Методы лечения пульпита у детей
Несвоевременное лечение кариеса, травмы, врачебные ошибки и другие неблагоприятные факторы часто провоцируют развитие пульпита – воспалительного процесса в пульпарной камере. Современные методы лечения пульпита дают возможность качественно лечить заболевание у детей и взрослых без развития опасных осложнений, в некоторых случаях с сохранением пульпы.
Содержание
Как лечат пульпит?
Лет десять назад пульпит лечили одним единственным методом – пульпу удаляли, каналы пломбировали, зуб «умирал». После этого жизнь зуба сокращалась в разы. Но современная медицина позволяет сохранять пульпу в случае своевременного обращения к стоматологу. Все современные методы лечения пульпита можно условно разделить на 2 группы:
- С сохранением пульпы.
- С полным или частичным удалением пульпы.
Независимо от того, какой метод выберет стоматолог, основными его задачами остаются следующие:
- купировать болевой синдром, избавить пациента от дискомфорта,
- ликвидировать очаг воспалительного процесса,
- восстановить изначальную форму поврежденного зуба.
Особенности биологического метода лечения пульпита
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Оружкин Р.Л.: «Почему наиболее часто в стоматологии лечение пульпита предполагает именно удаление пульпы? Все дело в особенностях строения зуба. Когда в замкнутом пространстве развивается воспалительный процесс, очень быстро возникает отек, который сдавливает кровеносные сосуды, в результате этого нарушается питание зуба. Серозная форма пульпита стремительно переходит из локальной в диффузную, в результате чего начинаются необратимые гнойные процессы в тканях пульпы. Именно поэтому легко пропустить момент, когда пульпу еще может спасти врач».
Важно также то, что до сих пор не существует эффективных способов диагностики, которые могли бы показать реальное состояние пульпы. О стадии заболевания и о состоянии пульпы врач может судить лишь косвенно, исходя из осмотра зуба и оценки жалоб пациента.
Основные показания для проведения биологического метода лечения пульпита:
- очаговый острый пульпит,
- вскрытие пульпарной камеры произошло случайно,
- хроническая форма фиброзного пульпита без симптомов периодонтита.
Противопоказания к проведению методики:
- пациенту более 50 лет,
- кариозная полость в районе корня и шейки зуба,
- поражены зубы, которые будут использованы в качестве опоры для моста.
Читайте также:
- Хронический пульпит: формы, симптомы, лечение
Этапы проведения процедуры
Вводится препарат местной анестезии, после чего зуб изолируют от слюны полости стерильными валиками. Врач с помощью бора удаляет некротизированные ткани эмали и дентина. Очень важно, чтобы стоматолог проводил препарацию кариозной полости предельно осторожно, учитывая анатомические особенности строения зуба, чтобы избежать перегрева тканей и ожога пульпы.
После механической обработки полость промывают раствором антисептика. Затем в зуб необходимо поместить лекарственное средство. Существует два способа наложения лекарственных препаратов в зуб:
- если пульпит возник на фоне хронического кариеса, то дно полости будет плохо пропускать лекарственные препараты. В таком случае необходимо произвести вскрытие пульпарной камеры точечным методом,
- при острой форме пульпита дно зуба обычно мягкое и вскрытия не требует.
Основная задача стоматолога в первое посещение пациента – ликвидировать острую фазу воспалительного процесса, обеспечить отток экссудата, снять напряжение в пульпарной камере. Для этих целей могут использоваться следующие виды лекарственных препаратов:
- антибактериальные препараты,
- кортикостероиды,
- сульфаниламиды,
- ферменты, витамины.
В первое посещение врач оставляет на дне полости валик, смоченный в лекарственном препарате. Поверх него устанавливается временная пломба на 1-2 дня. Если за этот период времени болевые ощущения не стихают, врач повторно закладывает лекарственное средство. Если и после второго раза не наступает улучшение, используется один из хирургических методов.
Если у пациента отсутствуют жалобы, во второе посещение врач закладывает на дно полости специальный подкладочный пломбировочный материал. Через неделю при положительной динамике лечения и отсутствии болей временную пломбу снимают, на ее место устанавливают постоянную.
Все хирургические методы лечения пульпита делятся на 2 основных группы:
- витальные – частичное или полное иссечение пульпы производится без ее предварительного умерщвления,
- девитальные методы лечения пульпита.
Ампутация пульпы
Ампутация пульпы напоминает биологический метод, так как предполагает сохранение жизнеспособности пульпы хотя бы в ее корневой части. Этапы:
- обезболивание,
- кариозные ткани убираются бором,
- пульпа вскрывается,
- врач ампутирует коронковую область пульпы.
Показаниями к методу ампутации пульпы являются:
- очаговый острый пульпит,
- диффузный острый пульпит,
- фиброзная хроническая форма,
- хроническая гипертрофическая форма заболевания.
Экстирпация пульпы
Данная методика очень популярна в настоящее время и используется для лечения всех форм пульпита. Этапы витальной экстирпации:
- обезболивание (чаще всего проводниковое),
- зуб изолируют стерильными валиками,
- кариозные ткани удаляются с помощью бора,
- полость обрабатывается раствором антисептика,
- коронковую область пульпы иссекают,
- устья корневых каналов раскрывают, корневую часть пульпы удаляют,
- врач производит расширение корневых каналов,
- внутреннюю поверхность зуба обрабатывают антисептиком,
- производится пломбировка корневых каналов,
- с помощью рентгеновского снимка врач оценивает качество проведенного лечения,
- коронковую часть зуба восстанавливают.
Подобное лечение может проводиться как в одно, так и в несколько посещений стоматолога, но терапия пульпита в одно посещение имеет некоторые недостатки. Дело в том, что после удаления пульпы может начаться кровотечения из каналов.
Современные местные анестезирующие препараты содержат сосудосуживающие компоненты, после прекращения действия которых сосуды опять расширяются и могут кровоточить. Именно поэтому после расширения каналов лучше запломбировать их временным материалом, а при повторном визите вымыть из них остатки крови, обработать и запломбировать повторно. Кроме того, при лечении в одно посещение стоматолог не может объективно оценивать качество проведения каждого этапа, что может негативно сказываться на итоге всего курса терапии пульпита.
Девитальные способы
Все девитальные методы лечения пульпита предполагают предварительное умерщвление пульпы, после чего следует ее частичное или полное удаление. Показания к применению девитальных методов:
- аллергия на препараты местной анестезии,
- неудачное проведение местного обезболивания,
- тяжелые соматические заболевания.
Наиболее часто для умерщвления пульпы используются мышьяковистые пасты (мышьяк в стоматологии уже не используется). Подобные средства провоцируют отек пульпы и блокирую деятельность ферментов, которые обеспечивают питание зуба.
Этапы процедуры:
- кариозные ткани убираются бором,
- полость обрабатывается антисептиком,
- пульпарную камеру вскрывают,
- врач закладывает в зуб девитализирующую пасту,
- сверху устанавливают временную пломбу на несколько дней,
- во второе посещение пасту вместе с пульпой удаляют,
- каналы пломбируются,
- устанавливается постоянная пломба.
Возможные осложнения
В результате или после лечения пульпита могут возникать некоторые осложнения:
- перфорация стенки корня,
- отлом инструмента в канале,
- непроходимость каналов,
- некачественная пломбировка каналов,
- выведение пломбировочного материала за корневую систему.
Пульпит у детей
Пульпит молочных зубов имеет свои особенности течения. Дело в том, что из-за анатомических особенностей строения молочного зуба острая форма пульпита стремительно переходит в хроническую. Иногда этот переходный этап занимает всего несколько часов.
Именно поэтому очень важно водить ребенка на профилактические осмотры к детскому стоматологу, чтобы не доводить кариес до пульпита. Необходимо сохранить молочные зубки до момента их естественного выпадения, что необходимо для нормального формирования челюстно-лицевого аппарата и прикуса малыша. Важный этап в лечении пульпита у детей – дифференциация заболевания с болезнями, имеющими схожие симптомы:
- отит,
- гайморит,
- периодонтит,
- глубокий кариес.
Биологический (консервативный) метод
Биологический метод лечения пульпита у детей может использоваться в случае, если еще не произошло полного разрушения пульпы и необратимых изменений в структуре ее тканей. При правильной диагностике специалисту удается сохранить пульпу. После обезболивания врач удаляет при помощи бора пораженные кариозным процессом ткани, обрабатывает полость и закладывает в зуб специальную безопасную лечебную пасту. Поверх устанавливается временная пломба, которую через несколько суток заменяют постоянной.
Хирургические методы
Существует следующие методы лечения пульпита молочных зубов:
- Витальная экстирпация может быть использована для лечения зубов со сформировавшимися корнями.
- Витальная ампутация – удаление только инфицированной части пульпы (чаще всего поражается коронковая ее часть). Но перед использованием данного метода необходимо исключить поражение тканей периодонта. После лечения пульпа остается живой, зуб продолжает получать необходимое ему питание от организма.
- Девитальная ампутация предполагает использование лекарственных средств только для той части пульпы, которая была поражена. Это специальная паста, убивающая ту часть пульпы, которую нужно удалить. После удаления пасты с частью пульпы в зуб помещают специальное лекарство. Во время последнего визита к стоматологу полость зуба заполняют лекарством, которое предотвращает распад тканей.
Если же необходимо лечить пульпит в зубе с незрелой корневой системой, методы витальной и девитальной ампутации не применяются. Дело в том, что в таких зубах стоматолог не сможет полноценно воздействовать на пульпарную камеру. Именно поэтому в детской стоматологии врачи предпочитают использовать консервативный метод и ампутацию.
Важная особенность лечения пульпита – частые врачебные ошибки. Это связано со спецификой детского приема – малыши редко могут спокойно высидеть на месте, часто ведут себя беспокойно, не дают стоматологу качественно провести все процедуры.
detstoma.ru
Целевая установка. Научиться выбирать и выполнять метод лечения пульпита.
Основная задача лечения пульпита — ликвидация одонтогенного воспаления и профилактика заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области. У детей также важно обеспечить условия для дальнейшего развития корней несформированных зубов и физиологической резорбции корней молочных зубов. При этом желательно, чтобы методика лечения была возможно более простой, а все манипуляции — малоболезненными.
В детской стоматологии применя.
охранения апикального отдела пульпы и ростковой зоны зуба.
4. Витальная экстирпация — полное удаление пульпы из всех каналов зуба (проводится под местным или общим обезболиванием).
5. Девитальная ампутация — удаление коронковой пульпы после ее деви- тализации мышьяковистой пастой или другими средствами. Импрегнация корневой пульпы формалинсодержащими препаратами, предотвращающими ее гнилостный распад и развитие периодонтита. В несформированных постоянных молярах возможно при этом сохранение ростковой зоны и формирование верхушки корня.
6. Девитальная экстирпация — удаление пульпы после ее некротизации из всех каналов с последующим их пломбированием.
Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от групповой принадлежности зубов, стадии их развития и диагноза заболевания.
Стоматолог, работающий с детьми, должен хорошо знать сроки формирования и резорбции корней.
Биологический метод. Показания к этому методу лечения следующие :
т у детей некоторые особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации. При случайном обнажении пульпы перфорацию дна кариозной полости следует как можно скорее закрыть свежеприготовленной гидроокисью кальция или пастой «Кальмецин» (не допускать попадания слюны в кариозную полость!). Зуб закрывают повязкой. При отсутствии болей в течение 5 — 7 дней зуб пломбируют, как при глубоком кариесе (рис. 150).
При острых пульпитах в первое посещение раскрывают кариозную полость, обезболивают размягченный дентин 3 — 4% водным раствором дикаина, кристаллическим анастезином или другими анестетиками, оставляя эти препараты в полости на 2—3 мин, и послойно удаляют пораженный дентин со стенок и дна полости. Полость зуба при диффузном пульпите вскрывают маленьким шаровидным бором для оттока экссудата и улучшения условий для репаративного процесса в пульте (прямое покрытие пульпы). При очаговом пульпите можно применять и непрямое покрытие пульпы. Полость зуба при непрямом покрытии не вскрывают, рассчитывая на достаточный отток экссудата через широкий раструб не- сформированного корня и на диффузию лекарств в пульпу через тонкий слой размягченного дентина дна кариозной полости.
Кариозную полость промывают подогретыми растворами антибиотиков, ферментами, высушивают только сухими тампонами и оставляют под повязкой на 1 — 3 дня лекарства, обладающие -антибактериальным и противовоспалительным действием, например раствор антибиотика в эмульсии гидрокортизона с добавлением трипсина или другого протеолитического фермента. Лучше применять антибиотики широкого спектра действия: неомицин, эритромицин, стрептомицин и другие белого цвета, чтобы не окрасить ткани зуба.
Родителей ребенка предупреждают о немедленной явке в поликлинику при возникновении острых болей. При отсутствии болей через 2 — 3 дня заканчивают формирование кариозной полости, соблюдая принципы препарирования полостей при глубоком кариесе, кладут на дно пасту на основе гидроокиси кальция, сухой тампон и повязку. Общее лечение (если оно назначено) проводят, в течение 7—10 дней. Пломбируют зуб, как при глубоком кариесе, через неделю, убедившись в эффективности противовоспалительного лечения.
Методика лечения хронического фиброзного пульпита в молочных зубах проста. Препарируют и формируют кариозную полость, вскрытую пульпу и дно кариозной полости закрывают кальмецином или свежеприготовленной пастой из порошка искусственного дентина, замешанного на винилине (бальзам Шостаковского). Пасту высушивают теплым воздухом и пломбируют зуб фосфат-цементом или силидонтом с прокладкой из фосфатцемента. Пломбирование можно проводить и во время второго посещения.
Применение биологического метода при начавшейся резорбции корней молочных моляров достаточно эффективно и экономически оправдано (одно посещение). Осложнения со стороны периодонта редки; при их возникновении зуб подлежит удалению (рис. 150, в).
Рис. 150. Биологический метод лечения несформированных зубов.
а — прямое покрытие пульпы: 1 — кальмецин, 2 — прокладка, 3 — пломба; б — эффективное лечение — корни сформированы; в — неэффективное лечение: 1 — некроз пульпы, 2 — разрежение костной ткани.
Витальная ампутация пульпы. Показания (кроме указанных выше для биологического метода) следующие:
1) хронический фиброзный пульпит несформированных молочных и постоянных зубов (особенно фронтальных); 2) пульпит при отломе части коронки с обнажением пульпы в первые двое суток после травмы; 3) плоскостная форма среднего и глубокого кариеса молочных зубов, исключающая фиксацию пломбы.
Витальную ампутацию пульпы проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией или под наркозом.
Препарирование кариозной полости проводят послойно, часто меняя боры, чтобы не инфицировать расположенные в глубине слои дентина. Перед раскрытием полости зуба и ампутацией промывают кариозную полость антисептиком и стерильным бором (колесовидным, шаровидным, обратноконическим), отсекают пульпу в области устья канала (в однокоренных зубах на уровне анатомической шейки зуба) (рис. 151, а). Для остановки кровотечения удобнее всего использовать раствор адреналина, который оставляют (без давления) над устьем на стерильном тампоне в течение 10—12 мин. После остановки кровотечения на устье канала накладывают кальмецин или свежеприготовленную гидроокись кальция, а затем сухой стерильный тампон и повязку. Через 5 — 7 дней при отсутствии жалоб зуб пломбируют. Пломбировочные материалы выбирают с учетом возраста ребенка, групповой принадлежности зубов. Под токсичные материалы и амальгаму обязательна прокладка из фосфат-цемента (рис. 151,6). Эффективность лечения должна контролироваться через 3 — 6 мес, а затем 1 раз в год с помощью рентгенологического метода и электроодонтодиагностики. Через год после витальной ампутации на рентгенограмме хорошо виден дентинный мост — слой дентина толщиной 1 — 2 мм, расположенный поперек корневого канала вблизи ампутационной раны. Формирование корней несформированных ранее зубов продолжается и часто несколько быстрее, чем в симметричном зубе, так как препараты гидроокиси кальция стимулируют дентиногенез (рис. 151, в).
При гибели пульпы зуб подлежит лечению, даже если ребенок не предъявляет никаких жалоб, а врач не определяет клинических признаков воспаления периодонта (рис. 151, г).
Высокая ампутация пульпы. Это удаление коронковой и части корневой пульпы с целью сохранения апикального отдела пульпы и ростковой зоны зуба.
Как показывает название метода, он применяется только при лечении несформированных зубов в тех случаях, когда не только коронковая, но и корневая пульпа имеют значительные нарушения структуры и функции за счет длительного воспалительного процесса.
Показанием к данному методу лечения является главным образом наличие хронического гангренозного пульпита в несформированных постоянных однокорневых зубах. Этот метод применяется также в случаях, когда после травмы зуба с обнажением пульпы прошло более 48 ч и пульпа глубоко инфицирована.
Метод высокой ампутации пульпы предусматривает возможно более глубокое отсечение устьевой части корневой пульпы в канале корня. На оставшуюся в канале часть корневой пульпы воздействуют лекарственными веществами с целью прекращения воспалительного процесса и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба (рис. 152).
План лечения каждого зуба составляют в соответствии с особенностями клинической картины заболевания. Препарируют кариозную полость или выводят травматический дефект коронки на небную (язычную) поверхность с целью достижения хорошего доступа к полости зуба, а затем и к устью канала.
При выраженной болезненности корневой пульны применяют проводниковое или инфильтрационное обезболивание, при слабой чувствительности можно ограничиться аппликационным обезболиванием кристаллическим анестезином или 3—4% раствором дикаина. Во время лечения зубов верхней челюсти обычно применяют прямой наконечник, в который вводят стержень бора не на всю глубину, а лишь настолько, чтобы он фиксировался в цанговом зажиме. При лечении зубов нижней челюсти применяют боры к угловому наконечнику длиной 27 мм. Правильный подбор инструментов позволяет ввести шаровидный бор № 3 или № 5 в канал корня на 3 — 5 мм и иссечь устьевую часть корневой пульпы (рис. 152,6).
При отсутствии обострения хронического гангренозного пульпита (жалоб на боли нет, перкуссия зуба безболезненна) и при высокой чувствительности корневой пульпы, потребовавшей инъекционного обезболивания, можно предполагать, что оставшаяся в канале часть пульпы мало повреждена воспалительным процессом, и покрыть культю пульпы (после остановки кровотечения адреналином!) кальмецином. Пасту накладывают гладилкой на устье канала и осторожно продвигают в канал с помощью ватной турунды на корневой игле до соприкосновения с раневой поверхностью (рис. 152, в). Важно, чтобы заполнение пастой свободной от пульпы части канала проводилось без давления. Пломбу в первое посещение лучше не накладывать, чтобы убедиться в отсутствии болей после вмешательства. Через 5 — 6 дней снимают повязку и пломбируют зуб, предварительно наложив на застывший кальмецин прокладку из фосфат-цемента.
Рис. 151. Витальная ампутация в несформированном молочном резце.
а — ампутация на уровне анатомической шейки; б — завершение лечения: 1 — кальмецин, 2 — прокладка, пломба из амальгамы; в — эффективное лечение: 1 — дентинный мост; г — неэффективное лечение: 1 — разрежение костной ткани.
Рис. 152. Высокая ампутация при хроническом гангренозном пульпите.
а — до лечения: 1 — воспаленная пульпа, 2 — некротизированная пульпа; б — ампутация в глубине канала корня; в — после лечения: 1 — прокладка, 2 — формалинсодержащая паста, 3 —пломба; г — эффективное лечение; д — верхушка зуба сформировалась: 1 — прокладка, 2 — остеопороз, 3 — жизнеспособная пульпа, 4 — обширная зона асептического некроза, 5 — формалинсодержащая паста, 6 — пломба; е — неэффективное лечение: 1 — хронический периодонтит, 2 — формирование корня прекратилось, 3 — некроз пульпы.
При выборе лечебных средств при методе высокой ампутации важно учитывать их антибактериальное действие, способность к диффузии, влияние на пульпу зуба. Так, гидрат окиси кальция, входящий в состав кальмецина, обладает определенным антибактериальным и противовоспалительным действием, но оно распространяется лишь на поверхностные слои пульпы, непосредственно контактирующие с пастой. На более глубокие слои антибактериальное действие кальмецина практически не распространяется. Поэтому при обострении воспалительного процесса в корневой пульпе необходимо провести более интенсивную противовоспалительную терапию. На ампутационную рану накладывают смеси антибактериальных средств с противовоспалительными, например антибиотик широкого спектра действия (неомицин, эритромицин, стрептомицин или др.), ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) с эмульсией гидрокортизона или другим глюкокортикоидом.
По показаниям антибактериальные и противовоспалительные средства через 1—2 дня накладывают на ампутированную пульпу повторно. При отсутствии жалоб завершают лечение, заполняя устьевую часть канала формалинсодержащей пастой, приготовленной ex tempore, следующего состава: формалин 1 капля, глицерин 1 капля, кристаллик тимола, окись цинка в количестве, достаточном для приготовления пасты. Такая паста не окрашивает зуб, глубоко дезинфицирует корневую пульпу, предотвращая ее гнилостный распад. Апикальная часть пульпы и ростковая зона зуба сохраняют жизнеспособность — продолжаются дентиногенез и построение верхушечной части корня зуба (рис. 152, г).
Эффективность лечения контролируют методом рентгенографии зуба через 3 — 6 мес, а позднее не реже одного раза в год до полного завершения формирования корня. Нередко на рентгенограмме выявляется полное формирование верхушки корня, а в средней части канал остается широким, так как построения дентина в зоне мумификации пульпы не происходит (рис. 154, д). Иногда в костной ткани, окружающей сформировавшуюся верхушку корня, наблюдается остеопороз, периодонтальная щель более широкая, чем в норме. В этих случаях лучше перелечить зуб, удалив пасту и остатки корневой пульпы, т. е. применить экстирпационный метод, который после окончания формирования корня не представляет технических трудностей. При полном клиническом благополучии и отсутствии патологических изменений на рентгенограмме перелечивать зуб не надо.
В несформированных молочных и постоянных молярах при хроническом гангренозном пульпите, а также и при других формах пульпита, сопровождающихся воспалительными изменениями в окружающих зуб тканях, после высокой ампутации и противовоспалительного лечения (по показаниям) проводят резорцин-формалиновый метод и используют резорцин-формалиновую пасту при завершении лечения.
Витальная экстирпация. Как правило, витальная экстирпация проводится у детей при пульпите, обусловленном травмой в сформированных фронтальных зубах. Этот метод можно применять при любой форме пульпита в сформированных зубах при наличии достаточно эффективных анестезирующих средств и времени у врача. Внутрипульпарная анестезия, в том числе с помощью безыгольного инъектора, значительно повышает эффективность обезболивания пульпы и позволяет успешно экстирпировать пульпу не только в однокорневых зубах, но и в молярах.
Девитальная ампутация. Этот вид ампутации применяется для лечения пульпита у детей чаще всех других методов.
Этот метод прост, каждый этап лечения не требует большой затраты времени, не утомляет ребенка, после девитализации пульпы ампутация ее малоболезненна (рис. 153, а —ж). Показания к нему следующие.
1. Все формы пульпита в молочных молярах независимо от стадии развития зуба (не сформированы корни, сформированы, начало резорбции корней).
2. Все формы пульпита в несформированных постоянных молярах.
Девитальная ампутация противопоказана при остром диффузном пульпите и при обострении хронического пульпита, если выражены изменения в окружающих зуб тканях (болезненная перкуссия, гиперемия и отек переходной складки, свищ на десне, регионарный лимфаденит). При таком течении воспалительного процесса в пульпе показана в сформированных молочных молярах экстирпация, в несформированных молочных и постоянных молярах — высокая ампутация.
Методика лечения в первое посещение имеет у детей особенности при некоторых формах пульпита и разном характере его клинического течения. Так, при остром диффузном пульпите обязательно вскрытие полости зуба для уточнения диагноза и оттока экссудата. Перед наложением мышьяковистой пасты следует купировать приступ острой боли, оставив на 5 —7 мин тампон с обезболивающей жидкостью. При выраженных воспалительных изменениях в окружающих тканях внутрь назначают антибактериальные и противовоспалительные средства (сульфаниламиды, кальция хлорид) в возрастной дозировке. При обострении хронического гангренозного пульпита полость зуба раскрывают в первое посещение, зуб оставляют открытым, так как корневая пульпа, хотя еще и не подверглась распаду, но уже не является барьером на пути распространения инфекции в периодонт.
При хроническом гипертрофическом пульпите после аппликационной анестезии разрастания грануляционной ткани из кариозной полости удаляют острым экскаватором, а затем накладывают мышьяковистую пасту. Для полной девитализации коронковой пульпы при этой форме пульпита требуется наложение большего количества мышьяковистой пасты (в П/г-2 раза), так как превратившаяся в грануляционную ткань пульпа более резистентна к препаратам мышьяка.
При хроническом фиброзном пульпите в зубах с рассасывающимися корнями, когда болезненность пульпы незначительна, а Также при хроническом гангренозном пульпите в таких зубах мышьяковистую пасту не применяют, а оставляют под повязкой на тампоне смесь фенола с формалином (2 : 1), добавляя к ней анестезин или другой обезболивающий препарат.
Рис. 153. Девитальная ампутация в молярах.
а, б — дефект до лечения; в — наложение мышьяковистой пасты: 1 — повязка, 2 — тампон с обезболивающей жидкостью, 3 —паста; г — после ампутации пульпы: 1 —повязка, 2 —тампон с резорцин-фор малиновой смесью; д — завершение лечения: 1 — пломба, 2 — прокладка, 3 — резорцинфор- малиновая паста; е — эффективное лечение; ж — неэффективное лечение: 1 — некроз пульпы, 2 — разрежение костной ткани.
Во время второго посещения окончательно формируют кариозную полость, выводят ее на жевательную поверхность, раскрывают полость зуба, ампутируют пульпу и оставляют на 2 — 3 дня тампон с резорцин-формалино- вой смесью (рис. 153, г). Резорцин не должен быть розовым, а формалин не должен иметь белого осадка, иначе не произойдет полимеризация смеси и корневая пульпа не будет достаточно пропитана полимеризатом. Глубина пропитывания пульпы обычно не более 2 — 4 мм, поэтому ростковая зона ненормированного зуба, представляющая собой незрелую ткань с малодифференцированными клеточными элементами, обычно сохраняется, продолжает функционировать, что подтверждается дальнейшим формированием корней молочных и постоянных моляров (рис. 153, е).
Лечение заканчивают в третье посещение, накладывая на устье резорцин- формалиновую пасту, прокладку и пломбу (рис. 153,д). Выбирая материал для пломбы, нужно учитывать толщину стенок полости и повышенную их хрупкость в депульпированных зубах. Амальгаму и акриловые пластмассы можно применять при наличии толстой прокладки из фосфат-цемента. Молочные зубы чаще пломбируют силидонтом.
Метод девитальной ампутации достаточно надежен, малоболезнен для ребенка. При его проведении в большинстве случаев не нарушается ростковая зона несформированного зуба. Рассасывание корней молочных зубов происходит в обычные сроки.
Девитальная экстирпация. Показана при лечении всех форм пульпита в сформированных постоянных зубах, а также в однокорневых молочных зубах.
Необходимо отметить некоторые особенности при лечении молочных зубов.
На следующий день после наложения мышьяковистой пасты широко раскрывают полость зуба, которая у маленьких детей имеет очень большие размеры, например в верхних резцах (наиболее часто пораженных кариесом и пульпитом) она в 2 — 3 раза толще стенок зуба. Удаляют пульпу 2 — 3 пульпэкстракторами, что помогает более надежно захватить мощную пульпу и удалить ее. При наличии широкого апикального отверстия нередко возникает довольно сильное кровотечение, требующее перерыва в лечении. В канале оставляют отжатую турунду со смесью жидкости Платонова или камфарофенол с формалином (2: 1). Во время следующего посещения осторожно протирают стенки канала сухими турундами, удаляя свернувшуюся кровь, и пломбируют канал эвгенол-тимоловой или другой пастой на масляной основе.
Если корни молочных однокорневых зубов сформированы, то после экстирпации пульпы кровотечения обычно не возникает и канал, если он хорошо проходим, пломбируют при втором же посещении эвгенол-тимоловой пастой.
Нередко верхушки корней молочных резцов изогнуты в вестибулярную сторону в связи с близким расположением зачатков постоянных зубов и при экстирпации не удается удалить апикальную часть пульпы. В этом случае применяют для пломбирования канала резорцин-формалиновую пасту, которая мумифицирует оставшиеся в канале 2 — 3 мм апикальной пульпы и предохраняет ее от гнилостного распада более надежно, чем паста на масляной основе.
При лечении постоянных однокорневых зубов у детей не рекомендуется пломбировать каналы фосфат-цементом, так как дети нетерпеливы и по их реакции трудно определить степень пломбирования канала, а удалить цемент при некачественном заполнении канала значительно труднее, чем пасту.
В многокорневых постоянных зубах после экстирпации пульпы из всех каналов целесообразно провести импрегнацию микроканалов и дельтовидных разветвлений пульпы резорцин-формалиновой смесью.
Наиболее частые осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита разными методами и после его завершения, приведены в табл. 4 и 5.
Таблица 4
Наиболее частые осложнения в процессе лечения пульпита у детей
| Жалобы ребенка или объективные признаки осложнения |
Причины осложнения
|
Лечение
|
|
1.
|
При биологическом методе лечения: боли в зубе ночью и при еде после применения противовоспалительных средств или кальмецина
|
Неправильно определены показания к лечению или применяемые средства неэффективны
|
Витальная ампутация в ^сформированных зубах; девитальная ампутация в молочных молярах, экстирпация в сформированных зубах
|
|
2
|
При витальных методах лечения:
(ампутации, экстирпации); резкая болезненность пульпы, несмотря на анестезию
|
Недостаточно эффективное средство для анестезии, нарушение техники анестезии
|
Внутрипульпарная анестезия, можно с помощью БИ-8
|
|
3
|
При девитальных методах лечения: боли возникли сразу после наложения мышьяковистой пасты и не стихают, ребенка снова привели к врачу
|
а) не было наложено обезболивающее средство под повязку
б) повязка давит на вскрытую пульпу
|
Снять повязку, купировать боль, вновь наложить мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, повязку из водного дентина без давления
|
|
|
боли при накусывании на зуб через 1—3 дня после наложения мышьяковистой пасты
|
Большая доза мышьяковистой пасты или несвоевременное ее удаление
|
В сформированных зубах — экстирпация, в несформирован- ных — высокая ампутация. Уни- тиол или противовоспалительные средства под повязку на 4—6 дней
|
|
|
боли возникли сразу после наложения тампона с резорцин-формалиновой смесью на устья каналов после ампутации пульпы и не стихают
|
Раздражение недостаточно девитализированной корневой пульпы формалином
|
Коагулировать пульпу в устьях каналов фенолом или другим химическим веществом. Вновь наложить резорцин-формалиновую смесь под повязку
|
|
|
сильное кровотечение из канала в процессе экстирпации пульпы
|
Разрыв пульпы, неполное ее удаление
Глубокое продвижение инструментов за широкое апикальное отверстие
|
Ввести в широкий канал 2—3 пульпэкстрактора для лучшего захвата пульпы
Оставить в канале на 1—2 дня турунду с адреналином под повязку
|
|
|
канал запломбирован не до верхушки зуба (по данным рентгенографии)
|
Неполное удаление пульпы, чаще наблюдается в
4 2 1 2 4 зубах
|
Вывести из канала пасту, удалить пульпу, расширить дриль-бором узкую часть канала, проверив его проходимость с помощью рентгенографии (с введенной в канал иглой). Вновь запломбировать канал.
|
|
|
|
2 1 | 1 2
|
|
Таблица 5
Наиболее частые осложнения после лечения пульпита у детей
|
Жалобы ребенка или объективные признаки осложнения
|
Причины осложнения
|
Лечение
|
|
1. При витальных методах лечения:
боли ноющего характера, усиливающиеся при жевании. Гиперемия и отек мягких тканей. Лимфаденит
|
Распад пульпы или ее части вследствие неправильного определения показаний к лечению или инфицирования пульпы в процессе лечения
|
Удалить пломбу, распавшуюся пульпу, зуб оставить открытым. Назначить антибактериальные и противовоспалительные средства внутрь
|
|
на контрольной рентгенограмме выявлено расширение канала овальной или округлой формы (внутрипульпарная гранулема или псевдокиста);
|
Грубая травма и инфицирование пульпы в процессе лечения
|
Удалить пломбу и погибающую пульпу, запломбировать канал и полость гранулемы (кисты)
|
|
на контрольной рентгенограмме выявлены изменения, типичные для хронического периодонтита
|
Некроз пульпы
|
Лечение хронического периодонтита
|
|
2. При девитальной ампутации и «смешанном» методе: боли от холодного, горячего, иногда при накусывании на зуб
|
Хроническое воспаление корневой пульпы
|
Экстирпация в сформированных зубах, высокая ампутация в несформированных зубах
|
|
свищ на десне
|
Распад корневой пульпы
|
Эндодонтическое лечение периодонтита или удаление молочного зуба
|
|
на контрольной рентгенограмме выявлен очаг деструкции кости, патологическая резорбция корней молочного зуба;
|
То же
|
Удаление молочного зуба
|
|
клинические и рентгенологические признаки воспалительной кисты, образовавшейся от молочного зуба
|
То же
|
Цистотомия, удаление молочного зуба
|
Контрольные вопросы
1. В чем принципиальная разница между витальными и девитальными методами лечения пульпита?
2. Каковы показания к биологическому методу лечения и витальной ампутации?
3. Назовите показания к сохранению апикальной пульпы и ростковой зоны зуба. Расскажите об особенностях выполнения этого метода.
4. Какой метод показан для лечения сформированных молочных резцов? Как выбрать пломбировочные материалы?
5. Каким методом наиболее часто лечат молочные моляры и почему?
6. В каком возрасте ампутационный метод показан для лечения пульпита постоянных моляров?
7. С какого возраста показан экстирпационный метод лечения постоянных однокорневых зубов (раздельно по группам зубов)?
medpuls.net
Что такое пульпит молочных зубов и каким он бывает
Пульпит – это инфекционно-воспалительный процесс кровеносных сосудов и нервов внутри зуба. У детей он возникает быстрее из-за особенностей протекания кариозных процессов на молочных зубах. Это связано с тем, что структуры твердых тканей у детей гораздо более пористые и это дает возможность бактериям быстро проникать в пульпарную камеру, поражая твердые ткани в считанные месяцы. Также пульпит у детей может быть следствием «рожкового кариеса». Это заболевание развивается у малышей в первые два года при употреблении смесей, богатых углеводами или частого ночного прикладывания к груди после прорезывания зубов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Этот процесс протекает как правило на фоне общего ослабления иммунитета, а также недостатка в рационе витаминов и кальция.
Хронические формы пульпита молочных зубов могут протекать бессимптомно, так как широкие дентинные канальцы способствуют оттоку воспалительного экссудата из полости зуба. Этому способствует также меньшая (в сравнении с постоянными зубами) чувствительность тканей самой пульпы. Развивается процесс в закрытых полостях, что также затрудняет раннюю диагностику.
Это заболевание может проявляться по-разному. Но основные симптомы схожи как у детей, так и у взрослых. Начинается все с боли от горячего, имеющей продолжительный характер. Болезненное ощущение возникает при приеме пищи или при потряхивании головой. При обратимых формах пульпита она проходит от полоскания холодной водой или при употреблении в пищу мороженого. Характерным признаком пульпита являются ночные боли. При тяжелых формах весь процесс может сопровождаться общим недомоганием и повышением температуры тела. Ребенок становится раздражительным и капризным. Но некоторые дети в страхе перед посещением стоматологического кабинета, не говорят родителям о своей боли. Нужно не давить на ребенка и мягко объяснить, что поход к врачу необходим. Различают несколько форм пульпитов:
Острый;
- серозная
- гнойная
- с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов
Хронический (часто является следствием острого);
- фиброзная
- гангренозная
- гипертрофическая
Острый пульпит
Встречается очень редко и возникает у практически здоровых детей, не подверженных кариесу. Характеризуется наличием самопроизвольной зубной боли. Может быть частичным или общим. В результате воспаления образуется большое количество экссудата (жидкости)в полости зуба, заполняющей дентинные канальцы. В связи с этим происходит отек окружающих зуб тканей, регионарных лимфатических узлов и щеки. Пульпа при этом всегда закрыта, а полость зуба заполнена светлым инфицированным дентином. Очень часто он сопровождается общим недомоганием. Через несколько часов серозная стадия переходит в гнойную и происходит гибель (некроз) пульпы. Нередко, когда врач вскрывает полость зуба, выделяется капелька гноя.
Хронический пульпит
Как правило, развивается без особых симптомов и жалоб и обнаруживается при очередном визите к стоматологу. Кариозная полость видна невооруженным глазом и заполнена темным инфицированным дентином. Гипертрофическая форма выглядит как разрастание слизистой из полости зуба, нередко болезненное при жевании и кровоточащее. Если кариозная полость забивается пищевыми остатками, то хронический пульпит может обостриться и явиться поводом для своевременного обращения к врачу.
Диагностировать пульпит у ребенка является непростой задачей, так как его жалобы и слова родителей не всегда совпадают. Кроме того, дети часто не могут описать характер болей, определить больной зуб или просто не говорят родителям правду, чтобы избежать визита к стоматологу. Кроме того, основные способы диагностики, используемые на взрослом приеме, такие как зондирование, электрометрия или даже холодовая проба часто бывает невозможно провести из-за опасности неадекватной реакции ребенка. Любые действия врача при наличии болевого очага, могут сильно испугать маленького пациента и сделать дальнейшую работу врача невозможной. Поэтому в основном диагноз ставится на основании информации, полученной от родителей. Детский пульпит диагностируют при помощи перкуссии, пальпации, определении подвижности и проведении рентгенологического обследования.
Противопоказания к консервативному лечению пульпита
- Полное разрушение коронковой части, зуб не подлежит восстановлению;
- физиологическая резорбция корней;
- физиологическая смена;
- выраженные периапикальные изменения (на рентгенограмме);
- тяжелые соматические заболевания.
Лечение пульпита молочных зубов у детей
Как вылечить данную патологию у малыша? Тяжелые формы проявляются очень редко в основном на фоне общей неадекватной кариесогенной ситуации или при ослаблении иммунитета. Поэтому нужно как можно скорее назначить визит к врачу-стоматологу и ни в коем случае не заниматься самолечением. В зависимости от тяжести и формы пульпита врач может порекомендовать следующие методы лечения пульпита у детей:
Лечение острой формы
Проводится под местным или общим обезболиванием. Сначала на десну наносят аппликацию анестезирующего геля, а затем через некоторое время аккуратно вводят небольшое количество (не более 1 мл) анестезирующего препарата. Не нужно бояться общего наркоза-это лучше, чем нанести психологическую травму уколами и стоматологическими процедурами измученному болью ребенку. Единственное целесообразно полечить и остальные пораженные зубы чтобы не обращаться к стоматологу в ближайшие полгода.
Так как процесс может быть обратимым, то в некоторых случаях, когда серозный пульпит развивается в закрытой полости, его пытаются лечить биологическим методом. Инфицированный дентин при этом максимально удаляют, а на дно или вскрытый нерв кладут пасту, содержащую гидроокись кальция. Зуб закрывают герметичной пломбой и, если в течение последующих дней он не дает о себе знать, значит можно говорить об излечении. Особенностью течения острого серозного пульпита у ребенка заключается то, что он за считанные часы переходит в гнойный и процесс довольно быстро охватывает все ткани пульпы. В случае гнойных форм проводится частичная или полная ампутация (удаление) пульпы.
Полное удаление пульпы
Смысл процедуры-полное удаление сосудов и нервов из полости зуба. Она проводится только на зубах со сформированными корнями. Ее желательно проводить в одно посещение, но зависит это только от психоэмоционального состояния ребенка. Если не получается провести эту манипуляцию в одно посещение, на вскрытый нерв накладывается девитализирующая (убивающая нерв) паста. Если паста содержит мышьяк, то ее накладывают на 2-3 дня. Безмышьяковистые пасты могут оставаться в полости зуба сроком до 14 дней. Сегодня мало кто из врачей используют пасты с содержанием мышьяка, особенно в детской практике. При длительном воздействии на ткани зуба они вызывают необратимые изменения в окружающих тканях.
В следующий визит производится удаление сосудисто-нервного пучка специальными инструментами-пульпоэкстракторами и производится механическая (при помощи специальных файлов разного диаметра) и медикаментозная (растворы перекиси водорода и хлоргексидина) обработка корневых каналов. Их последующая пломбировка в молочных зубах производится специальными эвгенольными пастами. Они способны рассасываться, что немаловажно для корней молочных зубов. Материалы для пломбировки корневых каналов (гуттаперча), используемые у взрослых, в детской стоматологии не применяются. Дальше ставится постоянная пломба.
При использовании данного метода существует риск следующих осложнений:
- поломка эндодонтического инструмента в канале;
- неполное удаление инфицированной пульпы;
- выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
Частичное удаление пульпы
Частичное удаление коронковой пульпы с сохранением ее в корневых каналах называется витальной ампутацией. Проводится при остром обратимом пульпите, случайном вскрытии рога пульпы или частичной гибели пульпы в короковой части зуба. Суть этого метода-сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах. На устья каналов при этом накладывают:
- гидроксид кальция;
- резорцин-формалиновую смесь;
- трисульфат железа;
- МТА (Минеральный триоксидный агрегат).
При наложении гидроксида кальция успешность лечения составляет 50-60%. При использовании резорцин-формалиновой смеси оставшийся нерв превращается в стекловидную массу, плотно заполняющую корневой канал. Как правило лечение происходит в несколько этапов, и от наложения девитализирующей пасты до постановки пломбы проходит несколько посещений врача. Зуб при этом через какое-то время окрашивается в розовый цвет. Эффект от применения МТА заключается в формировании дентинного мостика, сохраняющего жизнеспособность остаточной пульпы. Процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов, предшествующий их выпадению, при этом не нарушается и исключается повреждение зачатка идущего следом постоянного зуба.
Как в первом, так и во втором случае, полость зуба обрабатывается слабыми растворами антисептиков, чтобы уменьшить риск дальнейшего распространения инфекции.
На всех этапах лечения пульпита молочного зуба, как и постоянного, могут возникнуть осложнения. Чаще всего во врачебной практике встречаются:
- Аллергическая реакция на анестетик;
- Невозможность правильно обработать полость зуба и, следовательно, точно в проекции нерва наложить лекарство;
- Установка девитализирующей пасты на десну-как правило происходит при разрастании тканей пульпы и невозможности отличить ее от тканей десны. Также возможно подтекание лекарства из-под негерметичной временной пломбы;
- Кровотечение из пульпарной камеры. Проявляется болевым симптомом после установки лекарства;
- При лечении биологическим методом- установка кальциевой прокладки на уже погибшую пульпу;
- кровотечение из корневого канала;
- негерметичная постоянная пломба.
Риск развития осложнений часто связан с поведенческими реакциями ребенка, когда доктор не может работать из-за капризов ребенка, постоянных вопросов и беспокойного поведения в кресле. Поэтому в некоторых случаях можно прибегнуть к премедикации. Назначение седативных препаратов, таких, как Тенотен детский или отвар валерианы поможет маленькому пациенту справиться с беспокойством. Но несмотря на это лечить пульпиты молочных зубов-важно и делать это нужно своевременно, так как воспалительный процесс может пойти дальше в костную ткань. При этом может повредиться зачаток постоянного зуба, а также пойти воспалительные изменения в соседних анатомических областях, например, в гайморовой пазухе.
Советы и рекомендации
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Вылечить пульпит временных зубов у детей в домашних условиях невозможно, время будет упущено, а инфекция может выйти из-под контроля, распространившись по всему организму.
Поговорите дома с ребенком и объясните необходимость лечения. Если надо, прорисуйте с ним ситуацию, так как многие детские страхи снимаются с помощью карандаша и бумаги. Нарисуйте ребенку домик, который построили микробы в его зубе и расскажите, как важно избавить свой зуб от нежелательных гостей.
Что обычно назначают для снятия болевого симптома
Для снятия боли при начавшемся пульпите или после посещения врача-стоматолога обычно назначают Парацетамол или детский Нурофен. В их составе действующее противовоспалительное вещество, оказывающее воздействие преимущественно на костную ткань, в том числе и зубы. Можно дать гомеопатические препараты, в составе которых имеется беладонна, но назначение и дозировку лучше согласовать с лечащим ребенка врачом-гомеопатом. Однако увлекаться обезболивающими препаратами не стоит, и, если боль и повышение температуры у малыша затянулись более, чем на сутки, рекомендуем снова обратиться к врачу.
Кроме всего вышеперечисленного, обязательно обратитесь в клинику, специализирующуюся на лечении именно деток. Скорей всего, там будет возможность и проведения общего наркоза, и аллергологических тестов для определения чувствительности малыша к тем или иным препаратам. Ну а если это не представляется возможным, то необходимо попасть к врачу, имеющему опыт и желание работать с детьми.
zubi.pro
Симптомы и особенности
Пульпит молочных зубов у детей характеризуется разнообразием клинических симптомов: от полного отсутствия жалоб до ярко выраженной симптоматики.
Основные признаки:
- болевой синдром (характерна слабая или интенсивная боль, часто иррадиирующая в подглазничную, височную или затылочную область);
- повышение температуры тела;
- отечность мягких тканей челюстно-лицевой области;
- лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
- периостит — воспаление надкостницы.
Диагностика пульпита у ребенка имеет определенные трудности. Наиболее часто данная патология встречается в раннем возрасте, и ребенок в 2 года просто не может описать свои жалобы. В то же время ребенок в 5 лет может неадекватно оценить выраженность клинических симптомов из-за особенностей эмоционального развития в данном возрасте. Сложность заключается и в том, что малыши плохо переносят врачебный осмотр.
Регулярный осмотр у детского стоматолога сводит риск развития пульпита к минимуму
Иногда пульпит молочных зубов протекает бессимптомно, поэтому родители могут пропустить его начальную фазу, когда процесс еще находится в стадии начального кариеса. Гораздо легче диагностируется патологический процесс, возникающий на постоянные зубы, так как в старшем возрасте ребенок адекватно воспринимает медицинский осмотр и может правильно описать свои жалобы. Особенностью течения данной патологии в детском возрасте является быстрое распространение инфекционного процесса и хронизация заболевания.
Важно знать! При наличии даже неглубокого кариеса родители должны срочно показать малыша специалисту для предотвращения развития пульпита и его перехода в хроническую форму.
Классификация
- Острые:
- очаговый (частичный);
- диффузный (общий).
- Хронические:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
- Обострившийся хронический пульпит.
Пульпит постоянных зубов у детей
Пульпит постоянных зубов у ребенка отличается от такового у взрослого человека в связи с особенностью строения зубов — недостаточно сформированным корнем. Острый очаговый характеризуется появлением неострой боли без видимой причины. При прогрессировании процесса появляется возможность оттока воспалительного содержимого в кариозную полость, и боль появляется при действии определенных раздражителей.
Острая диффузная форма отличается высокой интенсивностью болевых приступов, которые усиливаются вечером и ночью. Возможно появление постоянной боли, отдающей в височную, затылочную или подглазничную область.
Хронический пульпит постоянных зубов может возникнуть после острого процесса, но чаще появляется как первично хронический процесс. Эта форма заболевания характеризуется длительным течением с периодическими приступами острой боли.
Лечение у детей
Основной задачей лечения данного заболевания является ликвидация воспалительного процесса и предупреждение поражения периодонта, мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Особенностью лечения пульпита молочных зубов у детей является обеспечения условий для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.
Все методы лечения подразделяют на консервативные и хирургические.
Консервативный (биологический) метод
Суть этого метода заключается в сохранении жизнеспособности пульпы. Это возможно при остром частичном и хроническом фиброзном поражении. Под анестезией вскрывается воспалительная полость, очищается от некротических масс, обрабатывается антисептическими растворами, а затем в нее помещаются специальные пломбирующие лечебные пасты. В настоящее время применяются такие препараты, как «Септокальцин ультра», «Кальципульп», «Кальцикур», «Биокалекс», которые характеризуются высокой эффективностью и минимально угнетают щелочную фосфатазу.
Применение такого метода очень эффективно и экономически оправдано: лечение пульпита происходит в одно посещение. При этом осложнения (поражение периодонта) возникают очень редко.
Хирургические методы
- Витальная ампутация пульпы. Данный метод применяется при лечении пульпита у детей с несформированными корнями. При этом жизнедеятельность корневой пульпы сохраняется, а коронковая пульпа и содержимое устьев каналов удаляется. Затем применяются те же пломбирующие пасты.
- Витальная экстирпация пульпы. Этот метод применяется при лечении пульпита на молочных или постоянных зубах при проходимости корневых каналов. Данный метод довольно длительный, болезненный, поэтому в детской практике распространения не получил.
- Девитальная ампутация пульпы. Является основным методом лечения детского пульпита. Для некротизации тканей пульпы применяется мышьяковистая паста, которая накладывается на 1-2 суток. Во второе посещение безболезненно удаляется омертвевшая пульпа, и в полость вкладывается резорцин-формалиновая паста, предохраняющая ткани зуба от гнилостного распада. При проведении такого лечения практически отсутствуют осложнения со стороны периодонта, но затрудняется прорезывание коренных зубов. При достижении ребенком определенного возраста молочные зубы с запломбированными каналами необходимо удалить.
topdent.ru
При лечении пульпита стоматологические манипуляции направлены на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.
Оглавление
У детей
Острый
Хронический
Девитальный метод
Консервативное
Антибиотики
Препараты
Физиотерапия
Профилактика
Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.
Биологический метод лечения пульпита. Этот метод лечения применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяются антисептические средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата. И уже после этого на зуб ставиться пломба. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако для контроля следует раз в год делать контрольные рентгеновские снимки пролеченного зуба.
Источник stomport.ru
У детей
Основная задача при лечении пульпита – устранение очага воспаления и тем самым предотвращение осложнений в виде распространения воспалительного заболевания на периодонт и другие ткани. При лечении пульпитов молочных зубов (лечение молочных зубов у детей) важно не допустить распространения заболевания на зачатки постоянных зубов, создать условия для правильной резорбции корней молочного зуба. Кроме того, лечение должно быть обязательно малоболезненным.
Методы лечения пульпитов подразделяются на консервативные и хирургические. При консервативных методах основная цель — сохранение пульпы. При хирургических методах удаляют либо часть, либо всю пульпу.
Консервативный метод
Консервативный метод позволяет сохранить жизнеспособность всей пульпы (возможно при остром частичном пульпите и хроническом фиброзном пульпите). Относительными противопоказаниями к консервативному лечению является множественный кариес, а также некоторые соматические заболевания. При консервативном лечении вначале под анестезией вскрывают кариозную полость, очищают ее от некротизированных тканей. Затем обрабатывают полость растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), накладывают лечебные пасты (препараты на основе гидроксида кальция), после чего пломбируют кариозную полость. Консервативный метод включает также физиотерапевтические процедуры.
Хирургические методы
Хирургические методы включают более обширное вмешательство. Так, метод витальной ампутации пульпы применяют для лечения пульпитов в период формирования корня. Метод направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы, при этом удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев канальцев. Далее на рану осторожно, без давления накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпитов. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение с явкой к врачу через 3 месяца, а затем 2 раза в год.
Метод витальной экстирпации применяют для лечения пульпитов молочных и постоянных зубов с законченным формированием корней при условии проходимости корневых каналов. Этот метод лечения пульпита проводится так же, как у взрослых, но в детской стоматологии не получил широкого распространения, поскольку является трудоемким, болезненным, долгим, что приводит к тому, что дети не всегда способны выдержать столь длительное лечение.
Метод девитальной ампутации. В этом случае для некротизации пульпы используют мышьяковистую пасту, накладываемую на 24-48 часов. Иногда применяют параформальдегид-содержащие пасты. Этот метод в настоящее время является основным в лечении пульпитов у детей. Он в наибольшей степени щадит психику ребенка, позволяет во второе посещение без анестезии безболезненно удалить некротизированную пульпу. После удаления мертвой пульпы в полость зуба вкладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), который в третье посещение заменяют на резорцин-формалиновую пасту. Паста мумифицирует оставшуюся в канале пульпу и предохраняет ее от гнилостного распада.
Такой метод в молочных зубах не дает осложнений со стороны периодонта, однако затрудняет прорезывание постоянных зубов. Поэтому молочные зубы с пломбированными каналами при достижении ребенком соответствующего возраста необходимо удалять. Этот метод применяют и при пульпите постоянных зубов при невозможности проведения нужной анестезии, либо при необходимости быстро купировать воспалительный процесс при острой боли.
Источник mark-dent.ru
Острый
Лечение острого пульпита зависит от того сколько коренной зуб необходимо лечить. Это может быть лечение в одно или два посещения специалиста.
Лечение в одно посещение проводится следующим образом:
Первичный рентгеновский снимок, который поможет поставить правильный диагноз.
Обезболивание области, где будет проводиться лечение.
Обработка очага разрушения.
Вскрытие камеры.
Удаление нервных окончаний.
Проведение необходимой обработки каналов.
Тщательное высушивание канала, для идеального сцепления с пломбой.
Наложение постоянной пломбы.
Более длительная процедура лечения в два посещения отличается незначительно.
При первом посещении:
Проведение рентгенодиагностики и дифференциальной диагностики.
Местная анестезия.
Обработка очага воспаления.
Нанесение лекарственных средств на пораженную полость.
Обработка каналов при помощи лекарственной и механической формы.
Сушка канала.
Установка временной пломбы в каналы и непосредственно в коронковую часть.
После проведенных процедур врач назначает следующее посещение в пределах 7-10 дней. При повторном посещении проводят следующее:
Изъятие временной пломбы.
Обработка канала медикаментами.
Сушка.
Установка постоянной пломбы в каналы зуба.
Полное восстановление конструкции коронковой части зуба, вследствие чего и восстановление функций зуба.
Для того, чтобы лечение этого заболевания прошло как можно лучше необходимо при первых признаках возникновения болезни обратиться к специалисту.
Источник mnogozubov.ru
Хронический
Вначале обезболивается зуб путём постановки инфильтрационной или проводниковой анестезии. Затем тщательно удаляют разрушенный дентин и эмаль, на сообщение вносят небольшое количество мышьяковистой пасты, а потом накладывают временную повязку. По прошествии 24-48 часов временную пломбу удаляют вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность.
Источник ruzanadent.ru
Девитальный метод
Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).
Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 — по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.
Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах — на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).
Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.
Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.
Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.
Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.
Источник 32zubika.ru
Консервативное
Консервативный метод лечения пульпита в стоматологии нередко называют биологическим. Почему так? Да потому, что консервативное лечение пульпита показано лишь пациентам в молодом возрасте с достаточно сильным иммунитетом и высокими показателями регенерации тканей.
Хотелось бы уточнить, что молодыми считаются пациенты в возрасте до 10 лет. А запущенный пульпит очень редко вылечивается биологическим методом, как и другие формы пульпита, если они отягощены другими заболеваниями соматического характера.
Консервативное лечение пульпита названо биологическим еще и потому, что при данном подходе к лечению пульпа зуба остается жизнеспособной. То есть, не удаляется. Заметим, что данным способом пульпит может успешно лечиться лишь при начальной стадии течения заболевания – не более 1-2 суток с начала воспалительного процесса. Чаще всего биологические методы применяют при остром очаговом пульпите, хроническом фиброзном, а также остром серозно-диффузном пульпите. Но с большой оговоркой: что у пациента отсутствуют всевозможные осложнения и видоизменения в строении корневого канала.
Если говорить об эффективности данных методов лечения пульпита, стоит отметить, что здесь многое зависит еще и от того, каким образом инфекция попала в кариозную полость. Например, если кариес находится в области шейки зуба, консервативный метод лечения пульпита противопоказан. Также успешность данного лечения зависит еще и от правильности выполнения последовательности протокола лечения, от соблюдения антисептики и асептики.
Основной этап лечения данным методом – воздействие на воспалившуюся пульпу зуба. Стоматологи могут покрывать пульпу лекарственными препаратами при прямом контакте, а могут при скрытом – через тонкий слой околопульпарного дентина. При таком лечении не запрещено оставлять над пульпой небольшой слой дентина, способного реминерализироваться под воздействием лекарственных препаратов.
Пульпу орошают теплыми нераздражающими антисептическими растворами, а затем накладывают повязки с лекарственными препаратами. А это говорит о том, что консервативное лечение пульпита в стоматологии проводится чаще всего за несколько посещений. Острые формы пульпита купируются дополнительно с помощь приема антибиотиков широкого спектра действия для снятия воспаления и устранения микробов. После того, как воспаление снято, на пульпу накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
Источник ardc.ru
Антибиотики
В стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтическом лечении, периодонтите и в челюстно-лицевой хирургии.
Когда кариес доходит до глубокой стадии, может начаться воспаление пульпы – пульпит.
При пульпите поражается пульпа зуба и апикальный периодонт. В замкнутой полости зуба бактерии вызывают сильное воспаление, что может привести к некрозу пульпы. Лечение пульпита заключается в удалении некротизированной ткани и дезинфекции полости от бактерий. Если удалить нервы, зуб теряет возможность к саморегенерации, умирает. Хороший врач постарается сохранить пульпу. Для этого применяется биологический метод лечения.
Применяются при пульпите антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего это комбинации кортикостероидов с антибиотиками (гиоксизон, оксикорт) или антимикробное средство с ферментами (ируксол).
Для приема внутрь используются антибиотики пенициллиновой группы, в частности амоксициллин. Пенициллиновые антибиотики имеют низкую стоимость и малотоксичны. Однако есть противопоказания из-за индивидуальной непереносимости пенициллина. Многие стоматологи при лечении назначают более современные и дорогие препараты, хотя их повышенная эффективность не доказана клиническими испытаниями.
Источник 32зубика.рф
Препараты
Для лечения пульпита рекомендуют:
– пулыгомиксин (Pulpomixine) – лекарственная смесь, используемая для сохранения жизнеспособности пульпы. Оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие. В состав смеси входят два антибиотика (сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина В) широкого спектра действия для местного применения и кортикостероид (ацетат дексаметазона), оказывающий противовоспалительный эффект. Пульпомиксин используют для прямого и непрямого покрытия пульпы с целью сохранения её жизнеспособности при лечении острого очагового, хронического фиброзного пульпита, а также при случайном вскрытии пульпы;
– каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) – паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата – триоксиметилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педодонтический используют в зубах с несформированными корнями;
– кальцикур (Calcicur) – слабоконтрастная паста, имеющая рН 12,0. Содержит 45 % гидроксида кальция. Восстанавливает жизнеспособность пульпы зуба, способствует образованию вторичного дентина, а также обладает бактерицидным действием.
Источник mosdental.ru
Физиотерапия
Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические методы), невропатического синдрома (анестезирующие методы), воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), некротизацию пульпы (коагулирующие методы), разрушение микроорганизмов (бактерицидные методы).
Анальгетические методы: диадинамо, амплипульстерапия.
Анестезирующие методы: электрофорез анестетиков, ДДТ, СМТ-форез анестетиков.
Противовоспалительные методы: ультравысокочастотная терапия, инфракрасная лазеротерапия.
Коагулирующий метод: диатермокоагуляция.
Бактерицидный метод: трансканальный электрофорез йода.
Источник physis.ru
Профилактика
Одним из наиболее распространенных и, в тоже время, неприятных заболеваний зубов, является пульпит – поражение зубной пульпы, возникающее по ряду причин. Это может быть воздействие каких-либо химикатов или температуры, а также – травма зуба, повлекшая его механическое повреждение. Также еще одна, и, пожалуй, самая существенная причина возникновения пульпита – кариес, который не был вовремя вылечен и сумел разрушить зуб до глубоких тканей.
И если симптомы кариеса еще можно проигнорировать, то симптомы пульпита – острые и внезапные приступы боли, которые усиливаются по ночам и не проходящие даже после употребления обезболивающих таблеток, пропустить уже не получится.
Поэтому, чтобы не допустить возникновения пульпита, и уж тем более его перехода в стадию более серьезную – хронического пульпита и затем периодонтита, необходимо проводить регулярную профилактику.
Одним из ключевых факторов является правильное питание, которое при минимуме уго5водов будет содержать достаточно много витаминов и кальция, а также желательно употреблять фторированную воду, которая способствует укреплению зубной эмали.
Предрасположенность к подобным заболеваниям имеют люди с пониженными защитными свойствами слюны или недостатком ее выработки, поэтому также не лишним будет воспользоваться в течение четверти часа после приема пищи жевательной резинкой, что увеличит количество слюны и очистит зубы.
Второй важнейший фактор – соблюдение гигиены полости рта. Желательно чистить зубы 2 раза в сутки пастой, содержащей фтор, причем перед сном следует уделить этому процессу больше времени. Чтобы очистить промежутки между зубов, можно применять специальную зубную нить, как советуют стоматологи.
И третье. Хотя бы раз в полгода надо проводить осмотры полости рта у стоматолога, чтобы своевременно выявить очаги возможного возникновения и развития пульпита, и устранить их до того, как болезнь перейдет в более тяжелую стадию.
Источник mnogozubov.ru
zubprof.ru
