Наращивание челюстной кости

Имплантация зуба это в первую очередь ортопедическая процедура, связанная с манипуляцией над костной тканью пациента. Для успешной имплантации костная ткань должны быть в подобающем состоянии и в достаточном количестве. Если проигнорировать и не провести требуемое наращивание, то помимо огромного количества осложнений срок службы импланта сокращается до минимума. В среднем 50% операций по имплантации зубов требуют обязательной процедуры по наращиванию требуемого для успешной имплантации объёма костной ткани.

Производится это по двум причинам

1. Атрофия кости.
2. Недостаточный объём кости в области установки имплантов.

Атрофия или деградация кости образуется в результате слишком долгого ожидания после проведённого удаления зуба. Особенность тканей человеческого организма в том, что как только какая-то часть тела остаётся без должной нагрузки развивается её деградация. Думаю Вы слышали о таком понятии, как атрофия мышц — с костями аналогично. Если после удаления зуба прошло больше 3-х месяцев, то вероятность развития атрофии увеличивается. Через полгода вероятность атрофии не менее 80%.

Под недостатком костной ткани понимается костный слой менее 1 сантиметра. Имплант возможно будет держаться крепко, однако могут быть другие неприятные последствия:

1. На верхней челюсти возможен пробой перегородки и внедрение импланта в полость гайморовой пазухи. Что обеспечит пациенту хронические заболевания носоглотки.
2. При операции нижней челюсти возможно повреждение челюстно-лицевого нерва. В результате возможны следующие неприятности:
   1. онемение подбородка
   2. частичная или абсолютная и перманентная утрата чувствительности языка
   3. онемение всей нижней части лица
   4. дискомфорт в процессе общения, вызванный нарушениям дикции и артикуляции

Что такое костная пластика

Костная пластика (или остеопластика) — ставит перед собой задачу восстановления достаточного для проведения успешной имплантации объёма костной ткани и приведение в норму её физиологических характеристик (крепость, плотность, твёрдость). Проводится она для успешной установки и последующего беспроблемного приживления имплантов — помимо глубины требуется достаточный объём кости вокруг вживлённого искусственного корня. А также для предотвращения возможных осложнений.

Зачем проводится наращивание костной ткани

Показаний к наращиванию костной ткани два: атрофия кости, недостаточный объём кости. Необходимость проведения даже при явных показания определяется врачом исходя из:

• Индивидуальных особенностей пациента
• Особенностью проводимой операции. Есть возможности провести операцию имплантации без наращивания костной ткани:
  • Базальная имплантация не требует наращивания в принципе
  • На нижней челюсти возможно изменить местоположение лицевого нерва
  • Установить имплант рядом с нервом
  • В случае полного отсутствия зубов возможно задействовать передний отдел челюсти (в этом случае используется съёмный протез)

Многие врачи предпочитают перестраховаться и провести костную пластику, даже при теоретической возможности обойтись без неё. Так как возможные осложнения очень серьёзные и лучше их ни в коем случае не допустить:

• Пробой и инфицирование около-носовых пазух. Последствия — воспаление околоносовых пазух и хронические воспалительные заболевания: синусит, тонзиллит и т.д.
• Изменение контуров лица, проблемы с мимикой, появление складок и морщин
• Проблемы с пережёвыванием пищи, и как следствие нарушения работы ЖКТ
• Расшатывание импланта. В результате между имплантом и десной попадает инфекция, которая может привести к появлению воспалительного процесса и в худшем случае к отторжению импланта.
• Смещение зубного ряда, который приводит к потере зубов

Противопоказания костной пластики

Как и любое оперативное вмешательство операция по наращиванию кости имеет свои противопоказания к проведению.

• Онкологические заболевания. Особенно в момент или в период недавно после проведения химиотерапии.
• Сахарный диабет. Особенно некомпенсированный.
• Беременность и период лактации
• Заболевания иммунной системы. СПИД и ВИЧ
• Недостаток кальция
• Заболевания кости. Например, системная красная волчанка.
• Заболевания носоглотки — ринит, синусит, гайморит.
• Патология в строении дыхательных органов
• Полипы и новообразования в носу

Не все они абсолютны и решение о проведении принимает врач исходя из общей клинической картины.

Список внушительный, для их выявления перед операцией врачом назначается ряд анализов и визуальных исследований:

• Общий анализ крови
• Анализ крови на содержание сахара
• Рентген околоносовых пазух

В результате собранного анамнеза либо проводится лечение и терапевтическое лечение — антибиотики и гормоны, либо операцию придётся отложить.

Как производится наращивание кости

Существует 3 распространённых и популярных вида остеопластики.

• Метод направленной регенерации костной ткани с помощью аутогенных, аллогенных или синтетических материалов
• Подсадка аутогенного (взятого у пациента) костного блока
• Синус-лифтинг

Первые 2 вида — это наращивание. Последний вид — синус-лифтинг представляет собой операцию другого плана. Суть её заключается в поднятии (подтягивании) около-носовой пазухи так, чтобы внедрённый в верхнюю кость имплант не достал до пазухи. Очень популярна на данный момент и о ней можно почитать в отдельной статьей.

Метод регенерации костной ткани

К костной ткани пациента подсаживают особый биосовместимый материал. Он может быть синтетического или естественного происхождения:

• костная стружка, полученная от самого пациента (ткань берут из участков, где её в избыточном количестве)
• костная стружка материал животного (аллогенного) происхождения
• гидроксиаппатит — гранулированный синтетический материал
• специальные коллагеновые мембраны

У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки:

Костный материал полученный от самого пациента требуется где-то забрать, соответственно необходимо провести дополнительную операцию по забору. Однако, он обеспечивает 100% совместимость.

Материал животного происхождения не обеспечивает 100% совместимости и может перенести пациенту вирусы животного происхождения.

Гидроксиаппатит исключает возможность заражения чем-либо пациента, однако уровень биосовместимости меньше всех.

Использование мембран заключается в том, чтобы спровоцировать естественное восстановление объёма костной ткани в нужном направлении (вверх и по периметру). Для этого применяется биосовместимые мембраны.

Мембрана — полупроницаемая гибкая тонкая поверхность

Мембрану изготавливается из специального биосовместимого коллагена. В большинстве случаев мембрана само рассасывающаяся, тогда её не требуется удалять.

Она провоцирует естественную регенерацию кости по направлению к себе. Операция по имплантации проводится после полной регенерации кости.

Метод заслужил широкое признание у стоматологов и применяется очень часто ввиду своих неоспоримых преимуществ:

• Низкая травматичность. При использовании гидроксиапптита, костного материала животного происхождения и мембраны по сути травматичность нулевая, так как кость никак и нигде не повреждается. Требуется только разрезать десну, обнажить кость, подсадить материал и зашить десну обратно.
• Естественность. Объём костной ткани наращивается за счёт организма пациента.

Необходимо заметить, что подсадка костного материала намного эффективнее, чем использование мембраны. Во многих случаях объём выросшей кости за счёт применения мембраны будет минимален.

Имплантация зубов одновременно с наращиванием кости

Следует заметить, чтобы обеспечить высокую скорость восстановление утраченных зубов появился и активно используется современный комбинированный метод наращивания кости.

1. Альвеолярный отросток расщепляется
2. В расширенный пропил устанавливается имплант
3. Вокруг импланта производят подсадку заранее отобранного костного материала.
4. В конце всё покрывается мембраной и накладывают швы.

Подсадка костного блока

Отличие от регенерации в том, что вместо костной стружки используется цельный костный блок. Он также забирается у самого пациента — в основном из участка на нижней челюсти. Метод более травматичный:

• Само изъятие цельного костного блока обеспечивает максимально возможный уровень травматизма
• Подсаживаемый костный блок крепится с помощью титановых винтов.
• Невозможно одновременно установить имплант. Требуется ожидать остеосинтеза не менее 4-х месяцев. И только потом можно приступить к установке импалнтов.
• Метод более сложный и обладает большим количество возможных осложнений.

Сверху, разумеется, закрывается коллагеновой мембраной.

На счёт коллагеновых мембран можно сделать вывод, что их больше используют как вспомогательный материал для изолирования и ускорения заживления, а не как полноценный материал, обеспечивающий полноценную регенерацию костной ткани.

Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов

Точную стоимость скажет только врач клиники, в которую вы обратитесь. Так как итоговая стоимость зависит от:

1. Метода, который будет применяться для наращивания
2. Требуемого объёма наращивания — для какого количества зубов
3. Вида и количества костного материала, применяющегося при костной пластики

Наращивание костной ткани для имплантации не более 3-х зубов методом направленной регенерации в среднем стоит 20 000 — 30 000 рублей. Материалы оплачиваются отдельно. Например, стоимость качественной мембраны составляет 8 000 — 12 000 рублей, синтетический или животный костный материал стоит от 7 000 до 10 000 рублей. Итого: 35 000 — 50 000 рублей.

Метод подсадки костного блока обойдётся в 80 000 — 90 000 рублей. Это полная стоимость, состоит из 2-ух этапов:

1. Забор у пациента костного блока — 25 000 — 35 000 рублей
2. Установка костного блока — 45 000 — 60 000 рублей

Возможна ли имплантация зубов без наращивания костной ткани

Возможна. Есть базальная имплантация, при которой импланты устанавливаются в глубокие (базальные) слои кости. Этот слой (в отличие от губчатого слоя, в который вживляются импланты при классической имплантации) не подвержен атрофии и деградации. Используются импланты специального типа.

Мнения о базальной имплантации у хирургов диаметрально противоположенные. Имеется ряд серьёзных преимуществ и недостатков. Обязательно почитайте соответствующую статью на нашем сайте.

Также костную пластику не производят в случае имплантации в переднем челюстном отделе (для последующего ношения на них съёмных ортопедических конструкций).

Осложнения после костной пластики

Есть общий набор осложнений и есть осложнения, которые зависят от применяемого метода:

• Попадание инфекции в рану приводит к воспалению и нагноению. При методе подсадки костного блока может привести к его полному или частичному отторжению. Процесс ликвидации последствий в любом случае требует полное удаление всех используемых при наращивании расходников и материалов


• Особенность метода подсадки костного блока в том, что происходит потеря до 50% объёма от подсаживаемого костного блока. Взять заранее с хорошим “запасом” по объективным причинам невозможно. Поэтому при больших потерях может потребоваться повторная операция.
• Во время вживления импланта возможен отрыв подсаженного костного блока. Происходит это в процессе вкручивания импланта из-за неполной остеоинтеграции блока.
• При костной пластики на верхней челюсти возможно повреждение около-носовых пазух.
• Также как и после всех операций возможен отёк, температура и болевые ощущения. Это нормальная реакция организма, когда это происходит по намеченному плану:
• Отёк должен пройти через 5-7 дней.
• Температура в районе 37 градусов держится 3-5 дней.
• Болевые ощущения купируются болеутоляющими. Резкая острая боль признак попадания инфекции.

Согласно статистике частота появления осложнений менее 1%.

Отзывы пациентов

Процесс наращивания костной ткани в отзывах пациенты рассматривают как часть комплексной операции по имплантации зубов. Операция сложная и в некоторых случаях с длительным реабилитационный периодом — это замечают все пациенты. Так как осложнения встречаются редко и во многих случаях непонятно что послужило источником осложнений — операция костной пластики или операция по вживлению импланта, поэтому этот момент в разрезе именно наращивания кости пациентами практически не описывается.

Характерной особенностью в отзывах являются негативные последствия, когда наращивание не было выполнено! Это может быть:

• Расшатывание, воспаление и отторжение импланта
• Изменение контуров лица, появления впалости и морщин
• Проблемы с дикцией, сложности при пережёвывании пищи

dentaliga.ru

Когда операция по наращиванию костной ткани недопустима?

Атрофия кости, происходящая из-за уменьшения нагрузки на челюсть после удаления естественного зуба, является основной проблемой при установке имплантатов. И в этом случае нужно проводить оперативное восстановление костной ткани. Однако остеопластика, как и любая хирургическая процедура, имеет список противопоказаний. К числу таковых относятся:

1. острое или хроническое воспаление слизистой оболочки носа, развившееся на почве бактериальной либо вирусной инфекции, аллергии или каких-либо иных причин;
2. синуситы;
3. полипы в носовых путях;
4. патологии строения дыхательных путей;
5. разрыхление костной ткани;
6. дефицит кальция;
7. онкозаболевания;
8. сахарный диабет;
9. беременность и период грудного вскармливания.

Потому в том случае, когда нужно наращивание костной ткани челюсти, очень важной является должная подготовка пациента перед данной хирургической процедурой. И первым этапом этой подготовки является обследование организма пациента, включающее в себя:

• общий осмотр;
• обследование носа с помощью рентгена на предмет наличия гайморита, фронтита и прочих патологий;
• анализы крови, в том числе на обнаружение сахара.

Если обнаружены какие-либо заболевания, являющиеся противопоказанием к остеопластике, то вначале должно быть проведено их лечение, если они излечимы. Заболевания, которые не лечатся, необходимо перевести в стадию ремиссии.

Хирургическое восстановление кости может вызвать воспалительные процессы. Для предотвращения этого пациенту назначаются антибактериальные и гормональные препараты.

Наращивание костной ткани челюсти: плюсы и минусы операции

Нередко необходимость остеопластики является причиной отказа пациентов от имплантации. Вживление имплантатов – процедура, сложная сама по себе. Потому, когда пациенты узнают, что нужно пройти еще и дополнительное хирургическое вмешательство, то, боясь осложнений, часто принимают решение о протезировании зубов другими способами.

Тем не менее, большая часть стоматологов полагает, что если костная пластика проведена должным образом и без каких-либо нарушений, то эта операция не более опасна, чем любая иная хирургическая процедура. И при этом, в случае успешно проведенной остеопластики, терпение пациента будет достойно вознаграждено:

• у него полностью восстановится функциональность десны даже при большой степени атрофии челюстной кости до операции;
• он получит возможность для протезирования зубов посредством имплантации – самого прогрессивного метода в современной стоматологии;
• его десна будет хорошо смотреться;
• он не будет испытывать деискомфорта во время жевания.

В то же время, за все эти преимущества пациенту придется платить временными неудобствами, в частности, ему придется пройти долгую реабилитацию, минимальная продолжительность которой составляет тридцать дней.

В реабилитационный период пациент должен внимательно следить за своим здоровьем: не переохлаждаться и не подвергать себя риску заражения какой-либо инфекцией – это может вызвать осложнения. Кроме того, он должен воздерживаться от потребления жесткой пищи – сильное механическое воздействие на челюсть может вызвать сдвиг имплантата. Опасность смещения имплантированного зуба – это еще одна причина избегать простудных и вирусных заболеваний дыхательных путей, вызывающих кашель и чихание.

Как восстанавливается костная ткань при имплантации зубов

В современной стоматологии практикуются три способа остеопластики:

1. Направленная регенерация тканей или метод HTP.
2. Трансплантация кости.
3. Синус-лифтинг, используемый тогда, когда нужно имплантировать верхние боковые зубы, и кость при этом недостаточно толста.

Операция по наращиванию костной ткани: метод HTP

Этот способ практикуется чаще всего, в силу ее наибольшей простоты и наименьшей травматичности. Дополнительным плюсом данного подхода является возможность совмещения остеопластики с непосредственно установкой имплантатов. Направленная костная регенерация позволяет увеличивать кость во всех направлениях.

Для применения данного метода нужен основной материал и мембрана, назначением которого является изолирование основного материала от окружающей ткани десны и надкостницы. Если такой мембраны нет, то имплантированная кость или материал, ее заменяющий, будет постепенно вымываться.

В качестве основного материала могут использоваться:

• материал из натуральной чужеродной кости, обычно коровьей;
• стружка из собственной кости пациента;
• гранулированный гидроксиапатит, полученный синтетически.

С точки зрения степени риска отторжения самым лучшим вариантом является использование костной ткани, взятой у пациента. В этом случае отторжение невозможно. Минусом этого способа является необходимость дополнительной операции для забора костной ткани. Особенно это плохо тогда, когда выполняется наращивание костной ткани на нижней челюсти – именно с нее берется костный материал. В результате одну челюсть пациента приходится травмировать дважды.

Применение натуральной чужеродной кости дает хороший результат, однако существует вероятность, что такой материал не приживется. Кроме того, существует опасность инфицирования.

Искусственный заменитель кости не отторгается и не может стать источником заражения, однако эффективность его ниже, нежели у натуральных материалов.

Существует два типа мембран, используемых костной пластике: рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Преимуществом первых является то, что в случае их применения отсутствует необходимость в операции по удалению мембраны. Однако не всегда существует возможность применения таких мембран.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: трансплантация костного блока

При проведении такой операции у пациента из нижней челюсти вырезается костный блок, который затем крепится с помощью винтов в то место, где костная ткань требует восстановления. Оставшиеся зазоры между костью челюсти и прикрепленным блоком заполняются костяной стружкой или искусственным заменителем костного материала. Как и в методе НТР, в данном способе применяется мембрана. Заключительным этапом этой процедуры является наложение швов на десну.

Достоинством этой методики является использование костного материала самого пациента, что  исключает риск того, что трансплантированная кость не приживется.
В то же время, данный метод имеет свои недостатки. Во-первых, для взятия костного блока требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Во-вторых, при использовании этого вида остеопластики нельзя сразу ставить имплантаты. Имплантация зубов становится возможной лишь спустя несколько месяцев после такой операции. Кроме того, при применении этого способа вероятность негативных последствий выше, чем в случае метода HTP.

Синус-лифтинг

Этот метод используется при протезировании боковых зубов верхнего ряда, соседствующих с гайморовыми пазухами. Кость на этом участке верхней челюсти сама по себе довольно тонка, и установленные там имплантаты не будут иметь должной устойчивости, особенно если после удаления зуба прошло много времени. Если же внедрить искусственный корень глубоко в кость, то он может пробить ее насквозь, войдя своим концом в гайморову полость. В результате начнется воспаление ее слизистой оболочки и имплантат не сможет прижиться.

Поскольку многим людям нужно протезирование именно верхних боковых зубов, синус-лифтинг применяется достаточно часто.

Данная операция заключается в искусственном утолщении кости путем заполнения костным материалом нижней части гайморовой полости.

В зависимости от величины требуемого искусственного увеличения толщины кости между полостью рта и гайморовой пазухой, а также от числа устанавливаемых протезов, синус-лифтинг может быть выполнен открытым и закрытым способом.

Открытый способ синус-лифтинга

Применяется тогда, когда нужно нарастить большой объем кости, а также тогда, когда нужно протезировать как минимум три зуба. Данная операция состоит из следующих шагов:

1. Разрезание десны со стороны щеки.
2. Пропиливание в месте разреза кости для создания входа в гайморову полость.
3. Отслоение и приподнимание слизистой оболочки нижней части гайморовой полости.
4. Заполнение нижней части гайморовой полости костным материалом.
5. Закрытие отверстия мембраной и наложение швов на десну.

В реабилитационный период пациент обязательно должен принимать антибиотики и полоскать полость рта антисептиками.

Закрытый способ синус лифтинга

Применим тогда, когда кость сильно наращивать не нужно и когда нужно протезировать максимум два зуба. При использовании этого способа обычно сразу же ставят имплантаты, и дополнительные операции уже не нужны.

От открытого синус-лифтинга данный метод отличается тем, что в кости не пропиливается окошко сбоку, а сверлится обычное круглое отверстие под имплантат. После этого слизистая оболочка днища гайморовой полости аккуратно приподнимается на небольшую величину, и образовавшееся пространство заполняется костным материалом. Затем сразу же устанавливаются имплантаты, а на десну накладываются швы.

Установка имплантатов сразу же после операции приемлема тогда, когда кость истончилась несильно, и имплантированный зуб в ней будет достаточно устойчив.

При проведении синус-лифтинга важно отсутствие у пациента гайморита и сахарного диабета. В первом случае наличие воспалительного процесса в гайморовой полости вызовет отторжение имплантата, а во втором операция вообще недопустима из-за проблем с заживлением. Поэтому перед операцией пациент должен пройти рентгенологическое обследование гайморовых пазух и анализ крови на содержание сахара.

Стоимость наращивания костной ткани

Для тех, кто всерьез подумывает об установке имплантированных зубов, одним из наиболее волнующих вопросов является вопрос о том, во сколько ему обойдется этот способ протезирования. Эта тема становится особенно животрепещущей тогда, когда человек узнает, что для постановки имплантатов нужна еще и предварительная остеопластика. В самом деле, на какую сумму может рассчитывать человек, который хочет поставить себе имплантаты?

То, насколько остеопластика дорога, зависит от того, насколько сложна эта процедура в данном конкретном случае. Потому точную стоимость пластики костной ткани пациент может узнать только тогда, когда врач оценил состояние его кости и разработал подробный план лечения. Цены, приведенные в прайс-листах различных клиник, имеют ориентировочный характер. Потому их диапазон для одной и той же процедуры может быть достаточно широким. Так, в московской стоматологической клинике «Праксис» минимальная стоимость синус лифтинга при протезировании одного зуба составляет 228, а максимальная – 360 долларов. В клинике «Денто-Люкс» максимальная стоимость процедуры еще больше – 428 долларов. При этом, стоимость материалов не учитывается. Для примера, средняя цена имплантации системой Straumann в Италии достигает 1400-1800 евро.

Потому пациент, решившийся на установку имплантатов должен четко сознавать свои финансовые возможности. Но здесь ни в коем случае нельзя исходить из соображений экономии. К остеопластика, как и ко всему процессу установки имплантатов, нужно подходить крайне ответственно. Некачественно проведенная операция может привести к серьезным последствиям для здоровья, а потому выбирать нужно не ту клинику, где меньше цена, а ту клинику, где лучше лечат. Если же ваше финансовое положение не позволяет вам поставить имплантаты в клинике с высоким рейтингом и соответствующим уровнем цен, то выберите для себя более простой способ протезирования.

zubodont.ru

Показания к костной пластике

Стоматологи проводят костную пластику в следующих клинических случаях

• Травма челюсти.
• Травматичное удаление зуба.
• Протезирование сразу нескольких зубов.
• Воспаление в кости, приведшее к уменьшению костной ткани.
• Необходимости имплантации.

Костная пластика при имплантации — это наиболее распространенная сопутствующая имплантации процедура, и чаще всего пластика проводится именно по этой причине.

Пластика кости при имплантации

Когда врач говорит пациенту, что ему требуется костная пластика при имплантации зубов, «что это, и зачем это нужно» — вполне логичный вопрос, который может задать каждый. Если после того как вы утратили зуб, прошло уже много времени, то костная ткань обязательно уменьшиться.

Ее дистрофия происходит потому, что нагрузки от зуба ткань уже не испытывает, а значит, организм считает, что в ней нет необходимости, и ткани начинают рассасываться как по ширине, так и по высоте.

А при установке имплантата необходимо, чтобы ткани плотно окружали и удерживали его. По стандартам, классическому имплатату требуется примерно 10 миллиметров костной ткани в высоту и по 3 миллиметра с каждой стороны. Если ткани недостаточно, то следует провести наращивание.

Виды костных трансплантатов

Для проведения костной пластики пациенту необходимо установить костный трансплантат, который со временем приживется и заменит отсутствующую ткань. Трансплантаты бывают следующих основных видов:

• Аутогенные трансплантаты. Кость для них берется у самого пацента. Как правило, костный блок извлекается из нижней челюсти, из зоны за крайними молярами. Если оттуда кость взять нельзя, то берется костная ткань бедра. Приживается такой блок лучше всего, однако приходится проводить дополнительную операцию.
• Аллогенные трансплантаты. Их получают от человеческих доноров, а затем тщательно отбирают и стерилизуют. В итоге индивидуальные свойства кости теряются, и ее легко можно использовать в качестве блока.
• Ксеногенные трансплантаты. Здесь источник материала — это крупный рогатый скот. Блок обрабатывается так, чтобы стать полностью стерильным и совместимым с организмом человека.
• Аллопластические трансплантаты. Полностью искусственные блоки, которые имитируют строение кости. После операции они постепенно рассасываются либо становятся опорой для роста естественной кости человека.

Существует несколько разных методик костной пластики, ведь современная стоматология постоянно совершенствуется. В итоге в разных клинических случаях можно применять более подходящие способы. Методик действительно очень много, но только некоторые стоит рассматривать подробно.

Направленная костная регенерация

В последнее время достаточно большой популярностью пользуется направленная костная регенерация — подсадка специальных мембран, совместимых с человеческим организмом, которые ускоряют образование челюстных костей. Мембраны сделаны из специальных коллагеновых волокон, которые не отторгаются организмом и иногда пропитаны составом, стимулирующим рост костной ткани.

Мембраны бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, в зависимости от того, насколько долго необходимо удерживать каркас.

После того как мембрана вживляется в необходимое место, рана ушивается, и приходится некоторое время ждать, пока костная ткань нарастет. Обычно этот процесс занимает около полугода.

Направленная регенерация — это тоже костная пластика при имплантации зубов. Фото блоков, используемых для регенерации, вы можете посмотреть ниже.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это специфическая костная пластика, которая увеличивает объем костной пластики на верхней челюсти за счет приподнятия дна гайморовой пазухи.

Назначается синус-лифтинг в следующих клинических случаях:

• При отсутствии у пациента патологий в зоне операции.
• При полноном отсутствии риска на развитие осложнений.

При этом синус-лифтинг в ряде клинических случаев противопоказан:

• Постоянные насморки.
• Наличие в гайморовой пазухе множественных перегородок.
• Полипы в носу.
• Синусит.
• Проблемы и заболевания, влияющие на костную ткань.
• Зависимости от никотина.

Некоторые из противопоказаний можно устранить, и только после этого проводить непосредственно синус-лифтинг.

Синус-лифтинг проводится двумя основными способами:

• Открытая операция.
• Закрытая операция.

Открытый синус-лифтинг — это сложная процедура, которая выполняется, если недостает достаточно большого объема костной ткани. Она проводится в несколько этапов:

1. Стоматолог слегка надрезает слизистую снаружи пазухи.
2. Слизистая ткань пазухи слегка приподнимается.
3. Пустота заполняется тем материалом, который будет использоваться для наращивания.
4. Отслоенная слизистая помещается на место, и все ушивается.

Если костной ткани не достает немного, не более 2 миллиметров, то можно провести закрытый синус-лифтинг. Он делается так:

1. Первым делом в челюсти в месте планируемой установки имплантата делается надрез.
2. Затем специальным стоматологическим инструментов врач через этот надрез приподнимает дно гайморовой пазухи.
3. Вглубь отверстия закладывается остеопластический материал.
4. Сразу после этого в челюсть ставится имплантат.

Методика подсадки костного блока

Подсадку костного блока делают реже, чем регенерацию или синус-лифтинг, так как она как раз и подразумевает применение трансплантатов и их долгое приживление. Крепится такой блок по-разному, иногда даже специальными титановыми винтами. Через полгода блок полностью приживается, титановые штифты вытаскивают и можно будет проводить имплантацию.

Подсадка костного блока выполняется следующим образом:

1. Десна разрезается.
2. Специальный инструмент расщепляет и раздвигает костную ткань.
3. В полученную полость кладут остеопластический матерал.
4. Трансплантат фиксируют с помощью титановых финтов в естественной костной ткани.
5. Все зазоры заполняются специальной крошкой, стимулирующей образование костной ткани.
6. На трансплантат накладывается специальная мембрана.

Подсадка костного блока обычно делается, если нужно увеличить не только высоту, но и ширину костной ткани в челюсти либо если костной ткани отсутствует очень много.

Костная пластика при имплантации зубов: осложнения

Как и при любой операции, при костной пластике перед имплантацией вполне могут возникнуть некоторые осложнения. В отзывах говорится о том, что возможны:

• Кровотечение. В первые два часа после процедуры небольшое кровотечение вполне естественно, однако если оно продолжается весь день, то следует пойти к врачу.
• Боль и отек. В первые 2-3 дня вполне естественны, снимаются антибиотиками и болеутоляющими. Если боль становится только сильнее, лучше также посетить врача.
• Онемение челюсти. Если оно продолжается несколько часов, то это может признаком повреждения нервов.
• Отек. Если он затрудняет дыхание и мешает открывать рот, то необходима срочная помощь врача.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

В целом пациенты о костной пластике отзываются положительно. Чаще всего делается направленная костная регенерация и синус-лифтинг. Единственный недостаток, как отмечают многие, — увеличение стоимости и без того дорогой имплантации, а также длительный срок приживания кости. Второго недостатка лишен только закрытый синус-лифтинг. В любом случае костная пластика — это то, чего лучше избегать, и единственный выход — ставить имплантат сразу после утраты зуба.

fb.ru

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: показания, противопоказания, подготовка к операции

Советы стоматологов не затягивать с имплантацией после удаления зуба имеют сугубо практическое значение – с каждым месяцем кость, лишенная естественной нагрузки, истончается и теряет свой природный объем. В стоматологии этот процесс называется дистрофией костной ткани и на определенной стадии он становится основным препятствием к проведению имплантации, а значит, прямым показанием для проведения остеопластики.

Но, как и любая операция, подсадка костной ткани при имплантации имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• ринит любой этиологии: вирусный, аллергический, вазомоторный, в острой либо хронической стадии;
• гайморит;
• синусит;
• патологические отклонения в анатомическом строении органов дыхания;
• наличие полипов в носу;
• рыхлая кость;
• нехватка кальция в организме;
• онкологические болезни;
• сахарный диабет и другие недуги, негативно влияющие не процесс заживления мягких тканей;
• периоды беременности и кормления грудью.

Очевидно, что при внушительном списке противопоказаний необходимо помнить о важности такого важного этапа, как предоперационная подготовка. В нее обязательно входят тщательный осмотр врача, анализы крови (развернутый и на сахар), а также рентгенография пазух носа.

Для предотвращения возможных осложнений хирург назначает пероральный прием антибиотиков и гормональных средств – они призваны облегчить реабилитационный период и нейтрализовать проявление таких побочных эффектов, как отек и воспаление.

Костная пластика при имплантации зубов: преимущества и недостатки процедуры

Зачастую необходимость проведения дополнительной операции по восстановлению кости становится причиной, по которой пациенты окончательно отказываются от и без того весьма сложной и чреватой осложнениями процедуры имплантации. Но так ли она действительно страшна, как можно себе представить? Большинство специалистов сходятся во мнении, что при соблюдении всех предосторожностей и правильной последовательности риск возникновения осложнений при остеопластике не больше, чем при любой другой операции. В то же время по окончании процедуры пациент получит следующие преимущества:

• восстановление функциональности десны даже при большой утрате объема кости;
• возможность проведения имплантации, которая в условиях современной стоматологии значительно опережает остальные способы протезирования;
• привлекательный внешний вид десны;
• относительно легкое восстановление и отсутствие неудобств при жевании.

К неудобствам, которые придется пережить пациенту, в свою очередь следует отнести продолжительную реабилитацию, которая, в зависимости от стечения различных факторов может занимать не менее 1 месяца, и, кроме того, ряд ограничений. Так, перенесшим наращивание костной ткани следует очень тщательно следить за своим здоровьем – ОРВИ и прочие вирусные заболевания в этот период нежелательны. Они затягивают реабилитацию и могут вызвать инфицирование прооперированных тканей.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Абрамов П.Ю.: «Помимо этого, искусственная кость не должна быть подвержена чрезмерному давлению, так как непомерная нагрузка способна сместить имплантат и поставить под угрозу результат продолжительного и нелегкого совместного труда хирурга и пациента. Подобный риск возникает даже во время резкого чихания или сильного, надрывного кашля, что является дополнительным поводом оберегаться от простуд. Для укрепления здоровья врач может назначить пациенту регулярный прием специальных иммуномоделирующих препаратов. По этой же причине пациенту рекомендуется некоторое время воздерживаться от авиаперелетов и дайвинга, заниматься активными видами спорта, а также пить через соломинку».

Способы подсадки костной ткани

Существует несколько видов операций по восстановлению кости:

• подсадка костного блока,
• направленная тканевая регенерация (НТР),
• базальная имплантация (синус-лифтинг).

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Методика подсадки костного блока – это манипуляция, во время которой сам пациент выступает донором кости. Необходимый трансплантат берется из его нижней челюсти (иногда – из подбородка) и привинчивается специальными винтами для остеосинтеза. После этого оперируемый отрезок уплотняется костной стружкой или заменяющими ее гранулами, ускоряющими приживление блока. Сверху вся конструкция накрывается специальной мембраной, затем десна зашивается. Мембрана – это необходимый при подсадке кости материал – он оберегает костную стружку и гранулы от вымывания и изолирует их от мягких тканей. Она бывает двух видов – резорбирующаяся (саморассасывающаяся) и нерезорбирующаяся. Применение первого вида имеет больше преимуществ, но не всегда возможно. Если хирург сделал выбор в пользу нерезорбирующегося материала, то впоследствии его придется удалять хирургическим путем.

Недостатком данной методики является дополнительная травма, наносимая пациенту: в его ротовой полости оказывается сразу две раны – в месте забора кости и в месте ее имплантации. Кроме того, этот способ не предусматривает одномоментной подсадки зубных имплантов, а это означает, что после реабилитации пациенту нужно будет пережить еще одно хирургическое вмешательство.

Преимущество метода – минимизация риска отторжения материала, поскольку он принадлежит пациенту и не воспринимается его организмом, как чужеродный.

Метод НТР отличается от предыдущего тем, что во время него может быть использован костный материал инородного происхождения, чаще всего получаемый у крупного рогатого скота. Вероятность отторжения такой кости всего на несколько процентов выше, чем при аутогенной пересадке, и в целом данный способ в большинстве случаев дает очень неплохие результаты. Использование мембраны в НТР также является обязательным.

Синус-лифтинг от двух предыдущих методик отличается тем, что он допускает моментальную нагрузку, или, другими словами, немедленную имплантацию зуба. Операция может применяться и непосредственно после удаления зуба, и по прошествии нескольки месяцев после него. В первом случае наращивание не нужно, а во втором в кость пациента сначала внедряется необходимое количество имплантов, которые сверху уплотняются стружечным костным материалом, после чего закрываются мембраной и зашиваются тканями десны. При синус-лифтинге используются импланты особого образца – они более тонкие и длинные, вследствие чего способны надежно закрепиться в десне даже при ее незначительной атрофии.

На сегодняшний день имеется два вида синус-лифтинга – открытый и закрытый. Их применение зависит от того, какой слой необходимо нарастить – если его толщина составляет всего 1-2 мм, то прибегают к более простому, закрытому способу, если больше – то возникает необходимость применения открытого синус-лифтинга.

Если общая картина позволяет, то сразу же после этого доктор установит временные зубы, которые чаще всего изготавливаются из пластика или металлопластика. В противном случае пациенту будет внедрен формирователь десны – специальная конструкция, предназначенная для подготовки мягких тканей к имплантации. Безусловным преимуществом синус-лифтинга является его одноэтапность, а значит и минимальная травматичность для пациента. На сегодняшний день это единственный способ имплантации зубов без предварительного наращивания костной ткани.

Костная пластика при имплантации: этапы операции

Врачами давно подмечено, что пациент намного легче переносит операцию, если хорошо знаком с ее этапами. В этом случае он знает, какие действия будет осуществлять хирург, и готов к этому. С этой целью вниманию читателей мы предлагаем последовательность среднестатистической операции по восстановлению кости:

1. Обезболивание. Остеопластика – это манипуляция, которая редко имеет прямые показания для применения общего наркоза. Однако если пациент обладает гиперчувствительностью либо впечатлительностью, то анестезиолог может пойти ему навстречу и сделать неглубокий наркоз. Обычно же бывает достаточно нескольких уколов местного обезболивающего.
2. Надрез надкостничного лоскута, производимый с целью обнажения кости. Оголив кость, хирург оценивает масштабы дистрофии и количество необходимого трансплантационного материала.
3. Непосредственно наращивание – осуществление этого этапа зависит от выбранной методики.
4. Зашивание наддесневого лоскута. При этом врач использует, как правило, саморассасывающиеся нити, не требующие в дальнейшем снятия.

После того, как наркоз перестает действовать, пациент начинает испытывать достаточно выраженные болезненные ощущения, которые не являются отклонением, так как было произведено хирургическое вмешательство. Чтобы их ослабить, доктор обязательно назначает пероральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимать которые следует не менее недели.

Имплантация верхних зубов с наращиванием костной ткани: возможные осложнения

Остеопластика – это операция, которая проводится исключительно на верхней челюсти ввиду того, что для восстановления кости нижней челюсти используются другие способы. Проводится она на небольшом расстоянии от гайморовых пазух, и из-за этого после ее осуществления могут начать беспокоить следующие проблемы:

• хронический насморк;
• гнойное воспаление;
• отрыв костного блока из-за недостаточной интеграции;
• обнажение мембраны.

Кроме того, после операции пациента может мучить высокая температура, озноб и отек – чаще всего они являются естественной реакцией организма на вмешательство со стороны, но иногда могут быть признаками начинающегося воспаления. Именно поэтому врач обязательно назначает повторные визиты черезнесколько дней после проведения манипуляции.

Перечисленные выше побочные эффекты зачастую требуют полного удаления всех имплантированных материалов, лечения, и проведения повторной остеопластики. Чтобы этого не произошло, следует тщательно готовиться к предстоящей операции, выполняя все назначения врача, и не пренебрегать ограничениями после ее проведения. К счастью, осложнения возникают достаточно редко – их частота составляет не более 0,5-1%.

 Цены в клиниках Москвы

Стоимость остеопластики зависит, прежде всего, от сложности операции и того, какие этапы будут в нее включены – окончательный расчет пациент может получить только после консультации с хирургом. Ниже приводится стоимость наращивания костной ткани в столичных стоматологиях на примере синус-лифтинга (без стоимости ткани). Цены приведены за восстановление кости на участке, необходимом для имплантации одного зуба.

24dentist.ru

Причины атрофии костной ткани

• Возрастные изменения.
• Отсутствие функциональной нагрузки.
• Врожденные аномалии.
• Травматическое удаление зуба.
• Воспалительные заболевания ротовой полости.
• Различные травмы челюсти.
• Опухолевые образования.
• Индивидуальная особенность строения челюсти.
• Длительно ношение металлических мостов или протезов.

Если имплант установить без дополнительного наращивания, протез может расшататься или сместиться, ускориться процесс атрофии, опуститься уровень десны, обнажиться металлическая часть искусственного корня, нарушиться прикус. Необходимая ширина костной ткани при установке импланта для жевательных моляров должна быть не менее 7 мм, для боковых зубов – 6 мм, высота – 10 мм и более. При удовлетворительном объеме дополнительное наращивание не требуется.

Перед операцией пациент проходит обследование, выполняет лечение сопутствующих заболеваний организма. Стоматолог проводит удаление зубного налета и камня, чтобы не допустить инфицирования после проведения процедуры.

Материалы для наращивания

При наращивании объема костной ткани (остеопластика) для имплантации используют несколько различных материалов.

1. Ксенотрансплантант – материал животного происхождения, в основном из кости быка. Приживается медленно, возможен риск распространения инфекции.
2. Аутотрансплантант – фрагмент костной ткани самого пациента, которую берут из выростов нижней челюсти, подбородка, ребер, подвздошных костей. Такой материал приживается быстрее всего и без осложнений.
3. Аллопласт – искусственный материал для наращивания. Является абсолютно безопасным, но менее эффективным.
4. Аллотрансплантант – донорский костный материал, взятый у другого человека.

Направленная регенерация костных тканей

Преимущество этого вида в том, что наращивание десны при дентальной имплантации является наименее травматичным для пациента. Такая операция позволяет увеличить объем костной ткани с помощью биотканей-мембран, которые способствуют естественному разрастанию кости. Под мембраной создается свободное пространство, которое заполняют синтетическим или натуральным костным материалом. Использование новейших технологий способствует нарастанию молодых костеобразующих клеток.

Биоткани бывают двух видов: рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Мембрана, расположенная под тканевым лоскутом десны, препятствует вымыванию наполнителя из раны. Сверху на десну накладываются швы.

Подсадка костного блока

Подсадка блока костной ткани при имплантации выполняется с помощью аутогенного материала. Блок-пластина, забор которой производится из подбородочной или нижнечелюстной области пациента, крепится к челюсти со стороны щеки специальными винтами для остеосинтеза. Сверху дополнительно материал покрывается костной стружкой и мембраной, затем ушивается. При таком способе наращивания установка импланта выполняется только после того, как приживется блок.

Комбинированный метод имплантации

Это способ, при котором происходит одновременное вживление импланта и наращивание кости путем регенерации тканей. Сверху конструкция закрывается мембраной и ушивается до полного приживления.

Синус-лифтинг

Наращивание кости верхней челюсти под зубной имплант называется синус-лифтингом. Выполняется такая операция в боковых отделах зубного ряда и занимает не более 15 мин.

Противопоказания:

• хронические риниты, синуситы, полипы;
• множественные перегородки, операции в гайморовых пазухах;
• курение.

Открытый метод операции проводится при большой недостаточности объема костной ткани. Заключается он в образовании маленького отверстия в нижней стенке пазухи, не травмируя слизистую, что заставляет ее приподняться на нужную высоту, в образовавшемся пространстве выполняется подсадка дополнительного костного материала для наращивания.

Закрытый метод синус-лифтинга применяют при добавлении небольшого костного объема. В челюсти просверливается отверстие под имплант, не доходя 2 – 3 мм до дна гайморовой пазухи. Затем оставшийся фрагмент костной ткани смещается внутрь, приподнимая слизистый лоскут. В образованное отверстие вводят костный материал и устанавливают протез.

Восстановительный период после подобного хирургического вмешательства довольно длительный. Рекомендуется избегать кашля и чихания, посещения бани или бассейна.

Расщепление гребня десны

Десну расщепляют, в кости делают глубокий продольный распил, в который устанавливают расширители, затем ставят протез, пространство вокруг импланта заполняют костным материалом и закрывают мембраной. В конце процедуры налаживаются швы на тканевый лоскут.

Многих интересует, появится ли отек и боль после операции? Процедура проводится под местной или общей анестезией. После остеопластики наблюдается небольшая припухлость в области наращивания, возникают незначительные болезненные ощущения, которые можно устранить, приняв анальгетики. Приживление костного материала происходит в течение 8 – 10 недель. За это время подсаженная ткань полностью срастается с челюстью. После можно устанавливать имплант с заглушками, который также на время зашивается. Еще через 8 недель выполняют формирование десны и установку коронки зуба.

Осложнения после имплантации

1. Обнажение не рассасывающейся мембраны через швы приводит к образованию гнойного воспаления.
2. Отторжение участков или всего костного блока.
3. Расхождение швов с последующим инфицированием.
4. Потеря большей части объема костного блока.
5. Отслоение блока при вживлении импланта.
6. Откол щечной пластины при расширении костной ткани.
7. Повреждение имплантом нерва нижней челюсти. Характеризуется потерей чувствительности (частичная или полная) подбородка, губ, языка. Возможно нарушение речи, мимики, глотания.
8. Нарушение целостности стенок пазухи при синус-лифтинге повлечет за собой развитие хронического ринита, гайморита. Если в полость пазухи попадут костные материалы, орган придется удалять.

При образовании гнойных процессов и отторжении наращиваемой ткани весь костный материал полностью удаляется. После того как пройдут симптомы воспаления операцию можно будет повторить.

Что нужно делать после наращивания кости?

• Строго соблюдать рекомендации врача.
• Полоскать рот антисептическими растворами.
• Соблюдать гигиену полости рта.
• Не рекомендуется пить горячие напитки, алкоголь в первые несколько дней после процедуры. Это поможет избежать кровотечений. Курение плохо влияет на гигиену рта.
• Регулярно посещать стоматолога.
• Следить за показателями артериального давления.

Для удачного проведения имплантации следует тщательно подойти к выбору специалиста, который будет проводить операцию. Стоит поинтересоваться, какие материалы и технологии будут использоваться. Ведь именно от врача зависит, насколько успешной будет операция. Стоматолог подберет индивидуальную схему проведения поэтапной остеопластики и установки протезов, которые прослужат вам долгое время. В результате вы приобретете красивую уверенную улыбку и крепкие зубы.

nashizuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Опух зуб что делать в домашних условиях Зубы режутся мазь для десен Идет гной из десны что делать Отекла десна Свищ после имплантации зуба Чем снять воспаление десны после удаления зуба Десна опускается вниз Опух зуб что делать Гнойный пузырь на десне Болезнь десен лечение народными средствами На нижней десне появился нарост белого цвета Почему идет гной из десны