Композитная вкладка

Что такое зубная вкладка?

По своей сути зубная вкладка представляет собой большую пломбу. Только изготавливается она не стоматологом во рту пациента, а в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. За счет этого конструкция точнее повторяет форму полости и более плотно прилегает к тканям зуба, что минимизирует риск появления кариеса на стыке между вкладкой и зубом.

Вкладки, которые используются вместо пломб, часто путают с зубными культевыми вкладками. Это абсолютно разные конструкции. Начнем с того, что зубная вкладка вместо пломбы – это реставрационный элемент коронковой части зуба, а культевая вкладка – технический, поскольку она служит опорой для искусственной коронки, когда зуб разрушен более чем на 2/3. Чтобы пациентам было легче запомнить разницу, я бы разграничил эти протезы так: зубная вкладка расположена снаружи живого зуба, а культевая вкладка – под коронкой.

Фото зубных вкладок из керамики

Зачем нужны зубные вкладки в стоматологии?


Данный тип реставрации используют по конкретным показаниям. А именно, вкладкой восстанавливают коронковую часть зуба в том случае, если она разрушена более чем на 1/3. При более значительной степени разрушения, когда поверхность зуба повреждена на 2/3, следует прибегнуть к установке зубной коронки. Восстановить передние зубы вкладками невозможно, для этого существуют виниры или люминиры.

Вкладки и виниры — в чем отличие?

И вкладки, и виниры относятся к технологии микропротезирования и служат для восстановления разрушенных зубов. Однако между ними существуют принципиальные отличия.

Вкладки Виниры
Используются для реконструкции любой из сторон зубной поверхности Применяются для восстановления внешней стенки зубных рядов
Устанавливаются на жевательные зубы Фиксируются в зоне улыбки
Воссоздают естественную форму и функциональные возможности зубов Предназначены только для эстетической реставрации
Изготавливаются из золота, металлических сплавов, оксида циркония для повышенной прочности изделия Создаются из керамики, оксида циркония и композитных материалов для абсолютной внешней идентичности натуральным зубам

Если вы сомневаетесь, какая конструкция подойдет в вашем случае, обратитесь к стоматологу. Он проведет обследование и поможет выбрать наиболее подходящий вариант.

В чем преимущества зубных вкладок?

Помимо технологии изготовления, зубные протезы в виде вкладок отличаются от пломб по следующим параметрам:


  • Во-первых, они намного прочнее и долговечнее, чем пломбы. Например, срок службы керамической вкладки составляет 20 — 25 лет. Ни одна пломба не способна качественно выполнять свои функции в течение такого длительного периода. Она быстрее стирается, ее необходимо менять. Если этого не делать, из-за нарушения ее анатомической формы прикус начинает фиксироваться по-другому, зуб уже не так эффективно пережевывает пищу, пациенту приходится прилагать дополнительные усилия, которые негативно влияют на суставы челюстей, провоцируя их заболевания.
  • Во-вторых, зубное протезирование керамическими вкладками надежно защищает зуб от дальнейшего разрушения, поскольку керамика – прочный материал, который выдерживает любые жевательные и температурные нагрузки. Это единственный вариант восстановления зуба, который помогает избежать последующего депульпирования и покрытия коронкой.

Каковы плюсы и минусы различных видов вкладок?

Многих пациентов интересует, из чего делают зубные вкладки. По материалу изготовления они делятся на металлические (сплав кобальта и хрома), керамические, циркониевые и композитные. В связи с этим, плюсы и минусы зубных вкладок в стоматологии – различны. Врач совместно с пациентом принимает решение о выборе конструкции из того или иного материала, руководствуясь особенностями каждого клинического случая в отдельности.

Керамические


Фото керамических вкладок

Самые лучшие – это керамические зубные вкладки Е-max, которые состоят практически из одних достоинств. Они самые эстетичные и надежные. Коэффициент их стачиваемости – как у натуральных зубов. Кроме того, у керамических вкладок самое плотное прилегание к живым тканям зуба, таким образом, риск развития вторичного кариеса сводится к минимуму. Но один недостаток у них, все-таки, есть. Это довольно высокая цена. Циркониевые вкладки – тоже достойный выбор, они очень прочные, но сцепление с тканями зуба у них хуже, чем у керамических.

Композитные

Фото композитных вкладок

Композитные вкладки из обычного пломбировочного материала — не такие крепкие, как металлические, керамические или циркониевые, но они лишены следующих недостатков, которые присущи пломбам, изготовленным непосредственно во рту пациента.


  • Композитная зубная вкладка не проседает. Если вместо нее поставить большую пломбу, она не выдержат нагрузки и будут отрываться от живых тканей, создавая напряжение у стенок зуба и провоцируя его разрушение или травму. Для зубной вкладки из композита это абсолютно не характерно.
  • Композитные вкладки не вызывают нарушений прикуса и жевательных функций. Они изготавливаются по индивидуальным слепкам с учетом антагонистов, то есть соседних зубов, с которыми восстанавливаемый зуб вступает в контакт.

Металлические

Фото металлических вкладок

Металлические зубные вкладки в нашей клинике применяется только в качестве временного варианта, так как они часто вызывают у пациентов гальванизм, то есть реакцию на воздействие гальванических токов, возникающих в полости рта. Это явление сопровождается металлическим привкусом во рту, чувством жжения, повышенным слюноотделением. Кроме того, к минусам металлических вкладок относится их плохая адгезия с тканями зуба, и, как следствие, их выпадение. Среди плюсов данных реставраций можно отметить только их прочность и гипоаллергенность материала. Следует отметить, что до появления керамики были популярны аналогичные конструкции из золота – мягкого металла, который обеспечивал более плотное прилегание.

У композитных вкладок есть особый плюс, который, к сожалению, отсутствует у остальных видов – их можно отремонтировать в полости рта с помощью композитных пломбировочных материалов, и они будут продолжать успешно выполнять свое предназначение.


этому вкладки из композита устанавливают еще и в тех случаях, когда после эндодонтического лечения каналов зуба нет уверенности в том, что их не придется перелечивать снова. При необходимости их всегда можно вскрыть и провести все нужные манипуляции. Другие виды вкладок ремонту не подлежат, потому что материалы, из которых они изготавливаются, не имеют адгезии с композитом..

Как проходит установка зубной вкладки?

В основном подобные протезы устанавливают на живые зубы, так как если у зуба удален нерв, или есть такая необходимость, значит, зуб сильно разрушен и для его восстановления нужна уже не вкладка, а коронка. Установка зубной вкладки происходит в четыре этапа:

  1. Диагностика. Сначала необходимо осмотреть пациента и провести соответствующие диагностические процедуры – сделать рентгеновские снимки и компьютерную томографию для получения более объективного представления о клиническом случае. Однако выявить необходимость установки вкладки и адекватно оценить степень разрушения зуба можно только после препарирования полости.

  2. Препарирование. Многие пациенты считают, что для зубной вкладки потребуется более серьезное препарирование зуба с удалением большого количества его тканей. Это неверно. Зуб стачивается ровно настолько, насколько это необходимо в зависимости от его разрушения. Не следует думать, что врач специально будет «доводить» полость до размеров, при которых показана установка зубной вкладки. В нашей клинике мы всегда применяем самые щадящие методики и стараемся максимально сохранить живые ткани зуба.


  3. Изготовление. Обычно сроки готовности конструкций зависят от загруженности зуботехнической лаборатории, но, как правило, процесс изготовления занимает около 7 дней для любого вида вкладок.

  4. Фиксация. Перед установкой вкладки полость зуба подвергается пескоструйной обработке для создания адгезивной поверхности. Далее микропротез закрепляется в полости композитным цементом, а места выхода фиксирующего материала пришлифовываются. После этого проводится проверка окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги для создания многоточечного контакта протеза с зубами-антагонистами.

Какова особенность изготовления зубных вкладок?

Вкладку делают в зуботехнических лабораториях по слепкам зуба и челюстей пациента, чтобы она максимально точно повторяла форму зубной полости и обеспечивала правильный контакт с другими зубами, не нарушая прикуса. В зависимости от материала конструкции для ее изготовления применяется определенная технология.

Если речь идет о керамических вкладках, то сначала методом прессовки делается фарфоровый каркас, а затем на него послойно наносится керамическая масса. Металлические вкладки – отливают, а циркониевые производят методом цифрового моделирования и фрезерования с применением инновационной системы СAD/СAM. Композитные микропротезы изготавливаются на основе гипсовой модели зуба и полимеризуются при помощи света или нагревания.

Фото до и после установки зубной вкладки


Фото пациента до и после установки зубной вкладки

Какие параметры качества имеет зубное протезирование вкладками?

Если в процессе фиксации вкладки была нарушена технология, или пациент годами не проходил профилактические осмотры, то на границе прилегания микропротеза к тканям зуба может возникнуть вторичный кариес. Тогда необходимо будет провести лечение и извлечение зубной вкладки. При этом сама конструкция никак не стимулирует возникновение кариеса. Чтобы его избежать, главное — не допустить технологических неточностей в процессе установки, чтобы показатель плотности прилегания зубной вкладки с заполнением полости композитным цементом равнялся 0, 004 микрон. Также важно проследить за отсутствием нависающих краев для полноценного эстетического и функционального восстановления зуба.

Если вкладка установлена правильно, то она не провоцирует повышения чувствительности зубов, а если нет, то зуб-антагонист может начать реагировать на раздражители по причине нарушения прикуса.

В случае возникновения боли в результате таких осложнений, как кариес, пульпит или периодонтит, зубную вкладку необходимо вскрыть и провести соответствующее лечение. После чего этот микропротез необходимо будет заменить на новый.

Каков долго служат зубные вкладки?


Необходимо регулярно приходить к стоматологу на профилактические осмотры для полирования границ прилегания вкладки и снятия зубного налета, тогда зубная вкладка прослужит долго. Но в любом случае в нашей клинике на протезирование вкладками предоставляется пятилетняя гарантия, и если что-то случилось с реставрацией в течение гарантийного срока, то мы обязательно бесплатно ее заменим.

Сколько стоят зубные вкладки?

Цены на зубные вкладки определяются материалом их изготовления. В Москве стоимость зубной вкладки из композита начинается с 4 000 рублей, из керамики – с 8 000 рублей. В прайс «под ключ» обычно входит сам микропротез, препарирование полости и временная реконструкция зуба. Фиксация может потребовать дополнительной оплаты.

www.startsmile.ru

Виды микропротезов

Зубные вкладки изготавливаются из различных материалов. Лучше с эстетической стороны будет керамическая вкладка, которая по цвету не отличаются от естественных тканей. В стоматологии она применяется для реставрации передней группы коронок. Для восстановления контактного пункта и жевательных коронок лучше подходит металлическая зубная вкладка.


Хорошую эстетику и стоимость имеют металлокерамические микропротезы, которые наиболее популярные в ортопедической стоматологии, но не для изготовления вкладок. Все дело в том, что по стоимости они мало отличаются от керамических, но выпадают намного чаще. Это связано с коэффициентом термического расширения.

Корневая чаще изготавливается из металла, но в случае аллергии, применяется иной материал.

Какие есть зубные вкладки:

  1. Металлические – они изготавливаются из хромо-кобальтового сплава и золота, их лучше не использовать для восстановления передний группы коронок, так как ни о какой эстетике речи быть не может. Металлическая зубная вкладка ставится на жевательную группу зубов, где они незаметны во время разговора и улыбки;
  2. Цельнокерамические – это микропротезы из диоксида циркония или прессованной керамики. Они идеально подходят для реставрации зоны улыбки, изготавливается по технологии CAD/CAM;
  3. Металлокерамические – такие применяются редко, внешне они выглядят хорошо, но не надежны;
  4. Композитные – изготавливаются они из фотополимерных материалов в зуботехнической лаборатории. Они по качеству не отличаются от пломб, стоимость установки вкладки выше. Сейчас такие материалы практически не применяются для изготовления вкладок.

Преимущества и минусы

Зубные вкладки устанавливается по тем же показаниям, что и пломбы. Так в чем же их преимущества перед обычным пломбированием дефектов?

Микропротезы лучше пломбы по следующим показателям:

  1. Керамические вкладки не отличаются по цвету от естественной коронки. Микропротезы из диоксида циркония соответствует не только по внешнему виду, но и по структуре эмали, потому установка такой вкладки проводятся на любой зуб;
  2. Надежность металлических сплавов служат дальше, нежели пломбы;
  3. Возможность восстановления зубов при его разрушении более чем на 50%.

Из недостатков можно выделить высокую стоимость и сложность изготовления. Средняя цена реставрации из диоксида циркония — 16 000 рублей, из прессованной керамики 13 000 рублей.

Показания к установке

Микропротезирование показано в таких случаях:

  • клиновидный дефект, стирание эмали в пришеечной области;
  • гипоплазия эмали и механическое повреждение;
  • фиксация коронки;
  • опора при протезировании мостовидными протезами;
  • профилактика некариозных поражений эмали, включая стирание твердых тканей, когда орган болит во время жевания и реагирует на температурные раздражители.

Почему болит зуб под микропротезом

После микропротезирования могут возникать некоторые осложнения. При этом около десны появляется припухлость, болит челюсть, повышается местная температура. Такое возможно, если провести микропротезирование при наличии противопоказаний.

Если зуб длительное время после процедуры болит или появляются другие неприятные симптомы, это может говорить о появлении аллергической реакции или занесении инфекции. Не исключено и развитие вторичного кариеса, если твердые ткани были недостаточно очищены от некроза.

В каждом случае необходимо перелечивать зуб, снимать микпротез и проводить этиологическую терапию.

Чтобы исключить осложнения, нужно избегать сильной жевательной нагрузки и не забывать о ежедневной гигиене полости рта. Если болит зуб, необходимо провести рентгенограмму, после чего стоматолог подберет лечение.

Не исключено и такое, что коронка с микропротезом выпадает. В таком случае нужно сразу пойти к стоматологу, чтобы врач зафиксировал ее обратно.

Причиной выпадения будет несоблюдение правил фиксации. По инструкции, прежде чем корректировать, необходимо выждать сутки, иначе вибрация бормашины приводит к разрушению не полностью отвердевшего цемента.

dentalix.ru

Из токсикологических, экологических и эстетических соображений многие пациенты отказываются от амальгамных пломб и литых металлических вкладок. Важным является также безупречный эстетический вид пломб боковых зубов.

Композитные материалы вследствие химических и физических свойств пригодны только для пломбирования фронтальных зубов и небольших, окклюзионно не несущих нагрузок полостей боковых зубов. В области жевательных зубов для удовлетворения эстетических пожеланий пациента целесообразно рассматривать возможность установки керамических вкладок и вкладок из композитных материалов. Предпосылками к их применению являются овладение методикой протравливания эмали, накладывания коффердама и правильной обработки дентинными адгезивами. Поскольку под керамические вкладки и вкладки из композитных материалов полости препарируют аналогично, то описание методики препарирования объединено.

Техника препарирования.
Как и при пломбировании основной целью препарирования является удаление кариозных тканей. После их экскавации накладывают прокладку из прочного и кислотостойкого цемента. Для этого используют цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы.
После первичного препарирования и удаления пораженных твердых тканей зуба полость рекомендуется полностью заполнить цементом, используя матрицу, и после затвердевания, выполнить собственно препарирование с помощью конических алмазных боров (угол конуса 6°). Для этого пригодны также цилиндрические алмазные боры с закругленными торцевыми поверхностями. Методика препарирования полости аналогична методике препарирования для литых вкладок.

В многоповерхностных вкладках необходимо удалить апроксимальный контакт со смежным зубом в области расширяющих поверхностей и на апроксимально-пришеечном уступе. Отличительным является отсутствие скашивания краев полости.

Поскольку вкладки фиксируют адгезивными материалами, края полости на всей протяженности эмали должны быть протравлены. В многоповерхностных полостях на апроксимально-пришеечном участке вплоть до эмалево-цементной границы ширина остаточной эмали должна быть не менее 1 мм. Полость на жевательной поверхности должна иметь ширину и глубину не менее 1,5 мм. Стенки полости в окклюзионном направлении формируют расходящимися (6°). Апроксимальные полости и все внутренние углы слегка округлены. После препарирования, как и при установке других пломб, полость финируют алмазными финирами соответствующей конфигурации.

Для композитных и керамических вкладок минимальная глубина и ширина полости, предотвращающая разрушения, составляет 1,5 мм. При препарировании необходимо избегать образования острых углов в области расширяющих поверхностей.
В области апроксимальной полости толщина уступа должна быть не менее 1,5 мм. В отдельных cлучаях с помощью керамических вкладок выполняют также замену бугорка (частичная коронка). И в этом случае минимальная толщина слоя должна быть 1,5 мм. В области заменяемого бугорка необходимо выполнить уступ без скоса. Так как в настоящее время не накоплен достаточный опыт установки цельнокерамических частичных коронок, то методика и фиксации подробно не описана.

Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов.
Керамические и композитные вкладки для пломбирования полостей I и II классов по эстетическим соображениям являются альтернативными металлическим литым или амальгамным пломбам в области премоляров.

Так как композитные и керамические вкладки фиксируют в полости композитными клеями или методикой протравливания эмали, то полость должна быть со всех сторон ограничена эмалью. Это означает, что апроксимальные полости с пришеечным уступом в цементе или дентине нельзя пломбировать с помощью композитных или керамических вкладок, поскольку в настоящее время отсутствует дентин связывающий праймер, обеспечивающий прочное и дoлгoвeчнoe соединение композитного клея с дентином.

Неоднократно при пломбировании зубов с леченными корневыми каналами применялись адгезивно фиксируемые вкладки, выполняющие функцию стабилизации бугорков. Однако показания к их применению ограничены.

Полости II класса эндодонтически леченных зубов целесообразно пломбировать, как и прежде, с помощью пломб, покрывающих жевательные поверхности.
Полости V класса подлежат пломбированию вкладками из материалов цвета естественных зубов. Однако при их установке возникают те же трудности, что и при пломбировании композитными материалами.

Если пришеечный край полости ограничен цементом или дентином, то возникают трудности в обеспечении надлежащей адгезии между твердыми тканями зуба и вкладкой.
Для выбора различных методик пломбирования Klaiber сформулировал рекомендации.
Противопоказаниями к пломбированию боковых зубов вкладками из материалов цвета естественных зубов являются окклюзионная интерференция, например, бруксизм, недостаточное количество остаточных твердых тканей, интенсивно окрашенный дентин, слишком короткие зубы и незначительные дефекты, при которых предпочтительнее применять пластические пломбировочные материалы. Керамические вкладки и вкладки из композитных материалов не применяют для зубов, на которых фиксируются замковые протезы.

Вкладки из композитных материалов
Вкладки из композитных материалов изготавливают из мелкозернистых гибридных композитов с неорганическими наполнителями. Методика изготовления предусматривает прямой способ непосредственно в полости рта пациента, или непрямой, когда вкладки изготавливают в зуботехнической лаборатории после предварительного получения оттиска и изготовления модели.
Предварительно выбирают цвет с помощью специальных цветовых колец. Интенсивным окрашиванием можно создавать специальные эффекты, например, в фиссурах.

При прямом способе изготовления полость после препарирования изолируют специальным средством. Далее, применяя материал светового отверждения, моделируют пломбу с использованием послойной методики. В многоповерхностных полостях предварительно накладывают прозрачную пластмассовую матрицу и надежно заклинивают. Окклюзию и артикуляцию можно отшлифовать непосредственно в полости рта пациента. Вкладку вынимают из полости, полируют и потом подвергают конечной обработке светом и/или теплом. Этим достигается дополнительное связывание компонентов мономера в структуру полимера, количество свободных связей уменьшается. Готовые вкладки из композитных материалов имеют улучшенные физические свойства (модуль эластичности, прочность на изгиб, твердость), уменьшенную водопоглощаемость и полимеризационную усадку. Окончательная обработка устраняет напряжения в материале.

В обширных полостях более целесообразно применение непрямой методики. В артикуляторе можно создать оптимальную окклюзионную и артикуляционную форму. Апроксимальный контакт проверяют на необточенной модели. При использовании системы (SR-Isosit®) первые появившиеся на рынке вкладки полимеризовали воздействием давления и тепла. В настоящее время для изготовления вкладок из композитных материалов в большинстве случаев применяют мелкозернистые гибридные композиты светового отверждения.

Если при прямом методе вкладку изготавливают за одно посещение, то при непрямой методике необходимо два посещения.
Полупрямая техника заключается в препарировании полости и снятии частичного оттиска. Модель готовят из силикона высокой твердости. Вкладку изготавливают на специальной модели и цементируют в полости. Все мероприятия выполняют 3а 1 одно посещение. Однако данная методика не нашла широкого применения.

Композитные материалы, полимеризующиеся под действием тепла, имеют степень конверсии 90%. Это означает, что остается лишь незначительное количество двойных связей, с которыми впоследствии может связываться фиксирующий композит. Уже спустя несколько месяцев в этих системах можно обнаружить дефекты на участке композитного стыка.
Вкладки из композитных материалов светового отверждения обладают меньшей степень о конверсии при наличии остаточных двойных связей от 25 до 40% и надлежащей связью с фиксирующим композитом.

Как при прямом, так и непрямом способе изготовления вкладок из композитных материалов нарушается краевое прилегание (ширин; образующейся щели колеблется от 20 до 120 мкм).
Вкладки из мелкозернистых гибридных композитов при правильном показании к применению имеют первоначально высокую  стойкость к истиранию. Однако в отдаленные сроки у них отмечалась больная потеря вещества, чем у амальгамных пломб. Одновременно вследствие высокого термического коэффициента расширения композитов в сравнении с зубной эмалью через непродолжительное время происходит ухудшение адгезии в краевой области (композитный стык).
Вкладки из композитных материалов необходимо применять исключительно для пломбирования отдельно стоящих зубов в клинических ситуациях, когда окклюзия в достаточной мере базируется на неповрежденных твердых тканях зуба. Для восстановления несущих бугорков такие вкладки непригодны.

Керамические вкладки.
Показания к применению керамических вкладок соответствуют показаниям к применению вкладок из композитных материалов. Благодаря физическим свойствам керамической массы, керамические вкладки можно использовать для окклюзионно несущих вкладок типа overlay (частичных коронок).
Используемая керамическая масса и стеклокерамика по твердости, модулю эластичности и коэффициенту термического расширения более совместима с зубной эмалью, чем композитные материалы.

Зубная бляшка на керамических вкладках образуется менее интенсивно, чем на естественной окклюзионной поверхности зуба.
Предпочтительнее применять керамические вкладки, чем вкладки из композитных материалов, т. к. они соответствуют эстетическим требованиям.
В терапевтической стоматологии применяют, обычно, спекаемую керамическую массу, литую и прессованную стеклокерамику.

Традиционная спекаемая керамическая масса состоит из кварца, полевого шпата и каолина. Конечный продукт определяется пропорцией компонентов и температурой спекания (660-980° С). При спекании образуется стекломатрица с различными кристаллами. Если посредством добавления, например, окиси алюминия, увеличить количество кристаллов, то образуется керамическая масса с оптимальными механическими свойствами, с минимальной вероятностью образования трещин.
После получения оттиска препарированной полости в лаборатории из огнеупорной массы изготавливают рабочую модель и дубликат. Чтобы уменьшить образование напряжений в керамической массе, термическое расширение огнеупорной массы при обжиге должно соответствовать расширению керамической массы.

Модель из огнеупорной массы закрепляют в артикуляторе так, чтобы можно было контролировать функциональные точки при обжиге. Чтобы свести к минимуму усадку при спекании, керамическую массу наносят слоями.
Изготовленные лабораторным способом спекаемые керамические вкладки имеют надлежащее первоначальное прилегание (композитный стык 45-70 мкм). Также получают индивидуально адаптируемую жевательную поверхность.

Керамические вкладки — в отличие от литых металлических вкладок — не прошли многолетних клинических исследований, поэтому невозможно прогнозировать их долговечность.
Полупрямой способ изготовления керамических вкладок предложил в 1988 году Jager и др. Вкладку из пластмассы светового отверждения (Palavit GLC), моделируют непосредственно во рту пациента и затем изготавливают из стеклокерамики. Стоимость зуботехнических работ при этом значительно снижается, так как нет необходимости в снятии оттиска и изготовлении модели. Недостатком является необходимость моделирования в полости рта пациента и повторное изготовление отливки в случае неудачи.

Способ IPS-Empress® заключается в применении заготовок заводского изготовления из стеклокерамики. При данном способе керамическую вкладку изготавливают на основе восковой модели. Предварительно изготовленные заготовки при температуре 1050-118° С и давлении 5 бар запрессовывают в полые формы.

Далее проводят окрашивание и глазурование. Эти вкладки по абразивной прочности соответствуют прочности эмали зуба. Краевое прилегание такое же, как и у литых металлических вкладок.
Наряду с этими способами используют способ изготовления, при котором вкладку формируют из готовой керамической заготовки посредством сошлифовывания.
Так, при использовании системы CEREC® вкладку изготавливают полупрямым способом. Препарируемые полости после нанесения белой пудры «формируют» с помощью специальной видеокамеры оптическим способом.

После получения и обработки информации о профиле полости на мониторе компьютера появляется трехмерное изображение участка препарирования. Курсором обозначают границы препарирования и очертания полости (основание полости со щечной и язычной стороны, апроксимальный контакт). Компьютер определяет расположение вкладки и передает информацию о форме препарированной полости на шлифовальный аппарат с алмазными дисками, управляемый микропроцессорами.

На протяжении 4-7 мин вышлифовывают вкладку из цельнокерамической заготовки (керамики из полевого шпата, стеклокерамика).

Окклюзионную поверхность после фиксации вкладки врач формирует с помощью алмазных боров. Точность прилегания зависит от опыта врача и колеблется от О до 250 мкм.

Другие системы пока не нашли широкого применения, при изготовлении вкладок с помощью Duret-системы используют трехмерную камеру с разрешающей способностью 20 мкм. Совместное использование голографии, топографии Муаре и CCD-датчиков позволяет получить изображение отпрепарированной культи коронки, которое пересчитывается в трехмерную модель. Из банка данных запрашивают наиболее соответствующую форму коронки и подгоняют ее до требуемого размера. При помощи шлифовального аппарата изготавливают коронки из заготовок.

Rekow-система позволяет оптическим способом получить стереоизображение участка препарирования, с последующей его обработкой.

Используя копировально-шлифовальный метод Ci lay-system® непосредственно в полости рта или на гипсовой модели, смоделированную и затвердевшую вкладку из эстетического материала подвергают механическому тестированию.

Тестирующий зонд соединения непосредственно копировальным блоком (алмазные диски различной конфигурации), что дает возможность непосредственно копировать пластмассовую вкладку и затем изготовить дубликат из керамики. Изготовленные вкладки отличаются высокой точностью и достоверно воспроизводят жевательные поверхности. Затем керамические вкладки окрашивают и глазурируют.
Сравнительно новый способ — это соноэрозивное изготовление керамической вкладки на основании пластмассовой, Способ предусматривает применение боркарбидной суспензии, активируемой ультразвуком. Однако данная система еще апробируется.

smile-center.com.ua

Особенности конструкции

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

Виды вкладок

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:

  • разборные;
  • литые.

цельнолитая и керамическая вкладки

Литая культевая вкладка

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

Разборные вкладки

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

Разновидности материалов

Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

  • металла;
  • металлокерамики;
  • цельной керамики;
  • композитных материалов.

Металлические

Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

изготовление культевой вкладки

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

Металлокерамические

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

Вкладка из композитных материалов

Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

Когда выбирают культевые вкладки

Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

установка вкладки

Преимущества культевых вкладок

  • максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;
  • пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;
  • длительность службы конструкции.

Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:

  • при аномальном расположении или формировании зуба;
  • при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;
  • при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;
  • в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);
  • при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;
  • для опоры мостовидного протеза (для усиления);
  • в ситуации сохранения санированного зубного канала;
  • для шинирования при патологиях пародонта.

Когда вкладка противопоказана

В ряде клинических ситуаций устанавливать культевые конструкции бесполезно. Их использование нецелесообразно в случаях:

  • аллергии на используемые сплавы;
  • чрезмерной (патологической) подвижности зубов;
  • корневых повреждений;
  • патологий десны в месте установки вкладки;
  • дефектов после санации корневых каналов.

Как изготавливается

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

Основные этапы процесса

  1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
  2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
  3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
  4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
  5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
  6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
  7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
  8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

схема восстановления зуба

Плюсы культевидной вкладки

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

  • Защита чувствительной эмали от стирания.
  • Сохранность жевательных зубов от разрушения.
  • Большой выбор коронок.
  • Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
  • Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
  • Длительный срок службы.
  • Придание зубу идеальной формы.
  • Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
  • Возможность использования для передних зубов.
  • Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
  • Возможность замены коронки на другую.
  • Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
  • Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
  • Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
  • Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
  • Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
  • Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
  • Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

Минусы

Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

  1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).
  2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).
  3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке.

противопоказания к установке культевой вкладки

Уход после протезирования

Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

Каждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

Цена

Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

createsmile.ru

Вкладки на зубы: что это такое

При помощи вкладок удается восстановить сильно пораженный зуб, если ситуация, очень запущена. Восстановить конфигурацию и функциональную способность, а в дальнейшем защитить от болезней – это цель данных приспособлений. Сегодня в стоматологической практике используются надежные ортопедические и эстетически привлекательные устройства, которые отвечают самым высоким запросам.

Конструкция представляет собой нераздельный микропротез, который производится под заказ в специальных лабораториях. Так заменяется определенная составляющая, когда она сильно поражена, отсутствует либо имеет эстетические недостатки. Они устанавливаются не только на здоровые зубы, но и на имплантаты.

Данный вопрос становится актуальным, когда пораженный участок разрушен примерно на семьдесят процентов. При этом нет шансов на пломбирование или протезирование, так как они не дадут должной нагрузки на жевательную функцию. В будущем это будет чревато разломом и неизбежным удалением. Поэтому подбор пломбы, вкладки и коронки основывается на отдельных показаниях.

По внешним данным вкладка намного красивее обычной пломбы. Она имеет вид частички коренного зуба с такими же канавками и бороздами, конфигурацией и оттенком. Сам процесс изготовления представляет собой очень длительную и кропотливую работу. В завершении вкладка должна идеально вместиться в подготовленной полости.

Для чего нужны вкладки? Главным показанием к установке конструкции служит серьезное поражение кариесом. Иногда болезнь настолько поражает, что после нескольких процедур удаления кариеса, на зуб уже просто нельзя установить пломбу. Это самый идеальный способ пломбирования.

Как устанавливают

Внедряются конструкции на один зуб в несколько шагов. В начале доктор осматривает визуально, делается рентген. Далее проводится нужное лечение.

После выполнения всех необходимых мероприятий пациенту делают слепки, которые отправляются в специальную лабораторию. Дальше необходимо примерять все готовые приспособления и устанавливать их. На создание всех необходимых конструкций может уйти от одной до двух недель. Временно ставится не постоянная вкладка. Стоматолог удаляет ее при повторном визите, а изготовленную конструкцию подгоняет под зуб. Она должна совпадать с цветом, прикусом, соответствовать по размеру.

При установке используется местное обезболивание.

Многие спрашивают: «На что устанавливают вкладки?». Ортопедические устройства устанавливают на специальную смесь, позволяющую креплению долго служить. Все эти действия не могут осуществляться за один сеанс. Создание протеза всего за несколько часов вполне реально при условии, если у врача имеется все, что нужно для данной конструкции.

Вкладка или коронка: что лучше? Многих людей волнует этот вопрос. Решающий выбор всегда за стоматологом после индивидуального тщательного осмотра пациента. Специалист определяет состояние зубов и сопутствующих тканей.

Что лучше: вкладка или пломба? Вкладка почти всегда лучше, чем пломба. Она износостойкая, прочная. Ее материал не темнеет со временем. Устройство компенсирует не только небольшое отсутствие зубных тканей, но и возобновляет около пятидесяти процентов зуба.

Вкладка не целесообразна при терапии кариеса молочных зубов. Эксплуатационный период конструкции намного дольше молочных зубов.

Срок приспособлений составляет примерно десять лет и зависит от используемого материала. Если человек будет соблюдать все рекомендации врача, то данный период можно легко увеличить.

Когда поможет вкладка:

  1. Если ткани в ротовой полости хорошие, лучшим решением станет вкладка из керамики без «коронации». Это помогает предотвратить препарирование, установить коронку на депульпированный зуб.

Когда поможет коронка:

  1. Если поверхности зубы пациента истончены, то лучше ставить коронку. Самую качественную реставрацию обеспечит именно коронка, зуб на ней не будет полностью запломбированным, а восстановленным посредством вкладки.

Разновидности вкладок

Приспособления могут производиться из разных материалов. Их выбор отображается и на стоимости, и на качестве. В общей сложности все виды конструкций можно условно классифицировать на:

  • керамические вкладки на зуб: на фото видно, что они отличаются высокими показателями эстетичности и износостойкости;
  • композитные характеризуются повышенной прочностью, хорошими внешними данными, износостойкостью, прекрасно совместимы с сопутствующими тканями;
  • устройства из оксида циркония. Он имеет отличные показатели внешних данных, не усаживается со временем, однако его цена существенно выше;
  • металлические изготавливают под коронку.

Конструкции также разделяют на культевые и восстановительные. Последние служат для возобновления цвета и конфигурации пораженного зуба.

Культевая зубная вкладка под коронку: что это

Если зубы у пациента в очень плохом состоянии, незаменимым помощником станет культевая вкладка. Случается, что человек посещает врача уже в таком запущенном случае, когда его зуб проще полностью удалить и поставить имплант. Но современная стоматология шагнула далеко вперед и если человек желает восстановить очень пораженный зуб, то его желание можно исполнить при помощи культевого устройства.

Это специальное приспособление, которое устанавливается посредством специального цементируемого состава в обработанные участки, куда врач в будущем наращивает стенки.

Такие устройства внедряются не за одно посещение и многим дантистам данный вариант не очень нравится. Однако, использование таких конструкций служит надежным гарантом того, что зуб в будущем не разрушится. Такие зубы способны прослужить человеку всю оставшуюся жизнь.

Такие преимущества способа обусловлены тем, что вставка равномерно распределяет нагрузку, так как служит опорой всей поверхности и устанавливается в каждом канале. Установка обеспечивает надежную плотность, за счет чего исключено образование микротрещин, в которые попала пища либо жидкость.

Что если болит зуб под вкладкой

Инновационные материалы позволяют изготавливать приспособления, которые максимально герметично прилегают к зубным тканям. Однако, если у человека наблюдается повышенная чувствительность, возможно появление болезненности. Если так произошло, готовьтесь к походу к дантисту. В противном случае зуб может полностью разрушиться, что послужит его дальнейшему выпадению.

Иногда неопытный врач или техник может нарушить правила изготовления или установки вкладки. Так, если конструкция не герметично будет прилегать, может образоваться кариес. Однако, чаще всего пациенты просто забывают о том, что все имеет свой срок службы и вкладки тому не исключение.

Вы должны явиться к стоматологу по истечении десяти лет, чтобы поменять конструкцию на другую. Стоит подчеркнуть, что материалы абсолютно безвредны и не представляют никакой угрозы пациенту.

Как ухаживать

Уход за полостью рта с вкладками абсолютно ничем не выделяется от стандартных процедур. Самое главное: регулярность, грамотность, длительность. При профессиональной чистке дважды в год нужно вычищать и полировать пломбы. Вкладки не требуют какой-либо полировки.

vashyzuby.ru