Чем пломбируют каналы зуба материал

Содержание:

  • Материалы для пломбирования
  • Филлеры — твердые наполнители
    • Гуттаперча
    • Серебряные штифты
    • Титановые штифты
  • Силеры — цементы для герметизации корневых каналов
    • Натуральные силеры
    • Полимерные силеры
    • Стеклоиономерные цементы
    • Полидиметилсилоксаны
    • Цементы, содержащие гидроксид кальция
  • Методы пломбирования
    • Депофорез
    • Обтурация системой Термофил
    • Пломбирование холодной гуттаперчей
    • Пломбирование разогретой гуттаперчей
    • Система E&Q Plus
    • Резорцин-формалиновая смесь
    • Мумификация непроходимой части корневого канала

Материалы для пломбирования

Основная цель пломбирования зубных каналов — заполнение вычищенной полости зуба. Поскольку корневые каналы уходят вглубь десны, заполняющий их материал постоянно контактирует с периодонтальными тканями, т.е. фактически пломбирование каналов есть ни что иное как операция по замещению поврежденных тканей организма искусственным аналогом.

Требования к используемому материалу очень строги:


  • Он должен абсолютно герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.
  • Важным фактором является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
  • Еще одно важное условие — рентгеноконтрастность, т.е. на снимке вещество должно быть хорошо различимо, в противном случае врачу будет трудно понять, качественно ли установлена пломба. При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала, к тому же при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

В течение многих лет процедура пломбирования корневых каналов претерпевала массу изменений, пробовались новые способы и материалы. Однако универсальный материал, удовлетворяющий все вышеперечисленным требованиям, так и не был найден. Вот почему в настоящее время большинство стоматологов практикуют пломбирование комбинированными материалами. Далее рассмотрим максимальное количество применяемых ныне материалов.

Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.


Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Этот материал соответствует большинству требований, в частности, самым положительным его свойством является биосовместимость с человеческими тканями и отсутствие аллергических реакций. Гуттаперча легко вводится и выводится из канала, определяется на рентгене и не окрашивает зубную эмаль, однако есть у нее и серьезный недостаток. Она не создает герметичную защиту от проникновения болезнетворных бактерий и не имеет бактерицидного эффекта.

В попытках устранить данный недостаток, стоматологи размягчали гуттаперчу в хлороформе и других растворителях, однако при выпаривании растворителей происходила сильная усадка материала. Тот же эффект достигался и при нагревании.

В итоге было выявлено, что наилучшим образом гуттаперчевые штифты сочетаются с цементами, что обеспечивает пломбе и герметичность, и другие положительные свойства гуттаперчи.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей.


скольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект, однако есть у них и существенный недостаток, который в последние годы все больше сводит использование серебра при пломбировании зубов на нет. При длительном контакте с тканевой жидкостью металл начинает окисляться, провоцируя коррозию и выделение токсичных солей серебра, что может привести к началу воспалительного процесса.

Сами штифты не дают герметичности при пломбировании, к тому же при повторном лечении, которое требуется очень часто, извлечь их бывает проблематично.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани. Годами стоматологи предлагали своим пациентам пломбирование каналов штифтами из титана с целью укрепления разрушенных зубов. Этот метод используется и до сих пор из-за его дешевизны и распространенного мифа о чудодейственности титановых штифтов.

Однако все не так радужно и устанавливать штифт можно разве что только в несильно разрушенный зуб с удаленным нервом. Дело в том, что под установку штифта в корне зуба должно быть сформировано ложе, которое сильно истончает стенки зуба. Сам титановый штифт обладает очень низкой упругостью и высокой жесткостью, что автоматически распределяет нагрузку на истонченные стенки, провоцируя, в конечном счете, перелом корня. Если все же пломбирование канала зуба производится с установкой такого штифта, сам зуб нуждается в коронке.

Силеры — цементы для герметизации корневых каналов


Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.

Натуральные силеры

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.


Цемент Endomethasone N Poudre (Septodont)

Плюсы: наличие асептических добавок, противовоспалительный эффект, рентгеноконтрастность, легкое введение в канал, медленно рассасывается.

Минусы: при пломбировании каналов эндометазоном возникает риск аллергической реакции и возникновения болезненных ощущений при попадании цемента в периапикальные ткани, а также при контакте со слизистой, содержит токсичные компоненты.

Порошок Cortisomol (Pierre Rolland)

Плюсы: рентгеноконтрастный, благодаря содержанию в составе стероидных гормонов позволяет снять послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты.

Минусы: из-за наличия в составе красителей не подходит для реставрации передних зубов, окрашивает эмаль, растворяется в тканевых жидкостях.

Пломбировочный материал Tubliseal (Kerr)

Плюсы: быстрое затвердевание под воздействием температуры и влаги, благодаря составу хорошо проникает во все микротрещины в полости зуба.

Минусы: быстро вымывается из каналов, кортикостероиды хоть и дают положительный эффект в постоперационный период, однако впоследствии ослабляют защитные функции периапикальных тканей.

Специализированный материал Канасон Комбипак (Canason)

Плюсы: обладает антисептическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, надежно изолирует канал, легко смешивается и хорошо виден на рентгене, не абсорбируется.

Минусы: пломбирование каналов пастой канасон — процесс длительный.

Полимерные силеры

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.


Паста AH Plus (Dentsply)

Плюсы: незначительная усадка пломбы, хорошая связь с дентином, идеальная герметизация канала, продолжительный период отвердевания, легкое проникновение в микротрещины и канальцы.

Минусы: возможна аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам пасты при попадании на слизистую, необходимо смешивать пасту из двух тюбиков.

Герметик силер Adseal (META Biomed)

Плюсы: полная герметизация, отсутствие красителей и негативного влияния на зубную эмаль, нерастворимость в тканевой жидкости, высокий уровень рентгеноконтрастности, биосовместимость с другими материалами.

Минусы: возможно раздражение при контакте с периапикальными тканями.

Безэвгенольный полимерный силер Diaket (ESPE)

Плюсы: хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, материал пластичен, не дает усадки при затвердевании, не раздражает слизистую и периапиканые ткани, обладает антибактериальными свойствами.

Минусы: невысокий уровень цитотоксичности, реакция с гуттаперчевыми штифтами (в процессе введения они растягивают и деформируются), болевые симптомы в течение 2-3 дней после пломбирования зуба.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность. Однако из-за этой же гидрофильности такие пломбы обязательно нужно покрывать сверху защитным лаком.


Ketac-Endo (ESPE)

Плюсы: высокий уровень адгезии и хорошая рентгеноконтрастность, низкая степень усадки, противокариозный эффект за счет выделяемого пломбой фтора.

Минусы: маленький запас прочности, пористость, шершавость, эрозия, минимальное время установки пломбы — сутки.

Endion, Voco

Плюсы: биологическая совместимость материала с тканями зуба, противобактериальные компоненты, отсутствие токсических компонентов.

Минусы: материал непрозрачен, подвержен быстрому разрушению, не пригоден для жевательной группы зубов.

Полидиметилсилоксаны

Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев.

RCA RoekoSeal (Roeko)

Плюсы: не растворим, имеет высокий уровень биологической совместимости с тканями зуба и адгезивности, обладает антимикробными свойствами, минимальный уровень усадки и расширения при полимеризации.

Минусы: достаточно малый объем проведенных клинических исследований с использованием данного типа материала.


Цементы, содержащие гидроксид кальция

Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму. В настоящее время пломбирование зубных каналов цементом, содержащим гидроксид кальция, очень широко распространено.

Apexit (Ivoclar Vivadent)

Плюсы: при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая ее в твердую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении, рентгеноконтрастен, не дает усадки, низкая растворимость, полная герметизация и совместимость с биологическими тканями, длительное хранение готового цемента при комнатной температуре.

Минусы: малая прочность, обязательно наложение под материал изолирующей прокладки.

Sealapex (Kerr)

Плюсы: бактерицидцые свойства, отсутствие канцерогенных компонентов, терапевтическое действие, не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы, легкость в замешивании пасты, хорошая текучесть и адгезивность к стенкам каналов.

Минусы: пломбирование каналов сеалапексом должно быть точечным, нельзя наносить толстым слоем, разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба.


Методы пломбирования

Многие годы основным методом заполнения каналов в России было пломбирование одной пастой. Конечно, такой способ весьма прост, не требует больших временных затрат и сравнительно дешев, однако, у него имеется ряд значительных недостатков:

  • Во-первых, не всякая паста обладает достаточной текучестью, чтобы загерметизировать все микроскопические отверстия в зубном канале.
  • Во-вторых, в процессе заполнения возникают пустоты, в которых в последствие могут развиваться болезнетворные бактерии.
  • В-третьих, практически все пасты после застывания дают усадку пломбировочного материала и рассасываются, контактируя с тканевыми жидкостями, к тому же большинство из них еще и дают аллергическую реакцию при взаимодействии с периапикальными тканями.

Вот почему в последнее время для пломбирования каналов методы появились самые разнообразные. Рассмотрим их подробнее.

Депофорез

Ни один из ныне существующих методов пломбирования зубных каналов не может гарантировать абсолютную герметичность пломбы. В итоге, в остающихся микротрещинах корневого канала может оставаться инфекция, которая в последствие возобновляет воспалительный процесс. Вот почему метод депофореза, позволяющий при помощи одноименного прибора вводить лекарственные препараты во всю систему корневого канала, так полезен и уникален. Фактически этот метод нацелен на полную стерилизацию канала.


Благодаря депофорезу можно вылечить зубы с самыми искривленными и труднодоступными каналами, произвести лечение ранее пломбированных зубов, извлечение пломбировочного материала из которых не представляется возможным, а также тех зубов, в которых присутствует частица сломанного инструмента или верхушка корня которых поражена кистой.

Сама процедура депофореза при трудном случае может быть проведена несколько раз с разницей в 1-2 недели. И хоть стоимость процедуры не так низка, как хотелось бы, результаты лечения данным методом действительно поражают. В первую очередь депофорез помогает сохранить твердость зуба, долгие годы предохраняет от разрушения ткани зуба с удаленной пульпой, а также обеспечивает полную стерильность содержимого зубного канала, что исключает реинфицирование.

Обтурация системой Термофил

Одно из явных преимуществ системы Термофил в том, что она позволяет пломбировать не только основной корневой канал, но и большую часть боковых канальцев, при этом в случае повторного лечения обработка запечатанных канальцев не вызовет у стоматолога больших проблем.

Термофил — это пластиковые носители, на которые нанесена гуттаперча. После внедрения в канал небольшого количества силера для обеспечения лучшего скольжения и контакта с поверхностью, стержень разогревается в специальной печи, вставляется в канал на необходимую глубину и обрезается. Разогретая гуттаперча заполняет, благодаря своей текучести, все полости канала. Плюс этой системы в ее относительной простоте, быстроте и надежности. Единственным недостатком метода является только частое выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей подразделяется на четыре подвида:

Метод одного штифта Суть этого метода заключается в придании каналу нужной формы, подборе соответствующего размера гуттаперчевого штифта, который вставляется в заранее подготовленный зуб и обрезается разогретым инструментом. При этом штифт обязательно должен прилегать вплотную к стенкам канала. Явный недостаток такого способа пломбирования — отсутствие полной трехмерной обтурации всего канала, хотя он и лучше варианта пломбирования монопастой.
Метод латеральной (боковой) конденсации Пломбирование каналов методом латеральной конденсации за многолетнее применение доказало свою высокую эффективность, надежность и простоту. Однако при пломбировании каналов данным методом существует большой риск перелома корня. Сущность такого пломбирования заключается в плотном заполнении канала гуттаперчевыми штифтами, смазанными в твердеющем силере. Сначала вводится центральный штифт, а затем боковые, каждый последующий на меньшую глубину до полного уплотнения материала. Выступающие концы штифтов отрезаются. При такой методике редко удается добиться однородности пломбирующего материала, что может привести к развитию воспаления периодонта. К тому же использование латеральной конденсации подразумевает равномерный конус канала и апикальный уступ, предотвращающий выход материала за пределы зуба.
Термомеханическая конденсация гуттаперчи Еще одно название этого метода — пломбирование канала вращающимся конденсором. На сегодняшний день такой способ практически не применяется, т.к. имеет массу недостатков. В частности очень велик риск поломки инструмента внутри канала, т.к. он вращается с огромной скоростью. Часть гуттаперчи прилипает к инструменты, что приводит к образованию пустот. Более того, такой способ пломбирования не обеспечивает закрытие всех полостей канала.
Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей Еще один способ пломбирования каналов зуба холодной гуттаперчей — химическое размягчение, или иначе погружной метод. Несмотря на то, что этот способ пломбирования появился одним из первых, на данный момент он не применяется из-за плохого качества обтурации каналов, сильной деформации материала после испарения растворителей, а также невозможности устранить усадку пломбы.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов разогретой гуттаперчей также делится на четыре разных подвида:

Инъекционная (жидкая) гуттаперча В технике пломбирования каналов жидкой гуттаперчей используется разогретый до двухсот градусов материал, подающийся в канал в жидкой форме. Такой способ обеспечивает хорошее проникновение гуттаперчи не только в центральный канал, но и в боковые канальцы и микротрещины, при этом минимально повреждая ткани. Единственное требование к использованию этого метода — профессионализм врача.
Вертикальная конденсация гуттаперчи Еще один способ пломбирования каналов зуба горячей гуттаперчей — техника вертикальной конденсации. Недостаток метода в его сложности и длительности. Изначально в канал помещается разогретый материал, который в последствие направляется инструментами в сторону апикального отверстия и боковых канальцев. После полной герметизации в центр вставляется размягченный штифт, излишки материала удаляются. Таким образом достигается трехмерное заполнение корневого канала при максимальном использовании гуттаперчи и минимальном силера.
Непрерывная волна Эта техника является вариацией предыдущего метода и состоит из двух последовательных этапов. Сначала в канал вводится разогретым до двухсот градусов инструментом центральный штифт и срезается в средней трети, затем последовательно таким же образом вводятся разогретым до ста градусов инструментом штифты того же размера до полного заполнения канала. Преимущество этого метода в простоте выполнения по сравнению с предыдущим и также полной герметизации канала.
Введение гуттаперчи с помощью шприца Техника термопластической инъекции заключается во введении расплавленной гуттаперчи в корневой канал при помощи специального шприца. Этот метод прост, быстр и удобен, однако не обеспечивает заполнение боковых канальцев, к тому же иногда гуттаперча не доходит до верхушки корневого канала, из-за чего работу приходится переделывать.

Система E&Q Plus

Смешанный вариант пломбирования каналов с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день, поскольку данная система позволяет по-разному пломбировать даже каналы одного и того же зуба.

Основными инструментами этого метода являются инъекционный пистолет и наконечник с насадками, который разогревает гуттаперчу непосредственно в самом канале. За счет постоянного уплотнения разогретой гуттаперчи, в канале достигается полная трехмерная обтурация, после чего дальнейшее пломбирование может производиться либо при помощи пистолета, либо методом вертикальной конденсации.

Резорцин-формалиновая смесь

Метод пломбирования каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси не рекомендован к применению в современной стоматологической практике, поскольку имеет массу побочных действий: большое количество осложнений и повторных обращений, канцерогенное и токсичное действие входящего в состав формальдегида, окрашивание зуба в розовый цвет.

Суть метода заключается в пломбировании протравленного смесью канала пастой, содержащей оксид цинка и добавки резорцин-формалина. По статистике осложнения при применении данного метода случаются в семидесяти пяти процентах случаев из ста.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Еще один способ, применение которого в настоящее время крайне ограничено. Мумификация — это пропитывание мягких тканей пульпы сильными антисептиками с целью предотвращения ее разложения и воспаления. Для осуществления этой процедуры в пасту для пломбирования добавляются мумифицирующие компоненты, которые постепенно рассасываются и уходят из полости зуба. Эффективность таких пломб крайне низка и рекомендуется к применению только при лечении молочных зубов. Правда, и тут могут возникнуть побочные действия из-за выделения мумифицирующими компонентами канцерогенных веществ, вызывающих общую интоксикацию организма.

Таким образом, рассмотрев все имеющиеся на сегодняшний день способы пломбирования зубных каналов, можно сделать вывод, что применение гуттаперчи пока что является самым безопасным и универсальным. И, несмотря на то, что стоматологи активно ищут альтернативы этому материалу, можно предположить, что в ближайшие годы это вариант будет оставаться самым востребованным среди врачей и пациентов для эндодонтического лечения.

topdent.ru

В тех случаях, если у пациента развился пульпит, либо кариес, придется не только очищать кариозную полость, но и удалять зубной нерв, после чего обязательно нужно пломбирование каналов зуба.

Пломбирование каналов зуба представляет собой восстановление целостности зуба, с помощью пломбы (в случае, если кариес серьезно повредил ткани зуба, либо существующая пломба пришла в негодность).

Суть пломбирования каналов зуба в том, чтобы заполнить пустой канал зуба специальным пломбировочным материалом, ведь после удаления зубного нерва остается пустое пространство, которое необходимо заполнить как можно плотнее.

На сегодняшний день методики пломбирования каналов зуба и специально разработанные пломбировочные материалы позволяют безболезненно удалить нерв и заполнить зубной канал, к тому же данная процедура не займет много времени. И вы не только вернете функциональность зуба, вернется и эстетическая привлекательность вашей улыбки.

Заметим, что лечить корень зуба весьма непросто, это связано с трудностями обследования, и, следовательно, проблемы при пломбировании каналов зуба. В первую очередь необходимо точно узнать длину канала зуба, для этого производится рентгенографическое исследование. Самый ответственный момент лечения – непосредственно пломбирование канала зуба, которое нужно выполнить строго в соответствии с методикой. Для пломбирования канала зуба чаще всего используются гуттаперчевые штифты и термофил.

Пломбировочный материал обязательно должен отвечать высоким требованиям, а именно:
— Оставлять неизменным цвет зуба
— Полностью герметизировать канал зуба
— Не должен давать усадку
— Выдерживать действие тканевой жидкости, т.е. не растворяться в ней
— Пломбировочный материал должен быть легко извлекаем при необходимости

Больше всего для пломбирования канала зуба подходит гуттаперча, однако, у данного материала есть весомый недостаток: он не может блокировать различные бактерии. Заметим, что данный недостаток отсутствует у пломбировочных материалов на основе стеклоиономерных цементов.

Рассмотрим чуть подробнее все свойства стеклоиономерных цементов:
— Крайне прочный пломбировочный материал
— Не отторгается организмом (биологически совместим)
— Нет усадки
— Цементы выделяют фториды, благодаря чему укрепляются ткани дентина каналов зуба

На данный момент весьма популярны светоотверждаемые пломбы. У них есть веское преимущество – материал пломбы твердеет очень быстро, благодаря чему пломбирование зуба занимает намного меньше времени. Также с помощью светоотверждаемых материалов можно отреставрировать даже серьезно разрушенные зубы, и они не будут ничем отличаться от здоровых зубов.

Термофил представляет собой методику пломбирования каналов зуба с помощью разогретой гуттаперчи, т.к. материал при разогревании приобретает эластичность и качественно закрывает корневой канала. Благодаря герметичности уменьшается риск развития болезнетворных микроорганизмов в канале зуба. Данная методика стала весьма популярна с появлением инструментов, которыми стало возможно производить механическую обработку корневого канала.

Плюсы данной методики состоят в снижении болезненности процедуры и уменьшения риска воспалительного процесса в будущем, также пломбирование более герметично, нежели при других методиках.

Если у зуба искривленные, либо труднопроходимые корневые каналы, прибегают к методике депофореза. Благодаря данной методике можно сохранить даже практически полностью разрушенные зубы. Специальным инструментом в корневой канал попадает лекарственный препарат, образуя лекарственно депо – таким образом происходит стерилизация корневого канала (дело в том, что гидроокись меди кальция, используемая в депофорезе, является одним из мощнейших антисептиков).

Теперь давайте рассмотрим пасты, применяющиеся для пломбировки зубных каналов.

Довольно часто при пломбировании канала зуба используются пасты, в основе которых лежит эвгенол и окись цинка. Данная категория паст подходит для пломбировки любой группы зубов. Однако, у таких паст есть весомые недостатки: они раздражают ткани зуба и вымываются из корневого канала.

Резорцин. Паста на основе формалина, широко используется уже многие годы, отметим, что паста изменяет цвет зуба.

Форфенан. Паста нагревается в корневом канале (полимеризуется), выделяя газообразный формальдегид, которые заполняет боковые канальцы, вследствие чего пульпа превращается в антисептическое образование. Заметим, что пасту легко ввести в корневой канал, твердеет в течение суток.

Эндаметозон. Паста с хорошими показателями: не рассасывается, не раздражает ткани зуба, не изменяется в корневом канале. Изначально представляет собой порошок двух цветов – слоновой кости и розовато-оранжевый (во втором случае цвет зуба изменяется).

Минусы, которые присущи всем цементам и пастам следующие: неравномерная плотность материала в корневом канале, повышенная вероятность перенаполнения в корневом канале, из-за чего возникнут проблемы при распечатывании зубного канала, присутствует риск возникновения воздушной прослойки.

В итоге, даже с учетом всех недостатков, которые имеют цементы и пасты при пломбировании каналов зуба, они все так же остаются основными методиками для лечения зубов.

Источник — http://zubservice.ru

zubservice.ru

Зачем пломбируют корневые каналы?

Инфицирование самых чувствительных тканей зуба, содержащих нервы и артерии, приводящее к воспалению пульпы – самый распространенный случай, когда прибегают к пломбированию каналов. Установкой пломбы достигается восстановление анатомических и физиологических функций зуба.

Материалы для эндодонтического лечения

Почему болит зуб после пломбирования каналов? Ответ прост – неправильно выбран материал для эндодонтического лечения. По сути операция по установке пломбы в зубной канал – это замещение поврежденной ткани искусственным аналогом. Универсального материала, подходящего абсолютно всем, не существует.

Рассмотрим существующие на данный момент материалы:

  • филлеры (гуттаперча, серебряные и титановые штифты);
  • силеры (натуральные и полимерные, стеклоиономерные цементы, полидиметилсилоксаны, цементы, содержащие гидроксид кальция).

Чаще всего врачи-стоматологи отдают предпочтение гуттаперче, так как она не изменяет цвет зуба, обеспечивает абсолютную герметизацию, не растворяется и не дает усадку.

Методы лечения каналов зуба

Долгое время в российской практике использовался лишь один метод эндодонтии – пломбирование пастой. Однако наличие у него существенных недостатков породило необходимость в создании альтернативных способов лечения.

К основным методам эндодонтического лечения относятся:

эндодонтическое лечение.jpg

  1. Метод депофореза – позволяет спасти зубы даже в самых безнадежных случаях.
  2. Метод обтурации системой Термофил – прост, быстр и надежен.
  3. Обработка холодной гуттаперчей (метод одного штифта).
  4. Обработка разогретой гуттаперчей.

В среднем цена пломбировки одного корневого канала стартует от 950 рублей.

Этапы обтурации каналов

  • Подготовительный (удаление тканей, пораженных кариесом, и зубного нерва, определение длины и механическая обработка эндодонта);
  • непосредственно пломбирование пустого корневого канала и затем установка постоянной пломбы или коронки.

Если наблюдается острый воспалительный процесс, когда происходит очаговое разрушение тканей, проводят временное пломбирование лечебными нетвердеющими пастами. Особенно эффективно оно при периодонтите и кистогранулемах.

Следование стандартам ISO – неотъемлемая составляющая при выборе инструментов для эндодонтического лечения. Важно всё – диаметр, калибр, даже цвет инструмента.

Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации

Ошибки эндодонтического лечения

Как это не печально, но до сих пор в российской практике лечение внутренних полостей зубов проводится успешно лишь в 30% случаев.

Перечислим проблемы, с которыми можно столкнуться после посещения врача-эндодонта:

  • перфорация – образование отверстия в полости зуба в результате механической травмы;
  • некачественная антисептическая обработка;
  • отлом инструмента или штифта;
  • некачественная обтурация.

Уже на этапе диагностики заболеваний эндодонта можно понять, попали ли вы на прием к квалифицированному специалисту или нет. Пренебрежение обследованием полости рта с помощью рентгена – первый «тревожный звоночек».

Если все-таки вас настигла такая неприятность, как воспаление после пломбирования каналов, не откладывайте посещение стоматолога на потом. Развитие хронических форм заболеваний, потеря зубов – плачевные последствия некачественно проведенной обтурации.

Способен спасти ситуацию ретроградный метод, предусматривающий хирургическую обработку пораженной зоны (резекция верхушки корня зуба).

mydentist.ru

Депофорез

Все современные методы пломбирования корневых каналов несовершенны – они не гарантируют полную герметичность пломбы. Поэтому метод депофореза так полезен – он позволяет при помощи специального прибора полностью простерилизовать канал для избавления от инфекции.

По сути, этот метод нельзя в полной мере назвать пломбированием, так как его применяют даже на уже пломбированных зубах. В каналы зуба вводится гидроокись меди и кальция, стерилизующая все, даже самые труднодоступные участки, а также оставляющая там лекарственное депо, препятствующее возникновению инфекций. Депофорез можно проводить несколько раз через каждую неделю. Его стоимость достаточно высока, однако он позволяет на долгие годы сохранить зуб достаточно твердым даже с удаленной пульпой и избежать инфекций.

Обтурация системой Термофил

Термофил – это специальные пластиковые носители с гуттаперчей. Данный способ позволяет запломбировать не только главный корневой канал, но и боковые канальцы. Сначала в канал вводится небольшое количество силера, чтобы обеспечить лучшее скольжение и контакт с поверхностью. Затем пластиковый стержень разогревается, вставляется в канал и обрезается. Гуттаперча проникает во все полости канала, что и обеспечивает герметизацию. Это система простая и надежная, а пломбирование с ее помощью происходит достаточно быстро, однако пломбировочный материал нередко выходит за пределы канала, что может вызвать раздражение.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Суть этого метода в том, что каналу придается нужная форма, соответствующая форме выбранного штифта. Затем штифт вставляется в уже подготовленный зуб и обрезается. Штифт должен очень плотно прилегать к стенкам канала. Данная методика несовершенна, однако она все равно лучше, чем пломбирование пастой.

Метод латеральной конденсации

Этот метод применяется уже достаточно давно, и популярен благодаря своей простоте, надежности и эффективности. Канал при этом методе плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами, смазанными затвердевающим силером. Сначала в зуб вводится центральный штифт, а затем более тонкие боковые, до полного уплотнения пломбировочного материала. Такая методика не позволяет добиться однородности, что может стать причиной воспаления, а также способна спровоцировать перелом корня.

Термомеханическая конденсация гуттаперчи

Этот метод еще называют пломбированием вращающимся конденсором. Сегодня этот способ практически не применяется, так как он не закрывает все полости канала. Кроме того, процедура проводится вращающимся инструментом, что повышает риск его поломки внутри канала.

Пломбирование химически размягченной гуттаперчей

Этот способ сейчас тоже практически не применяется – после того, как химические растворители испаряются, материал сильно деформируется, а пломба усаживается.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Метод инъекционной гуттаперчи

Такое метод подразумевает подачу жидкой, разогретой до двухсот градусов гуттаперчи, в зубные каналы. Этот метод позволяет пломбировочному материалу проникнуть как в центральный канал, так и во все его ответвления, практически без повреждения тканей. Единственное, что здесь необходимо – это высокий профессионализм стоматолога.

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи

Этот метод отличается длительностью и сложностью. Сначала в канал зуба помещают пломбировочный материал, который инструментами распределяется по боковым канальцам. Затем устанавливается размягченный штифт. Таким образом можно достичь минимального использования силера и максимального гуттаперчи.

Метод непрерывной волны

Эта техника похожа на предыдущий способ, однако он отличается большей простотой. Сначала при помощи разогретого инструмента в зуб вводится центральный штифт, а затем вокруг него устанавливаются боковые штифты того же размера, пока канал не будет полностью загерметизирован.

Метод введения гуттаперчи с помощью шприца

Эту технику еще называют методом термопластической инъекции. Расплавленная гуттаперча в этом случае вводится в канал зуба с помощью специального шприца. Метод отличается удобством, быстротой и простотой, однако гуттаперча может не дойти до верхушки канала, а также нередко не заполняет боковые канальцы.

Система E&Q Plus

Этот смешанный метод пломбирования каналов сегодня признан стоматологами самым лучшим. Пломбирование этим методом осуществляется при помощи специального инъекционного пистолета и наконечника с насадками. Этот наконечник разогревает гуттаперчу прямо в зубном канале, а благодаря постоянному уплотнению материал идеально заполняет все канальцы и ответвления. После установки основного штифта при помощи пистолета производится дальнейшее пломбирование.

Резорцин-формалиновая смесь

Этот метод практически не применяется в современной стоматологии из-за окрашивания зубов в розовый цвет, а также канцерогенного и токсичного действия на организм. Осложнения от такого пломбирования случаются в 75% случаев. Канал при этом методе после тщательной протравки пломбируется пастой с оксидом цинка и резроцин-формалином.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Этот метод в современной стоматологии также практически не используется. Его суть в пропитывании пульпы очень сильными антисептиками, предотвращающими воспаление и разложение. Эффективность таких пломб достаточно низкая, так что их обычно применяют только на молочных зубах. Впрочем, даже этого делать не рекомендуется, так как мумифицирующие вещества выделяют канцерогены.

www.32top.ru

Детали услуги

О пломбировке зубных каналов рядовому пациенту фактически ничего не известно так же, как и о деталях подобной процедуры, и для чего она проводится. В большинстве случаев, что это такое, он узнает лишь в кабинете стоматолога. Конечно, желательно не доводить состояние зубов до критического, когда подобные манипуляции становятся неизбежными. В этой связи, нужно разъяснить, что из себя представляет такая пломбировка и почему без нее невозможно качественное лечение.

Просто иссечь нерв не получится

Рассказать о процедуре в мельчайших подробностях не представляется возможным по ряду причин, поэтому здесь будет освещено краткое описание метода, а более детально о данной пломбировке можно узнать на профилактическом осмотре у дантиста. В любом случае у вас появится представление об описываемом методе. Прежде всего, хочется отметить, что пломбировка зубного канала неизбежна в нескольких случаях, а именно, если зубы подверглись воздействию кариеса или пульпита.

Тогда стоматологу придется проводить чистку пораженной поверхности и, скорей всего, иссекать зубной нерв т.е. пульпу и уже далее заливать пломбировочным материалом корневые каналы. Здесь можно задаться вопросом, почему просто нельзя удалить нерв. Дело в том, что природа не признает пустоты, а значит та обязательно чем-нибудь заполнится – в данном случае активно развивающейся в благоприятной кислой среде ротовой полости губительной микроорганикой.

После процедуры предназначение зуба сохранится

Такое «уютное помещение» как незапломбированные корневые каналы – идеальное место для размножения биологической среды. Развитие событий в данном ключе не принесет ничего хорошего и человек, не запломбировавший корневые каналы, рискует остаться без зуба. Чтобы не произошло непоправимой утраты (потери зуба), корневые каналы должны быть наглухо закрыты – запломбированы. Процедура при помощи пломбы призвана восстановить функциональность зуба, а также его анатомическую структуру и физиологическую сущность.

По своей направленности она похожа на противодействие кариесу либо в случае изнашивания старой пломбы и нацелена на плотное заполнение полостей зуба (корневых каналов) специальным материалом, поскольку после удаления пульпы они остаются полыми. В виду постоянного совершенствования стоматологического оборудования, а также пломбировочных материалов текущая процедура проходит быстро и безболезненно. Кроме решения насущной проблемы пациент получает красивые, эстетичные зубы.

Удивительный, широко используемый в стоматологии материал

Основным затруднением при проведении данной процедуры является труднодоступность зубного корня. Его нелегко обследовать, а значит и лечить. Важным моментом на этапе пломбировки каналов зуба является определение его глубины. Для этих целей используется рентген. Кроме этого, весьма важно правильно запломбировать обозначенные пустоты. Чтобы не ошибиться, на службе стоматолога имеются гуттаперчевые штифты. Податливый материал удачно подходит для таких целей. Он без затруднений заливается в полость и также без проблем извлекается (в случае необходимости вторичного вмешательства либо при изготовлении штифтового устройства).

В списке главных качеств гуттаперчи – индифферентность. Она также не имеет свойств растворяться при наполнении, антиаллергенна, не подвергает деструкции зубную ткань, не раздражает их и не разрушается сама. К тому же подобные штифты позиционируются рентгеноконтрастными, а значит хорошо заметны на фотопленке, что прибавляет лечению дополнительный контроль и качество. Гуттаперча также обладает предсказуемостью во время процедуры герметизации корневого канала. Но, у нее есть несколько отрицательных факторов.

Какими способами происходит запечатывание каналов

Существенным недостатком считается отсутствие бактериостатического и бактерицидного действия. Но, в этой связи не нужно забывать, что формация, обладающая подобными свойствами, несет также раздражающее воздействие на ткани. Кроме того, работа с гуттаперчей, то есть со штифтами, требует от стоматолога определенных навыков и опыта. Из-за их деликатной структуры они являются тонкими и мягкими, поэтому во время пломбирования зуба возникают некоторые трудности.

И все равно, не смотря на недостатки, ее использование вполне оправданно. В настоящий момент ей пока не подыскали замены, и она является основным материалом в работе дантиста во время эндодонтических процедур. Методов пломбирования описываемых пустот много, но на практике стоматологи, как правило, применяют 2 вида запечатывания пространств корневых каналов, которые служат для обжимания гуттаперчи. Первый метод. Используя латеральную конденсацию, в канал помещают не один конусовидный гуттаперчевый штифт. Второй метод. Сперва, нагретой гуттаперчевой смесью заполняется не весь канал, а его часть.

Наглядное пояснение в случае канальных пустот

Далее проводится процесс вертикальной конденсации (ввод конусовидных штифтов). И тем и другим способом можно надежно закрыть отверстие зуба, а также дополнительные ходы центрального канала. Если пломбировочный материал недостаточно плотно закрывает корневой канал, возникает повышенный риск попадания на верхушечную зону части корня бактериальной среды, что приводит к возникновению очаговых инфекций. Они проникают в мозговое вещество зуба и приводят к серьезным заболеваниям периодонтиту, остеомиелиту челюсти, сепсису, одонтогенному абсцессу и т.д.

Развитие событий в негативном фокусе приводит к снятию дорогих металлокерамических изделий, вторичной распломбировке каналов и, еще хуже, может закончиться потерей зуба. Количество корневых каналов у разных зубов неодинаковое. Например, корневые зубы выполняющие жевательный процесс имеют три-четыре таких канала, в малых корневых зубах могут находиться один-два канала, а у передних зубов (резцов) есть только один канал. Каждый такой «тоннель» изобилует поворотами, петлями, боковыми изгибами, ответвляющимися каналами.

Как проводится закупорка корневых каналов

И стоматологу приходится отыскивать каждую дополнительную ветвь, очищать ее, обрабатывать и наглухо пломбировать. Если этого не сделать, в скором времени с зубом придется расстаться. Работа по закупорке корневых каналов считается многоступенчатой.

— Сначала обеспечивается удобный доступ к каналу с использованием механических инструментов. Его расширяют до нужного диаметра и определяют глубину.

— Затем полость обрабатывают антисептическим-бактерицидным средством.

— Завершающее действие – пломбирование всей многоходовой структуры корневых каналов. Здесь главное – хорошо изолировать околозубные ткани от полости зуба.

Пломбировочный материал делится на две категории. Тот, который заполняет корневой канал (филлеры) и закрывает его (силеры). После наполнения канала филлером, силера кладут немного, чтобы первое вещество не вытолкнуло второе за пределы обрабатываемой области. Закупориваемая масса (силеры) состоят из двух групп:

— Пасты и материалы где главными веществами служат эвгенола, оксид цинка, эпоксидные смолы, гидроксид кальция и прочие.

— Цементы на различной основе.

Филлеры в основном применяют из гуттаперчи, но существуют отдельные группы, где используют углеродные волокна, штифты из металлов и др. Во время проведения процедуры дантист прибегает к различным методам и материалам. Широко применяются гуттаперчевые штифты, а в последнее время все большее распространение получает уникальная технология термопластифицируемой гуттаперчи. Ее основное достоинство в приспособлении к каналу любой длинны, а также, когда доступ к нему ограничен рядом причин.

Несколько слов о новом веществе в современной стоматологии

В некоторых или отдельных случаях проводится временное пломбирование кальцийсодержащими прокладками – препаратами каласептом и витапексом. Что касается первого – он содержит кальциевую и бариевую основы для защиты пульпы, изоляцию полостей, восстановлению костной структуры, а также лечению трещин и каналов. Во втором случае речь идет о пасте, в состав которой входит гидроксид кальция. Витапекс обладает костеобразующим и антибактериальным свойствами.

Чтобы восстановить костную архитектуру поврежденного корня применяют основу Про Рут МТА. Материал относится к передовым разработкам в области стоматологии и призван замещать недостатки дентина (при разрушении коренной системы зуба) и их восстанавливать. Также он применяется в терапии корневых каналов, пломбирования при хирургическом вмешательстве в верхние слои корня. Без воспалительных процессов оказывает заживляющее действие тканей, и имеет хорошую биологическую совместимость. Он прекрасно отвердевает на влажной поверхности, а значит отлично подходит как основа для регенерации корней в критических случаях, когда избавиться от влаги не удается.

Что из себя представляет гуттаперча

Из базисных образцов паст для пломбировки каналов можно выделить несколько: метапекс, AH-plus, акросил и др. Все они имеют свои характеристики, достоинства и применяются в разных случаях. Пломбирование гуттаперчей широко распространено в современной стоматологии и привлекательно для врачей, прежде всего, свойствами самого материала.

Он по своим характеристикам твердый и эластичный продукт. В его составе содержится высокомолекулярное вещество – транс-полиизопрен (до девяносто процентов). Фабрикаты из гуттаперчи выпускают в странах Азии и Южной Америки. На постсоветском пространстве источником продукции является бересклет бородавчатый. Гуттаперча становится мягкой и эластичной, если ее нагреть до определенной высокой температуры. Ее принято разделять по физическим свойствам на два вида – «альфа» и «бета».

Устаревшие методы уходят в прошлое

В производстве профильных штифтов применяют «бета», поскольку данная гуттаперча несет в своих характеристиках повышенную твердость. Тем не менее, в наши дни, большую востребованность получил «альфа-тип» гуттаперчи из-за повышенной мягкости и эластичности, плюс «альфа» гуттаперча наиболее качественно позволяет однородно заполнять полые структуры и используется в различных методиках, например, в манипуляции с термопластифицированной гуттаперчей.

В пломбировании корневых каналов гуттаперчевые штифты играют важную роль. В их составе, в различных пропорциях присутствует воск, сульфат бария, оксид цинка, гуттаперча и другие вспомогательные вещества. Еще совсем недавно заливка корневых каналов и вторичных полостей проводилось одной пастой. На сегодняшний день этот метод фактически не используется, так как имеет ряд несовершенств выражаемых в усадке, неравномерности заполнения полостей, высокой растворимостью при контакте с тканевой жидкостью и прочее.

По аналогии с двумя главными определяющими способами

Сегодня более привлекательным, а главное эффективным выглядит иной подход к пломбированию корневых каналов основанный на использовании силеров т.е. паст. Эта среда позиционирует себя как добавочный элемент, который плотно заполняет корневые каналы, и обеспечивает сцепление гуттаперчи со стенками корневой ткани. Кроме того, он служит плавному движению гуттаперчевых штифтов, когда требуется пломбировка канала.

В реалиях определено два главных метода: внедрение холодной гуттаперчи в корневой канал и далее нагрев для получения мягкого материала. Разогревание гуттаперчи незадолго до того, как ввести в канал. Эти два способа считаются основными, а все другие – просто дублируют их или относятся к модифицированным аналогам. К данному выводу подходит разработанная методика Soft-Core где обтураторы с манипулированием гуттаперчи вставляются в корневой канал обеспечивая, таким образом, его глухую герметизацию.

q-wel.com