Смена прикуса


Смена прикусаТеперь ребенок подрос, а родители готовы к смене его прикуса. При нормальном развитии ребенка, если он стоматологически здоров или санирован и вообще растет крепеньким без каких-либо отклонений или осложнений, смена молочного прикуса на постоянный начинается с 5–5, 5 лет. Иногда чуть раньше, иногда чуть позже.

Сначала начинают «шататься» и выпадать нижние центральные молочные резцы. Иногда одновременно, иногда друг за другом. Хочу напомнить, что у всех молочных зубов есть корни (как и у постоянных зубов), они полностью вырастают внутри челюсти к 2, 5–3 годам, когда заканчивает формироваться молочный прикус. Все молочные зубы существуют с корнями – у центральных и боковых резцов их по 1, у жевательных молочных зубов, т. е. 1 и 2 молочные моляров, их по 2 или по 3. И выпадают молочные зубы, а перед этим «шатаются», когда у них собственные корни начинают рассасываться.


ссасывание корней у многокорневых молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе находится зачаток постоянного зуба. Это может быть вертикальный или горизонтальный процесс истончения корня. Очень хорошо этот процесс виден на рентгенологическом обзорном снимке, по которому можно объяснить и показать родителям, как это происходит. Корень и пульпа молочного зуба при этом как будто растворяются и замещаются специальной тканью, которая занимает эту пустоту в челюсти, а далее на этом месте продвигается зачаток постоянного зуба.

В норме процессы прорезывания и рассасывания полностью уравновешены, но иногда этот физиологический процесс сопровождается отклонениями. Наблюдается ускорение или замедление процесса рассасывания корня. Ускорение чаще всего отмечается в молочных зубах с «мертвой» пульпой после хронической травмы, в результате давления оказываемого соседними зубами. Замедленное рассасывание обнаруживается при отсутствии зачатков постоянных зубов.

Время прорезывания постоянных зубов, заменяющих молочные, при правильном развитии ребенка совпадает со временем выпадения молочных зубов. Обычно вслед за выпадением молочного зуба начинается прорезывание постоянного. Видна часть режущего края центрального зуба или бугорки жевательных зубов, которые видны сразу после выпадения молочного зуба. Однако наблюдаются случаи некоторой задержки начала прорезывания постоянного зуба. Но бояться этого не стоит: все происходит индивидуально, зуб обязательно скоро прорежется. Это взаимосвязанные процессы. Если на протяжении года не происходит прорезывания, делается рентгенологическое обследование.


После того как прорезались нижние центральные резцы, начинают прорезываться первые постоянные моляры, примерно в 6-летнем возрасте, это шестые зубы. Многие родители, если они со своими детьми по каким-то причинам редко посещают своего стоматолога, пропускают этот момент. И удивляются, что позади молочного ряда зубов каким-то образом оказались крупные постоянные жевательные зубы. И откуда они взялись? Они же никого не меняли. Да, они вырастают сами по себе, ничего не меняя, примерно в 6-летнем возрасте. Не забывайте, что у детей в период сменного прикуса растут не только постоянные зубы, растут еще и челюстные косточки, тем самым дают место для постоянных зубов. Постоянные зубы крупнее, чем молочные, и их больше. Напоминаю: молочных зубов 20, постоянных зубов 32, учитывая 4 зуба мудрости.

В молочном прикусе насчитывается 20 зубов, премоляры отсутствуют. Зубы первого (молочного) прорезывания имеют белый цвет, напоминающий молоко, поэтому их и назвали молочными. Временные зубы по размерам примерно в 2раза меньше постоянных. Форма коронки временных зубов более выпуклая и округлая, чем у соответствующих постоянных. Корни у временных зубов более длинные и тонкие. Толщина эмали и дентина временных зубов меньше постоянных. Формы коронок молочных зубов в общих чертах сходны с таковой постоянных, но они значительно меньше, слои твердых тканей тоньше, зубная полость обширнее, корневые каналы у молочных зубов в период формирования и рассасывания широкие. Граница перехода зуба в корень выражена очень резко. В области шейки молочного зуба, у десны, утолщение эмали в виде валика. Молочные резцы более выпуклые, чем постоянные, а нижние резцы намного меньше постоянных. Молочный клык намного короче и такой же выпуклый. Молочные моляры, соответственно, меньше постоянных и отличаются по форме.


Постоянные зубы крупнее временных, их количество значительно больше, поэтому если бы у ребенка сразу появлялись постоянные зубы, они не смогли бы разместиться в недостаточно крупных челюстях. Из-за этого в маленьких челюстях образуются более мелкие временные зубы, в уменьшенном количестве. И лишь в дальнейшем, по мере роста ребенка и челюстных костей, после смены молочных зубов растут более крупные постоянные.
В конечном итоге размеры зубов соответствуют размерам челюстей. Хотя развитие временных и постоянных зубов протекает похоже, они имеют ряд особенностей.
Продолжу еще немного о сменном прикусе. Когда прорезались первые моляры, т. е. примерно в 6-летнем возрасте, очень интересно рассматривать рентгенологический снимок, где можно увидеть 3 ряда зубов (вертикально):

  1.  Включаются молочные зубы, стоящие в зубной дуге, иногда уже и первый постоянный моляр.
  2.  Во втором ряду располагаются зачатки постоянных зубов различных фаз развития.
  3.  В третьем ряду стоят клыки верхней челюсти, которые находятся под глазными орбитами, а на нижней челюсти под костным слоем нижнего края челюсти.

Смена прикуса
Рентгеновские снимки обзорные, т. е. панорамные, у ребенка в этом возрасте просто уникальные! Такого больше не будет. И многие родители с удовольствием сохраняют такие снимки на память о своих детях, когда они находились в периоде сменного прикуса.

К 12–13 годам все молочные зубы сменяются постоянными. Таким образом, окончание формирования корней постоянных зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет. Окончательно челюстно-лицевая структура формируется к 15–18 годам.

В постоянном прикусе 32 зуба, в том числе 4 зуба мудрости, которые прорезаются чаще всего в возрасте после 16 лет. Они считаются рудиментами, лишними зубами, поэтому появляются не всегда.

В период сменного прикуса не надо забывать, что постоянные зубы, которые только-только прорезались, нуждаются в профилактической защите, т. к. твердые ткани еще не совершенны и очень чувствительны (эмаль) к воздействию неблагоприятных факторов: внешних и внутренних. И тут опять помогает детский стоматолог. Защитные аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов очень необходимы: их нужно проводить каждые 6 месяцев (осенью и весной).

www.olgakamalova.ru


Прорезывание зубов является физиологическим и служит косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как физиологический акт, прорезывание зубов не является болезненным явлением, и вызвать какие-либо заболевания не может. Оно находится в прямой связи с общим состоянием здоровья ребенка — своевременный в определенной последовательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его организма. Задержка сроков прорезывания зубов может быть следствием рахита, инфекционного заболевания, продолжительного нарушения функции кишечника и изменений в обмене веществ. Более раннее прорезывание зубов — эндокринных нарушений. Расхождение во времени начала прорезывания центральных резцов на 1-2 месяца от условного срока не может рассматриваться как действие какой-либо патологии.

Новорожденный не имеет ни одного зуба, хотя в редких случаях и наблюдается их внутриутробное развитие. В период между 6 и 8 месяцами жизни у ребенка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем верхней. К 8-12 месяцам — боковые резцы сначала на нижней, а затем — на верхней челюстях. К 12-16 месяцу прорезываются первые моляры, к 16-20 месяцу — клыки и к 20-30 месяцу — вторые моляры, которые заканчивают формирование молочного прикуса.


Прорезывание молочных зубов нередко отражается на самочувствии ребенка. У ослабленных детей этот физиологический процесс сопровождается общим недомоганием, плохим сном, беспокойным поведением, плачем, капризом. Иногда повышается температура до 37,50C, изменяется характер испражнений, возможны кратковременные высыпания на теле, покраснение кожи лица. Временно приостанавливается прирост веса ребенка, снижается иммунная защита. Для установления истинной причины недомогания необходима консультация педиатра.

На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней молочных зубов и их выпадением. В отличие от них формирование постоянного прикуса начинается с появления первых моляров нижней челюсти и в норме заканчивается к 15-18 годам. Последовательно прорезываются центральные резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет), вторые моляры (12-13 лет). Третьи моляры нижней челюсти, или как их иногда называют зубы «мудрости», вырастают позже, нередко в возрасте после 20-25 лет.

Правильно и вовремя сформированный прикус играет большую роль в нормальном развитии организма ребенка. Нарушение сроков прорезывания зубов (раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зуба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так как являются свидетельством патологии не только местного, но часто и общего характера (результат перенесенных матерью заболеваний в период беременности, либо каких-то аномалий в здоровье самого ребенка).


По различным причинам в строении зубов, их расположении и развитии может возникать целый ряд отклонений: отсутствие зачатка того или иного зуба, неправильное положение оси зуба (горизонтальное или косое), отчего он прорезывается вне дуги зубного ряда или остается в толще кости челюсти. Кроме того, неправильное формирование самого зуба — размер, форма, положение, цвет, недостаток эмалевого покрытия и т.д. Подобные изменения должны быть проанализированы специалистом.

Сроки прорезывания зубов, формирования зачатков и корней, созревания эмали

Молочные зубы


 

Постоянные зубы


Для детей грудного возраста количество прорезавшихся зубов – это один из объективных критериев, по которому оценивается состояние здоровья малыша. Сроки прорезывания зубов и очередность их появления могут значительно варьировать. Так, первый зуб может появиться уже в возрасте 1 месяца либо 1 года, но чаще все-таки это происходит на 6-8-м месяце жизни. Для подсчета числа молочных зубов (N) в зависимости от возраста пользуются формулой: N = n-4, где n – число месяцев жизни ребенка. Так, в возрасте 12 месяцев малыш должен иметь 8 зубов.

Признаки физиологического прорезывания зубов

  • Прорезывание зубов в определенные средние сроки
  • Парность прорезывания
  • Прорезывание зубов в определенном порядке

Причины запоздалого прорезывания зубов:

  • рахит и другие нарушения кальциево-фосфорного обмена;
  • снижение активности желез внутренней секреции (гипотиреоз);
  • нарушения переваривания и всасывания питательных веществ;
  • тяжелые нарушения питания;
  • хронические инфекции;
  • наследственные нарушения обмена минералов и заболевания костно-хрящевой ткани;

Затрудненное прорезывание зубов с повышением температуры тела, катаральными явлениями, нарушением пищеварения обусловлено чаще всего инфекционным заболеванием. Поэтому появление у малыша таких симптомов во время прорезывания зубов требует обязательного врачебного осмотра и наблюдения!

Возможные особенности зубов у детей на этапе прорезывания зубов:

  • Расширение промежутков между зубами. Оно может отражать усиленный рост челюстей и в переходный период от молочных зубов к постоянным расценивается как нормальное состояние. Широкая щель между передними резцами на верхней челюсти обычно связана с глубоко расположенной уздечкой верхней челюсти. Тактику наблюдения и лечения широкого просвета между зубами определяет врач-ортодонт.
  • Черноватая окантовка на шейке зуба может быть при употреблении растворимых препаратов железа или хроническом воспалительном процессе (осаждение бактерий группы лептотрихий);
  • Желтовато-коричневое окрашивание зубов чаще связано с употреблением антибиотиков матерью во второй половине беременности или ребенком в период формирования зубов.
  • Желтовато-зеленоватое окрашивание развивается при тяжелых нарушениях обмена билирубина и гемолитических (разрушение эритроцитов) состояниях;
  • Красноватое окрашивание эмали зубов характерно для врожденного нарушения обмена пигмента – порфирина. Это заболевание называется порфирией;
  • Аномалии прикуса возникают из-за неравномерного роста челюстей, из-за длительного сосания сосок;
  • Аномалии расположения зубов возникают по конституциональным причинам (малые размеры челюсти), из-за травм, при врожденном нарушении обмена соединительной ткани, при опухолях альвеолярного отростка челюсти.
  • Отсутствие зубов до 1 года крайне редко связано с адентией – отсутствием их зачатков. Проверить наличие зубных зачатков можно с помощью специального метода радиовизиографии по назначению детского стоматолога.

По материалам Рунета, подготовил Акулович Андрей
http://www.medicus.ru

Смотрите также:

    Смотрите также:

    www.medicinform.net

    С 6-летнего возраста начинается смена молочных зубов постоянными, которая заканчивается к 13—15 годам жизни ребенка. На развитие постоянных зубов оказывает влияние также состояние молочных зубов. Длительные хронические воспалительные процессы в области переапикальных тканей молочных зубов могут вызвать воспаление периодонтальных тканей зачатка постоянного зуба, нарушить его развитие и прорезывание.

    В процессе установки зубов в правильные дуги большое значение имеет влияние местных сил жевательного аппарата: давление щек, губ, языка и давление при жевании, а для постоянных зубов — взаимодействие между молочными и прорезывающимися постоянными зубами. Молочные зубы под влиянием развития зачатков постоянных зубов и роста челюстей становятся менее жизнеспособными: пульповая кань их перерождается, атрофируется, корни резорбируются, зубы расшатываются и выпадают.

    Сроки прорезывания постоянных зубов

    Процесс резорбции корней молочных зубов происходит в той же последовательности, какая имеет место при прорезывании; т. е. первыми резорбируются корни центральных резцов, а последними — корни вторых моляров.

    Процесс рассасывания может начаться в различных участках корня, но всегда на той стороне, к которой прилегает зубной мешочек постоянного зуба. У корня молочного зуба развивается грануляционная ткань, богатая остеокластами, резорбирующими корень. Что касается сроков прорезывания постоянных зубов, то они, как и для молочных, ориентировочны (табл. 13, 14).

    Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

    Перед прорезыванием первых постоянных моляров дистальные поверхности вторых молочных моляров могут располагаться в одной плоскости, с мезиальной ступенью или с дистальной ступенью. Наиболее благоприятным для правильной установки шестых зубов является смыкание вторых молочных моляров с мезиальной ступенью. Смыкание вторых молочных моляров в одной плоскости обусловливает то положение, при котором первые постоянные моляры при их прорезывании в первой фазе смыкаются также одноименными бугорками.

    В дальнейшем, в результате стирания жевательных поверхностей молочных моляров, нижняя челюсть перемещается вперед и устанавливается их фиссурно-бугорковое смыкание. Этому сдвигу нижней челюсти вперед способствуют также и рост суставных головок, более длинный и широкий отрезок дуги во фронтальном участке верхней челюсти по сравнению с нижней. Установлению фиссурно-бугоркового смыкания способствует также и то, что разница в ширине коронок между V|V и 5|5 зубами на нижней челюсти больше, чем разница в ширине этих коронок на верхней челюсти, а поэтому 6|6 зубы при выпадении V|V молочных зубов перемещаются кпереди на больший промежуток, чем 6|6. Этому благоприятствует также и то положение, что смена верхних вторых молочных моляров совершается раньше, чем нижних.

    Baume (1959) даже при сильном стирании молочных зубов не наблюдал медиального сдвига нижней челюсти и на этом основании различает две формы молочного прикуса, а значит, и различные механизмы установки постоянных моляров в правильном соотношении. Первая форма: молочные зубы расположены с промежутками, дистальные поверхности вторых молочных моляров находятся в одной плоскости до 4—5 лет.

    Промежуток приматов закрывается на нижней челюсти благодаря смещению кпереди молочных моляров. Перед прорезыванием постоянных моляров вторые молочные моляры не находятся в одной плоскости, а образуют мезиальную ступеньку— симптом Цилинского.

    Вторая форма: зубы расположены плотно, без промежутков, дистальные поверхности молочных моляров расположены не в одной плоскости, а со ступенькой, прорезывание шестых зубов идет без предварительного смещения молочных моляров.

    На основании исследований Baume описал четыре варианта установки постоянных моляров в правильное- соотношение.

    • 1.    Наличие в молочном прикусе симптома Цилинского, или мезиальной ступеньки, в расположении дистальных поверхностей молочных моляров позволяет при прорезывании первым постоянным молярам прорезаться в нейтральном положении.
    • 2.    Благодаря закрытию промежутков приматов нижние молочные моляры смещаются медиально, постоянные первые моляры имеют возможность установиться в фиссурно-бугорковом соотношении.
    • 3.    У детей с массетериальным типом жевания при наличии обезьяньих промежутков и без них верхние моляры могут прорезываться непосредственно в бугорково-фиссурном соотношении.
    • 4.    При отсутствии симптома Цилинского и обезьяньих промежутков часто постоянные первые моляры устанавливаются в бугорковом смыкании. Такое соотношение моляров наблюдается до прорезывания премоляров. После прорезывания нижних премоляров в результате появления промежутка в зубной дуге за счет несоответствия размеров молочных моляров и премоляров нижний постоянный моляр продвигается медиально и устанавливается в правильном соотношении с верхним.

    Если на нижней челюсти прорежутся при этом не узкие, а больших размеров премоляры или произойдет преждевременная потеря молочных зубов с последующим медиальным сдвигом первых постоянных моляров, особенно верхних, может сформироваться дистальный прикус.

    ortostom.net

    Временный молочный прикус

    временный молочный прикус

    Временный прикус — это прикус, состоящий из молочных зубов. Такое название эти зубы получили из-за их молочно-белого цвета. Прорезывание молочных зубов начинается около 6-8 месяцев (возможно более раннее и более позднее прорезывание).

    временный молочный прикус

    Появление последнего молочного зуба происходит в возрасте около 2 с половиной лет. Всего в молочном прикусе 20 зубов — по 10 на верхней и на нижней челюсти. В молочном прикусе подготавливается место для будущих постоянных зубов: так, в возрасте около 5 лет промежутки между резцами расширяются.

    На панорамном снимке (ортопантомограмме) видны не только выросшие зубы, но и наличие зачатков постоянных зубов.

    сменный прикус 5 летнего ребенка на ортопантомограмме

    Сменный прикус

    сменный прикус

    В возрасте от 6 до 12 лет происходит постепенная смена зубов, когда молочные зубы выпадают и замещаются постоянными. Это состояние врачи называют сменным прикусом. Если ваш ребенок уже наблюдается у ортодонта, то смена прикуса — важный этап, который также должен проходить под контролем специалиста. Процесс смены прикуса выглядит так: первый моляр прорезывается за последним молочным зубом. Важно, чтобы молочные зубы были здоровыми — только в этом случае смена прикуса проходит нормально.

    сменный прикус

    Не рекомендуется удалять молочные зубы раньше времени без специальных медицинских показаний. Также не рекомендуется игнорировать лечение молочных зубов, считая, что «они все равно выпадут». Первый большой постоянный коренной зуб — «шестерка» — прорезывается позади молочных зубов, когда выпадение молочных зубов еще не началось.

    С помощью панорамного снимка челюстей врач отслеживает смену зубов, наличие зачатков постоянных зубов и глубину их расположения.

    панорамный снимок зубов в сменном прикусе

    В клинике «Диал-Дент» уделяется большое значение лечению зубов у маленьких пациентов. Здоровые молочные зубы — залог здоровья постоянных зубов. Кроме того, своевременное и регулярное наблюдение ребенка у детского стоматолога позволит вовремя решать его стоматологические и ортодонтические проблемы. К сожалению, сейчас все еще нередка ситуация, когда в клинику приходит отчаявшаяся мать, которая просит вылечить больные зубы малыша под наркозом. Врачу-стоматологу трудно понять, почему же родители не обращали внимания на состояние ребенка раньше, когда лечение было бы не таким сложным и травматичным для маленького пациента…

    Постоянный прикус

    постоянный прикус

    После смены всех молочных зубов и прорезывания вторых моляров («семерок») формирование постоянного прикуса считается завершенным. В идеальном постоянном прикусе после смены зубов верхние резцы должны перекрывать нижние на 2 мм. Для оценки правильного прикуса также необходимо обратить внимание на соотношение и контакт верхних и нижних зубов. В этом возрасте ваш ребенок, скорее всего, уже посещает стоматолога, который при необходимости даст направление на консультацию к ортодонту. Последний этап прорезывания зубов произойдет в возрасте 18-20 лет, когда появляются зубы мудрости. Иногда для их роста не хватает места, либо они могут иметь неправильное положение. В этих случаях может понадобиться консультация стоматолога-хирурга.

    Правильный прикус необходим человеку не только для красоты и красивой речи, но и для нормальной работы челюстно-лицевого аппарата. Плохо измельченная пища может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и всего организма в целом. Со временем неправильный прикус может вызывать появление головных болей и плохое самочувствие. Немаловажную роль для человека с неправильным прикусом играет и некомфортное психологическое состояние. Именно поэтому рекомендуем вам обращать внимание на состояние зубов вашего ребенка и своевременно прислушиваться к советам врачей. Чем раньше начать ортодонтическое лечение, тем лучше будет его результат.

    В клинике «Диал-Дент» функционирует недавно созданное ортодонтическое отделение, возглавляемое врачом-ортодонтом О.А. Барановой. Она специализируется на исправлении прикуса у взрослых пациентов, решает любые, даже самые сложные случаи. Если вас волнует неправильный прикус у вашего ребенка, то лучше всего обращаться к детскому специалисту Е.В. Раде, обладательнице многочисленных дипломов, свидетельств и сертификатов.

    Специалисты «Диал-Дент», к которым вы можете обратиться за консультацией по состоянию полости рта вашего ребенка:

    1. Борисова Юлия Александровна, детский врач-стоматолог.
    2. Назаренко Евгения Юрьевна, детский врач-стоматолог.
    3. Рада Елизавета Валерьевна, стоматолог-ортодонт, исправление прикуса у детей.
    4. Селектор Ольга Николаевна, стоматолог-ортодонт, исправление прикуса у детей.
    5. Слепцова Мария Павловна, стоматолог-ортодонт, исправление прикуса у детей.
    6. Цукор Татьяна Борисовна, логопед — детский психолог.
    7. Смирнова Елена, гигиенист стоматологический. 

    dial-dent.ru

    Анатомическая форма временных зубов правой верхней челюсти

                                      Смена прикуса
                 Рис. 2  

    Анатомическая форма временных зубов правой нижней челюсти.

    Группа временных клыков – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 2 клыка: правый и левый. Общим в анатомии этих зубов является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного конусовидного корня.
    Группа временных моляров. Это зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Временные моляры самые крупные зубы временного прикуса. У ребенка 8 моляров: 4 моляра верхней челюсти – первый и второй (правые и левые); и 4 моляра нижней челюсти – первый и второй (правые и левые).

     

     

     

     

    Рис. 4. Редукция временного прикуса (модели челюстей): а) вид спереди, б) вид сзади.

    Рис. 5 Правильное соотношение

    В следствие роста челюстных костей в процессе подготовке к смене временных зубов на постоянные (большие по размеру), для этого периода характерно формирование физиологических промежутков между зубами (диастем – между центральными резцами и трем  — между остальными зубами). Постепенно нарастает стираемость бугров жевательных зубов и режущих краев фронтальных зубов. Усиливается физиологическая подвижность отдельных зубов, подлежащих смене. Зубные ряды удлиняются. За счет стиранея жевательных поверхностей боковых зубов происходит медиальный (к средней линии) сдвиг нижней челюсти и формируется «прямой скользящий прикус». При этом резцы контактируют режущими краями , а в боковом участке возникает медиальная ступенька, образованная дистальными поверхностями вторых временных моляров (симптом Цилинского).
    Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров. Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-нижнечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.

     

     

    Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие временных зубов. У постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их называют дополнительными. Все остальные постоянные зубы являются замещающими.
    В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов, которое включает и прогрессивную резорбцию корней временных зубов и их альвеол (рис. 6).

                                         Смена прикуса  Рис. 6                        

    Вследствие давления постоянного зуба на альвеолу временного зуба начинается дифференцировка остеокластов, которые активно включаются в процессы резорбции костной ткани.
    Локализация зон физиологической резорбции корней временных зубов различна в зависимости от групповой принадлежности зуба: у однокорневых зубов она располагается в области верхушки зуба с язычной стороны, а у многокорневых зубов  — в зоне бифрукации корней.
    Сроки прорезывания постоянных зубов при правильном развитии ребенка совпадают со временем выпадения временных зубов (табл. 4).
    Процесс выпадения временного зуба протекает синхронно с процессом прорезывания постоянного зуба.
    Клинически после выпадения временного зуба обнаруживаются бугры или часть режущего края прорезывающихся постоянных зубов.

    Таблица 4.  Сроки прорезывания постоянных зубов.
                       Смена прикуса
                       Смена прикуса

    Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем последовательно в возрасте 6 – 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 – 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 – 11 лет) и вторые премоляры (11 – 12 лет). В 12 – 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 – 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам.
    У замещающих зубов имеется особая анатомическая структура, способствующая их прорезыванию – проводниковый канал, который содержит проводниковый тяж.
    Закладка такого постоянного зуба размещается первоначально в общей костной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением небольшого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединительную ткань. Вместе эти структуры способствуют направленному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания.

     

     

     

     

    Итак, с прорезыванием первого постоянного моляра начинается сменный прикус. Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет.
    Сменный прикус представляет особый интерес ортодонтов вызывает особый интерес, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный роста челюстных костей, обменные процессы в костной ткани находятся на высоком уровне. Поэтому своевременное выявление этиологических факторов особенно эффективно в денный период, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий.
    Однако, сведения о развитии сменного прикуса неоднозначны. Так, например А.Д. Осадчий (1967 г.) выделяет в сменном прикусе два периода: 6 – 8 лет – ранний сменный прикус и 9 – 12 лет – поздний сменный прикус. И.Л. Злотник (1952 г.) также выделяет эти два периода, но с разницей в возрасте, соответственно, 6 — 9 и 10 – 12 лет.

                                             Смена прикуса     Рис. 7

    Такое выделение периодов связано с наличием в зубных рядах в период раннего сменного прикуса первого постоянного моляра, четырех постоянных резцов на верхней и нижней челюсти. А премоляров и клыка – в периоде позднего сменного прикуса. В 9 лет рост челюстных костей замедляется, но отмечается заметный рост альвеолярного отростка, связанный с прорезыванием постоянных клыков и премоляров и формированием корней резцов и первого моляра (Ф.Я. Хорошилкина, 1999 г.).
    Данное разделение учитывает и темпы роста челюстных костей и альвеолярного отростка и уровень интенсивности обменных процессов в них.
    Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет.
    В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения корригирующих ортодонтических вмешательств.    Продолжение статьи здесь

      Авторы: В.И. Куцевляк, А.В. Самсонов, С.В. Алтунина, Ю.В. Ткаченко    

     

     

     

     

     

     

     

     

    stomport.ru