Наращивание кости челюсти под зубной имплант

Как производится костная пластикаДостаточно часто в ходе подготовки к имплантации зубов пациенты встречаются с распространенной проблемой – это недостачное количество костной ткани или ее атрофия. В такой ситуации требуется искать другие методы решения проблемы, или же врач назначает процедуру по наращиванию костной ткани.

Как это происходит, каковы отзывы о процедуре и особенности, вы и узнаете ниже.

Что делать при малом объеме костной ткани?

Если сокращается объем ткани на верхней челюсти, то при имплантации зубов есть высокий риск повреждения гайморовой пазухи. Импланты по длине превышают кость, все это может увеличить риск разрыва гайморовой пазухи и происходит ее инфицирование. Вследствие чего появляется хронический насморк или гайморит.

Проблемы с верхней челюстью могут решаться таким образом:

  • проводится имплантация зубов без наращивания ткани;
  • выполняется операция по синус-лифтингу;
  • при атрофии костной ткани нижней челюсти врач часто сталкивается с тем, что нижнечелюстной нерв расположен слишком близко, а его повреждение может привести к потере языковой чувствительности целиком или полностью, нижней части лица и проблемам с произношением или глотанием.

А чтобы выполнить наращивание костной ткани нижней челюсти, делается следующее:

  • в передний отдел челюсти вживляют имплант, но это наращивание возможно только при присутствии полной челюстной адентии и используется с целью фиксации протеза;
  • имплант устанавливается по соседству с нервом;
  • меняется положение нерва;
  • выполняется имплантация зубов с наращиваем ткани на нижней челюсти.

Назначение костной пластики

Показания к наращиванию костной тканиЧтобы вживить титановую конструкцию, ткань должна иметь достаточную ширину и высоту. Именно от этого зависит устойчивость положения импланта и длительность его использования.

Если пациент решил выполнять имплантацию зубов без необходимости наращивания кости, то здесь обязательным условием является то, что ткань по высоте должна составлять максимум миллиметров в высоту.

Показанием к процедуре наращивания кости является небольшое количество ткани. При этом недостаточность в каждом отдельном случае просчитывается индивидуально. Например:


  • если проводится имплантация в переднем челюстном отделе и планируется последующая фиксация съемных протезов, то проведение костной пластики не требуется;
  • при необходимости проведения несъемного протезирования, а костной ткани при этом недостаточно, то в данном случае требуется наращивание костей.

Данная пластика – это необходимая мера еще и по причине того, что некомпенсированная костная атрофия приводит к таким последствиям:

  • патологическое смещение зубов, которое может привести к их шатанию и выпадению;
  • мимика, артикуляция и речь искажаются;
  • нарушается функция жевания, что провоцирует проблемы с пищеварительными органами;
  • контур лица искажаются, появляются морщины и западают губы.

Поэтому костная пластика при атрофических изменениях костной ткани – это жизненная необходимость.

Методы наращивания костной ткани

Благодаря современным технологиям по восстановлению костной ткани можно проводить имплантацию на любом участке кости независимо от того, в каком она состоянии. Сейчас есть такие методы наращивания, как:

  • костная регенерация;
  • пластика;
  • синус-лифтинг;
  • пересадка костных блоков.

Костная регенерация направленного типа


Как наращивают костную тканоПри проведении данной процедуры выполняется подсадка костной ткани в виде мембраны, имеющую высокую степень бисовместимости и помогает образовать костную ткань. Мембрану делают на основе коллагенового волокна, она может рассасываться и не рассасываться. А после того как мембрана вживляется, раненую поверхность зашивают. И только после образования костной ткани, проводится имплантация.

После того как удаляется зуб, на его месте остается большая лунка. А когда ставят имплант, с целью его лучшего закрепления в костной ткани, иногда врачи используют костную ткань.

Костная пластика и ее применение

А вот костная пластика практикуется несколько реже. Кость наращивается посредством трансплантата следующим образом:

  • костная ткань подсаживается, ее берут с области нижней челюсти (в районе подбородка) или верхней за зубами мудрости;
  • фрагмент костной ткани после вживления фиксируют с помощью титановых винтов;
  • примерно через полгода винты убирают и проводится процедура по имплантации.
  • Сама процедура проводится таким образом:
  • десна разрезается;
  • специальными инструментами костная ткань расщепляется и раздвигается;
  • в полученную полость погружают остеопластический материал;
  • трансплантат фиксируют с помощью титановых винтов;
  • промежуточные дефекты заполняют костнопластической крошкой;
  • накладывается мембрана, а десна ушивается.

Что такое синус-лифтинг?

Это понятие подразумевает увеличение объема, поднимая при этом гайморову пазуху. Такая методика наращивания ткани зубов используется в таких случаях:

  • Костная пластикапри отсутствии патологических явлений в месте выполнения процедуры;
  • если кость присутствует в объеме, который соответствует требованиям для проведения процедуры, которая нужна с целью первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов;
  • когда нет риска осложнений при оперативном вмешательстве.
  • Данную операцию не назначают тогда, когда у пациента есть как минимум одно противопоказание. В их числе такие;
  • большое количество перегородок в гайморовых пазухах;
  • хронический насморк;
  • синусит;
  • полип;
  • плохое состояние костной ткани;
  • если в анамнезе присутствует операция на гайморовы пазухи;
  • если пациент много курит.

Синус-лифтинг подразделяется на открытый и закрытый.

Открытая операция

Операция открытого типа достаточно сложная, и ее назначают при сильной недостаточности костной ткани по бокам верхних челюстей. Она выполняется так:

  • проделывается маленькое отверстие снаружи стенки пазухи, чтобы не была задета слизистая оболочка;
  • слизистую оболочку приподнимают на требуемую высоту;
  • полученное свободное пространство заполняется специальным материалом для наращивания;
  • частично ткань и слизистая оболочка, отслоенная до этого, возвращается обратно и зашивается.

Спустя некоторое время формируется нужный объем кости, затем выполняется имплантация.

Выполнение закрытого синус-лифтинга

Такая операция используется при имплантации, когда не бывает достаточно всего 1-2 мм костной ткани по высоте. Она включает такие этапы:

  • Отзывы при наращивании костной тканипрепарируется костное ложе для имплантата – по длине формируют отверстие, до гайморовой пазухи не доходит около 1-2 мм;
  • с помощью инструментов посредством легкого простукивания выполняется смещение оставшегося костного фрагмента вглубь пазухи, таким образом вверх поднимается надкостнично-слизистый лоскут;
  • через полученное отверстие вглубь ложа вводится материал, потом устанавливается и сам имплантат.

Плюсы и минусы синус-лифтинга

Преимущества такого способа наращивания таковы:

  • можно восстановить объем ткани;
  • с помощью закрытого типа операции можно нарастить костную ткань с минимум травм;
  • можно получить новые зубы, которые полноценно заменяют настоящие.

Но если операция была проведена неудачно, то, согласно отзывам, могут встречаться такие последствия:

  • носовая пазуха повреждается, это в будущем провоцирует появление хронического насморка;
  • конструкция западает вглубь гайморовой пазухи, поэтому ее потребуется удалить;
  • может развиться воспаление в пазухе.

А период после операции и реабилитация больного может проходить очень долго. Пациенту в течение определенного времени нужно будет соблюдать ряд требований, например, не кашлять и не чихать, поэтому имплантат или искусственная кость могут выпасть.

После проведения операции не рекомендуется:

  • есть твердое, горячее или холодное;
  • ходить в сауну или баню;
  • выполнять тяжелые физические нагрузки;
  • нырять;
  • пить жидкость через трубочку;
  • пользоваться авиатранспортом.

Что используют при наращивании

Чтобы восстановить утраченный объем костной ткани применяют специальный трансплантат. С этой целью применяются такие материалы:

  • Как проводится операция по наращивании костной тканиаутотрансплантат (ткань самого пациента) – у него берется участок ткани из челюстного подбородочного участка, челюстные выросты, бугры ребра, верхней челюсти или подвздошной кости. Настоящая кость приживается быстрее и успешнее всего;

  • аллотрансплантат (донорская ткань) – донором при наращивании выступает другой человек, чаще всего недавно умерший. Перед тем как установить материал, кость обрабатывают, чтобы не допустить осложнения. Заживление происходит медленно, поскольку отсутствуют жизнеспособные клетки;
  • ксенотрансплантат –применяется ткань животного. Она более доступная, нежели человеческая. Замещение материала и рассасывание костной тканью происходит крайне медленно;
  • аллопласт – искусственный материал, например, гидрооксиаппатит и его производные материалы (биокерамика и другое).

stoma.guru

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

1)  Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.


2)  Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости  –

Горизонтальная резорбция кости в области отсутствующих зубов (узкий альвеолярный отросток)  Вертикальная резорбция кости в области отсутствующих зубов  Типы резорбции кости (применительно к альвеолярному отростку верхней челюсти)

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы


Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики  –

Важно: все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

1.  Расщепление альвеолярного отростка  –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.


Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10)  –
после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления)  –

Исходная ситуация: узкий альвеолярный отросток нижней челюсти в области осутствующих 6-7 зубов  Проведена отслойка десны и пропил костной ткани по гребню альвеолярного отростка хирургической фрезой  По очереди вкручиваются спредеры разных размеров для расширения образованной щели

После расширения спредерами в подготовленное пространство вкручиваются импланты  Пустоты по бокам имплантов заполняются костным материалом и сверху укладывается барьерная мембрана  Сведены и плотно ушиты края слизистой оболочки

Плюсы методики  –

  • Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…

    К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

  • Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер». Но если вы принципиальны, то можно использовать и дорогие материалы типа «Bio-Oss» (24stoma.ru).
  • В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.

Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции

 

Важно: существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).

Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.

2.  Пересадка костного блока  –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллоогенного происхождения (от другого человека), а также ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.

Пример операции пересадки костного блока  –
на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

Исходная ситуация: дефект костной ткани в области удаленного зуба  Взятые на нижней челюсти 2 костных блока фиксированы специальными винтами для остеосинтеза  На блоки (сверху и по периметру) нанесен костный материал Bio-Oss

Блоки и костный материал закрыты сверху баоьерной мембраной Bio-gaid, которая прикреплена к кости металическими пинами  Крас слизистой оболочки сведены и плотно ушиты  Через 7 месяцев после костной пластики проводится установка импланта (на фото видно подготовленное отверстие под имплант и увеличенный объем костной ткани)

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.

Пересадка костного блока: анимация и видео операции

 

Плюсы этого метода  –
это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.

Минусы этого метода  –

  • Требуется дополнительная операция по забору костного блока.
  • Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.
  • В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.
  • В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.

3.  Направленная тканевая регенерации (НТР)  –

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация кости: примеры операций

1)  Клинический случай №1 
на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…

Исходная ситуация: костный дефект в области ранее удаленного зуба  В дефект костной ткани уложены гранулы костного материала Bio-Oss  Костный материал сверху полностью закрыт барьерной мембраной

Область операции наглухо ушита шовным материалом  Вид костной ткани через 5 месяцев (слизистая оболочка отслоена от кости)  Установлен имплант

2)  Клинический случай №2 
использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…

Исходная ситуация: дефекты костной ткани в области удаленных зубов  Проведена установка двух имплантов в лунки ранее удаленных зубов  Уложен костный материал Bio-Oss

Поверх костного материала уложена барьерная мембрана   Сведены края слизистой оболочки и плотно ушиты

Значение барьерной мембраны  –
барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…

Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.

Выбор костного материала  –
существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

  • Использование костного аутотрансплантата  –
    под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.
  • Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат  –
    в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.
  • Использование аллотрансплантата  –
    этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.
  • Использование чистого ксенотрансплантата  –
    материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.

Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

 

Важно: нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2018

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2018 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2018

  • Расщепление альвеолярного отростка  –
    в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей + стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
  • Операция по забору и пересадке костного блока  –
    обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
  • Методика направленной тканевой регенерации  –
    методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.

    Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

  • Операция синус-лифтинга  –
    она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

Костная пластика: осложнения

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны. 

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком. И при гнойном воспалении и при секвестрации потребуется обязательное удаление всех материалов из под слизистой оболочки (и мембраны, и костного материала).

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков:
костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту. Недостаток притока крови ведет к недостаточному поступлению в ткани кислорода и питательных веществ, что препятствует как образованию кости, так и просто остеоинтеграции импланта.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время. Если вы не способны отказаться от курения, то вам стоит рассмотреть варианты зубных имплантов, которые предназначены специально для курильщиков и не требуют увеличения уровня кости.

24stoma.ru

Наращивание костной составляющей

Костная пластика является одним из разделов оперативной стоматологии и в большой степени является профилактической мерой.

Часто она используется при имплантации зубов и проводится по бокам верхней челюсти. Наращивание дополнительной костной ткани способствует надежному закреплению имплантата и гарантирует более длительный срок службы.

Для проведения данной процедуры необходимо одобрение стоматолога либо хирурга, назначается вмешательство только после проведения ряда необходимых обследований. Остеопластика дает возможность устанавливать имплант в любой участок челюсти. Процедура костной пластики способна подарить человеку красивую улыбку и шикарное настроение.

Основным фактором для проведения операции является малое количество кости в необходимом для протезирования участке, при этом установка искусственного зубного ряда становится невозможной. Восстановленный объем костной ткани будет разный в каждом отдельном случае.

Некоторые люди считают, что наращивание кости челюсти весьма просто и не является серьезной процедурой. На самом деле, в некоторых случаях так и есть, но все очень индивидуально. В любом случае любое хирургическое вмешательство уже риск, и к любой операции специалисты подходят с максимальной серьезностью.

Почему возникает дефицит костной ткани

Основная причины недостачи ткани – ее атрофия, которая происходит в области удаленных зубов. Зубы, когда еще здоровы, работая отдают Дефицит костной тканичасть полученной на них нагрузки, костям. Этот процесс поддерживает кость в функционирующем состоянии она растет и увеличивает свой объем.

Но сразу после удаления зуба костная ткань прекращает ощущать нагрузку, расслабляется и со временем исчезает. Уменьшение обїема кости происходит как по ширине, так и по высоте альвеолярного челюстного отростка.

Основные причины дефицита:

  • атрофия либо травмы челюсти;
  • особенности строения челюсти;
  • длительный временной промежуток между удалением зуба и проведением имплантации.

Какие методы наращивания используют

Челюсти человека имеют достаточно сложное строение. Необходимый способ лечения назначат после установления точного участка с атрофированной костью.

Наращивание кости челюсти под зубной имплант возможно с помощью следующих методик:

  1. Первый метод – аутотрансплантация. Это процесс пересаживания своих же тканей пациента на необходимый участок. Подобное аутотрансплантациянаращивание происходит в 2 этапа, чаще всего при боковой пересадке. Первый этап включает в себя забор необходимого костного материала. Второй – установление винта после чего костный лоскут закрепляют в нужной зоне, затем десну зашивают. Данный вариант является самым оптимальным, поскольку при нем происходит минимальное отторжение имплантата и он быстрее приживается. После проведения должно пройти не менее полугода для полной адаптации новой костной ткани, за это время она полностью прирастет к трансплантату и станет единым целым. Только после этого возможно проведение процедуры по установке имплантата.
  2. Синус-лифтинг – данную операцию проводят, когда необходимо удлинить верхнюю часть челюсти, в ходе которой проводится поднятие гайморовой пазухи. Следовательно, процедуру проводят для увеличения кости в длину. Недостаток костной ткани встречается очень часто, примерно в 60-70% всех случаев. Причиной этому, в основном, служат индивидуальные анатомические особенности каждого человека. Первым делом производится заполнение пазухи тканью, после чего вживляется имплантат. Имеются 2 вида процедуры: закрытая и открытая. Различия между ними только в сроке установки протезирующей конструкции.
  3. Следующий метод – регенерация тканей, применяя искусственный источник. Его суть заключается в наращивании кости, применяются при этом синтетические материалы, в данном случае, все функции кости выполняет искусственный наполнитель, который полностью ее заменяет. Однако, данный имплантат нельзя назвать костью, это лишь синтетическое, искусственное вещество, производимое в лаборатории. В зависимости от вариантов производства и типа материала, все костные заменители делят на: абсорбируемые и неабсорбируемые. Другими словами, человеческий организм может заменить синтетический материал костной тканью, либо отторгнуть ее. В любом случае, главной целью является регенерация, то есть восстановление тканей для дальнейшей установки импланта.
  4. Последний способ – барьерные мембраны. В наши дни активно используют 2 вида мембран: резорбируемые (рассасывается самостоятельно) и нерезорбируемые (требуют последующего удаления). Данный вид наращивания костного материала считается наименее травматичным и очень эффективным. Мембраны используют для закрепления пересаженных костных блоков. Использование подобных мембран необходимо только того, когда необходимо произвести пересадку кости, в место соприкосновения со слизистой. Использование мембраны позволяют обеспечить хорошую изоляцию костной составляющей от окружающих мягких тканей, и не дает ему вымываться из раны.

барьерные мембраны

Остеопластика может являться:

  • свободной – трансплантированную часть полностью отделяют от исходной кости;
  • несвободной – пересаживаемая ткань сохраняет связь с исходной костью.

Данную процедуру используют с одной целью – устранение костного дефекта, восстановление ее формы и структуры. Также ее применяют для стимуляции процесса регенерации, восстановление после переломов, устраняют проблемы с трубчатыми костями.

Плюсы и минусы остеорегенерации

Среди явных преимуществ процедуры можно выделить следующее:

  • есть возможность восстановить недостающий объем тканей;
  • шанс получить новые зубы, которые практически полностью заменяют настоящие;
  • благодаря закрытому типу операции, весь процесс становиться малотравматичным.

Стоит сказать о неудачных случаях проведения остеопластики:

  • иногда у пациента развивается воспалительный процесс;
  • повреждение пазухи носа, что в будущем становятся причиной хронического насморка.

Также из минусов можно выделить то, что период реабилитации после операции довольно длителен.

Помимо этого, пациент обязан соблюдать несколько обязательных требований: нельзя кашлять или чихать, поскольку это может выбить имплантат из кости. После операции не советуют употреблять в пищу твердые, холодные либо горячие продукты.

Возможные осложнения

остеорегенерацияПодобного рода операции практически всегда проводятся на высоком уровне, а пациенты остаются довольны. Однако любое отклонение от нормы при проведении вмешательства с большой вероятностью приведет к серьезным проблемам.

В случае применения мембран в редких случаях можно случайно обнажить линию швов, что практически во всех случаях приводит к серьезному воспалительному процессу. При появлении воспаления с образованием гноя придется полностью удалять все искусственные материалы, расположенные под слизистой оболочкой. Через время потребуется проведение новой процедуры.

Кроме того при использовании костных имплантатов, при внедрении теряется примерно половина костной составляющей, что может стать поводом для проведения еще одной операции. Также не является исключением и открыв уже прижившейся кости при внедрении имплантата, это может быть связано с тем, что материал недостаточно прижился.

Практический опыт

Наращивание кости под зубной имплант не самая приятная процедура, но довольно безопасная, что подтверждают многочисленные отзывы довольных пациентов.

Стоимость вмешательства

Стоимость процедуры меняется в зависимости от различных методов, количества и качества необходимого материала.

Таким образом, при тканевой регенерации, допустим, 3-х зубов, стоимость наращивания костной ткани составит около 30 тысячам рублей, без учета цены материалов. Мембрана стоит 10 тысяч. Стоимость качественного костного материала также стартует с 10 тысяч.Наращивание костей тканей

А вот метод подсадки костного блока намного дороже. Только за сбор материала придется заплатить 35 тысяч, вторая операция по внедрению блока будет стоить от 50 до 70 тысяч рублей, в зависимости от клиники, в которой будет проведена операция. Наименьшая цена у синус-лифтинга – всего 20 тысяч.

Напоследок стоит сказать, что лучше не оттягивать время проведения операции, дабы не усугубить проблему. Многие пациенты сомневаются только из-за больной стоимости, чем из-за рисков. Но стоит мыслить разумно, качественное и долгосрочное лечение сейчас стоит недешево.

Главное, чтобы операцией руководил опытный специалист, на них в нашей стране дефицит, однако, если постараться, можно найти высококлассного врача.

dentazone.ru

Причины недостатка кости челюсти

Подсадка костной ткани челюсти – процедура довольно частая, и все потому, что при долгом отсутствии зуба начинается уменьшение ткани, она атрофируется. Если несвоевременно обратиться к стоматологу или восстановить утраченный орган иными методиками, тогда челюсть со временем становится непригодна для имплантации, тогда и показан синус-лифтинг.

Рассасывание челюсти процесс медленный, но необратимый. Как только на зуб прекращается нагрузка, челюсть сразу же нарушается. Это возможно не только при утрате коронки.

К примеру, при укорочении коронки также можно наблюдать рассасывание кости, так как она не смыкается с зубом антагонистом и не принимает полноценного участия в жевании.

Методы наращивания

Существуют такие методики наращивания кости челюсти перед установкой зубных имплантов:

  • направленная регенерация;
  • синус-лифтинг;
  • подсадка пластины.

Методика направленной регенерации подразумевает использование естественной кости пациента и синтетического материала, которые подсаживаются в челюсть. Кость забирается у пациента с нижней челюсти, синтетический материал – это гидроксиапатит. Дополнительно берется чужеродная ткань, к примеру, бычья кость.

Установка мембраны или костной пластины подразумевает закрытие костного материала специальной пластиной и ушивание ее слизистой оболочкой. Это необходимо для изоляции препарата в кости челюсти, что ускорит процесс регенерации.

Эти пластины могут рассасываться самостоятельно, или же через указанное время стоматолог их извлекает путем разреза слизистой. После этого можно без опасения устанавливать зубной имплант.

Подсадка костного блока – это аутогенная пересадка кости, которая берется с нижней челюсти пациента. Стоматолог фиксирует этот «блок» специальными винтами и закрывает слизистой оболочкой. При этом операция может дополняться покрытием кости синтетическим материалом, стружкой гидроксиапатита. Это довольно травматическая операция, потому применяется редко, в основном, когда есть противопоказания к другим методикам.

Ошибка при подсадке кости

Во время операции по любой методике стоматолог может допустить ошибку, и это обернется незначительными или тяжелыми последствиями.

Могут возникать такие осложнения:

  • расхождение швов и инфицирование кости;
  • остеомиелит – воспаление костной ткани;
  • отторжение чужеродного материала;
  • гнойное воспаление, периостит, абсцесс;
  • секвестрация – наиболее неприятное последствие.

В каждом случае установить зубной имплант уже не получится, и придется искать альтернативный вариант протезирования зубного ряда. Это может быть одноэтапная базальная имплантация. В таком случае пересадку кости делать не обязательно, так как титановый штифт ставится в глубокий слой кости, до которого атрофия не доходит.

Синус-лифтинг

Операция синус-лифтинга – это самая распространенная методика наращивания кости перед имплантацией. Она показана для восстановления толщины верхней челюсти. Костная ткань при этом подсаживается в области гайморовой пазухи.

Есть открытая и закрытая методика синус-лифтинга.

В первом случае операция показана при необходимости утолщения кости и при отсутствии нескольких зубов подряд. Закрытая операция проводится при незначительном отклонении толщины от нормы и отсутствии до 2 зубов.

Открытый синус-лифтинг:

  • доступ к кости совершается с полости рта, стоматолог делает разрез слизистой в области переходной складки;
  • часть слизистой отслаивается, обнажается операционная зона в проекции гайморовой пазухи;
  • врач специальным бором делает отверстие в кости квадратной формы, таким образом, чтобы его можно было завернуть в полость гайморовой пазухи;
  • слизистая нижней части гайморовой пазухи отслаивается и приподнимается вверх, и под ней кладется костный материал;
  • затем материал закрывается мембраной и все ушивается слизистой оболочкой.

Костный трансплантат является источником формирования молодой кости. Когда процесс будет завершен, можно устанавливать протез. После такой операции врач выписывает антибактериальные препараты, чтобы предупредить осложнения. В течение нескольких месяцев пациент регулярно приходит на прием для проведения рентгенограммы.

dentalix.ru

Недостаточно костной ткани для имплантации?

фото вид атрофии кости
На фото: Этапы атрофии костной ткани и изменение формы лица

С появлением во врачебном арсенале зубных имплантантов впервые появилась реальная возможность полноценно заменить удаленные или сильно разрушенные зубы на новые, не обтачивая под опору мостовидного протеза свои собственные.

И действительно, значение имплантации сложно переоценить: зубные импланты надежны, прочны, долговечны, их можно устанавливать сразу после удаления зуба и, таким образом, получить новые зубы всего за 3 дня.

В настоящее время имплантация — это один из самых быстрых и комфортных способов протезирования зубов, оставляющий в прошлом неудобные и громоздкие сьемные зубные протезы. Процент приживляемости зубных имплантантов составляет 98% на нижней челюсти и 96% на верхней челюсти. Более низкий процент приживляемости на верхней челюсти обычно связан с ее более рыхлой структурой костной ткани.

Важно заметить, что именно от качества костной ткани, в которую внедряется зубной имплантант, во многом зависит успех имплантации.

Здесь уместно провести аналогию с ремонтом в доме. Например, вы хотите повесить полку на стену и для этого вам необходимо просверлить отверстие в стене и вкрутить в нее шуруп и чем тяжелее полка, тем толще и длинее он должен быть. А теперь представьте, что ваша стена, фактическая опора для полки, выполнена из рыхлого строительного материала и вдобавок ко всему тонкая. Согласитесь, такое крепление тяжелую полку не выдержит.

Так и с имплантацией, если кость челюсти рыхлая и в добавок тонкая, то имплант в ней держаться не будет. По этой причине, а именно по причине атрофии костной ткани, пациентам могут отказать в имплантации.

Но, как говорят сами хирурги, квалификация имплантолога проявляется не в умении поставить зубной имплантант как таковой, а в умении работать с костной тканью, предвидеть ее реакцию на внедрение имплантанта и в совершенстве владеть методиками ее наращивания.
Бесплатная консультация

Наращивание костной ткани в стоматологической клинике RedWhite

Наши опытные стоматологи-имплантологи владеют несколькими видами наращивания костной ткани при имплантации зубов. Каждый метод требует колоссального внимания, аккуратности и клинического мышления. Наращивание костной ткани происходит в стерильных условиях с применением высококачественных материалов, которые сокращают срок образования новой и плотной кости челюсти. В некоторых случаях наращивание кости проводят сразу с установкой имплантов.

В нашей клинике процесс наращивания кости проводится атравматично при помощи дорогостоящих ультразвуковых инструментов -пьезотомов. Далеко не каждая клиника может позволить себе инновационные хирургические инструменты и обучить хирургов владеть в совершенстве методами современного наращивания костной ткани. Мы не экономим на результате лечения и Вашем комфорте!
Каждая ситуация уникальна и метод наращивания кости челюсти может определить только опытный стоматолог-имплантолог.
Доктора нашей клиники владеют навыками работы с 5-тью имплантационными системами и рекомендуют оптимальный план лечения, исходя из индивидуальных особенностей.
Готовы помочь и Вам! Приходите на бесплатную консультацию и начните улыбаться прямо сейчас
Записаться на прием

 Причины убыли костной ткани

Из-за чего происходит убыль костной ткани ?

Процесс убыли кости, называемый атрофией костной ткани, начинается сразу же после удаления зуба. По данным научных исследований, только в течении первых 2-3х недель после удаления зуба мы теряем порядка 30% костной ткани.

Здесь очень важна и аккуратность процедуры удаления, ведь зуб можно удалить по разному: можно сделать это быстро и травматично, а можно аккуратно, оставляя края лунки минимально поврежденными и лунку заполнить костеобразующим порошком или высокотромбоцитарным препаратом, приготовленным из крови, взятой у пациента из вены. Такое бережное и деликатное удаление позволяет минимизировать потерю костной ткани и создает благоприятные условия для последующей имплантации зубов.

При долгом отсутствии зуба костная ткань продолжает убывать, что нежелательно, если Вы планируете восстанавливать утраченные зубы имплантантами.

Съемные протезы, опирающиеся на десну, так же часто способствуют атрофии кости и их длительное ношение только усугубляет процесс.

 Пьезохирургия и костная пластика

Ультразвуковой синус-лифтинг, наращивание кости челюсти без разреза
На фото: Современный ультразвуковой хирургический инструмент для наращивание кости челюсти

Появление специальных ультразвуковых хирургических инструментов- пьезотомов, существенно повысило качество различных операций по наращиванию кости. Дело в том, что такой ультразвуковой метод работы с костной тканью, позволяет обращаться с костной тканью очень бережно, минимизируя ее потерю во время препарирования, позволяет сделать разрезы и распилы очень тонкими и точными, и как следствие, атравматичными. В результате, послеоперационный и реабилитационный периоды протекают спокойнее и легче для пациента. Меньше травма- больше комфорт и меньше боли.

Одной из таких методик наращивания кости челюсти для дальнейшего внедрения имплантанта является операция расщепления узкого альвеолярного гребня.

Узкий альвеолярный гребень, является одной из самых неблагоприятных ситуаций для постановки имплантанта, когда альвеолярный отросток в поперечном сечении имеет выраженно остроконечную форму. Такая узкая кость часто гораздо меньше минимального диаметра импланта. И вот в такой ситуации необходимо расширять альвеолярный гребень для того, чтобы имплант «встал».

 Методика операции наращивания кости, путем ращепления заключается в следующем:

Под местной анестезией производится разрез, отслаивается десна, надкостница при этом остается прикрепленной и не отслаивается. В этом состоит существенное отличие между операцией расщепления и другими остеопластическими операциями. Это связано с тем, что питание костной ткани происходит большей частью через ткани надкостницы (плотная ткань, покрывающая кость богатая кровеносными сосудами) и успех операции в основном зависит от жизнеспособности именно этой ткани. Затем производится тонкий продольный распил пьезотомом по вершине гребня альвеолярного отростка.
фото наращивания кости челюсти
Этап расщепление: произведен распил и разведены костные края

Процедура расщепления трудоемка и требует большого опыта. Очень важно оставить костную ткань живой.

Следует обратить внимание на то, что распил должен быть максимально тонким, что может обеспечить только специальное оборудование. Это позволяет минимизировать нежелательную потерю костной ткани, что в условиях ее дефицита крайне важно. Такой тонкий разрез достигается только применением специальных ультразвуковых аппаратов — пьезотомов. С применением хирургом такого аппарата вероятность успеха существенно возрастает.
фото наращивание кости
В расширенную кость установлен имплантант

Затем хирург производит непосредственно расширение (разведение) костных краев относительно распила специальным инструментом, заполняет образовавшееся пространство гранулами искусственной кости, которая впоследствии превращается в собстаенную костную ткань.
В некоторых случаях удается сразу установить имплант. Если имплантация невозможна, то необходимо 6-8 месяцев (в зависимости от обьема операции и изначального объема кости) для формирования костной ткани. В этом случае только по прошествии этого времени возможна имплантация.

klinika-redwhite.com