Если от зуба остался только корень

Механические травмы, серьезное воспаление десен, глубокий кариес – все это может привести к серьезному разрушению зуба вплоть до самого корня. Несколько лет назад стоматологи выносили однозначный вердикт: лечить нельзя, удалять. Сейчас ситуация совсем другая, и восстановить можно даже самые, казалось бы, безнадежные зубы.

Конечно, всегда можно избавиться от проблемы и просто поставить протез. Процесс этот будет долгим и не самым приятным, да и зачем терять здоровый корень, если можно полностью восставить все функции. Что же делать и как восстановить зуб, если остался только один корень?

В каких случаях возможно восстановление?

Восстановлению подлежат не все поврежденные коронки: в некоторых случаях все манипуляции могут быть бессмысленны — если корень быстро расшатается, удалить его все равно придется. Восстановление зуба из оставшегося корня возможно если соблюдены все условия:

1. Достаточная длина и толщина корня: толщина стенок должна быть не менее 1 мм, длина – не меньше коронковой части.


2. Необходим правильный прикус – в противном случае восстановленный зуб будет подвергаться повышенной нагрузке, что приведет к быстрому повреждению и повторному разрушению или расшатыванию.
3. Челюсть должна быть в удовлетворительном состоянии: подвижность делает процедуру бессмысленной, надежно закрепить восстанавливающий материал не получится и удаления не избежать.
4. Не должно быть заболеваний: десны, окружающие нужную область, должны быть здоровыми, без периодонтита и прочих воспалений. Заболевания обычно переходят непосредственно на корень.

Однозначно отказаться от наращивания придется только в том случае, если корень подвижен, сломан или имеет трещины. В случае кисты над корнем предварительно необходимо удалить ее или вылечить, иначе заболевание будет распространяться на соседние зубы. Нельзя проводить никаких реставрационных манипуляций при повреждении костной ткани: проблема может «уйти» в челюстную кость.

Восстановленные зубы по качеству от натуральных особо не отличаются, и никаких особых ограничений в их «использовании» нет. Единственное – стоит избегать механических травм и откусывания твердых и жестких продуктов.

Способы наращивания от корня

Нарастить зуб можно двумя способами.

Культевая вкладка

С помощью культевой вкладки восстанавливаются даже зубы с тонкими стенками. Она представляет собой конструкцию, которая изготавливается по индивидуальному слепку. В этом ее главное преимущество: вкладка учитывает все параметры разрушенной коронковой части. Вариант достаточно дорогой, но надежный – жевательное давление на корень получается равномерным, благодаря чему зуб будет стоять долго.

Культевая вкладка может состоять из одной или двух частей: одинарная используется для восстановления проблемных коронок с одним корнем, двойная (разборная) – для многокорневых случаев.

Если от зуба остался только корень, первое, что нужно делать – посетить врача для диагностики. После оценки состояния тканей стоматолог должен очистить и обработать корневые каналы и снять слепки, с помощью которых будет восстанавливаться исходная форма. Завершается первое посещение установкой временной пломбы.

При повтором посещении подготавливаются корневые каналы и устанавливается нижняя часть вкладки. После снова ставится пломба, которая должна укрепить вкладку и «прикрыть» каналы от попадания бактерий. На нижнюю часть крепится верхняя, которая находится над десной и представляет собой культю (коронковую часть). Верхняя часть может формироваться из композитных материалов или с помощью временной коронки.

Во время последнего посещения ставится постоянная коронка. Восстановление разрушенного зуба займет минимум неделю.

Установка штифта

В десну устанавливается штифт – стержень, который укрепляет зуб и служит основой для установки восстановительной конструкции. Чаще всего используются стекловолоконные материалы, которые легко «принимаются» организмом и не вызывают аллергических реакций.

Во время приема врач подготовит корень, устранит бактерии и очистит каналы. В полости оформляется специальное отверстие для штифта, одна из его частей находиться должна над десной. После коронковая часть восстанавливается с помощью композитных материалов и шлифуется. Обойтись в этом случае можно и без коронки, а все манипуляции, позволяющие нарастить зуб на сохраненный корень, укладываются в один прием.

Результат визуально не будет отличаться от натуральных зубов и полностью сохранит нужную работоспособность. Недостаток этого способа восстановления только в том, что срок его службы – всего 3-4 года.

Перед тем, как решать, стоит ли проводить восстановление зуба без полного удаления корня или проще его удалить, необходимо проконсультироваться со стоматологом. Неэффективные процедуры – лишняя трата времени и средств, поэтому оценивать нужно прежде всего перспективы – как долго простоит обновленный зуб.

https://www.youtube.com/watch?v=KaE4fftOYz4

nashizuby.ru

Сохранение разрушенных корней зубов

Что делать, если от зуба остался один или несколько корней?

Довольно часто врачи-стоматологи сталкиваются с ситуацией, когда вследствие каких-то причин – будь то кариес, короткая коронка или банальная ссора с тещей, от зуба остается только часть его, а именно, корень. Другая же часть утрачена или съедена. Возникает риторический вопрос “Что делать?”

Сначала надо решить, нужен Вам этот корень, то есть зуб, или Вы хотите расстаться с ним. Если удалять, то тогда Вам сюда, если сохраняем, то читаем дальше.

Перво-наперво делается рентгеновский снимок, чтобы определить все ли благополучно в королевстве Датском, — в самом корне и кости его окружающей, и если есть воспаление, разрушение, кисты и гранулемы, … читаем сначала здесь – как от них избавиться, и лишь потом продолжаем читать эту главу.

Так вот с корнем все ОК, и Вы твердо решили, что жить дальше будете с этим зубом. Знайте что вариантов его наращивания, или восстановления, не один и не два, а целых восемь.

При этом это варианты только наращивания, а не окончательного косметического восстановления, так как сначала корень восстанавливается и уже потом происходит его косметическое наращивание. Если зуб надо сохранить надолго, надо использовать хорошие светоотверждаемые материалы, либо протезирование коронкой.

В последнем случае рационально сэкономить на пломбе – не ставить самую-самую – её ведь под коронкой никто кроме стоматолога не увидит. И можно будет остановить свой выбор на материале, который, самое главное, твердый, не боится влаги и обладает хорошей адгезией к корню. Например, стеклоиономер высокой прочности. Как в этом случае восстановления со штифтом.

Спросите у своего стоматолога, он Вам подскажет, какой будет лучше для Вашего зуба – ведь каждый случай, по-своему, уникален. И на выбор материала будут влиять тьма нюансов: степень разрушения зуба; вид армирующего материала; состояние антагониста и прикуса, уровень расположения края корня – ниже десневого края или выше; и пристрастия врача к какому-то либо производителю, наконец.

Начинаем восстанавливать. Если просто на корень поставить пломбу, то она какое-то время Вас порадует, но это время будет слишком малым, чтобы можно было бы вдоволь насладиться своими кулинарными пристрастиями. Не будет она долго стоять. Точка и все тут. Тут вам не здесь – окончательно добивающий аргумент, взятый из быта Вооруженных Сил, при чем не требующий доказательств, а значит это аксиома. А против лома, как говорится, не попрешь.

Ладно, шут с ними, с военными. С корнями все по-другому. Придется чем-нибудь усилить пломбу, создать ей дополнительную связь с корнем. О какой — такой связи идет речь? О химической, которая призвана приклеить пломбу к зубу ого-го-го как и о физической, которая скрепит корень и пломбу на ура.

Раньше, в период соцреализма, у врачей не было специальных материалов для этого, поэтому использовали либо части скрепок, которые были гладкие, не держались хорошо в корне и вдобавок ржавели. Либо тонюсенькие серебряные штифты, которые не ржавели, но были слишком тонки и непрочны, что приводило, в конце концов, к выпадению таких пломб через несколько лет.

Сейчас, в эпоху становления капитализма, стоматологов балуют разнообразием материалов, так что у докторов выбора хоть отбавляй. Это замечательно, так как можно более избирательно подбирать материалы в каждом клиническом случае.

Самый простой и быстрый– это анкерные штифты из специального сплава, которые не коррозируют. Их 20 разновидностей, отличающихся длиной и диаметром, что позволяет подобрать необходимый для большинства случаев.

Мы фиксируем эти штифты на японский комбинированный материал, который специально разработан для этих целей, имеет хорошую адгезию к зубным тканям и не растворяется во влажной среде.

Процедура восстановления этими штифтами проводится в одно посещение. Если канал корня запломбирован, то сначала он расширяется специальными инструментами до необходимого диаметра, затем фиксируется.

Используются и неметаллические штифты для восстановления корней, так называемые стекловолоконные, которые так же отличаются размерами. Преимущество стекловолоконных штифтов в их безметалловости, отсутствии какого-нибудь химического взаимодействия со слюной или коронками и мостами. Если планируется восстановление зуба без коронки светоотверждаемым материалом, то эти штифты предпочтительнее, чем металлические из-за цвета и хорошей адгезией штифта с пломбировочным материалом. Считается, что стекловолоконные штифты уменьшают вероятность перелома корня восстановленного зуба.

Вот пример использования стекловолоконного штифта в нашей клинике. Корень восстановлен штифтом и пломбировочным материалом.

Когда канал корня большой по диаметру, предпочтение при его восстановлении отдают культевым штифтовым вкладкам. Врач либо моделирует ее непосредственно на корне, либо снимает оттиск, по которому техник делает вкладку из металла, специального, конечно же. И доктор на следующий же день укрепляет ее в корень.

Что делать, когда корень не один и даже не два, а три, и зуб при этом разрушен сильно? Тогда используются анкерные штифты, либо литая разборная вкладка. Почему разборная? Так как корни и соответственно их каналы не параллельны друг другу, вставить в них готовую вкладку невозможно. Поэтому один штифт такой литой вкладки делается отдельно от нее самой. Сначала вставляется вкладка. Через нее в специально подготовленное отверстие вставляется этот штифт в оставшийся корень. Такой вариант будет служить “навсегда” и покинет пациента только при удалении этого зуба.

www.ardenta.ru

Как удалить корни зуба?

Удаление зубного корня бывает различной степени сложности. В какой-то ситуации можно провести процедуру быстро и просто, а в другом случае придется хорошенько постараться, ведь имеются осложнения в виде окружающей костной ткани.

Методы:

1. Удаление щипцами. Первым делом отделяется десна. Это делается с той целью, чтобы захватить часть над краем лунки с каждой стороны. Далее щипцами корень плотно ухватывается. Если в процессе происходят осложнения процедуры, стоматолог может отслоить надкостницу и слизистую оболочку от края лунки.
2. Удаление зубного корня, расположенного в верхней челюсти. Для этого процесса используют специальные щипцы. Они различаются по своей форме. Это зависит от зуба, который приходится вырывать. К примеру, штыковидные щипцы только для больших коренных. Клыки и резцы убираются другим инструментом. Вырывают вращательными движениями, будто что-то выкручивают. Если корень отклонен, врач решается делать распиливание дна, чтобы разъединить корешки.


3. Удаление зубного корня в нижней челюсти. Их извлечение проходит наиболее просто, ведь они в этой части челюсти короткие, не сидят глубоко в десне. Для процесса извлечения подходят изогнутые щипцы. Однако, при таком методе удаления основную сложность составляет извлечение клыка.
4. Удаление элеватором. Применяется этот инструмент, когда провести процедуру щипцами не удается, зуб не захватывается, расположенный глубоко в лунке корень не извлекается. Если продолжать манипуляции с щипцами, можно травмировать слизистую полости рта, костные ткани. Элеватор провоцирует разрыв волокон пародонта, которые удерживают корень зуба. После этого проблемное место подхватывается крепко щипцами и удаляется.

Обработка лунки зуба

После удаления необходимо обязательно обработать ранку. Врач, как правило, предлагает пациенту прополоскать полость рта специальным веществом. Это раствор гидрокарбоната натрия 2%. В других случаях стоматолог накладывает на рану марлевый тампон, считая полоскания излишними.

После проведенной операции человек должен зубами крепко прижимать марлю к ране. Через четверть часа, когда кровотечение полностью прошло, тампон извлекают. В течение дня нельзя совершать механические воздействия над ранкой.

Кушать разрешается примерно через 4-5 часов после процедуры. Чтобы снова не спровоцировать кровотечение, пациент не должен употреблять горячих напитков. Следует полоскать рот настойкой лекарственных трав. Это календула, кора дуба, ромашка.

Промывания ранки делаются после каждого приема пищи в течение 3 дней, когда ранка полностью заживет.

Как правильно полоскать лунку, чтобы сгусток крови, образовавшийся на лунке, препятствующий попаданию в кровь инфекции, не размылся? Такое случается, если больной слишком интенсивно проводит процедуру.

Это приводит к кровотечению, воспалению лунки и другим осложнениям:

1. В первый день рот не полоскают, а применяют ванночки. В ротовую полость набирается раствор, держится до 5 минут, выплевывается. В течение часа после этого нельзя пить и есть.
2. Спросите у лечащего врача, когда именно проводить полоскание и сколько дней после операции. Если процедура назначена специалистом, проводите ее очень аккуратно, чтобы не навредить сгустку.

Чем полоскать лучше всего:

• хлоргексидином;
• мирамистином;
• соляным раствором;
• раствор соли и соды, в пропорции 50/50;
• отвар лекарственных растений (шалфей, ромашка, календула, эвкалипт);
• раствор марганцовки в слабой концентрации;

Больно ли?

В современности, практически все процедуры проходят под действием анестезии. Однако, многих пациентов, которые хотят удалить зубной корень, мучает вопрос: больно ли это? Что я буду чувствовать в процессе?

Перед операцией делается местная анестезия путем укола с обезболивающим препаратом. Если над корнем сверху имеются остатки, за которые можно ухватиться щипцами, резать десну никто не будет. Даже в случае разреза никаких болезненных ощущений пациент не почувствует. Намного больнее будет, когда корень воспалится, во рту появится инфекция, в последствие распространившаяся на остальные зубки.

В целом, удалять зубной корень не больнее чем целиковый зуб. В первые часы или даже дни после удаления будут неприятные ощущения, приносящие дискомфорт, но эту проблему решают обезболивающие таблетки.

https://www.youtube.com/watch?v=h60qU89PRpo

Возможные осложнения

После проведения процедуры удаления, могут возникнуть осложнения, связанные с тем, что в незажившую ранку попадают вредоносные микробы, инфекция.

Они вызывают воспаление:

1. Альвеолит. Если на месте заживления не образовывается сгусток крови, лунка остается беззащитной перед бактериями. Из-за них развивается воспалительный процесс. Основным симптомом является боль после извлечения остатков, которая возникает через несколько суток. К другим признакам относятся: отек десны, воспаление краев лунки, жар, общее ухудшение состояния. Иногда симптоматика проявляется в боли при глотании, увеличением лимфоузлов.
2. Луночковое кровотечение. Одно из распространенных последствий. Возникает не обязательно сразу после процедуры извлечения, но и через пару часов, даже дней. Спровоцировать могут такие факторы: применение адреналина; несоблюдение рекомендаций специалиста; травмирование лунки; сопутствующие заболевания.
3. Парестезия. Редкое, но встречающееся в практике стоматологов осложнение. Ключевым признаком является онемение языка и щек.
4. Смещение зубов-соседей.
5. Травмы, произошедшие в процессе операции.

Побочные последствия:

1. Травмирование полости рта.
2. Перелом зуба.
3. Перелом челюсти.
4. Удаление частички альвеолярного гребня.

Когда необходимо удаление зуба?

Часто, проблемное место удаляется в запущенных случаях. К ним относятся:

1. Значительное разрушение вследствие кариеса.
2. Воспалительный процесс, связанный с самим зубом или областью вокруг него.
3. Механическое разрушение.
4. Трещина в прикорневой зоне.

Это основные показания, по которым назначено оперативное вмешательство.

Удалять зуб – совершенно безболезненно. Важно выбрать хорошего специалиста, у которого достаточно опыта работы, чтобы провести процедуру. Удаление происходит несколькими методами, на усмотрение врача, в зависимости от осложнения.

Если проводить операцию неправильно, то могут появиться последствия в виде зубных болезней. После процедуры удаления важно правильно обработать лунку, чтобы нее занести инфекцию.

stomatolab.com

Как выбрать методику наращивания?

Прежде всего нужно сказать о том, что не смотря на то, что для каждого вида работ есть свои показания и противопоказания, каждый человек индивидуален. И то, что будет на 100% правильно в одном случае, может быть в корне не правильным для другого человека с аналогичной ситуацией. К примеру, скол половины зуба можно нарастить фотополимером, восстановить виниром или коронкой, а в случае с разрушенным под корень зубом можно сделать вкладку и коронку, а можно удалить и поставить имплант. И так и так можно. И так и так правильно. Но в каждой конкретной ситуации могут быть нюансы, которые перевесят чаши весов в ту или иную сторону, поэтому с одной и той же ситуацией разные врачи могут предлагать разные варианты решения проблемы.

А теперь о подробнее о самих методиках

Условно разделим все восстанавливающие методики на две группы:

• Наращивание зуба при условии сохраненного корня.
• Восполнение зубного ряда при отсутствии корня зуба вообще.

К первой группе будут относиться все методики восстановления с опорой на имеющиеся твердые ткани зуба (штифты, вкладки, винры, фотополимерные реставрации, коронки). Ко второй – мостовидные протезы, съемные протезы, импланты.

В зависимости от того, в каких условиях работает доктор, какое оснащение кабинета, какие зубные техники сотрудничают с Вашим доктором, а так же в зависимости от пожеланий пациента и бюджета варианты могут быть разными. Именно поэтому разберем каждый вид восстановления зуба отдельно (с показаниями и противопоказаниями, плюсами и минусами методик).

Как нарастить зуб на корень

Фотополимерная реставрация

Об этом методе, наверное, слышал каждый. С появлением фотополимера в стоматологии начался новый период – этот материал позволяет не только делать крепкие пломбы, которые служат годами, но и делать их достаточно эстетичными. Если еще 20 лет назад клиновидный дефект был показанием к коронке, то сейчас все это легко восстанавливается полимерными пломбами. Но, как и у любого материала, у фотополимера есть ограничения по возможностям.

Показания к наращиванию зуба фотополимером:

•   перелом коронковой части зуба в пределах 40% общего объема коронки зуба;

               до                                                 после

•    существенные дефекты эмали и полости в пришеечной области (вследствие кариеса, эрозии или других факторов);

                           до                                       после

• диастемы, тремы, незначительные отклонения от правильного положения зубов в зубном ряду – эстетическое восстановление зубов;

                  до                                              после

• коррекция стираемости зубов.

Во всех этих случаях можно нарастить зуб фотополимером.   

Противопоказания к фотополимерному восстановлению такие:

• выраженный бруксизм (скрежетание зубами по ночам);
• разрушение зубов более 40% объема коронковой части (особенно это касается фронтальной группы зубов);
• высокая активность кариеса (в этом случае больше подходят другие материалы).

Теоретически, с бруксизмом можно бороться, надевая на ночь каппу, разрушенный зуб можно слепить полностью из фотополимера на штифте, а кариес контролировать посещениями стоматолога раз в полгода, но все это только теория. Опыт показывает, что фотополимерные реставрации в таких условиях становятся источником постоянных проблем и гораздо легче и надежнее восстанавливать зубы другими методами.

Как делается фотополимерная реставрация?

Сначала бормашиной (лазером, ультразвуком, пескоструем) обрабатывается оставшаяся поверхность зуба. Удаляются все нежизнеспособные участки, тонкие края сколов, кариес, пигментации, если есть трещины на эмали – их тоже убирают. Затем зуб изолируют от слюны (ватными ролами, кофердамом или другими методами), сушат поверхность зуба. Если полость глубокая (близко к нерву), а зуб живой, то требуется наложение изолирующей прокладки (в тех участках полости, где нерв близко к поверхности, устанавливают небольшой слой цемента – он не токсичен для пульпы и защищает ее от вредного воздействия фотополимера). Для некоторых материалов нужен этап с протравливанием эмали (нанесением раствора кислоты на 20-30 секунд) – это создает лучшие условия для связывания клея, на котором держится фотополимер. Этот этап нужен не всегда, так как есть бондинги (так называется клей) требующие протравливания, а есть такие, которым это не нужно.

Поверхность зуба смазывают бондингом, засвечивают этот слой (лампа излучает специальный спектр ультрафиолетовых лучей, в котором фотополимеры затвердевают). Послойно вносят фотополимер и моделируют форму зуба. Современные материлы позволяют подобрать цвет точно соответствующий родному цвету зубов и фотополимерные реставрации имеют естественный вид.

После этого поверхность зуба шлифуется, форма подгоняется по прикусу (пациент кусает копировальную бумагу и на зубах отпечатываются точки, в которых они контактируют – по интенсивности этих точек доктор смотрит, в каких участках нагрузка больше и сошлифовывает эти места до достижения равномерного контакта). Реставрация полируется.

В этих видео показа процесс реставрации зуба фотополимером от начала и до конца. В первом примере исправляется эстетика улыбки, во втором — реставрация делает на зубах, пораженных кариесом.

В дальнейшем рекомендуется раз в полгода контролировать целостность такой реставрации и периодически полировать фотополимер.

Достоинства и недостатки

Как и все методики, фотополимерное наращивание имеет свои плюсы:

• быстро (1-2 часа, 1 посещение);
• эстетично;
• относительно не дорого.

И минусы:

• не всегда возможно нарастить зуб этим методом;
• относительная недолговечность (в среднем через 3-5 лет реставрацию приходится менять);
• эстетика (красиво, но в сравнении с фарфоровой коронкой фотополимер существенно проигрывает).

Коронки

Коронки бывают разные:

Основным показанием к установке коронки является разрушение зуба более чем на 1/3 – 1/2. При таком разрушении часто бывает уже проблематично закрепить пломбу. Кроме этого, при значительном разрушении зуб теряет свою прочность, появляется риск скола стенок зуба, трещин корня и прочих осложнений, связанных с ослаблением структуры зуба, а коронка необходима чтобы более равномерно распределить нагрузку на оставшиеся собственные ткани и продлить срок жизни зуба. Кроме этого, коронки могут устанавливаться из соображений повышения эстетики (при неудовлетворительном цвете зубов, который невозможно исправить отбеливанием, при некрасивой форме зубов, незначительном изменении положения зубов в дуге). Для этих целей могут использоваться как виниры, так и коронки.

Противопоказаний к постановке коронок не много: возраст до 16 лет, непереносимость материалов, используемых в процессе изготовления, тяжелые формы парадонтита.

Как устанавливают коронку?

Коронка может устанавливаться на зуб с пломбой, на целый зуб и на зуб, от которого остался только корень (или корень с небольшими стенками возле десны). В любом случае, зуб нужно предварительно обработать – опилить таким образом, чтобы создать опору в виде конуса без поднутрений и создать необходимое пространство для материала, из которого будет изготовлена коронка.

В варианте, когда зуб частично разрушен кариесом, обработке подвергается и зуб и пломба. Если зуб целый – обработку производят в минимальном объеме. Если остался только корень – предварительно создают культю зуба, а затем уже на нее делается коронка. Рассмотрим эти варианты подробнее.

Коронка на целый зуб

Этот вид наращивания зуба используют в случаях, когда не устраивает внешний вид зубов или зубы не выполняют свою функцию. В примере на фото мы видим, что боковые резцы очень мелкие, их хочется увеличить. В таких случаях обработка делается на абсолютно целых зубах.

Производится обработка зуба, создается необходимое место для материала. Для изготовления коронки на целый зуб обычно проводят обработку на уровне десны или на пол миллиметра под десну, часто формируют уступ, на который будет опираться коронка.

 Затем снимается оттиск, по которому техник изготовит индивидуальную модель. В клинике врач определяет цвет будущей коронки и передает работу в техническую. В идеале на тот срок, который пациент будет ждать постоянную коронку, изготавливается временная реставрация из пластмассы (тоже коронка, но делается она быстро, иногда даже прямо в кресле врача с помощью оттиска и быстротвердеющей пластмассы). Временная коронка нужна для того, чтобы пока готовится постоянная работа, зуб был защищен от вредного воздействия окружающей среды, чтобы хоть как-то восстановить на это время функцию зуба и внешний вид (это особенно важно во фронтальной группе зубов).

В лаборатории техник изготовит модель челюсти. На этой модели будет смоделирован каркас будущей коронки (если планируется металлокерамика, металлопластмасса, керамика на циркониевом  или любом другом каркасе), а затем и смоделирует новый зуб нужной формы и цвета. Если планируется безкаркасная коронка (постоянная пластмасса, послойно запеченная или прессованная керамика) – то будет делаться сразу декоративный слой, без каркаса.

Через 7-14 дней пациент возвращается в клинику, временную работу снимают, а постоянную припасовывают (подгоняют по необходимости по прикусу) и крепят к зубу на цемент.

Коронка на пролеченный зуб с пломбой

 Все этапы изготовления повторяются как в случае с коронкой на целый зуб. Для этого варианта наращивания зуба есть специфика в обработке.

Если есть пломба, то зуб нужно обработать таким образом, чтобы коронка охватывала собственные ткани зуба и опиралась на них, а не держалась за пломбу. Если форма дефекта не позволяет произвести обработку таким образом, то врачи (обычно) стремяться сделать все возможное, чтобы создать такие условия.

Чаще всего встречается ситуация, когда одна из стенок зуба разрушена ниже уровня десны. В таком варианте многие производят обработку, заводя край коронки глубоко под десну (это не очень хорошо, т.к. травмируется связка зуба, травмируется десна и со временем возле такой коронки будет образовываться зубо-десневой карман). Второй вариант тактики в  такой ситуации – хирургическое удлинение коронковой части зуба (операция, при которой убирают десну (а иногда и немного кости) с таким расчетом, чтобы край полости получился над уровнем десны (или, хотя бы) на уровне) – такая тактика позволяет сделать коронку четко по уровню десны и соблюсти все требования к препарированию зуба, уровню размещения края коронки. Второй вариант боле предпочтителен в долгосрочной перспективе.

• На фото: зуб с пломбой, обработанный под коронку.

Коронка на корень зуба

Если от зуба остался только корень (зуб разрушен до уровня десны) или остались тонкие слабые стенки зуба, то тактика протезирования меняется. Сначала необходимо создать наддесневую часть зуба. Сделать это можно с помощью анкерных штифтов (похожи на шуруп) или стекловолоконных штифтов с дальнейшим восстановлением пломбировочным материалом, или же с помощью изготовления литой культевой вкладки.

И тот и тот варианты допустимы, но нужно понимать, что штифты идут все стандартных размеров и подготовить канал зуба таким образом, чтобы он четко соответствовал форме штифта, практически невозможно. Как следствие, нагрузка от штифта передается на стенки корня зуба не равномерно и чрезмерная нагрузка может быть причиной трещин в корне зуба. С другой стороны, штифты относительно тонкие и при нагрузке могут ломаться сами по себе. С другой стороны, культевая вкладка изготавливается индивидуально для пациента, повторяет во всех тонкостях форму канала зуба и равномерно передает нагрузку. По объему вкладка массивнее и случаев поломок вкладок мизерное количество.

  Если планируется установка штифта, то предварительно запломбированный канал зуба частично разрабатывают специальными развертками для полного удаления со стенок пломбировочного материала и придания каналу правильной круглой формы максимально близкой к какому-либо из стандартных размеров штифтов. Канал заполняют цементом, в него устанавливается штифт (вкручивается, если это металлический анкерный штифт, или просто вставляется, если это стекловолокно). После затвердения цемента в канале вокруг штифта выстраивают пломбу, формируют культю зуба.

На фото: 1 — анкерные штифты, установленные в корневых каналах, 2 — стекловолоконные штифты в каналах. На эти штифты будет моделироваться культя зуба под коронку.

Если планируется вкладка, то тоже обрабатывают корень по ходу корневого канала. Разрабатывают немного шире, чем для штифта, внутри могут формировать специальные ступеньки, по форме под вкладку внутри стараются сделать не круглое отверстие, а овальное, чтобы исключить проворачивание вкладки. Снимают оттиск и отдают технику. На модели техник сформирует культю зуба из воска, а потом отольет эту композицию из металла. Вкладка цементируется внутри корня (на цемент, как и коронка).

На фото: 1 — культевая вкладка, отлитая из металла, 2 — вкладка зацементирована в зубе, зуб готов для снятия оттиска под коронку.

Когда вкладка или штифтовая конструкция уже установлены, зуб обрабатывается под коронку (как в случае с пломбированным зубом, стараясь создать опору на собственные ткани зуба). Снимается оттиск, изготавливается коронка.

У коронок есть свои плюсы и минусы.

Из положительных моментов:

• эстетика (выглядят очень натурально);
• полноценное восстановление анатомии и функции зуба;
• быстрое изготовление (1-2 недели для постоянной керамической работы);
• укрепление, если можно так сказать, слабого зуба (коронка существенно продлевает жизнь разрушенным зубам).

Из отрицательного стоит выделить такие моменты:

• относительно дорого (существенно дороже полимерной реставрации);
• необходимость частично убрать собственные ткани зуба (коронок без опиливания зубов не бывает);
• сроки изготовления (в сравнении с фотополимером, который делается в одно посещение).

Виниры и люминиры

На фото: 1- виниры, 2 — люминиры.

На фото: внешний вид зубов до начала лечения и после установки керамических виниров.

На этом виде восстановления зуба не буем здесь подробно останавливаться, подробнее о них можно почитать здесь: http://forum.stomatologija.su/i/article/esteticheskaia-stomatologiia/viniry-na-zuby-chto-eto-takoe-tceny-i-otzyvy-r182/

 Этот вид наращивания зубов хорошо работает в эстетически важной зоне (на передних зубах) и подходит для восстановления сколотых уголков зубов, улучшения внешнего вида зубов при их незначительном смещении в зубном ряду, неудовлетворительном цвете, форме. Для виниров достаточно большой список противопоказаний, что существенно ограничивает сферу их применения.

У виниров, как и у остальных методик, есть свои плюсы и минусы.

Из хорошего:

• очень высокая эстетика;
• минимальное препарирование зубов;
• относительно недолго изготавливаются (1-2 недели).

Из плохого:

• цена (стоят даже дороже, чем коронка);
• сроки (1-2 недели все же нужно походить с временной реставрацией);
• много противопоказаний (при несоблюдении каких-то условий в установке виниры откалываются).

Вкладки

Это относительно непопулярная методика наращивания зубов. Этот метод больше ориентирован на жевательные зубы и предназначен для восстановления зубов с большими разрушениями в коронковой части. Вкладки могут изготавливаться из разных материалов (чаще всего это разные варианты керамики).

Плюсы у таких конструкций очевидны: красиво, очень прочно (в разы прочнее композитной реставрации), минимальное препарирование (фактически, нужно убрать только разрушенные участки, а все ткани зуба, которые остались не затронуты кариесом, не спиливаются), срок службы в разы больше, чем у фотополимера, полноценное восстановление анатомии и функции. Минусов меньше, но они часто перевешивают: цена (в раз дороже, чем фотополимер), очень мало техников, которые могут сделать такую реставрацию.

Принцип изготовления тоже не прямой. Обрабатывается полость в зубе с таким расчетом, чтобы внутри не было поднутрений (вкладка должна плотно прилегать ко всем внутренним стенкам полости), снимается оттиск, определяется цвет (в идеале, делается еще и фотография зубного ряда для того, чтобы техник видел особенности окраски соседних зубов). Все это передается в техническую, где на модели техник изготовит вкладку с учетом анатомии пациента и особенностей цвета. Когда работа готова, ее цементируют в зубе с помощью специальных цементов.

На фото: керамическая вкладка на модели.

 Как нарастить зуб без корня

В случае, когда от зуба ничего целого не осталось и его пришлось удалить, необходимо восстановление зубного ряда. Когда нет хотя бы одного зуба нарушается жевание, нарушается соотношение всех остальных зубов (соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, а с противоположной челюсти  зубы начинают выдвигаться в сторону пустоты). Чтобы сохранить в норме все остальные зубы, удаленный нужно чем-то заместить.

Для восстановления отсутствующего зуба есть съемные методики – микропротезы, и несъемные – мостовидные протезы или протезирование на имплантах. Подробнее рассмотрим каждый вариант

Съемный микропротез (он же протез – бабочка).

на фото: 1 — протез бабочка на модели, 2 — вид протеза во рту (14 зуб).

Этот вид протезирования чаще всего позиционируют как временный, но многие люди сделав такой протез на время, ходят с ним долгие годы и не хотят ничего другого.

Протез-бабочка представляет собой пластмассовый зуб, который по цвету подбирается под собственные зубы, закрепленный на искусственной десне. Эта «десна» обнимает два рядом стоящих зуба и держится за них. При жевании протез опирается на десну. Такие протезы достаточно эстетичны (особенно в боковых участках -14,15,24,25 зубы) –искусственню десну практически не видно, а отсутствующий зуб полноценно замещен.

Для изготовления нужно всего два визита: в первый визит снимают оттиски, а во второй уже надевают протез. Возможно нужно будет еще 1-2 визита для коррекции, так как такой протез может где-то давить или натирать десну. По истечение 1-2 недель к таким протезам привыкают и пользуются как родным зубом.

Плюсы такого протезирования очевидны:

• быстро (в пределах недели);
• эстетично;
• относительно недорого;
• не затрагиваются соседние зубы.

Минусы тоже вполне понятны:

• конструкция съемная (каждый день 1-2 раза нужно снять, почистить, поставить обратно);
• герметично закрыть промежутки между своими зубами и вставленными не получится – будет много налета, если не уделять внимания гигиене, то может появится кариес в собственных зубах;
• эстетика (если линия улыбки высокая – искусственную десну все же видно);
• срок службы протеза относительно небольшой (2-3 года – потом нужно менять);
• со временем будет «проседать» десна и кость на месте отсутствующего зуба из а постоянной нефизиологиной нагрузки.

Мостовидный протез

Не будем вдаваться в подробности с материалами (металл, металлокерамика, цирконий, пластмасса) – это тонкости, с которыми нужно разбираться на конкретных примерах. Сейчас важно понять, что такое мостовидный протез, как он делается и какие у него плюсы и минусы.

По конструкции мостовидный протез – это две (или больше) коронки, надетые на зубы находящиеся рядом с отсутствующим зубом, а между этими коронками закреплен искусственный зуб. Крепление может быть не обязательно на коронках – возможно крепление на вкладках, замках, на металлических пластинах (Мэриленд мосты). Но чаще всего это именно коронки.

На фото: мостовидные протезы с разными вариантами опор для фиксации.

Методика изготовления сходна с изготовлением коронки. Опорные зубы обрабатываются, снимается оттиск, в технической лаборатории изготавливается протез, который потом цементируют в полости рта.

Мостовидным протезом можно замести один или два отсутствующих зуба. Большие промежутки не желательно замещать мостами. Кроме того, существуют специальные формулы расчета жевательной нагрузки, по которым определяют, можно ли нагружать опорные зубы и сколько нужно опор.

Плюсов такого протезирования много: быстро, красиво, полноценно восстанавливает зубной ряд, относительно недорого.

Минусы тоже есть: обрабатываются опорные зубы (которые до протезирования могли быть абсолютно целыми), опорные зубы испытывают большую нагрузку.

 Еще одна популярная методика изготовления мостовидного протеза – это адгезивный протез. Суть в том, что этот мост делается в полости рта (без участия техника) из фотополимера. На опорных зубах крепится балка (стекловолоконный штифт, лента, ортодонтическая проволока – кому как нравится). Эта балка может закрепляться в специально созданных углублениях на боковых стенках зубов, а может наклеиваться прямо на эмаль с язычной стороны (для временных протезов, которые создаются на срок до 2 месяцев). На балке из фотополимера моделируется отсутствующий зуб.  Этот протез быстр в изготовлении, эстетичен, не дорого стоит. Но, тем не менее, такой вариант рассматривают больше в качестве временного решения из за риска развития вторичного кариеса под пломбами в опорных зубах.

В данном видео показан весь процесс создания адгезивного протеза с опорой на два зуба. Производится реставрация опорных зубов и формирование недостающего зуба в промежутке на стекловолоконной опоре.

Почему это происходит? При давлении на промежуток нагрузка идет таким образом, что на пломбы идет нагрузка «на отрыв». Со временем, неизбежно начнут формироваться микротрещины, начнет разрушаться клей, и под пломбой начнет формироваться кариозная полость.

Импланты

В последние годы все больше внимания уделяется именно этой методике. Протезирование на имплантах позволяет совершенно не трогать собственные зубы, создавать эстетичные реставрации, которые служат долгие годы.  По стоимости имплантация сопоставима с изготовлением мостовидного протеза (если речь идет об одном отсутствующем зубе).

Показанием к установке импланта является отсутствие зуба, а список противопоказаний очень мал (сюда относится дефицит кости, который невозможно восстановить в нужном объеме, сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ инфекция и некоторые другие редкие заболевания). Еще десять лет назад этот список был в разы шире.

В большинстве случаев, ограничением для постановки импланта является дефицит костной ткани (либо по высоте, либо по толщине) – если с этим проблем нет, то имплантация – это, наверное, самое разумное протезирование.

Как это делается?

Методик постановки имплантов много: есть вариант, когда импланты ставят непосредственно в лунку удаленного зуба (в одно посещение), есть вариант, когда имплант ставится в кость, которая уже полностью восстановилась после удаления.

В самых общих чертах процесс выглядит так: под анестезией делают разрез на десне и обнажают кость. В кости специальными сверлами делается отверстие по длине и диаметру соответствующее будущему импланту, затем в это отверстие вкурчивается имплант, а десна над ним зашивается. В течение полугода идет процесс приживления – вокруг импанта формируется новая прочная кость.

Через полгода снова делают надрез и ставят формирователь десны – специальное металлическое кольцо, вокруг которого заживет слизистая и сформируется ложе для будущей коронки. Через две недели формирователь снимают и ставят постоянную коронку.

Это только общий алгоритм. Бывают разные импланты: разборные и ставятся как в описанной методике, есть цельные, которые ставятся одномоментно и формирователи десны к ним не нужны. Есть варианты со сроками постановки самого импланта (после удаления, через месяц или через полгода). Есть разные виды протезирования – иногда имплант нагружают коронкой в день постановки, а иногда только через полгода. Бывают случаи, когда кости достаточно и импланты ставят сразу, а бывают и такие, когда кости мало и имплантации предшествует долгий срок оперативного наращивания объема костной ткани. В этой теме очень много нюансов, которые целесообразнее разбирать на конкретных примерах.

Плюсы методики очевидны: пациент получает новый зуб на том месте, где собственный уже потерян. При этом, новый зуб абсолютно не отличается от соседних, выглядит красиво, в полной мере воспроизводит анатомию и функцию. Соседние зубы не страдают.

Минусы, к сожалению, тоже есть: не всегда есть достаточные условия для постановки импланта, дороговизна процедуры, а так же долгий срок реабилитации.

В завершение необходимо сказать, что в большинстве случаев может быть несколько вариантов решения проблемы. Даже если речь идет о всего одном зубе, то его можно восстановить разными методиками и каждая из них будет иметь свои плюсы и минусы. Врачи обычно стараются сразу рекомендовать наиболее оптимальный метод восстановления, но в соответствии с пожеланиями пациента, бюджетом лечения и материально-техническими возможностями кабинета в план протезирования могут быть включены изменения. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать план лечения с врачом. Это, прежде всего, в ваших интересах.

forum.stomatologija.su

Когда удаляют корень зуба

Техника удаления корня зуба будет зависеть от клинической ситуации. Ситуации могут быть различные:

• Корень в кости сохранился после разрушения коронковой части зуба кариозным процессом.
• Корень в кости сохранился после травмы.
• Корень в кости сохранился после сложного удаления зуба, сопровождающегося его отломом.

Если корень в кости остался после разрушения зуба кариесом, он, как правило, сильно пигментирован и подвижен. Его удаление не составляет труда. Обычно удаётся его извлечь обычными стоматологическими щипцами с удлинёнными щёчками. Если щипцы не могут справиться с ситуацией, тогда сначала расшатывают корень элеватором, а потом извлекают из лунки щипцами. К разрезанию десны в данном случае прибегают только тогда, когда корень уже длительное время находится к кости и десна успела закрыть дефект.

Если корень в кости остался после травмы или после сложного удаления, тогда процедура его извлечения будет зависеть от глубины его расположения. После обезболивания стоматологи сначала пытаются удалить его традиционными способами: элеватором и щипцами. Как правило, такие корни не видны невооружённым глазом, врач изучает его расположение на рентгеновском снимке.

Если традиционный метод удаления не даёт результата, тогда пытаются удалить его, используя долото и молоток. Долото помешают в пространство между костью и корнем и легонько постукивают по нему молотком. Обычно это способствует расшатыванию корня, и он легко извлекается из лунки щипцами.

Оперативное удаление корня зуба

Как удаляют зуб, если остался только корень, когда ни один из выше описанных методов не помог? В данной ситуации прибегают к операционному вмешательству.

Техника операции заключается в следующем:

1. После наступления анестезии врач делает разрез слизисто-надкостничной оболочки в проекции патологического очага.
2. Отслаивает лоскут.
3. Если корень не виден невооруженным глазом, трепанирует костную пластинку под водным охлаждением, чтобы не повредить костный матрикс и не допустить атрофии кости в последующем.
4. Если корень виден, тогда просто выпиливают его из кости, используя мелкий стоматологический инструментарий в виде боров.
5. После извлечения корня проводят кюретаж лунки, удаляют все осколки.
6. Возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и ушивают.
7. На ранку налаживают марлевый тампон на полчаса или 40 минут, чтобы прекратилось кровотечение.
8. Некоторые врачи на тампон помещают противовоспалительный порошок, чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений.

Нужно ли удалять корень зуба?

Многие пациенты после удаления зуба чувствуют, что в кости что-то осталось, но из-за своих страхов своевременно не обращаются к врачу. Оставшийся корень может и не беспокоить на протяжении всей оставшейся жизни. Однако при определённых условиях может развиться воспаление, сопровождающееся жуткой болью, поэтому, когда возникает вопрос; «Нужно ли удалять оставшийся корень зуба?» Ответ простой: «Несомненно, и чем раньше, тем лучше».
После того как удалили зуб и остался корень, что делать – это главный вопрос. Нужно не затягивать с визитом к врачу. Возможно, там нет никакого корня, а язык режет острый край альвеолярного отростка. Тогда стоматолог просто сошлифует его и все неприятные ощущения исчезнут. Однако чтобы точно исключить присутствие корня нужно сделать рентгеновский снимок и прозондировать тревожную зону.

zubolel.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Откололся молочный зубик у ребенка Больно ли вставлять зуб Реставрация или виниры Исправление зубов без брекетов Исправление кривых зубов у взрослых без брекетов Что такое художественная реставрация зубов Что делать если откололось пол зуба Массаж для выравнивания зубов Можно ли сточить клыки Как исправить один кривой зуб без брекетов Коронка на зуб мудрости Восстановление зуба с одной стенкой