Рецессия что это в медицине

3) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).
Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.

Нужно отметить, что в случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

4) Повторяющаяся или однократная травма десны.
Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки.

Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны.

Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов — еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.

D.J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.

Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

5) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.

Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения. Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение.

6) Ятрогенная патология.
Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога.
Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.

Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.

Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

Симптомы Рецессии десны

Выделяют3 типа рецессий:
I. Травматическая рецессия:
— локализованная;
— генерализованная.

II. Симптоматическая рецессия:
— локализованная;
— генерализованная;
— системная.

III. Физиологическая рецессия:
— системная.

По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3–5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.

Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Травматическая локализованная рецессия десны
Травматическая локализованная рецессия десны встречается преимущественно в молодом возрасте на вестибулярной поверхности одного из зубов, чаще всего верхнего клыка, премоляра или резца. Величина ее, как правило, незначительна (1-2 мм). Оголение поверхности корня сопровождается гиперестезией и эстетическим недостатком.

Травматическая генерализованная рецессия десны
Травматическая генерализованная рецессия десны также встречается в молодом возрасте на вестибулярной поверхности зубов, в основном клыков и премоляров. Величина ее незначительна. У зубов с рецессией десны можно заметить наличие валикообразного утолщения всей маргинальной десны. Характерны жалобы на гиперестезию и эстетический недостаток. Гигиена полости рта хорошая, признаков воспаления нет.

Симптоматическая локализованная рецессия десны
Симптоматическая локализованная рецессия десны наблюдается на любой поверхности одного из зубов. В случае плохой гигиены полости рта рецессия сочетается со всеми признаками гингивита: наличием зубных отложений (в особенности камня), кровоточивостью, отечностью и гиперемией десен. На развитие этой клинической формы оказывает влияние и ятрогенная травма — травматическое лечение кариеса в пришеечной области, нависание пломбы, оперативные вмешательства на десне.

Симптоматическая генерализованная рецессия десны
Симптоматическая генерализованная рецессия десны может встречаться в любом возрасте. Она является одним из симптомов хронического гингивита или хронического периодонтита и наблюдается у одной или нескольких групп зубов как на вестибулярной, так и на оральной поверхности, а у лиц старше 35 лет рецессии может быть подвержена и межзубная десна. Чаще поражаются нижние фронтальные зубы и верхние первые моляры. Для этой формы рецессии наряду с воспалительными изменениями характерны кровоточивость, отечность, образование периодентальных карманов на фоне плохой гигиены и обилие зубных отложений. В некоторых случаях наблюдаются щели, нарушающие целостность десневого края.

Симптоматическая системная рецессия десны
Симптоматическая системная рецессия десны встречается преимущественно в старших возрастных группах. Она наблюдается практически на всех поверхностях всех групп зубов. Ей также присущи все клинические признаки основного заболевания (чаще хронического периодонтита). Нередко отмечаются гноетечение, расшатанность и подвижность зубов, что ведет к их удалению.

Физиологическая системная рецессия десны
Физиологическая системная рецессия десны характерна для старших возрастных групп (60 лет и более) как следствие физиологического старения периодонта.
Она наблюдается практически у всех зубов, величина ее значительна, оголение корней зубов выражено. Но зубы устойчивы даже при сильном оголении корней. Воспалительных изменений в тканях периодонта нет. Данная форма рецессии сочетается с клиновидными дефектами.

Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже — с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у людей 21–30 лет в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у людей 31–40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; у людей 41–50 лет — 1,98 и 2,05 мм; в возрасте 51–60 лет — 1,11 и 2,98 мм. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P.D. Miller в 1985 году.

I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая)

Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

Лечение Рецессии десны

Лечение рецессии десны хирургическое, направленное на восстановление десневого контура и закрытие обнаженного корня. Существует несколько вариантов хирургического лечения.

Grupe и Warren предложили использовать латеральный лоскут (лоскут на ножке). Однако этот метод имеет ограниченное применение, так как используется при локализованных дефектах, при условии, что в прилежащих к дефекту областях имеется достаточный объем тканей. Результаты применения латерального лоскута показали, что в донорских зонах происходит рецессия десны примерно на 1 мм. Преимуществом метода является хороший эстетический результат за счет идеального совпадения цвета тканей.

Другой вариант хирургического лечения — перемещение десневого трапецевидного лоскута коронарно на область дефекта. Применение метода ограничено местными особенностями — объемом десны, однако результат лечения обычно очень хороший. Метод используется при генерализованных и локализованных дефектах.

Новые возможности лечения появились с введением в практику перемещения свободных десневых лоскутов. Обычно десневой аутотрансплантат получают из слизистой оболочки твердого неба. Отрицательной стороной метода является дискомфорт в области места забора лоскута на небе, также иногда происходит нарушение приживления лоскута на новом месте, кроме того, цвет полученного регенерата далек от идеального.

Существует метод коронарного перемещенния трапецевидного лоскута с дополнительной подсадкой соединительнотканного аутотрансплантата. Классически такой соединительнотканный трансплантат получают с твердого неба. Забор трансплантата сопровождается лишь незначительной раной на небе. В результате получается эстетичный, хорошо васкуляризированный лоскут.

Предложены методы направленной регенерации тканей, основанные на принципе стимуляции размножения клеток тканей, с формированием новых тканевых структур, с помощью резорбируемых и нерезорбируемых разделительных мембран.

Направленная регенерация тканей позволяет восстанавливать поврежденные пародонтальные структуры.

Применение нерезорбируемых мембран требует повторной операции для их удаления. Нерезорбируемые мембраны обычно обладают определенной жесткостью и не адаптируются к подлежащим тканям как резорбируемые. Жесткость мембраны может способствовать ее обнажению, что приводит к бактериальной инвазии и возможной неудаче метода. Применение резорбируемых мембран исключает необходимость второй операции. Однако, результаты применения резорбируемых мембран (65% восстановления тканей) свидетельствуют об их меньшей эффективности по сравнению с нерезорбируемыми (73% восстановления тканей).

При лечении рецессии десны можно использовать регенеративный потенциал биологических белковых индукторов. Белковые элементы эмалевого матрикса появляются в тканях непосредственно перед началом, и выявляются в течение всего периода формирования цемента.

Основную часть этих белков составляет амелогенин, который участвует в образовании эмали и структур корня зуба. Когда на мезенхимальные клетки зубного зачатка воздействует эмалевый матрикс, то на поверхности эмали формируется бесклеточная твердотканная структура.

Имеющийся в продаже препарат EmdogainÒ (Biora, Inc, Chicago, IL 60610; (888) BIORA-US), состоит из амелогенинов, полученных из развивающихся эмбриональных зачатков зубов свиней. Нанесение этого препарата на искусственно созданные дефекты на корнях центральных резцов подопытных обезьян приводило к формированию бесклеточного цемента и регенерации пародонтальных тканей.

Гистологические исследования, проведенные у пациентов после аппликации белковых элементов эмалевого матрикса, также подтверждают регенерацию всех пародонтальных тканей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рецессия десны

Стоматолог

www.pitermed.com

Определение

Рецессия. Что это может значить сегодня? Классическое определение указывает на то, что рецессивные факторы, в общем, выражаются в падении объемов валового внутреннего продукта. Он, в свою очередь, определяется как стоимость товаров и услуг, которые произвели предприятия-резиденты данной страны для конечного пользования. При более детальном рассмотрении определяются такие факторы, как: состояние и динамика развития основных отраслей, уровень экспорта продукции, объем выпуска ценных бумаг различными эмитентами, уровень занятости и др.

Рецессия. Что это такое с точки зрения историко-перспективных процессов? Предполагается, что такое состояние может возникнуть тогда, когда чрезвычайно растут стандарты личного потребления. Промышленность, в свою очередь ориентируясь на них, закладывает в свои проекты повышенный спрос, а банки под них дают кредиты. Одновременно наблюдается тенденция к снижению реальной эффективности компаний. У массы населения наблюдается благополучие, которое они не заработали, а, как бы, получили в заем за счет будущего. Рано или поздно эта «пирамида ожиданий» начинает разваливаться.

Есть ли рецессия или нет?

Рецессия в России (2013) по формальным признакам не наступила, т. к. при первом подсчете ВВП за вышеуказанный год выявлен показатель роста в размере 1,3%. Но в этот период на главных экономических направлениях (торговля оптовая и розничная, строительство, грузовые перевозки, обрабатывающие и добывающие производства, добыча полезных ископаемых и сельское хозяйство) наблюдалось снижение производительности (с учетом сезонности, а также неблагоприятных условий, сложившихся для сельского хозяйства).

Рецессия. Что это означает для рядового гражданина или предпринимателя? Подобные экономические состояния практически всегда сокращают потребительский спрос, уменьшается количество рабочих мест, возрастают инфляционные показатели. Труднее становится взять кредит или организовать собственное дело. Отчасти общее положение дел в нашей стране обусловлено мировым кризисом, т. к. Россия является частью системы, поэтому на нее влияет сокращающийся спрос со стороны заграничных потребителей продукции.

fb.ru

Что это за недуг?

Болезнь, при которой корни зубов оголяются из-за смещения десны (она опускается в сторону неба), носит название рецессии десны. Возникает внешний косметический дефект, который негативно действует на больного и психологически. Человек стесняется улыбаться, разговаривать с посторонними людьми. На этой почве у него развиваются комплексы.

Рецессия чаще поражает пожилых людей, так как с возрастом десны тоже стареют, а их тонус слабеет. Становясь излишне рыхлыми, они отодвигаются к небу. У молодых людей рецессия также может развиться, но это бывает редко (не более 10% от общего количества больных).

В медицине рецессию делят на несколько видов:

1. Физиологический вид рецессии встречается чаще всего. Причиной ее появления служит возрастное изменение тканей десны, то есть ее старение. Бывает у людей в возрасте 60 лет и старше. Корни обнажаются так, что их отчетливо видно. Но зубы сохраняют достаточную устойчивость. Воспаления в десне нет.
2. Симптоматический вид. Вызывают ее всевозможные недуги десен: гингивит, периодонтит. Если человек плохо следит за полостью рта, то также возможно развитие рецессии такого вида. Поражает почти всегда нижний ряд зубов, особенно спереди. Встречается у достаточно молодых людей (от 35 лет). При развитии недуга десна отекает, образуя карманы в ткани — пародонте. Зубы на участке больной области постепенно расшатываются, десна кровоточит. Иногда болезнь возникает в связи с травмой десны, полученной при оперативном лечении ортодонта.
3. Рецессия травматическая. Ее развитию способствуют травмы десен при пользовании плохой щеткой для чистки зубов, при приеме слишком твердой пищи и тому подобное. Корень обнажается, но незначительно. Воспаления в десне нет.

Рецессия десны протекает по-разному. В зависимости от тяжести заболевание принято делить на следующие степени:

• легкая — десна опустилась менее чем на 3 мм;
• средняя — уровень снижения от 3 до 5 мм;
• тяжелая — опускание более 5 мм.

Десна способна опуститься на участке одного зуба, а может и по всему ряду зубов. В первом случае это называется очаговой рецессией, во втором — генерализованной.

Почему возникает дефект?

Рецессия десны может развиваться по многим причинам, начиная с анатомического строения челюсти и заканчивая возрастными изменениями организма.

Среди анатомических причин встречаются следующие:

1. У зубов, имеющих большие корни (например, клыки), кортикальная кость часто отличается очень тонким слоем. Ее кровоснабжение нарушается, становится недостаточным. Если при этом повреждаются сосуды надкостницы, то постепенно у кости утрачивается кортикальная пластина. Там, где зуб крепится к десне, появляется дефект в виде щели или окна.
2. У некоторых людей от природы преддверие ротовой полости слишком мало: не достигает и 5 мм. Ткани десны постоянно травмируются во время еды, когда человек пережевывает пищу. Это нарушает кровоснабжение, и начинает развиваться рецессия.
3. Неправильный прикус (его аномалии) или неправильное расположение зубов (скученность, развороты) не дают крови циркулировать по сосудам так, как положено. Костная ткань при этом страдает, начинается развитие рецессии.

Причиной развития недуга может служить зубной налет, который образуется при недостаточных гигиенических процедурах. Сперва развивается гингивит — воспалительные процессы в деснах. Ткани эпителия десны смещаются, край ее поднимается, обнажая корни зубов.

Если повредить десну (однажды или много раз), то может начаться развитие рецессии. Причиной травмы могут быть неправильные действия при чистке зубов (например, излишнее давление на десну), плохие зубные щетки, неправильно установленные коронки или пломбы, плохие привычки кусать предметы (например, ручку или карандаш), злоупотребление зубочистками, удары извне, которые затронули десны и зубы.

Способствует развитию рецессии запущенный или не до конца вылеченный кариес, например, у корня зуба. Иногда при лечении врач может травмировать костную ткань, в результате возникает ее некроз. А это служит изменению положения десны и возникновению рецессии.

При исправлении прикуса ортодонтическими методами может наступить истончение тканей десны и костной ткани. Помимо этого, под теми конструкциями, что устанавливаются на зубы, может скапливаться налет. Это вызывает различные воспалительные процессы в деснах.

Не все люди спешат к врачу при первых признаках поднятия десны. Положение усугубляется, развивается оголение корней зубов. Очень важно вовремя начать лечение.

Какие существуют методики избавления от недуга?

Лечение рецессии десны производится несколькими методами: терапия с использованием медикаментов, применение мембран и хирургическое вмешательство.

Терапевтический метод может использоваться только при легких степенях болезни, когда десна опустилась незначительно, в районе не более 2 зубов, а их корни еще не обнажились. Если поражения проявились более значительно, то эффекта не будет.

Терапия предусматривает применение белковых элементов для восстановления тканей кости. Аппликацию с этим веществом наносят на поврежденную часть десны, тем самым воздействуя на клетки начала зуба.

Рецессию можно лечить с использованием мембран, которые бывают резорбируемые, то есть способные рассосаться сами по себе, и нерезорбируемые. Это очень популярный в последнее время метод. В основе лечения лежит умение мембран способствовать размножению клеток эпителия, что помогает пародонту восстановиться.

Резорбируемые мембраны представляют коллаген из связок животных и обработанной специальным образом кости человека.

Используя их, врач проводит только одно действие — установку. А рассасываются они самостоятельно. Время рассасывания части мембран длится около полутора месяцев, и еще месяц они сохраняют свою работоспособность. Мембраны хороши для легкой рецессии. Но они не восстанавливают ткань полностью: в среднем около 65%.

Есть мембраны, рассасывающиеся примерно 6 месяцев. Они работают на восстановление тканей около полугода. А самые дорогие мембраны рассасываются до 8 месяцев и еще действуют в течение 2 лет. Их используют при рецессии, требующей длительного восстановления. Нерезорбируемые мембраны не умеют рассасываться самостоятельно. Помимо установки проводится процедура по их извлечению. Они восстанавливают до 73% ткани десны.

Избавление от рецессии с помощью пластических операций

В настоящее время эта методика является самой эффективной. Сначала проводится полная санация полости рта. А спустя 10 дней — хирургическое вмешательство.

Среди проводимых операций наиболее популярны такие:

1. Использование латерального лоскута. Эту операцию проводят больным с очаговой рецессией, у кого имеется достаточно ткани для донорства. Достигается полное совпадение по цвету.
2. Перемещение на больной участок десны тканевого лоскута. Такой метод успешно используется при очаговой и генерализованной рецессиях при одном условии: необходимо наличие большого объема ткани-донора.
3. Использование трансплантата, который берется со слизистой оболочки твердого неба. Этот метод приносит больному некоторый дискомфорт: неприятный забор ткани для донорства, плохое ее приживление, несовпадение оттенков.

Все операции такого типа несложны в исполнении. Проводятся под местным обезболиванием (при генерализованной рецессии применяется общая анестезия).

После хирургического вмешательства врач порекомендует больному соблюдать ряд правил: полоскание ротовой полости после каждого приема пищи, чистка зубов должна происходить с максимальной осторожностью, полный отказ от курения, следует принимать только мягкую пищу, избегать физических нагрузок. Реабилитация длится около 2 недель.

Несколько дней пациент будет испытывать боль, вполне возможно развитие отека. Если боль сильная, то можно наложить холодный компресс. Но все неприятности длятся недолго.

dantistdoma.ru