Гипертрофический гингивит

болезнь десен Среди всех патологических воспалительных процессов в области десен гипертрофический гингивит является заболеванием сравнительно редким. Суть его заключается в чрезмерном разрастании – гипертрофии и пролиферации покрывающей десны слизистой оболочки.

Иногда оно выражено настолько сильно, что препятствует нормальному пережевыванию пищи – десневой эпителий «наплывает» не только на шейки зубов, но и на их коронки.

Хотя разрастание происходит за счет базального эпителия межзубных сосочков и не достигает режущих кромок зубов, но получившиеся структуры мягкие и рыхлые, повреждаются при жевании и пищей, и прижатием к твердым зубным покровам.

В свою очередь, повреждение эпителия вызывает ещё более бурный его рост, а раздраженная ткань защищается от ущемления ее прав на свободное беспрепятственное развитие, наращивая массу.

В отличие от других форм гингивита при этом хроническом воспалительном процессе, протекающем без изменения структуры альвеолярной костной ткани, прочность соединения зубов с деснами не ослабляется, несмотря на формирование при нем ложных зубодесневых кармашков.

Провоцирующие факторы

Развиться подобная патология может либо по причинам местным, локальным, обусловленным исключительно состоянием зубочелюстной системы и слизистой ротовой полости, либо по причинам общим, системным.

К первой группе причин могут быть отнесены:

нарушения прикуса, либо заболевания самих зубов – в виде их скручивания, скученности либо сверхкомплектности, а также аномалии уздечек (низкие уздечки);
травмирующие десны факторы либо в лице некачественно выполненных или пришедших в негодность ортодонтических конструкций, пломб, протезов зубов, либо в виде отложений зубного камня, налета.

Ко второй категории факторов, способствующих возникновению данного заболевания, принадлежат:

хронические расстройства здоровья в виде эндокринных, нервных болезней, лейкоза;
последействие продолжительного приема лекарственных препаратов – гормонов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивных средств;
возникающие по разным причинам (беременность, пубертатный возраст либо иное) расстройства гормонального баланса;
дефицит аскорбиновой кислоты, в значительной степени ответственной за состояние десен.

Чаще всего гипертрофический гингивит развивается на почве длительно существующей катаральной формы нарушения, и может быть как симптомом генерализации пародонтита, так и являться самостоятельной нозологической формой.

О формах и стадиях

Гипертрофический гингивит может протекать в следующих формах:

отечная либо фиброзная,
иметь вид острого либо хронического процесса,
отличаться степенью гипертрофии слизистой оболочки десен,
быть локализованным или генерализированным.

гипертрофический гингивит На этих признаках основана классификация гипертрофического гингивита, называемого также гиперпластическим.

Если отечная форма гипертрофического гингивита проявляет себя помимо набухания и разрыхления слизистой межзубных сосочков выраженной гиперемией десен, их кровоточивостью и болезненностью, то фиброзная форма характерна тем, что воспаление отсутствует: нет кровоточивости, болезненности, изменения цвета десен, а изменяется лишь объем слизистой оболочки десен в сторону значительного его возрастания.

В соответствии с объемом гипертрофии десен различают 3 уровня активности процесса:

При первом уровне происходит активное нарастание края одной или обеих дёсен с заметным увеличением высоты и ширины межзубных сосочков, зубы закрыты ими не более чем на 1/3.
Второй уровень характеризуется продолжающимся утолщением края десны и ее сосочков с приобретением ими куполообразной конфигурации, коронки зубов наполовину скрыты пролиферирующей слизистой оболочкой десен.
При третьем уровне активности пролиферация десен и их сосочков достигает максимума – зубы скрыты разрастаниями более, чем на половину высоты коронок, почти до зоны смыкания зубов, межзубные сосочки сплошь покрыты болезненными, легко кровоточащими грануляциями.

Локализованный процесс – это распространение болезненного процесса на область, включающую не более 5 зубов, генерализированным же называется распространение его на более обширную зону, вплоть до вовлечения всех десен.

Симптоматика заболевания

Гипертрофический гингивит проявляет себя различной степени отечностью тканей десен, их жжением либо иным болевым ответом на переработку пищи холодной, горячей, содержащей кислые компоненты. Десны в различной степени гиперемированы и легко кровоточат не только при еде и чистке зубов, но и от прикосновения, а также отличаются не эстетичным внешним видом.

Если гингивит протекает в отечной форме, то на первый план выдвигаются жалобы на высокую чувствительность зубов, различной степени болезненность десен с их легкой кровоточивостью даже при незначительном воздействии, и нелицеприятную картину состояния ротовой полости.

Стоматологом выявляется гиперплазия и отечность межзубных сосочков, яркая гиперемия с цианотичным оттенком глянцево блестящих десен, их лёгкая кровоточивость, особенно при зондаже ложных зубодесневых кармашков, в которых обнаруживаются мягкие или твердые зубные отложения и непременная целостность зубоэпителиального соединения.

Жалобы пациента с фиброзной формой гипертрофического гингивита заключаются в сетовании на удручающий внешний вид полости рта с нарастанием массы десен, на их ощутимую плотность, затруднения при пережевывании еды.

При стоматологическом исследовании при характерной для заболевания бугорчатой, неровной поверхности десны естественной бледно-розовой окраски, безболезненны, не кровоточат при зондировании, выявляющем наличие поддесневых отложений, образующихся вследствие трудности тщательного ухода за изменившими свое состояние зубами.

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика

Для исключения ошибки в диагнозе производится дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита с похожими состояниями десен при пародонтите, эпулисе, фиброматозе.

Помочь в постановке диагноза и дифференциации от схожих патологий может проведение ряда стоматологических исследований – пробы Шиллера-Писарева – и измерение индексов:

гигиены;
пародонтального;
папиллярно-маргинально-альвеолярного.

Из рентгенологических методов исследования применимы методы рентгенографии:

панорамной;
внутриротовой;
ортопантомографии.

панорамный снимок зубов При длительно протекающем процессе возможно обнаружение на снимке порозности верхушечных областей межзубных перегородок, обычно же подобные исследования патологии не выявляют.

В затруднительных случаях прибегают к биопсии тканей десен с последующим морфологическим их изучением.

Наличие заболеваний и состояний, могущих стать причиной развития гингивита, требует консультаций соответствующих врачей-специалистов: эндокринолога, гинеколога, гематолога.

Методы лечения зависят от формы болезни

Возможно воздействие на процесс пролиферации слизистой оболочки десен двумя путями: консервативным – терапевтическим либо оперативным – хирургическим.

Первый метод предусматривает выявление либо учет возможных причин развития заболевания, и упор делается на их устранение и коррекцию наступивших в результате их воздействия изменений в состоянии организма.

Так, при патологии щитовидной железы либо диабете применяются адекватное состоянию лечение основной болезни, если гипертрофический гингивит развивается у беременных либо подростков, то необходима коррекция режима с добавлением необходимых лечебных компонентов и препаратов для исправления гормональных расстройств.

В начале любого лечения необходимым условием является санация ротовой полости с профессиональной очисткой и дезинфекцией зубов, санация полости рта десен, с удалением зубных отложений и неисправных ортопедических конструкций и применение мер по приведению в порядок зубов.

В зависимости от степени их запущенности это пломбирование, удаление, либо иное лечение с целью предотвращения дальнейшего травмирования десен.

Отдельным этапом является исправление прикуса, поэтому участие в лечебном процессе стоматолога-ортопеда столь же необходимо, как и стоматолога-терапевта, пародонтолога, врача-гигиениста.

Параллельно с устранением причин гипертрофического гингивита и коррекцией вызванных им изменений производится воздействие непосредственно на заболевание методами системной и местной терапии.

В зависимости от формы гипертрофического гингивита лечение будет отличаться в деталях.

Отечная форма

При отечной форме упор делается на уменьшение воспалительных и экссудативных процессов в тканях десен. Поэтому препаратами, применяемыми при системной терапии, служат противовоспалительные, а также антибактериальные и иные антисептические средства, подавляющие микробную и иную болезнетворную флору, и препараты, уменьшающие сосудистую проницаемость, приводящую к разрыхлению слизистой десен.

Хлоргексидин при гингивите Для достижения означенных целей применяются как пероральные средства, так и местнодействующие вещества-антисептики в виде полосканий, аппликаций, ванночек для полости рта. Применяется втирание в сосочки десен гормоносодержащих мазей либо же осуществляются инъекции в них гормонов-стероидов.

С той же целью применяются физиотерапевтическое местное воздействие при помощи ионофореза, гальванических токов и токов д΄Арсонваля, ультразвука, а также лазеротерапия и массаж десен.

Для уменьшения экссудации применяются в адекватных дозах аскорбиновая кислота в сочетании с витамином E.

При отсутствии эффекта от мер местного воздействия с целью устранения воспалительных явлений применяются приемы склерозирующей терапии в виде инъекций в межзубные сосочки растворов солей кальция (глюконата либо хлорида), гипертонического раствора глюкозы, раствора этанола, проводимых под местной анестезией.

Фиброзная форма

Поскольку при фиброзном гипертрофическом гингивите отсутствуют острые воспалительные явления, то меры, к нему применяемые, будут иными, нежели при форме отечной.

Это воздействие на агрессивно распространяющуюся ткань методом криодеструкции, либо применение по отношению к претерпевшим гиперплазию десневым сосочкам диатермокоагуляции.

Когда иного выбора не остается, применяется метод гингивэктомии – иссечения части десны вместе с участком гиперплазии слизистой оболочки.

Как и при отечной форме, при фиброзной необходимы меры санации ротовой полости и ортодонтические мероприятия, включающие восстановление зубов, прикуса и аналогичные меры по устранению хронически травмирующих факторов.

В ряде случаев требуется участие пластического хирурга для исправления дефектов уздечек губ и языка.

Инновационные методы

Из новых методов воздействия на слизистую оболочку десен при данном заболевании применяются:

иссечение «плюс-тканей» скальпелем лазерным, потеснившим традиционный хирургический;
методика парафинотерапии с нанесением на десну нагретого до необходимой температуры парафина, обеспечивающего компрессию тканей, уменьшение отечных явлений, стимулирующего регенерацию десен путем нормализации кровоснабжения в них;
методика пиоцид терапии состоит в прижигании избытка ткани смесью эфира и серной кислоты при первой и второй степенях фиброзного гингивита;
выравнивание и шлифовка зубных поверхностей производятся сейчас при помощи ультразвуковых инструментов.

Профилактика рецидивов

Последствия гипертрофического гингивита зависят от того, насколько радикально устранена причина для его возобновления после проведенной терапии. Если она просто временно «отодвинута в сторону», болезненное состояние может возобновиться.

Болезнь десен Так, рецидив может возникнуть при наступлении беременности, гормональных скачках в климаксе либо по причине обострения общесоматической патологии.

Поэтому необходимо регулярное посещение как кабинета стоматолога, так и других специалистов, готовых скорректировать возникшие в организме изменения.

Не менее важны меры профилактики как заболевания, так и его рецидивов, главной из которых является содержание ротовой полости в должном гигиеническом состоянии – и здесь помощь специалиста просто незаменима!

А вот при ювенильном гингивите болезнь чаще всего проходит при восстановлении гормонального баланса при взрослении, хирургического вмешательства обычно не требуя. Тем не менее, даже в эту пору жизни консультация стоматолога является обязательной.

dentazone.ru

Что вызывает появление болезни?

Медицина – наука, призванная не только лечить, но и изучать болезни. Потому проводилось немало исследований на тему, каковы основные причины гипертрофического гингивита. Факторов, приводящих к появлению симптомов, обнаружено несколько.

Это могут быть регулярные механические повреждения тканей десны, термические ожоги и последующие случаи инфицирования. Далее начинается воспалительный процесс и т. д.

Также следует помнить, что вероятность появления болезни тесно связана с эндокринными нарушениями. Климакс, беременность, половое созревание, прием каких-то гормональных препаратов, в т. ч. оральных контрацептивов – все это входит в список причин. Туда же относятся проблемы со щитовидкой. А они – не редкость во многих регионах, где в пище мало йода или есть источники радиации. Если неподалеку от вас АЭС, делайте выводы. Про Чернобыль вообще молчу.

Следующий фактор повышенного риска – проблемы с обменом веществ, недостаток витаминов (С, Р, Е, К, группы В).

Нарушения прикуса, деформации челюсти также влияют на развитие подобных заболеваний, а на фоне плохой гигиены полости рта шансы получить столь неприятную проблему растут.

Так что, если уж столкнулись с такой ситуацией, придется не только лечить симптомы, но и выяснять, что же привело к их появлению.

Особенности диагностики и симптоматика заболевания

Основные симптомы гипертрофического гингивита:

первое, что замечает человек – чрезмерно увеличенные десневые сосочки;
затем увеличивается сама десна, начинает «наплывать» на зуб;
появляется покраснение, отечность;
может возникнуть болезненность во время приема пищи;
кровоточивость, не связанная с механическими повреждениями десны.

На начальной стадии, когда отечность минимальна, дифференциальная диагностика может быть сложной для молодых врачей. Что следует знать о болезни и ее стадиях?

При первой степени основание и край десны приобретают форму валика. Обычно симптомы проявляются не на одном-двух зубах, а по всей челюсти.
Вторая степень проявляется по-разному, в зависимости от формы заболевания. Если это гранулирующая форма, то валикообразно утолщенная десна закрывает коронку зуба примерно на 50%. Сосочки сильно увеличены и также наплывают на зубы. При фиброзной форме утолщение примерно одинаковое по размерам на всей челюсти.
Самый жуткий вид имеет третья степень. Десна и сосочки могут практически полностью закрывать зубы. Если у пациента гранулирующая форма, то по всей десне появляются болезненные при контакте с ними участки грануляций. Они кровоточат, иногда гноятся. Если у пациента фиброзная форма гипертрофического гингивита, десна образует плотный вал, почти закрывающий зубы. Сосочки приобретают овальную форму.

Проявления у детей и их причины

Ребенок подобные симптомы может воспринимать по-разному. Но если он увидит в зеркале картину, которая появляется при средней и тяжелой формах болезни, может даже испугаться. Ещё бы, учитывая, что у детей такое заболевание, как гипертрофический гингивит, встречается в 7% случаев.

Как и в случае с взрослыми, причин несколько:

это механические травмы + инфекция;
проблемы гормонального характера;
эндокринные нарушения;
гиповитаминозы.

У девочек гингивит может появляться за полгода-год до первых месячных. Когда у них начинается «установка» менструального цикла, то до того, как процесс нормализуется, могут быть рецидивы.

Подвержены такой проблеме и мальчики. У них гормональный всплеск, происходящий в подростковом возрасте, вызывает изменения обмена веществ, работы большинства желез и т. д.

Беременность и гингивит

Иногда при беременности некоторые женщины обнаруживают у себя воспаление десен, которое стоматолог диагностирует как гипертрофический гингивит. Так как болезнь может иметь причины, связанные с гормональным фоном и его изменениями, нет ничего удивительного в том, если беременная женщина заметит у себя симптомы. Паниковать не нужно. План действий простой. Нет, не бегать, паниковать и звонить маме, мужу и подругам, а идти к стоматологу. К счастью, в наше время все лечат, причем методами, которые не навредят вашему будущему малышу.

Потому сделайте глубокий вдох и успокойтесь.

Обратившись к врачу, вы узнаете, какие средства помогут устранить симптомы. Попутно пройдете обследование организма. Вдруг проблема не только в гормональных изменениях, связанных с вашим положением? Нет, я вас не пугаю. Просто нужно исключить другие причины. Врачу будет намного проще помочь вам.

Что делать?

Традиционный для нашего народа вопрос, поднятый Чернышевским, в данном случае имеет внятный и понятный ответ – лечить, конечно же. К счастью, живем мы не в каменном веке и даже не во времена Средневековья. Потому есть современные антисептики, противовоспалительные средства, препараты для борьбы с инфекциями и устранения болевых ощущений.

В большинстве случаев эффективное лечение гипертрофического гингивита может быть исключительно комплексным. То есть нужно провести обследование, чтобы выяснить, что именно стало поводом для подобного явления.

Также требуется профессиональная чистка зубов. Если имеется зубной камень, его удаляют механически или при помощи ультразвука.
Антисептики играют большую роль в успешности борьбы с заболеванием. Традиционно используется хлоргексидин в виде 0,05% раствора. Из него делают ванночки для ротовой полости. Для наибольшей эффективности специалисты рекомендуют применять препарат не менее недели.
Следующий важный фактор – противовоспалительный эффект. Для его обеспечения применяют мази – бутадионовую и ацетилсалициоовую, а также индометациновую мазь. Их прикладывают на десну в виде аппликаций. Также рекомендован фонофорез (р-р дибунола 15%).
Чтобы уменьшить размеры десны, в нее делаются инъекции (тримекаин+лидаза, глюкоза, новэмбихин).
Также эффективен электрофорез с глюконатом кальция, гепарином и другими препаратами.
При значительных разрастаниях ткани, которые невозможно устранить терапевтическими методами, приходится их удалять хирургическим путем. Операция — простая гингивэктомия — проводится под местным наркозом. После операции назначается прием болеутоляющих.

Если речь идет о юношеском возрасте, то не следует забывать о том, что у подростков в силу гормонального всплеска увеличивается щитовидная железа, а это также может служить причиной подобных проявлений. Следует проверить гормональный фон.

Гипертрофический гингивит у подростков, связанный чаще всего именно с гормональными изменениями, называют ювенильным. Обычно отечная форма гипертрофического гингивита у подростков не приводит к катастрофическим изменениям, требующим оперативного вмешательства, и лечится более щадящими методами.

Как видите, гингивит, даже такой страшный на вид, лечится вполне успешно. Но лучше приходить к врачу до того, как у вас десна станет в три раза больше и ее придется резать.

В запущенных случаях может возникать расшатывание зубов, инфекция проникает глубже – в надкостницу и кость, что чревато большими проблемами.

Профилактика, факторы риска

К факторам риска, помимо нарушений обмена веществ (в том числе – углеводного) и гиповитаминоза, относятся неправильно установленные пломбы, протезы зубов, вызывающие травмы десны. Также рекомендуется избегать курения, слишком горячей пищи.

Регулярно проходите обследования. Если у вас имеются нарушения в работе эндокринной системы, не забывайте проверяться.
Сходите к хорошему зубному. Пусть проверит, насколько грамотно поработали его коллеги. Попутно удалит зубной камень.
Включите в свой рацион источники витаминов.
Не забывайте регулярно чистить зубы правильно подобранной зубной щеткой. Если носите брекеты, купите ирригатор.

Подведем итоги

Теперь вы не только знаете, что такое гипертрофический гингивит, но и представляете, как с ним нужно бороться. Конечно, лучше, чтобы вам об этом не пришлось даже вспоминать, но, если что, будете в курсе, какими средствами можно себе помочь. С другой стороны, я никогда и никому бы не рекомендовал заниматься самолечением.

Заболевание неприятное, но не смертельное. Только если запустить, чревато осложнениями. Воспалительные и инфекционные процессы такого масштаба нельзя перенести совсем без последствий. Если вы перенесли эту форму гингивита, нужно подумать о том, как восстановить иммунитет во рту. Для этого существуют специальные препараты вроде таблеток Имудон. Врач вам скажет, что можно еще сделать для того, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Собственно, вот и все, что хотелось рассказать на эту тему. Возможно, я что-то упустил. Конечно же, есть масса деталей, которые знают специалисты. Также не исключено, что найдены новые причины или созданы более современные лекарства. Если вы что-то знаете об этом, пишите в комментариях.

expertdent.net

Этиология гипертрофического гингивита

Причины гипертрофии десны могут быть как общими, так и местными, но чаще их сочетание. Главное место отводят гормональным нарушениям. Выделение в качестве самостоятельных форм гипертрофического юношеского гингивита и гингивита беременных не очень убедительно, так как не сами по себе юность или беременность являются причиной гингивита, а соответствующие местные метаболические изменения под влиянием эндокринных сдвигов в эти периоды при обязательном наличии микробных скоплений. Играет роль наследственная предрасположенность, побочное действие некоторых препаратов, применяемых для лечения эпилепсии (фенитоин (дифенин), сукцинимид, депакин и др.) иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов — при тяжёлом течении гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем).

В качестве местных факторов в развитии гипертрофического гингивита могут выступать аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание и др.).

Очаговый гипертрофический гингивит может возникнуть при длительной механической травме десны, при наличии нависающих краёв пломб и искусственных коронок, пришеечных кариозных полостей. В этих случаях пролиферативный процесс развивается как следствие действия раздражителя небольшой силы в течение длительного времени.

Гипертрофическому гингивиту, как и язвенному, как правило, предшествует хронический катаральный гингивит. Под действием перечисленных выше факторов воспаление в десне приобретает хронический характер. В морфологической картине заболевания преобладают процессы пролиферации.

Клиническая картина гипертрофического гингивита

Ведущий признак гипертрофического гингивита — необычный вид десны вследствие её разрастании, деформации межзубных десневых сосочков. При фиброзной форме гипертрофического гингивита такое состояние не сопровождается кровоточивостью десны и неприятными ощущениями, при отёчной — пациенты указывают на кровоточивость при чистке зубов, приёме пищи, реже спонтанную кровоточивость, иногда — незначительные болевые ощущения. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы.

При этом целостность зубодесневого соединения не нарушена, определяются «ложные» парадонтальные карманы. Степень гипертрофии определяют по следующей шкале:

— на 1/3 коронки зуба — легкая степень гипертрофического гингивита;

— до 1/2 коронки зуба — средняя степень гипертрофического гингивита;

— свыше 1/2 высоты коронки зуба — тяжёлая степень гипертрофического гингивита.

При отёчной форме разрастание десны в ряде случаев либо частично, либо полностью исчезает после устранения этиологических факторов (по завершении ортодонтического лечения, после замены некачественных пломб, при нормализации гормонального фона, после отмены или замены лекарственных препаратов, после родов). При обеих формах особенно важны регулярные курсы профессиональной гигиенической обработки и противовоспалительной терапии в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Диагностика гипертрофического гингивита

Диагностика гипертрофического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений. При отёчной форме гипертрофического гингивита обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налёта, при фиброзной форме это бывает редко.

Могут быть использованы клинические индексы воспаления и гигиены; рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Дифференциальную диагностику гипертрофического гингивита следует проводить с фиброматозом дёсен, лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), разрастанием десны при пародонтите. Очаговую форму следует дифференцировать с эпулисом.

stom-portal.ru

Гингивит и пародонтит: причинно-следственные связи

Гипертрофический гингивит может проявлять себе как самостоятельное заболевание или возникать в период обострения пародонтита. Несмотря на схожие симптомы (болезненность, кровоточивость десен), история болезни имеет совершенно другой сценарий: слизистая воспаляется, в ее клетках запускается механизм гипертрофии, объем пародонтальной ткани увеличивается. Но! Целостность зубоэпителиального соединения не нарушается и никаких патологических изменений в костной ткани не происходит. Воспаление не проникает глубже верхнего слоя эпителия десен.

В то время как для пародонтита характерна куда более серьезная клиническая картина: воспалительный процесс сначала охватывает слизистую, а затем уходит глубже – поражает нижние слои пародонтальной ткани и добирается до кости.

Опасность гипертрофического гингивита (как и любого другого) в том, что он может перейти в пародонтит, который сложнее поддается лечению и приводит к тяжелым последствиям, вплоть до потери зубов. Почему это происходит? Дело в том, что, когда пародонтальная ткань опухает и образуются ложные зубодесенные карманы, проблема растет, как снежный ком. Десны становятся очень чувствительными и реагируют острой болью и жжением на малейшее раздражение. Полноценная чистка зубов в таком случае просто не возможна и количество бактерий в полости рта быстро увеличивается, с каждым днем усугубляя заболевание. Вот почему так важно вовремя обратиться за стоматологической помощью, чтобы очистить десна и зубы от налета. Только так можно минимизировать бактериальный фактор и снизить вероятность возникновения пародонтита.

Что может спровоцировать хроническую гипертрофию десны?

Важно понимать, что разницы между понятием «гипертрофический гингивит» и «хронический гипертрофический гингивит» нет никакой. Разрастание пародонтальных тканей не происходит в одночасье, это длительный процесс, последствия которого могут стать заметны через несколько месяцев, а могут никак не выдавать себя и на протяжении нескольких лет. Именно из-за длительного течения, характерного для этого заболевания, оно всегда имеет хроническую форму.

Одной из причин возникновения гипертрофии считается запущенный гингивит. Его, в свою очередь, провоцируют болезнетворные бактерии, которые активно размножаются в зубном налете. Это значит, что регулярное игнорирование правил гигиены полости рта рано или поздно может аукнуться настолько серьезными последствиями, когда без оперативного вмешательства проблему уже не решить.

Тем не менее, какие бы угрозы не таили в себе задавненные отложения зубного налета, чаще всего хроническая гипертрофия десны возникает не из-за бактериального, а из-за механического воздействия. Ситуации, в которых есть риск серьезно травмировать десну, – не такая уж редкость. Проблему может спровоцировать:

неправильно подобранный и, как следствие, неудобный зубной протез;
ошибка во время установки брекетов;
неаккуратное пломбирование и установка пломбы не подходящего размера, которая соприкасается со слизистой и раздражает ее;
наличие больших отложений зубных камней;
неправильный прикус.

Но главная опасность в том, что от гипертрофии не застрахованы даже те пациенты, которые имеют дело только с опытными стоматологами и тщательно соблюдают их предписания. Послужить пусковым курком и запустить необратимый процесс деления базальных клеток пародонтальной ткани могут и другие факторы, которые, на первый взгляд, не имеют никакого отношения к стоматологии.

фото гингивита

Редкие причины

сахарный диабет и разного рода нарушения в работе эндокринной системы;
наличие в организме злокачественных образований;
инфекционные заболевания дыхательных путей;
болезни желудочно-кишечного тракта;
проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системами;
хронический авитаминоз.

Редко, но в стоматологической практике случались и такие случаи, когда гипертрофия слизистой возникала в следствие беременности. Дело в том, что в этот период женщины переживают резкое изменение гормонального фона. Если в добавок ко всему организму приходится испытывать еще и острую нехватку полезных микроэлементов, то это может не самым лучшим образом отобразиться на состоянии ротовой полости вообще и на деснах в частности.

Стадии и симптомы гипертрофического гингивита

Существует две общепринятые классификации заболевания. Исходя из того, какие именно структурные изменения происходят в тканях пародонта, различают:

гипертрофический гингивит отечной формы – цвет десен становится ярко-красным, они значительно увеличиваются в объеме, что особенно заметно в областях между зубами. В некоторых местах пародонтальные ткани разрастаются настолько, что частично или полностью скрывают под собой зубные коронки. Десна кровоточат и становятся очень чувствительными, любое механическое воздействие (будь то чистка зубов или прием пищи) вызывает боль;
гипертрофический гингивит фибриозной формы – десна имеют здоровый бледно-розовый цвет, болезненные ощущения минимальны, но внешние изменения размера и формы десны заметны не вооруженным глазом.

Отечная и фибриозная форма гипертрофии – это две стороны одной медали. В первом случае мы имеем дело с расширением сосудов, просачиванием лимфы в соединительные волокна пародонтальной ткани и, как следствие, отеком десны. Во втором случае соединительные волокна увеличиваются не за счет жидкости, а за счет деления собственных клеток. То же самое происходит и в коллагеновых волокнах, но воспаление и отек при этом минимальные, поэтому и болей как таковых пациент не испытывает.

Вторая классификация разделяет гипертрофический гингивит на три стадии, в зависимости от того, как далеко зашла проблема и с каким объемом десны приходится иметь дело.

комплексный подход лечения гингивита

3 стадии болезни

1 стадия – десневые сосочки гипертрофированы пока только у основания, под разросшейся десной скрывается не более 1/3 высоты зубной коронки.

2 стадия – пародонтальная ткань продолжает расти, десневые сосочки увеличиваются и приобретают форму купола, десна закрывает половину зуба.

3 стадия – гиперплазия десны достигает своего пика, под пародонтом практически не видно зубов.

Кроме болей и кровоточивости, характерных для первой стадии заболевания, на втором этапе пациент может ощущать серьезный дискомфорт во время пищи. Десна начинает ему мешать не только нормально пережевывать еду, но и говорить. На третьей стадии обостренные симптомы полностью меняют качество жизни человека, доставляя ему массу физических и моральных страданий. Десна постоянно кровоточит, на ней могут образовываться язвы и грануляции.

Несмотря на страшные прогнозы, реальная картина редко приобретает столь угрожающие формы. Однажды начавшийся гипертрофический гингивит может несколько лет оставаться на первой стадии и протекать практически бессимптомно. Иногда десна могут становиться более чувствительными к внешним раздражителям в виде холодной, горячей и кислой пищи, кровоточить, но это лишь временные проявления, характерные для периодов обострения хронического заболевания.

То, как быстро гипертрофия будет прогрессировать и будет ли вообще, во многом зависит от состояния здоровья организма в целом. Наиболее часто с третьей стадией гипертрофического гингивита сталкиваются пациенты с сильно ослабленным иммунитетом. Первым номером в группе риска значатся люди с положительным ВИЧ-статусом, вторым – онкобольные. Чтобы избежать осложнений в виде абсцесса пародонта и не потерять зубы, им необходимо постоянное поддерживающее лечение.

Диагностика заболевания

Отличить гипертрофический гингивит от других воспалительных заболеваний десны не сложно. Для этого достаточно провести рентгенологическое исследование и убедиться, что структурные изменения не затронули костные ткани пародонта. Так, на рентгеновском снимке больных пародонтитом или пародонтозом хорошо заметны деструктивные изменения в глубоких костных тканях, тогда как при гингивите воспалением поражены только верхние мягкие слои. В редких случаях длительного течения гипертрофического гингивита на снимке можно увидеть остеопороз (истощение) костных межзубных перегородок.

Кроме рентгена, обследование пациента с подозрением на гипертрофический гингивит подразумевает проведение сопутствующих мероприятий:

определение индекса гигиены – чтобы оценить количество налета зубного налета в полости рта;
определение пародонтального индекса – помогает понять, какую площадь затронуло воспаление;
подсчет папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса – дает возможность судить о протяжности и тяжести гингивита;
проба Шиллера-Писарева – определяет количество гликогена в пародонтальной ткани, которое значительно увеличивается при наличии воспалительного процесса.

Проводится также комплекс мероприятий дифференциальной диагностики, задача которых – исключить эпулис и фиброматоз десен. В некоторых случаях может потребоваться биопсия с целью последующего морфологического исследования тканей десны, чтобы убедиться в отсутствии онкологического заболевания. При наличии сопутствующих диагнозов, пациентам с гипертрофическим гингивитом необходимо будет пройти обследование у эндокринолога, гематолога, гинеколога и др.

полоскание полости рта

Гипертрофический гингивит и его лечение

К лечению запущенной стадии гипертрофического гингивита часто-густо нужно привлекать целую команду специалистов, состоящую из стоматолога-терапевта, пародонтолога, гигиениста, а иногда и ортопеда. Тактика лечения зависит от того, с какой именно формой гингивита приходится бороться.

Методика лечения отечной формы гипертрофического гингивита

Удаление зубных отложений (налета, камней) и, следовательно, очагов бактериального заражения.
Обработка полости рта антисептическими препаратами.
Пародонтологические аппликации – накладывание на десну медицинских пленок и марлевых полосок, пропитанных лекарственным раствором, а также антибактериальных и противовоспалительных гелей и паст.
Травяные ванночки и полоскания.
Физиотерапия. В зависимости от площади и стадии поражения пациенту может назначаться:

массаж десен – для стимуляции кровообращения в тканях пародонта;
электрофорез – введение лекарственных препаратов в глубокие ткани десны через верхний слизистый слой с помощью тока;
гальванизация и дарсонвализация – воздействие на десну электрическим током через мокрые накладки и газ;
ультразвук – проникая в пародонтальные ткани, высокочастотные звуковые колебания активизируют биохимические процессы в клетках. Это позволяет снять воспаление, избавиться от рубцов и инфильтратов, провоцирующих отек;
лазеротерапия – воздействуя низкоинтенсивным излучением светового диапазона на воспаленный участок, можно добиться оттока лимфы, снять воспаление, обезболить и продезинфицировать десну. К тому же лазер увеличивает восприимчивость к лекарственным препаратам, а значит помогает быстрее добиться эффекта от медикаментозного лечения.

Если местные противовоспалительные мероприятия не дадут должного результата, придется использовать инъекции и вводить растворы хлорида, глюконата кальция и этилового спирта непосредственно в десневые сосочки. Это так называемая склерозирующая терапия и надо сказать, что она весьма болезненна, поэтому инъекции врач делает только после укола местной анестезии. Чтобы снять отек и воспаление, часто назначаются гормональные мази и стероидные гормоны (также в виде инъекций).

устранение гингивита

Лечение фиброзного гингивита

Все вышеперечисленные методы, направленные главным образом на то, чтобы убрать отек ткани и остановить воспалительные процессы, в данном случае, скорее всего, окажутся бесполезными. Если речь заходит о фиброзной форме гингивита, лечение требует радикальных мер. Избавиться от разросшихся пародонтальных тканей можно двумя способами.

Криодеструкция гипертрофированных сосочков.
Во время процедуры на пораженные ткани воздействуют с помощью критически низких температур. В результате жидкость, которая заполняет клетки и пространство между ними, замерзает и образует кристаллы льда, которые разрушают мембранные и клеточные структуры.
Гингивэктомия.
От разросшейся ткани избавляются методом иссечения. Пациента обезболивают, лишнюю десну удаляют, а края сшивают. Первые дни после операции пациенту следует быть предельно осторожным во время приема пищи и чистки зубов, а также регулярно полоскать полость рта антисептиком, чтобы не травмировать швы и не допустить инфицирования.

Важно понимать, что любая форма гипертрофического гингивита – это следствие, поэтому избавиться от него можно только устранив причину. Если воспаление спровоцировала некачественная пломба, ее нужно заменить и правильно отреставрировать зуб. Если гипертрофия возникла вследствие гормонального дисбаланса или эндокринного заболевания, то первым делом необходимо заняться комплексным обследованием и лечением всего организма. Часто гингивит исчезает бесследно сам по себе, как только устранены истинные причины воспаления.

Всем, кому приходилось или приходиться иметь дело с гипертрофическим гингивитом, нужно помнить, что это коварное заболевание, склонное к рецидиву. Поэтому особое внимание следует уделять его профилактике. И в этом контексте самостоятельный гигиенический уход за полостью рта дома – это хорошо, но недостаточно. Нельзя пренебрегать регулярной профессиональной чисткой зубов и десен от камней и налета в стоматологическом кресле. Помните, что теперь малейший дискомфорт после установки пломбы или протеза – это повод быть тревогу. Правильно питайтесь, обедайте продуктами, богатыми кальцием, магнием, рутином и витамином Е. Берегите свои десна и будьте здоровы!

createsmile.ru

Гипертрофическим гингивитом называют такое хроническое воспаление десны, которое сопровождается реактивным разрастанием волокнистой соединительной ткани и базальных клеток эпителия. Заболевание нередко встречается у детей и подростков. Гипертрофический гингивит сопровождается деформацией рельефа десны, увеличением межзубных десневых сосочков и десневого края. Заболевание влечет за собой некоторые функциональные расстройства. Гингивит начинается обычно исподволь, развивается очень медленно и продолжается длительно.

Гипертрофический гингивит этиологически связан с рядом местных и общих факторов. В развитии заболевания участвуют различные местные раздражители — длительно действующие механические, термические, микробные и др. С другой стороны, гипертрофический гингивит возникает в результате нарушения функций некоторых систем организма, в первую очередь эндокринной. Среди эндокринных факторов имеют значение нарушения функции половых желез (беременность, период половой зрелости, климакс) и щитовидных желез. Следует отметить нарушения обмена веществ, в частности углеводного. Безусловную роль в развитии заболевания играет также нарушение витаминного баланса. В этом отношении следует учитывать гиповитаминозы С, Р, К и комплекса В, а также Е. Обычно причиной развития гингивита является дефицит не одного, а комплекса витаминов. Несомненное значение в развитии заболевания имеют зубочелюстные деформации.

Гипертрофический гингивит возникает при лечении эпилепсии дифенилгидантионом (медикаментозный гипертрофический гингивит). Н. М. Абрамова и Е. П. Осорина наблюдали гипертрофический гингивит у 27,3% больных эпилепсией, лечившихся дифаниноном (дилантином). В этиологии гипертрофического гингивита возможна роль и других факторов, еще не известных нам. По-видимому, для возникновения гингивитов имеет значение влияние комплекса факторов экзо- и эндогенного характера.

Развивающаяся в результате продуктивного воспаления гиперплазия ткани и возникающий вследствие нарушения обменных процессов тканевой отек имеют, несмотря на разнообразие этиологических факторов, единый патогенетический механизм, в котором главную роль играет реактивность организма.

При микроскопическом исследовании обнаруживается утолщенный эпителия. Гиперплазия эпителия иногда достигает значительных размеров. В эпителии отмечаются дегенеративные изменения и глубокий акантоз. Во многих случаях поверхностные слои эпителия ороговевают, иногда отмечаются явления паракератоза. Основные изменения отмечаются в соединительной ткани собственно слизистой оболочки; они приводят к разрастанию ткани. Воспалительные изменения в соединительной ткани носят характер периваскулярной очаговой или диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, образуются новые сосуды; сосуды окружены многочисленными круглыми клетками; разрастается также и промежуточная ткань. Происходит разрастание пучков соединительной ткани, бледной клетками и сосудами.

Симптомы. По клинической картине мы различаем две формы гипертрофического гингивита — гранулирующую и фиброзную. При гранулирующем гипертрофическом гингивите десна увеличивается в размере, приобретает темно-красный цвет, отличается значительной пастозностью. Десна болезненна при пальпации. Десневой край и десневые сосочки иногда несколько утолщены, иногда, наоборот, истончены; местами отмечаются пролифераты, закрывающие значительную часть коронки, образующие карманы, бухты. Отмечается значительная отечность десны. Десневые сосочки и десневой край кровоточат при малейшем прикосновении (во время еды, чистки зубов и пр.). Кровоточивость связана с разрастающимися грануляциями в десне. Гипертрофический гингивит, развивающийся из-за приема дифенилгидантиона, характеризуется образованием многочисленных дольковых разрастаний, особенно резко выраженных в области бокового резца и клыка.

Гранулирующий гипертрофический гингивит редко поражает ограниченный участок десны (область 1-2 зубов). Чаще отмечается диффузный процесс, захватывающий десну в области большой группы зубов.

Из гранулирующей формы мы выделяем так называемый десквамативный гингивит, характеризующийся тем, что десна в области десневых сосочков и десневого края лишена эпителиального покрова. Эпителий в отдельных местах десны полностью десквамируется, при этом обнажается собственно слизистая оболочка в виде ярко-красных гнезд, напоминающих эксфолиацию на коже, почему некоторые авторы и предлагают название эксфолиативный гингивит. Следует подчеркнуть высокую болезненность обнаженных участков, чувство жжения, затруднения в приеме пищи и резкую кровоточивость. Процесс иногда носит диффузный характер и сопровождается разрастанием десневых сосочков и виде губки.

При фиброзной форме заболевания десна приобретает плотность, она безболезненна при прикосновении. Цвет десны часто нормальный, бледно-розоватый, иногда с сероватым или красноватым оттенком. Кровоточивости нет, грануляции отсутствуют. Объем десны в большей или меньшей степени увеличен, контуры ее искажены в зависимости от того, в каких участках (десневой сосочек, десневой край или основание десны) протекает продуктивный процесс. Фиброзная форма характеризуется мало изменчивым течением.

В развитии гипертрофического гингивита мы различаем три степени, определяемые размерами разросшейся десны.

Первая степень. Десневой край слегка утолщен и приподнят в виде валика. Основание десны валикообразно утолщено, тянется вдоль всего зубного ряда параллельно окклюзионной поверхности, несколько выступая в преддверие полости рта,

Вторая степень. Гранулирующая форма характеризуется значительным увеличением сосочков, которые имеют округлую форму, соединены валикообразно утолщенным и приподнятым десневым краем и наплывают на коронку зуба, покрывая ее до половины высоты. Фиброзной форме этой степени гипертрофического гингивита свойственно равномерное грубое утолщение всех участков десны с выраженным валиком у ее основания.

Третья степень. При гранулирующей форме наблюдается резкое разрастание десневых сосочков и края десны, который почти достигает режущего края или жевательной поверхности зубов. Целость и форма десны нарушены, отмечается сосочкообразное разрастание. Край и внутренняя обращенная к зубу поверхность гипертрофированной десны покрыты кровоточащими, болезненными, иногда гноящимися разросшимися грануляциями различной формы и размеров, расположенными на ярко гиперемированном основании. Третья степень фиброзной формы отличается от второй степени еще большими размерами пролиферативной реакции, вследствие чего десна, представленная массивным, плотным валом с крупными овальными сосочками, почти полностью закрывает зубы.

Рентгенологическая картина свидетельствует об остеопорозе межзубных перегородок, не сопровождающемся деструкцией компактной пластинки. При очень длительно продолжающемся гингивите отмечается более или менее выраженная воспалительная резорбция альвеолярной кости с деструкцией вершин межзубных перегородок.

От фиброзной формы гипертрофического гингивита следует отличать фиброматоз десен, представляющий собой доброкачественный бластоматоз. Ошибки в диагнозе возможны в связи с тем, что при фиброматозе иногда присоединяются нерезко выраженные воспалительные явления. Для гипертрофического гингивита характерны явно выраженная картина воспаления, кровоточивость и другие описанные выше явления. Фиброматоз характеризуется плотной консистенцией десны, нормальной окраской ее, отсутствием болезненности и кровоточивости, длительным течением, началом заболевания в раннем возрасте.

Для микроскопической картины фиброматоза десен характерна кератизация поверхностных слоев эпителия. Соединительная ткань пронизана проросшими плотными фиброзными волокнами, в связи с чем толщина соединительнотканного слоя значительно увеличена. Независимо от формы гингивита в целях устранения всех местных раздражителей необходимо произвести полную санацию полости рта. Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и степени. Для лечения применяется ряд медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических средств (диатермокоагуляция, парафинотерапия, витаминотерапия и пр.).

Лечение гипертрофического гингивита. Для борьбы с кровоточивостью применяют витамины К, С и Р. Витамин К (викасол) применяется путем аппликаций. Для этого две таблетки, содержащие по 0,15 г викасола, следует растворить в 5-10 мл физиологического раствора. Внутрь витамин К назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 дней. Викасол хорошо растворим в воде, не имеет запаха, стоек при хранении, не боится света, не раздражает слизистой оболочки и не токсичен.

Отчетливо выраженный противовоспалительный эффект можно получить при лечении гранулирующей формы гипертрофического гингивита галаскорбином, для чего препарат оказывает выраженное капилляроукрепляющее противовоспалительное действие, а также ускоряет регенеративные процессы в ране.

Хотя следует максимально ограничивать применение прижигающих средств и пользоваться для лечения гингивитов преимущественно так называемыми биологическими средствами, однако последние не всегда эффективны в борьбе с разросшимися грануляциями при гранулирующей форме гипертрофического гингивита.

Наиболее эффективным из прижигающих средств для лечения гипертрофического гингивита является пиоцид. Пиоцидотерапию применяют при первой и второй степени гранулирующей формы. При третьей степени гипертрофии десны применяется диатермокоагуляция. При фиброзной форме деструктивные методы не эффективны.

Наблюдения показывают, что заживление ран после поверхностной пиоцидотерапии продолжается 7-10 дней, после глубокой — 12-15 дней и заканчивается образованием едва заметных нежных рубцов.

Диатермокоагуляция десны имеет отрицательные стороны, заключающиеся в том, что трудно определить, до какой глубины доходит омертвение прижигаемой ткани. Возможно повреждение периодонта или пульпы, что вызывает последующие интенсивные боли. Кроме того, заживление после диатермокаогуляции сопровождается образованием более или менее массивных рубцов, которые впоследствии нередко деформируют десну.

Пиоцидотерапия и диатермокоагуляция, несмотря на определенную эффективность при лечении гипертрофического гингивита, не удовлетворяют врача, так как являются грубым травматическим вмешательством. Сравнительно действенным средством лечения гипертрофированной десны является парафинотерапия, лечебный эффект которой основан на тепловом и механическом действии парафина.

Методика парафинотерапии проста. Предварительно расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, при помощи шпателя или ватного тампона наносят тонким слоем на высушенный от слюны участок слизистой оболочки десны. Парафин быстро остывает, образуя защитную пленку, отличающуюся очень малой теплопроводностью. Поверх застывшего слон парафина наносят еще один слой его толщиной до 0,3 см. Длительность процедуры 30 минут — 1 час. Лечение проводится ежедневно. Курс состоит из 20-25 сеансов. Парафинотерапия рекомендуется при гранулирующей форме гингивита первой степени.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому вмешательству.

Для тонизирования сосудов десны после заживления раневой поверхности следует рекомендовать полоскания полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (половина чайной ложки на стакан воды, полоскать ежедневно 2-3 раза в день в течение 10 минут после чистки зубов). Массаж является заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита. Наиболее эффективен для этих целей вибромассаж. После лечения обязателен в течение длительного периода аутомассаж.

При гипертрофическом гингивите сравнительно часто отмечаются рецидивы. Поэтому все методы лечения гипертрофического гингивита, вполне эффективные для ликвидации патологически разросшейся ткани, не обеспечивают, однако, длительного успеха, если не выявлены и не устранены причины, вызывающие и поддерживающие заболевание.