Что такое синуслифтинг в стоматологии

Синус-лифтинг в стоматологии успешно используется уже более 30 лет, хотя многие люди до сих пор не знают, что это такое? Более точным является название «субантральная аугментация», однако по причине своей сложности, оно не прижилось, поэтому даже врачи именуют операцию синус-лифтингом.

Аугментация — самая распространенная процедура по наращиванию костной ткани в дентальной имплантации. Большое количество людей, планирующих установку имплантов на верхней челюсти, нуждаются в проведении такого оперативного вмешательства.


Суть операции

Структура верхнечелюстной кости является уникальной и существенно отличается от строения нижней челюсти. Она более легкая за счет пористости. В проекции верхушек корней боковых верхних зубов находится гайморова пазуха, являющаяся самой крупной из всех синусов черепа. Благодаря ей происходит согревание вдыхаемого воздуха, резонирование голоса и уменьшение веса черепа.

Нижняя сторона пазухи бывает излишне тонкой, а иногда корни зубов находятся в полости синуса. После из удаления образуется ороантральное соустье, из-за чего теряется вакуум в полости, возникает гнусавость, пища изо рта проникает в нос, происходит инфицирование гайморовой пазухе. В таком случае без операции не обойтись.

Вторая причина – установка имплантов. Для их надежной фиксации требуется хорошая толщина костной ткани. Она бывает недостаточной по двум причинам:


  1. Анатомическая особенность строения верхней челюсти.
  2. Атрофия костной ткани после удаления зубов.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии?

Аугментация кости верхней челюсти относится к имплантологическим операциям. На сегодняшний день в арсенале стоматологов-хирургов широкий спектр методик по наращиванию костной структуры. Помимо синус-лифтинга сюда относится аутотрансплантация и способ наращивания костными блоками.

При помощи увеличения толщины участка челюсти между верхушками корней зубов и нижней стенкой синуса можно обеспечить достаточное количество места для фиксации имплантов. Ведь чем больше объем кости, тем надежнее удерживается титановый винт в беззубом участке.

Нагрузка в боковых отделах челюсти высокая, поэтому часто есть необходимость установки имплантов длиной 10 мм, что обеспечит надежность конструкции и хорошую сопротивляемость механическим нагрузкам.


Методы


В стоматологической практике применимы две методики проведения костной аугментации:

► Открытый синус-лифтинг (выполняется при толщине кости менее 7-8 мм)

При открытой операции производится разрез слизистой оболочки со стороны ротовой полости, после чего фрезой высверливается отверстие до внутренней стенки гайморовой пазухи. После поднятия слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстной синус, в образовавшуюся полость утрамбовывается трансплантационный материал. Во избежание прорастания эпителиального слоя его покрывают барьерной мембраной и ушивают слизистый лоскут.

► Закрытый синус-лифтинг (осуществляем при наличии костной структуры от 8-10 мм и более)

Закрытый синус-лифтинг относится к более щадящим процедурам. Под местной анестезией вырезается латеральное окно, через которое вводится специальный инструмент для отслойки слизистой мембраны. На этом этапе важно сохранить целостность оболочки. После отслаивания в полость между костью и выстилкой синуса помещается остеопластическая стружка, после чего накладывается шов на мягкие ткани со стороны полости рта. Часто сразу же после аугментации производится установка имплантов.


Противопоказания

Существуют состояния и болезни, при которых выполнение костнопластических операций запрещено. К таким заболеваниям относятся:

  • злокачественные новообразования;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы на стадии субкомпенсации;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • острая стадия синусита верхнечелюстной пазухи;
  • период восстановления после оперативного вмешательства в полости носа и гайморовой пазухи.

infozuby.ru

Что это такое

Субантральная аугментация – распространенная в исплантологии операция по увеличению костной ткани. Практически половина пациентов, которые потеряли зубы давно, нуждается в подобных манипуляциях. Чаще всего связана эта потребность с индивидуальными особенностями анатомии челюстно-лицевой области.

Костная пластика

Когда челочек длительное время ходит без зубов, десна истончается, а кость атрофируется без постоянной нагрузки. Это приводит к изменениям черт лица, появлению морщин, изменению положения остальных зубов. В конечном итоге меняется качество жизни человека. Синус лифтинг позволяет восстановить зубной ряд безопасно и качественно.

Различаются две основных разновидности этой операции: закрытый (малый, вертикальный) и открытый (большой, латеральный) синус лифтинг. Это две разные методики проведения одной и той же процедуры. Цель их одна – восстановить костную ткань в необходимом объеме, чтобы можно было надежно инсталлировать зубной имплант.

В каких случаях назначают


Использование синус лифтинг при имплантации зубов в некоторых случаях оправданно и необходимо. Нижняя челюсть представляет собой большую кость, которая позволяет устанавливать имплантаты, не прибегая к дополнительным операциям. Верхняя челюсть имеет большую полость, выстланную слизистой оболочкой, соединенной с гайморовой пазухой.

Чаще всего сложность имплантации зубов представляет именно верхняя челюсть, поскольку возникает нехватка объема костной ткани между верхнечелюстной пазухой и полостью рта. В результате имплант может не удержаться и провалиться в гайморову пазуху. Чтобы избежать таких последствий и была придумана операция синус лифтинг.

Открытый вид

Атрофия альвеолярного отростка после выпадения или удаления зуба также представляет проблему. Но в некоторых случаях даже своевременная имплантология не гарантирует, что можно избежать процедуры синус лифтинга по причине анатомических особенностей верхней челюсти.

Показания к проведению операции по восстановлению костной ткани выявляет врач-имплантолог по итогам проведенной компьютерной томографии, которая показывает толщину костной ткани в миллиметрах в зоне, где планируется имплантация. Необходим объем не менее 10-13 миллиметров, этого достаточно, чтобы отказаться от проведения синус лифтинга. Для определения потребности в процедуре некоторые стоматологи используются ортопантомографию.

Открытый и закрытый синус лифтинг

Латеральный, или открытый синуслифтинг предполагает четыре основных этапа проведения:


  • Создание в десне отверстия, через которое производится отслаивание кости;
  • Смещение дна гайморовой пазухи, эти процедуры производятся с помощью специальных инструментов;
  • В подготовленной отверстие вводится искусственная кость и закрепляется;
  • Рана зашивается.

Этот вид операции производится только в том случае, когда нехватка костной ткани велика, то есть высота не достигает 7 миллиметров. Процедура очень сложная, что позволяет ее выполнять только отдельно от вживления импланта. После нее операция по имплантации можно проводить не ранее, чем через 20 недель.

Техника работы при открытом синус-лифтинге

Это время отводится на то, чтобы из введенных веществ образовалось качественное основание для импланта. Новая синтетическая кость обрастает мягкой тканью, и внедрение искусственного корня пройдет более удачно.


Закрытый вид операции позволяет совместить имплантацию и смещение низа гайморовых пазух.

Показана она в том случае, когда высота костной ткани составляет не менее 7-8 миллиметров. Сложные разрезы при этом не выполняются, а используется подготовленное ложе для имплантатов. Для проведения процедуры применяются специальные инструменты.

Суть операции состоит в том, что в зону установки искусственного корня создается «окно». Через него хирург с помощью стоматологической фрезы отодвигает низ гайморовой пазухи. В полученное таким образом пространство вводятся специальные микрогранулы, которые позволяют зафиксировать поднятое дно.

Техника работы при закрытом синус-лифтинге

После этого можно переходить к установке импланта. Особенность процедуры заключается в том, что за один раз проводятся сразу две операции. Времени между созданием основания и внедрением имплантата проходит немного, поэтому нагрузку на новый корень следует увеличивать постепенно и очень аккуратно. Это позволит костному наполнителю закрепиться, оформиться и лучше удерживать имплант.

Противопоказания

Существует определенная группа риска по проведению операции синус лифтинга. Определяет ее стоматолог. Перед проведением процедуры он должен убедиться, что пациент, кроме показаний к применению, не имеет противопоказаний.


Все противопоказания условно можно подразделить на абсолютные, по причине которых человек в принципе не может повергаться хирургическому вмешательству, и относительные. На этом этапе определяется также вид операции, который наиболее целесообразен в конкретном случае.

Важно учесть тот момент, что проверка показаний должна производиться именно в клинике, в которую обратился пациент. Отказы из другим стоматологических клиник, а также отрицательные результаты браться во внимание не должны, поскольку не являются противопоказаниями.

стоматология

Общие основания для отказа в операции:

  • Заболевания крови (низкая свертываемость);
  • Проблемы с регенерацией костей;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Онкологические заболевания любой стадии, проведение химиотерапии;
  • Заболевания психического плана;
  • Новообразования, опухоли на голове и в области шеи;
  • Непереносимость анестезии;
  • Существенные проблемы с сердцем, сердечная недостаточность, инфаркт, иные патологии;
  • Близкое расположение гайморовых пазух;
  • Проблемы с иммунитетом;
  • СПИД;
  • Алкоголизм;
  • Активное курение.

Остальные основания могут быть препятствием к проведению операции, но скорее на какое-то время. К ним относят заболевания полости рта, недостаточную гигиену. Оперативное вмешательство в зоне гайморовых пазух, произведенное ранее, является преодолимым препятствием к проведению процедуры. В настоящее время имеются модифицированные технологии операции, которые позволяют проводить имплантацию в особом порядке.

Костная пластика

С осторожностью проводятся операции по восстановлению костной ткани в случаях хронического гайморита, полипов в слизистой оболочке. Это связано с тем, что процедура не затрагивает просвет пазухи в верхней челюсти и не повреждает его. А вот синусит, ринит и гайморит являются противопоказаниями к проведению синус лифтинга.

Недопустимо проводить синус лифтинг в случае наличия врожденных аномалий развития верхней челюсти, возможных нанесенных травм, которые приводят к изменению структуры кости. Больший перечень противопоказаний можно отметить для проведения процедуры открытого синус лифтинга.

Послеоперационные рекомендации

Любое хирургическое вмешательство – процедура сложная, требующая определенной последующей реабилитации. По этой причине пациенты ищут возможности избежать подобный манипуляций. Но не во всех случаях это сделать возможно, особенно когда идет речь о восстановлении зубного ряда путем имплантации.

Важно, чтобы операцию по восстановлению костной ткани проводит опытный и компетентный специалист. В этом случае риск возникновения осложнений и иных проблем сводится к нулю. Но для того, чтобы было легче перенести послеоперационный период, необходимо строго следовать определенным рекомендациям:


  • После синус лифтинга запрещено сморкаться минимум три недели;
  • От посещения бассейна следует временно отказаться, нельзя нырять в воду, совершать резкие движения;
  • Запрещены авиаперелеты;
  • Никакую жидкость нельзя пить через соломинку, еда должна быть строго теплой, горячую, холодную пищу принимать запрещено;
  • Кашель и чихание с закрытым ртом производить нельзя, следует просто прикрывать рот рукой.

пациент у стоматолога

Соблюдение этих простых правил предотвратит смещение кости, убережет от инфицирования и развития воспалений в зоне, перенесшей оперативное вмешательство. Особенно стоит отметить вопрос курения. Для них назначаются специальные мероприятия, которые гарантируют успех манипуляций. В идеале от алкоголя и сигарет на период проведения всех процедур по имплантации и восстановлению костной ткани стоит отказаться полностью.

Сколько стоит процедура

Стоимость процедуры синус лифтинга зависит от региона и клиники, где она проводится. Складывается цена из нескольких составляющих:

  • Предоперационное обследование на томографе челюсти и гайморовых пазух;
  • Цены за саму операцию.

Обследование проводится с целью выявления или исключения возможных противопоказаний в виде приобретенных или врожденных аномалий, которые служат препятствием для проведения процедуры в конкретной области.

Различается стоимость операции в зависимости от типа, открытый вариант обойдется в сумму около 40-50 тысяч рублей, конкретная сумма зависит от количества имплантов, которые предполагается вживлять. Стоимость закрытого синус лифтинга на порядок дешевле. Операция обойдется в сумму до 40 тысяч рублей.

На стоимость процедуры в большей степени влияет материал, который применяется для наращивания костной ткани.

Отзывы

Синус лифтинг – процедура не новая, она практикуется в стоматологии уже несколько десятков лет. За это время существенно усовершенствовались методики проведения манипуляций, поэтому переживаний по поводу недостатка опыта в этой области быть не должно. Гарантией получения положительного результата является правильно проведенная операция в соответствии со всеми технологическими требованиями.

Процедура синус лифтинга отзывы имеет преимущественно положительные. Прежде чем соглашаться на операцию, целесообразно ознакомиться, что такое синус лифтинг, отзывы тех, кто делал имплантацию таким образом. Рекомендуется посетить как минимум две клиники для определения проблемы и путей ее решения.

Екатерина Андреевна

«Решиласть на операцию синус лифтинга по причине, что необходимо было устанавливать два боковых зубы в верхней челюсти, но возможности сделать это сразу не было. Врач предложила пройти процедуру. Во время операции боль не чувствовалась, поскольку проводили все под местным обезболиванием. После того, как заморозка стала отходить, челюсть болела, но не сильно. Некоторое время после синус лифтинга оставались большие синяки на месте вмешательства, но стоматолог сказала, что это нормально, затрагивается кость. Прошли они быстро. Зубные импланты устанавливали уже спустя полгода, все удачно. Операция очень дорогая, но результат радует».

Владимир Неклюдов

«Операцию перенес семь дней назад уже все прошло, осталось подождать, пока заживет полностью десна. Длительность процедуры составляет около часа, к концу я уже стал чувствовать боль, поэтому делали дополнительную анестезию. Ощущения неприятные, когда долбят кость, а потом накладывают швы. Сопровождается все сильнейшим отеком. Правда, проходит тоже быстро. Главное, что врач опытный и сделал все хорошо».

Галина Ивановна

«Несколько дней назад пережила страшную операцию. На самом деле, ничего страшного в ней нет, просто очень неприятно, особенно когда в кость вставляют какие-то материалы. Во время операции боли не ощущала, эти несколько дней пью назначенные лекарства, включая антибиотики. Капаю в нос капли. Сейчас уже проще, за неделю почти сошел отек. Стоматолог сказал, что для полного восстановления требуется минимум две недели. Повезло, что врач оказался очень внимательным и спокойным».

 

infozub.ru

Что такое синус лифтинг?

Синус лифтинг по праву становится неотъемлемой частью всего процесса имплантации зуба. Современные технологии не стоят на месте, и теперь вполне реально наращивать костную ткань совершенно во всех областях челюстной кости, что становится очевидным преимуществом и достоинством, от которого не стоит отказываться, так как результат будет самым полноценным.

Многие люди сталкиваются с проблемой синдрома атрофированной костной ткани всей челюсти, или только отдельных ее частей. Именно тогда дается запрет на установку имплантатов. Но если небольшие частные стоматологические клиники готовы отпускать своих пациентов, то современные медицинские центры не сделают этого никогда, ведь решить данный вопрос можно будет с помощью процедуры синус лифтинг.

Данная процедура позволяет профессиональными методами добиваться нужного уровня плотности кости, а также тех габаритов и объемов, которые необходимы в обязательном порядке для осуществления последующих действия имплантации. После того, как благодаря данным методам произойдет значительное укрепление костей челюсти, можно будет с уверенностью говорить о том, что установленные имплантаты легко выдержать все необходимые нагрузки и это реальный и проверенный факт.

После потери зуба костная часть этой зоны начинает постепенно, но довольно стремительно атрофироваться, ведь в этой области уже не создается настолько серьезные и полноценные нагрузки жевательного процесса. Именно это провоцирует ее уменьшаться в размерах. Чем больше времени прошло между потерей зуба и установкой имплантатов, тем большее количество процессов вам придется преодолеть в стоматологической клинике.

Если установка имплантатов будет производиться с нарушением данного требования, а именно на костную основу, не имеющую нужной высоты, то довольно легко можно совершить повреждение гайморовых пазух.

Процедуру синус лифтинг применят для корректировки верхней челюсти. Стоматолог-хирург работает с использованием микротехнологий, которые позволяют добиться нужного эффекта. Весь процесс операции требует от профессионала максимальной точности и собранности, так как именно от этого будет зависеть результат. на данный момент времени почти во всех стоматологических клиниках изначально проводят операцию синус лифтинг, и только лишь потом начинают производить установку имплантата.

Во время проведения данной операции немного производят поднятие дна слизистой оболочки пациента с помощью специальных инструментов. По окончанию всей процедуры, в свободное пространство будет добавляться специальный состав, изготовленный на натуральной основе.

Итогом данной процедуры является то, что появляется довольно прочная и надежная основа для установки различных по виду имплантатов.

Методы операции синус лифтинг

Существует несколько разновидностей выполнения данной процедуры, каждый из которых направлен на определенный вид пациентов.

  1. Открытый тип синус лифтинга

Это довольно сложный процесс, выполнение которого будет производиться в течение четырех длительных этапов.

  • Хирург стоматолог делает небольшое отверстие через десну и непосредственно саму кость.
  • Далее с использованием специальных хирургических инструментов производится приподнимание гайморовых пазух, а также дна слизистой оболочки. Данный процесс требует особой тщательности, так как он производится через микроотверстие.
  • Образовавшееся пространство в дальнейшем будет заполнено специальным составом, который по своему составу максимально приближен к составу костной ткани.
  • После завершения всех действия рана зашивается.

Закрытый синус-лифтинг

Данный вид операции в медицинском кругу часто называют, как мягкий лифтинг. Применение данной технологии допустимо лишь тогда, когда его высота костной ткани имеет свыше 7-8 мм. Выполнение данного метода производится следующим образом:

  • В том месте, куда в последствие должен быть установлен имплантат, хирург проделывает узкое отверстие.
  • Далее используется инструмент под названием остеотома, благодаря которому передвигаются гайморовые пазухи на незначительное расстояние.
  • Освободившееся пространство в обязательном порядке заполняется специальным составом.
  • По итогу дно пазухи располагается на порядок выше, и поэтому установка имплантата будет иметь реальный смысл и успех по итогу.
  1. БАЛОННЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ

Если высота челюстной кости не более 3-4 мм, то необходимо применять именно этот метод синус лифтинга. Главное достоинство – это то, что зубные протезы можно устанавливать сразу же после того, как процедура наращивания костной ткани была завершена. В результате и у пациента, и у стоматолога-хирурга значительным образом экономиться время. Более того значительным образом отпадает необходимость производить какие-либо другие хирургические вмешательства в ротовой полости.

Выполнение баллонного синус-лифтинга производится по аналогичному методу с закрытым методом. Важным отличительным моментом является только лишь то, что под слизистой оболочкой производится вживление специального катетера с так называемым баллоном. Сам баллон наполнен жидкость, и именно поэтому в дальнейшем производится его увеличение в размерах. В связи с этим начинает производиться отслойка слизистой оболочки, и образуется дополнительное пространство, которое опять же заполняется специальным составом. Далее в завершении производится вживление зубных протезов.

Показанию к синус лифтингу

Данный вид процедуры довольно часто используется во многих стоматологических клиниках, именно поэтому настолько важно знать все те показания, из-за которых стоит обратить на него внимание.

  1. Зона, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству, не должна иметь никаких патологических изменений.
  2. Каждый метод выполнения этой операции имеет необходимый уровень высоты костной ткани. Если она находится в допустимых границах, то это способствуют плодотворному и качественному произведению результата.
  3. Врач стоматолог всегда проводит на начальном этапе обследование и выявляет тот благоприятный эффект, который должен присутствовать в обязательном порядке после проведения данной процедуры.

Противопоказания к синус лифтингу

Важным фактом отказа от проведения данной процедуры является то, что имеется довольно серьезный и внушительный список противопоказаний, который необходимо четко знать и изучить в полном объеме. Все противопоказания можно разделить на две группы, а именно относительные и общие. Каждый из пунктов противопоказаний важен, и в обязательном порядке должен учитываться врачом стоматологом перед непосредственным выбором этого метода хирургического вмешательства.

Общие противопоказания:

  1. Плохое качество свертываемости крови
  2. Медленный процесс заживления ран, не правильный процесс регенерации кости.
  3. Сбой обмена веществ.
  4. Пациент хотя бы раз проходил химиотерапию.
  5. Наличие психических заболеваний различных разновидностей.
  6. Злокачественные новообразования
  7. Непереносимость обезболивающих средств
  8. Сердечная недостаточность
  9. Перенесенный ранее инфаркт.

Относительные противопоказания:

  1. Наличие заболевания слизистой рта и зубов
  2. Неправильно организованный уход за слизистой полости рта
  3. Присутствие таких заболеваний, как гингивит и периодонтит.

Относительные противопоказания являются лишь временной причиной для переноса заболевания, в то время, как другие виды противопоказания дают полноценный отказ от использования данного хирургического вмешательства, так как он в последствие может преподнести негативный результат. относительные противопоказания довольно легко исправляются при помощи консультации врача стоматолога, который сможет подобрать правильный метод лечения.

Осложнения, возникающие в ходе данной операции

Со стороны многим потенциальным клиентам кажется то, что данный вид процедуры невероятно прост и легок. Но если посмотреть статистику, то можно с уверенностью сказать и о том, что нередко происходит и обратная сторона медали, которая подводит нас к серьезным осложнениям.

Частым видом осложнения является разрыв, либо же нанесение какого-либо вида повреждений на внутренней мембране слизистой оболочки. Это все может повлечь за собой проникновение довольно серьезных и опасных инфекций, которые в ближайшее время скажутся на состоянии здоровья пациента.

Также нередко случаются и такие моменты, когда у пациента, после проведения данной операции начинает в полной мере развиваться так называемый послеоперационный синусит, а еще хуже гайморит.

Более того, выше мы перечислили не такие и серьезные заболевания, которые могут встретиться на пути пациента. Вполне может появиться и следующее:

  • Наличие постоянной подвижности имплантата.
  • Хронический насморк, избавиться от которого можно будет только лишь после проведения очередного хирургического вмешательства. И то данный процесс не сможет повлиять на все сто процентов.
  • Наличие повреждений пазухи, которые были совершены имплантатом.
  • Открытие кровотечения.
  • Толчок к формированию свища.

Каждый из этих видов осложнений в полной мере протекает с наличием достаточного количества всевозможных болезненных ощущений, а также нередко и повышением температуры тела. В такие моменты необходимо в максимально короткие сроки обратиться к врачу.

Полезные рекомендации пациентам во время периода реабилитации

Конечно же, полноценный список рекомендаций вы сможете получить только лишь у своего лечащего врача, который в индивидуальном порядке подберет для вас все советы, подходящие вам на все сто процентов.

Для себя в обязательном порядке стоит запомнить то, что ни в коем случае нельзя делать после того, как была проведена процедура синус-лифтинга. Симулятор роста костной челюстной кости установлен под специальной мембраной гайморовой пазухи, стоит понимать, что вся слизистая ротовой полости будет первое время пластичной, а значит, нужно постараться избежать:

  1. Чихать и сильно кашлять. Даже сморкание нужно производить с особой осторожностью.
  2. Также под запретом купание, а также полеты на самолете.
  3. Занятие спортом также придется отложить на время.
  4. Нельзя будет употреблять питься через трубочку.
  5. Следует как можно серьезнее постараться уберечь себя от перегрева на жарких температурах.

Каким должен быть прием пищи

  1. После операции первый прием пищи будет совершен не раньше чем через два часа.
  2. Лучше всего в первое время в пищу употреблять теплую и размягченную пищу, избегая острых и сильно горячих блюд.
  3. Пережевывать пищу нужно только лишь на противоположной от шва стороне челюсти.
  4. Нужно на время отказаться от твердой пищи, так как ее употребление, скорее всего, поспособствуют расхождению шва.
  5. Стоит не забывать употреблять те лекарственные препараты, которые были выписаны врачом стоматологом. Они поспособствуют более быстрому и качественному заживлению ротовой полости.

adento.ru

Что такое синус-лифтинг и когда он необходим?

Зубная имплантация стоит на первом месте из способов восстановления зубного ряда и жевательной функции и имеет практически пожизненную гарантию, надежность и высокую функциональность. Минусами являются стоимость процедуры и необходимость проведения в некоторых случаях дополнительных манипуляций по наращиванию кости.

Одним из способов наращивания кости является методика синус-лифтинга. Она используется на верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовых пазух и подсадке костного материала. Эта процедура проводится хирургом-имплантологом и, как правило, в два этапа. Первоначально наращивается кость, а потом уже ставится зубной имплантат.

Но синус-лифтинг необходим не всегда, лишь при сильной атрофии кости. Она может образовываться в 2-х случаях:

  • Анатомические особенности строения челюсти. Изначально бывает, что дно пазухи располагается ниже обычного уровня, и на рентгене можно видеть, что верхушки корней зубов находятся не в кости, а уже в пазухе. В этом случае после потери зубов кости остается недостаточное количество для проведения имплантации;
  • Длительное отсутствие зуба. Как только зуб удаляется по какой-либо причине, кость остается без нагрузки и начинает истончаться как по высоте, так и по ширине, а пазуха как бы проседает, особенно в области задних жевательных зубов.

Еще одно показание к проведению такой операции – пародонтит. Синус-лифтинг при пародонтите применяется довольно часто, ведь эта болезнь вызывает сильную атрофию кости даже при наличии зубов.

Отличие открытого и закрытого синус-лифтинга

В зависимости от ситуации в ротовой полости синус-лифтинг может быть осуществлен 2-мя способами: закрытым и открытым. Они различаются по способу доступа к пазухе и возможности одномоментной имплантации.

Открытый синус-лифтинг проводится в ситуации, когда высота кости составляет 3-6 миллиметра. В этом случае отслаивается слизистая с боковой поверхности пазухи, в кости делается «окошечко», через которое врач поднимает дно пазухи и в полученное пространство вносит костный материал. «Окно» обратно закрывается костью, а десна ушивается с помощью шовных материалов.

Схема открытого синус-лифтинга

При открытой методике имплантат устанавливать нельзя, пока синус-лифтинг не прижился. Обычно для приживления требуется около полугода, в некоторых случаях больше. Только через это время можно проводить операцию по вживлению имплантата.

Схема закрытого синус-лифтинга

Закрытый синус-лифтинг применяется при толщине кости 7-8 миллиметров. Тогда доступ к пазухе достигается уже не через боковую поверхность, а снизу со стороны корней зубов. В кости просверливается небольшое отверстие цилиндрической формы, через которое поднимается пазуха и вводится костный материал. При этой методике установка имплантата может быть сделана сразу.

Противопоказания к использованию процедуры

Как и при любом серьезном вмешательстве, к проведению синус-лифтинга имеются некоторые противопоказания. Перед операцией пациенту назначается ряд исследований. Во-первых, это КТ – компьютерный 3D-снимок, позволяющий увидеть не только состояние кости, но и гайморовых пазух. А во-вторых, общий анализ крови и исследование на ряд инфекционных заболеваний.

На основе полученных данных доктор сможет определить противопоказания. Основные из них:

  • ВИЧ;
  • Онкология;
  • Гайморит, синусит в хронической или острой форме;
  • Наркомания, алкоголизм;
  • Курение (много и часто);
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Проблемы с пазухами (множественные перегородки, полипы и др.).

Все вышеперечисленные противопоказания сказываются на приживлении костного материала. При наличии хотя бы одного противопоказания риск отторжения синус-лифтинга возрастает в разы. Одни противопоказания считаются абсолютными, а другие – относительными, как синусит и гайморит. Синус-лифтинг при гайморите не проводится, пока заболевание не будет вылечено.

К противопоказаниям стали относить и вирус гепатита С, который вроде бы никакого действия, кроме как на печень, не оказывает. Но отторжение костного материала при наличии такой инфекции случается часто. Зато имплантаты приживляются без проблем.

Порядок проведения операции в кабинете врача

Все манипуляции, начиная от лечения маленького кариеса и заканчивая серьезными вмешательствами, проводятся под местной анестезией. Если у пациента выраженный страх перед процедурой, ему назначается седация. Это внутривенное введение седативных препаратов, которые полностью расслабляют пациента, отчего он перестает нервничать, бояться, а в некоторых случаях даже засыпает.

Для выполнения необходимых манипуляций используется стерильный набор для синус-лифтинга, включающий в себя не только ручные инструменты, но и специальные боры для сверления кости. После того как анестетик подействовал, врач разрезает слизистую сбоку (открытый тип) или снизу (закрытый тип).

Этапы проведения процедуры синус-лифтинга

После этого сверлится кость, чтобы получить доступ к пазухе. Образовывается небольшое отверстие, через которое врач получает доступ к слизистой пазухи для ее поднятия. После этого под нее вносится костный материал и утрамбовывается так, чтобы не было пустот. Затем ставится защитная мембрана, окно закрывается высверленным ранее кусочком кости, а слизистая над ним зашивается.

На нижней челюсти костная пластика проходит намного легче и проще, ведь нет риска повредить слизистую пазухи и заработать осложнения. Внизу также отслаивается слизистая, формируется место для костного материала, вносится сам материал и фиксируется мембрана.

Существует также и модифицированный синус-лифтинг, которым пользуются некоторые врачи. Его технология несколько отличается от стандартной, но, по сути, представляет то же самое.

Несмотря на то, что такая процедура пугает пациентов в плане возможных болей, анестезия на слизистую и кость действует намного сильнее и быстрее, чем при лечении обычного кариеса. Поэтому бояться, что синус-лифтинг сопровождается болями или дискомфортом не стоит.

Какие осложнения и последствия могут возникнуть?

В настоящее время при этой операции применяются только современные материалы, которые не вызывают каких-либо осложнений или отторжения. Но многое зависит и от врача, он должен быть настоящим профессионалом и проводить вмешательство предельно аккуратно.

Основными осложнениями являются инфицирование и разрыв или перфорация слизистой пазухи, что возникает примерно в 30% случаев. Устранить эти явления несложно. При разрыве слизистой она ушивается или латается. При инфицировании главное вовремя назначить антибактериальную терапию и противовоспалительные препараты.

Повреждение слизистой пазухи при синус-лифтинге

Последствия от проведенного вмешательства не заставят себя ждать. Боль после синус-лифтинга начнется в тот момент, когда отойдет анестезия. Но с ней можно справиться с помощью любого анальгетика. Практически во всех случаях встречается отек после синус-лифтинга, который нарастает в первые 3 дня, а потом постепенно сходит на нет.

Основные рекомендации для послеоперационного периода

После операции врач дает пациенту перечень рекомендаций, который следует соблюдать, иначе риск осложнений увеличивается в разы.

Основные советы при реабилитации:

  1. После операции не есть 2 часа;
  2. Пару недель нельзя использовать зубные протезы;
  3. Не надувать щеки;
  4. Не сморкаться;
  5. Не чихать;
  6. Не нырять и не совершать авиаперелеты;
  7. Избегать физических нагрузок;
  8. Нельзя перегреваться или переохлаждаться;
  9. Нельзя полоскать рот, применяются только ванночки.

Из основных последствий операции выделяют отек и боль в области проведения операции. Также возможно небольшое кровотечение, насморк, что лечится симптоматически. Если эти явления со временем только нарастают, то необходимо прийти к врачу на осмотр. После синус-лифтинга температура считается нормальным явлением в первые дни, но если она не проходит, значит, что-то пошло неправильно.

Стоимость операции в стоматологических клиниках

Закрытый тип операции считается менее травматичным для пациента, и стоит почти в 2 раза дешевле. Но в некоторых ситуациях возможен только открытый тип, несмотря на то, что послеоперационный период переносится хуже.

Цена такого вмешательства зависит от выбранного костного материала, мембраны, количества анестезии и других расходников. В среднем стоимость открытого типа операции составляет от 30 до 60 тысяч, а закрытого – от 8 до 30 тысяч рублей.

zubnoiblesk.ru

Синуслифтинг (правильное название "субантральная аугментация") — наиболее распространенная костнопластическая операция, применяемая в дентальной имплантологии. Практически каждый второй пациент, которому планируется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти, нуждается в этой манипуляции — и связано это исключительно с анатомическими особенностями челюстно лицевой области.

Сегодня мы поговорим о синуслифтинге. На примере своих работ я расскажу Вам о показаниях к операции, технике проведения, результатах и возможных осложнениях. Буду рад любым вопросам и комментариям по этой теме:

    

Читать далее

Существует масса разновидностей данной операции, но, в целом, все методики можно разделить на две группы:
 — латеральный синуслифтинг с доступом через боковую стенку верхнечелюстной полости. Иногда его называют "большим" синуслифтингом.
 — вертикальный (транскрестальный) синуслифтинг с доступом через лунку импланта. "Малый" синуслифтинг

Мы с Вами рассмотрим латеральный синуслифтинг, так как вертикальный осуществляется остеоконденсорами в ходе установки имплантов, имеет весьма ограниченные показания и, с наглядной точки зрения, особого интереса не представляет.

Как я уже написал выше, существует масса методик и модификаций латерального синуслифтинга. Исследователи и врачи постоянно что-то придумывают, чтобы облегчить себе работу. Так появился "балонный", "эндоскопический", "ультразвуковой" и другие виды операции. Тут уж каждый работает так, как ему удобно, ибо все возможные методики синуслифтинга преследуют одну цель — создать адекватный объем костной ткани для надежной инсталляции дентального импланта.

Почему вообще нужно делать синуслифтинг?

В отличие от нижней челюсти, представляющей собой сплошную кость, верхняя челюсть имеет внутри большую воздушную полость. Эта полость выстлана слизистой оболочкой и соединяется с полостью носа, мы ее называем "верхнечелюстной" или "гайморовой" пазухой. Гайморова пазуха — самая большая из придаточных пазух носа, ее назначение — обогрев поступающего в легкие воздуха, резонирование голоса, ну и, уменьшение веса черепа. 
Если сделать компьютерную томограмму, то на ней верхнечелюстные пазухи будут выглядеть следующим образом:

Размеры пазухи и ее форма  — индивидуальная особенность каждого человека. У одного она большая и воздушная, у другого — маленькая, с толстыми стенками.

И все бы ничего, но когда человек теряет зубы, и встает вопрос об их протезировании с помощью имплантов, у нас встает вопрос об объеме костной ткани между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Если этот объем небольшой, то наш имплант просто не удержится в костной ткани и провалится в гайморову пазуху.

Так вот, для создания объема костной ткани в зоне имплантации была придумана операция синуслифтинга.

Следует учесть, что при длительном отстутствии зубов альвеолярный отросток атрофируется (уменьшается в размерах), и расстояние между полостью рта и пазухой еще больше уменьшается. Однако, близкое расположение верхнечелюстной пазухи, глубокая альвеолярная бухта — все же больше анатомическая особенность, не зависящая от уровня атрофии костной ткани. Поэтому своевременная (через 1.5-2 месяца) установка имплантов вовсе не гарантирует возможность избежать операции синуслифтинга.

Показания и противопоказания к операции синуслифтинга

Собственно, показание одно — недостаточный объем костной ткани в зоне предполагаемой операции. Как я уже говорил, синуслифтинг в том или ином виде требуется, практически, каждому второму пациенту, планирующему установку имплантов в боковых сегментах верхней челюсти.

Для этого мы делаем компьютерную томографию, по которой определяем толщину костной ткани в зоне операции(обозначена цифрами, измеряется в миллиметрах):

Если объем достаточный для обеспечения первичной стабильности нужного нам импланта (минимум 10-13 мм), то синуслифтинг не требуется. Если же толщина меньше — синуслифтинга не избежать.

Некоторые врачи для диагностики и измерения объемов костной ткани используют ортопантомографию. Что ж, такое возможно, хотя точность подобного исследования даже на современных цифровых ортопантомографах всегда ниже, чем у 3D-томографии, следовательно, есть вероятность ошибки (например, при многокамерной пазухе или неправильной проекции).

Противопоказаний к операции синуслифтинга немного:
 — обострение хронического верхнечелюстного синусита
 — реабилитационный период после операций на верхнечелюстной пазухе и полости носа
 — опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе или верхней челюсти
 — противоопухолевая лучевая или химиотерапия
 — аутоимунные заболевания
 — активное табакокурение (больше двух пачек в день). Но тут вопрос, скорее, о возможности качественного лечения и протезирования вообще.

В ходе операции мы не проникаем в просвет верхнечелюстной пазухи, не повреждаем ее, поэтому пациентам с хроническим гайморитом, в том числе и с полипами слизистой оболочки, синуслифтинг делать можно, но с осторожностями.

С имплантами или без?

Операция синуслифтинга может сочетаться как с одномоментной установкой имплантов, так и проводиться отдельной операцией.

Критерий выбора следующий: если толщина альвеолярного отростка позволяет обеспечить первичную стабильность импланта, перекрывает его хотя бы на половину (примерно 5 мм), то мы можем сразу во время операции синуслифтинга инсталлировать дентальные импланты. Если же объем альвеолярного гребня не позволяет надежно зафиксировать имплантат в кости, костная ткань перекрывает его меньше, чем наполовину (меньше 5 мм), то лучше провести синуслифтинг отдельной операцией. Хотя некоторые доктора устанавливают импланты при толщине гребня в 2-3 мм (видел такое в Германии), но это, скорее, неоправданный риск, и делать подобное я бы не рекомендовал.

Вот, например, следующая ситуация. Пациентке требуется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти. Мы делаем компьютерную томографию и видим следующее:

С помощью прилагаемого программного обеспечения проводим измерение толщины альвеолярного гребня в области имплантации:

Как видите, с левой стороны (обозначена буквой L) толщина альвеолярного гребня составляет 4,43 мм, а с правой (обозначена буквой R) — 8,17 мм. Это значит, что с правой стороны мы можем спокойно делать синуслифтинг и устанавливать импланты, а с левой лучше сначала сделать синуслифтинг, дождаться, пока регенерирует костная ткань — и только потом заниматься имплантацией.

Как проводится операция синуслифтинга?

Прошу простить мои художества, но, надеюсь, по ним все будет понятно.

Операция проводится под местной анестезией, общее обезболивание или наркоз, как правило, не требуются.

Исходная ситуация:

Из полости рта на боковой стенке верхней челюсти (обычно над зоной имплантации) создается доступ в верхнечелюстную полость. Он представляет собой маленькое окошко, которое делается с помощью фрезы, ультразвукового или механического скребка. Создание доступа — самая сложная и самая ответственная часть работы, поскольку важно сохранить целой слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

В своей работе я предпочитаю либо механические скребки, либо фрезы. Ультразвук — это очень хорошо, но пока денег на него не накопил):

Через окошко видна слизистая оболочка гайморовой пазухи. На схеме это выглядит вот так:

С помощью набора специальных инструментов, мы аккуратно приподнимаем слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создавая под ней пустое пространство:

И на схеме:

Залог успеха — в правильно подобранных инструментах и хорошем обзоре. Очень важно сохранить в целостности слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Следующий этап — заполнение образовавшегося "пустого" пространтства остеопластическим материалом. Можно использовать ксенотрансплантаты типа Bioss, Cerabone или искусствунные Biogran, Easygraft, кто-то предпочитает аутокостную стружку — мелко размолотую костную ткань, взятую у самого пациента.
Я не сторонник применения только аутокостной стружки. Во-первых, ее нужно где-то взять в должном количестве (следовательно, еще один разрез и дополнительная работа), во-вторых, она имеет свойство довольно сильно рассасываться. А с точки зрения результата, принципиальной разницы, что применять, нет.

По мнению европейских врачей (и я к этому мнению присоединяюсь), лучшие результаты дает смесь аутокостной стружки и ксенотрансплантата в соотношении 50 на 50.

Итак, заполняем образовавшееся пространство остеопластическим материалом. В данном случае, Bioss:

на схеме:

Доступ-окошко закрываем барьерной мембраной. Я использую для этого Bioguide или Jason. Если доступ слишком большой, можно применить нерассасывающиеся мембраны, например титановые или Gore-Tex. Единственное неудобство — их нужно потом снимать.

Если же окошко маленькое, то можно обойтись совсем без мембран.

После всего операционная рана закрывается, накладываются швы:

Пациенту даются рекомендации, подробно рассказывается об особенностях послеоперационного периода.

Очень часто послеоперационный период сопровождает отек щеки, изредка — кровотечение из носа. Болезненность либо отсутствует, либо относительно небольшая.

И, если все сделано правильно. то через несколько месяцев мы можем спокойно приступить к установке имплантов.

Какие могут быть осложнения в ходе операции и после нее?

Самая частая проблема — это перфорация или повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Следует учесть то, что оболочка очень-очень тонкая и повредить ее весьма легко, особенно если учесть сложность доступа и плохо обозримое операционное поле. Один авторитетный немецкий доктор отмечал, что перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи при операции синуслифтинга происходят, примерно, в 30% случаев. Даже если доктор перфорации не замечает.

Ничего страшного в перфорации нет. Ее легко можно закрыть барьерной мембраной, либо FRP-мембраной. Очень большие перфорации можно просто зашить двумя-тремя швами тонкой рассасываемой нити (например, Vicryl или PGA 6-0).

Как правило, ничего необычного в послеоперационном периоде при перфорации не происходит — часто пациенты даже не знают о ней. Но все же лучше предупредить о том, что может быть, дать дополнительные рекомендации — не сморкаться, в носу не ковыряться, применять сосудосуживающие носовые капли.

Иногда бывает, что операция проходит почти безрезультатно — остеопластический материал рассасывается, костная ткань не регенерирует. Иногда такое бывает при перфорациях, иногда — при применении чистой аутокостной стружки. В этом случае нужно просто повторить синуслифтинг, действовать более аккуратно и использовать другие материалы.

Крайне редкое осложнение после синуслифтинга — обострение хронического гайморита. За всю практику встречал подобное только один раз, постфактум — пациентка рассказала о симптомах через несколько месяцев после операции, никуда не обращалась. Мы поставили ей импланты и успешно протезировали без всяких проблем.

В общем, все проблемы и осложнения синуслифтинга успешно решаются.

А что в итоге?

В целом же, весь процесс хирургического лечения можно рассмотреть на следующем примере. К нам обратилась пациентка с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа.Не хватает пятерки и шестерки. Зубки удалены около года назад, и, на первый взгляд, ничего не мешает установить два импланта.
Мы делаем снимки, видим следующее:

  

Объем костной ткани в области будущего шестого зуба очень небольшой — около 4 мм. Поэтому мы решили первым этапом провести операцию синуслифтинга:

  

На снимках хорошо заметен получившийся объем костной ткани. Теперь нужно подождать — и можно ставить импланты.

Через 4 месяца приступаем у операции дентальной имплантации. Мы устанавливаем два импланта:

  

Хорошо заметно, что объем остеопластического материала немного уменьшился — это как раз следствие применения аутокостной стружки. Но, тем не менее, толщина достаточная, поэтому мы смело ставим импланты, на которые через несколько месяцев врач-ортопед сделает коронки, вернув, тем самым, пациентке нормальную улыбку и комфортную жизнь.

Надеюсь, я доступно и понятно все рассказал? Будут вопросы — пишите!

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com