Как лечат пародонтоз в стоматологии


Для поддержания здоровья зубов необходимо регулярно делать санацию. Что это значит? Процедура подразумевает выполнение стоматологом комплекса мер по устранению очагов воспаления, сколов зубов, отбеливанию, снятию налета и т. д. Оздоровление необходимо как взрослым людям, так и деткам, поскольку от состояния молочных зубов зависит нормальное развитие постоянных.

В некоторых случаях пациенту может потребовать справка о проведении санирования. Разберемся, как проводится процедура и что необходимо сделать, чтобы получить документ для предоставления в учебное заведение или на предприятие.

Определение санации в стоматологии

Как лечат пародонтоз в стоматологииСлово «sanatio» в переводе с латинского означает «лечение» или «оздоровление». Санация включает длинный список процедур, которые проводятся стоматологом для профилактики или ликвидации болезней полости рта. При осмотре выявляются имеющиеся заболевания и устраняются дефекты, например, сколотые зубы. В понятие санации входит:


  • терапия воспаления;
  • лечение кариеса;
  • пломбирование и реставрация структуры тканей зуба;
  • установка протезов;
  • исправление прикуса;
  • удаление мягкого налета и камня;
  • экстрация костных единиц, которые не имеет смысла лечить;
  • профилактика возможных будущих заболеваний.

Выбор процедуры зависит от состояния ротовой полости конкретного пациента. При фторировании или удалении налета человек обычно не чувствует дискомфорта, но если требуется более серьезное лечение, возможны болевые ощущения. В стоматологии выделяют три типа санирования:

  1. Периодическое. Проводится у беременных, призывников и инвалидов. Появившаяся во рту инфекция способна привести к поражению всех органов и систем человека, поэтому требуется срочное устранение ее очага. Мероприятие обязательно проводится во время подготовки к операции, чтобы снизить риск осложнений.
  2. Плановое. Санация выполняется в детских лагерях и учебных учреждениях, ее следует делать женщинам при вынашивании плода. Процедуру обязательном должны проходить люди, страдающие различными хроническими заболеваниями ротовой полости.
  3. Индивидуальное. Санация выполняется по личной инициативе пациента, который следит за своим здоровьем.

Когда нужно проводить санацию?

Санация полости рта проводится либо в больнице, либо в специально отведенном помещении на предприятиях, в учебных учреждениях. В сельскую местность, где отсутствуют профильные специалисты, бригады стоматологов выезжают на оборудованных автобусах. Желательно посещать врача не реже 1 раза в 6 месяцев — это рекомендация для людей, которые ответственно относятся к своему здоровью.

Плановая санация полости рта проводится:

  • на этапе планирования беременности и перед родами;
  • при длительной госпитализации;
  • перед операцией, имплантацией зубов, установкой ортопедических конструкций (брекетов);
  • при трудоустройстве;
  • в случае, когда человек работает на вредном производстве;
  • при подготовке к путешествию за границу;
  • при поступлении ребенка в учебное заведение;
  • у служащих санация прописана в плане ежегодного медосмотра.

При некоторых патологиях пациентам необходимо проходить осмотр не менее 2-3 раз в год:

  • аллергия;
  • диабет;
  • болезни органов дыхательной системы;
  • ревматоидный артрит;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Процедура санирования

Если вам нужна справка о проведении лечения, нужно посетить врача и пройти назначенные им процедуры. Их количество и направленность зависят от состояния зубов. Приблизительный перечень этапов:


  • Как лечат пародонтоз в стоматологииосмотр, когда врач ставит диагноз и рассказывает о процедурах, которые нужно выполнить;
  • рентген с охватом всех зубов обеих челюстей;
  • чистка профессиональным оборудованием и материалами для удаления зубного камня и налета;
  • составление схемы лечения при заболеваниях костных единиц и слизистой;
  • иногда – подключение узкопрофильных специалистов (хирурга, ортодонта и т. д.);
  • этап оздоровления (мероприятия зависят от характера и стадии заболевания);
  • покрытие эмали гель-лаком с фтором и кальцием для ее насыщения полезными минералами;
  • при хронической форме болезни пациента ставят на учет и регулярно проверяют для предупреждения обострений;
  • выдача заключения, где указывается перечень проведенных процедур;
  • создание графика посещений для дальнейшего лечения (если необходимо).

При посещении специалиста единственной обязательной процедурой является профессиональная чистка зубов. Методы лечения зависят от проблем пациента и могут заключаться в пломбировке каналов, удалении зубов, установке имплантов, устранении воспаления и т. д. Приблизительная стоимость некоторых этапов:

  • рентген-снимки – 300 рублей;
  • чистка – 2000 рублей;
  • терапия пульпита и кариеса – от 1000 рублей.

Санация во время беременности

Врача нужно предупреждать о сроках, чтобы он мог подобрать правильные препараты и способы терапии.

Оздоровление при беременности имеет особенности:

  1. При обследовании применяют радиовизиограф. Такое оборудование действует локально, а для защиты плода используются специальные фартуки, которые кладут на живот. В 1 и 3 триместре такую процедуру лучше исключить.
  2. Спровоцировать развитие кариеса в период, когда организм женщины ослаблен, может даже зубной камень. Санация требуется не только при повреждениях зубных единиц, но и для удаления незначительного количества отложений.
  3. Для анестезии должны использоваться средства, которые не окажут негативного действия на организм матери или плода. Часто применяется Ультракаин без адреналина. Доза, вводимая за одно посещение, не должна превышать 6 карпул.
  4. Экстракция зубов проводится только во 2 триместре. В остальных случаях – по показаниям (резкая боль, нагноение).

Особенности санации для детей

Как лечат пародонтоз в стоматологииУ ребенка проводить плановую санацию полости рта необходимо регулярно. У детей зубы больше подвержены различным заболеваниям, в особенности кариесу, поэтому проверку нужно проводить 2-3 раза в год. В плановом порядке мероприятия по санированию выполняются во всех дошкольных и школьных заведениях, в лагерях и санаториях.

При выявлении специалистом кариеса у ребенка выполнение санирующих процедур происходит по схеме:

  • первая степень развития кариеса – каждый год;
  • вторая – раз в полгода;
  • третья – раз в 3 месяца.

Перед каждой процедурой проводят премедикацию с применением стабилизирующих и седативных средств. Для маленьких детей и при сильном нервном возбуждении показано использование общего наркоза. При восстановлении зубного ряда у тех малышей, у которых обнаружено обширное кариозное поражение, также может понадобиться наркоз.

Успешное устранение болезней ротовой полости у детей возможно только в случае, когда они не проходят курс ортодонтического лечения. Установка конструкций осуществляется на 1,5-2 года – терапия весьма длительная. Брекеты способствуют скоплению налета и появлению травм слизистой. За это время оздоровление ротовой полости может выполняться 1-8 раз.

detskij-hrap_9_1_cr_crЛечение считается законченным при полном устранении очагов поражений, установке пломб и купировании воспаления. От здоровья молочных зубов зависит нормальное развитие постоянного прикуса.

Справка о прохождении санации ротовой полости

Иногда требуется справка о том, что полость рта санирована, даже если зубы не нуждаются в лечении. Бумага нужна в следующих случаях:


  • постановка на учет к гинекологу при беременности;
  • сбор документов для трудоустройства (на предприятиях, где требуется наличие медицинской книжки);
  • человек работает на предприятии вредного производства;
  • оформление бумаг для пересечения границы;
  • подготовка к любой операции;
  • поступление в учебное заведение;
  • оформление бумаг для поездки в детское оздоровительное учреждение;
  • прохождение военной службы.

Врач выдает документ и делает запись в медкарту о том, что слизистая рта и зубы санированы. Бумага предъявляется по месту требования.

Санация в домашних условиях

Как лечат пародонтоз в стоматологииК сожалению, в домашних условиях санацию ротовой полости выполнить невозможно. Для устранения большинства проблем требуется использование профессионального оборудования. Однако человек, который следит за здоровьем, должен проводить гигиенические процедуры.

В домашних условиях можно выполнять действия, способствующие предотвращению болезней:

  1. Ежедневная гигиена, заключающаяся в правильном подборе щетки и пасты, очищении щек, зубов, языка дважды в день.
  2. Применение специальных средств. Для уничтожения болезнетворных бактерий применяются ополаскиватели. Устранить налет и удалить частички пищи помогут флоссы, интердентальные ершики и ирригатор. Для укрепления эмали можно применять средства, содержащие фтор.
  3. Для своевременного выявления воспаления и дефектов необходимо проводить самостоятельный осмотр мягких и твердых тканей.

Важное место в сохранении здоровья полости рта занимает питание. В меню нужно включить твердые фрукты и овощи. Они не только являются кладезем витаминов и минералов, но и эффективно удаляют налет с коронок. Не рекомендуется употреблять блюда с высоким содержанием сахара. Соблюдение профилактики позволит избежать серьезного вмешательства специалиста при проведении санации.

zapiski-stomatologa.ru

Пародонтоз – правильное лечение и ошибки стоматологов

Пародонтоз – тяжелое заболевание десен, при котором происходит оголение шейки зубов. Заболевание относительно редкое и часто развивается при наличии ряда заболеваний внутренних органов. Лечение пародонтоза должно быть комплексным и начинаться как можно раньше.

Пародотноз


Как лечить пародонтоз?

Тактика лечения пародонтоза во многом зависит от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс в деснах. Лечением данного заболевания занимается квалифицированный врач-пародонтолог. Индивидуальная схема лечения пародонтоза составляется только после тщательной диагностики.

Санация ротовой полости и удаление зубных отложений

На первом этапе, как правило, проводится санация ротовой полости, а также удаление над- и поддесневых зубных отложений. Если не проводить эту процедуру, то никакое другое лечение не окажет эффекта, поскольку именно зубные отложения становятся причиной воспалительного процесса в деснах.

Противовоспалительная терапия

Курс противовоспалительной терапии при пародонтозе проводится на протяжении 10-14 дней с применением местных противовоспалительных и антисептических препаратов.

При выраженном воспалительном процессе противовоспалительная терапия может проводиться у врача-стоматолога. В других случаях врач назначает препараты, которыми пациент может воспользоваться в домашних условиях.

Болезни зубов


Применение антибиотиков

При пародонтозе 3 и 4 степени тяжести пациенту часто назначается курс антибиотикотерапии. По усмотрению врача антибиотики могут назначаться как в таблетках, так и в виде инъекций.

Учтите, что применение антибиотиков при пародонтозе будет эффективным только после удаления зубных отложений. В противном случае вы сможете добиться лишь незначительного улучшения симптоматики, но проблему не решите.

Шинирование и хирургическое лечение при пародонтозе

В ряде случаев при пародонтозе возникает подвижность зубов, что способствует разрушению костной ткани зубов. А при воздействии на подвижные зубы жевательного давления последние могут веерообразно расходиться. Для того чтобы уменьшить подвижность зубов и остановить разрушение кости вокруг зуба, прибегают к шинированию зубов. Также к этой процедуре прибегают перед хирургическим лечением пародонтоза.

Нередко при тяжелых формах пародонтоза необходимо хирургическое вмешательство из-за образования пародонтальных каналов и разрушения зубодесневого прикрепления. В некоторых случаях при пародонтозе необходимо проведение протезирования зубов.

Лечение пародонтоза

www.likar.info

Пародонтоз: причины и симптомы


Терапия воспаленного пародонта начинается с правильной постановки диагноза, так как заболевание, называемое в народе (и некоторыми «отсталыми» врачами) пародонтозом, на самом деле – пародонтит. Пародонтоз в истинном понимании этого термина, это дегенеративные изменения костно-суставных тканей. Такие изменения, к сожалению, не лечатся, их лишь можно приостановить.

Современная стоматология называет воспаление тканей зуба пародонтитом, так как именно окончание «-itis» отражает воспалительный процесс. Своевременно диагностированный пародонтит и правильное лечение позволит предотвратить потерю зуба и уже не поддающийся лечению пародонтоз.

Симптомы пародонтоза

Болезнь начинается незаметно. Больной иногда испытывает кровоточивость и болезненность десен, иногда страдает от острых состояний типа карманных абсцессов. Позже появляется неприятный запах изо рта, десны опухают и приобретают красно-фиолетовый цвет.

Лечение пародонтоза в домашних условиях обычно помогает в таких случаях быстро справиться с проблемой. Если не придавать симптомам значения, считая, что чувствительность десен «сама пройдет», костная ткань разрушается от пародонтоза, и зубы выпадают.

Причины пародонтоза

Зубной налет не только причина кариеса – бактерии, находящиеся в нем, вызывают пародонтоз. К сожалению, люди не придают зубному налету большого значения, а ведь именно он приводит к потере зубов в конечном счете.

Открытые слизистые нашего организма – «доброжелательные хозяева» для микробов, поэтому при каждом таком «входе» стоят специальные «защитные терминалы» иммунной системы (во рту, прямой кишке, гениталиях, ушной и носовой полостей). К примеру, в ротовой полости таким защитником выступают миндалины.

Но селятся бактерии не только в слизистых оболочках, а даже на костной ткани, например, зубов. Здоровая ткань пародонта не дает бактериям пробраться внутрь, но ситуация меняется, когда десны воспаляются. Через опухшие и кровоточащие десны бактерии проникают в кровеносную систему, и развиваются в бляшках, где они недосягаемы для иммунных клеток. Постоянно размножаясь, бактерии оседают в воспаленных зонах, и иммунная система уже не может справиться с таким их количеством.

На этой стадии больного пародонтозом уже беспокоит постоянная кровоточивость и болезненность десен, оголенные шейки зубов. Игнорирование этих симптомов в дальнейшем приводит к проблемам с сердцем, а у беременных – даже к преждевременным родам.

Большинство людей знакомы с воспалением десен, которые слегка болят и кровоточат.

Самыми частыми причинами воспалением десен являются:

• естественный зубной налет, который регулярно не удаляется;

• налет, вызванный выступающими краями пломбы или неплотно прилегающими краями зубных коронок;

• зубной налет, связанный с гормональными нарушениями;

• воспаление десен во время менструации;

• воспаление десен у больных сахарным диабетом

• заболевания десен во время беременности;

• воспаление десен, связанное с ненормальным составом крови.

Как только причина, то есть налет, удаляется, воспаление десен обычно проходит само по себе. Тем не менее, повторяющиеся воспаления десен могут привести к абсцессам, потере костной массы и, в последующем, зуба. К счастью, все эти факторы можно нейтрализовать, ведь пародонтоз отвечает на лечение даже в домашних условиях.

Пародонтоз — лечение в домашних условиях: лекарства

В прошлом антибиотики назначались при пародонтозе сразу, как неотъемлемая часть стоматологического лечения. Но достоверные научные исследования по этой теме до сих пор проведены не были, поэтому профилактическое применение антибиотиков в настоящее время ограничено, и назначается только больным с доказанной болезнью сердца или опасным медицинским состоянием.

Основные способы лечения пародонтоза в домашних условиях.

Главная задача – предотвратить образование зубного налета:

• в первую очередь, усовершенствовать технику чистки зубов, уделяя внимание труднодоступным местам;

• использовать зубную нить после каждого приема пищи;

• ополаскивать зубы медицинским антисептическим средством, как минимум, на ночь;

• исправить (при необходимости) прикус зубов;

• найти совестливого стоматолога, который делает красивые, плотные края на коронках, и тщательно шлифует пломбы.

Полоскание как основной способ лечения пародонтоза в домашних условиях

До сих пор полоскание водой не всеми принимается как основная часть лечения заболеваний десен. Некоторые стоматологи утверждают, что бактерии «замываются» еще глубже в десны. Это нонсенс, ведь бактерии и так могут передвигаться по кровеносным сосудам, а, во-вторых, сами по себе бактерии безвредны – лишь когда они скапливаются в большом количестве, вызывают пародонтоз и/или кариес.

Зубная щетка удаляет лишь налет на верхней части десны, а при помощи регулярных водных полосканий вымывается свежий налет со всей ротовой полости.

В первые дни полосканий десны могут кровоточить и болеть еще сильнее, но не нужно прекращать процедуры – пародонтоз на лечение в домашних условиях реагирует достаточно быстро. Всего несколько дней, и воспаление начнет стихать.

Антисептические препараты при пародонтозе

Врачи часто рекомендуют для обработки пораженной области антисептические препараты типа хлоргексидина или раствора фурацилина. Они эффективны при острой фазе заболевания, так как не дают размножаться бактериям.

Антибиотики в лечении пародонтоза

Местные антибиотики, представленные, как правило, в виде геля или порошка, который помещается в зубодесневой карман, являются формой дополнительной терапии. Антибиотики стоматологи могут прописывать после курса глубоких очисток, чтобы предотвратить рецидив, или в случае, когда проведенная глубокая чистка и полоскания неэффективны. Антибиотики не предназначены для использования без предварительного удаления бактериальных отложений (конкремента или зубного камня). Злоупотребление антибиотиками часто приводит к абсцессу – очень болезненному типу инфекции, который вскрывается только хирургическим путем.

Пробиотики

Пробиотики для ротовой полости, содержащие Lactobacillus Reuteri Prodentis, представлены в виде леденцов с полезными бактериями. Они считаются эффективными в лечении гингвита и пародонтоза для восстановления естественного баланса во рту после местного использования антисептиков и антибиотиков.

Пародонтоз — лечение в домашних условиях: народные средства

Травяной настой

Основное лечение дома – регулярные частые полоскания. Народные средства для полосканий можно выбирать разные, важен лишь их сильный антибактериальный эффект. В качестве самого распространенного травяного раствора для полосканий используют настой из дубовой коры, тысячелистника, шалфея, ромашки, крапивы и зверобоя. Всыпать в посуду по одной столовой ложке каждого ингредиента перемешать, залить 600 мл кипятка и настаивать около получаса. Полоскать рот перед сном.

Морская соль

Развести небольшое количество морской соли в стакане теплой воды. Прополоскать полость рта в 30 секунд и выплюнуть. Повторить, пока не закончится раствор. Соленая вода снимет воспаление с десны и вытянет инфекцию из абсцессов. Для профилактики полощите рот соли дважды в день после чистки зубов.

Алоэ вера

Этот суккулент полон лекарственными свойствами, которые заживляют и лечат уйму заболеваний и недугов. Его противовоспалительное, антибактериальное и антимикробное свойства очень быстро уничтожают бактерии, предотвращая распространение инфекции.

Применение. Со свежего листа алоэ вера срезать края и разрезать лист на две части. Натереть гелеобразной стороной листа десны и зубы и массировать в течение пяти минут. Прополоскать рот теплой водой. Повторять три раза в день. Десны заживают в кратчайшие сроки.

Куркума

Взять равные количества порошка куркумы, соли и порошка из листьев сушеной мелии индийской. Смешать и хранить в банке. Осторожно массировать смесью десны и зубы в течение нескольких минут, три раза в день. Прополоскать рот теплой водой. Антибактериальные и противовоспалительные свойства куркумы не только уничтожают инфекцию, но и лечат десны и укрепляют их. Кровотечение скоро остановится, и боль уйдет.

Квасцы

Квасцы убивают бактериальную инфекцию, предотвращая образование налета и зубного камня и предотвращают болезни десен.

Применение. Взять одну чайную ложку порошка квасцов и смешать его с четвертью чайной ложки соли. Добавить в смесь несколько капель горчичного масла и помассировать десны и зубы с этой смесью в течение пяти минут. Прополоскать рот теплой водой. Использовать средство после каждого приема пищи до полного излечения.

Использование зубной нити

Если развился пародонтоз, лечение в домашних условиях без использования зубной нити невозможно. Именно тщательное очищение межзубного пространства предотвращает попадание бактерий в мягкие ткани и их инфицирование.

Чайные пакеты

Подержать чайный пакетик в кипятке в течение 2-3 минут, вынуть и дать ему остыть до температуры, которую можно терпеть на деснах. Подержать чайный пакетик на пораженных частях десен в течение пяти минут. В это время дубильные кислоты из чая эффективно борются с инфекцией десен. Примочки из чайного пакетика более эффективны, чем простое питье чая – вещества работают лучше, и зубы остаются не окрашенными крепкой заваркой.

Клюквенный и лимонный соки

Клюквенный сок предотвращает прилипание бактерии к зубам, поэтому стоматологи рекомендуют пить несладкий клюквенный сок каждый день по 100 мл.

Из лимонного сока делают лечебную пасту, добавляя к нему немного морской соли «экстра». Хорошенько перемешанную пасту наносят на все десны и оставляют на несколько минут. Тщательно полощут рот после процедуры.

Лимонный сок оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект, необходимый при пародонтозе для лечения в домашних условиях.

Пищевая сода

Чистите зубы при помощи пищевой соды – она нейтрализует кислоту во рту, снижая риск развития кариеса и заболеваний десен. Немного соды на зубную щетку и теплая вода – это отличное профилактическое средство. Использовать его можно и после процедур с кислыми продуктами, описанными выше.

Масло чайного дерева

Зубная паста с маслом чайного дерева быстро убивает бактерии в зубном налете и избавляет от него. Если готовой пасты нет, можно просто добавить каплю масла на щетку при использовании обычной пасты. К маслу нужно относиться внимательно, не глотать его, так как он вызывает раздражение желудка и диарею.

Пародонтоз — лечение в домашних условиях: чего нельзя делать

Категорически запрещены любые действия, способные повредить десны – грубая пища или жесткая зубная щетка. Чем меньше механических повреждений будет в десне, тем скорее спадет воспаление.

В диете нужно придерживаться щадящих продуктов – не злоупотреблять специями и сладостями, так как первые раздражают слизистые оболочки, а вторые способствуют размножению патогенной микрофлоры в полости рта.

Стоит ограничить употребление жирной пищи и алкоголя.

При пародонтозе, проводя лечение в домашних условиях, нельзя пренебрегать консультацией специалистов-стоматологов, ведь они помогут спасти ваши зубы от выпадения!

zhenskoe-mnenie.ru

Возможные причины развития пародонтоза десен

Природа пародонтоза, как считают ученые, не связана с воспалением. А это значит, что чаще всего у пациентов, страдающих этим видом патологии десен, не отмечается значительных отложений налета. Такие пациенты могут достаточно тщательно соблюдать все правила ухода за зубами, посещать стоматолога раз в полгода, вовремя проходить протезирование и лечение. Однако, к сожалению, всех этих мер бывает недостаточно для сохранения красивой улыбки до самой старости. С другой стороны, хорошей новостью является то, что пародонтоз встречается не так часто, а именно лишь в 3 случаях из 100.

Чем же вызвана интенсивная потеря десны и высоты челюстной кости при пародонтозе? На самом деле, достоверная и точная причина развития данной патология так и не была выявлена. За рубежом принято называть пародонтоз вялотекущей формой пародонтита, когда признаки воспаления явно не видны. Само понятие «пародонтоз» было отвергнуто западными стоматологами еще 50 лет назад. В странах СНГ этот диагноз по-прежнему выделяется как отдельная форма и лечится несколько иными методами, чем пародонтит. Верно ли такое разделение терминов или нет – не столь важно, важно лишь то, приведет ли проведенное лечение к улучшению для пациента.

В нашей стране под пародонтозом понимают процесс, при котором происходит дистрофия костной ткани челюсти, то есть резкое нарушение ее питания. В большинстве случаев это напрямую связано с различными заболеваниями, накапливаемыми человеком в процессе жизни. Немногие могут похвастаться отменным здоровьем в зрелом и пожилом возрасте, что вызвано преимущественно сидячим образом жизни, тяжелой работой в течение долгих лет, многочисленными стрессовыми ситуациями, хронической усталостью, недостатком витаминов в питании современного человека, живущего в городе.

Конечно же, если у человека также имеются вредные привычки, его шансы приобрести дистрофические заболевания резко увеличиваются. Интенсивное курение в течение нескольких десятков лет практически гарантирует развитие того или иного патологического процесса в полости рта.

При появлении таких болезней, как сердечно-сосудистая гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, атеросклероз и прочих, в организме страдает множество систем. В первую очередь, эти хронические заболевания сказываются на состоянии сосудов, особенно самых мелких – капилляров. Эти маленькие сосуды питают в том числе наши десны и челюсти, принося не только вещества, необходимые для роста и обновления клеток, но и кислород для дыхания. Длительно текущие общие заболевания организма могут не только непосредственно поражать сосуды, но и снижать поступление кислорода в кровь, например, при болезнях легких. В итоге это приводит к тому, что стенка сосуда становится слабой, теряет свою форму и эластичность, хуже пропускает кислород, который и так находится в сниженной концентрации в крови. Просвет микрососудов становится значительно меньше нормы, вплоть до полного закрытия или закупоривания тромбами. Ткани десен и челюстей, не получая питания, постепенно погибают.

К большому сожалению, этот дистрофический процесс необратим. Его также сложно предотвратить в связи с тем, что он напрямую зависит от общих хронических заболеваний других органов и систем. Однако ни в коем случае не стоит отчаиваться, ведь пародонтоз можно приостановить, если вовремя его диагностировать.

Как проявляется пародонтоз десен?

Внешне при пародонтозе, как и при пародонтите, можно отметить оголенные шейки или даже корни зубов, в связи с утратой челюстной кости. Однако здесь стоит разграничить эти два явления, чтобы понять ключевые отличительные признаки.

Таблица. Чем отличается пародонтоз от пародонтита.

Пародонтоз Пародонтит
Возникает из-за костной дистрофии. Возникает из-за бактериального воспаления.
Десны спокойные, имеют нормальный или несколько бледный цвет, без отека, не отмечается кровоточивость. Десны раздраженные, ярко-красные, могут иметь разбухший воспаленный вид и кровоточить.
Убыль кости не формирует карманов вдоль корней зубов. Имеются четко измеримые пародонтальные карманы вдоль зубных корней.
Налет и камни могут присутствовать в незначительном количестве. Чаще всего обильный налет и зубные камни в области большинства зубов.
Всегда распространяется на всю челюсть или на обе челюсти. Может появляться возле нескольких зубов ограниченно или на всей челюсти.
Зубы плотно сидят в лунках. На поздних стадиях зубы расшатываются и выпадают.
Чаще возникает в зрелом и пожилом возрасте. Может возникнуть в любом возрасте.

Как стоматолог поставит диагноз пародонтоза десен?

Во-первых, доктор должен будет осведомиться о наличии хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и прочих систем. Иногда пациент может и не догадываться об их наличии, но внимательный стоматолог, оценив состояние десен, может заподозрить наличие общей патологии и вовремя направить пациента на обследование к узким специалистам. Не стоит игнорировать эти рекомендации, так как на кону может стоять здоровье не только зубов и пародонта, но и всего организма в целом. Раннее выявление болезней и их профилактика – ключ к успеху в борьбе с пародонтозом.

Следующим шагом будет опрос пациента, с помощью чего врач узнает, с чего начались неприятные симптомы, как заболевание развивалось, чем закончились попытки лечения. Важно вспомнить все факторы, которые могли повлиять на развитие пародонтоза, и назвать их врачу, так как это поможет определить превалирующую причину и воздействовать на нее.

Стоматолог также проведет осмотр полости рта и обнаружит все или большинство признаков, описанных в таблице выше. Одной из современных методик диагностики пародонтоза является рентгенологическое исследование с помощью компьютерной томографии. Она поможет отличить дистрофию от воспаления по форме деструкции челюсти и характерному изменению структуры и плотности костной ткани. Данная методика относится к несколько более дорогостоящим, однако она гораздо эффективнее, нежели обычная панорамная рентгенография.

Для максимально точной диагностики при подозрении на дистрофию пародонта врач может назначить анализ для измерения тока крови в сосудах десен и челюстной кости или электроплетизмографию. Таким образом, оценивается артериальный и венозный кровоток, идентифицируются нарушения в отдельных микрососудах и определяется общее состояние сосудистой сети в исследуемом участке. Данный метод хорош не только для диагностики, но и для оценки результатов лечения пародонтоза.

Как происходит лечение пародонтоза?

Как уже было сказано, пародонтоз не относится к заболеваниям, течение которых можно повернуть вспять, поэтому необходимо приложить все усилия для остановки процесса потери костной ткани.

Первым делом стоматолог предложит провести профессиональную гигиену полости рта. Этот этап обязателен практически перед любыми стоматологическими вмешательствами, и неслучайно. Чего позволяет добиться профгигиена полости рта?

  1. Устранение болезнетворных микробов, накопившихся в налете. Они могут значительно усугублять развитие пародонтоза, превращая его в пародонтит путем присоединения воспаления в деснах.
  2. Удаление зубных камней, физически оттесняющих и постоянно травмирующих десну. Они также приводят к застою крови в десне, перекрывая доступ к кислороду.
  3. Улучшение возможности зрительной оценки состояния пародонта для стоматолога. Обильные отложения зачастую могут перекрывать зубы и десны на большом протяжении, не позволяя оценить их состояние и степень поражения болезнью.
  4. Открытие доступа ко всем поверхностям зубов. Это позволяет увидеть кариозные полости на зубах для дальнейшего лечения.
  5. Шлифование эмали зубов после чистки предупреждает прилипание новых порций налета, что также замедляет прогрессирование пародонтоза.

После этого врач должен объяснить пациенту, как правильно осуществлять ежедневную чистку зубов. Это исключительно важно для людей с пародонтозом, так как в их случае личная гигиена полости рта сильно усложняется обнажением корней. Появляются большие промежутки между зубами, до которых невозможно достать обычной щеткой. При этом пациентов с пародонтозом беспокоит сильная боль в зубах при приеме холодной, кислой или сладкой пищи, что связано с оголением поверхности корня зубов. Для этого стоматолог рекомендует пасты и медикаменты, понижающие гиперчувствительность дентина зубов, которые нередко приходится применять на постоянной основе.

Параллельно с лечением десен и зубов непосредственно, пациент с пародонтозом обязательно получит рекомендацию для обследования у терапевта и более узких специалистов, чтобы выявить патологии, из-за которых возникло нарушение кровообращения в кости. Лечение общих заболеваний может потребовать длительного времени, но при правильной и своевременной терапии эффект улучшения состояния десен не заставит себя ждать.

Для того чтобы улучшить питание десен и костей, можно также применять физические методы лечения, а именно вакуум-терапию, гидролечение, воздействие ультравысоких частот, электрофорез. Некоторые из них можно и нужно применять дома, в частности, массирующее воздействие направленных струй воды. Для этого врач рекомендует приобрести ирригатор для полости рта. С помощью него можно добиться значительного улучшения питания и насыщения кислородом крови в деснах, усилить приток крови, запустить угаснувшие метаболические процессы. Без постоянного домашнего применения этого аппарата едва ли можно достичь стойкого улучшения при избавлении от пародонтоза.

Вакуум- и УВЧ-терапия различаются по методике физического воздействия, но в целом направлены на усиление притока крови в десны и челюстную кость. В первом случае отрицательное давление тренирует сосуды и ткани пародонта, стимулируя их интенсивное восстановление. Во втором – ткани стимулируются электромагнитным полем, способствуя запуску обменных механизмов, заживлению и укреплению сосудистой стенки.

Электрофорез при пародонтозе позволяет непосредственно ввести медикаментозные средства в дистрофичные ткани десны, обогащая их питательными веществами, витаминами и восстанавливающими компонентами. Помимо локального введения лекарств, данный вид физиолечения позволяет вызвать активное обновление клеток десны, удаление токсинов и пораженных тканей, помогая эффективно остановить усугубление процесса.

В отдельных случаях врачи, чаще всего совместно со стоматологом, могут назначить таблетки для приема внутрь. Применяются витамины по отдельности и в комплексах, средства для увеличения доступности кислорода к клеткам пародонта, препараты, увеличивающие просвет сосудов, а также лекарства, понижающие концентрацию холестерина в крови.

Все перечисленные методики, применяемые в совокупности и в определенном порядке, позволяют противодействовать дистрофии, а значит, сохраняют улыбку на долгие годы даже при наличии сопутствующих болезней.

expertdent.net

Что происходит

Сначала необходимо понять, как развивается пародонтоз, и какие процессы в ротовой полости происходят. При пародонтозе нарушается кровообращение, слизистая оболочка становится тонкой, корни зубов оголяются и сама кость атрофируется. Далее происходит процесс расшатывания зубов. На этом фоне, конечно, идет нарушение прикуса. Кроме этого, в полости протекают гнилостные процессы, из-за которых из-за рта идет тошнотворный запах.

Как классифицируется

Пародонтоз по особенностям распространения бывает:

  • Локализованный (болезнь распространена только на определенном участке ряда зубов, то есть радиус поражения ограничен).
  • Генерализованный (от заболевания страдает весь зубной ряд или сразу верхняя и нижняя челюсть).

По характеру течения пародонтоз бывает острый и хронический.

Кроме этого, различают пять стадии развития пародонтоза, которые будут рассмотрены ниже.

Симптоматика

Заметим, что пародонтоз очень редкая болезнь. Она в основном поражает пожилых людей.

Болезнь наступает незаметно. Зачастую пациенты не подозревают о ее наличии. Заболевание обнаруживает стоматолог при осмотре. Но симптоматика пародонтоза схожа с другими заболеваниями.

Больной часто жалуется на:

  • Кровоточивость десен.
  • Неприятный запах.
  • Привкус крови.
  • Припухлость мягких тканей.
  • Реакцию на раздражающие факторы (горячее, холодное, кислое).
  • Болезненность десен.
  • Выделение гноя.
  • Подвижность зубов.

То, что у больного пародонтоз, правильно сможет определить только врач.

В основном пациент приходит к стоматологу с целью убрать зубной камень. Профессиональная чистка помогает открыть плачевную картину, у пациента пародонтоз определенной стадии.

Для вырисовки четкой картины болезни, разберем стадии, характеристику и симптоматику пародонтоза.

лечение пародонтоза лекарственными препаратами

Стадии

  1. Начальная стадия
    Характеристика: начался воспалительный процесс.
    Симптоматика: симптомы отсутствуют.
  2. Первая стадия
    Характеристика: незначительное опущение десны, зубы в лунках стоят крепко, на рентгене видны изменения костной ткани.
    Симптоматика: появляется незначительная чувствительность зубов (явление не частое).
  3. Вторая стадия
    Характеристика: шейки зубов обнажаются; появляются межзубные щели; визуально заметен переход эмали зуба у корня в твердое вещество; рентгеновский снимок показывает, что альвеолярный отросток сильно изменен.
    Симптоматика: беспокоит сильная чувствительность зубов.
  4. Третья стадия
    Характеристика: корни зубов у края десны выступили больше, чем наполовину; щели между зудов сильно расширены; зубы сильно подвижны; рентген показывает снижение альвеолярного участка на сантиметр.
    Симптоматика: болезненные ощущения во время приема холодной, горячей и кислой еды.
  5. Четвертая стадия
    Характеристика: корни видны на 2/3 длины, рентген показывает, что корни держатся только верхушкой.
    Симптоматика: сильная подвижность, которая мешает разговору и приему пищи.

Причины

Нельзя определить на 100% по какой причине возник пародонтоз. Определенно вырисовывается только одно, что он всегда появляется на фоне нарушений обменных процессов в организме. Эти процессы в свою очередь протекают неправильно при множестве других заболеваний. Наблюдения стоматологов показали, что обычно в ногу с пародонтозом идут следующие заболевания и патологии:

  1. Эндокринный дисбаланс, связанный с гормонами.
  2. Желудочные и кишечные заболевания.
  3. Недостаток минеральных и витаминных веществ.
  4. Алкоголизм и курение.
  5. Заболевания по части неврологии.
  6. Неправильный прикус.
  7. Болезни внутренних органов.
  8. Неправильное протекание обменных процессов в ротовой полости.
  9. Травмы мягких тканей в результате ушибов, переломов или из-за установки ортодонтических конструкций.
  10. Пониженный иммунитет.

Болезнетворные бактерии, зубной налет не влияют на тяжесть заболевания, но усугубляют общую картину.

лечение пародонтоза в домашних условиях

Этапы лечения болезни

Лучше всего лечение пародонтоза проводить в стенах клиники. В этом случае этапы лечения выглядят следующим образом:

Осмотр врача

В лечении участвуют специалисты: стоматолог, стоматологический гигиенист, пародонтолог, ортодонт. Каждый специалист проводит комплекс мероприятий по своему направлению. Обычно по незнанию пациент попадает к обычному стоматологу, который впоследствии перенаправляет больного к пародонтологу на очередной осмотр, консультацию и лечение.

Рентген

При неясности ситуации пациента посылают на снимок. Сделанный рентген покажет степень разрушения зуба и особенности пародонтальных карманов. После точного диагноза составляется план лечения. И если в ходе лечения понадобится протезирование, то время лечения согласовывают с ортодонтом.

Удаление налета и камня

Десна воспаляются из-за отложений и зубного налета. Лечение пародонтоза эффективным не будет, если не удалить эти недостатки. В основном процедура проводится лазером врачом-стоматологом. В нашем случае (при болезни пародонтоз) чистка проводится у пародонтолога.

Медикаментозное лечение

Здесь назначается прием витаминов, противовоспалительных и гормональных препаратов. Обязательно рекомендуют средства, стимулирующие иммунитет. Кроме этого, врачи могут сделать несколько инъекций в ткань десны, с помощью которых снимается воспалительный процесс, ткань насыщается кислородом и устраняются дистрофические изменения. В случае острого пародонтоза стоматолог продумывает последовательность лечения и назначает сильный антибиотик. При терапевтическом лечении обычно прописывают какое-то одно средство: лидаза, рибонуклеаза, биогенные стимуляторы и другое. Это заболевание можно лечить местно. Для этого на десну воздействуют препаратами Хлоргекседин и Холисал-гель.

Физлечение

Основные цели этого этапа – это восстановить кровоснабжение десен, убрать гипоксию и насытить мягкие ткани кислородом. В качестве физлечения могут применяться следующие процедуры:

  • Лечение лазером. Воздействие быстро удаляет воспалительный процесс, регенерирует мягкую ткань, убирает отечность и проводит борьбу с инфекцией.
  • Лечение электрофорезом. Здесь основное действующее вещество – это глюконат кальция. Процедура помогает стопроцентно устранить гиперестезию зубов.
  • Дарсонвализация (лечение высокочастотным током). Проводится только при наличии специального аппарата. Лечение помогает уменьшить чувствительность зубов, устранить болезненность и разогнать кровь по сосудам. Процедуру нужно делать строго после снятия зубных отложений.
  • Лечение ионизированным воздухом. В лечении задействовано дыхание, с помощью которого капилляры расширяются, состав крови нормализуется. Для полного лечения потребуется 20 процедур по 10 минут.
  • Лечение вакуумом. Суть процедуры заключается в воздействии на пораженные капилляры. После такого лечения улучшается питание тканей, процесс атрофии останавливается. Кроме этого, происходит стимуляция работы защитных сил организма.

лечение пародонтоза народными средствами

Лечение кариеса и удаление полностью разрушенных зубов

Лечение пародонтоза невозможно без санации ротовой полости. Лечение зубов, пораженных кариесом, это весьма важный этап.

Гнилые зубы обязательно подлежат удалению. В них собирается большое количество патогенных микроорганизмов. И если их не удалить, десна постоянно будут находиться в воспаленном состоянии. Без этого дальнейшее лечение пародонтоза не имеет смысла.

Есть еще одна тонкость: обязательно поддаются депульпированию зубы, у которых глубина пародонтального кармана равна половине и более длины зубного корня. Под депульпированием понимают удаление нерва и пломбирование канала.

Шинирование

Подвижность зудов провоцирует быстрое разрушение костной ткани, которое последовательно ведет к увеличению движения зубов в своих лунках. Таким образом, получается замкнутый процесс. Помимо этого, под действием жевательной нагрузки, зубы расходятся в разные стороны. При таких признаках обязательно показано шинирование. Процедура делает зубы менее подвижными, или вообще, останавливает их движение, тормозит разрушение костной ткани, препятствует расхождению зубов в разные стороны. Процедура шинирования всегда показана перед хирургическим вмешательством.

Хирургическое вмешательство

При среднем и тяжелом пародонтозе трудно обойтись без помощи хирурга. Пародонтальный карман достигает 10 мм. Гели, мази и полоскания в этом случае не дают никакого эффекта. Только хирург спасет ситуацию. Врач восстановит пораженную десну и костную ткань альвеолярного отростка. Для этого под десну подшиваются разные подсадочные материалы. Спустя некоторое время они приживаются и приводят к синтезу костную ткань. При положительном течении альвеолярный отросток со временем вырастает и укрепляет расшатанные зубы.

лечение пародонтоза лазером

Протезирование

Процедура обязательна при отсутствии одного-двух зубов. Особенно это важно при пародонтозе. Если же нет отсутствующих зубов, но имеется расхождение, то здесь помогут металлокерамические мосты, которые исправят этот эстетический недостаток.

Профессиональная чистке зубов

Сегодня эффективной установкой в этой области считается ультразвуковой аппарат «Вектор». В этом аппарате есть достаточное количество конструктивных внедрений, которые в совокупности позволяют качественно воздействовать на зубы и десна.

Вектор позволяет проводить очищение пародонтальных карманов на глубине 11 мм и менее, конечно. Врач будет брать разные насадки-приспособления, в зависимости от того, какую трудную зону нужно обработать. В результате продуманной конструкции и правильных действий контакта с тканями зуба и десны не происходит. В проблематичных случаях чистить зубы аппаратом «Вектор» можно долго, около 2 часов. При небольшой запущенности потребуется чуть больше 30 минут.

Процедура очищения Вектором требует повторения. Обычно врач говорит пациенту о том, чтобы он пришел на лечение через 2 недели. В результате лечения аппаратом ткани десны существенно укрепляются, корни стабилизируются и зубные отложения откладываются не так быстро.

Противопоказания к процедуре отсутствуют. Болезненность не ощущается. Кроме этого, аппаратом можно удалить практически все отложения. В результате может не потребоваться оперативного вмешательства.

эффективное лечение пародонтоза

Лечение пародонтоза в домашних условиях

Врач может назначить пациенту препараты для домашнего применения. Это могут быть специальные гели или мази. Принцип действия таких препаратов прост. Лекарства стимулируют обменные процессы и заставляют кровь быстрее двигаться. Мягкие ткани насыщаются кислородом. В результате начинает работать противовоспалительный процесс.

Перечислим основные лекарственные препараты и их действие:

  1. Гепариновая мазь. Средство разжижает кровь и быстрее гонит ее по сосудам. Схема лечения: мазь наносят на воспаленные десна в небольшом количестве. Количество раз в день: 2. Курс лечения: 14 дней.
  2. Элюгель. В состав препарата входит антисептик хлоргекседин. Схема лечения: нанести на десна тонким слоем. Количество раз: 3-4.
  3. Солкосерил. У препарата два способа применения. Средство можно просто втирать несколько раз в день, а можно нанести на кусочек марли и положить на десна. Время выдержки: 20 минут.
  4. Холисал. Схема лечения: втирать в десна. Количество раз: 2. Курс лечения зависит от степени заболевания.
  5. Гомеопатические средства (фосфор 6, ацидум нитрикум 6, йодиум 6 и другие). Могут применяться в самостоятельном лечении. Эти препараты не являются панацеей. Их прием обязательно должен обязательно подкрепиться медицинскими лекарствами.

Эффективно на начальной стадии пародонтоза применения специальных лечебных зубных паст от пародонтоза. Вылечить это средство пациента не сможет (даже если упаковка говорит об обратном), но уберет неприятный запах изо рта и кровоточивость десен. Такая паста обычно содержит природные компоненты целительных трав.

лечение пародонтоза дома

Народные рецепты от пародонтоза

Средства от народа не смогут излечить пародонтоз, но существенно повлияют на положительную динамику в лечении.

Средства для полоскания

  1. Применение чесночного настоя. Необходимо почистить, раздавить чеснок и залить его кипятком. Дать средству время настояться. После полоскать рот 2 раза в день. Эффект от лечения станет заметнее, если во время полоскания держать раствор во рту по 5 минут. Можно просто тереть десна долькой чеснока.
  2. Полоскание раствором морской соли. Дозировка: чайная ложка на стакан теплой воды. Полоскание проводить несколькими заходами по 30 секунд.
  3. Применение настоя календулы. Средством нужно полоскать рот 7 раз в день. Чтобы его приготовить нужно взять 2 столовые ложки травы, залить 0,5 литра кипятка и настоять 30 минут.
  4. Полоскание настоем чайного гриба. Средство очень богато витамином С, который в свою очередь восстанавливает кровообращение в мягких тканях.
  5. Полоскание отваром листьев брусники. Листья (чайную ложку) залить стаканом кипятка, прокипятить, охладить и процедить. Полоскать не меньше чем 5 раз в день.
  6. Полоскание водой и соком каланхоэ. Из листьев растения выжать сок, разбавить его водой и провести процедуру.
  7. Использование перекиси водорода. Препарат пьют, им растирают десна и поласкают ротовую полость. Для внутреннего приема: в 50 мл воды добавляют три капли средства. Пьют три раза в день. Курс: 10 дней. Затем лечение можно повторить. Главное замечание: употреблять перекись нужно на голодный желудок. Для растирания: в средстве смачивают тампон и начинают хорошо втирать лекарство в десна. Для полоскания: в 100 мл чистой воды растворяют две таблетки гидроперита.

Рецепты от природы

  1. Применение пчелиных продуктов. Прополис и мед помогают восстановить кровоснабжение и снимают раздражение. Продукты обладают бактерицидным и ранозаживляющим действием. В лечении применяется настойка прополиса. Аптечный препарат (10%) в количестве 25 капель разбавляется в стакане воды. Этим раствором поласкают рот после каждого приема еды. Настойку в чистом виде можно применять внутрь, но только после совета с пародонтологом. Из настойки прополиса (только 4%) можно делать компрессы на больное место. Кроме прополиса, в десна можно втирать мед. Лечение продолжается до выздоровления.
  2. Применение аира. Для этого аир натирают на терке, смешивают с зубной пастой и чистят зубы. Метод лечения помогает укрепить десна.
  3. Применение квасцов. Одну чайную ложку квасцов смешать с ¼ ложкой соли, прибавить к этой смеси несколько капель горчичного масла. Способ применения: массировать составом десна в течение нескольких минут.
  4. Пить клюквенный и лимонный сок. Средства стимулируют иммунитет, борется с бактериями, оказывают противовоспалительный эффект. Пить нужно по 100 мл любого сока каждый день. Если смешать лимонный сок с солью экстра, то получится лечебная паста, которой нужно чистить зубы.
  5. Употреблять только зеленый чай (от черного отказаться). Зеленые листья оздоравливают весь организм, тем самым помогают ему быстрее справиться с пародонтозом.

лечение пародонтоза медикаментами

Массаж и питание

Основное действие массажа – это усилить лимфоток, ускорить заживление и повысить обмен. Процедуру делают с помощью вибромассажера или просто пальцем. Если используются пальцы рук, то палец необходимо обмотать бинтом, который предварительно смочить в вазелине. Далее необходимо делать вертикальные поглаживающие действия или выполнять круговые движения. Каждой челюсти необходимо уделить по 10 минут. При этом нельзя забывать о массаже внутренней и внешней стороны.

Не лишним будет подумать о питании. То есть для эффективного избавления от пародонтоза необходимо придерживаться диеты. Больной должен обязательно следить и контролировать процесс употребления пищи. Ему не должно быть все равно, что сейчас он съесть или выпьет. Обязательно нужно убрать газированные напитки, кофе, черный чай, печенье, чипсы и любые продукты с красителями. Нельзя забывать, что из-за сладкого образовывается налет, стимулируется размножение бактерий, что со временем приведет к разрушению зубов.

Кроме этого, нужно кушать больше твердых овощей фруктов. Вся еда должна быть тщательно пережевана. В рационе должны быть молочные и кисломолочные продукты, чтобы укрепить зубы и кости. Вышеуказанным рекомендациям нужно придерживаться около полугода.

Профилактика

Из описанного ясно, что профилактика при пародонтозе очень важна, так как заболевание тяжело поддается лечению. Перечислим основные мероприятия по сохранению здоровья организма:

  1. Постоянно следить за состояние внутренних органов, вовремя проводить их лечение. Ведь тяжелые заболевания всегда идут вместе с пародонтозом.
  2. Нагружать организм физическими нагрузками. После них здоровье улучшается, иммунитет повышается, десна быстрее выздоравливают.
  3. Тщательно следить за гигиеной зубов. Здоровье пародонта нужно беречь смолоду. Необходимо прибегать к народным способам лечения и постоянно наблюдаться у врача-стоматолога. Нельзя забывать, регулярно, чистить от налета зубы. Щетка не только проводит гигиеническую процедуру, но и хорошо массирует десна. Чистить нужно и зубное пространство. Для этих целей можно воспользоваться зубной нитью. Чистка в стенах клиники надежно убирает образованные зубные камни.
  4. Лечить вовремя кариес и следить за прикусом.
  5. Принимать витамины. Это могут быть аптечные комплексы или просто здоровее питание.

В итоге

Реально ли вылечить пародонтоз? Да, но только не на последних стадиях. При заболевании средней и тяжелой тяжести можно только немного стабилизировать ситуацию, подправив и замедлив отрицательную динамику.

Для пациентов, главное, не затягивать с визитом. Не нужно ждать необратимых последствий (гноетечения, сильной подвижности). При таких симптомах лечение сможет лишь на определенное время отсрочить процедуру удаления зубов. В результате пациент обязательно вскоре будет ходить со съемными протезами.

createsmile.ru