Стоматологическая анестезия

В наше время лечение зубов – это уже «не больно». В стоматологии применяется много видов анестезии, действие которых направлено на предотвращение появления болевых ощущений в кресле стоматолога. Какие из видов обезболивания лучше и эффективнее – сказать сложно. Для каждого способа анестезии в стоматологии при лечении зубов есть конкретные показания и противопоказания. Стоматолог выбирает метод обезболивания для каждого пациента, оценивая состояние его зубов и десен, объем проводимого лечения.

Виды анестезии в стоматологии

Благодаря анестезии, безболезненно лечить и удалять зубы можно всем. И детям, и беременным, и женщинам, кормящим своих малышей грудным молоком. В современной стоматологии лечить зубы можно с помощью местной или общей анестезии.

В 95% всех случаев лечения зубов, используется именно местное обезболивание. Оно бывает таких видов:

  1. Неинъекционное – аппликационный метод.
  2. Инъекционное:
  • инфильтрационная анестезия;
  • метод ползучего инфильтрата;
  • внутрипульпарная анестезия;
  • внутрисвязочная анестезия;
  • проводниковая анестезия.

Ниже эти методы обезболивания в стоматологии будут рассмотрены подробно.

Неинъекционная анестезия

При неинъекционных методах обезболивания, стоматолог не делает укол с анестетиком. Он лишь наносит на слизистую десен местный анестетик. Чаще всего этот вид обезболивания применяется в детской стоматологии при удалении молочных зубов.

При аппликационном методе можно использовать анестетики, обладающие хорошей способностью проникать через слизистую оболочку. Стоматологи применяют с этой целью Анестезин и Дикаин. Анестезирующее вещество распыляют, прикладывают или втирают в десну. Эффект «заморозки» наступает очень быстро. Поэтому ребенку совсем не больно в то время, когда стоматолог удаляет ему молочный шатающийся зуб.

Этот способ подходит только для удаления молочных зубов потому, что анестезирующее вещество не способно проникать глубоко. У шатающегося молочного зуба корня практически уже нет, и достаточно местно нанести анестетик на десну.

Инфильтрационный метод местного обезболивания

Инфильтрационный метод местного обезболивания является самым популярным при лечении зубов. Стоматолог делает укол в десну. Обезболивающий препарат он вводит непосредственно под слизистую оболочку или же в надкостницу. Действие анестетика наступает через 3-5 минут. Лекарство очень быстро распространяется по нервным окончаниям, которые иннервируют десна и зубы, и пациент ощущает онемение во рту. Иногда, его действие распространяется на губы, язык. Длится такая «заморозка» около часа. На протяжении всего этого периода, пациенту совершенно не больно во время стоматологических процедур. С помощью этого метода можно лечить такие проблемы зубов:

  • кариес;
  • воспаление пульпы зуба, требующее «чистки» и пломбирования зубного канала.

Этот метод подходит для лечения одного зуба или нескольких соседних. Чаще всего он используется для лечения зубов, расположенных на верхней челюсти.

Внутрипульпарный способ

Применяется при чистке зубных каналов во время воспаления пульпы. Анестетик вводится непосредственно в воспаленную пульпу через кариозное отверстие. Иногда, при отсутствии кариеса, стоматолог просверливает стенку зуба бором, и вводит лекарство прямо в пульпу. Сразу же после введение анестетика, пациенту становится не больно, и стоматолог спокойно продолжает лечение.

При внутрипульпарном обезболивании требуется минимальное количество анестезирующего препарата, что является плюсом этого способа. Также его преимущество заключается в мгновенном обезболивании, так как при пульпите очень становится больно даже от малейшего прикосновения к зубной поверхности или десне. Часто внутрипульпарную анестезию совмещают с инфильтрационной для достижения более длительного эффекта «онемения». Используются такие анестетики:

  • Лидокаин 2%;
  • Мепивакаин с вазоконстрикторами;
  • Артикаин 4% с адреналином.

Метод ползучего инфильтрата

С помощью этого способа можно проводить сложные и длительные операции на верхней челюсти. Анестетик вводится в точку выхода тройничного нерва, который иннервирует лицо. В стоматологической хирургической практике этот способ применяется для одномоментного удаления большого количества зубов, при операциях на мягких тканях ротовой полости. Многие задаются вопросом, почему с помощью этого способа нельзя проводить хирургические вмешательства на нижней челюсти. На самом деле проводить можно, но не целесообразно. Нижняя челюсть иннервируется нижней ветвью тройничного нерва, которую удобно изолированно «выключать» с помощью проводникового обезболивания.

Плюсы ползучего инфильтрата:

  1. Обезболивание наступает моментально, и стоматологу сразу же можно начинать хирургическое вмешательство.
  2. Пациенту не больно, даже при обширных и очень травматичных вмешательствах.
  3. Можно проводить челюстно-лицевые хирургические вмешательства без применения общего наркоза, который в разы опаснее и вреднее для здоровья пациента.

Внутрисвязочная анестезия

Внутрисвязочная местная анестезия – относительно новый способ в стоматологии. Анестетик можно вводить прямо в периодонтальное пространство.

Плюсы и особенности данного способа:

  1. Лечение можно начинать уже через одну минуту после введения препарата.
  2. От самого укола пациенту не больно. Благодаря этому, данный вид обезболивания можно делать маленьким детям, которые еще очень боятся стоматологов.
  3. Количество введенного препарата очень мало. Используя внутрисвязочное обезболивание, можно лечить зубы беременным и кормящим грудью женщинам.
  4. После введения анестетика наступает только обезболивание зубного нерва. Ощущения онемения десны, губы или языка нет. Почему так происходит? Вещество вводится и действует точечно, локально. Оно сразу же попадает к нерву, не затрагивая мягкие ткани ротовой полости.

Этот способ используется при:

  • лечении кариеса;
  • ортопедических операциях;
  • препарировании десны перед ортопедическими вмешательствами;
  • пломбировании зубных каналов при пульпите.

Проводниковая анестезия

Во время проведения проводниковой анестезии, стоматолог делает временную блокаду для проведения нервных импульсов по крупным нервам. Местный анестетик вводится вместе с адреналином для более длительного действия. Пациенту не больно на протяжении всего периода лечения.

В стоматологии такая анестезия применяется для хирургических или ортопедических вмешательств на нижней челюсти. Также с ее помощью можно сразу лечить большое количество зубов, так как обезболивающее действие распространяется на всю поверхность нижней челюсти.

Общий наркоз

Общий наркоз используется в стоматологии очень редко. Благодаря местным анестетикам и современным способам их применения, обычно нет необходимости вводить человека в состояние общего наркоза. Но все же, он иногда требуется при лечении зубной патологии у маленьких деток. Им сложно объяснить, что нужно потерпеть и сидеть спокойно. При постановке 1-2х пломб малыша могут удержать родители. При более серьезных стоматологических манипуляциях прибегают к общему наркозу.

В стоматологии возможно применение только внутривенного общего наркоза. Использую такие препараты, как Кетамин, Пропофол, Тиопентал натрия. При этом стоматологические операции проводятся в полноценных операционных, в присутствии анестезиолога и всего необходимого оборудования.

Какой из видов анестезии выбрать при лечении зубов, чтобы не было больно – решает врач стоматолог. Он оценивает объем и длительность работы, состояние больного. Благодаря современным анестетикам посещение стоматологической клиники не приносит боли и страха.

narkozzz.ru

Показания

Анестезией называется снижение или полная потеря чувствительности на отдельных участках или во всем теле. Состояние наступает ввиду введения лекарственного средства, препятствующего прохождению болевого импульса из нерва в мозговые центры, в зоне проведения вмешательства. В стоматологии обезболивание требуется, чтобы человек не чувствовал болезненных ощущений во время санации.

Спокойное состояние пациента позволяет качественно провести процедуру в необходимом масштабе.

Стоматологическая анестезия осуществляется при выполнении процедур:

  • лечение сложного кариеса;
  • депульпирования;
  • экстирпации зуба;
  • иных оперативных вмешательствах;
  • подготовке зубов к установке протезов;
  • при лечении зубо-челюстных аномалий.

Иногда и при среднем кариесе применяется заморозка зуба, так как участок эмалевого слоя, граничащий с дентином, тоже чувствителен, поэтому нередко пациенты испытывают болезненные ощущения при манипуляциях в этой зоне.

Виды анестезии

Анестезиология выделяет два вида обезболивания в стоматологии: оно может проходить местно, а также применяется и общий наркоз. Различается медикаментозный тип анестезии зубов, когда анестетик вводится посредством инъекций, препарат на время блокирует поступление импульса в центры мозга. Через определенное время он разрушается и чувствительность возвращается. К немедикаментозному способу обезболивания относят:

  • анестезию звуком (аудиоанальгезия);
  • электронаркоз, утрата ощущений происходит посредством воздействия электрического тока (электроанальгезия);
  • применяются инновационные технологии — компьютерное обезболивание: гипноз.

Общий наркоз редко находит применение, обычно его используют при проведении хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области. Но современные методы способны полностью обеспечить устранение болезненности и на местном уровне.

Местная анестезия

В основной массе проводится местное обезболивание, оно более безопасно для здоровья человека, не наносит вреда организму. Раньше широко применялись Новокаин и Лидокаин, а сегодня доступны современные, более качественные препараты. Местная анестезия в стоматологии предполагает несколько методик введения лекарства, отличаются они широтой воздействия на участок вмешательства.

Аппликационная

Метод позволяет практические мгновенно обезболить поверхность участка десны, применяется:

  • для обработки тканей, чтобы подготовить пациента к инъекции;
  • вскрытия абсцессов на слизистой;
  • во время процедур на крае десны;
  • при очищении от зубного камня;
  • во время обточки зуба.

Гель наносят ватным тампоном, а также существует анестезирующее средство в виде спрея, его наносят распылением.

Инфильтрационная

Способ распространенный и знакомый всем пациентам стоматолога — инъекция. Врач вводит анестетик в десну в области верхушки корня и через 2 минуты операционное поле будет заморожено. Длительность воздействия: около часа пациент не испытывает болезненных ощущений.

Метод эффективный и комфортный, позволяющий врачу спокойно работать. Используется:

  • при лечении зубных каналов при удалении нервного пучка;
  • экстирпации зубов;
  • операций на пульпе.

Проводниковая

Данный тип процедуры позволяет блокировать целиком нервное разветвление, поэтому обезболивание распространяется на значительную зону, охватывает несколько зубов и мягкие ткани. Длительность анестезии — два часа. Применяется во время объемных операций на больших коренных зубах и деснах, при дренировании гнойного абсцесса.

Верхняя челюсть подвергается туберальной и небной анестезии, когда нужно, их дополняют резцовой. Внизу требуется выполнение мандибулярного или торусального метода обезболивания.

Интралигаментарная (внутрисвязочная)

Используется в лечении детей, как альтернатива мандибулярной анестезии, так как она вызывает онемение и повышает риск травмирования мягких тканей полости рта. В случае внутрисвязочной инъекции введение препарата производится в периодонтальную связку, находящуюся между корнем зуба и альвеолярной стенкой. При процедуре онемение не происходит, поэтому прикусывание исключается. У взрослых не всегда метод эффективен, а также его делать нельзя, если присутствует гнойный пародонтальный карман.

Внутрикостная

Производится при сложном удалении зуба. Сначала обезболивают десну, после наступления местного онемения лекарство вводят в участок межзубного пространства в губчатый слой кости. Пациент сразу ощущает результат, но протяженность его непродолжительна. Причем пропадает чувствительность зуба вместе с частью десны.

Стволовая

Проводится анестезия строго в стационаре, инъекция осуществляется на участке основания черепа, в этом случае отключаются ветви нерва на верхней и нижней челюсти.

Применяется:

  • при травмах;
  • при операциях;
  • при сильных болях;
  • при невралгии тройничного нерва.

Обезболивание обладает большей протяженностью воздействия, благодаря введению вазоконстриктора.

Некоторые пациенты беспокоятся, не вредна ли анестезия? Опасность обезболивающие процедуры представляют для тех, у кого есть противопоказания к ее проведению. А также при лечении зубов стоит выбирать грамотного профессионала, тогда никакой угрозы для здоровья не возникнет.

Противопоказания

Прежде чем приступить к лечению, стоматолог выясняет, есть ли у пациента хронические заболевания или непереносимость медикаментозных препаратов. Когда анестезия при лечении зубов противопоказана:

  • при аллергии на анестетики;
  • при наличии острой патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе (если больной
  • перенес инсульт или инфаркт не более полугода назад);
  • при гормональных изменениях и сбоях в эндокринной системе;
  • при повышенном сахаре в крови;

В запущенных случаях при эндокринных нарушениях лечение проводят в стационаре. Серьезного подхода требует использование обезболивания при работе с детьми и беременными женщинами.

Местная анестезия — препараты

Современная стоматология практически отказалась от новокаина, ввиду его недостаточной эффективности, к тому же средство не оказывает влияние на очаг поражения. Сейчас выпускаются новые местные анестетики, результат от которых наступает мгновенно, они менее токсичны.

Применяются препараты:

  • Лидокаин. Для наружного обезболивания подходит 10% раствор в виде спрея, инъекции делают 2% концентрацией препарата.
  • Ультракаин. Часто используется в лечении зубов, особенно у людей, страдающих аллергией и бронхиальной астмой. Фармакологическая промышленность выпускает препарат в форме: «Ультракаин ДС форте» и «Ультракаин ДС» с эпинефрином, добавка увеличивает длительность воздействия основного лекарства. «Ультракаин Д» не содержит консервирующих веществ и эпинефрина.
  • Артикаин. Показан для инфильтрационной и проводниковой методик введения. Средство не используется для лечения детей до 4 лет, при беременности разрешено в особых случаях.
  • Мепивакаин. Предназначен для проводниковой анестезии, допускается в лечении детей и беременных.
  • Убистезин. Комбинированное средство содержит Эпинефрин, по эффективности в 2 раза превышает Лидокаин. Рекомендуется для введения пожилым людям поскольку не вызывает скачков артериального давления и ускорения сердечного ритма, является аналогом Ультракаина.
  • Септанест. Инъекции с осторожностью используют при диабете, тахикардии, бронхиальной астме.
  • Скандонест — двухкомпонентный препарат, для пролонгирования эффекта содержит адреналин. Добавки и консерванты в нем отсутствуют.

Для стоматологических целей применяется карпульный шприц.

В этом случае медикаментозные средства выпускаются в специальных картриджах, ампулах с готовой дозой лекарства. На них навинчивается тончайшая игла, которую вводят в ткани. Такой подход обеспечивает соблюдение антисептических условий, и больной не испытывает ярких неприятных ощущений. Для тех, кто испытывает страх перед уколом, место перед введением иглы обезболивают спреем.

Детская стоматология и анестезия

В данный период приемлемыми лекарственными средствами для детей являются  Мепивакаин и Артикаин. Применимы все вышеперечисленные методы зубной анестезии, кроме внутрикостного и стволового обезболивания.

  1. Организм ребенка чувствителен к медикаментозным препаратам, поэтому полностью безопасных анестетиков для детского возраста пока нет. После использования инъекций существует опасность развития осложнений:
  2. Психогенной природы. В силу возраста малыш еще не способен контролировать эмоции, нередко испугавшись иголки, ребенок может потерять создание. Чтобы предотвратить осложнение, задача врача состоит в том, чтобы отвлечь внимание маленького пациента.
  3. Аллергии. Ситуация возникает редко, но исключить ее развитие нельзя, обычно ответ организм дает не на анестетик, а на антиоксиданты, входящие в его состав.
  4. Передозировки лекарства. Излишки препарата в детском организме приводят к его реакции на токсины.

Но доза в современной стоматологии рассчитывается индивидуально на каждого ребенка. Поэтому такое развитие событий практически исключается.

Возможные осложнения

Иногда во время проведения обезболивающих мероприятий возможно развитие осложнений, к наиболее частым относят:

  • аллергические реакции, возникают при непереносимости компонентов медикаментозного средства;
  • при избыточной дозировке развиваются токсические отравления;
  • при нарушении методики введения иглы, возможна травма нерва и потеря чувствительности;
  • тризм жевательных мышц, если задет нерв или ткани мышц;
  • облом иглы, встречается редко;
  • вследствие повреждения кровеносного сосуда иглой образуются синяки или гематомы;
  • инфицирование близлежащих тканей, возникает при несоблюдении врачом асептических и антисептических условий;
  • прикусывание тканей во рту в результате потери чувствительности.

Обычно при современном обезболивании осложнения возникают крайне редко, а болезненные ощущения и жжение в месте введения лекарства, не является патологией.

Рекомендации

Несколько советов пациенту стоматолога:

  • Чтобы заморозка болезненного участка была эффективна, перед посещением стоматологического кабинета не устоит употреблять спиртные напитки. От зубной боли они бессильны, а влияние обезболивающего препарата снизить вполне способны.
  • Если сложно справиться с волнением, перед сном можно принять настойку успокаивающих трав, пустырника или валерьянки, можно принять таблетку Афабазола.
  • Когда нет острой боли, лечение плановое, не стоит идти к стоматологу во время менструаций. Для женщины это период, когда повышена нервная возбудимость, усиливается чувствительность к лекарствам. А также месячные могут спровоцировать кровотечение после удаления зуба.

Общий наркоз

Под общим наркозом подразумевают полную потерю чувствительности, при которой происходит разная степень нарушения сознания. Данная процедура при стоматологическом вмешательстве применяется редко, так как метод не является безопасным, не каждая клиника получает разрешение на проведение общего обезболивания. Его применение разрешается только по медицинским показаниям, обычно его использование оправдано при проведении операций.

При санации зубов и устранении воспалительных процессов, в том числе у детей сейчас используется ингаляционный наркоз.

Газ представлен закисью азота, при определенной концентрации его в организме человек утрачивает сознание, при достижении хирургической стадии, проводятся манипуляции.

Показания к проведению:

  • аллергия на лекарственные средства местного воздействия;
  • болезни психики;
  • панические состояния при стоматологических процедурах.

Существуют и противопоказания к проведению наркоза:

  • болезни дыхательной системы;
  • серьезные нарушения в работе сердца и сосудов;
  • тяжелые патологии почек и печени;
  • непереносимость наркотического газа.

Процедура проводится под руководством врача анестезиолога.

Не стоит бояться посещения стоматолога, медицина шагнула вперед, лечение зубов с анестезией стало совершенно безболезненной процедурой. Своевременная санация предотвратит развитие осложнений, станет залогом не только здоровья ротовой полости, но и общего хорошего самочувствия.

zubnoimir.ru

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов  –

Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии  –
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.

Карпульный шприц для анестезии в руках у стоматолога  Карпулы анестетика  Вид иглы для карпульного шприца

Что делать, если Вы боитесь анестезии  –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.

Лидокаин спрейЧтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика можно попросить доктора предварительно использовать анестетик-спрей (рис.7), для обезболивания слизистой в месте инъекции (чаще всего используют Лидокаин-спрей). Также Вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности  –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. Из безрецептурных препаратов можно выделить препарат Афобазол, который особенно удобен для тех, кому нужно совершить несколько походов к стоматологу, т.к. это препарат пьется курсом (1 упаковка на 20 дней). Препарат обладает хорошим успокаивающим/ противотревожным действием, но при этом он не вызывает сонливости. Начинать пить Афобазол нужно за 5-7 дней до визита к стоматологу – в этом случае эффект препарата будет выше.

Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом, начиная за несколько дней до визита к врачу. Плюс эти препараты помимо успокоительного эффекта обладают снотворным эффектом, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии  –

Наиболее современными считаются анестетики на основе Артикаина. Это действующее вещество использовано в таких анестетиках, как Ультракаин, Убистезин, Септанест и других. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз.

Большим плюсом анестетиков на основе артикаина является и то, что они действуют и тогда, когда нужно обезболить область воспаления. Ведь при гнойном воспалении новокаин вообще практически перестает действовать, а активность лидокаина заметно снижается.

Большинство анестетиков помимо основного обезболивающего компонента (например, артикаина) также содержат сосудо-суживающие вещества, например, адреналин или эпинефрин. Последние компоненты за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению силы и продолжительности анестезии.

1.  Ультракаин  –

Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2.  Убистезин – инструкция по применению

Карпула анестетика УбистезинХороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска  –

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→   «Убистезин форте – инструкция по применению»

3.  Септанест – инструкция по применению

Карпула анестетика СептанестСептанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Однако этот анестетик
(в отличие Ультракаина и Убистезина) имеет в составе большее количество консервантов (и натрияметабисульфит, и ЭДТА), которые обладают мощным аллергизирующим действием.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→   «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4.  Скандонест – инструкция по применению

Карпула анестетика СкандонестАнестетик фирмы Septodont (Франция) на основе Мепивакаина 3%. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→   «Скандонест – инструкция по применению»

Какой анестетик подойдет Вам: резюме

  • Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность  –
    здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.
  • Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет  –
    в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.
  • Если у вас повышенное давление и заболевание сердца  –
    при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

    При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

  • Если вы здоровый человек  –
    если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Важно: но хорошее обезболивание перед вмешательством это только половина дела, ведь после лечения зубы частенько болят. О том, какие препараты лучше всего позволяют обезболить в домашних условиях – читайте в статье:
→   «Лучшие анальгетики от зубной боли»

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании  –

Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.

Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина).  Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

  • лечение глубокого кариеса;
  • экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
  • экстирпация (удаление) зуба;
  • другие хирургические вмешательства;
  • подготовка зубов к протезированию;
  • некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

12371_bigСуществует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

  • аудиоаналгезия;
  • электроаналгезия;
  • обезболивание посредством гипнотического воздействия;
  • компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

  • аппликационная;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • интралигаментарная;
  • внутрикостная;
  • стволовая.

Аппликационная анестезия

anesteziya-4-1

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

aaaaaaИнфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

glava-9-predoperacionnaja-podgotovka-i-anestezija-3Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

image011Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

470x0_4ccffa2fb30953ad66f143c1842fb5a8_jpg_4_c5e0dd00Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

  • аллергические реакции после введения анестетиков;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
  • сахарный диабет;
  •  некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

lidokain-i-novokain-249x300Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

  • Артикаин;
  • Мепивакаин;
  • Ультракаин;
  • Убистезин;
  • Скандонест;
  • Септонест.

ultracaine2Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

mepivakain-0

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

  • Аппликационную;
  • Инфильтрационную;
  • Интралигаментарную;
  • Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

  • аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
  • токсические реакции (при передозировке);
  • длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
  • боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

  • образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
  • отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
  • инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
  • преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
  • случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Рекомендации для пациентов

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

520Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

  • аллергия на средства для местной анестезии;
  • психические заболевания;
  • паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

  • заболевания органов дыхания;
  • серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
  • непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

  • снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Видео: 

Плисов Владимир, врач-стоматолог

20,587 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что такое анестезия?

    Слово «анестезия» имеет греческое происхождение и дословно означает «без чувств». Фармакологическое действие анестетиков может распространяться на отдельные участки тела (местная анестезия), они как бы выключают передачу болевых ощущений нервными рецепторами в мозг или на весь организм в целом (общий наркоз). Все виды анестезий в стоматологии с успехом применяют, правда для общего наркоза есть оговорки и специальные показания доктора.

    Новое поколение анестетиков

    анестезия в стоматологии виды

    В истории оказания стоматологических услуг обезболивание как таковое является большим прорывом. Но вместе с тем первые анестетики имели ряд противопоказаний, последствий и имели серьезные побочные действия. Это касается даже таких привычных обезболивающих, как «Новокаин» и «Лидокаин», которые до сих пор повсеместно применяются врачами. Бесспорно, они обладают неплохими качествами, имеют доступную цену, что подчас становится решающим фактором при выборе препарата. Но сравнительно низкая эффективность, высокий уровень токсичности, побочные эффекты принуждают искать новые препараты, чтобы выполнять обезболивание в стоматологии. Виды анестезии нового поколения гораздо безопаснее, быстрее проявляют свое действие, эффект от них продолжительнее, а концентрация происходит именно в нужном месте. Стоит отметить, что осложнения от ввода обезболивающего случаются, если выбрать неправильный препарат. Врач обязан выяснить у пациента, как он раньше переносил анестезию, были ли осложнения, каков был эффект.

    Классификация препаратов для обезболивания, которые применяют в лечении зубов

    Виды анестезий в стоматологии можно поделить на два типа: местные препараты и общий наркоз. Как говорилось выше, местные препараты имеют сконцентрированное в определенном месте действие, в то время как общий наркоз полностью отключает сознание пациента, и он не испытывает никаких ощущений во время манипуляций. Но, кроме препаратного обезболивания, свою нишу имеют другие способы. Какой же может быть немедикаментозная анестезия в стоматологии? Виды приведены ниже:

    • гипноз;
    • обезболивание электрическими импульсами;
    • анестезия посредством восприятия звуков.

    Эти методы применяются крайне редко, грамотных специалистов, которые действительно могут применить такую практику, недостаточно. Кроме того, далеко не каждый пациент будет восприимчив к такому влиянию, для этого необходимо специальное оборудование. Все это не дает развиться немедикаментозной анестезии достаточно широко.

    Виды местной анестезии в стоматологии

    Каждый пациент требует персонального подхода не только в лечении, но и во время подбора обезболивающего препарата. Использование стандартных процедур исключено еще и потому, что вмешательство врача может требоваться по разным причинам. А значит, и площадь анестезии должна быть разной. В зависимости от этого различают такие виды анестезий в стоматологии:

    • аппликационная;
    • инфильтрационная;
    • проводниковая.

    виды местной анестезии в стоматологии

    При этом последние два вида обезболивания можно условно объединить в одну группу. Их применение происходит в форме инъекции, тогда как аппликационная анестезия может быть в форме спрея или мази. Лекарство наносится непосредственно на десну возле пораженного зуба. Его действие очень кратковременное, поэтому лечить под таким препаратом серьезные проблемы невозможно. Его применение необходимо для снижения болевого эффекта во время укола, для вырывания молочных зубов, если они подвижные, для примерки имплантантов, коронок, во время снятия зубного камня.

    Обезболивание при лечении пульпитов, удалении нервов, глубоком кариесе

    В таких случаях, а также многих других, применяют более глубокую «заморозку» . В эту группу попадают все виды инфильтрационной анестезии. В стоматологии для такого обезболивания принято использовать «Лидокаин», «Новокаин», «Ультракаин», «Прилокаин». Для достижения лучшего эффекта вместе с анестетиком врач использует вазоконстрикторы, стабилизаторы и консерванты. Однако не на всех пациентов такая «гремучая» смесь влияет без осложнений, поэтому существуют препараты, которые можно применять в чистом виде. Действие инфильтрационных анестетиков не очень долгое (до одного часа), однако его вполне хватает для оказания помощи больному.

    виды проводниковой анестезии в стоматологии

    Препараты для хирургических вмешательств

    Виды проводниковой анестезии в стоматологии применяются в тех случаях, когда необходимо достичь максимально обширной зоны обезболивания, либо требуется долговременная анестезия. Их действие длится до нескольких часов и достигается путем обезболивания всего нерва. Укол делают на некотором расстоянии от места оперативного вмешательства. Такая анестезия позволяет лечить многокоренные зубы, делать операции на деснах без повторного обезболивания. К препаратам этого вида относят «Бупивакаин», «Этидокаин».

    Поможет систематизировать виды анестезии в стоматологии схема-таблица:

    Виды анестезии

    Медикаментозная

    Немедикаментозная

    Общий наркоз

    Инъекционная

    Аппликационная

    гипноз

    электроимпульсы

    аудиотерапия

    ингаляционный

    внутривенно

    инфильтрационная

    проводниковая

    аэрозоли

    мази

    Общий наркоз как отдельный вид обезболивания

    виды инфильтрационной анестезии в стоматологии

    В схеме не зря наркоз выделен отдельным пунктом. Такая анестезия – это серьезное медикаментозное вмешательство. Далеко не каждая клиника или частный кабинет имеют право проводить лечение зубов под общим наркозом. Для этого необходимо иметь квалификацию, специальное оборудование, возможность помочь пациенту в случае побочных явлений. Чаще всего такая анестезия используется в очень тяжелых случаях, или когда пациент панически боится любых манипуляций врача. Препарат может вводиться в организм человека через маску, когда пациент вдыхает пары наркоза и засыпает на нужное время. Но от такой методики стоматология отходит в силу того, что постоянное вдыхание наркотических паров самим врачом чревато неблагоприятными последствиями для его здоровья. Другой вариант – это ввод наркоза внутривенно.

    Использование анестезии в нетипичных случаях

    Анестезия в стоматологии, виды и способы применения напрямую зависят от пациента. Как показывает статистика, больше половины всех посетителей кабинета дантиста – это люди, которые попадают в группу риска по тем или иным причинам. Сюда относятся пациенты с заболеваниями сердца, неврологическими проблемами, люди, страдающие повышенным АД, беременные и кормящие женщины. Ни одна из этих категорий населения не должна иметь отказа от своевременной и квалифицированной помощи. Тем более что фармакологический рынок предоставляет хорошие, качественные препараты, которые можно использовать с минимальным риском.

    виды анестезии в стоматологии схема

    Отсутствие анестезии во время лечения стоматологических проблем чревато еще большим ухудшением здоровья, поэтому грамотный врач обязан подобрать наиболее удачный препарат.

    Анестезия в стоматологии для детей

    Дети также могут нуждаться в помощи стоматолога, к счастью, чаще всего решение их проблем не вынуждает использовать сильнодействующие препараты. Зачастую хватает аппликационной анестезии. Это является дополнительным плюсом, ведь ребенку не нужно даже терпеть боль от укола.

    обезболивание в стоматологии виды анестезии

    Стоит учесть, что не все аэрозоли и мази применимы к детям. Существуют возрастные ограничения. Под них подпадает «Дикаин», детям до 10 лет он противопоказан. Также стоит обращать внимание, использует ли врач адреналин для усиления эффекта от анестетика. До 5 лет его не применяют вообще, а в более старшем возрасте — малыми дозами и с большой осторожностью.

    fb.ru