждения. Среди плюсов выделяется быстрота выполнения, невозможность отторжения, и незначительный риск повторного опущения при выполнении определенных правил ухода.
    2. Установка коллагеновой мембраны. Процедура выполняется в два этапа. Первый заключается во вживлении мембраны на пластину альвеолярного отростка. После окончания работы по восстановлению тканей она снимается. Положительным свойством операции является отсутствие значительных осложнений, отрицательным – низкая результативность метода, поскольку с его помощью можно регенерировать не более 80% тканей.
    3. Инъекции ферментов-катализаторов роста эмали. Чтобы восстановить десны таким методом используются биологически-активные средства, компоненты которых способствуют быстрому заживлению имеющихся и постройке новых тканей. Также они помогают укрепить структуру эмали и корней зуба. Одновременно осуществляется обработка поврежденных участков эмалевым матриксом, необходимым для предупреждения развития болезни на здоровые области. Минус процедуры состоит в длительности восстановления, что компенсируется его высокой результативностью.

Использование средств народной медицины не влияет на закрытие рецессии десны, поскольку они помогают только устранить воспаление и снять отечность. С этими целями можно ополаскивать рот отварами календулы, ромашки, коры дуба, делать примочки из сока свеклы и брусники, а также делать компрессы из меда или прополиса.

skzub.ru