При прорезывании зубов может быть рвота

Прорезывание зубов у грудного ребенка является естественным процессом, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями. Так, при прорезывании зубов рвотный рефлекс у детей становится более выраженным. Именно поэтому, пока режутся зубы, у некоторых детей бывает рвота. В редких случаях ребенок реагирует рвотой на повышение температуры при прорезывании зубов. Нормой на фоне прорезывающихся зубов считается рвота не более двух раз в течение суток. Обычно при развитии рвоты у малышей режется сразу несколько зубов, а не один.

Если у ребенка режутся зубы, и рвота было более 2 раз в сутки, то, скорее всего, речь идет о кишечной инфекции. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

В остальных случаях рвоты необходимо помочь ребенку пережить неприятный момент прорезывания зубов. Для этого после рвоты прополощите рот ребенка водой и уложите его в постель. Под голову положите небольшую салфетку, чтобы она впитывала большое количество слюны, которая вырабатывается в этот период. Кроме того, периодически мягкой салфеткой промакивайте слюну, собравшуюся вокруг рта малыша. Если у ребенка поднялась температура, давайте ему жаропонижающее (Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен).

Для устранения неприятных ощущений и ускорения прорезывания зубов делайте массаж десен. Для этого положите палец на десну немного дальше от прорезывающегося зуба и легкими круговыми поглаживающими движениями продвигайтесь к набухшему бугорку. Помните, чем быстрее прорежется зуб, тем скорее прекратится рвота и другие симптомы, беспокоящие ребенка. Для ускорения прорезывания зубов можно использовать специальные круги, продающиеся в аптеках. Перед тем, как дать ребенку прорезыватель, заморозьте его в морозильной камере до каменного состояния.

Кроме того, можно смазывать десны ребенка специальными препаратами, снимающими боль и зуд, такими как:

  • Калгель;
  • Камистад;
  • Холисал;
  • Пансорал;
  • Дентинокс-гель.

www.tiensmed.ru

Причины возникновения рвоты

Ослабленный организм в период прорезывания зубов может проявляться различными симптомами и признаками недомогания. Чаще всего причинами рвоты у детей выступают такие факторы:

  • попытки родителей накормить ребенка вопреки отсутствию аппетита из-за болезненных ощущений;
  • сильный плач, который может доходить до истерики, провоцирующий рвотный рефлекс;
  • рвота – как реакция на сильно повышенную температуру тела;
  • попадание в ослабленный организм инфекции;
  • повышенное слюноотделение и неспособность малыша вовремя и правильно глотать собственные слюни.

Некоторые из этих факторов можно устранить или предотвратить их возникновение, но на другие повлиять сложно, и рвота все равно может иногда возникать. Поэтому родителям нужно набраться терпения и постараться облегчить самочувствие ребенка.

Что делать при возникновении рвоты

Фото: прорезыватель для первых зубов

Рвота, вызванная прорезыванием первых зубов у детей, доставляет столько же дискомфорта, сколько при любом другом заболевании. И методы, позволяющие помочь малышу, тоже схожи с другими ситуациями, за несколькими незначительными исключениями. Родителям в этот период нужно предпринимать такие действия:

  • постараться не нагружать желудок ребенка едой, кормить только по желанию;
  • давать как можно больше теплого питья, чтобы не допустить обезвоживания детского организма;
  • облегчить болезненные ощущения при прорезывании зубов, чтобы новорожденный меньше плакал, и тем более не доводить его состояние до истерики;
  • применять доступные средства для нормализации температуры тела малыша;
  • помогать отхождению рвотных масс и чистить ротовую полость, чтобы не размножались бактерии.

В сложных ситуациях, когда состояние малыша не удается нормализовать, а симптомы прорезывания зубов значительно усугубляют его самочувствие, необходима консультация педиатра. На сегодняшний день существует множество лекарственных препаратов и методов облегчения процесса появления резцов. Такие средства помогают не только понизить температуру и уменьшить болезненные ощущения, но и нейтрализовать другие проявления недомогания.

Профилактика появления рвоты в период роста зубов

Многие мамы и папы наслышаны о проблемах, которые возникают у детей в период прорезывания зубов, о том, что повышается температура и бывает рвота, и морально начинают готовиться к этому практически с самого рождения малыша. Пока нарушения и симптомы роста зубов не проявляются в полной мере, можно попытаться принять меры профилактики, чтобы процесс прошел проще.

Главным, что могут сделать родители для облегчения состояния ребенка, является максимальная забота и комфорт малыша. Кроме того, он будет гораздо спокойнее, если будет чувствовать уверенность мамы с папой в том, что делают. Взрослым нельзя быть нервозными, ведь это обязательно передается детям.

Еще одним фактором, который может помочь в процессе прорезывания зубов, и предотвратить такой симптом, как рвота, является понимание ребенка и умение распознавать сигналы его организма. Сюда относится кормление по желанию малыша, а не по часам, сон в то время, когда новорожденный хочет отдыхать, соблюдение гигиены тела. Все эти действия не имеют прямого отношения к тем проявлениям детского организма, которые возникнут при прорезывании зубов, но их выполнение может значительно облегчить общее состояние и отношения взрослых с малышом.

mr-zubik.ru

Причины рвоты при прорезывании зубов у грудничка

Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Стимулирующие импульсы могут поступать к нему при:

  • раздражении чувствительных отделов головного мозга различными токсинами; 
  • перерастяжении желудка; 
  • раздражении корня языка; 
  • сильном кашле, так как кашлевой и рвотный центр находятся рядом; 
  • повышении температуры тела. 

При прорезывании зубов в полости рта начинает активно выделяться слюна. Маленький ребенок не может координировать акт глотания и большое количество слюны может вызвать рвотный рефлекс. Также малыш активно тащит в рот пальцы своих рук и различные предметы, иногда засовывая их слишком глубоко, что вызывает рефлекторно рвоту.

Еще одной причиной рвоты является перерастяжение стенок желудка. Дело в том, что появление зубов сопровождается неприятными и порой очень болезненными ощущениями во рту малыша. Ребенок сильно плачет, захватывая большое количество воздуха, что влечет за собой перерастяжение желудка.

Не следует путать рвоту со срыгиванием. Младенцы как минимум до 7 месяцев периодически могут срыгивать, выпуская наружу небольшое количество содержимого желудка. Рвота отличается от срыгивания тем, что содержимое желудка выходит под большим давлением и с помощью мышц брюшного пресса и диафрагмы. При рвоте может выходить все содержимое желудка, иногда даже с примесью желчи.

Когда рвота неопасна и как не пропустить болезнь?

Плаксивость ребенка при прорезывании зубов

Появление первого зубика сопровождается не только неприятными ощущениями во рту, но и другими симптомами, которые указывают на то, что скоро прорежется зуб. Выделяют следующие характерные проявления:

  • беспокойство, плаксивость; 
  • обильное образование слюны; 
  • десны опухшие, с краснотой; 
  • в месте, где должен прорезаться зубик, может быть гематома; прозрачные сопли; 
  • редкое покашливание;
  • разжижение стула; 
  • повышение температуры тела. 

Наличие этих симптомов наряду с рвотой может сопровождать появление зуба. В некоторых случаях присутствуют единичные признаки или малыша вовсе ничего не беспокоит.

Перечисленные симптомы и периодические эпизоды рвоты, как правило, проходят, когда зуб прорезается полностью, и не вызывают серьезных проблем со здоровьем. Но стоит не забывать, что рвота может быть симптомом совсем небезобидных заболеваний.

Рвота может сопровождать такие заболевания как:

  • респираторные инфекции различного происхождения, сопровождающиеся высокой температурой; 
  • кишечные инфекции; 
  • отравления различными веществами, в том числе, пищевые; 
  • повышение внутричерепного давления; 
  • онкологические заболевания; 
  • черепно-мозговые травмы; 
  • острая хирургическая патология (непроходимость, инвагинация кишечника). 

Если рвота многократная (больше двух раз в сутки) и/или сопровождается явным ухудшением самочувствия, не проходит после того как показался зубик, то, вероятнее всего, она носит патологический характер.

Следует не забывать, что обильная и/или многократная рвота у грудного ребенка, особенно в сочетании с поносом, может быстро вызвать обезвоживание. Поэтому при любом настораживающем случае нужно обратиться за медицинской помощью.

Что делать, если ребенка рвет?

Действия родителей когда ребенка рвет

В большинстве случаев в период прорезывания зубов рвота возникает рефлекторно как реакция, сопровождающая появление молочного зуба. Если ребенка рвет, то действия родителей должны быть следующими:

  • взять малыша на руки и повернуть его вниз лицом, чтобы рвотные массы выходили свободно; 
  • после приступа прочистить ротик кипяченой водой; 
  • если рвотные массы попали в носик, то его нужно промыть любым солевым раствором; 
  • по желанию ребенка можно предложить немного попить (часто и малыми порциями), лучше дать раствор для пероральной регидратации (Регидрон, Глюкосолан); 
  • по возможности чаще держать малыша в вертикальном положении; при повышенной температуре дать Парацетамол или Ибупрофен; 
  • укладывать спать малыша можно только на бочок, подстелив под головку чистую пеленку; 
  • насильно кормить малыша не следует, пищу давать маленькими порциями; 
  • если в этот период вводится новый прикорм, то лучше отложить это на некоторое время. 

При рвоте, особенно, если малыш находится в положении лежа на спинке, возможно попадание частиц содержимого желудка в дыхательные пути. При этом может развиться аспирационная пневмония или остановка дыхания.

Поэтому если после приступа рвоты отмечаются:

  • ухудшение состояния ребенка; 
  • беспокойство; 
  • бледность или синюшность кожи; 
  • кашель; 
  • учащение количества дыхательных движений; 
  • потеря сознания, то незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. 

Когда при рвоте срочно нужен врач?

Симптомы рвоты при которых нужно вызывать врача

Как уже было сказано, рвота может сопровождать многие болезни, и некоторые из них требуют неотложной медицинской помощи. Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если у ребенка рвота сочетается со следующими симптомами:

  • нарастающая вялость и сонливость, светобоязнь (дети 2 лет могут жаловаться на головную боль); 
  • напряжение затылочных мышц; 
  • невозможность напоить ребенка; 
  • при неисключенной вероятности травмы головы; 
  • высокая температура, которая не сбивается приемом жаропонижающих средств в течение 40 мин; 
  • сыпь на теле и слизистых; 
  • патологические примеси в рвотных массах. 

Возникновение рвоты у ребенка — всегда тревожный симптом для родителей. Прорезывание зубов нередко сопровождается этим явлением. Чаще всего рвота на этом фоне не приносит вреда здоровью и проходит после прорезывания зубов. Но есть и патологические состояния, которые требуют незамедлительной консультации специалиста.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

mirmam.pro

Самочувствие грудничка во время прорезывания зубов

Рвота у грудного ребёнка — повод для беспокойства в любом случае, поэтому, прежде чем относить этот симптом к прорезыванию, родителям следует выяснить, действительно ли у малыша режутся зубы. Ведь проблема может оказаться куда более серьёзной.

Обычно первые зубы у малыша появляются в возрасте 6–8 месяцев. А симптомы, такие, как зуд дёсен и активное слюноотделение, могут появиться примерно за месяц перед этим. Малыш активно начинает жевать свои кулачки, погремушки или иные предметы, ведёт себя беспокойно. Наблюдается обильное выделение слюны. Могут опухать щёчки, сильно краснеть дёсны. Дневной и ночной сон сопровождается частыми пробуждениями. В течение нескольких дней и даже целой недели до прорезывания зуба ребёнка часто беспокоят повышенная температура, болезненная припухлость десны, отсутствие аппетита, расстройство сна, он часто и надрывно плачет.

К году должно прорезаться 8 молочных зубов, всего же к 3 годам их вырастет 20, так что нелёгкие периоды прорезывания придётся пережить не единожды.

Удивительно, но срок появления первых зубов напрямую зависит от расовой принадлежности человека, питания женщины во время беременности, наследственности и даже климата и экологии региона проживания ребёнка.

Иногда у детей зубы появляются на несколько месяцев раньше среднестатистического срока, то есть в возрасте 3–4 месяцев. Обычно это случается, если мама во время беременности активно принимает поливитаминные комплексы с высоким содержанием витамина D и кальция или в пищу употребляет много молочных продуктов (кефира, творога). Таким образом, неприятные проявления могут начаться примерно в 2–3 месяца. Также возможно и позднее появление первых зубов, после года. В этом случае самочувствие ребёнка может ухудшиться примерно в 11–12 месяцев.

Малышей, у которых рано прорезались зубки, следует чаще показывать детскому стоматологу, так как у них повышен риск развития кариеса.

Итак, если рвота появляется у малыша в обозначенные сроки и на фоне вышеперечисленных признаков, то, скорее всего, она действительно связана с прорезыванием зубов. Сильная и частая рвота, особенно в сочетании с поносом, отказом от питья, может потребовать срочной госпитализации ребёнка для восстановления баланса жидкости в организме путём проведения инфузионной терапии.

Какие могут быть сопутствующие симптомы

В период прорезывания зубов рвоте чаще всего сопутствуют и другие проблемы:

  1. Высокая температура. Обычно температура невысокая (до 37,5 градусов), и сбивать её не надо. Однако если она держится стабильно выше 38 градусов, то после консультации с педиатром можно использовать детское жаропонижающее средство (сироп или ректальные свечи на основе парацетамола или ибупрофена). Лихорадка может быть регулярной или периодически возникать в течение всего периода прорезывания зуба. Если высокая температура держится более 12 часов и не поддаётся коррекции медикаментами — срочно вызывайте скорую.
  2. Поносы или запоры. Желудочно-кишечный тракт не всегда справляется со своей работой в эти дни, что может вызвать послабление или закрепление стула, а также признаки дисбактериоза. Если понос длится более суток, ребёнка необходимо часто поить во избежание обезвоживания организма.
  3. Кашель. Повышенное слюноотделение в ряде случаев вызывает регулярный мокрый кашель, особенно если ребёнок много лежит на спине. В этот период для малыша предпочтительно вертикальное положение и сон на боку.
  4. Насморк. Это самый распространённый спутник прорезывания зубов. Лечить его не нужно. Следует лишь своевременно удалять скопившиеся в носу сопли при помощи промываний солевыми растворами и назального аспиратора.

Обычно все эти симптомы длятся не более 3–4 дней и проходят самостоятельно, когда зуб показывается над десной.

Важно! В период прорезывания зубов организм малыша ослаблен и подвержен заражению бактериальными и вирусными инфекциями. Поэтому повторяющиеся в течение нескольких дней приступы рвоты в сопровождении высокой температуры и/или поноса могут быть признаком развития болезни. Чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины срабатывания рвотного рефлекса

Есть несколько основных причин, которые могут вызвать появление рвоты в период прорезывания зубов:

  1. Перекармливание или кормление вопреки желанию. Часто малыш из-за беспокойства и боли отказывается от груди и от прикорма. Но обеспокоенные родители всё равно активно стараются накормить его, в результате чего возникает рвота: желудок просто отторгает еду, ведь ребёнок в этот момент есть не хочет.
  2. Обильное слюноотделение. Младенец подчас не успевает проглатывать слюну, которая очень обильно выделяется, и она скапливается в горле. В случае, если малыш ей давится, срабатывает рвотный рефлекс.
  3. Повышенная температура тела. При высокой температуре организм направляет все силы на борьбу с воспалением, а не на усвоение пищи. Кроме того, ребёнка может тошнить от интоксикации, если процесс осложнён наличием вирусной или бактериальной инфекции. 
  4. Долгий безудержный плач. Уставший от боли и беспокойства малыш может много и сильно плакать, во время чего он заглатывает воздух. Небольшое количество воздуха может вызвать отрыжку. Но если ребёнок заглотит его слишком много, неизбежно появится рвота.

Фотогалерея: что вызывает рвоту при прорезывании зубов

Первая помощь при рвоте

Во время рвоты ребёнка следует перевернуть лицом вниз и аккуратно поддерживать тело на весу. После того как приступ закончится, необходимо взять малыша на руки и поддерживать в вертикальном положении. Можно также уложить его на бок и под голову положить пелёнку или салфетку, которая будет впитывать излишки слюны. Важно следить за состоянием глотки, рвотные массы не должны затруднять дыхание.

Во время рвоты и после неё не оставляйте младенца лежать на спине.

В случае необходимости стоит прополоскать рот и горло, проще всего дать ребёнку несколько глотков воды. Если рвотные массы попали в нос, его следует промыть и очистить при помощи назального аспиратора. 

Обычно дети отказываются есть после приступа рвоты, поэтому можно предложить ребёнку питьё (не более 25 мл спустя 30 минут). Но не настаивать.

Если малыша вырвало более, чем 2–3 раза за сутки, срочно обратитесь к врачу: есть риск развития обезвоживания организма, которое для малышей крайне опасно.

Если приступ случается во время приёма пищи, то предлагать еду ребёнку дальше не стоит. Когда он захочет есть и будет к этому готов — он сообщит маме (например, плачем, криком, характерными сосательными движениями губ).

В период прорезывания зубов не стоит вводить в рацион грудничка новые продукты. Если прикорм начат недавно, возможно, доктор посоветует вам его отменить.

Давать лекарства от рвоты (например, Мотилиум) в период прорезывания зубов нет необходимости. Педиатр может назначить средства, которые помогут сохранить нужное количество жидкости в организме (например, раствор Регидрона). В более сложных случаях медикаменты подбираются врачом индивидуально.

Рекомендации родителям

Специалисты рекомендуют во время прорезывания зубов уделять малышу больше внимания и тщательно следить за его самочувствием. Некоторые советы врачей:

  1. Ведите дневник появления зубов, записывайте туда и сроки появления симптомов. Так вы будете примерно знать, когда ждать следующего зуба.
  2. Не стоит заниматься самолечением. Особенно если симптоматика проявляется слишком явно. Употребление специальных средств, которые помогут облегчить состояние дёсен (стоматологические обезболивающие и противовоспалительные гели, например, Калгеля) возможно только с разрешения врача и по назначенной им схеме.
  3. Не позволяйте ребёнку тянуть в рот всё подряд, купите прорезыватель. Этот полезный аксессуар легко переносит дезинфекцию, в отличие от игрушек, поэтому его применение не только поможет младенцу успокоиться и снять зуд в воспалённых дёснах, но и будет хорошей профилактикой развития инфекции.
  4. Не давайте слюнной жидкости скапливаться в носоглотке, надевайте на малыша и регулярно меняйте слюнявчики.
  5. Чаще носите ребёнка на руках в эти дни. Используйте слинг или специальный эргорюкзак. Лучше держать малыша в вертикальном положении, сажать в детское кресло или к себе на колени, а спать укладывать на бок.
  6. Тщательно мойте руки, свои и малыша.

Доктор Комаровский рекомендует мамам и папам вести себя спокойно и уделять малышу как можно больше внимания и заботы.

pediatriya.info

Почему при прорезывании зубов бывает рвота?

Рвота при прорезывании зубов у детей может возникнуть по целому ряду причин:

  1. В этот период усиливается рвотный рефлекс, который провоцируется частым раздражением небного язычка слюной, обильно выделяющейся в полости рта.
  2. Зудящие и воспаленные десны ребенок постоянно стремится потереть, поэтому грызет предметы, сосет пальцы. Все это увеличивает риск занесения инфекции в пищеварительную систему. А из-за сниженного иммунитета патогенные микроорганизмы быстро размножаются и появляются симптомы заболевания.
  3. Малыш с прорезывающимися зубами плохо ест: отказывается от пищи, из-за плача заглатывает еду неравномерно, иногда большими объемами. Такие нарушения способны вызвать рвоту.
  4. Рвота может быть спровоцирована большим скоплением воздуха в пищеварительном тракте. Его заглатывание происходит во время плача из-за боли в деснах.
  5. Высокая температура, характерная для периода прорезывания зубов, тоже может вызвать рвоту.
  6. Иногда мамы, замечая, что ребенок отказывается от еды, кормят его через силу, принудительно. Такой способ питания также способен вызвать извержение рвотных масс.

Наиболее опасной среди перечисленных причин является кишечная инфекция. В случае ее развития необходима не помощь ребенку в прорезывании зубов, а комплексное лечение, включающее прием антибиотиков. Как же выявить присоединение пищевого отравления?

Симптомы присоединения кишечной инфекции

Может ли быть рвота при прорезывании зубов вызвана кишечной инфекцией? Конечно, эти два процесса могут идти параллельно. Пищевое отравление – нарушение работы ЖКТ из-за употребления в пищу некачественных продуктов, содержащих болезнетворные микроорганизмы.

Также это заболевание могут вызвать некоторые грибы, растения и их семена. Опасность представляет и привычка детей тянуть в рот различные, не всегда чистые предметы.

у ребенка температура

Пищевое отравление, которое спровоцировано и сопровождается развитием патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов, грибов) называется кишечной инфекцией. Среди детей нередки случаи дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиоза, кампилобактериоза, иерсиниоза. Чаще заболевают дети младшего возраста, так как «привычка тянуть все в рот» более характерна для малышей.

После того как только возбудитель попадает в организм ребенка, он начинает выделять ядовитые вещества в разных отделах пищеварительной системы. В это время появляются первые признаки интоксикации: повышение температуры, диарея, рвота. В кишечнике начинается воспаление, а из-за большой потери жидкости организм обезвоживается.

Как же отличить рвоту, вызванную прорезыванием зубов, от сопровождающей кишечную инфекцию? Пощупайте животик ребенка. Если он вздутый, твердый, болезненный при пальпации, то, скорее всего, присоединилась инфекция.

Рвота при этом заболевании обильная, многократная, часто сопровождается повышением температуры до 38-39°, поносом, метеоризмом, усиленным отхождением газов. Стул не просто жидкий, как при прорезывании зубов, а частый, иногда с примесью слизи и крови. Ребенок становится вялым, слабым, отказывается от еды.

Бывает ли рвота при прорезывании зубов точно такой же, как и при кишечной инфекции? Нет, симптом отличается как качественно, так и количественно. Когда режутся зубы, ребенка рвет не чаще 2 раз в течение суток, массы не содержат кровяных прожилок, желчи или слизи. А вот температура может быть повышена, но обычно только до 37°.

Чем лечить рвоту при прорезывании зубов?

Если ребенка вырвало один раз и признаков кишечной инфекции нет, то нужно понаблюдать за его состоянием. Не стоит укладывать малыша на спину, так как в случае повторения приступа содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Если же есть подозрение на инфекционное заболевание, нужно вызвать педиатра для осмотра и консультации.

ребенок держит прорезыватель для зубов

Чтобы рвота доставляла меньше дискомфорта ребенку, можно предпринять следующее:

  1. Не кормить малыша насильно. При этом всю еду лучше мелко перетирать и давать часто, небольшими порциями (по 1-2 ложки).
  2. Несколько раз в день делать легкий массаж десны в том месте, где режется зубик. Массировать нужно аккуратно, без нажима. Для процедуры можно использовать палец (чистый, с коротко подрезанным ногтем) или специальный силиконовый напальчник с ворсинками.
  3. Чтобы снять воспаление и устранить боль допускается применение специальных гелей для прорезывающихся зубов: Калгель, Камистад, Холисал.
  4. Пользоваться прорезывателями для молочных зубов. Сейчас их выбор огромен, в любом детском магазине или аптеке представлено несколько вариантов. Прорезыватель выполнен в виде игрушки, поэтому не только помассирует десны ребенку, но и отвлечет его от неприятных ощущений. Подробнее о том, как помочь ребенку при прорезывании зубов→
  5. Чтобы постоянное выделение слюны не вызывало раздражение вокруг рта, нужно вытирать ротик малыша мягкой салфеткой, умывать лицо теплой кипяченой водой.

Ответ на вопрос «Может ли рвать ребенка при прорезывании зубов?» утвердительный. Но этот симптом возникает нечасто.

Если рвота не является признаком кишечной инфекции, никакого специального лечения не требуется.

Все что нужно сделать – это облегчить ребенку процесс появления зубов, применяя массаж, прорезыватели, специальные гели. Если есть подозрение, что рвота – признак кишечной инфекции, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к педиатру для назначения лечения.

Поскольку в раннем детском возрасте обезвоживание развивается стремительно и, при тяжело протекающей кишечной инфекции, остановить его можно только в условиях стационара, иногда необходима госпитализация.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

mama66.ru