Зубы верхней челюсти
СТРОЕНИЕ ЗУБОВ И ОСНОВЫ ИХ МОДЕЛИРОВАНИЯ
Воссоздание зубных рядов металлокерамическими реставрациями невозможно без знаний анатомии жевательного аппарата.
Различают три функционально ориентированные группы зубов:
фронтальные (передние, откусывающие) и боковые (разжевывающие).
Форма зубов соответствует их функции. Группу откусывающих зубов составляют резцы и клыки.
Резцами называют} зубы, коронки которых{ имеют режущий крайраспологают режущим краем} , клыки отличаются от них тем, что коронка {имеет заостренную коническую форму. | обладает заостренной конической формой. | распологает заостренной конической поверхностю.}
Откусывающих зубов — 12, они расположены по б на каждой челюсти: по 3 — от средней линии.
Группу разжевывающих зубов { объединяют | составляют }премоляры и моляры.
Премоляров — 8: по 4 — на каждой челюсти, по 2 — после клыков; моляров — 12: по б — на каждой челюсти, по 3 — после премоляров.
Разжевывающие зубы имеют многобугорковую жевательную поверхность: премоляры — 2 бугорка, моляры верхней челюсти — по 4 бугорка, моляры нижней челюсти — 5 и 4 бугорка.
В зубе различают три части (см. рис. 1):
 |
|
Рисунок 1. Строение зуба Строение зубов и основы их моделирования А: 1 — коронка зуба; 2 — шейка зуба; 3 — корень зуба Б: 1 — эмаль; 2 — цемент; 3 — дентин; 4 — канал корня зуба; 5 — периодонт |
1. коронка выступает над десневым краем, покрыта эмалью, ее главную массу составляет дентин;
2. корень погружен в альвеолу челюсти, состоит из дентина, покрытого цементом;
3. шейка зуба расположена между коронкой и корнем, у ее верхней границы заканчивается эмалевый покров.
Различают следующие поверхности коронок зубов:
1. жевательные (окклюзионные), которые соприкасаются с зубами-антагонистами; у резцов они называются режущим краем, у клыков — рвущим бугром;
2. боковые (аппроксимальные), которыми зуб контактирует с соседними зубами; поверхность, обращенная к стоящему впереди зубу, носит название медиальной, а к стоящему позади — дистальной;
3. вестибулярные, которые обращены в сторону губы или щеки;
4. оральные, которые обращены в сторону полости рта.
На всех поверхностях зуба можно определить наиболее выпуклую часть. Линия, соединяющая наиболее выпуклые части зуба на всех его поверхностях, называется экватором.
Экватор разделяет зуб на окклюзионную и десневую части. Каждый зуб имеет определенные размеры. У коронки зуба принято различать высоту, ширину и толщину.
Высота коронки зуба — расстояние от режущего края или бугра жевательной поверхности до уровня шейки зуба. Ширина коронки зуба — расстояние между аппроксимальными поверхностями. Режущежевательная поверхность зубов шире, чем их пришеечная часть.
Толщина коронки зуба — вестибуло-оральный размер зуба. Размер высоты зубов убывает от фронтальной группы к жевательной, за исключением клыков.
Наряду с этими характеристиками имеются признаки принадлежности зуба к правой или левой части челюсти:
— признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена медиально;
— признак угла коронки выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и дистальной поверхностью;
— признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров — в заднем от продольной оси корня.
Зубы верхней челюсти
Центральный резец верхней челюсти
Коронка зуба имеет лопатообразную форму.
Боковые поверхности постепенно сходятся по направлению к шейке. Вестибулярная поверхность выпуклая и часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба.
С возрастом исчезает (стирается) волнистость вестибулярной поверхности коронки и режущего края, и он становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края прямой, дистальный — немного закруглен.
Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной — несколько вогнутая. Оральная поверхность вогнута и имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба. В верхней трети находится бугорок.
У людей молодого возраста небный бугорок делится на несколько маленьких бугорков. Аппроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю. Линия шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута.
Губная поверхность выпуклая только в верхней половине (ближе к шейке), ее половина, идущая к режущему краю, уплощена. Боковой резец верхней челюсти Боковые резцы по размеру меньше центральных резцов, формы их значительно варьируют.
Коронка зуба имеет лопатообразную форму. Боковые поверхности коронки почти параллельны. Коронка бокового резца меньше центрального во всех измерениях (короче и уже примерно на 1 мм). Медиальный угол у бокового резца более закруглен, чем у центрального.
Вестибулярная поверхность выпуклая (при этом она тем больше выражена, чем уже коронка зуба) и имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к шейке зуба. При сравнительно широкой коронке форма ее такая же, как и у центрального резца, то есть уплощенная в нижнем отделе коронки. В зубном ряду шейка бокового резца располагается несколько дистально по сравнению с режущим краем.
Клык верхней челюсти
Клык, располагаясь дистально от бокового резца, образует угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Форма коронки конусовидная, переднезадний размер ее больше у основания, поперечный — больше у середины.
При рассмотрении коронки клыка сверху ярко очерчивается ее медиально-дистальная кривизна. Вестибулярная поверхность выпуклая и. имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную.
Оральная поверхность более узкая, чем вестибулярная, слегка выпуклая и так же, как вестибулярная поверхность, имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит поверхность на две части — медиальную и дистальную. По обе стороны от него часто имеются углубления.
В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Аппроксимальная поверхность коронки клыка, по сравнению с таковой у резцов, — выпуклая.
Медиальная поверхность — режущий край — коронки клыка верхней челюсти заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная длиннее медиальной.
Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно ниже дистального. Первый премоляр верхней челюсти Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибулярно-оральном направлении, меньший — в медиально-дистальном.
Она сложена как бы из двух половин — вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный.
Хорошо I выраженный бугор имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность похожа на поверхность клыка, но она короче. I Как и у клыка, вестибулярная поверхность разделена нередко выраженным I валиком на две части — меньшую (медиальную) и большую (дистальную).
 |
| Рисунок 2. Строение коронки центрального резца верхней челюсти |
з — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — режущий край
 |
| Рисунок 3. Вестибулярные поверхности коронок центрального (а) и бокового (б) резцов верхней челюсти |
|
| Рисунок 4. Строение коронки клыка верхней челюсти |
а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — режущий край
|
| Рисунок 5. Строение коронки первого премоляра верхней челюсти |
а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность
Аппроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость на аппроксимальной поверхности коронки располагается в верхней трети. Жевательная поверхность премоляра при взгляде сверху имеет овальную форму и два основных бугра, которые разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы «Н».
Поперечная линия проходит посередине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до аппроксимальных эмалевых валиков, которыми заканчивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление соответственно искривлению медиальной стороны коронки.
Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении. Вестибулярный бугор острее и выше орального. Второй премоляр верхней челюсти Второй премоляр верхней челюсти сходен с первым премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра.
Различия в строении коронок первого и второго премоляров состоит в том, что у второго премоляра бугры жевательной поверхности по величине равны. Вестибулярная поверхность второго премоляра верхней челюсти обладает менее выраженным сходством с вестибулярной поверхностью клыка: вестибулярная поверхность премоляра имеет более округлую форму.
Первый моляр верхней челюсти Вестибулярная поверхность коронки первого моляра отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального. Вестибулярная поверхность как бы состоит из вестибулярных поверхностей двух премоляров.
Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно больше дистального, поэтому фиссура, разделяющая их, располагается значительно дистальнее от середины коронки.
Аппроксимальная поверхность моляра более округлая, чем медиальная. Аппроксимальная линия наибольшего периметра зуба с медиальной стороны расположена выше, с дистальной — ниже. Медиальная поверхность — более отлогая, чем аппроксимальная.
Жевательная поверхность имеет в схеме форму ромба. Вестибуло-оральный размер жевательной поверхности больше медиально-дистального. Медиальновестибулярный и дистально-оральный бугры имеют острую форму, другие — округлую.
Схематично расположение фиссур на жевательной поверхности моляра можно представить в виде расположенной под углом буквы «Н», поперечная линия которой проходит по длинной диагонали ромба.
Все фиссуры моляра имеют скос к середине жевательной поверхности и делят жевательную поверхность первого моляра нижней челюсти на четыре бугра: два вестибулярных и два оральных. Медиально-вестибулярный бугор самый большой, а дистально-оральный — самый маленький.
Фиссуры жевательной поверхности моляра имеют разную глубину, они представляют собой углубления, расположенные в разных местах на разных уровнях, в иных местах неглубокая фиссура располагается на возвышенности жевательной поверхности.
Часто они варьируют, в результате образуются различные формы жевательной поверхности. Второй моляр верхней челюсти Второй моляр верхней челюсти меньше первого.
Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, весьма разнообразна. Различают четыре варианта:
1. форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра; 2. коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибулярно-оральном и похожа на вытянутую призму;
3. коронка еще больше вытянута в длину, жевательная поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии;
4. коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму.
На жевательной поверхности расположены три бугра в форме треугольника: два бугра — вестибулярные, один — оральный. Наиболее часто встречаются коронки первого и третьего вариантов.
Третий моляр верхней челюсти Третий моляр самый маленький из всех моляров верхней челюсти. Форма зуба и размеры его подвержены весьма большим колебаниям. Форма коронки тре-
|
| Рисунок 6. Сравнение строения коронок первого (1) и второго (2) премоляров верхней челюсти а — вестибулярная поверхность; б — жевательная поверхность |
|
| Рисунок 7. Строение коронки первого моляра верхней челюсти а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность |
|
| Рисунок 8. Сравнение строения жевательной поверхности коронок первого (а), второго (б) и третьего (в) моляров верхней челюсти |
а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность
|
| Рисунок 9. Строение коронки центрального резца нижней челюсти а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность |
|
| Рисунок 10. Строение коронки клыка нижней челюсти |
| а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность |
|
| Рисунок 11. Строение коронки первого премоляра нижней челюсти |
|
| Рисунок 12. Строение коронки второго премоляра верхней челюсти |
а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — аппроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность
Центральные и боковые резцы нижней челюсти
Центральные и боковые резцы нижней челюсти являются самыми маленькими зубами. Центральные резцы меньше боковых. Коронки резцов нижней челюсти узкие и длинные и по форме похожи на долото. Аппроксимальные поверхности почти параллельны. На аппроксимальной поверхности коронки видно, что шейка ее имеет ярко выраженную лунообразную форму.
Вестибулярные поверхности коронок слабо выпуклые или плоские. У режущего края на них заметны две вертикальные бороздки. Оральные поверхности коронок гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму, зубные бугорки слабо выр
dentaltechnicue.livejournal.com
Центральный резец.
Средний возраст прорезывания:7-8 лет
Средний возраст формирования корня: 10 лет
Средняя длина: 22,5мм
Коронка центарльного верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикльному отверстию. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.
Средняя длина зуба 22,5мм
Количество корней 1(100%)
Количество корневых каналов 1(100%)
Латеральные корневые каналы редко
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто
Положение апикального отверстия
0-1мм от верхушки корня 80%
1-2мм от верхушки корня 20%
Диаметр корневого канала:
на расстоянии 1мм от 0,3-0,45мм
верхушки корня
на расстоянии 2мм от 0,35-0,7мм
верхушки корня
на расстоянии 3 мм от 0,4-0,8мм
верхушки корня
на расстоянии 5мм от 0,45-0,9мм
верхушки корня
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80
(диаметр мастер-файла)
Латеральный резец
Средний возраст прорезывания: 8-9 лет
Средний возраст формирования корня: 11 лет
Средняя длина: 22,0мм
Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.
Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резец, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.
В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа зуба может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.
Средняя длина зуба 22мм
Количество корней 1(99,9%)
Количество корневых каналов 1(99,9%)
Латеральные корневые каналы редко
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто
Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%
1-2мм от верхушки корня 10%
Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм
верхушки корня
на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм
верхушки корня
на расстоянии 3 мм от 0,4-1мм
верхушки корня
на расстоянии 5мм от 0,4-1мм
верхушки корня
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80
(диаметр мастер-файла)
Клык.
Средний возраст прорезывания: 10-12 лет
Средний возраст формирования корня: 13-15 лет
Средняя длина: 26,5мм
Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму. Предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная ось с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.
Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. В направлении резущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Для получения прямого доступа полость нужно расширить в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо).
Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.
Морфология клыков редко меняется радикально. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.
Средняя длина зуба 26,5мм
Количество корней 1 (98,9%)
Количество корневых каналов 1 (99,9%)
Латеральные корневые каналы редко
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто
Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%
1-2мм от верхушки корня 10%
Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм
верхушки корня
на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм
верхушки корня
на расстоянии 3 мм от 0,5-1,2мм
верхушки корня
на расстоянии 5мм от 0,5-1,3мм
верхушки корня
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80
(диаметр мастер-файла)
Первый премоляр
Средний возраст прорезывания: 10-11 лет
Средний возраст формирования корня: 12-13 лет
Средняя длина: 20,6мм
При утрате моляров на премоляры ложится основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию моляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.
Полость соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба. Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл.CarnsиSkidmoreсообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается нечасто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.
Средняя длина зуба 15мм
Количество корней 1 (20%)
2 (79%)
3 (1%)
Количество корневых каналов 1 (9%)
2 (85%)
3 (6%)
Латеральные корневые каналы редко
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто
Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 80%
1-2мм от верхушки корня 20%
Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм
верхушки корня
на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм
верхушки корня
на расстоянии 3 мм от 0,4-0,75мм
верхушки корня
на расстоянии 5мм от 0,5-0,9мм
верхушки корня
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80
(диаметр мастер-файла)
Второй премоляр.
Средний возраст прорезывания: 10-12 лет
Средний возраст формирования корня: 12-14 лет
Средняя длина: 21,5мм
Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щёчно-нёбном направлениях. Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.
Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в разцах. Vertucciс соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59.5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то нёбный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на 2 канала, которые или остаются раздельными (типV), или не доходя до верхушки, снова сливаются (типII)».
Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.
Средняя длина зуба 21,5мм
Количество корней 1 (92%)
2 (7%)
3 (1%)
Количество корневых каналов 1 (76%) 2 (23%)
3 (1%)
Латеральные корневые каналы- редко
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений — редко
Положение апикального отверстия
0-1мм от верхушки корня 75%
1-2мм от верхушки корня 25%
Диаметр на расстоянии 3 канала 2 канала 1 канал
корневого 1 мм от вер- 0,1мм 0,3-0,35мм 0,2-0,7мм
канала хушки корня
на расстоянии 0,1-0,25 мм 0,3-0,7мм 0,25-0,7мм
2 мм от вер-
хушки корня
на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2 мм
3 мм от вер-
хушки корня
на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2мм
5 мм от вер-
хушки корня
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70
(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-60
3 канала 35
Первый моляр.
Средний возраст прорезывания: 6-7 лет
Средний возраст формирования корня: 9-10 лет
Средняя длина: 20,8 мм
Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.
Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера , по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности 4 бугорка, разделенные Н-образной фиссурой – 2 небных, 2 щечных, последние более выражены. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.
Полость зуба имеет форму неправильного 4-хугольника, стенки полости наклонены в щёчную сторону. Свод полости близко проецируется близко к шейке зуба. Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находи тся ближе к центру дна пульповой камеры. В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально – щёчный и мезиально – щёчный корни имеют примерно одинаковую длину.
Средняя длина зуба 20,8 мм
Количество корней 2 (14%)
3 (86%)
Количество корневых каналов 3 (57%)
4 (43%)
Латеральные корневые каналы иногда
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко
Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 79%
1-2мм от верхушки корня 21%
Второй моляр.
Средний возраст прорезывания: 11-13 лет
Средний возраст формирования корня: 14-16 лет
Средняя длина: 20,0 мм
По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обеих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.
Отличительной особенностью морфологии второго моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты. В 40 % случаев дополнительный корневой канал следует искать в щечном корне. Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследсвии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.
Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.
Средняя длина зуба 20мм
Количество корней 1 (1%)
2 (18%)
3 (81%)
Количество корневых каналов 1 (1%)
2 (2%)
3 (57%)
4 (40%)
Латеральные корневые каналы иногда
Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко
Мезиально — щёчный корень
Количество каналов 1 (60%), 2(40%)
Количество апикальных отверстий 1 (85 %), 2 (15%)
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-50
(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-45
Дистально – щечный корень
Количество каналов 1 (100%)
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-60
(диаметр мастер-файла)
Небный корень
Количество каналов 1 (100%)
Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-100
(диаметр мастер-файла)
Третий моляр
Средний возраст прорезывания: 17-22 года
Средний возраст формирования корня: 18-25 лет
Средняя длина: 17,0 мм
Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.
Анатомия третьего моляра абсолютно непредсказуема и прежде чем обещать успешный исход лечения рекомендуется исследовать морфологию корневого канала. Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые 2, но большинство имеет 3 канала. Их устья могут располагаться в виде треу гольника или почти по прямой линии.
www.studfiles.ru
Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.
У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 — 6 мес. К 2 — 2 1/2 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I1 I2 C M1 M2:
I1 — первый (центральный) резец
I2 — второй (боковой) резец C — клык
M1 — первый моляр M2 — второй моляр
В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:
Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.
Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 — 6 лет, начиная с первого моляра.
Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:
центральные резцы — 6 — 8 лет,
боковые резцы — 8 — 9 лет,
клыки — 10 — 11 лет,
первые премоляры — 9 — 10 лет,
вторые премоляры — 11 — 12 лет,
первые моляры — 5 — 6 лет,
вторые моляры — 12 — 13 лет,
третьи моляры — 20 — 25 лет.
Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 — 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 — 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.
В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:
I 1 — первый (центральной) резец,
I2 — второй (боковой) резец,
C — клык,
P1 — первый премоляр, P2 — второй премоляр, M1 — первый моляр, M2 — второй моляр, M3 — третий моляр.
В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.
Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:
В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая — позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 — для молочных:
Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб — как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).
Формула временных зубов:
Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:
По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.
В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis).Различают коронку анатомическую — это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Коронки зуба:
1 — анатомическая коронка зуба
2 — клиническая коронка зуба
Рис. 4.2. Структура зуба:
1 — коронка зуба
2 — корень зуба
3 — эмаль
4 — дентин
5 — цемент
6 — коронковая полость зуба
7 — корневой канал
8 — апикальное отверстие
9 — шейка зуба
Корень — это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. Шейка — это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.
Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).
Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.
Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной ( facies labialis), а у премоляров и моляров — щечной (facies buccalis) поверхностями.
Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,
называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти — язычной (facies lingualis).
У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.
У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной ( facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).
оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность ( facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади — задними ( facies posterior).
Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.
Рис. 4.3. Признаки определения стороны зуба: а — кривизны коронки б — признак угла коронки б, в — признак корня (указано стрелками)
Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).
Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.
В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее — задняя.
Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.
Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов — в заднем от продольной оси корня.
Постоянные зубы — Dentes permanentes (рис. 4.4)
Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 — резцы; 3 — клыки; 4 и 5 — премоляры; 6, 7 и 8 — моляры
Резцы — Dentes incisivi
У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-
Рис. 4.5. Центральный резец верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — медиальная (срединная) поверх-
ность
4 — латеральная (боковая) поверх-
ность
5 — окклюзионная поверхность
(режущий край)
чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.
Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.
Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.
Контактные поверхности — медиальная и латеральная — выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-
Рис. 4.6. Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — медиальная (срединная)
поверхность
4 — латеральная (боковая) поверх-
ность
5 — окклюзионная поверхность
(режущий край)
6 — разница в величине коронок
центрального и бокового резца верхней челюсти
рально от средней линии (оси зуба).
Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.
Над бугром располагается выраженная слепая ямка ( fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный — округлой формы.
Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени — признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.
Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные
Рис. 4.7. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — медиальная (срединная) поверх-
ность
4 — латеральная (боковая) поверх-
ность
5 — окклюзионная поверхность
(режущий край)
бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.
Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.
Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.
Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.
Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.
Клыки (Dentes canini)
Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).
На верхней челюсти имеется два клыка — правый и левый. Каждый
Рис. 4.8. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — медиальная (срединная) поверх-
ность
4 — латеральная (боковая) поверх-
ность
5 — окклюзионная поверхность
(режущий край)
Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — медиальная (срединная) поверх-
ность
4 — латеральная (боковая) поверх-
ность
5 — окклюзионная поверхность
(режущий край)
из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным.
Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.
Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.
Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-
Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — медиальная (срединная) поверх-
ность
4 — латеральная (боковая) поверх-
ность
5 — окклюзионная поверхность
(режущий край)
ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую — медиальную и большую — латеральную.
Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.
Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.
В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.
Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.
Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.
Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).
Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.
Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).
Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.
Рис. 4.11. Первый премоляр верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — ок к л юзионная (жевательная)
поверхность а — небный корень
6 — щечный корень
Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.
Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы
Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.
Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-
ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.
Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).
При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-
Рис. 4.12. Второй премоляр верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — окклюзионная (жевательная)
поверхность
угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.
В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.
Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя половина этой же поверхности.
Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот
зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-
Рис. 4.13. Первый премоляр нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — ок к л юзионная (жевательная)
поверхность
ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.
Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.
По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.
Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую — переднюю и большую — заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и задним.
Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.
Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.
Рис. 4.14. Второй премоляр нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — окклюзионная (жевательная)
поверхность
Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.
Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.
Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.
Моляры (Dentes molares)
На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.
Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,
небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.
На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.
Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-
Рис. 4.15. Первый моляр верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — окклюзионная (жевательная)
поверхность a — небный корень
6 — переднещечный корень в — заднещечный корень
дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.
Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя
Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.
Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.
В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.
Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)
(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого
моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный
бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).
Рис. 4.16. Второй моляр верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — окклюзионная (жевательная)
поверхность a — небный корень
6 — переднещечный корень в — заднещечный корень
2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.
3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.
4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.
Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.
Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.
В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.
Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.
Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.
Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-
Рис. 4.17. Третий моляр верхней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — небная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — ок к л юзионная (жевательная)
поверхность
Рис. 4.18. Первый моляр нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — окклюзионная (жевательная)
поверхность a — передний корень
6 — задний корень
образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим — заднещечный. Язычные
Рис. 4.19. Второй моляр нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — окклюзионная (жевательная)
поверхность a — передний корень
6 — задний корень
бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.
Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.
Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра — два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.
Зуб имеет два корня — передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.
Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.
Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-
Рис. 4.20. Третий моляр нижней челюсти:
1 — вестибулярная поверхность
2 — язычная поверхность
3 — передняя контактная поверх-
ность
4 — задняя контактная поверх-
ность
5 — ок к л юзионная (жевательная)
поверхность a — передний корень
6 — задний корень
ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.
Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.
Временные (молочные) зубы — Dentes temporali (рис. 4.21)
Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:
• размер временных зубов меньше постоянных;
• ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;
• эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;
• у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;
• признак кривизны коронок более выражен;
• корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;
• полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;
• молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;
• во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.
Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а — с вестибулярной поверхности б — с оральной поверхности
studfiles.net
Прочтите обязательно другие статьи:
Порядок выпадения зубов у детей Все ли молочные зубы выпадают у детей Сколько зубов в 4 года Кашель у грудничка при прорезывании зубов 5 зуб молочный Клыки у человека Какие зубы меняются Аппарат для исправления прикуса Первый коренной зуб у ребенка Для чего нужны молочные зубы У детей все зубы меняются Рентген верхней челюсти