Формула молочных зубов у детей

Процесс прорезывания зубов у младенца может быть весьма захватывающим, ведь родителям приятно видеть, как появляется первый зуб у их малыша.

Однако прорезывание зубов может стать и стрессом, если оно идет сложно или «как-то не так».

Знание очередности прорезывания зубов у младенцев убережет родителей от лишних тревог и даст понимание, на что обратить внимание в первую очередь.

Порядок появления зубов у детей

Процесс прорезывания зубов у детей начинается с возраста 5-6 месяцев и продолжается до 3-4 лет. За это время у малыша появляется 20 молочных зубов, составляющий их общий набор.

Чаще всего зубы появляются парами. Это означает, что пары слева и справа от центральной оси верхней и нижней челюсти прорезываются примерно в одно и то же время.

У девочек, обычно, первые зубы появляются раньше, чем у мальчиков. В порядок прорезывания часто вносит свой вклад и генетика ребенка.

Представленный ниже порядок прорезывания показывает его «усредненное» время:

• Нижние центральные резцы. Как правило, они появляются первыми в возрасте малыша от 4 до 7 месяцев. Эта пара «пионеров» обычно прорезывается в одно и то же время.
• Верхние центральные резцы. Появляются следующими после нижних, и, как правило, в возрасте от 8 до 12 месяцев.
• Верхние боковые резцы. В возрасте от 9 до 13 месяцев появляются верхние резцы, располагаясь справа и слева от центральных.
• Нижние боковые резцы. Они появляются справа и слева от центральных резцов на 10-й – 16-й месяц.
• Верхние первые моляры. Первые моляры прорезываются на верхней челюсти примерно между 13 и 19 месяцами.
• Нижние первые моляры. «Компаньоны» верхних моляров на нижней челюсти прорезываются между 14 и 18 месяцами.
• Верхние клыки. Также называемые верхние клыки заполняет собой зазоры между первыми молярами и резцами в возрасте 16 – 22 месяцев.
• Нижние клыки. Они оформляют свой внешний вид примерно на 17 – 23 месяц.
• Верхние вторые моляры. В возрасте примерно 25 – 33 месяца задние верхние моляры появляются на своих местах.
• Нижние вторые моляры. В возрасте около 3-х лет появляются вторые нижние моляры.

Важно отметить, что указанный порядок – это последовательность прорезывания «вообще», и у родителей нет особых поводов для беспокойства, если зубы ребенка появляются в несколько иных временных интервалах.

К этому возрасту большинство детей приобретают полный набор из 20 молочных зубов и ребенок может показать свою белую, блестящую улыбку.

Зубная формула: что это?

Родители, посещая зубных врачей, могут быть озадачены специальными обозначениями и формулами, используемыми зубными врачами. Но эти формулы достаточно просты.

Зубная дуга малыша включает в себя 10 зубов на верхней и нижней челюстях и имеет:

• 4 резца (2 сбоку и 2 в центре);
• 2 клыка;
• 4 премоляра.

Универсальная система обозначений молочных зубов имени Зигмонди-Пламера получила в России наибольшее распространение.

Она выглядит так:

V IV III II I | I II III IV V
V IV III II I | I II III IV V

Каждая цифра в обозначении зубов на челюсти малыша отвечает за 4 зуба, располагающихся по разные стороны центральной оси.

Применяемые обозначения:

• резцы, находящиеся по центру, отмечаются цифрой I;
• резцы, располагаемые сбоку, отмечаются цифрой II;
• клыки отмечаются цифрой III;
• первые и вторые премоляры отмечаются соответственно цифрами IV и V.

Кроме схемы обозначения, существует еще и детская формула молочных зубов.

Она применяется для определения необходимого количества прорезавшихся зубов к определенному возрасту ребенка.

Формула:

N = n – 4

Где:

• N – количество зубов, обычно появляющихся к определенному возрасту;
  n – возраст малыша в месяцах.

Пример:

14 = 18 – 4

Из этого примера видно, что у ребенка в 18 месяцев должно появиться 14 зубов.

Что значит задержка и нарушение порядка прорезывания зубов?

В некоторых случаях возникает задержка прорезывания зубов у детей. Она может возникнуть по «семейным» причинам и может быть унаследована от обоих родителей.

Если у одного из родителей была задержка прорезывания, существует высокая вероятность, что у ребенка оно тоже будет с задержкой.

Если у родителей была задержка, но в дальнейшем не возникло никаких других связанных с этим проблем или проблем развития, о задержке прорезывания у малыша можно не беспокоиться. Ребенок, скорее всего, догонит необходимое развитие без проблем.

Однако в некоторых случаях, задержка прорезывания является симптомом других проблем со здоровьем.

Дети, которые родились недоношенными или имели низкий вес при рождении, могут иметь задержку прорезывания и дефекты эмали на молочных зубах.

Некоторые генетические заболевания, такие как несовершенный амелогенез и очаговая одонтодисплазия, могут вызывать более позднее прорезыванием зубов или их плохое формирование и развитие.

Задержка может быть и симптомом недостаточности питания ребенка, дефицита витаминов и минералов, особенно кальция и витамина D.

Задержка может быть связана с синдромом Дауна или гипоактивностью щитовидной железы ребенка (гипотиреозом).

Гипотиреоз часто вызывает и другие симптомы, такие как слабость, усталость, головные боли и плохую подвижность суставов. Ребенок может испытывать задержки в ходьбе и речи, а также может иметь избыточный вес.

Если у ребенка зубы прорезаются позже, чем обычно, но нет никаких других медицинских проблем, беспокоиться не стоит. Тем не менее, позднее малышу может потребоваться помощь врача-ортодонта.

Необходимо кормить ребенка мягкой пищей со всеми питательными веществами, в которых он нуждается, чтобы он был здоровым, пока нет возможности перевести его на питание твердой пищей.

Во многих случаях задержка прорезывания не должна тревожить родителей, но она должна послужить поводом обращения к зубному врачу, если зубы не начали появляться до 18 месяцев. Стоматолог может обнаружить возможную медицинскую причину, вызвавшую это нарушение роста.

Нормальные симптомы прорезывания зубов

Дети часто капризничают и у них бывает повышенная температура при прорезывании.

Считается, что это нормальная часть процесса появления зубов, но это может быть связано и с какими-либо другими нарушениями.

Повышенная температура может быть спровоцирована инфекцией любого происхождения.

Другие симптомы, например сыпь, рвота, кашель, снижение аппетита, чрезмерная сонливость, крайняя раздражительность, также могут быть связаны с другим заболеваниями.

Необходимо обратиться к врачу-педиатру, если у ребенка есть какие-либо из перечисленных симптомов.

Если прорезывание слишком болезненно для ребенка, при этом прорезыватели для зубов не слишком помогают, можно посоветовать прием Ибупрофена и Тайленола, которые помогают снять боль в случае необходимости.

Можно использовать только Ибупрофен, поскольку его действие длится дольше.

Заключение

Как можно видеть, существует большой разброс по времени прорезывания молочных зубов малышей. Зубы могут прорезываться, нарушая все указанные предписания, ведь природа не читает наших инструкций.

Однако несмотря на все трудности, молочные зубы в конце концов прорезываются, и ребенок радует своих родителей белоснежной зубастой улыбкой.

zubki2.ru

Виды жевательных зубов

Молочных жевательных зубов всего 8, по 4 на каждой челюсти, по 2 с каждой стороны. Официально пара задних зубов называется первый и второй моляры. По сравнению с постоянными зубами, они меньше, а также характеризуются более тонкой эмалью, повышенной хрупкостью и большим риском повреждения.

После того как рост молочного зуба завершится, наступает период физиологического покоя, длящийся около трёх лет. Затем корни начинают укорачиваться, рассасываться, а зуб становится подвижным и выпадает. На его месте вырастает постоянный.

Постоянные жевательные зубы называют премоляры и моляры. Считая от середины челюсти, премоляры являются четвёртыми и пятыми по счету, а моляры — шестыми, седьмыми и восьмыми.

Жевательные зубы прозвали коренными за их форму. Премоляры ещё называют малыми коренными зубами. Первые и вторые моляры отличаются по строению корня и форме коронки. Шестой и седьмой зубы верхней челюсти имеют по три корня, кубовидную коронку и 3–4 бугорка. Нижние моляры имеют по 2 корня. При этом второй моляр меньше, чем первый.

В общем итоге у каждого человека появляется 8 премоляров и 8 моляров. Постоянные зубы, являющиеся восьмыми по счету — зубы мудрости, — прорезаются не у всех людей. Как правило, суммарное количество зубов — 28 (из них жевательных — 16).

Когда и в каком порядке они режутся

Жевательные зубы начинают расти у малышей после года, когда первые 8 зубов — резцы — уже на месте. Появляются они не подряд: после первых моляров (их номер в зубной формуле — 4) обычно вырастают клыки (3), и лишь затем — вторые моляры (5).

 Зубная формула показывает, какие зубы у ребёнка уже выросли, обозначая каждый посредством его номера от центра челюсти.

Таблица: последовательность и сроки прорезывания первых и вторых молочных моляров

Важно помнить, что любая последовательность прорезывания молочных зубов, а также сроки их появления, отклоняющиеся от общепринятых не более, чем на полгода, являются индивидуальным вариантом нормы.

Видео: сроки и порядок появления зубов

Постоянные коренные зубы у детей начинают прорезываться ближе к шести годам. Сначала вырастают первые моляры (6), затем пара премоляров (4, 5), клыки (3) и только после клыков — вторые моляры (7).

Таблица: последовательность и сроки прорезывания постоянных премоляров и моляров

Порядок прорезывания постоянных зубов также весьма условен. Примерно к 13 годам у ребёнка появляется 28 постоянных зубов.

Симптомы прорезывания коренных зубов

Как правило, прорезывание молочных коренных зубов происходит относительно безболезненно и легко, по сравнению с появлением резцов и клыков. Малыш на несколько дней может стать вялым, капризным и беспокойным.

Основные симптомы:

• повышение температуры (как правило, не выше 38 градусов);
• насморк;
• обильное слюноотделение;
• нарушение сна и беспокойство;
• зуд и болезненность дёсен;
• иногда — расстройство пищеварения и стула.

Важно помнить, что в период прорезывания зубов иммунитет ребёнка ослаблен, поэтому при проявлении нескольких тревожных симптомов в течение 2–3 дней необходимо проконсультироваться с педиатром или стоматологом, чтобы исключить инфекционное заболевание.

В большинстве случаев появление моляров сопровождается только насморком.

Видео: доктор Комаровский о «зубном» насморке

Прорезывание постоянных жевательных зубов обычно не вызывает ухудшения общего состояния и поэтому переносится детьми легко. Но здесь есть другая проблема. В период сменного прикуса иногда случается, что молочный зуб крепко стоит на своём месте, а постоянный уже начинает прорезываться. Часто это происходит бессимптомно и безболезненно. Однако если вовремя этот процесс не заметить и не удалить молочный зуб в стоматологии, то постоянный может вырасти неровным или будет расти между молочными, раздвигая их. Появляется серьёзный риск формирования у ребёнка неправильного прикуса.

Видео: период сменного прикуса у детей

Как помочь ребёнку

Появление молочных зубов можно облегчить специальными силиконовыми прорезывателями. Есть прорезыватели, наполненные водой, их перед использованием нужно подержать в холодильнике 20 минут. Детям более старшего возраста, у которых режутся постоянные зубы, дают жевать твёрдую пищу (например, яблоко или сухари). Это нужно в том числе и для того, чтобы зубы привыкали к нагрузке.

Запомните, что малышам, ещё не умеющим жевать, давать какие-либо продукты, чтобы они чесали таким образом зудящие дёсны, можно только в специальной сеточке — ниблере.

Видео: чем нельзя снимать зуд дёсен

При необходимости врач назначает специальные стоматологические гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также препараты общего действия, снимающие боль и уменьшающие воспаление:

• гели на основе лидокаина и бензокаина (например, Калгель и Камистад);
• противовоспалительные и гомеопатические гели (например, Холисал и Траумель С);
• назначенные врачом обезболивающие и противовоспалительные средства, в лекарственной форме, подходящей ребёнку по возрасту (как правило, это препараты парацетамола и ибупрофена, например, Эфералган и Нурофен).

Перед применением медикаментов обязательно проконсультируйтесь с врачом: только он может определить безопасную и эффективную дозировку.

Фотогалерея: средства, облегчающие симптомы прорезывания зубов у детей

При выпадении молочного зуба не рекомендуется специально обрабатывать и выполаскивать ранку. В лунке формируется сгусток, который защищает от кровопотери и проникновения инфекции.

Правила ухода

Специалисты дают такие общие рекомендации по уходу за прорезывающимися жевательными зубами:

1. Посетите стоматолога, пусть он даст вам все необходимые советы и подберёт безопасные лекарства для снятия температуры, боли и воспаления.
2. Никогда не облизывайте соску или пустышку малыша! Ребёнку постарше выделите отдельные столовые приборы — ложку и вилку, которыми будет пользоваться только он.
3. Соблюдайте правила ежедневной гигиены полости рта ребёнка. Рекомендуется чистить зубы детям старше 1 года специальными мягкими детскими щётками. Когда ребёнок станет старше, то необходимо научить его правильным движениям, чтобы после процедуры бугристая поверхность жевательных зубов действительно была чистой.
4. Научите малыша полоскать рот водой каждый раз после еды. Если между задними зубами и/или десной застревает пища, то бережно прочищайте эти места зубной нитью.
5. Чаще поите ребёнка для избежания появления сухости во рту.
6. Старайтесь ограничивать употребление продуктов, содержащих сахар.
7. Чтобы зубы росли крепкими, пища должна быть питательной и разнообразной.

Прорезывание премоляров и моляров дети обычно переносят легко, но контролировать этот процесс родителям необходимо. Ведь молочные жевательные зубы играют важную роль в развитии навыков самостоятельного приёма пищи, а сменяющие их постоянные определяют правильное формирование прикуса. Временные задние зубы ни в коем случае не должны мешать расти постоянным, поэтому в некоторых случаях может потребоваться их своевременное удаление.

zhdumalisha.ru

Выступающие части (коронки) зубов образуют зубные дуги (ряды): верхнюю, arcus dentalis superior, и нижнюю, arcus dentalis inferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углуб­ления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как ок­клюзию.

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей на­зываются зубами-антагонистами.Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный. Исключение составляют медиаль­ный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному ан­тагонисту.

Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или бук­вами и цифрами. Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковы­ми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:

Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записыва­ющий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при обследовании больных прочеркивают в формуле отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называется полным. Каждый зуб в соответс­твии с полной формулой может быть обозначен отдельно:

Например, левый нижний второй моляр должен быть показан так: 7. а правый верхний второй премоляр — так: 5 |.

Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают V, правый нижний медиальный резец—I.

Существуют групповые зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом.

У взрослого:

У ребенка:

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине вер­хней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеется по 2 резца, 1 клыку, 2 премоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симмет­ричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I — резцы, С — клыки, Р — премоляры, М — моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные — строчными буквами. Формула зубов имеет следующий вид.

У взрослого:

У ребенка:

Буквенно-цифровым порядком может быть обозначена также полная формула зубов:

Пользоваться такой буквенно-цифровой формулой удобно при записи зубной формулы у детей, у которых наряду с временными зубами частично прорезались постоянные. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, груп­пой зуба и его порядковым номером. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: P₂, левый нижний второй моляр М₂, молочный правый верхний моляр — m₂.

31.Характеристика поколений зубов.

Поколения зубов. По времени появления и продолжительности работы у млекопитающих различают молочные и постоянные зубы.

Молочные зубы функционируют в меньшем числе и лишь в молодые годы животного. Они короче и слабее развиты, сравнительно скоро изнашиваются.

Постоянные зубы представляют вторую генерацию зубов; они выталкивают остатки молочников и функционируют уже всю остальную жизнь.

В деталях построения и числе зубов группы дорзальной аркады могут разниться от соответствующих групп вентральной челюсти, но на одной и той же аркаде правая половина зубов в точности соответствует левой, как зеркальное отражение, т. е. зубы являются строго парными образованиями, в силу чего весьма простой выглядит и формула зубного вооружения.

1. Молочные зубы — dentes decidui: а) молочные резцы — dentes incisivi decidui (1d), б) молочные клыки — dentes canini decidui (Cd), в) молочные коренные предмелющие — dentes praemolares decidui (Pd).
2. Постоянные зубы — dentes permanentes: а) резцы — dentes incisivi (I), б) клыки — dentes canini (C), в) коренные: предмелющие — dentes praemolares (P) и мелющие — dentes molares (M) 32-35.

Максимальное количество зубов имеется у свиней — 44, у собак 42, у лошадей 36—40, у рогатого скота 32.

studopedia.ru

Зубы, denies, расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен (рис. 185, 186). По происхождению они представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки полости рта. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение — вколачивание, gomphosls.

Функция зубов заключается в захватывании, отделении и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в формиро­вании речи, способствуя произношению отдельных звуков.

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис. 187). Коронка зуба, corona dentis, — наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностейХ Язычная поверхность, fades lingudlis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, fades vestibuldris (facid—lis), — в преддверие рта; контактная поверх­ность — к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (пе­редняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), fades occlusalis [masticatoriaj, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen dpicis dentis [foramen dpicis radicis dentdlis]. Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cdvitas dentis [pulpdris], которая образует полость коронки, cdvitas corondlis [cordnae], и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Д е н тин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень — цементом, ce­mentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Первые зубы появляются у детей 5—7 мес, а в возрасте 2— 2’/₂ лет их количество достигает 20 (рис. 188). Это молочные зубы, denies decidui. У детей 5—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы, dentes permanentes. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

Имея общий план строения, зубы человека отличаются по форме и размерам в зависимости от места их расположения в зубных альвеолах челюстей. Выделяют четыре формы зубов: рез­цы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы (рис. 189, 190). Появление зубов различной формы связано с приспособ­лением зубов в процессе эволюции к захватыванию и обработке разнообразной пищи. Так, резцы приспособлены для резания (отделения) пищи, клыки — для разрывания, малые коренные — для раздробления, а большие коренные, имеющие бугорки, — для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж­ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. Независимо от стороны (правая или левая) и ряда (верхний или нижний) среди этих восьми зубов в направлении от срединной плоскости кнаружи различают 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Следовательно, число зубов на верхней и нижней челюсти одной стороны можно представить в виде следующего цифрового ряда: 2, 1,2,3. Каждая цифра ряда обозначает количество зубов оп­ределенной формы, начиная от срединной плоскости. Запись зубов в виде такого цифрового ряда получила название зуб­ной формулы. Полная зубная формула взрослого человека

выглядит следующим образом: 32 1 2 2 12 3» ^{В ЭТ0Й} Ф°Р^мУ^ле выше горизонтальной линии представлены зубы верхней челюсти, ниже нее — нижней челюсти. Вертикальная линия делит их на зубы правой и левой стороны. Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы, а больших коренных зубов не 3, а 2. Таким образом, с одной стороны на одной из челюстей выделяют следующие молочные зубы: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (молочные моляры) (2102). Полная зубная формула молочных зубов

2 0 12 2 10 2 * выглядит следующим образом: п л < л л < л л ■

Резцы, клыки и коренные зубы отличаются формой коронки и количеством корней.

Резцы, denies incisivi, имеют долотообразную коронку. Край ее узкий и образует режущую поверхность. Коронки верхних резцов значительно шире коронок нижних. Корень резцов оди­ночный, конусовидный, у нижних резцов вдавлен с боков. Среди резцов различают медиальные и латеральные в зависимости от расположения их по отношению к срединной плоскости.

Клыки, denies canini, имеют коническую коронку с острой верхушкой. Корень клыка одиночный, длинный, сдавленный с бо­ков. У нижних клыков корень короче, чем у верхних, и может быть раздвоен у верхушки. Иногда у нижних клыков наблюдает­ся двойной корень.

Малые коренные зубы (премоляры), dentes premolares, рас­положены кзади от клыков. Коронка малого коренного зуба со стороны поверхности смыкания округлая или овальная. Высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жевательной поверхности (поверхность смыкания) выделяются два жеватель­ных бугорка конической формы: один — со стороны преддверия рта (вестибулярный), другой — со стороны языка (язычный). Такая форма жевательной поверхности малых коренных зубов обеспечивает размельчение и раздробление пищи. Корень оди­ночный, конический. Корень первого верхнего малого коренного зуба в половине случаев может быть раздвоен у верхушки.

Большие коренные зуба (моляры), dentes molares, располо­жены позади малых коренных зубов. Их размеры уменьшаются спереди назад. Третий большой коренной зуб (третий моляр) отличается малыми размерами и поздним прорезыванием, поэто­му его называют зубом мудрости, dens serotinus. Иногда зуб мудрости может отсутствовать. Коронка больших коренных зубов кубовидная. На жевательной поверхности ее расположено от 3 до 5 бугорков. Наличие такого количества бугорков на же­вательных поверхностях больших коренных зубов обеспечивает многочисленные точки контакта при смыкании челюстей и спо­собствует растиранию пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня (передний и задний), верхнего— три (язычный и два щечных).

Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размер их вдвое меньше. Эмаль мо­лочных зубов матово-белого и голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, шейка хорошо выражена.

При сближении челюстей происходит смыкание зубов верх­него и нижнего зубных рядов. Это смыкание называется при­кусом. При нормальном прикусе вследствие большего размера альвеолярной дуги и направления зубов верхнего ряда наружу зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней че­люсти (ножницеобразный прикус). Верхние резцы при этом за­ходят спереди нижних, а вестибулярные (щечные) бугорки ко­ренных зубов (больших и малых) верхней челюсти располага­ются кнаружи от таких же бугорков коронок зубов нижней челюсти. При нормальном прикусе не происходит точного соот­ветствия зубов верхнего и нижнего рядов вследствие несоответ­ствия их размеров. Так, верхний медиальный резец шире нижне­го и соприкасается своим краем не только с медиальным, но и с латеральным нижним резцом. В результате все последующие зубы соприкасаются не с одним, а с двумя зубами другого ряда.

Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенные возрастные периоды (табл. 7). Истончение дес­ны и появление коронки зуба в полости рта получило название прорезывания зубов. Сроки их появления зависят также от пита­ния ребенка и других условий. Прорезывание молочных зубов обычно начинается в середине 1-го года жизни ребенка и закан­чивается к началу 3-го года. Первыми прорезываются резцы, затем первые большие коренные зубы, клыки и последними — вторые большие коренные зубы. В период с начала 3-го года и до 6—7-го года функционируют только молочные зубы.

Постоянные зубы закладываются очень рано и до своего про­резывания располагаются между корнями молочных зубов. Пе­ред прорезыванием постоянного зуба молочный зуб выпадает.

studfiles.net

Этапы формирования молочного и постоянного прикуса

Врачами-ортодонтами принято разделять этапы формирования прикуса ребенка на несколько конкретных периодов, причем для каждого из них характерны свои важные особенности.

Как известно, в норме ребенок рождается без зубов – вместо них у новорожденного имеются лишь десневые валики округлой формы. Структуры височно-нижнечелюстного сустава еще не развиты, однако ребенок может активно сосать грудь матери, что в свою очередь способствует росту и развитию челюстей.

Первые временные зубы начинают прорезываться у малыша к 6-10 месяцам. Существует определенная последовательность и сроки прорезывания каждого зуба – соответствующие примерные значения в месяцах представлены на картинке ниже:

Вообще говоря, отклонения от приведенных сроков прорезывания на 2-3 месяца считаются находящимися в пределах нормы.

Понять, что у малыша вскоре должен появиться первый молочный зубик, обычно можно по следующим признакам:

• В большинстве случаев у ребенка наблюдается повышается слюноотделение;
• Если приглядеться, то зачастую можно увидеть выбухания десны, соответствующие по форме находящимся в мягких тканях зубам. Эти утолщения можно пропальпировать, то есть они хорошо чувствуются на ощупь;
• Ребенок в этот период становится беспокойным и плаксивым больше обычного;
• Все, что, попадется под руку, малыш тянет в рот, таким образом, массируя десны и стимулируя прорезывание молочных зубов;
• Нередко (но далеко не всегда) у ребенка повышается температура.

На заметку

Раньше врачи-стоматологи даже пользовались термином «зубная лихорадка» для описания симптомов повышения температуры при прорезывании молочных зубов у детей, однако сегодня этот термин устарел. В норме температура у малыша может повыситься до 37,0-37,5 градусов. Если же температура поднялась выше этих значений, и имеются такие симптомы как боль и покраснение горла, насморк, кашель, то, скорее всего, это проявления детских инфекций, совпавших по времени с появлением первого зуба.

Что же делать родителям, чтобы помочь малышу в этот непростой для него период? Температуру ниже 38 градусов сбивать медикаментозно не нужно, достаточно регулярно наблюдать за состоянием ребенка, следя, чтобы температура не повышалась и дальше. В это время особенно важно не сильно кутать ребенка (как это часто любят делать излишне заботливые родители), а также малышу нужно давать достаточное количество жидкости для компенсации потери воды из-за повышенной температуры тела и обильного слюнотечения.

Если же температура ребенка составляет 38 градусов и выше, то обычно используют жаропонижающие препараты в форме свеч и сиропов (при этом следует заранее проконсультироваться с вашим педиатром для подбора подходящего лекарства, соответствующего возрасту и весу ребенка).

Период прикуса молочных зубов, начинаясь, как уже было отмечено выше, примерно с возраста в полгода, продолжается до прорезывания любого первого постоянного зуба. Стоматологи считают, что этап временных зубов длится у детей в среднем до 3-3,5 лет.

Распространен вопрос родителей о том, каких зубов нет и сколько всего зубов в молочном прикусе ребенка? Так вот, всего в полном молочном прикусе 20 зубов, по десять на обеих челюстях. Во временном прикусе нет премоляров, то есть 4 и 5 зубов – их место занимают молочные моляры.

Ниже на фото можно посмотреть, как выглядит полный комплект молочных зубов на нижней челюсти:

В норме челюстные кости ребенка имеют полукруглую форму, зубы располагаются без промежутков и находятся в плотном контакте друг с другом, верхний зубной ряд перекрывает нижний.  Задние поверхности временных моляров располагаются в одной плоскости по отношению друг к другу.

На заметку

Зубную формулу молочного прикуса (и постоянного тоже) принято обозначать римскими цифрами: I, II, III, IV, V, либо арабскими 5, 6, 7, 8; так, например, 51 зуб – это первый центральный резец верхней челюсти.

После появления у ребенка первого молочного зубика перед родителями встает вполне закономерный вопрос – как ухаживать за этим первым зубиком и нужно ли ухаживать за ним вообще. Ухаживать нужно обязательно: на сегодняшний день промышленность прилагает множество вариантов силиконовых напальчников и зубных паст, соответствующих возрасту малыша.

Пример показан на фото ниже:

Как показывает практика, напальчник из силикона подойдет не всем и не сразу, потому как ребенку может не понравиться сам материал и внешний вид данного изделия. В этом случае можно попробовать намотать на палец кусок марли или купить в аптеке готовый тканевой вариант напальчника и аккуратно, круговыми движениями, очищать зуб (в первое время это можно делать даже без пасты).

Постепенно, когда малыш привыкнет к процедуре чистки, можно перейти к силиконовому напальчнику с зубной пастой. Не стоит бояться, что детская паста нанесет вред неокрепшему зубику или организму малыша в целом – для совсем маленьких из состава зубной пасты специально исключены абразивные и некоторые химически активные вещества, входящие в состав многих зубных паст для взрослых. Качественные детские зубные пасты изначально изготавливаются с учетом того, что малыши, согласно результатам исследований, могут заглатывать до 40% пасты во время чистки зубов.

На заметку

Иногда встречается абсолютно неправильное представление родителей о том, что раз молочные зубы являются временными, то и заботиться о них не нужно. Дескать, все равно выпадут, и вот тогда уже можно будет заняться гигиеной основательнее. При таком подходе состояние молочных зубов у малыша может быть поистине катастрофическим:

Важно понимать, что проблемы в молочном прикусе неминуемо оказывают свое пагубное влияние и на постоянный прикус, а иногда (при сильных воспалительных процессах) могут повреждаться даже сами зачатки будущих постоянных зубов.

Аномалии прорезывания и смены молочных зубов

Разберем ситуацию, когда время идет, а зубы, которые, казалось бы, давно уже должны были появиться, никак не хотят прорезываться.

Причин тому может быть несколько – как общего характера, когда сбой в организме приводит к задержке нормальных процессов развития ребенка, так и местного – в этом случае виной задержки может быть травма или другое конкретное воздействие, приводящее к непрорезыванию отдельных молочных зубов.

На заметку

Немаловажную роль среди причин общего характера играет наследственность:  если в роду одного из родителей характерно длительное отсутствие определенных зубов в детском возрасте, то есть высокая вероятность того, что эта особенность может передаться через поколения ребенку.

Среди причин системного характера можно выделить такие заболевания, как:

• Синдром Дауна – это специфическая генетическая мутация хромосом, в результате которой в наборе клетки образуется дополнительная 47 хромосома. Синдром Дауна проявляется наличием определенных признаков у ребенка, таких как нетипичная форма черепа, уплощённое лицо и отставание малыша в умственном и физическом развитии. Также нарушаются нормальные сроки развития молочного прикуса;
• Ключично-черепной дизостоз (ключично-черепная дисплазия) – довольно редкое генетическое заболевание, характеризующееся недоразвитием ключиц и костей черепа, что проявляется длительным закрытием родничка у младенца, измененной формой черепа и, в частности, отставанием в развитии челюстно-лицевой области в целом;
• Врожденная расщелина губы и неба – врожденный порок, при котором в процессе внутриутробного развития полость рта и полость носа полностью не отделяются друг от друга, в результате чего между ними остается незакрытое соустье. Это мешает нормальному кормлению, росту и развитию ребенка, зубочелюстная система не может сформироваться в должной мере – все это требует вмешательства ортодонта совместно с челюстно-лицевым хирургом для необходимой коррекции;
• Рахит – развитие этого состояния определяется нарушением обмена веществ вследствие недостатка в организме витамина D. Болезнь проявляется костными деформациями всего скелета, хрупкостью и ломкостью костей. У детей, больных рахитом, наблюдаются определенные изменения в форме челюстных костей, а также серьезные отклонения от нормального развития молочного прикуса.

Что касается причин местного характера, способных привести к аномалиям прорезывания и смены молочных зубов, то здесь можно выделить следующие:

• Врожденная адентия (вследствие отсутствия зачатков отдельных зубов) – эта особенность может быть наследственной, либо стать причиной внутриутробной травмы плода, или же какого-либо воздействия на организм матери во время беременности. Закладка зубных зачатков начинается на 6-7 неделе внутриутробного развития плода, а формирование челюстно-лицевой области и скелета начинается с 1-2 месяца беременности. Соответственно, любое серьезное неблагоприятное воздействие на организм беременной женщины в этот период (прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, перенесенные инфекционные заболевания, избыточный прием алкоголя, курение) могут нанести непоправимый вред будущему состоянию зубов и скелета ребенка;
• Дилацерация – данным термином называют аномальное строение корня зуба, при котором корень начинает расти под углом по отношению к коронке. Чаше всего развивается данное состояние после травмы уже прорезавшегося зуба, либо его зачатка. В большинстве случаев зубы с дилацерацией подлежат удалению;
• Аномальное положение зубного зачатка. Иногда причина патологий молочного прикуса и так называемых «кривых зубов» кроется в том, что зубной зачаток изначально сформировался не на своем месте. Это может произойти на этапе внутриутробного развития, а также может явиться следствием травмы при родовспоможении и наложении щипцов на голову ребенка. Кроме того, опухолевые и опухолеподобные образования челюстей могут смещать собой зачатки зубов. Данное отклонение может заподозрить специалист при осмотре и пальпации зубных рядов ребенка, либо, что более вероятно, эту патологию можно будет установить на рентгенограмме;
• Первичное нарушение прорезывания зубов – эта патология характеризуется отсутствием самого процесса прорезывания, как такового, у зубов, не сросшихся с подлежащей костью. То есть молочный (или постоянный) зуб, находящийся в кости, не может преодолеть препятствие в виде костной ткани, потому как нужного для этого механизма размягчения костной ткани десны не происходит. Такая аномалия может быть, например, следствием неправильного пломбирования молочных зубов, после которого корень временного зуба не рассасывается, являясь преградой для прорезывания постоянного зуба.

Кроме того, с определенной настороженностью врачи относятся к таким аномалиям, как:

• Рождение ребенка с натальными зубами – то есть ребенок рождается уже с отдельными зубами в полости рта. Как правило, это бывают нижние резцы. Такие случаи требуют тщательного наблюдения – обычно натальные зубы довольно быстро становятся устойчивыми и не представляют угрозы для дальнейшего нормального развития молочного прикуса. Если же зуб шатается (может выпасть и попасть в дыхательные пути) или существенно мешает кормлению (царапает сосок матери), то его следует удалить;
• Киста прорезывания (полость, заполненная жидкостью) – при прорезывании молочного зуба иногда происходит отслоение подлежащего слоя десны, в итоге образуется пространство, которое заполнятся кровью, лимфой или, в тяжелых случаях, продуктами распада, то есть гноем. Решение о том, следует или нет в этой ситуации идти к врачу, принимается в зависимости от общего состояния ребенка. В основном киста проходит без последствий, но иногда требует вмешательства специалиста;
• Дистопия – прорезывание зубов не на своем месте. Дистопия может быть следствием недостатка места в зубном ряду, либо формируется из-за неправильной закладки зубных зачатков, или вследствие генетической предрасположенности;
• Макро- и микродентия – аномалия размеров зубов, когда они либо слишком малы, либо слишком велики, вызывая тем самым несоответствие размеров челюстных костей и зубных рядов. Как правило, имеет наследственный характер.

Если сроки прорезывания отдельных зубов уже подошли, можно воспользоваться своеобразными стимуляторами прорезывания зубов. Так, например, в аптеках и детских магазинах продаются различные игрушки из плотной резины или силикона, играя с которыми, малыш производит массаж десен и стимулирует прорезывание зубов.

На заметку

Для облегчения прорезывания молочных зубов врачи-ортодонты используют специальные сепарационные кольца, которые устанавливаются в промежуток между уже имеющимися зубами. Таким образом, оказываемое на зуб давление заставляет его полностью прорезаться. Этот метод можно использовать, когда коронка уже наполовину вышла из кости.

При наличии подозрений на задержку, либо патологию прорезывания временных зубов, следует обратиться к детскому стоматологу, либо непосредственно к ортодонту.

Для уточнения причины врач может направить ребенка на рентген (исследование делается строго по показаниям, чтобы не навредить детскому организму излишним излучением). Ортодонты, как правило, направляют детей на рентген первый раз в возрасте 4-5 лет, чтобы посмотреть, как формируется зубочелюстная система и какие действия можно предпринять уже сейчас.

Врача, прежде всего, интересует, имеются ли все зачатки молочных и постоянных зубов, расположены ли они на своих анатомических местах, какие препятствия на пути зуба не дают ему выйти из кости. Вместе с этим обращают внимание на строение гайморовой пазухи, нижнечелюстного канала и других важных структур челюстно-лицевой области.

Преждевременная потеря молочных зубов и какие это проблемы может нести в будущем

Как считают многие родители, потеря молочных зубов – не беда, ведь все равно потом они сменятся на постоянные. В действительности же преждевременная утрата даже одного молочного зуба может нести серьезные последствия и быть причиной наличия у ребенка аномального прикуса.

Это интересно

Как говорится, природа не терпит пустоты, и согласно этому закону, зубы зачастую смещаются в сторону образовавшегося свободного места: например, постоянные верхние зубы при смене молочных могут выдвинуться из кости не строго вниз, а немного вбок, стремясь заполнить имеющуюся пустоту.

Теперь давайте разберем подробно, чем может грозить преждевременная потеря отдельных молочных зубов.

Молочные резцы: потеря резцов способна вызвать смещение клыков в сторону дефекта, а также поворот и наклон остальных зубов.

Молочные клыки: вообще говоря, клыки – это очень важные зубы. Во-первых, они несут важную функциональную нагрузку, у них имеется массивный корень и коронка с заостренным концом, клыки предназначены для отрывания кусков пищи. Во-вторых, помимо важной функциональной роли, клыки важны и с точки зрения эстетики, ведь они находятся в зоне улыбки.

С точки зрения ортодонтии, потеря молочного клыка – это довольно серьезная проблема, так как всегда приводит к смещению резцов относительно средней линии лица.

На заметку

Средняя линия лица, или косметический центр, – это условно проведенная линия, которая делит лицо человека на две половины. В идеале она должна проходить между двух центральных резцов.

Смещение косметического центра бывает связано с патологическими контактами между зубами, их перегрузкой, а также преждевременной стираемостью.

Молочные первые моляры (жевательные зубы): потеря временного моляра с одной стороны зубного ряда может стать причиной смещения косметического центра лица. Для предупреждения данного осложнения некоторые ортодонты предлагают так называемое уравновешивающее удаление, то есть удаление одноименного зуба с другой стороны зубного ряда (но, к слову сказать, многие родители отказываются удалять здоровый зуб у ребенка).

Дети с потерей первого молочного моляра должны находиться под наблюдением врача, и если смешение средней линии лица все-таки произошло, то лучше уладить первый моляр с другой стороны.

Молочные вторые моляры: при удалении второго молочного моляра есть вероятность, что постоянный зуб при прорезывании сместится вперед, формируя тем самым патологический прикус.

Если все же удаления любого молочного зуба по тем или иным причинам не удалось избежать, то лучше сразу обратиться к ортодонту и оценить необходимость дополнительного лечения. Задачей врача в этом случае будет являться сохранение места в зубном ряду для нормального прорезывания постоянных зубов. С этой целью для формирования нормального прикуса используют различные съемные и несъемные аппараты, которые позволяют новым зубам занять свое законное место.

Задержавшиеся на своем месте молочные зубы

Если график смены временных зубов на постоянные отклоняется на полгода и более, то это, как правило, является признаком наличия некоей скрытой причины, препятствующей естественному процессу смены молочных зубов. В таком случае рекомендуется обязательно обратиться к врачу и провести рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в наличии зачатков постоянных зубов.

Если зачатки есть, то встает вопрос об удалении молочного предшественника, который мешает выходу постоянного зуба.

В некоторых случаях удаление необходимо произвести как можно быстрее, например:

• Погруженные в десну молочные моляры – это явление, когда зуб не достает до зуба на противоположенной челюсти, оставаясь заключенным в десне. В основном  такие моляры сначала находятся в молочном прикусе со всеми зубами, а потом постепенно погружаются в десну. Если моляр находится ниже уровня десны при завершении сроков формирования корня постоянного зуба, то такой моляр подлежит удалению (так как иначе он не даст нормально прорезаться постоянному зубу). В остальных случаях врачи оставляют такие моляры под наблюдением;
• Импакция постоянных моляров – явление, при котором постоянный моляр не может прорезаться, так как его блокируют соседние временные или постоянные зубы. Можно попробовать помочь зубу прорезаться с помощью использования резиновых сепарационных колец, упомянутых ранее, либо с помощью металлической лигатуры, которую врач помещает в десневой промежуток между зубами. Оказываемое таким образом давление способствует выходу зуба из десны (при этом для создания необходимого места один из зубов, блокирующих  причинный, необходимо удалить);
• Сверхкомплектные зубы – в большинстве случаев они вызывают проблемы прикуса (скученность, диастему, то есть промежуток между центральными резцами, а также наклон и поворот зубов в зубной дуге). Иногда сверхкомплектные зубы можно обнаружить случайно после получения рентгеновского снимка. Нередко при прорезывании сверхкомплектные зубы имеют аномальную форму и практически всегда подлежат удалению.

На фото ниже показан пример наличия в челюсти сверхкомплектного зуба:

На заметку

Также встречаются так называемые добавочные зубы – по своей форме они напоминают зубы определенной группы и, как правило, стоят в конце соответствующей группы.

Если зачатков постоянных зубов нет, то молочные зубы нужно сохранить на месте. В этом случае после подготовительного этапа ношения брекет системы и создания места, пациенту замещают имеющуюся аномалию дентальным имплантом.

Принципы лечения в молочном прикусе

Уже на этапе формирования молочного прикуса может стать очевидным, что его нужно исправлять, так как в противном случае это может привести неправильному развитию всей зубочелюстной системы, не говоря уже о явных эстетических недостатках.

В частности, корректировать молочный прикус бывает необходимо в следующих случаях:

• при выраженной скученности зубов (когда им не хватает места в челюсти, они начинают расти «вкривь и вкось»);
• при задержке или отсутствии прорезывания отдельных зубов;
• в ситуациях, когда вы видите, что зубки ребенка просто растут криво;
• после вынужденного удаления молочных моляров, либо других временных зубов вследствие кариеса и его осложнений;

…И др.

Во всех этих случаях нужно обратиться к врачу, он оценит состояние прикуса и, если это необходимо, направит ребенка на снимок, а затем примет решение, стоит ли вмешиваться уже на данном этапе, или лучше будет взять ребенка под наблюдение для того, чтобы не пропустить нужный момент для начала лечения.

Для совсем маленьких детей ортодонт может предложить ношение ортодонтических прозрачных кап (трейнеров) – для сохранения имеющегося места в зубном ряду после потери зуба или зубов.

Затем капа заменяется пластиночным аппаратом с расширяющим винтом и искусственными зубами, замещающими дефект ряда. Пример показано на фотографии ниже:

На заметку

Для улучшения фиксации аппаратов на маленьких не полностью прорезавшихся зубах или в беззубом рту ортодонты рекомендуют использовать специальные средства – гели, кремы. Их наносят точечно на прилегающую к небу часть аппарата, после чего прижимают ее к небу, затем ждут примерно 30 секунд.

Некоторые родители приходят с жалобами, что аппараты не помогают исправить молочный прикус. А при расспросе выясняется, что ребенок отказывался носить пластинку или капу, плачет, и родители в лучшем случае одевают аппарат ребенку на час или лишь на несколько десятков минут в день. Между тем, чем больше пользоваться аппаратом, тем быстрее ребенок привыкнет, и в дальнейшем даже будет чувствовать себя более комфортно, нося пластинку во рту, чем без нее.

В более взрослом возрасте (3,4, 5 лет) можно научить ребенка в игровой форме специальному комплексу упражнений, способствующих исправлению прикуса, – так называемой миогимнастике.

Например, для нормализации работы круговой мышцы рта при формирующемся открытом прикусе можно выполнять следующие упражнения:

• Вытягивать губы, собирая их трубочкой, и как бы задувать свечу;
• Надувать щеки, а, потом надавливая на них руками и вытягивая губы, сдувать их.

Комплекс упражнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом конкретной аномалии прикуса.

Иногда в молочном прикусе необходимо применение несъёмной техники, то есть фиксация брекет системы, либо различных каркасных дуговых аппаратов на кольцах, которые изготавливаются индивидуально.

Применение несъемных устройств бывает необходимо, например, при врожденных пороках развития, в случае поворотов и наклонов зубов, которые невозможно исправить с помощью съемных аппаратов. А также для коррекции сменного прикуса, когда ребенок носит съемные аппараты нерегулярно, либо отказывается вовсе пользоваться пластинками.

В заключение стоит, пожалуй, отметить вот какой момент. Так как ортодонтическое лечение на сегодняшний день является довольно дорогостоящим, многие родители предпочитают ничего не предпринимать, надеясь, что проблема с зубами у подрастающего ребенка «рассосется» сама собой. Так вот – подобное решение родителей может вызвать серьезные проблемы для ребенка в более взрослом возрасте, начиная от проблем с жеванием и речью, и заканчивая сниженной самооценкой, замкнутостью и депрессией (когда ребенок годами ходит с кривыми зубами и стесняется даже улыбаться – это накладывает свой отпечаток иногда на всю дальнейшую жизнь).

В то же время, в молочном прикусе можно довольно быстро и качественно исправить даже весьма серьезные проблемы прикуса, но лишь при условии серьезной заинтересованности и настроенности родителей (и самого ребенка) на лечение. И лучше уделить этому вопросу должное внимание на начальном этапе, во время прикуса временных зубов, чтобы в будущем у ребенка не было лишних проблем в этом плане.

Здоровья вам и вашим детям!

Интересное видео: как подготовить ребенка к посещению стоматолога

plomba911.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Когда выпадают клыки у детей Когда у ребенка появляются зубы Выпал первый молочный зуб Зубы у детей до года симптомы Когда лезут клыки у ребенка Какие зубы появляются первыми Ацикловир при стоматите у детей дозировка Прорезаются зубки Анестезия при лечении зубов у детей Сроки выпадения молочных зубов у детей таблица Коричневые зубы у ребенка Бутылочный кариес у детей