Наращивание зубной кости для имплантации



Фото: Наращивание костной ткани челюсти
Фото: Наращивание костной ткани челюсти

Недостаток костной ткани или ее атрофия – довольно распространенная проблема, с которой обычно сталкиваются пациенты при подготовке к установке имплантов.

В сложившейся ситуации врачу приходится искать альтернативные способы решения проблемы или проводить наращивание кости при имплантации зубов.

При уменьшении объема костной ткани верхней челюсти имеется опасность повреждения гайморовой пазухи при установке имплантов.

Конструкции будут длиннее, чем кость и это может привести к разрыву гайморовой пазухи и ее инфицированию, что в свою очередь станет причиной гайморита или хронического насморка.

Варианты решения проблемы верхней челюсти:


  • Имплантация зубов без наращивания костной ткани.
  • Проведение операции синус – лифтинга.
  • В случае атрофии костной ткани нижней челюсти имплантолог может столкнуться с проблемой близкого расположения нижнечелюстного нерва. Его повреждение может стать причиной таких неприятных последствий, как: полная или частичная потеря чувствительности языка, губ, нижней части лица и наличие проблем с произношением звуков, глотанием и др.

Решение проблемы недостаточного объема кости нижней челюсти:

  • Вживление имплантов в переднем отделе челюсти (возможно только при наличии полной адентии челюсти и применяется для фиксации съемного протеза).
  • Установка имплантов рядом с нервом.
  • Изменение положения нерва.
  • Имплантация зубов с наращиванием костной ткани нижней челюсти.

Зачем проводится костная пластика

Фото: Участки костной ткани, требующие наращивания
Фото: Участки костной ткани, требующие костной пластики

Для вживления титановой конструкции необходимо наличие достаточной высоты и ширины костной ткани.

От этого зависит, будет ли имплант устойчиво стоять и служить своему хозяину долгие годы.

При решении проведения имплантации зубов без наращивания кости по классическому протоколу необходимо выполнение такого условия, как наличие высоты костной ткани не менее десяти миллиметров.


Показанием к проведению наращивания кости является недостаточное количество костной ткани.

Понятие недостаточности кости в каждом индивидуальном случае относительно.

Например:

  • Для установки имплантов в переднем отделе челюсти с дальнейшей фиксацией на них съемной конструкции, в проведении костной пластики нет необходимости.
  • Если требуется провести несъемное протезирование, и при этом недостаточно костной ткани, то такой случай требует наращивания кости.

Проведение костной пластики является необходимой мерой еще и потому, что некомпенсированная атрофия кости может привести к таким последствиям, как:

  • Патологическое смещение зубов, которое со временем может спровоцировать их расшатывание и выпадение.
  • Искажение мимики, нарушение артикуляции и речи.
  • Нарушение жевания, которое может стать причиной заболевания органов пищеварения.
  • Искажение контура лица, образование морщин, западание губ.

Таким образом, костная пластика при наличии атрофических изменений костной ткани является важнейшей лечебно – профилактической операцией.


Способы наращивания кости

Фото: Наращивание костной ткани
Фото: Наращивание костной ткани

Современные технологии восстановления кости позволяют производить установку имплантов на любом участке челюстной кости, независимо от ее состояния.

На сегодняшний момент применяются такие способы наращивания костной ткани, как:

  • Пересадка костных блоков.
  • Костная регенерация.
  • Синус — лифтинг.
  • Костная пластика.

Направленная костная регенерация

При ее проведении производят подсадку костной ткани в виде мембраны, которая обладает высокой степенью биосовместимости и обеспечивает образование костной ткани.

  • Такие мембраны изготавливают из коллагенового волокна.
  • Они бывают рассасывающимися и не рассасывающимися.
  • После вживления мембраны раневая поверхность зашивается.

После того, как образуется костная ткань, проводят имплантацию.

Имплантация костных блоков

После удаления зуба остается большая лунка.

При установке импланта, чтобы он лучше закрепился в костной ткани, в некоторых случаях, применяют костные материалы.

Костная пластика


Фото: Наращивание костной ткани
Фото: Наращивание костным материалом

Используется реже, чем предыдущие способы.

Представляет собой наращивание кости с использованием трансплантата.

  • Суть операции сводится к подсадке костной ткани, взятой с участка нижней челюсти (области подбородка) или верхней (за зубами мудрости).
  • Вживленный фрагмент костной ткани фиксируется титановыми винтами.

Спустя 4 – 6 месяцев винты извлекаются и осуществляется имплантация.

Как проводится

  • Производится разрез десны.
  • С помощью специальных инструментов расщепляется и раздвигается костная ткань.
  • В образовавшуюся полость погружается остеопластический материал.
  • Фиксация трансплантата при помощи титановых винтов.
  • Заполнение промежуточных дефектов костнопластической крошкой.
  • Накладывание специальной мембраны и ушивание десны.

Импланты можно устанавливать приблизительно через полгода.

Видео: «Костная пластика. Методы»

Синус-лифтинг

Цель – увеличение объема костной ткани за счет поднятия гайморовой пазухи.


Основные показания наращивания костной ткани методом синус – лифтинга являются:

Фото: Недостаточность костной ткани на верхней челюсти
Фото: Недостаточность костной ткани на верхней челюсти
  • Отсутствие патологии в месте проведения операции.
  • Наличие кости в объеме, соответствующем для проведения конкретной процедуры, необходимой для первичной фиксации внутрикостных имплантатов.
  • Отсутствие риска возможных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Операция считается противопоказанной при наличии у пациента хотя бы одного из нижеперечисленных заболеваний и особенностей анатомического строения: 

  • Наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах.
  • Хронического насморка.
  • Наличие полипов.
  • При синусите.
  • Неудовлетворительное состояние костной ткани.
  • При наличии в анамнезе оперативного вмешательства в область гайморовых пазух.
  • Пациент является злостным курильщиком.

Как проводится

Существуют два метода синус — лифтинга:

  • Открытый.
  • Закрытый.

Открытый синус – лифтинг

Операция считается достаточно сложной.

Показание: сильная недостаточность костной ткани в боковых участках верхней челюсти.

Этапы:

  • Имплантолог проделывает небольшое отверстие в наружной стенке пазухи, не затрагивая слизистую.
  • Затем слизистая оболочка пазухи приподнимается на необходимую высоту.
  • Свободное образовавшееся пространство заполняется материалом для наращивания.
  • Отслоенная ранее часть костной ткани и слизистой возвращается на место и зашивается.

Через некоторое время происходит формирование необходимого объема кости, после чего проводят имплантацию.

Закрытый синус — лифтинг

Фото: Операция синус лифтинга
Фото: Операция синус лифтинга

Применяется для имплантации при недостатке 1 – 2 мм костной ткани по высоте.

Этапы:


  • Вначале препарируется костное ложе под имплантат: формируется отверстие по длине, не доходя на 1 – 2 мм до гайморовой пазухи.
  • При помощи необходимого инструментария имплантолог производит, путем легкого постукивания, смещение оставшегося фрагмента кости вглубь гайморовой пазухи, приподнимая, таким образом, вверх надкостнично – слизистый лоскут.
  • Сквозь образовавшееся отверстие вглубь ложа вводят остепластический материал, после чего производят установку имплантата.

Преимущества и недостатки синус-лифтинга

  • Возможность восстановления объема костной ткани.
  • Закрытый тип операции позволяет провести наращивание костной ткани малотравматичным способом.
  • Возможность приобрести новые зубы, в полной мере способные заменить настоящие зубы.

Неудачно проведенный синус-лифтинг может иметь печальные последствия:

  • Повреждение носовой пазухи, которое в дальнейшем может стать причиной хронического насморка.
  • Западание конструкции вглубь гайморовой пазухи, что станет поводом для ее удаления.
  • Приведет к развитию воспалительного процесса в пазухе.

Минусом может также служить тот факт, что послеоперационный период и реабилитация пациента будут достаточно длительными.

Кроме того, пациент должен соблюдать некоторые обязательные требования, например, потребуется избегать чихания и кашля, т. к. это может привести к выпадению искусственной кости или имплантата.

Не рекомендуется после операции употреблять твердую, холодную или горячую пищу, посещать баню или сауну, заниматься тяжелым трудом, спортом, нырять в поду, пить из трубочки, чихать, сморкаться, совершать авиаперелеты.


Материалы для наращивания

Для восстановления утраченного объема костной ткани используют костный трансплантат.

Для этого используют:

  • Костную ткань самого пациента – аутотрансплантат. У пациента берут участок костной ткани из подбородочного участка челюсти, выросты на челюстях, бугры верхней челюсти, подвздошной кости, ребра. Натуральная кость приживляется в организме человека наиболее успешно и быстро.
  • Донорскую костную ткань – аллотрансплантат. Донором может стать другой человек. Но чаще материалом для наращивания служит трупная кость. Перед установкой донорского материала вживляемая кость проходит специальную обработку, чтобы исключить риск осложнений. Заживление протекает медленней, в связи с отсутствием жизнеспособных клеток.
  • Костную ткань животного происхождения – ксенотрансплантат. Такая ткань является более доступной, чем человеческая. Рассасывание и замещение ксенотранплантатов новой костной тканью происходит очень медленно.
  • Аллопласты – материалы искусственного происхождения. К ним относят гидрооксиаппатит и его производные, биокерамику и другие.

Отзывы

  • Мне 60 лет. Установила два импланта на нижнюю челюсть. Так как зубы утрачены давно, почти не осталось костной ткани. Перед имплантацией предложили сделать остеопластику пересадкой костных блоков. После операции был небольшой отек и синяки, которые прошли приблизительно в течение недели. Сильного дискомфорта не было. Через два с половиной месяца, после приживления кости, установили имплантаты. Еще через полтора месяца провели протезирование временными зубными коронками.
  • Мне 35 лет. После родов потеряла два зуба на нижней челюсти. После проведения томографии выяснилось, что объем костной ткани не позволяет установить имплантаты нужного размера. Маленькие по диаметру импланты устанавливать не хотела, поэтому пришлось сделать остеопластику. Имплантолог предложил сделать остеопластику одномоментно с вживлением имплантатов. После операции некоторое время присутствовал дискомфорт, отеки, небольшая синюшность в области нижней челюсти. Через два месяца имплантаты полностью прижились, и врач установил формирователи десны. Спустя две недели стоматолог снял слепки и изготовил коронки.
  • Давно хотел поставить импланты. Обратился к врачу. После обследования выяснилось, что надо делать костную пластику. На верхней челюсти сделали синус-лифтинг, а на нижней – наращивание кости. Дней десять после операции ощущал сильный дискомфорт, пил обезболивающие. На лице были синяки и отеки. Через три месяца мне установили имплантаты, а через месяц – провели протезирование: установили временные коронки.

protezi-zubov.ru

Зачем нужна костная пластика

Во время установки имплантата очень важно, чтобы он был покрыт костной тканью со всех сторон, а также чтобы вокруг него находилось достаточное количество костной ткани. Если ткани недостаточно по физиологическим причинам или из-за атрофии, то имплантат попросту не приживется. А в верхней челюсти еще и возможно его проникновение в носовые пазухи, что чревато неприятными осложнениями.

ВАЖНО: Основной результат костной пластики – это возможность провести имплантацию в планируемой зоне без каких-либо осложнений. Фактически костная пластика решает только эту проблему, и является только подготовкой к имплантации.

Показания и противопоказания

Показания к наращиванию костной ткани

  • Необходимость установить имплантат в зону, из которой зуб был удален уже давно;
  • Большой размер гайморовых пазух;
  • Недостаточный объем костной ткани по физиологическим причинам.

Противопоказания к наращиванию костной ткани

Как и у любой операции, у имплантации костной ткани есть ряд противопоказаний:

  • Все виды ринитов;
  • Синусит;
  • Гайморит;
  • Патологическое строение дыхательных органов;
  • Рыхлая структура кости;
  • Полипы в носу;
  • Серьезный недостаток кальция в организме;
  • Онкологические заболевания;
  • Сахарный диабет и некоторые другие заболевания, ухудшающие заживление мягких тканей;
  • Период беременности или лактации.

Некоторые противопоказания (в основном связанные с заболеваниями органов дыхательных путей) не допускают только наращивание костной ткани в верхней челюсти.

Общий ход процедуры

Список противопоказаний к костной пластике довольно обширный, так что перед операцией необходимо проконсультироваться с разными врачами, сдать анализы крови и сделать рентгенографию пазух носа.

Рентген также необходим для того, чтобы точно определить объем костной ткани и зону наращивания.

Чтобы предотвратить осложнения после операции, хирург может прописать прием гормональных средств и антибиотиков еще до процедуры. Они облегчат реабилитационный период и нейтрализуют воспаление и отеки.

Существуют разные методы костной пластики, однако в целом она происходит по одному сценарию с незначительными отличиями:

  • Анестезия. Общий наркоз при остеопластике практически никогда не делается, так как достаточно будет местного анестетика – современные средства позволяют надежно обезболить зону воздействия на нужное время;
  • Надрез десны и надкостничного лоскута. Он делается для того, чтобы обнажить кость;
  • Наращивание в зависимости от выбранного метода;
  • Зашивание лоскута над десной. Обычно для этого применяются нити, которые со временем рассасываются самостоятельно.

После прекращения действия анестезии возможны достаточно серьезные болевые ощущения, однако это нормально – ведь костная пластика является серьезным хирургическим вмешательством. Для их устранения доктор прописывает противовоспалительные препараты и обезболивающие.

Методы костной пластики при имплантации зубов

Существует несколько основных методов имплантации, которые применяются в зависимости от показаний.

НТР – метод направленной тканевой регенерации

Этот метод применяется чаще всего, поскольку он достаточно прост и минимально травматичен для пациента. Еще одно преимущество этой методики в том, что практически всегда можно сразу после костной пластики установить имплантат. НТР позволяет увеличить и высоту, и ширину костной ткани.

При методике НТР необходимо использовать специальные компоненты.

Подсаживаемый костный материал

В качестве материала, который заменит кость человека, применяются следующие естественные и синтетические материалы:

  • Чужеродный натуральный костный материал, обычно бычий;
  • Гранулы синтетического гидроксиапатита;
  • Костная стружка, которая берется у самого человека из области, где ее много, к примеру, из ветви нижней челюсти.

Наилучшие результаты дает именно последний вариант, так как риск отторжения материала сводится к минимуму. Однако для добычи стружки нужно провести дополнительную небольшую операцию для забора кости. Весьма эффективны материалы из бычьей кости, однако всегда есть небольшой риск переноса вирусов. Синтетические материалы являются полностью безопасными, однако они чуть менее эффективны.

Мембрана

Ее кладут поверх костного материала, а затем наглухо ушивают лоскуты слизистой оболочки над ней. Мембрана надежной изолирует костный материал от мягких тканей и не дает ему вымываться через линию разреза.

Мембраны бывают саморассасывающимися (резорбируемыми) и нерезорбируемыми. Вторые через некоторое время требуется удалять, проводя дополнительное вмешательство. Если хирург во время операции не установит мембрану, то наращивание костной ткани можно считать напрасным – уровень кости либо вообще не увеличится, либо увеличится незначительно.

Комбинированная методика

В последние годы для увеличения ширины узкого альвеолярного отростка вместе с НТР и имплантацией одновременно стали применять «расщепления альвеолярного отростка». В ходе этой операции альвеолярный отросток вертикальной расщепляется, пропил расширяется при помощи специальных инструментов, и уже в него подсаживается костная ткань и вкручивается имплантат. После этого все, как и в предыдущем случае, закрывается мембраной и ушивается.

Подсадка костного блока

В этом случае для подсадки используется не искусственный костный материал, а костный блок, который берут у самого пациента. Обычно он забирается из нижней челюсти, а затем крепится в нужном месте с помощью специальных винтов. Иногда сверху блок покрывают гидроксиапатитом или костной стружкой, и всегда закрывают мембраной и ушивают слизистую наглухо.

Этот метод достаточно сложен и требует травматичной операции по забору костного блока – даже более травматичной, чем при заборе стружки. Кроме того, сразу установить имплантат будет нельзя – придется подождать несколько месяцев. Да и осложнений после этого метода намного больше.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг применяется, если необходима имплантация в боковых зонах верхней челюсти. Его суть – в приподнятии дна гайморовой пазухи и заполнении пространства костной тканью.

Синус-лифтинг может быть закрытым, когда все манипуляции осуществляются через прокол, и открытым, когда необходим полноценный разрез надкостницы. Открытый синус-лифтинг необходим, если толщина костной ткани пациента менее 9 миллиметров. Материал, используемые для наращивания ткани при синус-лифтинге, также может быть как искусственным, так и натуральным.

Инновации: Технология I-CAT в костной пластике

Раньше костная пластика контролировалась только визуально – после отслаивания надкостничного лоскута врач оценивал, как необходимо нарастить костную ткань, и проводил необходимые манипуляции. Однако это часто приводило к ошибкам и осложнениям.

ВАЖНО: Список противопоказаний к костной пластике довольно обширный, так что перед операцией необходимо проконсультироваться с разными врачами, сдать анализы крови и сделать рентгенографию пазух носа.

Реабилитация после наращивания костной ткани

Основной результат костной пластики – это возможность провести имплантацию в планируемой зоне без каких-либо осложнений. Фактически костная пластика решает только эту проблему, и является только подготовкой к имплантации.

Наращивание костной ткани является достаточно серьезной операцией, так что после нее следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • В первые несколько недель принимайте обезболивающие и другие препараты, прописанные врачом;
  • В первые пару дней употребляйте только жидкую и протертую пищу;
  • Старайтесь минимум неделю не жевать на прооперированной стороне;
  • Избегайте горячих, холодных и острых напитков и продуктов;
  • Тщательно следите за гигиеной полости рта, однако не трогайте щеткой прооперированное место;
  • Делайте полоскания антисептическими средствами, чтобы избежать воспаления.

Возможные осложнения

В общем при костной пластике могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Гнойное воспаление в зоне операции;
  • Отрыв костного блока при слабой интеграции или из-за механического воздействия;
  • Обнажение мембраны;
  • Озноб, отеки, сильные боли и высокая температура, которые не проходят через несколько дней после операции;
  • Кровотечения из прооперированной области.

Если костная пластика проводилась на верхней челюсти, то есть рядом с гайморовыми пазухами, то возможно возникновение хронического насморка и других проблем с органами дыхания и гайморовыми пазухами.

Чтобы отличить осложнение от обычных побочных эффектов, врач обязательно назначит вам повторное посещение через несколько дней.

Чаще всего осложнения связаны с инфицированием тканей костного блока или самой челюсти. Поэтому чтобы устранить воспаление, потребуется полностью удалить имплантированные материалы, снять воспаление антибиотиками и другими препаратами, а затем провести повторную костную пластику.

Осложнения, конечно же, могут возникнуть из-за врачебной ошибки, однако чаще всего они являются результатом несоблюдения назначений врача, то есть плохой гигиены полости рта и т.п. Поэтому очень важно тщательно подготовится к костной пластике и после нее следовать всем врачебным инструкциям.

К счастью для пациентов, по статистике осложнения после имплантации костной ткани встречаются всего в 0,5-1% случаев.

Преимущества и недостатки костной пластики

Имплантация – это достаточно сложная процедура, и если перед ней нужно еще и нарастить костную ткань, то многих пациентов это отпугивает. Однако здесь нужно рассуждать здраво и сравнить все преимущества и недостатки костной пластики, чтобы решить, стоит ли ее делать.

Преимущества костной пластики

  • Полное восстановление функциональности десны, даже если утрачен большой объем кости;
  • Нормализация внешнего вида десны;
  • Возможность провести имплантацию – наиболее современный способ восстановить зубной ряд, опережающий любые методы протезирования;
  • Отсутствие неудобств при жевании и достаточно легкое восстановление.

Недостатки костной пластики

  • Длительная реабилитация после процедуры. Она может длится около месяца, и все это время потребуется соблюдать некоторые правила и ограничения;
  • Болевые ощущения после операции, которые не всегда снимаются обезболивающими средствами;
  • Риск осложнений и отторжения костного блока;
  • Высокая стоимость операции.

Недостатки, разумеется, достаточно серьезные, однако часто без костной пластики имплантацию не провести. А имплантация по-прежнему имеет множество преимуществ даже перед несъемным протезированием. Так что если вы хотите качественно и надолго восстановить свой зубной ряд, то стоит остановить свой выбор именно на имплантации и смириться с недостатками костной пластики.

Альтернативы костной пластике

При базальной имплантации используются специальные имплантаты. Они крепятся не в костях альвеолярных отростках, мягких и губчатых, а в базальтовом слое костной ткани, почти не подверженном атрофии.

Также избежать подсадки костной ткани обычно удается, если провести имплантацию сразу после удаления или утраты зуба. В этом случае костная ткань еще не успеет рассосаться, и ее объема будет достаточно. Хотя бывает и так, что у пациента костная ткань тонкая сама по себе, и тогда даже сразу после удаления ее может не хватить. Часто такое происходит на верхней челюсти, в зоне гайморовых пазух.

Костная пластика, цена

Стоимость наращивания костной ткани для имплантации будет отличаться в зависимости от того, какая применяется методика, какой используется костный материал и мембрана и какой необходим объем операции.

Направленная тканевая регенерация в области одного-трех зубов будет стоить около 25-30 тысяч рублей, не учитывая стоимость костного материала и мембраны. Хорошая европейская мембрана обойдется еще в 10 тысяч рублей, а костный материал от 8,5 тысяч рублей за 0,5 граммов.

Забор костного блока стоит около 30-35 тысяч, а его подсадка – 50-60 тысяч.

В общем, недорогими эти операции назвать нельзя, а ведь еще нужно будет платить за саму имплантацию и протезирование! Поэтому, чтобы снизить цену мы рекомендуем не откладывать имплантацию на потом и проводить ее сразу после потери или удаления зуба, чтобы вообще не пришлось проводить наращивание костной ткани.

Отзывы о костной пластике

Многих пациентов пугается костная пластика, поэтому редакция сайта 32-топ обобщила для вас опыт тех, кто эту процедуру прошел.

Как правило, костной пластики опасаются из-за ее травматичности, однако люди отмечают, что операция проходит не тяжелее, чем имплантация, и делается достаточно быстро и легко. В основном ее делают под анестезией, хотя есть и те, кто прошел ее под общим наркозом – в некоторых клиниках предоставляют такие услуги. Это подходит тем, кто сильно боится подобных манипуляций.

Восстановление после процедуры обычно проходит не очень тяжело, хотя люди и отмечают легкие кровотечения и боли, которые, впрочем, легко снимаются обезболивающими.

Обычно имплантат людям ставят не сразу после костной пластики, а через некоторое время, когда материал приживется. Чаще всего сейчас применяется метод направленной костной регенерации, а материалы используются разные, в зависимости от того, что предлагает клиника и что финансово может потянуть пациент.

Некоторые пациенты отмечают, что подсадке костной ткани для имплантации нескольких зубов кое-где костной ткани даже после операции не хватает. Врачи отвечают на это, что костная пластика – не такая уж предсказуемая операция, и при множественном вмешательстве кость может нарасти не везде. В хороших клиниках пациенту наращивают недостающую кость бесплатно – оплатить нужно будет только материалы.

Из недостатков костной пластики люди отмечают только ее очень высокую цену – зачастую именно из-за этого многие отказываются от имплантации вообще и останавливаются на протезировании.

www.32top.ru

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: показания, противопоказания, подготовка к операции

Советы стоматологов не затягивать с имплантацией после удаления зуба имеют сугубо практическое значение – с каждым месяцем кость, лишенная естественной нагрузки, истончается и теряет свой природный объем. В стоматологии этот процесс называется дистрофией костной ткани и на определенной стадии он становится основным препятствием к проведению имплантации, а значит, прямым показанием для проведения остеопластики.

Но, как и любая операция, подсадка костной ткани при имплантации имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

  • ринит любой этиологии: вирусный, аллергический, вазомоторный, в острой либо хронической стадии;
  • гайморит;
  • синусит;
  • патологические отклонения в анатомическом строении органов дыхания;
  • наличие полипов в носу;
  • рыхлая кость;
  • нехватка кальция в организме;
  • онкологические болезни;
  • сахарный диабет и другие недуги, негативно влияющие не процесс заживления мягких тканей;
  • периоды беременности и кормления грудью.

Очевидно, что при внушительном списке противопоказаний необходимо помнить о важности такого важного этапа, как предоперационная подготовка. В нее обязательно входят тщательный осмотр врача, анализы крови (развернутый и на сахар), а также рентгенография пазух носа.

Для предотвращения возможных осложнений хирург назначает пероральный прием антибиотиков и гормональных средств – они призваны облегчить реабилитационный период и нейтрализовать проявление таких побочных эффектов, как отек и воспаление.

Костная пластика при имплантации зубов: преимущества и недостатки процедуры

Зачастую необходимость проведения дополнительной операции по восстановлению кости становится причиной, по которой пациенты окончательно отказываются от и без того весьма сложной и чреватой осложнениями процедуры имплантации. Но так ли она действительно страшна, как можно себе представить? Большинство специалистов сходятся во мнении, что при соблюдении всех предосторожностей и правильной последовательности риск возникновения осложнений при остеопластике не больше, чем при любой другой операции. В то же время по окончании процедуры пациент получит следующие преимущества:

  • восстановление функциональности десны даже при большой утрате объема кости;
  • возможность проведения имплантации, которая в условиях современной стоматологии значительно опережает остальные способы протезирования;
  • привлекательный внешний вид десны;
  • относительно легкое восстановление и отсутствие неудобств при жевании.

К неудобствам, которые придется пережить пациенту, в свою очередь следует отнести продолжительную реабилитацию, которая, в зависимости от стечения различных факторов может занимать не менее 1 месяца, и, кроме того, ряд ограничений. Так, перенесшим наращивание костной ткани следует очень тщательно следить за своим здоровьем – ОРВИ и прочие вирусные заболевания в этот период нежелательны. Они затягивают реабилитацию и могут вызвать инфицирование прооперированных тканей.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Абрамов П.Ю.: «Помимо этого, искусственная кость не должна быть подвержена чрезмерному давлению, так как непомерная нагрузка способна сместить имплантат и поставить под угрозу результат продолжительного и нелегкого совместного труда хирурга и пациента. Подобный риск возникает даже во время резкого чихания или сильного, надрывного кашля, что является дополнительным поводом оберегаться от простуд. Для укрепления здоровья врач может назначить пациенту регулярный прием специальных иммуномоделирующих препаратов. По этой же причине пациенту рекомендуется некоторое время воздерживаться от авиаперелетов и дайвинга, заниматься активными видами спорта, а также пить через соломинку».

Способы подсадки костной ткани

Существует несколько видов операций по восстановлению кости:

  • подсадка костного блока,
  • направленная тканевая регенерация (НТР),
  • базальная имплантация (синус-лифтинг).

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Методика подсадки костного блока – это манипуляция, во время которой сам пациент выступает донором кости. Необходимый трансплантат берется из его нижней челюсти (иногда – из подбородка) и привинчивается специальными винтами для остеосинтеза. После этого оперируемый отрезок уплотняется костной стружкой или заменяющими ее гранулами, ускоряющими приживление блока. Сверху вся конструкция накрывается специальной мембраной, затем десна зашивается. Мембрана – это необходимый при подсадке кости материал – он оберегает костную стружку и гранулы от вымывания и изолирует их от мягких тканей. Она бывает двух видов – резорбирующаяся (саморассасывающаяся) и нерезорбирующаяся. Применение первого вида имеет больше преимуществ, но не всегда возможно. Если хирург сделал выбор в пользу нерезорбирующегося материала, то впоследствии его придется удалять хирургическим путем.

Недостатком данной методики является дополнительная травма, наносимая пациенту: в его ротовой полости оказывается сразу две раны – в месте забора кости и в месте ее имплантации. Кроме того, этот способ не предусматривает одномоментной подсадки зубных имплантов, а это означает, что после реабилитации пациенту нужно будет пережить еще одно хирургическое вмешательство.

Преимущество метода – минимизация риска отторжения материала, поскольку он принадлежит пациенту и не воспринимается его организмом, как чужеродный.

Метод НТР отличается от предыдущего тем, что во время него может быть использован костный материал инородного происхождения, чаще всего получаемый у крупного рогатого скота. Вероятность отторжения такой кости всего на несколько процентов выше, чем при аутогенной пересадке, и в целом данный способ в большинстве случаев дает очень неплохие результаты. Использование мембраны в НТР также является обязательным.

Синус-лифтинг от двух предыдущих методик отличается тем, что он допускает моментальную нагрузку, или, другими словами, немедленную имплантацию зуба. Операция может применяться и непосредственно после удаления зуба, и по прошествии нескольки месяцев после него. В первом случае наращивание не нужно, а во втором в кость пациента сначала внедряется необходимое количество имплантов, которые сверху уплотняются стружечным костным материалом, после чего закрываются мембраной и зашиваются тканями десны. При синус-лифтинге используются импланты особого образца – они более тонкие и длинные, вследствие чего способны надежно закрепиться в десне даже при ее незначительной атрофии.

На сегодняшний день имеется два вида синус-лифтинга – открытый и закрытый. Их применение зависит от того, какой слой необходимо нарастить – если его толщина составляет всего 1-2 мм, то прибегают к более простому, закрытому способу, если больше – то возникает необходимость применения открытого синус-лифтинга.

Если общая картина позволяет, то сразу же после этого доктор установит временные зубы, которые чаще всего изготавливаются из пластика или металлопластика. В противном случае пациенту будет внедрен формирователь десны – специальная конструкция, предназначенная для подготовки мягких тканей к имплантации. Безусловным преимуществом синус-лифтинга является его одноэтапность, а значит и минимальная травматичность для пациента. На сегодняшний день это единственный способ имплантации зубов без предварительного наращивания костной ткани.

Костная пластика при имплантации: этапы операции

Врачами давно подмечено, что пациент намного легче переносит операцию, если хорошо знаком с ее этапами. В этом случае он знает, какие действия будет осуществлять хирург, и готов к этому. С этой целью вниманию читателей мы предлагаем последовательность среднестатистической операции по восстановлению кости:

  1. Обезболивание. Остеопластика – это манипуляция, которая редко имеет прямые показания для применения общего наркоза. Однако если пациент обладает гиперчувствительностью либо впечатлительностью, то анестезиолог может пойти ему навстречу и сделать неглубокий наркоз. Обычно же бывает достаточно нескольких уколов местного обезболивающего.
  2. Надрез надкостничного лоскута, производимый с целью обнажения кости. Оголив кость, хирург оценивает масштабы дистрофии и количество необходимого трансплантационного материала.
  3. Непосредственно наращивание – осуществление этого этапа зависит от выбранной методики.
  4. Зашивание наддесневого лоскута. При этом врач использует, как правило, саморассасывающиеся нити, не требующие в дальнейшем снятия.

После того, как наркоз перестает действовать, пациент начинает испытывать достаточно выраженные болезненные ощущения, которые не являются отклонением, так как было произведено хирургическое вмешательство. Чтобы их ослабить, доктор обязательно назначает пероральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимать которые следует не менее недели.

Имплантация верхних зубов с наращиванием костной ткани: возможные осложнения

Остеопластика – это операция, которая проводится исключительно на верхней челюсти ввиду того, что для восстановления кости нижней челюсти используются другие способы. Проводится она на небольшом расстоянии от гайморовых пазух, и из-за этого после ее осуществления могут начать беспокоить следующие проблемы:

  • хронический насморк;
  • гнойное воспаление;
  • отрыв костного блока из-за недостаточной интеграции;
  • обнажение мембраны.

Кроме того, после операции пациента может мучить высокая температура, озноб и отек – чаще всего они являются естественной реакцией организма на вмешательство со стороны, но иногда могут быть признаками начинающегося воспаления. Именно поэтому врач обязательно назначает повторные визиты черезнесколько дней после проведения манипуляции.

Перечисленные выше побочные эффекты зачастую требуют полного удаления всех имплантированных материалов, лечения, и проведения повторной остеопластики. Чтобы этого не произошло, следует тщательно готовиться к предстоящей операции, выполняя все назначения врача, и не пренебрегать ограничениями после ее проведения. К счастью, осложнения возникают достаточно редко – их частота составляет не более 0,5-1%.

 Цены в клиниках Москвы

Стоимость остеопластики зависит, прежде всего, от сложности операции и того, какие этапы будут в нее включены – окончательный расчет пациент может получить только после консультации с хирургом. Ниже приводится стоимость наращивания костной ткани в столичных стоматологиях на примере синус-лифтинга (без стоимости ткани). Цены приведены за восстановление кости на участке, необходимом для имплантации одного зуба.

Клиника Адрес Цена
Праксис Ул. Станиславского, д. 11 228-360 USD
Эстет Дент Ул. Первомайская, д. 9/4 38 USD (закрытый синус-лифтинг)
Денто-Люкс Ул. Амурская, д. 44, корп. 2 335-428 USD
Илатан Коровинское шоссе, д. 3-а, корп. 1 214-425 USD
Твоя стоматология Пр. Высоковольтный, д. 1, стр. 49 133-205 USD

24dentist.ru

Какие бывают виды костной пластики?

Костная пластика нижней челюсти в боковых отделах необходима в случае уменьшения высоты и ширины альвеолярного отростка и сокращения расстояния до нижнечелюстного канала. Значительная потеря объема кости в нижней челюсти может привести к изменению нормального прикуса на мезиальный (когда нижняя челюсть выдвигается вперед).

Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти связана с резорбцией (рассасыванием) кости и формированием тонкого и острого альвеолярного гребня. Сложности пластики в этой зоне сопряжены с задачей достижения оптимального косметического результата.

Костная пластика боковых отделов верхней челюсти называется синус-лифтингом, так как в этой области находятся гайморовы пазухи, или синусы. Существуют закрытый и открытый синус-лифтинг, и различаются они способом проникновения к кости.

Какие материалы используются для костной пластики в стоматологии?

В качестве имплантата костной ткани могут применяться как натуральные, так и синтетические материалы, которые имеют сходные возможности по приживлению и восполнению объема кости. Синтетические материалы изготавливаются на основе гидроксиапатита или фосфата кальция. Как правило, они производятся в виде порошка и с успехом применяются в мировой практике.

  • Аутогенный

    Для наращивания костной ткани наилучшим материалом является аутогенный, то есть собственные участки кости, взятые из донорской области. Такой областью, как правило, служат подбородок или участок нижней челюсти в области зубов мудрости. Аутогенный трансплантат приживается лучше других, однако его использование связано с дополнительной операцией по забору донорского материала.

  • Аллотрансплантация

    Помимо аутотрансплантации в некоторых случаях используется аллотрансплантация, когда костный материал забирается у другого человека, завещавшего свои органы на медицинские цели. В этом случае донорский материал тщательно отбирается, стерилизуется и перерабатывается, а организм реципиента со временем принимает такой костный материал за собственный и с успехом восстанавливает утраченную кость.

  • Ксенотрансплантация

    Когда говорят о ксенотрансплантации, обычно имеют в виду пересадку костной ткани от животных, как правило, крупного рогатого скота. Кости коров и быков тщательно обрабатывают, стерилизуют, с ними проводят манипуляции, позволяющие сделать их совместимыми с человеческим организмом. Такие трансплантаты также хорошо приживаются.

Для достойного выполнения поставленной задачи мы разработали и запатентовали оригинальную методику проведения костной пластики в полости рта с использованием костного материала, полученного из внеротовых зон, который является «золотым стандартом» в мировой медицине. Это позволяет нам в дальнейшем устанавливать требуемое количество имплантатов и осуществлять в дальнейшем протезирование различной степени сложности.

Какие осложнения бывают при операции костной пластики?

Костная пластика в стоматологической имплантологии бывает очень разной по сложности. Это может быть серьезная пересадка костных блоков или какие-либо незначительные манипуляции с использованием костно-пластического материала. Но любая операция требует мастерства профессионала и его пристального внимания к каждому пациенту в отдельности. Любая ошибка в процедуре наращивания костной ткани чревата осложнениями в виде воспаления раны, нагноения или отторжения костного блока.

Многие считают осложнением отек мягких тканей после проведения костной пластики. Однако это скорее естественная реакция организма на проведенное хирургическое вмешательство. Отек, как правило, возникает и нарастает в течение первых двух-трех дней, а затем постепенно спадает. Также могут появиться локальные гематомы.

Вне зависимости от объема операций, все манипуляции должны быть спланированы таким образом, чтобы пациент мог комфортно их перенести.

www.startsmile.ru

Показания к костной пластике

Стоматологи проводят костную пластику в следующих клинических случаях

  • Травма челюсти.
  • Травматичное удаление зуба.
  • Протезирование сразу нескольких зубов.
  • Воспаление в кости, приведшее к уменьшению костной ткани.
  • Необходимости имплантации.

Костная пластика при имплантации — это наиболее распространенная сопутствующая имплантации процедура, и чаще всего пластика проводится именно по этой причине.

Пластика кости при имплантации

Когда врач говорит пациенту, что ему требуется костная пластика при имплантации зубов, «что это, и зачем это нужно» — вполне логичный вопрос, который может задать каждый. Если после того как вы утратили зуб, прошло уже много времени, то костная ткань обязательно уменьшиться.

Ее дистрофия происходит потому, что нагрузки от зуба ткань уже не испытывает, а значит, организм считает, что в ней нет необходимости, и ткани начинают рассасываться как по ширине, так и по высоте.

А при установке имплантата необходимо, чтобы ткани плотно окружали и удерживали его. По стандартам, классическому имплатату требуется примерно 10 миллиметров костной ткани в высоту и по 3 миллиметра с каждой стороны. Если ткани недостаточно, то следует провести наращивание.

Костная пластика при имплантации зубов отзывы

Виды костных трансплантатов

Для проведения костной пластики пациенту необходимо установить костный трансплантат, который со временем приживется и заменит отсутствующую ткань. Трансплантаты бывают следующих основных видов:

  • Аутогенные трансплантаты. Кость для них берется у самого пацента. Как правило, костный блок извлекается из нижней челюсти, из зоны за крайними молярами. Если оттуда кость взять нельзя, то берется костная ткань бедра. Приживается такой блок лучше всего, однако приходится проводить дополнительную операцию.
  • Аллогенные трансплантаты. Их получают от человеческих доноров, а затем тщательно отбирают и стерилизуют. В итоге индивидуальные свойства кости теряются, и ее легко можно использовать в качестве блока.
  • Ксеногенные трансплантаты. Здесь источник материала — это крупный рогатый скот. Блок обрабатывается так, чтобы стать полностью стерильным и совместимым с организмом человека.
  • Аллопластические трансплантаты. Полностью искусственные блоки, которые имитируют строение кости. После операции они постепенно рассасываются либо становятся опорой для роста естественной кости человека.

Существует несколько разных методик костной пластики, ведь современная стоматология постоянно совершенствуется. В итоге в разных клинических случаях можно применять более подходящие способы. Методик действительно очень много, но только некоторые стоит рассматривать подробно.

Костная пластика при имплантации зубов осложнения

Направленная костная регенерация

В последнее время достаточно большой популярностью пользуется направленная костная регенерация — подсадка специальных мембран, совместимых с человеческим организмом, которые ускоряют образование челюстных костей. Мембраны сделаны из специальных коллагеновых волокон, которые не отторгаются организмом и иногда пропитаны составом, стимулирующим рост костной ткани.

Мембраны бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, в зависимости от того, насколько долго необходимо удерживать каркас.

После того как мембрана вживляется в необходимое место, рана ушивается, и приходится некоторое время ждать, пока костная ткань нарастет. Обычно этот процесс занимает около полугода.

Направленная регенерация — это тоже костная пластика при имплантации зубов. Фото блоков, используемых для регенерации, вы можете посмотреть ниже.

Костная пластика при имплантации зубов это

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это специфическая костная пластика, которая увеличивает объем костной пластики на верхней челюсти за счет приподнятия дна гайморовой пазухи.

Назначается синус-лифтинг в следующих клинических случаях:

  • При отсутствии у пациента патологий в зоне операции.
  • При полноном отсутствии риска на развитие осложнений.

При этом синус-лифтинг в ряде клинических случаев противопоказан:

  • Постоянные насморки.
  • Наличие в гайморовой пазухе множественных перегородок.
  • Полипы в носу.
  • Синусит.
  • Проблемы и заболевания, влияющие на костную ткань.
  • Зависимости от никотина.

Некоторые из противопоказаний можно устранить, и только после этого проводить непосредственно синус-лифтинг.

Костная пластика при имплантации зубов фото

Синус-лифтинг проводится двумя основными способами:

  • Открытая операция.
  • Закрытая операция.

Открытый синус-лифтинг — это сложная процедура, которая выполняется, если недостает достаточно большого объема костной ткани. Она проводится в несколько этапов:

  1. Стоматолог слегка надрезает слизистую снаружи пазухи.
  2. Слизистая ткань пазухи слегка приподнимается.
  3. Пустота заполняется тем материалом, который будет использоваться для наращивания.
  4. Отслоенная слизистая помещается на место, и все ушивается.

Если костной ткани не достает немного, не более 2 миллиметров, то можно провести закрытый синус-лифтинг. Он делается так:

  1. Первым делом в челюсти в месте планируемой установки имплантата делается надрез.
  2. Затем специальным стоматологическим инструментов врач через этот надрез приподнимает дно гайморовой пазухи.
  3. Вглубь отверстия закладывается остеопластический материал.
  4. Сразу после этого в челюсть ставится имплантат.

Методика подсадки костного блока

Подсадку костного блока делают реже, чем регенерацию или синус-лифтинг, так как она как раз и подразумевает применение трансплантатов и их долгое приживление. Крепится такой блок по-разному, иногда даже специальными титановыми винтами. Через полгода блок полностью приживается, титановые штифты вытаскивают и можно будет проводить имплантацию.

Подсадка костного блока выполняется следующим образом:

  1. Десна разрезается.
  2. Специальный инструмент расщепляет и раздвигает костную ткань.
  3. В полученную полость кладут остеопластический матерал.
  4. Трансплантат фиксируют с помощью титановых финтов в естественной костной ткани.
  5. Все зазоры заполняются специальной крошкой, стимулирующей образование костной ткани.
  6. На трансплантат накладывается специальная мембрана.

Подсадка костного блока обычно делается, если нужно увеличить не только высоту, но и ширину костной ткани в челюсти либо если костной ткани отсутствует очень много.

Костная пластика при имплантации зубов что это

Костная пластика при имплантации зубов: осложнения

Как и при любой операции, при костной пластике перед имплантацией вполне могут возникнуть некоторые осложнения. В отзывах говорится о том, что возможны:

  • Кровотечение. В первые два часа после процедуры небольшое кровотечение вполне естественно, однако если оно продолжается весь день, то следует пойти к врачу.
  • Боль и отек. В первые 2-3 дня вполне естественны, снимаются антибиотиками и болеутоляющими. Если боль становится только сильнее, лучше также посетить врача.
  • Онемение челюсти. Если оно продолжается несколько часов, то это может признаком повреждения нервов.
  • Отек. Если он затрудняет дыхание и мешает открывать рот, то необходима срочная помощь врача.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

В целом пациенты о костной пластике отзываются положительно. Чаще всего делается направленная костная регенерация и синус-лифтинг. Единственный недостаток, как отмечают многие, — увеличение стоимости и без того дорогой имплантации, а также длительный срок приживания кости. Второго недостатка лишен только закрытый синус-лифтинг. В любом случае костная пластика — это то, чего лучше избегать, и единственный выход — ставить имплантат сразу после утраты зуба.

fb.ru