Обезболивание в стоматологии у детей

.Общее обезболивание в детской стоматологии Стоматологические заболевания у детей протекают иначе, чем у взрослых. Стоматология детского возраста учитывает особенности растущего детского организма в проявлениях патологии зубочелюстной сферы. При этом детский стоматолог учитывает взаимосвязь с общими заболеваниями, процессами роста и развития ребенка. В этом аспекте детская стоматология неразрывно связана с педиатрией. После появления у ребенка всех молочных зубов рекомендуется пройти контроль стоматолога. Визиты с ребенком, у которого нет проблем, помогают привить спокойное отношение к систематическим посещениям врача, которые не будут ассоциироваться с болью. Общее обезболивание в детской стоматологии применяется строго по показаниям врача, когда нет иного выхода из положения. Например, когда ребенок совсем маленький, зубы ему лечить уже нужно, а в силу возраста, договориться и убедить его лечиться без общей анестезии, невозможно. Стоит отметить, что лечение зубов под общим обезболиванием занимает меньше времени, чем лечение под местной анестезией — стоматолог получает возможность работать максимально быстро и эффективно, не отвлекаясь на эмоции ребенка, который находится в состоянии глубокого сна. Чувствительность нервной системы в это время оказывается настолько низкой, что маленький пациент не ощущает ни боли, ни прикосновений. Таким образом, с психологической точки зрения, общая анестезия в стоматологии является одним из существующих решений — в будущем это позволит ребенку без страха входить в зубной кабинет. Самим родителям поход к стоматологу с ребенком тоже дается легче, так как при использовании наркоза отсутствует необходимость усмирять отчаянно сопротивляющееся лечению чадо. Препараты, которые вводятся при общем наркозе, как правило, значительно сокращают слюноотделение. При пломбировании зубов результат будет лучше, поскольку пломба при постановке попадет в менее влажную среду. При использовании общего наркоза в лечении зубов врач получает возможность за один визит решить как можно больше стоматологических проблем маленького пациента. Однако вместе с этим в детской стоматологии, как правило, не практикуется применение длительного наркоза — в большинстве случаев ребенок находится под воздействием общей анестезии в течение не более  40-60 минут. Как правило, этого времени достаточно для того, чтобы провести качественное лечение всех проблемных зубов. Кроме того, после лечения зубов под общим обезболиванием у ребенка не возникает никаких болевых ощущений. Часто после обычного посещения стоматолога зубы могут либо немного побаливать, либо же пациент может испытывать определенный дискомфорт в результате применения местной анестезии (при которой десна обкалывается обезболивающими препаратами). Так как лечение зубов под общим наркозом снимает необходимость местного обезболивания, неприятных ощущений после посещения зубного доктора возникать не может. После пробуждения ничто не напомнит ребенку о том, что врач проводил какие-либо манипуляции у него во рту. Получается, одни плюсы и никаких минусов? Фактически, да. Однако для того, чтобы гарантированно исключить вероятность возникновения каких бы то ни было проблем, к лечению зубов под наркозом следует тщательно подготовиться. Родители должны помнить о необходимости строго следовать указаниям врача: -в частности, за 3 часа до приема ребенку необходимо воздержаться от приемов пищи и питья( в том числе это касается и грудных малышей); -после лечения ребенку нужно будет дать возможность отдохнуть, исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания. Почему вдруг наркоз? Все чаще стоматологическое лечение детей, которое начинается со стандартных визитов, заканчивается долечиванием в наркозе. Самой сложной, с точки зрения проведения лечения, является группа детей дошкольного возраста. Связано это с незрелостью психофизиологического аппарата ребенка, определенным состоянием нервной системы, организма в целом, наконец. Если возраст, коммуникабельность и отсутствие сильного страха позволяют, то проводится профилактическая чистка зубов. Эта манипуляция дает возможность научить ребенка правилам поведения в стоматологическом кресле, обозначить взаимоотношения между ним и врачом с ассистентом, по сути, для пациента это маленькая репетиция перед предстоящим лечением. А доктор может провести более качественное диагностическое обследование очищенных от налета зубов и спрогнозировать поведенческую реакцию ребенка на другие стоматологические процедуры. Уже на этом этапе врач может сказать родителям, что лечение для ребенка может быть слишком тяжелым, поскольку даже такую несложную манипуляцию как чистку ребенок воспринял настороженно или негативно. И предложить попробовать начать лечение с самого «простого» зуба, а, в случае неудачи, продолжить лечение с применением наркоза, т.е. во сне. Еще одной важной причиной, приводящей к завершению лечения в наркозе, является большой и сложный объем лечения. Чем большее количество зубов нуждается в лечении, тем больше визитов потребуется для выполнения назначенных целей. У врачей есть понятие накопления «стоматологической усталости», когда пациент от посещения к посещению все тяжелей и неохотней переносит стоматологические вмешательства (анестезия, препарирование — «сверление», лечение каналов, удаление зуба и пр.). Поэтому детский стоматолог, сопоставляя запланированное лечение, возраст и поведение ребенка может  во время консультации предупредить родителей о том, что первые несколько визитов, скорее всего, будут эффективны, но ребенок может настолько устать, что дальнейшее лечение  возможно продолжить только под общим обезболиванием. Иногда это становится понятным не сразу, а в ходе лечения. Задача врача — вовремя понять, что психологические ресурсы ребенка  исчерпаны, и дальнейшее лечение провести качественно нельзя, т.к. пациент перестает сотрудничать с доктором. На этом этапе ребенок направляется на лечение под наркозом. «Почему не сразу? Зачем нужны эти визиты, которые все равно закончились лечением в наркозе?»- спрашивают многие родители. Эти первые встречи не напрасны. У ребенка фиксируется положительный образ врача, он понимает, что насильно ничего доктор не сделает. Это очень важно в будущем для формирования стоматологической культуры ребенка.

www.zubstom.ru

Содержание

• Общий наркоз в стоматологии, этапы, виды
• Когда необходим общий наркоз?
• Особенности лечения под наркозом
• Осложнения?
• Преимущества
• Недостатки
• Противопоказания
• Лечение зубов под наркозом у детей
• Какие опасности существуют при лечении под общим наркозом у детей
• Будьте осторожны!

Общий наркоз в стоматологии, этапы, виды

Для начала разберемся, что представляет собой общий наркоз. Общий наркоз – состояние глубокого сна, в котором находится пациент во время операции или других медицинских манипуляций. В этот период у человека снижается активность периферической и центральной нервной систем. В медикаментозный сон человека вводит анестезиолог с помощью специальных медицинских препаратов.

После введения препарата для наркоза пациент проходит следующие этапы:

Стадия аналгезии

Данная стадия начнется уже через пару минут после введения препарата. Человек полностью теряет ощущение боли, его речь становится невнятной, в итоге пациент теряет сознание. Все рефлексы организма сохраняются. В этот период врач может делать лишь несложные и нетравматические манипуляции. Это может быть обработка бормашинкой, к примеру.

Стадия возбуждения

В этот период отмечается неритмичное дыхание, повышенная активность рефлексов и мышечный тонус, зрачки у пациента расширены. Это переходная стадия в глубокий сон, врач в это время абсолютно никаких манипуляций не проводит.

Хирургическая стадия

Данная стадия начинается с того момента, когда человек начинает дышать ровно и глубоко. Бывают 4 вида наркоза в этой стадии:

• легкий,
• поверхностный,
• полный,
• сверхглубокий.

Легкий и поверхностный наркоз позволяет удалить зуб мудрости, запломбировать корневые каналы при пульпите. А глубокий наркоз дает возможность проводить более сложные операции. Врач подбирает вид наркоза в зависимости от заболевания и объема необходимых манипуляций.

В состояние медикаментозного сна человека можно вводить одним из 2 способов:

Внутривенный наркоз

Препараты вводятся в организм через вену. Это очень удобный и быстрый метод наркоза.

Масочный наркоз

Этот вид наркоза чаще всего практикуют для лечения деток. К лицу прикладывается специальный аппарат в виде маски, через который в организм поступает газ. Такая анестезия подходит только для кратковременных медицинских манипуляций.

Возможно ли лечение стоматологических заболеваний под общим наркозом? Да, но такое серьезное решение будет принимать исключительно врач, но никак не пациент. Даже если вы панически боитесь лечить зубы, нужно понимать, что наркоз – серьезное вмешательство в налаженную работу организма, и он должен проводиться только по веским медицинским показаниям.

В современной стоматологии есть огромное количество безопасных и эффективных обезболивающих препаратов, которые дают возможность лечить даже самые серьезные недуги безболезненно.

Когда необходим общий наркоз?

Многие люди панически боятся любых стоматологических манипуляций. Но эту проблему можно легко разрешить с помощью седации – щадящая альтернатива общему наркозу, во время которой человек расслаблен физически и эмоционально, и находится в полусне.

Общий наркоз в стоматологии применяется очень редко, чаще всего для сложных челюстно-лицевых операций. Кроме этого, есть ряд показаний для применения общего наркоза:

1. Аллергия на анестетики местного действия.
2. Низкий «болевой порог».
3. Болезни сердца и сильный страх перед лечением.
4. Есть необходимость в проведении большого объема манипуляций.
5. Сильный рвотный рефлекс.
6. Лечение запущенных и сложных форм заболеваний.
7. Удаление еще непрорезавшихся зубов мудрости.
8. Удаление зубов, которые имеют несколько глубоких корней.
9. Протезирование, в процессе которого необходимо обтачивать живые зубы.
10. Пластика в челюстно-лицевой области.
11. Подготовка к имплантации.
12. Сложные случаи поражения твердых тканей десен.
13. Если нужно удалить сразу много зубов.

Особенности лечения под наркозом

Вид анестетиков и их дозировка  подбираются индивидуально, в зависимости  от результатов проведенного обследования и особенностей пациента. Также строго  индивидуальна продолжительность наркоза и она зависит от следующих факторов:

• возраст пациента,
• объем необходимых работ,
• состояние здоровья.

Важно: оптимальное время нахождения под наркозом составляет 4 часа.

На протяжении всей процедуры  за состоянием пациента внимательно наблюдают врачи с помощью специального аппарата, который показывает температуру тела, давление, частоту сердечного ритма.

Кроме того, врач следит за цветом кожи пациента. Выход из наркоза обязательно проходит под контролем анестезиолога, который следит за процессом восстановления рефлексов и функций организма.

В клинике должно быть реанимационное отделение на случай непредвиденных ситуаций.

Осложнения?

При всех преимуществах наркоз наносит определенный вред организму. Наркоз негативно влияет на клетки головного мозга. Быть может, именно поэтому пациенты после процедуры испытывают недомогание. Каждый человек реагирует на наркоз по-своему: некоторые ощущают тошноту и слабость, а некоторые ощущают легкую возбудимость.

Очень редко, но бывает так, что в процессе процедуры пациент приходит в сознание и все чувствует. Это называется интранаркозное восстановление сознания. Это жизни не угрожает, но может вызвать психологические проблемы.

Преимущества

1. Поскольку пациент находится в глубоком сне, он абсолютно не ощущает боли и волнения, это решает проблемы лечения зубов и людей с повышенным давлением и заболеваниями сердца.
2. За один раз врач может выполнить большой объем работы.
3. Выделение слюны уменьшается, что существенно улучшает качество лечения.

Недостатки

1. Поскольку пациент находится без сознания, он не способен двигаться. Поэтому если наклон или поворот головы врачу не подходят, он должен будет сам приспосабливаться к положению пациента.
2. У человека отсутствуют какие-либо реакции, он не ощущает боли, поэтому доктор может полагаться только на себя. И возможность врачебных ошибок в таком случае достаточно велика.

Противопоказания

Лечение стоматологических недугов проводится под общим наркозом лишь по веским медицинским и жизненным показаниям. Именно поэтому серьезных общих противопоказаний нет. Но если необходимо провести обычное лечение зубов, существует ряд противопоказаний к применению общего наркоза:

• нарушение нормального сердечного ритма,
• пороки сердца,
• пациент находится в состоянии алкогольного или же наркотического опьянения,
• если пациент принимает гормональные медикаменты,
• бронхиальная астма,
• серьезные нарушения работы печени и почек,
• если пациент недавно переболел инфекционным заболеванием, которое протекало в тяжелой форме,
• инсульт или же инфаркт, который произошел менее 6 месяцев назад.

Важно: перед наркозом нельзя есть как минимум 6 часов и не пить минимум 4 часа. Кроме того, нужно знать о наличии у себя аллергии на различные медикаменты, так как и анестетики имеют противопоказания.

Лечение зубов под наркозом у детей

Сложнее всего лечить зубки у деток дошкольного возраста. Все дело в еще несформированной психике малыша, он не может контролировать свои эмоции и страх перед врачом и его «страшными» инструментами.

И не всегда даже самые терпеливые родители могут уговорить кроху пойти к стоматологу. Кроме того, детки очень неусидчивые и выдержать на одном месте более пяти минут им очень трудно. Именно поэтому лечение малышей практически всегда проходит долго и проблемно.

Во время первого визита практически никогда не начинается лечение. Врач проводит осмотр ротовой полости, оценивает состояние зубок ребенка и объем всех необходимых манипуляций. И уже на данном этапе доктор может спрогнозировать, каким будет поведение вашего ребенка в последующие визиты.

Если доктор сможет найти подход к малышу и объем необходимых манипуляций понадобится небольшой, можно будет обойтись без наркоза. В случае если кроха напрочь отказывается открывать рот, убегает, закатывает истерики, а состояние его зубок требует нескольких посещений кабинета стоматолога для лечения, может понадобиться общий наркоз.

Лечение зубов под общим наркозом имеет свои преимущества:

1. Все необходимые манипуляции можно выполнить за один раз.
2. Малыш не будет абсолютно ничего помнить, и у него не останется страха перед стоматологом.
3. Уменьшится количество выделяемой слюны, поэтому в разы повысится качество лечения.
4. Также существенно снижается возможность развития осложнений после лечения.

Как проходит процедура лечения зубов под общим наркозом? Для этого применяется масочный метод: малышу подносят к лицу специальный аппарат в виде маски. Ребенок сделает всего несколько вдохов и уснет на все время, необходимое для того, чтобы врач выполнил свою работу.

Важно: если вашему крохе предстоит пройти лечение у стоматолога под общим наркозом, нужно будет подготовить такие справки:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• электрокардиограмма,
• заключение от педиатра о прививках,
• если малыш состоит на учете у врача узкой специализации, необходимо взять у него справку об отсутствии противопоказаний к наркозу.

Какие опасности существуют при лечении под общим наркозом у детей

Не зря перед началом процедуры малышу нельзя кушать и пить за несколько часов. Многие родители пренебрегают этой рекомендацией, и напрасно. Сейчас объясним, почему.

Дело в том, что под наркозом ребенок не может контролировать свое дыхание, а тем более, процессы, происходящие у него в желудке. И если малыша покормить незадолго до процедуры, желудочный сок может попасть в легкие и спровоцировать их ожог или даже воспаление.

Также необходимо сообщить врачу о наличии хронических заболеваний у ребенка, а также предоставить все необходимые справки, и пройти обследование. Только при соблюдении всех правил можно быть уверенным, что все пройдет хорошо.

Будьте осторожны!

Осведомлен – вооружен. Вы должны знать некоторые нюансы, которые позволят вам свести к минимуму возможность развития осложнений:

1. Подойдите со всей ответственностью к выбору клиники: там должен быть квалифицированный анестезиолог, лицензия на право использования препаратов для общего наркоза, а также операционная со всем необходимым оборудованием.
2. Честно отвечайте на все вопросы доктора, а также пройдите необходимое обследование перед началом лечения.
3. Запомните: не бывает абсолютно безобидного и безопасного наркоза!

detstoma.ru

Особенности анестезии у детей в стоматологии

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

• Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
• Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
• Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
• У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

• Аппликационная анестезия

• Инъекционная анестезия

• Инструменты для инъекционной анестезии

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

www.startsmile.ru

Выбор местного анестетика

С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин., t1/2 мепивакаина — 114 мин.

Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.

Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов. Данный анестетик рекомендован к использованию при наличии у ребенка сопутствующей патологии и предназначен для проведения коротких по длительности вмешательств. У детей, больных бронхиальной астмой, для местной анестезии показано использование 3%-ного мепивакаина (без эпинефрина) (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2008). Это обусловлено тем, что данный препарат не содержит сульфитов (стабилизатор эпинефрина), которые могут быть причиной возникновения приступа бронхоспазма.

Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.

Использование вазоконстриктора

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут. Более длительное вмешательство негативно сказывается на психике ребенка и его отношении к лечению зубов. В частности, нарастает усталость, снижается внимание, возникает потребность в двигательной активности. Все это нарушает сотрудничество между врачом и ребенком, которое порой достигается с большой сложностью.

В большинстве случаев при лечении кариеса и его осложнений, удалении временных зубов нет необходимости в обеспечении длительного по времени обезболивания анестетиками с высоким содержанием эпинефрина (1:100000) (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2006).

После стоматологического лечения немаловажно предупредить родителей о том, что ребенок может травмировать ткани губ и щек, не чувствуя их после местной анестезии. Длительность периода «онемения» составляет в среднем 2 часа для анестетиков 1:200000 и 5—6 часов для анестетиков 1:100000. Естественно, длительный период «онемения» мягких тканей неблагоприятен и может привести к травме (ребенок, не чувствуя боли, кусает «онемевшие» ткани), которая в некоторых случаях может привести к обширным раневым дефектам и последующей деформации красной каймы губ.

Врач должен осознавать всю меру ответственности при использовании анестетиков 1:100000, которые обеспечивают неоправданно длительную анестезию. Обязательно при проведении анестезии у детей, особенно впервые, необходимо предупреждать родителей и беседовать с ребенком о возможности самотравмирования мягких тканей, «онемевших» от анестезии.

АНЕСТЕТИКИ С ВЫСОКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:100000

В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.

К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.

АНЕСТЕТИКИ С НИЗКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:200000

Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.

В настоящее время в странах Европы появились анестетики на основе 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:400000. Они обеспечивают анестезию пульпы зуба тканей на протяжении 20 минут и мягких тканей на протяжении 1 часа. Этот анестетик обеспечивает необходимую для врача длительность анестезии и короткий период «онемевших» тканей, что так важно для пациентов детского возраста. В настоящее время в РФ данные анестетики не сертифицированы, однако ведется работа по их внедрению в отечественную стоматологию.

Стоит также отметить, что между анестетиками с вазоконстрикторами 1:100000, 1:200000 и 1:400000 нет разницы в глубине анестезии и эффективности. Существует разница только в длительности местной анестезии пульпы зуба: 25, 45 и 75 минут соотв. Многие стоматологи ошибочно подразделяют анестетики на «сильные» (1:100000) и «слабые» (1:200000). Данное утверждение является заблуждением.

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора. Однако их использование не гарантирует полной безопасности и не снижает риска развития осложнений. Стоит отметить их некоторые фармакологические особенности. Вазоконстрикторы добавляются к раствору местного анестетика не только с целью увеличения длительности обезболивания, но и для снижения их токсичности.

Дело в том, что все анестетики обладают сосудорасширяющим действием и подвергаются достаточно быстрой абсорбции в кровяное русло. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. При использовании анестетика без вазоконстрикторов указанного эффекта не возникает. Анестетик форсировано поступает в кровь, что может привести к токсической реакции. Данное осложнение возможно при превышении допустимой дозировки, которая различна для анестетиков с вазоконстриктором и без него. Резюмируя, следует отметить, что анестетики без вазоконстриктора не оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, менее аллергенны, так как не содержат консервантов, однако в силу ускоренной абсорбции токсичны и безопасны в использовании только при соблюдении дозировки.

АНЕСТЕТИКИ БЕЗ ВАЗОКОНСТРИКТОРА

Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.

3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.

Артикаин 4%-ный в настоящее время доступен на территории РФ. Данный анестетик является короткодействующим: обезболивание пульпы зуба на протяжении 6 минут, мягких тканей 45 минут. Его широкое использование в стоматологии детского возраста ограниченно из-за слишком короткого действия, которое не подходит для большинства вмешательств.

ДОЗИРОВКА

Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика (табл. № 1, 2).

Таблица № 1

Таблица № 2

Довольно часто на амбулаторном стоматологическом приеме встречаются дети, страдающие ожирением, метаболическим синдромом, что во многом обусловлено изменением культуры питания населения. Дозировка вводимого анестетика в этих случаях имеет некоторые особенности. В частности, если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %.

Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0.4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Безусловно, выбор метода обезболивания зависит от планируемого вмешательства.

При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

С целью снижения степени болезненности инъекции и повышения уровня комфорта для ребенка следует придерживаться следующих рекомендаций по проведению местного обезболивания:

• Необходима предварительная отвлекающая подготовительная беседа с ребенком, при которой врач использует термины, понятные для ребенка. При этом не произносятся слова «укол», «шприц», «анестезия», «удаление», «игла».
• Ребенок не должен видеть (сопровождать взглядом) инъекционный инструментарий. Все инструменты подаются ассистентом вне видимости ребенка.
• Следует проводить аппликационную анестезию, чтобы ребенок не чувствовал этапа прокола слизистой.
• Должно соблюдаться правило: «одна игла — один вкол». При случайном контакте иглы с костной тканью челюсти ее острие деформируется, как правило, происходит загиб в противоположную от скоса сторону. Повторная инъекция этой же «тупой» иглой в другом сегменте будет проходить с приложением давления, неприятного для ребенка.
• Вводить анестетик нужно медленно, 1 мл/мин. Форсированное введение анестетика приводит к гидродинамической травме тканей, что причиняет боль.
• Двухэтапное введение порции анестетика. При проведении инфильтрационной анестезии врач первоначально вводит небольшое количество анестетика ? 0.1 подслизисто, при этом визуально определяется зона инфильтрации тканей размером с просяное зерно. Далее врач беседует с ребенком на протяжении 2—3 минут.
• Последующее введение основной порции анестетика проходит безболезненно.
• Температура раствора анестетика должна быть близка к температуре тела ребенка. Для этого не следует хранить карпулы анестетика в холодильнике. Перед инъекцией врач может «согреть» карпулу в руке или в проточной горячей воде.

Объем вводимого анестетика для инфильтрационного обезболивания временных резцов и клыков составляет в среднем 0.3 мл, для обезболивания временных моляров используется 0.5—0.6 мл. Не следует проводить поднадкостничную анестезию, это причинит ребенку боль и не приведет к увеличению эффективности. Игла должна продвигаться подслизисто по направлению к верхушкам корней зубов. Не верхней челюсти при проведении инфильтрационной анестезии не следует проводить вколов иглы в область уздечки верхней губы, слизистых тяжей в области временных клыков. Эти зоны имеют разветвленную сеть нервов, обеспечивая гиперчувствительность в этих областях.

При проведении операции удаления временных зубов верхней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют различные комбинации инфильтрационных методов. На верхней челюсти при удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.5 мл) и резцовая анестезия (менее 0.2 мл). При этом классическую проводниковую анестезию с продвижением иглы в резцовый канал не проводят, а вводят некоторое количество анестетика сбоку от резцового сосочка, до появления признаков ишемии. По возможности следует избегать проведения болезненной резцовой анестезии, заменить которую можно аппликационной анестезией либо проводя вкол иглы в вестибулярный межзубной сосочек и затем продвигая ее к небной его стороне при непрерывной подаче анестетика.

При обезболивании первых и вторых временных моляров используется инфильтрационная вестибулярная (0.5—0.6 мл) и небная (0.2 мл) анестезия. Небная анестезия может быть заменена вышеописанным доступом через межзубной сосочек. Для снижения степени болезненности инъекции местного анестетика в область твердого неба следует использовать предварительную аппликационную анестезию.

При удалении временных зубов нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют комбинации проводниковых и инфильтрационных методов. При удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.3 мл) и язычная (менее 0.2 мл) анестезия. Язычная инфильтрационная анестезия проводится в области перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую дна полости рта. Анестетик вводят в подслизистый слой, продвижение иглы не проводится для профилактики внутрисосудистого введения.

Можно провести обезболивание язычной слизистой путем проведения вкола иглы в межзубный сосочек с вестибулярной стороны и последующего ее продвижения к язычной слизистой.При удалении временных первых моляров нижней челюсти используют вышеописанную методику с той лишь разницей, что с вестибулярной стороны удаляемого зуба вводится 0.5 мл анестетика. При наличии локального воспаления необходимо провести проводниковую ментальную анестезию. При удалении вторых временных моляров нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» проводят либо мандибулярную анестезию (1 мл), либо комбинацию ментальной анестезии (0.6 мл) и язычной инфильтрационной (0.2 мл).

В период физиологической смены прикуса удаление временных зубов по ортодонтическим показаниям имеет некоторые особенности. Самой распространенной ошибкой является удаление «подвижного» зуба под аппликационной анестезией. Глубина аппликационного обезболивания составляет 2—3 мм слизистой, а корни зуба могут быть резорбированы не полностью, и их удаление будет болезненным. Использовать аппликационную анестезию как самостоятельный метод можно только в том случае, если зуб фиксирован слизистой с одного края. В остальных случаях следует проводить инфильтрационную анестезию. Анестетик вводится до появления признаков ишемии десны, его объем минимален.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M., Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. Автор не рекомендует проведение внутрикостной анестезии в детской практике, хотя в литературе встречаются исследования об их «высочайшей» эффективности у детей (Sixou J. L., Rogier M. E., 2006).

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., Букенгольц А. А., Олейникова Е. В., Айрапетян С. М.Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. — 2013. — № 58. — С. 62—64.
2. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. Клиническая стоматология. 2008. — № 1. – С. 18—22.
3. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста. 2009/1: 70—71.
4. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. — Практическое руководство для врачей-стоматологов. — М. : МГМСУ, 2007. — 90 с.
5. Кисельникова Л. П., Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Стоматология детского возраста. — 2008, № 1. — С. 33—30.
6. Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., Воронкова В. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. — 2012, № 2. — С. 63—67.
7. Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. Клиническая стоматология. — 2010, № 4.
8. Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Бородина О. Е.,Егорова В. А., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Стоматология. — 2010, № 1.
9. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии. — М., 2011.
10. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. — М., 2013.
11. Рабинович С. А., Зорян Е. В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов — значение и проблемы. Клиническая стоматология. — 2006, № 3. — С. 24—26.
12. Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. Институт стоматологии. — 2013, № 1.
13. American Academy of Pediatric Dentistry/ Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients.REFERENCE MANUAL V 33 / NO 6 11 / 12: 174—180.
14. Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth. JADA 1984;109:735—6
15. Malamed S. F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
16. Movahhed T., Makerem A., Imanimoghaddam M., Anbiaee N., Sarrafshirazi A. R., Shakeri M. T. Locating the mandibular foramen relative to the occlusal plane using panoramic radiography Journal of Applied Scinces, 2011.
17. Sixou J. L., Rogier M. E. Benefits of transcortical anesthesia in children and adolescents Le Chirurgien—Dentiste de France N° 1252 — 6 APRIL 2006.
18. Tagger E, Tagger M, Sarnat H, Mass E. Periodontal ligament injection in the dog primary dentition: spread of local anesthetic solution. Int J Paediatr Dent 1994;4(3):159—66.

http://dentalmagazine.ru/

ohi-s.com

Анестезия местная в стоматологии для детей

Страх ребенка на приеме у стоматолога

Проблема боли и страха боли у ребенка при лечении зубов, удалении зубов требует исключительно внимательного и квалифицированного подхода. В отсутствие адекватной анестезии при лечении, удалении детских зубов, когда во многих случаях требуется обезболивание (анестезия зубов), у ребенка может сформироваться рефлекторная память на боль при лечении зубов, он может получить психологическую травму, иммунологические и ряд других расстройств.

Не каждое лечение детских зубов требует местной анестезии, существуют и используются малоинвазивные, атравматические методики. Но в некоторых ситуациях (острый пульпит, удаление зубов и другие) требуется обязательное проведение местной анестезии при лечении зубов у ребенка.

Анестезия, обезболивание в детской стоматологии «Маркушка»

Местная анестезия является ведущим методом обезболивания в детской стоматологии «Маркушка». Под анестезией (местной) выполняется лечение детских зубов, если оно сопровождается болью (болевой реакцией), кроме случаев непереносимости ребенком местного анестетика.

Детские врачи-стоматологи клиники «Маркушка» в совершенстве владеют всеми методами (видами) местной анестезии в детской стоматологии. При местном обезболивании учитывается анатомическое обоснование типа местной анестезии, результаты осмотра ребенка (состояние его психики, общее состояние, сопутствующие заболевания) и опроса родителей, фармакотерапевтические характеристики анестетиков, возможные побочные эффекты, необходимая дозировка анестетика (продолжительность лечения, удаления детских зубов под анестезией) и многие другие факторы.

Предварительно, до использования местной анестезии при лечении зубов, в стоматологии «Маркушка» проводится психоэмоциональная подготовка ребенка.

В случае невозможности использования местной анестезии при лечении ребенка, в детской стоматологии «Маркушка» проводят (в особых случаях и по медицинским показаниям) лечение детских зубов под наркозом (общим обезболиванием).

Безболезненный укол при анестезии у детей

Для анестезии у детей (лечении зубов у детей) в стоматологии «Маркушка» используют карпульные шприцы (обеспечивающие точную дозировку) с тончайшей и короткой детской иглой. Игла для анестезии у детей имеет специфический срез, высокую прочность и эластичность, специальное силиконовое покрытие. Боль при уколе у ребенка практически отсутствует.

Препараты для детской анестезии при лечении зубов

Из большого арсенала существующих анестетиков для местной анестезии у детей, в детской стоматологии «Маркушка» выбирают препараты последнего поколения (амидные анестетики) с наименьшим аллергенным потенциалом – ультракаин, скандонест в детской дозировке. Препараты строго дозируют при введении. Препараты для местной анестезии у детей обеспечивают обезболивание при лечении зубов в течение 1-2 часов.

Осложнения и последствия анестезии при лечении детских зубов,  аллергия, непереносимость ребенком местной анестезии

При проведении местной анестезии у детей (особенно – у детей младшего возраста, для которых это может быть первым знакомством с фармакологией) необходимо помнить о возможных реакциях, последствиях и осложнениях при анестезии.

Наиболее частая реакция ребенка на анестезию – психогенная (например, ребенок может испугаться самого вида шприца с иглой). Психогенная реакция может сопровождаться потерей сознания (обмороком) во время или в течение 5 минут после введения анестетика. Психогенная реакция ребенка на анестезию не связана с действием конкретного препарата, а обусловлена самим фактом введения местного анестетика (уколом). Для таких детей при проведении местной анестезии в детской стоматологии «Маркушка» используют специальные методы подготовки (психоэмоциональные, седация ЗАКС) и специфические (малозаметные) способы анестезии при лечении детских зубов.

Аллергическая реакция на анестезию у детей (аллергия на анестезию) встречается значительно реже, особенно при использовании современных анестетиков амидной группы. Обычно действующим началом аллергии является не анестетик, а антиоксиданты, присутствующие в анестезирующем растворе. Если имеются предварительные данные о возможности аллергии у ребенка на анестезию (а не просто психогенной реакции; непереносимость анестезии)), в детской стоматологии «Маркушка» подбирают препараты с минимальным аллергенным потенциалом, проводят анестезию в присутствии анестезиологов-реаниматологов, или используют иные методы анестезии при лечении детских зубов (общее обезболивание, общий наркоз).

Передозировка анестетика приводит к токсической реакции. Возможность передозировки при анестезии сводится к минимуму в условиях специализированной детской стоматологической клиники «Маркушка» (в отличие от лечения детей в стоматологиях «для взрослых»), поскольку детские стоматология владеют и строго следуют стандартам и правилам анестезии в детской стоматологии.

Методы (виды) местной анестезии в детской стоматологии

Аппликационная анестезия (неинъекционная, без укола). Слизистая оболочка полости рта достаточно проницаема для компонентов обезболивающего раствора и диффузия анестетика из раствора приводит к отключению поверхностных рецепторов из болевой реакции. Аппликационную анестезию при лечении зубов у детей обычно проводят путем нанесения геля или аэрозоля с анестетиком (чаще всего – лидокаином).

Основная опасность аппликационной анестезии при лечении детских зубов состоит в возможности заглатывания ребенком раствора, имеющего высокую концентрацию анестетика.

Аппликационную анестезию обычно используют для обезболивания места укола (перед инъекционной анестезией), при удалении подвижных молочных зубов, лечении (вскрытии) поверхностных абсцессов у детей.

Инфильтрационная анестезия (инъекционная, с уколом). Блокирование болевых ощущений в области чувствительного рецептора путем инъекции (укола) без учета расположения ветвей тройничного нерва. Инъекция создает депо анестетика (область, заполненную анестетиком), из которого происходит диффузия анестетика к нервным окончаниям. Инъекционная анестезия для детей проводится с помощью специальной техники, с минимальной травматичностью.

Проводниковая анестезия (инъекционная, с уколом). Раствор анестетика путем инъекции (укола) доставляют к ветвям тройничного нерва с учетом его анатомических особенностей. Проводниковая анестезия используется в основном при удалении временных и постоянных зубов, в возрасте ребенка старше 6 лет.

В детской стоматологической практике все виды лечения, включая удаление зубов, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием. Наиболее распространенной методикой обезболивания является местная анестезия. Для этой цели используется обезболивающее действие химических, физических и физико-химических факторов. Химические методы обезболивания. 1. Неинъекционные: а) аппликационный (поверхностный); б) безыгольный (струйный); в) инсталляционный. 2. Инъекционные а. инфильтрационный (терминальный); б. внутрипульпарный; в. интралегаментарный; г. внутрикостный (локальный); д. проводниковый (региональный) методы обезболивания.

Источник: http://dommedika.com/stomatologia/13.html Dommedika

5

Тема: Обезболивание при хирургических вмешательствах у детей. Местная анестезия.

Виды, показания, особенности техники проведения у детей. Осложнения местной

анестезии, их профилактика и оказание медицинской помощи.

Общее время занятия. 6 часов.

Мотивационная характеристика темы. Проблема обезболивания у детей является

одной из самых актуальных в стоматологии. В настоящее время работа стоматолога-

хирурга невозможна без достаточно эффективной защиты ребенка анестезиологическими

методами от психического перенапряжения, страха и боли. В зависимости от возраста

ребенка, анатомо-физиологических особенностей и иммунологических свойств его

организма, учитывая постоянный рост и морфологическую перестройку челюстей

ребенка, его психику врач-стоматолог должен определить вид местного обезболивания,

уметь выбрать анестетик и рассчитать его дозировку, оказать помощь в случае

возникновения осложнений, а также обладать мануальными навыками техники

проведения анестезии.

Цель: Научиться определять показания и противопоказания к проведению

аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии в челюстно-лицевой

области у детей, изучить особенности техники проведения местной анестезии и

возможные осложнения при проведении местной анестезии, их профилактику, научиться

оказывать медицинскую помощь детям при осложнениях местной анестезии.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

1. Виды местного обезболивания.

2. Анестетики, используемые для местного обезболивания у детей.

3. Показания и противопоказания к проведению аппликационной, инфильтрационной и

проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области у детей.

4. Правила и технику проведения местной анестезии.

5. Возможные осложнения при проведении местной анестезии.

6. Основы оказания медицинской помощи при осложнениях местной анестезии.6

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

1. Определять показания и противопоказания к проведению аппликационной,

инфильтрационной и проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области у детей.

2. Правильно выбрать анестетик и рассчитать его дозировку.

3. Проводить все виды местной анестезии в челюстно-лицевой области в зависимости от

вида оперативного вмешательства.

4. Предупреждать возможные осложнения при проведении местной анестезии.

5. Оказать медицинскую помощь ребенку в случае развития осложнения после местной

анестезии.

Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы студенту

необходимо повторить:

– Из фармакологии – местноанестезирующие препараты и их возрастные дозировки;

лекарственные препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при

возникновении общих осложнений местной анестезии.

– Анатомии – строение лицевого скелета и иннервацию зубов и челюстей у детей.

– Из стоматологии детского возраста — анатомо-физиологические особенности

временных и постоянных зубов в различные периоды, сроки прорезывания и смены

зубов.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Особенности строения лицевого скелета у взрослых и иннервация зубов и челюстей.

2. Назовите анестетики для проведения местной анестезии.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Виды местной анестезии в детской стоматологии.

2. Показания к аппликационной анестезии. Техника проведения, анестетики.

3. Правила проведения инъекционного обезболивания.

4. Показания к инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области. Техника

проведения, анестетики.

5. Проводниковая анестезия: мандибулярная, небная, резцовая. Техника проведения.

Показания к применению. Анестетики.

6. Общие осложнения инъекционной анестезии (обморок, коллапс, анафилактический

шок).

7. Местные осложнения инъекционной анестезии (гематома, воспалительная контрактура

нижней челюсти, инфицирование, перелом иглы, некроз мягких тканей,

травматический неврит и др.).7

8. Профилактика осложнений местной анестезии и оказание неотложной помощи детям.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Учебный материал в достаточном объеме представлен в учебниках по детской

стоматологии, а также в лекции по теме занятия. При самостоятельной подготовке

необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Местная анестезия- ведущий вид обезболивания в стоматологии. Показана во

всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся

болевой реакцией. Противопоказана только при непереносимости пациентом местного

анестетика. В детской стоматологической практике применяются следующие виды

местного обезболивания: неинъекционные (химические, физические) и инъекционные

(инфильтрационная, проводниковая анестезии).

Неинъекционные методы обезболивания:

1) физические – замораживание (хлорэтил) на коже; электроодонтаналгезия;

2) химические — аппликационная анестезия (от латинского Applicatio – прикладывание),

терминальная (от латинского Terminus – предел, конец), или поверхностная анестезия,

которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения

анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои

ткани, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и

терминальные части периферических нервных волокон.

Показания к аппликационному обезболиванию:

1) обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией;

2) экстракция подвижных временных зубов с резорбированными корнями при

физиологической смене их;

3) удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке

полости рта (папиллома, локальный гипертрофический гингивит и др.).

Анестетик наносят на предварительно высушенную слизистую оболочку полости

рта с помощью узкой марлевой полоски, ватного шарика или путем распыления, потом

через 20-30 секунд проводят хирургическое вмешательство (рис.1).

Используют:

 1-2%-ый раствор пиромекаина;

 3%-ый гель лидокаина;

 5%-ую пиромекаиновую мазь;

 2-3%-ую лидокаиновую мазь;8

 лидокаин – аэрозоль 10%;

 ксилонор – гель;

 пиромекаин на коллагеновой основе в виде 3%-ого раствора в следующей прописи: —

пиромекаин – 3,0;

— метилурацил – 5,0;

— коллаген – 3,0;

— вода дистиллированная – 100,0.

Осложнения: при нанесении анестезирующего раствора в большом количестве на

мягкое небо или корень языка может быть рвота, нарушение вкусовых ощущений,

токсическое действие; при попадании раствора на слизистую оболочку верхних

дыхательных путей может быть осиплость голоса.

Инъекционные методы обезболивания.

Инъекционное обезболивание направлено на исключение болевой

чувствительности соответствующего участка тела путем введения раствора анестетика: а)

вблизи периферических нервных волокон и их окончаний (инфильтрационная анестезия); б)

вблизи нервного ствола (проводниковая анестезия).

Для получения эффективного безопасного местного обезболивания нужно

придерживаться следующих правил:

1) Тщательно собрать анамнез, включая аллергологический и фармакологический,

произвести оценку общего состояния пациента.

2) Оценить характер, объем и продолжительность стоматологического вмешательства

(лечение или удаление зуба, операция и др.). На основании оценки общего состояния

пациента, его возраста и особенностей стоматологического вмешательства выбрать

вид анестезии, анестетик, количество обезболивающего раствора.

3) Иметь четкое представление об анатомо-топографических особенностях участка, куда

будет вводиться анестетик.

4) Проводить инъекции только в том кабинете, где будет проводиться стоматологическое

вмешательство. Проведение обезболивания в другом кабинете недопустимо.

5) Полость рта перед анестезией дезинфицировать антисептиком (как минимум

почистить зубы).

6) Перед проведением инъекции необходимо предварительно обезболить место вкола

иглы путем проведения аппликационной анестезии; предупредить пациента, чтобы

вкол иглы не был для него неожиданностью. 9

7) Оценить состояние пациента после анестезии: а) общее, б) местное. Объяснить

ребенку, что вмешательство будет полностью безболезненным, предупредить, чтобы

он не реагировал на тактильные ощущения.

8) Начинать стоматологические манипуляции только после того, как наступило полное

обезболивание.

9) После проведения оперативного вмешательства оценить состояние пациента,

объяснить пациенту и его родителям время окончания действия местного

обезболивания и какие препараты необходимо принять на дому при появлении боли.

Инфильтрационная анестезия (от латинского Infiltratio – пропитывание) — это

«пропитывание» обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик

блокирует нервные волокна, непосредственно иннервирующие этот участок.

Показания к инфильтрационному обезболиванию:

1. Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти.

2. Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов.

3. Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований

слизистой (папиллома, фиброма, ретенционная киста и т.д.).

4. Хирургическая обработка ран.

5. Пластика уздечек губ и языка и др.

Техника проведения инфильтрационной анестезии (рис.2):

 отвлечь внимание пациента

 сдавить удерживаемые пальцами мягкие ткани во время инъекции

 попросить ребенка сделать глубокий вдох перед вколом иглы

 ввести небольшое количество анестетика сразу же после вкола иглы

 анестетик вводить медленно, со скоростью не более чем 1 мл каждые 15-20

секунд

Проводниковое (регионарное, от латинского Region – область) обезболивание

предполагает введение анестетика по ходу нервных стволов и сплетений, при этом

возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается

утратой чувствительности иннервируемой ими области.

Показания к проведению проводниковой анестезии:

1. Удаление временных и постоянных зубов на верхней и нижней челюстях.

2. Операции: цистотомия и цистэктомия.

3. Хирургическая обработка ран.

4. Шинирование при переломах челюстей.10

5. Лечение зубов (при неэффективности других методов анестезии).

6. Удаление новообразований и др.

Инъекционный инструментарий для детей:

 Одноразовые пластмассовые шприцы на 2мл с иглами длиной 10мм — 25 мм и

диаметром 0,3мм.

 Карпульные шприцы с иглами длиной 10-25мм, диаметром 0,3мм.

 Одноразовые инсулиновые шприцы на 1 мл фирмы «Bayer», Германия.

Анестетики для инъекционного обезболивания:

Детский стоматолог должен иметь как минимум два различных анестетика.

I. Растворы анестетиков без вазоконстрикторов:

 1-2% растворы новокаина, 2% раствор лидокаина;

 препараты на основе 4% раствора артикаина (Septanest SVC);

 3% раствор мепивакаина гидрохлорида (Scandonest SVC).

II. Растворы анестетиков с вазоконстриктором:

 на основе лидокаина;

 на основе 4 % артикаина (септанест, ультракаин, убистезин).

В детской стоматологической практике из всех видов проводниковой анестезии

чаще всего пользуются мандибулярной, небной и резцовой анестезией.

Техника проведения мандибулярной, небной и резцовой анестезии.

Небная анестезия: вкол иглы производят на середине расстояния от шейки

последнего зуба до нѐбного шва, отступая на 0,5 мм от линии А или в угол между небным

и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис.3).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница до середины клыка

(вводится 0,5 мл раствора анестетика).

Резцовая анестезия: вкол иглы производят за резцовым сосочком (рис.4).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница от середины клыка справа

до середины клыка слева (вводится 0,1 – 0,2 мл раствора анестетика).

Мандибулярная анестезия может проводиться тремя способами:

а) вкол иглы проводится в латеральный скат крылочелюстной складки на уровне

жевательной поверхности нижних последних моляров;

б) если нет зубов — вкол иглы проводится в латеральный скат между средней и

нижней третью крылочелюстной складки;

в) пальпируется указательным пальцем ретромолярная ямка, вкол иглы

проводится на середине ногтя в латеральный скат крылочелюстной складки11

Во всех трех случаях кончик иглы проводится до кости. Шприц находится на зубах

с противоположной стороны (рис.5).

Особенности техники проведения:

— у детей до 5 лет точка укола находится чуть ниже жевательной поверхности

зубов нижней челюсти, а у детей старше 5 лет эта точка располагается несколько выше

уровня жевательной поверхности зубов нижней челюсти;

— при проведении мандибулярной анестезии у детей и подростков больше

вероятность повреждения сосудов, чем у взрослых;

— можно использовать более короткие иглы, чем у взрослых.

Прямой метод мандибулярной анестезии (рис.6-7).

Врач вводит большой палец левой руки в полость рта и опирается на нижние

моляры, а указательным пальцем фиксирует нижнюю челюсть снаружи. Этим способом

челюсть хорошо фиксируется, что служит страховкой при возможном движении ребенка.

При мандибулярной анестезии вводят не более 4 мл анестетика (в среднем 2-3 мл).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с

язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина нижней

губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с

вестибюлярной стороны альвеолярного отростка кроме зоны у моляров, что требует

дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так как эта область

иннервируется щечным нервом.

При проведении проводниковой и инфильтрационной анестезии могут возникнуть

осложнения общего и местного характера.

Общие осложнения:

1. Токсический шок. Это состояние может быть вызвано передозировкой местных

анестетиков в связи с применением их в неоправданно повышенных концентрациях и

большой общей дозировке, а также при попадании раствора анестетика в ток крови. В

результате этого за короткий промежуток времени в крови возникает высокая

концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. Для

предупреждения внутрисосудистого введения анестетика необходимо проводить

аспирационную пробу (потянуть поршень шприца и убедиться в отсутствии крови в

шприце).

2. Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией

головного мозга вследствие спазма сосудов. Обморок может наступить от страха, 12

испуга, сильных негативных эмоций, боли, длительного ожидания перед

вмешательством.

Клиническая картина. Побледнение лица, слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение

в глазах, головокружение, холодный липкий пот, падение температуры тела, быстрая

потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого

наполнения. Возможны судороги.

Неотложная помощь:

1. придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха,

ослабить тугой воротничок, пояс;

2. стимулировать дыхательный и сосудистый центры вдыханием паров нашатырного

спирта;

3. при затяжном течении ввести в/в или в/м (не п/к) 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата

натрия.

При отсутствии эффекта в/м вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1%

раствора мезатона, а в случае брадикардии – 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к.

3. Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся

падением периферического сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема

циркулирующей крови при сохраненном сознании.

Клиническая картина. Сознание сохранено, может быть затемненным, спутанным.

Отмечаются – бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство

жажды. Язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное,

пульс частый, нитевидный, снижено артериальное давление, холодный липкий пот.

Ребенок вялый, адинамичный, апатичный.

Неотложная помощь:

1) придать больному горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, кислород,

вызвать бригаду медицинской помощи;

2) ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в/в;

3) подкожно следует ввести раствор кордиамина или мезатона. При отсутствии эффекта —

0,5 мл адреналина. Оперативное вмешательство следует прекратить, а больного

госпитализировать.

Предупреждение обморока и коллапса заключается в следующем:

1) психологическая подготовка;

2) премедикация;

3) безболезненность проводимых манипуляций.13

4) Анафилактический шок — аллергическая гиперреакция организма на введение

вещества, которая характеризуется резким ухудшением деятельности сердечно-

сосудистой системы с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и

потерей сознания.

Клиническая картина. Беспокойство, боль за грудиной и в животе, ощущение зуда

лица, тела, гипертермия, сыпь, отечность век, слизистых оболочек носа, полости рта,

гортани (асфиксия), отек Квинке, обильная саливация, тошнота, рвота, бледность, частый

и малый пульс, глухость сердечных тонов, прогрессирующее снижение артериального

давления, затрудненное дыхание, судороги вплоть до остановки дыхания и сердца.

Неотложная помощь:

1) прекратить введение препарата, вызвавшего анафилактический шок, вызвать «на себя»

бригаду скорой медицинской помощи;

2) уложить пациента, приподнять нижние конечности; если пациент без сознания –

повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, фиксировать язык для

предупреждения асфиксии. Наладить ингаляцию кислорода

3) ввести внутривенно 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (0,05 мл/год жизни) в 5 мл

изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы;

4) ввести преднизолон из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела внутривенно.

5) ввести 2% раствор димедрола 0,5 мг на 1 кг массы тела или 2% раствора супрастина

внутривенно (0,1 мл/год жизни ребенка).

6) Для снятия бронхоспазма вводится 2,4% раствор эуфиллина внутривенно в возрастных

дозировках (не более 1,0 мл).

7) Наладить внутривенное введение растворов для повышения объема циркулирующей

крови и стабилизации А/Д.

Симптомы клинической смерти: бледность, цианоз кожных покровов и слизистых

оболочек, отсутствие сознания, дыхательных движений и пульса на сонной артерии,

широкий зрачок.

 Основные этапы реанимации в амбулаторных условиях (при остановке дыхания и

сердца):

 Уложить больного лицом вверх;

 Удалить рвотные массы и другие инородные тела (протезы) из полости рта;

 Откинуть голову назад в крайнее разгибательное положение для обеспечения

свободной проходимости верхних дыхательных путей;

 Вывести язык и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

 Дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;14

 Закрытый массаж сердца: на каждый вдох должно производиться 4-5 массажных

движений на грудную клетку, если реанимацию оказывают два человека, или 2:15,

если помощь оказывает один врач.

! Особенности наружного массажа сердца у детей: у новорожденных детей и

детей до года производится пальцевой массаж; от 1 года до 7 лет – ладонью одной руки; у

детей старшего возраста – двумя ладонями, наложенными друг на друга.

Местные осложнения местной анестезии:

Боль и жжение при инъекции. Зависит от физико-химических свойств местно-

анестезирующего раствора и скорости его введения. Данные ощущения всегда

кратковременны и могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика

studfiles.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Может ли скакать температура при прорезывании зубов Лезут зубы симптомы Когда появляются первые зубы у младенцев Температура при зубах у грудничков Сколько зубов у детей в 3 года График прорезывания зубов Когда должны выпадать молочные зубы у детей Сколько зубов у ребенка в 6 лет Режутся коренные зубы температура Во сколько появляется первый зуб у ребенка Как долго лезут верхние зубы у ребенка Исправление неправильного прикуса у детей