Анестезия при лечении зубов у детей

Современная детская стоматология разработала многочисленные методы лечения зубов без боли. Безболезненное лечение зубов – это норма, а не исключение в детской стоматологии. 

 

Забудьте свой личный детский опыт общения с врачами стоматологами. Времена изменились. И даже если ваш малыш боится уколов, анестезия в детской клинике будет проведена так, что он даже ничего не почувствует.

 

Разработка безболезненных методов была не прихотью детской стоматологии, а необходимостью. Рацион современных детей перенасыщен сахаросодержащими продуктами, что приводит к развитию кариеса даже у самых маленьких.

 

Все родители знают, с каким трудом ребенок выносит даже небольшую боль, как он протестует против посещения врача-стоматолога, особенно, если у него уже был негативный опыт.  Поэтому лечение зубов детям должно проводиться максимально быстро и максимально безболезненно. 

 

Учитывая, что все без исключения дети боятся бормашины, детская стоматология разработала безболезненный метод лечения кариеса без использования бормашин. Специальные химические препараты размягчают дентин, пораженный кариесом, а после этого врач стоматолог быстро и безболезненно вычищает его. Здоровая ткань зуба остается целой, обезболивающий случай в большинстве случаев не нужен, а безболезненное лечение снимает у ребенка страх перед врачом.  

 

Описанный метод лечения кариеса оптимален для лечения кариеса для детишек старше трех лет, с которыми врач своими безболезненными процедурами легко установит контакт и выработает положительное отношение к лечению зубов вообще.

 

Если же зуб глубоко поражен кариесом и для обезболивания нужен укол, то выход существует. Детская стоматология разработала вещества, которые обеспечивают поверхностное обезболивание, чтобы последующий укол оказался нечувствительным для малыша. Такие вещества выпускаются в виде геля или аэрозоля, имеющего приятный фруктовый запах банана или ананаса. Ими проводится поверхностная анестезия, а более глубокую обеспечит вещество, введенное шприцом.

 

Для анестезии в детской стоматологии используется очень тонкая игла, которая позволяет провести лекарство к самому нерву. Благодаря этому максимум через пять минут врач сможет лечить самый запущенный зуб, не вызывая у ребенка никаких неприятных ощущений. 

 

Однако и родители, и врач должны помнить о том, что у ребенка может быть аллергия на обезболивающие вещества. Если раньше ребенку уже проводилась анестезия, и он ее хорошо перенес, родители должны рассказать о том препарате, на который у ребенка нет аллергии. Если же это первая анестезия, то обязательно нужна аллергологическая проба. Вводится минимальная доза, и если состояние ребенка остается нормальным, то лечение продолжается.

 

Если же появилось покраснение, зуд или другие нетипичные ощущения, следует выбрать другой препарат. 

 

www.martinka.ru

Виды анестезии

Детская анестезия делится на 2 основные группы:

  1. Общая анестезия. В данном случае ребенок полностью отключается из-за воздействия химического препарата.
  2. Местная анестезия.  Ребенок находится в сознании, чувствительность теряется только у тканей в ротовой полости.

Общая анестезия может представлять собой маску, которую одевают на лицо и малыш дышит веществом. Через несколько секунд он засыпает. Либо это может быть специальный препарат, который вводиться в кровь специальным шприцем.

Местная анестезия может выглядеть следующим образом:

  • инъекции;
  • мазь или гель;
  • специальные аппликации, которые пропитаны анестетиком.

Каким пользоваться наркозом, обычно выбирает родитель. Стоматолог лишь рекомендует более правильный вариант. Врач может настоять на определенном виде анестезии при острых показаниях или противопоказаниях.

Главное, это применить самый щадящий вариант анестезии, чтобы вероятность возникновения побочных эффектов была минимальна.

В стоматологии перед использованием анестезии должна проводиться аллергическая проба. Ведь от аллергии никто не застрахован.

Врач может начать лечение только тогда, когда будет готов результат на планируемый медикамент. По полученным результатам врач подбирает подходящий вид анестезии.

Местная анестезия

Не всегда в стоматологии рекомендуется использовать обезболивающие. К примеру, молочный зубик, который уже сильно шатается, можно просто и безболезненно выдернуть. Иногда достаточно использования охлаждающего геля, который заморозить необходимый участок полости рта.

При посещении стоматолога очень важно взаимоотношение малыша с врачом. Профессиональный врач, умеющий контактировать с детьми, сможет уговорить ребенка перетерпеть небольшую боль и без анестезии.

Дети могут быть слишком впечатлительны и восприимчивы болевым ощущениям. В результате малыш может потерять сознание даже от одного вида укола. Поэтому врач должен вначале переговорить с младшим пациентом. При необходимости в больнице обязательно должен присутствовать детский психолог.

Самыми распространенными видами местной анестезией является ультракаин и убестезин.

Количество препарата подбирается индивидуально для каждого пациента. Необходимо учитывать возраст ребенка, его весовая категория и физические особенности.  Очень важно, чтобы в детский организм не попало лишнего вещества, но его должно хватить для полного вылечивания.

Перед применением анестезии врач обязательно должен поговорить с ребенком, и разъяснить ему, какая процедура сейчас будет проводиться, и как он это будет ощущать. Если потребуется делать укол, то предварительно место можно смазать охлаждающим гелем. В этом случае боль от укола практически не будет ощутима.

Для очень маленьких детей, которые боятся уколов, существуют аппликационные и аэрозольные анестезии.

В этом случае главное наблюдать, чтобы ребенок не проглотил препарат. Данным видом обезболивающего средства можно воспользоваться только при несложных стоматологических процедурах.

От местной анестезии практически не бывает негативной реакции или последствий. Может возникнуть лишь боязнь ребенка к препаратам.  Поэтому очень важно, чтобы родители обязательно подготавливали малыша к посещению врача.

Особенности анестезии

Эффективность местной анестезии можно повысить при добавлении особого вещества, который сужает сосуды — это вазоконстриктор. Данный препарат применяется для того, чтобы усилить действие местной анестезии и уменьшить количество анестетика, который всасывается в кровоток. В результате снизиться риск получения токсического эффекта.

Это вещество вводится при использовании специального шприца, у которого присутствует гибкая игла, покрытая силиконом и имеющая особый срез. Такой прибор позволяет сделать укол, не вызывающий боли и дискомфорта ребенку. Чтобы совсем не было ощущения от укола, на место прокалывания предварительно наноситься гель. Он охлаждает десны, делая их менее чувствительными.

Общая анестезия

Бывают такие случаи, когда местная анестезия применяться не может. Ведь он не обеспечит требуемого эффекта. Раньше было категорически запрещено использование общей анестезии. Но фармацевтика развивается, и появилось множество медикаментов, которые позволяют облегчить лечение зубов у детей.

Современное оборудование и медикаменты способны ввести в сон ребенка без причинения боли.

Сон будет продолжаться ровно столько, сколько требуется для проведения операционных работ. В итоге дети практически не получают побочных эффектов.

Обезболивание с использованием общей анестезии может назначаться в следующих случаях:

  • Детям младше 2–3 лет. Многим детям трудно находиться в одном положении на протяжении долгого времени. Малыши могут выдержать максимум 10 минут с открытым ртом. Слишком энергичные дети не смогут продержаться даже и столько времени. В итоге они начинаю все хватать, вертеть головой, убегать и капризничать. А для того чтобы поставить одну пломбу требуется не меньше 15 минут. Поэтому довольно часто в данной ситуации врачи рекомендуют воспользоваться общей анестезией. Она позволит побыстрее вылечить зуб и убережет малыша от возможных травм.
  • Большое количество больных зубов. При возникновении пульпита или бутылочного кариеса, ребенка придется водить к стоматологу несколько раз. Поэтому малышу может просто надоесть постоянное посещение стоматолога.
  • Присутствие аллергии на местные анестезии. Если после проведения аллергической пробы, все показатели указывают на несовместимость с местной анестезией, то приходиться использовать общую.
  • Общую анестезию назначают пациентам, с которыми сложно найти контакт. А также детям, которые имеют психические нарушения или различные патологии (эпилепсии, дети с церебральным параличом или с аутизмом). Лечение малышей с такими диагнозами однозначно проводится под общим наркозом.

Особенности наркоза

Общую анестезию запрещено делать ребенку, если у него находится в обостренном состоянии хроническое заболевание. Даже при простой простуде, прибегать к данной процедуре нежелательно.

Подготовка к местной анестезии включает в себя только ознакомительную беседу с малышом, а вот общая — нуждается в тщательной подготовке.

Общую анестезию делают только на пустой желудок. Поэтому ребенку нельзя употреблять пищу перед посещением врача. Даже запрещается пить.

Родители порой жалеют детей и дают им насладиться сладким чаем, какао или молоком. Они не сравнивают напитки с едой. В результате все операционные работы отменяются. Любая жидкость или еда не должна попасть в организм за 6 часов до применения анестезии.

А также требуется проведение некоторых обязательных анализов. Если заранее они не были проведены, то их делают в экстренном порядке. К обязательным анализам относятся:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый анализ на свертываемость;
  • электрокардиограмма.

Ну и моральную подготовку малыша никто не отменял. Если родители смогут сохранять спокойствие и хорошее настроение, то и маленького пациента ничего не будет беспокоить. Ребенку быстро передается любой страх или нервозное состояние, поэтому очень важно находиться в спокойствии.

Масочная анестезия

Данный способ применяется наиболее часто. Потому что у ребенка не возникает страха при виде шприца и малыша можно вывести из сна сразу после проведения операции.

Анестезия в детской стоматологии при использовании масок делается на руках у родителей. Таким способом спокойнее и малышу и маме.

После засыпания ребенка укладывают в кресло, а родителей просят подождать в коридоре. Врачей никто не будет отвлекать и им легче сосредоточиться на проблеме. Во время проведения всей операции в кабинете должен присутствовать анестезиолог. После проведения всех процедур, в стоматологический кабинет приглашают родителя, он берет на руки ребенка и малыш просыпается.

Чтобы ребенок полностью отошел от наркоза, то его вместе с близким человеком переводят в послеоперационную палату. Домой можно будет пойти только тогда, когда врач убедится, что малыш отошел от наркоза и его состояние удовлетворительное.

Придя домой ребенку необходимо пить больше жидкости. Ведь она способна побыстрее вывести из организма остатки анестезии. Только спустя час можно осуществить прием пищи. Если операция проводилась с утра, то с обеда ребенок может уже заниматься привычными делами.

Проводить операции должны строго детские стоматологи. Другие специалисты могут не учесть всех необходимых нюансов. Не стоит доверять даже проверенным взрослым стоматологам.

Необходимость в обезболивающих

Многие задаются вопросом, так ли необходимо использовать обезболивающие в стоматологии. Попробуем разобраться, для чего же они нужны.

  • Обезболивающие способны облегчить ребенку болевые ощущения во время лечения зубов.
  • Такие средства позволят ребенку не ощущать вибрацию от стоматологического оборудования. Ведь каждое соприкосновение дети воспринимают как сигнал опасности, которое переходит в чувство страха.
  • Препараты позволят быстро и качественно завершить лечение.
  • У ребенка не останется стойкий эмоциональный след в виде тягостного воспоминания о минутах, которые он провел в стоматологическом кабинете.

Можно утверждать, что обезболивающие помогают избавить ребенка от чувства страха, и он способен четко исполнять все требования врача.

zubnoimir.ru

Анестезия местная в стоматологии для детей

Страх ребенка на приеме у стоматолога

Проблема боли и страха боли у ребенка при лечении зубов, удалении зубов требует исключительно внимательного и квалифицированного подхода. В отсутствие адекватной анестезии при лечении, удалении детских зубов, когда во многих случаях требуется обезболивание (анестезия зубов), у ребенка может сформироваться рефлекторная память на боль при лечении зубов, он может получить психологическую травму, иммунологические и ряд других расстройств.

Не каждое лечение детских зубов требует местной анестезии, существуют и используются малоинвазивные, атравматические методики. Но в некоторых ситуациях (острый пульпит, удаление зубов и другие) требуется обязательное проведение местной анестезии при лечении зубов у ребенка.

Анестезия, обезболивание в детской стоматологии «Маркушка»

Местная анестезия является ведущим методом обезболивания в детской стоматологии «Маркушка». Под анестезией (местной) выполняется лечение детских зубов, если оно сопровождается болью (болевой реакцией), кроме случаев непереносимости ребенком местного анестетика.

Детские врачи-стоматологи клиники «Маркушка» в совершенстве владеют всеми методами (видами) местной анестезии в детской стоматологии. При местном обезболивании учитывается анатомическое обоснование типа местной анестезии, результаты осмотра ребенка (состояние его психики, общее состояние, сопутствующие заболевания) и опроса родителей, фармакотерапевтические характеристики анестетиков, возможные побочные эффекты, необходимая дозировка анестетика (продолжительность лечения, удаления детских зубов под анестезией) и многие другие факторы.

Предварительно, до использования местной анестезии при лечении зубов, в стоматологии «Маркушка» проводится психоэмоциональная подготовка ребенка.

В случае невозможности использования местной анестезии при лечении ребенка, в детской стоматологии «Маркушка» проводят (в особых случаях и по медицинским показаниям) лечение детских зубов под наркозом (общим обезболиванием).

Безболезненный укол при анестезии у детей

Для анестезии у детей (лечении зубов у детей) в стоматологии «Маркушка» используют карпульные шприцы (обеспечивающие точную дозировку) с тончайшей и короткой детской иглой. Игла для анестезии у детей имеет специфический срез, высокую прочность и эластичность, специальное силиконовое покрытие. Боль при уколе у ребенка практически отсутствует.

Препараты для детской анестезии при лечении зубов

Из большого арсенала существующих анестетиков для местной анестезии у детей, в детской стоматологии «Маркушка» выбирают препараты последнего поколения (амидные анестетики) с наименьшим аллергенным потенциалом – ультракаин, скандонест в детской дозировке. Препараты строго дозируют при введении. Препараты для местной анестезии у детей обеспечивают обезболивание при лечении зубов в течение 1-2 часов.

Осложнения и последствия анестезии при лечении детских зубов,  аллергия, непереносимость ребенком местной анестезии

При проведении местной анестезии у детей (особенно – у детей младшего возраста, для которых это может быть первым знакомством с фармакологией) необходимо помнить о возможных реакциях, последствиях и осложнениях при анестезии.

Наиболее частая реакция ребенка на анестезию – психогенная (например, ребенок может испугаться самого вида шприца с иглой). Психогенная реакция может сопровождаться потерей сознания (обмороком) во время или в течение 5 минут после введения анестетика. Психогенная реакция ребенка на анестезию не связана с действием конкретного препарата, а обусловлена самим фактом введения местного анестетика (уколом). Для таких детей при проведении местной анестезии в детской стоматологии «Маркушка» используют специальные методы подготовки (психоэмоциональные, седация ЗАКС) и специфические (малозаметные) способы анестезии при лечении детских зубов.

Аллергическая реакция на анестезию у детей (аллергия на анестезию) встречается значительно реже, особенно при использовании современных анестетиков амидной группы. Обычно действующим началом аллергии является не анестетик, а антиоксиданты, присутствующие в анестезирующем растворе. Если имеются предварительные данные о возможности аллергии у ребенка на анестезию (а не просто психогенной реакции; непереносимость анестезии)), в детской стоматологии «Маркушка» подбирают препараты с минимальным аллергенным потенциалом, проводят анестезию в присутствии анестезиологов-реаниматологов, или используют иные методы анестезии при лечении детских зубов (общее обезболивание, общий наркоз).

Передозировка анестетика приводит к токсической реакции. Возможность передозировки при анестезии сводится к минимуму в условиях специализированной детской стоматологической клиники «Маркушка» (в отличие от лечения детей в стоматологиях «для взрослых»), поскольку детские стоматология владеют и строго следуют стандартам и правилам анестезии в детской стоматологии.

Методы (виды) местной анестезии в детской стоматологии

Аппликационная анестезия (неинъекционная, без укола). Слизистая оболочка полости рта достаточно проницаема для компонентов обезболивающего раствора и диффузия анестетика из раствора приводит к отключению поверхностных рецепторов из болевой реакции. Аппликационную анестезию при лечении зубов у детей обычно проводят путем нанесения геля или аэрозоля с анестетиком (чаще всего – лидокаином).

Основная опасность аппликационной анестезии при лечении детских зубов состоит в возможности заглатывания ребенком раствора, имеющего высокую концентрацию анестетика.

Аппликационную анестезию обычно используют для обезболивания места укола (перед инъекционной анестезией), при удалении подвижных молочных зубов, лечении (вскрытии) поверхностных абсцессов у детей.

Инфильтрационная анестезия (инъекционная, с уколом). Блокирование болевых ощущений в области чувствительного рецептора путем инъекции (укола) без учета расположения ветвей тройничного нерва. Инъекция создает депо анестетика (область, заполненную анестетиком), из которого происходит диффузия анестетика к нервным окончаниям. Инъекционная анестезия для детей проводится с помощью специальной техники, с минимальной травматичностью.

Проводниковая анестезия (инъекционная, с уколом). Раствор анестетика путем инъекции (укола) доставляют к ветвям тройничного нерва с учетом его анатомических особенностей. Проводниковая анестезия используется в основном при удалении временных и постоянных зубов, в возрасте ребенка старше 6 лет.

В детской стоматологической практике все виды лечения, включая удаление зубов, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием. Наиболее распространенной методикой обезболивания является местная анестезия. Для этой цели используется обезболивающее действие химических, физических и физико-химических факторов. Химические методы обезболивания. 1. Неинъекционные: а) аппликационный (поверхностный); б) безыгольный (струйный); в) инсталляционный. 2. Инъекционные а. инфильтрационный (терминальный); б. внутрипульпарный; в. интралегаментарный; г. внутрикостный (локальный); д. проводниковый (региональный) методы обезболивания.

Источник: http://dommedika.com/stomatologia/13.html Dommedika

5

Тема: Обезболивание при хирургических вмешательствах у детей. Местная анестезия.

Виды, показания, особенности техники проведения у детей. Осложнения местной

анестезии, их профилактика и оказание медицинской помощи.

Общее время занятия. 6 часов.

Мотивационная характеристика темы. Проблема обезболивания у детей является

одной из самых актуальных в стоматологии. В настоящее время работа стоматолога-

хирурга невозможна без достаточно эффективной защиты ребенка анестезиологическими

методами от психического перенапряжения, страха и боли. В зависимости от возраста

ребенка, анатомо-физиологических особенностей и иммунологических свойств его

организма, учитывая постоянный рост и морфологическую перестройку челюстей

ребенка, его психику врач-стоматолог должен определить вид местного обезболивания,

уметь выбрать анестетик и рассчитать его дозировку, оказать помощь в случае

возникновения осложнений, а также обладать мануальными навыками техники

проведения анестезии.

Цель: Научиться определять показания и противопоказания к проведению

аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии в челюстно-лицевой

области у детей, изучить особенности техники проведения местной анестезии и

возможные осложнения при проведении местной анестезии, их профилактику, научиться

оказывать медицинскую помощь детям при осложнениях местной анестезии.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

1. Виды местного обезболивания.

2. Анестетики, используемые для местного обезболивания у детей.

3. Показания и противопоказания к проведению аппликационной, инфильтрационной и

проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области у детей.

4. Правила и технику проведения местной анестезии.

5. Возможные осложнения при проведении местной анестезии.

6. Основы оказания медицинской помощи при осложнениях местной анестезии.6

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

1. Определять показания и противопоказания к проведению аппликационной,

инфильтрационной и проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области у детей.

2. Правильно выбрать анестетик и рассчитать его дозировку.

3. Проводить все виды местной анестезии в челюстно-лицевой области в зависимости от

вида оперативного вмешательства.

4. Предупреждать возможные осложнения при проведении местной анестезии.

5. Оказать медицинскую помощь ребенку в случае развития осложнения после местной

анестезии.

Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы студенту

необходимо повторить:

– Из фармакологии – местноанестезирующие препараты и их возрастные дозировки;

лекарственные препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при

возникновении общих осложнений местной анестезии.

– Анатомии – строение лицевого скелета и иннервацию зубов и челюстей у детей.

– Из стоматологии детского возраста — анатомо-физиологические особенности

временных и постоянных зубов в различные периоды, сроки прорезывания и смены

зубов.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Особенности строения лицевого скелета у взрослых и иннервация зубов и челюстей.

2. Назовите анестетики для проведения местной анестезии.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Виды местной анестезии в детской стоматологии.

2. Показания к аппликационной анестезии. Техника проведения, анестетики.

3. Правила проведения инъекционного обезболивания.

4. Показания к инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области. Техника

проведения, анестетики.

5. Проводниковая анестезия: мандибулярная, небная, резцовая. Техника проведения.

Показания к применению. Анестетики.

6. Общие осложнения инъекционной анестезии (обморок, коллапс, анафилактический

шок).

7. Местные осложнения инъекционной анестезии (гематома, воспалительная контрактура

нижней челюсти, инфицирование, перелом иглы, некроз мягких тканей,

травматический неврит и др.).7

8. Профилактика осложнений местной анестезии и оказание неотложной помощи детям.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Учебный материал в достаточном объеме представлен в учебниках по детской

стоматологии, а также в лекции по теме занятия. При самостоятельной подготовке

необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Местная анестезия- ведущий вид обезболивания в стоматологии. Показана во

всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся

болевой реакцией. Противопоказана только при непереносимости пациентом местного

анестетика. В детской стоматологической практике применяются следующие виды

местного обезболивания: неинъекционные (химические, физические) и инъекционные

(инфильтрационная, проводниковая анестезии).

Неинъекционные методы обезболивания:

1) физические – замораживание (хлорэтил) на коже; электроодонтаналгезия;

2) химические — аппликационная анестезия (от латинского Applicatio – прикладывание),

терминальная (от латинского Terminus – предел, конец), или поверхностная анестезия,

которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения

анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои

ткани, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и

терминальные части периферических нервных волокон.

Показания к аппликационному обезболиванию:

1) обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией;

2) экстракция подвижных временных зубов с резорбированными корнями при

физиологической смене их;

3) удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке

полости рта (папиллома, локальный гипертрофический гингивит и др.).

Анестетик наносят на предварительно высушенную слизистую оболочку полости

рта с помощью узкой марлевой полоски, ватного шарика или путем распыления, потом

через 20-30 секунд проводят хирургическое вмешательство (рис.1).

Используют:

 1-2%-ый раствор пиромекаина;

 3%-ый гель лидокаина;

 5%-ую пиромекаиновую мазь;

 2-3%-ую лидокаиновую мазь;8

 лидокаин – аэрозоль 10%;

 ксилонор – гель;

 пиромекаин на коллагеновой основе в виде 3%-ого раствора в следующей прописи: —

пиромекаин – 3,0;

— метилурацил – 5,0;

— коллаген – 3,0;

— вода дистиллированная – 100,0.

Осложнения: при нанесении анестезирующего раствора в большом количестве на

мягкое небо или корень языка может быть рвота, нарушение вкусовых ощущений,

токсическое действие; при попадании раствора на слизистую оболочку верхних

дыхательных путей может быть осиплость голоса.

Инъекционные методы обезболивания.

Инъекционное обезболивание направлено на исключение болевой

чувствительности соответствующего участка тела путем введения раствора анестетика: а)

вблизи периферических нервных волокон и их окончаний (инфильтрационная анестезия); б)

вблизи нервного ствола (проводниковая анестезия).

Для получения эффективного безопасного местного обезболивания нужно

придерживаться следующих правил:

1) Тщательно собрать анамнез, включая аллергологический и фармакологический,

произвести оценку общего состояния пациента.

2) Оценить характер, объем и продолжительность стоматологического вмешательства

(лечение или удаление зуба, операция и др.). На основании оценки общего состояния

пациента, его возраста и особенностей стоматологического вмешательства выбрать

вид анестезии, анестетик, количество обезболивающего раствора.

3) Иметь четкое представление об анатомо-топографических особенностях участка, куда

будет вводиться анестетик.

4) Проводить инъекции только в том кабинете, где будет проводиться стоматологическое

вмешательство. Проведение обезболивания в другом кабинете недопустимо.

5) Полость рта перед анестезией дезинфицировать антисептиком (как минимум

почистить зубы).

6) Перед проведением инъекции необходимо предварительно обезболить место вкола

иглы путем проведения аппликационной анестезии; предупредить пациента, чтобы

вкол иглы не был для него неожиданностью. 9

7) Оценить состояние пациента после анестезии: а) общее, б) местное. Объяснить

ребенку, что вмешательство будет полностью безболезненным, предупредить, чтобы

он не реагировал на тактильные ощущения.

8) Начинать стоматологические манипуляции только после того, как наступило полное

обезболивание.

9) После проведения оперативного вмешательства оценить состояние пациента,

объяснить пациенту и его родителям время окончания действия местного

обезболивания и какие препараты необходимо принять на дому при появлении боли.

Инфильтрационная анестезия (от латинского Infiltratio – пропитывание) — это

«пропитывание» обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик

блокирует нервные волокна, непосредственно иннервирующие этот участок.

Показания к инфильтрационному обезболиванию:

1. Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти.

2. Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов.

3. Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований

слизистой (папиллома, фиброма, ретенционная киста и т.д.).

4. Хирургическая обработка ран.

5. Пластика уздечек губ и языка и др.

Техника проведения инфильтрационной анестезии (рис.2):

 отвлечь внимание пациента

 сдавить удерживаемые пальцами мягкие ткани во время инъекции

 попросить ребенка сделать глубокий вдох перед вколом иглы

 ввести небольшое количество анестетика сразу же после вкола иглы

 анестетик вводить медленно, со скоростью не более чем 1 мл каждые 15-20

секунд

Проводниковое (регионарное, от латинского Region – область) обезболивание

предполагает введение анестетика по ходу нервных стволов и сплетений, при этом

возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается

утратой чувствительности иннервируемой ими области.

Показания к проведению проводниковой анестезии:

1. Удаление временных и постоянных зубов на верхней и нижней челюстях.

2. Операции: цистотомия и цистэктомия.

3. Хирургическая обработка ран.

4. Шинирование при переломах челюстей.10

5. Лечение зубов (при неэффективности других методов анестезии).

6. Удаление новообразований и др.

Инъекционный инструментарий для детей:

 Одноразовые пластмассовые шприцы на 2мл с иглами длиной 10мм — 25 мм и

диаметром 0,3мм.

 Карпульные шприцы с иглами длиной 10-25мм, диаметром 0,3мм.

 Одноразовые инсулиновые шприцы на 1 мл фирмы «Bayer», Германия.

Анестетики для инъекционного обезболивания:

Детский стоматолог должен иметь как минимум два различных анестетика.

I. Растворы анестетиков без вазоконстрикторов:

 1-2% растворы новокаина, 2% раствор лидокаина;

 препараты на основе 4% раствора артикаина (Septanest SVC);

 3% раствор мепивакаина гидрохлорида (Scandonest SVC).

II. Растворы анестетиков с вазоконстриктором:

 на основе лидокаина;

 на основе 4 % артикаина (септанест, ультракаин, убистезин).

В детской стоматологической практике из всех видов проводниковой анестезии

чаще всего пользуются мандибулярной, небной и резцовой анестезией.

Техника проведения мандибулярной, небной и резцовой анестезии.

Небная анестезия: вкол иглы производят на середине расстояния от шейки

последнего зуба до нѐбного шва, отступая на 0,5 мм от линии А или в угол между небным

и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис.3).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница до середины клыка

(вводится 0,5 мл раствора анестетика).

Резцовая анестезия: вкол иглы производят за резцовым сосочком (рис.4).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница от середины клыка справа

до середины клыка слева (вводится 0,1 – 0,2 мл раствора анестетика).

Мандибулярная анестезия может проводиться тремя способами:

а) вкол иглы проводится в латеральный скат крылочелюстной складки на уровне

жевательной поверхности нижних последних моляров;

б) если нет зубов — вкол иглы проводится в латеральный скат между средней и

нижней третью крылочелюстной складки;

в) пальпируется указательным пальцем ретромолярная ямка, вкол иглы

проводится на середине ногтя в латеральный скат крылочелюстной складки11

Во всех трех случаях кончик иглы проводится до кости. Шприц находится на зубах

с противоположной стороны (рис.5).

Особенности техники проведения:

— у детей до 5 лет точка укола находится чуть ниже жевательной поверхности

зубов нижней челюсти, а у детей старше 5 лет эта точка располагается несколько выше

уровня жевательной поверхности зубов нижней челюсти;

— при проведении мандибулярной анестезии у детей и подростков больше

вероятность повреждения сосудов, чем у взрослых;

— можно использовать более короткие иглы, чем у взрослых.

Прямой метод мандибулярной анестезии (рис.6-7).

Врач вводит большой палец левой руки в полость рта и опирается на нижние

моляры, а указательным пальцем фиксирует нижнюю челюсть снаружи. Этим способом

челюсть хорошо фиксируется, что служит страховкой при возможном движении ребенка.

При мандибулярной анестезии вводят не более 4 мл анестетика (в среднем 2-3 мл).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с

язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина нижней

губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с

вестибюлярной стороны альвеолярного отростка кроме зоны у моляров, что требует

дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так как эта область

иннервируется щечным нервом.

При проведении проводниковой и инфильтрационной анестезии могут возникнуть

осложнения общего и местного характера.

Общие осложнения:

1. Токсический шок. Это состояние может быть вызвано передозировкой местных

анестетиков в связи с применением их в неоправданно повышенных концентрациях и

большой общей дозировке, а также при попадании раствора анестетика в ток крови. В

результате этого за короткий промежуток времени в крови возникает высокая

концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. Для

предупреждения внутрисосудистого введения анестетика необходимо проводить

аспирационную пробу (потянуть поршень шприца и убедиться в отсутствии крови в

шприце).

2. Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией

головного мозга вследствие спазма сосудов. Обморок может наступить от страха, 12

испуга, сильных негативных эмоций, боли, длительного ожидания перед

вмешательством.

Клиническая картина. Побледнение лица, слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение

в глазах, головокружение, холодный липкий пот, падение температуры тела, быстрая

потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого

наполнения. Возможны судороги.

Неотложная помощь:

1. придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха,

ослабить тугой воротничок, пояс;

2. стимулировать дыхательный и сосудистый центры вдыханием паров нашатырного

спирта;

3. при затяжном течении ввести в/в или в/м (не п/к) 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата

натрия.

При отсутствии эффекта в/м вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1%

раствора мезатона, а в случае брадикардии – 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к.

3. Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся

падением периферического сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема

циркулирующей крови при сохраненном сознании.

Клиническая картина. Сознание сохранено, может быть затемненным, спутанным.

Отмечаются – бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство

жажды. Язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное,

пульс частый, нитевидный, снижено артериальное давление, холодный липкий пот.

Ребенок вялый, адинамичный, апатичный.

Неотложная помощь:

1) придать больному горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, кислород,

вызвать бригаду медицинской помощи;

2) ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/в;

3) подкожно следует ввести раствор кордиамина или мезатона. При отсутствии эффекта —

0,5 мл адреналина. Оперативное вмешательство следует прекратить, а больного

госпитализировать.

Предупреждение обморока и коллапса заключается в следующем:

1) психологическая подготовка;

2) премедикация;

3) безболезненность проводимых манипуляций.13

4) Анафилактический шок — аллергическая гиперреакция организма на введение

вещества, которая характеризуется резким ухудшением деятельности сердечно-

сосудистой системы с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и

потерей сознания.

Клиническая картина. Беспокойство, боль за грудиной и в животе, ощущение зуда

лица, тела, гипертермия, сыпь, отечность век, слизистых оболочек носа, полости рта,

гортани (асфиксия), отек Квинке, обильная саливация, тошнота, рвота, бледность, частый

и малый пульс, глухость сердечных тонов, прогрессирующее снижение артериального

давления, затрудненное дыхание, судороги вплоть до остановки дыхания и сердца.

Неотложная помощь:

1) прекратить введение препарата, вызвавшего анафилактический шок, вызвать «на себя»

бригаду скорой медицинской помощи;

2) уложить пациента, приподнять нижние конечности; если пациент без сознания –

повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, фиксировать язык для

предупреждения асфиксии. Наладить ингаляцию кислорода

3) ввести внутривенно 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (0,05 мл/год жизни) в 5 мл

изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы;

4) ввести преднизолон из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела внутривенно.

5) ввести 2% раствор димедрола 0,5 мг на 1 кг массы тела или 2% раствора супрастина

внутривенно (0,1 мл/год жизни ребенка).

6) Для снятия бронхоспазма вводится 2,4% раствор эуфиллина внутривенно в возрастных

дозировках (не более 1,0 мл).

7) Наладить внутривенное введение растворов для повышения объема циркулирующей

крови и стабилизации А/Д.

Симптомы клинической смерти: бледность, цианоз кожных покровов и слизистых

оболочек, отсутствие сознания, дыхательных движений и пульса на сонной артерии,

широкий зрачок.

 Основные этапы реанимации в амбулаторных условиях (при остановке дыхания и

сердца):

 Уложить больного лицом вверх;

 Удалить рвотные массы и другие инородные тела (протезы) из полости рта;

 Откинуть голову назад в крайнее разгибательное положение для обеспечения

свободной проходимости верхних дыхательных путей;

 Вывести язык и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

 Дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;14

 Закрытый массаж сердца: на каждый вдох должно производиться 4-5 массажных

движений на грудную клетку, если реанимацию оказывают два человека, или 2:15,

если помощь оказывает один врач.

! Особенности наружного массажа сердца у детей: у новорожденных детей и

детей до года производится пальцевой массаж; от 1 года до 7 лет – ладонью одной руки; у

детей старшего возраста – двумя ладонями, наложенными друг на друга.

Местные осложнения местной анестезии:

Боль и жжение при инъекции. Зависит от физико-химических свойств местно-

анестезирующего раствора и скорости его введения. Данные ощущения всегда

кратковременны и могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика

studfiles.net

Лечение зубов маленьким детям

Самое первое, что должны уметь делать родители, — находить кариес у ребенка. Для этого нужно периодически осматривать зубки крохи. Если Вы видите на них белые или коричневые пятнышки, обратите внимание, как малыш реагирует на горячее и холодное, как он жует (на обе стороны, или только на одну), и нет ли у него запаха изо рта. Если Вы все же заметили признаки кариеса, обращайтесь к доктору.

Мнение о том, что молочные зубы можно не лечить, абсолютно неправильно. Кариес имеет свойство развиваться очень стремительно, поражая весь зуб и быстро переходя на соседей. Молочные зубы имеют такое же строение, как и постоянные. А это значит, что они подвержены кариесу, периодонтиту, пульпиту, а также другим стоматологическим заболеваниям. И как утверждают врачи, молочные зубы разрушаются быстрее коренных, и лечить их сложнее. Кроме того, инфекция, которая находится в канале молочного зуба, может поразить и коренной зуб. А удалять молочные зубы раньше времени не рекомендуется, так как это может привести к формированию у ребенка неправильного прикуса. Вот и получается, что лечение молочных зубов неизбежно.

Анестезия при лечении зубов детям

Конечно, никому не хочется мучать родную кровиночку, и все родители ищут хорошие способы обезболивания. И здесь единой панацеи не существует. Все зависит от ситуации и индивидуальных особенностей ребенка. Если у малыша маленькая дырочка на зубе, и при этом он очень спокойный и терпеливый, Вы можете попытаться вылечить зубик без анестезии. Это наилучший вариант для здоровья крохи, но только в том случае, если стоматолог сумеет найти подход к малышу и не испугает его сверлом и инструментами. Если же кроха боится больниц и с недоверием относится к незнакомым людям, лучше не рисковать и сразу обговорить с доктором варианты обезболивания.

lechenie-zubov-u-detey-2

Один из самых популярных способов, используемых в стоматологических клиниках Европы, — седация. Данный метод предполагает введение ребенка в полусонное состояние, во время чего он может общаться с доктором, выполнять его просьбы и т.д. Но малыш не чувствует волнения или тревоги, он спокоен и расслаблен. Седацию могут проводить ингаляционно, при помощи смеси закиси азота и кислорода, которые поступают к ребенку через маску, а также посредством особого коктейля, содержащего специальные успокоительные вещества.

Применение седации начинают с 4-летнего возраста, когда малыш в состоянии самостоятельно приложить маску с кислородом ко рту. В некоторых клиниках, чтобы отвлечь внимание ребенка, пока он дышит, включают мультфильмы или показывают книжки. Действие газа длится 10-15минут. Но этого времени обычно хватает, чтобы запломбировать зуб.

Если требуется более глубокое лечение, применяют местную анестезию. Такой метод обезболивания предполагает нанесение на десну малыша специального замораживающего геля (аппликационное обезболивание) с последующим введением инъекции анестетика в десну. Под местной анестезией проводится лечение постоянных зубов у детей, а также вскрытие каналов и удаление нервов в молочных зубах.

В последнее время для местного обезболивания чаще всего применяют препараты на основе артикаина, так как данное вещество обладает лучшими обезболивающими свойствами и менее аллергенно, что очень важно для маленьких детей. Но возможно также использование новокаина с коротким периодом действия и лидокаина, действие которого длится дольше. Перед тем, как делать укол, спросите у доктора, какой препарат он применяет.

Использование местной анестезии разрешено с 4 лет. В 4 года доза местного анестетика составляет 0,5 мл. В 5 лет – не более 0,6 мл. В 6 лет разрешено вводить 0,6-0,8 мл препарата. В 7 лет – до 1 мл. И для детей с 8 до 14 лет доза анестетика составляет 1-1,5 мл.

Если ребенок не идет на контакт, или, например, у него одновременно повреждено много зубов, развился пульпит и мучают сильные боли, ему показано лечение зубов под общим наркозом. Сразу стоит оговориться, что такое лечение проводят далеко не все детские клиники, так как для этого нужна специальная государственная лицензия, получить которую очень сложно. Но если ситуация действительно сложная, придется искать варианты.

Анестезию проводят в виде инъекции либо ингаляции, после которой ребенок засыпает и просыпается через 15-30 минут уже с вылеченными зубами. Далее малышу вместе с мамой необходимо побыть в больнице еще в течение 1-2 часов. И когда врачи убедятся в нормализации состоянии ребенка, можно отправляться домой. Лечение зубов детям под наркозом очень удобно – никаких слез, никаких уговоров… Но нужно помнить, что общий наркоз чрезвычайно опасен для любого организма, особенно для детей. Поэтому для его применения существует ряд показаний.

Общий наркоз делают если:

  • ребенок страдает психическим или неврологическим заболеванием (ДЦП, синдромом Дауна, эпилепсией и т.д.)
  • местная анестезия оказалась нерезультативной
  • местная анестезия вызывает сильную аллергическую реакцию
  • есть необходимость пролечить сразу несколько зубов, а водить ребенка к врачу несколько раз подряд невозможно
  • ребенок не идет на контакт с доктором (из-за полученной ранее психической травмы, неудачного опыта слишком болезненного лечения зубов, боязни инструментов, бормашины или вида крови)

Опытный врач должен соизмерить пользу и вред общего наркоза для конкретного ребенка и принять решение о его использовании.

bambinostory.com

Лечение зубов детям под наркозом

Многие знают о возможности лечения зубов детям во сне или под «общим» наркозом, но где проходит граница между показаниями к применению данного вида анестезии в стоматологии и неудачными попытками уговорить строптивого малыша? Как проходит процедура и как к ней подготовиться? Насколько безопасно применение наркоза при лечении зубов детям?

Что представляет собой детский наркоз в стоматологии?

Начнем с того, что же такое наркоз? В медицинской терминологии наркозом называют искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором человек погружается в глубокий сон. При этом у него расслабляются мышцы, снижаются рефлексы и чувствительность. Благодаря применению наркоза в детской стоматологии, или, как его еще называют обыватели, «общего» наркоза, у врача появляется возможность выполнить болезненные, длительные по времени или пугающие манипуляции без стресса и боли для маленького пациента.
Виды наркоза могут отличаться как применяемыми для его проведения препаратами, так и способами их введения, что напрямую зависит от оснащенности клиники и квалификации анестезиологов. В детской практике мы отдаем предпочтение ингаляционному способу, когда ребенок вдыхает ингаляционный анестетик через маску. Помимо того, что это не укол и потому не страшно, это еще и самый контролируемый вид общей анестезии — наркоз будет продолжаться ровно столько времени, сколько длится лечение.

Насколько безопасно лечение зубов детям под «общим» наркозом?

Безопасность лечения складывается из многих показателей. Это, во-первых, применение высококачественных препаратов. Во-вторых, использование современного оборудования, которое в зависимости от производителя и стоимости различается параметрами, функциями, уровнем контроля состояния пациента и др. Наша клиника оснащена дорогостоящей качественной наркозной станцией, позволяющей обеспечивать высочайший уровень безопасности во время проведения детям наркоза. Подобное оборудование может позволить себе далеко не каждая детская стоматология, а работать с ним способны только настоящие профессионалы.
Еще один важный фактор, влияющий на безопасное лечение зубов ребенку во сне, — это квалификация и опыт анестезиологической команды. Не без гордости могу сказать, что наши анестезиологи были в числе самых первых специалистов, освоивших проведение наркоза в условиях детской стоматологии. На протяжении вот уже нескольких лет они проводят обучение врачей и оказывают помощь в организации анестезиологических отделений в других российских стоматологических клиниках.
Помимо всего перечисленного, родителям следует помнить, что лечение зубов детям под «общим» наркозом возможно только в той клинике, которая имеет лицензию на анестезиологию.

Каковы показания к лечению зубов под наркозом у детей?

Назову лишь некоторые, наиболее очевидные. Прежде всего, это возраст до 3 – 3,5 лет. Такие малыши имеют очень низкий уровень терпимости и могут усидеть в кресле не более 5 – 7 минут, в то время как для выполнения даже самой быстрой работы, например, лечения небольшой кариозной полости, требуется не менее 10 минут. А если необходимо лечить зуб с диагнозом «пульпит», время работы составляет не менее 20 – 30 минут. Любой нормальный ребенок в этом возрасте, если не на первой, то уж точно на седьмой минуте будет активно препятствовать лечению. И это не зависит от уровня дискомфорта, просто малыш устал лежать с открытым ртом. К тому же не следует забывать: все, что делает стоматолог, либо неприятно, либо очень неприятно.
Большой объем лечения также является показанием к применению наркоза. Если ребенку необходимо вылечить более шести зубов или количество требуемых визитов более четырех, стоматолог может рекомендовать наркоз. Часто бывает так, что пару первых приемов врачу удается провести успешно. Однако маленький пациент постепенно устает и в последующие визиты не позволяет выполнять даже самые простые манипуляции.
Сильный страх малыша делает работу стоматолога невыполнимой или существенно влияет на ее качество. Попробуйте пришить оторвавшуюся пуговицу к одежде, не снимая ее с ребенка, при том, что он плачет и активно сопротивляется. Очевидно, что вы не однажды уколете и ребенка, и себя, да и пуговицу пришьете «так себе». А лечение зубов — это куда более ювелирная, технологичная и травматичная работа! Поэтому без общей анестезии здесь не обойтись.
ДЦП, аутизм, эпилепсия, поливалентная аллергия, заболевания крови и многие другие болезни часто становятся серьезным, а в ряде случаев — непреодолимым препятствием для проведения лечения зубов. Оказать стоматологическую помощь таким сложным пациентам можно лишь благодаря анестезиологам.
Экстренные и плановые хирургические вмешательства, такие как удаление зубов, периоститы, абсцессы и прочее, также являются показанием к наркозу в детской стоматологии.

Когда нельзя делать наркоз детям при лечении зубов?

Лечение не проводится в том случае, когда у ребенка имеется декомпенсированная форма любого из заболеваний. К примеру, если малыш простыл, то лечение откладывается на две недели после выздоровления. Такая же ситуация и с прививками: либо за две недели до, либо через две недели после. А самое заурядное и распространенное противопоказание к лечению зубов детям во сне – полный желудок.

Как подготовить ребенка к лечению с применением наркоза?

Перед лечением необходимо сделать ряд анализов: электрокардиограмму сердца (ЭКГ), общий анализ крови и анализ на гемосиндром — это более развернутый анализ на свертываемость крови, что особенно важно при работе с пульпой или при хирургическом вмешательстве. Последний прием пищи непосредственно перед наркозом должен быть за 6 часов, а попить можно не позднее чем за 4 часа. При несоблюдении этого крайне важного правила лечение будет отменено. Кроме того, взрослым, сопровождающим маленького ребенка, необходимо быть в спокойном, уравновешенном состоянии. Родители всегда транслируют детям свои эмоции, так пусть они будут позитивными!

Как проходит сама процедура?

Прекрасно понимая переживания родственников, мы ввели правило: засыпание ребенка происходит в присутствии или на руках у родителей. Анестезиолог прикладывает лицевую маску, покрывающую нос и рот пациента. Необходимо сделать 7 – 10 вдохов и пациент засыпает. После чего родители покидают операционную, а стоматолог приступает к лечению. В кабинете в процессе лечения присутствуют не менее пяти специалистов: анестезиолог, анестезиологическая сестра, стоматолог и два ассистента. На этапе пробуждения родители вновь приглашаются в кабинет, чтобы, проснувшись, малыш сразу же увидел родных ему людей.

Сколько длится период реабилитации?

После лечения маленький пациент с родителями располагаются в комнате отдыха, где происходит окончательное пробуждение после лечения. Родители получают исчерпывающую информацию о проведенном лечении, рекомендации по уходу в ближайшие дни и дату осмотра. Как правило, в течение часа пациенты покидают клинику. И к вечеру, если процедура проходила утром, ребенок может включаться в свои обычные повседневные дела: гулять, играть, отправляться в лес на шашлыки!

www.irrigator.ru