Коронка на корень зуба

При значительных кариозных повреждениях, разрушении зубов по иным причинам вовсе необязательно от них избавляться и ставить протезирующую конструкцию. Современная стоматология владеет методами их восстановления от функций до внешнего вида, даже если от органа остался один корень.

Условия, необходимые для наращивания

Следует понимать, что наращивание или восстановление зубов подразумевает сохранение оставшейся его части.

Это означает, что для проведения манипуляции с расчетом на нужный результат необходимо соблюдение некоторых условий:

  • У пациента должен быть правильный прикус. Аномалия в этой области приведет к тому, что на наращенный орган падет повышенная нагрузка. Из-за этого слишком велик риск быстрого повреждения отреставрированного зуба, что делает процедуру бессмысленной;
  • Длина корня должна быть достаточной для установки приспособлений, служащих наращиванию. Иначе восстановленный зуб не будет достаточно прочным. Обычно это составляет размер, равный величине коронковой части. Толщина стенок корня тоже обязана быть не меньше 1 мм;

  • Общее состояние организма должно быть приемлемым. Наращивание зубов обычно противопоказано при заболеваниях крови и нервной системы;
    Отсутствие патологической подвижности зубов. Если корень может вот-вот выскочить, крепление в нему восстанавливающих материалов не будет надежным, то есть реставрация нецелесообразна;
  • Достаточная гигиена ротовой полости. Это обеспечит долгий срок эксплуатации наращенного зуба. Непонимание важности и плохое соблюдение очищающих процедур этому не способствует;
  • Отсутствие периодонтита. Корни и окружающее их пространство должны быть здоровыми. Наличие воспаления прилегающих тканей делает рискованным восстановление. Оставшиеся части зуба при этом заболевании тоже инфицированы. Это сделает возможную реставрацию болезненной и бессмысленной. Еще хуже, если у корня зуба имеется киста. При прорыве гнойное содержимое попадает в прилежащие ткани. Лечение потребует удаления восстановительных материалов, очищения или дренажа;
  • Вылечивание кариеса. Перед установкой реставрационных приспособлений и материалов необходимо от него избавиться, иначе разрушительный процесс продолжится под восстановительными приспособлениями и материалами, и тогда оставшиеся части зуба уже не спасти;
  • Отсутствие вредных для зубов привычек. Если у пациента есть бруксизм, вероятно, что отреставрированные органы долго не просуществуют. То же относится к привычкам пользоваться зубами для разгрызания орехов, перекусывания ниток, открывания бутылок;
  • У пациента должно быть достаточно финансовых возможностей для реставрационных мероприятий, которые довольно дороги.

Методы наращивания зубов

Орган, от которого осталась лишь его нижняя часть, нуждается прежде всего в укреплении, чтобы восстановить работоспособность. Уже затем необходимо думать о возвращении зубу его внешнего вида.

Использование штифтов

Штифт – это прочный стержень из гипоаллергенного, имеющего биологическую совместимость с человеческими тканями материала. Существуют прозрачные стекловолоконные, титановые приспособления, а также сделанные из других сплавов. Штифт предназначен для укрепления зуба, увеличения его высоты над десной и служит опорой для восстановительных конструкций или материалов.

Он позволяет сохранить функции и внешний вид даже разрушенного более, чем наполовину, зуба. Для восстановления передних органов применяются обычно стекловолоконные штифты, которые не просвечивают сквозь реставрационный материал и никак не дают знать посторонним о своем присутствии.Реставрация зубов

Восстановление зубов с их помощью происходит в несколько этапов, продолжительность которых уместится в одно посещение стоматолога:


  • Оставшаяся часть органа освобождается от бактерий и кариозной ткани, если она есть, пломбируется;
  • В полости делается отверстие для установки штифта. Ее размеры и конструкции должны соответствовать. Штифт на месте плотно фиксируется таким образом, чтобы его часть оставалась над десной. Ее размер не должен быть больше той, которая скрыта в глубине тканей. В зависимости от вида штифта он может закрепляться в костной ткани с помощью имеющейся на нем резьбы, или за счет специального состава. При сильном разрушении зуба первый способ предпочтительнее. Для восстановления передних хватит и одного стержня. Моляры, у которых много корней, могут быть отреставрированы с применением нескольких штифтов;
  • Коронковая часть зуба восстанавливается композитными материалами, соответствующими цвету собственной эмали. Для придания более естественного вида шлифуется. Если это коренной зуб, его целесообразнее реставрировать коронкой, для которой предварительно делают слепок.

Наращивание с использованием штифтов позволяет сохранить его на 3-4 года. При этом зуб выглядит достаточно эстетично и сохраняет работоспособность.

Культевая вкладка

Принцип восстановления зуба этим способом аналогичен штифту. В корне укрепляется конструкция под названием культевая вкладка, но в отличие от него, ее изготавливают по индивидуальным параметрам пациента и в соответствии со всеми конфигурациями разрушенного органа. Подобную конструкцию делают меньшего размера, чем зуб, так как сверху ее покрывают слоями композита или коронкой. Это более дорогой по стоимости вариант восстановления, но он и


Культевая вкладканадежнее, позволяет органу долго служить, благодаря равномерному жевательному давлению. Культевая вкладка представляет собой монолитное или состоящее из двух частей приспособление из керамики, металлического сплава, циркония. Цельные конструкции обычно используют для реставрации зубов с одним корнем. Разборные предпочтительнее для наращивания многокорневых.

Процедура реставрации зуба с помощью культевой вкладки выглядит так:

  1. На приеме у стоматолога определяется возможность тканей выдержать установку конструкции. Затем очищаются и обрабатываются корневые каналы. С обеих челюстей снимают слепки, которые помогут выяснить форму реставрируемого зуба, а также особенности его соприкосновения с соседними органами и антагонистами. Пока изготавливают культевую вкладку на основе гипсовых моделей и вспомогательной восковой, зуб закрывают временной пломбой и коронкой;
  2. Следующие операции производят на втором посещении. Из корневых каналов удаляют временную пломбу, их повторно санируют, сушат.

    образовавшееся пространство ставится нижняя часть вкладки. Оставшееся пустое место вновь заполняется стоматологическим материалом, который будет служить на постоянной основе. Пломба защитит корневые каналы от бактерий и прочнее удержит вкладку. Над десной к ее нижней части присоединяется верхняя. Она имеет вид культи зуба. Как только это произошло, с верхней части вкладки делают слепок, который нужен для создания коронки. Если в клинике есть современное оборудование, этот этап проходит с использованием компьютерного моделирования, что позволяет определить необходимую конфигурацию будущего зуба точнее. На установленную вкладку сажают временную коронку. Если ее не предполагается надевать, используют композитные материалы. Из них формируют верхнюю часть зуба, шлифуют и полируют;
  3. В третье посещение стоматолога, после изготовления коронки ее прикрепляют к вкладке с помощью стоматологического цемента. Прежде, чем зафиксировать для постоянного ношения, примеряют. Всего процесс восстановления зуба с помощью культевой вкладки займет не меньше недели.

Стоит ли наращивать зубы, если остался корень

Несмотря на множество преимуществ методик восстановления зуба, наращенные органы могут принести некоторые проблемы:

  • Расшатывание корней. В большей степени это касается штифтов. Эти конструкции недостаточно плотно прилегают к тканям зуба, отчего при значительной нагрузке на них и может возникнуть такая проблема;

  • Трещины и перелом зубного корня. Нагрузка на него распределена неравномерно даже при установке культевой вкладки, что может спровоцировать дальнейшее разрушение зуба. Этому же способствует то обстоятельство, что орган перед процедурой депульпируют. Зуб без нерва становится более хрупким и подверженным разрушению, а не делать этого нельзя во избежание воспаления;
  • Вероятность появления вторичного кариеса. Если он разрушил коронковую часть зуба, есть риск того, что инфекция возникнет и в его оставшейся нижней, особенно, если пломбирование каналов сделано недостаточно качественно;
  • Повреждение костной ткани вокруг восстановленного зуба. Штифт или культевая вкладка в данном случае способны выступить в качестве клина, расширяющего пространство корневых каналов. Это может навредить не только им, но и челюстной кости;
  • Воспаление тканей около штифта или вкладки. В десне и кости могут возникнуть болезненные ощущения, отечность. Случается, что организм отторгает их, несмотря на биосовместимость материалов, из которых изготавливают конструкции. Штифт или культевая вкладка являются провоцирующим фактором для возникновения периодонтита с образованием кисты. Это бывает при врачебных ошибках и даже без них;
  • Наращивание зуба композитными материалами может оказаться ненадежным, хотя их используют в основном для восстановления передних зубов. Они скалываются, разрушаются;
  • Металлические штифты и культевые вкладки иногда просвечиваются сквозь слои композита и даже коронку, что придает зубу неестественность.

zubz.ru

Установка коронки – это больно?

У каждого, кому предстоит пройти протезирование, возникает вопрос о том, больно ли ставить коронку на зуб? Давайте попробуем разобраться.

Мнение эксперта. Врач-ортодонт Воронцов Е.О. : «Любые стоматологические манипуляции могут приносить неприятные ощущения и боль как в процессе лечения, так и после него. Что касается установки коронок, то наиболее болезненным является подготовка к протезированию – это удаление нерва, пломбирование каналов, обточка зуба. Но современные обезболивающие средства делают данный процесс абсолютно безболезненным.»

Сам процесс установки коронки безболезненный, так как изделие фиксируют на уже депульпированном зубе (в нем нет нерва, поэтому болевые ощущения не могут возникать в принципе).

Исключение – препарирование живого зуба, но в этом случае все манипуляции также проводятся с использованием местных анестетиков, так что вы ничего не будете чувствовать. И даже сам укол вы не почувствуете, так как стоматолог перед введением анестезирующего препарата смажет вам десну специальным гелем, который «замораживает» слизистую.

Подготовка к протезированию

Если вас интересует, как проходит установка коронки на зуб, этапы данного процесса следующие:


  1. Осмотр у специалиста, разработка плана лечения и протезирования.
  2. Подготовка зубов к установке коронки.
  3. Снятие слепков, непосредственное изготовление конструкции (лабораторный этап).
  4. Примерка и фиксация.
  • Первый визит к специалисту

На первом визите к стоматологу-ортопеду специалист проведет осмотр ротовой полости, оценит состояние зубов и слизистой, а также разработает план лечения и подготовки к установке конструкции. Кроме того, пациенту будут предложены различные возможные варианты протезирования.

Обязательным пунктом в проведении подготовки к установке коронки – рентгеновский снимок, на основе которого врач будет оценивать состояние зубов пациента и разрабатывать план лечения и протезирования.

План лечения обычно состоит из подготовки зуба к установке коронки, подбор материалов и цвета изделия, расчет стоимости и сроков эксплуатации конструкции, изготовление и установка. Если протезирование будет проводиться мостовидным протезом, нужно будет определить количество опорных зубов, провести их подготовку.

  • Подготовка

Подготовка зуба к установке коронки – самый важный этап протезирования, который проходит следующим образом:


  1. В большинстве случаев зуб депульпируют, затем обтачивают (снимают слой твердых тканей, который равен толщине коронки).
  2. Врач пролечивает все кариозные зубы, пломбирует корневые каналы, снимает камни и налет.
  3. Если восстанавливать нужно однокоренной зуб, пульпу из него удаляют для того, чтобы избежать ее ожога в процессе препарирования.
  4. При обточке жевательной группы зубов риск ожога пульпы намного ниже, поэтому в некоторых случаях их оставляют живыми.
  5. Обточка под коронку длится не менее часа под местной анестезией.

Депульпирование проводится следующим образом:

  • нерв удаляется,
  • корневые каналы обрабатываются и расширяются с помощью специальных инструментов,
  • в каналы вводится пломбировочный материал,
  • коронковая часть зуба пломбируется.

Если коронковая часть сильно разрушена, перед протезированием стоматолог восстанавливает ее.

Читайте также:

  • Какие коронки лучше ставить на передние и жевательные зубы?

Как восстанавливают коронковую часть зуба?

Если зуб серьезно разрушен в верхней части, его можно восстановить одним из двух способов:

  1. С помощью штифта

Штифт – это стержень, который может быть изготовлен из металла, пластика или же гуттаперчи. Он помещается в корневой канал зуба, а затем фиксируется с помощью специальных материалов. Затем на основе данной конструкции с помощью пломбировочных материалов стоматолог восстанавливает поврежденную коронковую часть. Но штифт можно использовать не всегда, есть некоторые противопоказания:


  • заболевания крови и ЦНС,

    Культевая вкладка под коронку
    Так выглядит вкладка под коронку.
  • болезни тканей пародонта,
  • непроходимость корневых каналов,
  • киста зуба,
  • короткие или же тонкие корни.

Современные материалы позволяют создать надежную и прочную конструкцию: титановые сплавы имеют высокие показатели биосовместимости с тканями ротовой полости, а коронка на зуб со штифтом из углеродоволокна долговечная, материал предотвращает перелом изделия и оберегает зуб от высоких нагрузок.

  1. С помощью вкладок

Культевая вкладка – современная конструкция, которая дает возможность не только восстановить поврежденный зуб, но и обеспечить выполнение им основных функций. Вкладка – надежная опора как для одиночных коронок, так и для мостовидных конструкций.

Чтобы зафиксировать вкладку, корень должен быть здоровым и крепко располагаться в альвеолярном отростке. Конструкция состоит из двух частей: ножки и тела. Ножка располагается в корне, а тело восстанавливает коронковую часть зуба.

Как проходит обточка?

Установка коронок на зубы требует предварительной их обточки. Препарирование твердых тканей проводится с помощью специального алмазного бора. Стоматолог придает зубу форму, которая позволит максимально плотно «посадить» на него коронку. При этом снимается слой твердых тканей, который равен толщине коронки.

Обточка зубов перед протезированием
Так выглядят обточенные зубы

Препарирование как депульпированных, так и живых зубов проводится под местной анестезией. Живой зуб содержит нерв, поэтому процедура без обезболивающего очень болезненна. А обточка мертвого зуба предполагает отодвигание десны, так что здесь без анестетика не обойтись.

Учтите, для установки металлокерамического изделия необходимо стачивать больше твердых тканей, чем перед подготовкой к протезированию керамикой.

Лабораторный этап

После того, как стоматолог провел подготовку к протезированию, он снимает слепки, которые передает в зуботехническую лабораторию. В лаборатории на основе данных слепков изготавливаются модели зубов из гипса, на основе которых и отливаются коронки.

Конструкция может быть изготовлена металла, керамики или же металлокерамики (о том, какие виды коронок для зубов бывают, читайте здесь). Изготовление конструкции – процесс достаточно длительный, а обточенные зубы выглядят не очень привлекательно. Поэтому на период, пока не будет готово постоянное изделие, пациенту может быть установлена временная коронка. Она нужна не только для того, чтобы замаскировать дефект, но и чтобы защитить обточенный зуб от повреждений и инфекции, а также с целью восстановления его функций.

Примерка и установка – завершающий этап протезирования

Как ставится коронка на зуб? Установка изделия осуществляется следующим образом:

  1. Примерка

Перед тем, как установить коронку, обязательно проводится ее примерка. Это необходимо для того, чтобы определить качество работы. К примеру, каркас металлокерамической коронки обязательно примеряется, чтобы определить плотность его посадки на культю. Если качество каркаса высокое, на него наслаивается керамическая часть, после чего изделие можно устанавливать.

  1. Фиксация на временный цемент

Затем коронку фиксируют на временный цемент. Это нужно для того, чтобы увидеть, как будет реагировать зуб, не нарушится ли прикус (смыкание восстановленного зуба с зубом-антагонистом). Если врач обнаружит какие –либо неточности, изделие можно будет снять без травмирования зуба.

  1. Фиксация на постоянном цементе

    Установка коронки на зуб
    Коронка фиксируется с помощью специального цемента.

Обычно рекомендуется походить несколько недель с коронкой, зафиксированной на временном цементе. Если за этот период у пациента не возникает никаких претензий, изделие снимается и устанавливается уже на постоянный цемент.

В каких случаях коронку нужно снимать?

В некоторых случаях возникает необходимость в снятии коронки:

  1. Если стоматолог некачественно подготовил зуб к протезированию. В большинстве случаев пациенты сталкиваются с тем, что специалист не до верхушки пломбирует корневые каналы, в результате чего у их верхушки развивается воспалительный процесс. В таких случаях изделие приходится снимать, а каналы распломбировать, лечить и пломбировать заново.

Как обезопасить себя? После пломбирования корневых каналов необходимо в обязательном порядке делать рентгеновский снимок, с помощью которого можно оценить качество работы стоматолога. Кроме некачественного пломбирования может произойти перфорация стенок канала или же отлом инструмента. Если такие моменты выявить сразу, врач исправит свою ошибку сразу же и за счет клиники. В противном случае, вы будете перелечивать зуб позже и за свой счет.

  1. Если зуб под коронкой начинает болеть. Причиной этому может быть оставшийся кусочек инструмента в каналах, киста.
  2. Если коронка неплотно обхватывает зуб (и другие неточности, которые были допущены на этапе изготовления).
  3. Любая коронка имеет свой срок эксплуатации, поэтому по окончании данного периода времени изделие необходимо будет снять и заменить другим.
  4. Трещины, сколы и другие повреждения конструкции.

Как снимают изделие? Снятие коронки – достаточно сложный процесс, который требует от врача специальных умений и немалого опыта. Чтобы снять изделие, его нужно распилить. Данная процедура достаточно непростая, для этого используется набор специальных стоматологических дисков.

Некоторые клиники используют в этих целях ультразвук, под воздействием которого материал конструкции просто дает трещину, после чего его можно снять. Этот процесс достаточно неприятный, так как может быть повреждена слизистая оболочка десны. Но беспокоиться не о чем, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией.

detstoma.ru

В каких случаях нужно устанавливать коронку

Установка коронок необходима в следующих случаях:

  • Наличие обширного кариозного процесса.
  • Разрушение зуба вследствие травмы, но при сохранении его корня.
  • Наличие дефектов или изменение цвета зубов, что придает им неэстетичный вид.
  • Патологическая стираемость эмали. Наличие коронки способствует защите зуба от влияния негативных факторов.
  • При расшатывании зубов, связанном с заболеванием пародонта, возможна фиксация временных коронок, позволяющая придать устойчивость зубам.
  • При установке мостовидной конструкции, когда коронки могут фиксироваться на здоровые опорные зубы.

Как ставят коронку на зуб

Установка коронки на зуб производится в несколько этапов.

Первый этап – подготовительный

На данном этапе составляется план лечения, и рассматриваются возможные варианты протезирования зубов.

Стоматолог, ориентируется на установку определенных коронок, в зависимости от клинического случая и результатов рентгеновских снимков.

Оценив плюсы и минусы предложенных вариантов протезирования врачом, пациент принимает окончательное решение.

Впоследствии составляется план лечения, согласно которому будут проводится дальнейшие действия врача.

В план лечения могут быть включены следующие процедуры:

  • Удаление мертвых нежизнеспособных зубов.
  • Подготовка зубов к установке коронок.
  • Определение и согласование вида коронок.
  • При установке мостовидного протеза проводится уточнение количества опорных зубов, необходимых для его фиксации.
  • Производится расчет стоимости протезирования коронками с учетом проведения лечения.
  • Уточняются сроки изготовления и фиксации коронок.

Подготовка зубов является самым важным моментом протезирования.

  • Перед тем, как поставить коронку на зуб, проводят его лечение и препарирование (депульпирование и обточку).

    фото: Пломбировка каналов и коронковой части зуба
    фото: Пломбировка каналов и коронковой части зуба
  • В процессе подготовки проводят лечение зубов, пломбируют корневые каналы, удаляют зубной камень.
  • Если к протезированию подготавливают однокоренной зуб, то производится его депульпирование (удаление нерва) с целью предотвратить ожог пульпы при обточке зуба.
  • При протезировании жевательных зубов риск термического ожога во время обточки зуба гораздо меньше, чем у однокоренных. Поэтому, часто их оставляют живыми.
  • Если производят протезирование живого зуба, то обточка проводится под местной анестезией, действие которой длится не менее часа.

    Фото: Расширение корневого канала
    Фото: Расширение корневого канала

При депульпировании зуба производится:

  • Удаление нерва.
  • Инструментальная обработка и расширение корневых каналов.
  • Пломбировка каналов.
  • Пломбирование коронковой части зуба.

При сильном разрушении коронковой части зуба, перед тем, как его протезировать, проводится удаление нерва, и пломбируются корневые каналы.

Затем стоматолог восстанавливает коронку зуба.

Способы восстановление коронковой части

Существует два способа восстановления сильно разрушенной коронки:

Фото: Восстановление коронковой части зуба при помощи штифта
Фото: Восстановление коронковой части зуба при помощи штифта
  • При помощи штифта.

В запломбированный канал корня ввинчивается штифт с последующим восстановлением на его основе коронки из пломбировочного материала.

Только после этого проводится обточка зуба.

  • С помощью культевой вкладки.

    фото: Зуб, восстановленный культевой вкладкой
    фото: Зуб, восстановленный культевой вкладкой

Вкладка изготавливается в зуботехнической лаборатории и состоит из двух частей: корневой и коронковой.

Корневая часть фиксируется в канале корня зуба, а коронковая — уже подготовлена под фиксацию коронки.

Восстановление с помощью культевой вкладки считается более надежным и обеспечивает продолжительный срок службы коронки.

Препарирование зубов

В процессе препарирования производится обточка зуба.

Фото: Обточка зуба
Фото: Обточка зуба
  • С помощью алмазных боров врач придает зубу специальную форму.
  • Препарирование живых зубов проводится под местной анестезией.
  • При обточке мертвых зубов проведение анестезии также желательно, так как  в процессе препарирования производится отодвигание десны от зуба.
  • Сошлифовывание тканей производится на толщину будущей коронки.

При установке литых коронок эмали снимается меньше, чем при фиксации металлокерамики или керамики.

После обточки остается культя, на которую будет впоследствии зафиксирована коронка.

Второй этап – лабораторный

Снятие слепков производится стоматологом после того, как зубы полностью подготовлены к протезированию.

  • При помощи специальной слепочной массы с обточенных зубов производится снятие слепков.
  • На основе полученных слепков, в лаборатории изготавливаются гипсовые модели зубов.
  • На моделях из гипса производится изготовление коронок.

Изготовление коронок

фото: Гипсовая модель зубов
фото: Гипсовая модель зубов

Коронки изготавливаются по полученным гипсовым моделям.

Конструкции могут быть изготовлены из металла, керамики или металлокерамики.

В связи с тем, что изготовление коронок – длительный процесс, пациенту предлагают временно зафиксировать пластмассовые коронки.

Это необходимо для восстановления эстетики и защите обточенной поверхности зуба от агрессивной среды полости рта.

Третий этап – примерка и фиксация коронок

Примерка необходима для того, чтобы оценить качество металлического каркаса коронки и уточнить оттенок будущей конструкции.

  • Если коронка садится идеально, то каркас покрывается керамической массой.
  • После того, как коронка готова, технология установки такова, что конструкция фиксируется на зуб с помощью специального цемента. Вначале для фиксации используется временный цемент, чтобы оценить, как поведет себя зуб в отношении зубов-антагонистов. Если же закрепить коронку на постоянный цемент, то в случае, если что-то пойдет не так, снять ее не получится, надо будет распиливать конструкцию.
  • Через пару недель, если все нормально, производится фиксация коронки на зуб с помощью постоянного цемента.
  • После снятия коронки с временного цемента, ее тщательно очищают.
  • Культю обрабатывают пескоструйным материалом, чтобы сделать ее поверхность шероховатой.
  • На внутреннюю часть конструкции наносится постоянный стоматологический цемент и коронка надевается на зуб.
  • Конструкция облучается специальной лампой, ускоряющей затвердение цемента.
  • Тщательное удаление излишков цемента, так как попадание его на десну может вызвать ее воспаление и раздражение.
  • Через час-полтора на конструкцию можно давать жевательную нагрузку. А через 24 часа можно оказывать на коронку максимальную нагрузку.

Фиксация коронок на замках

Установка коронок на замковых креплениях – одно из перспективных направлений, позволяющее минимально обтачивать зубы.

Применение коронок с замковым креплением облегчает процесс фиксации и снятия конструкций.

Замочки крепятся к опорным зубам при помощи цемента.

Фиксация коронок на импланты

Для такого протезирования не требуется препарирование зубов.

Конструкция может фиксироваться одним из способов:

  • При помощи винтов. Коронка соединяется с абатментом, который является переходником между ней и имплантатом. Конструкция привинчивается с помощью винта к импланту, который проходит через отверстие в коронке. Затем канал закрывается специальным пломбировочным цементом.
  • С помощью цементной фиксации. На абатмент с помощью стоматологического цемента ставится коронка.

Видео: «Зубные коронки в стоматологии»

В каких случаях снимают коронки

К сожалению, иногда требуется снятие коронок.

Это может быть связано:

Фото: Распиливание металлокерамической коронки
Фото: Распиливание металлокерамической коронки
  • С некачественно проведенной подготовкой зуба под установку протеза. По статистике 60% случаев составляет некачественно проведенное пломбирование корневых каналов. Впоследствии это приводит к образованию воспалительного процесса и необходимости снятия коронки и лечения зуба. Поэтому при выборе стоматолога необходимо удостовериться в его высокой квалификации.
  • С наличием ошибок при изготовлении конструкции. Если конструкция искажает прикус, недостаточно плотно охватывает шейку зуба, создает проблемы эстетического или физиологического характера, то такую конструкцию необходимо снять.
  • При плановой замене коронок. Любая коронка имеет определенный срок службы, поэтому через какое-то время коронку необходимо будет заменить.
  • Срочная замена коронки может потребоваться, если конструкция повредилась, на ней появилась трещина или отверстия на месте вымытого цемента.
  • При возникновении осложнений.

После фиксации зубных коронок иногда могут возникать осложнения:

  • Чрезмерное давление конструкции на мягкие ткани десны может приводить к нарушению кровообращения, образованию пролежней и отмиранию слизистой ткани на границе контакта коронки с десной. В результате развивается протезный стоматит.
  • Развитие кариеса опорных зубов. Может возникнуть в результате некачественной подготовки зубов к протезированию, либо при плохой гигиене ротовой полости, когда под коронкой происходит скопление пищевых остатков, являющихся питательной средой для развития микроорганизмов, вызывающих кариес.
  • Наличие аллергии на материалы, которые применялись при изготовлении протеза. Симптомы аллергической реакции могут проявляться сразу же после фиксации конструкции или через некоторое время. Непереносимость проявляется чувством жжения, сухостью, высыпаниями в полости рта.
  • Гальванический синдром. Возникает, если в полости рта присутствуют протезы, изготовленные из разных металлов. В результате происходит образование электрического тока, усиливающего окислительные реакции. Проявляется такими симптомами, как: наличие металлического привкуса во рту, головная боль, недомогание, изменение цвета конструкции и соседних зубов.

Наличие любого из осложнений требует немедленного обращения к врачу.

Несвоевременное обращение за помощью чревато потерей опорного зуба.

Обычно проводится снятие коронок и повторное протезирование после устранения всех осложнений.

Как снимают зубные конструкции

Процесс снятия зубных коронок — довольно сложная процедура, в особенности, если требуется сохранить конструкцию в первозданном виде с целью повторной фиксации на прежнее место.

При необходимости удаления коронки по причине поломки, производят ее распиливание с использованием специального стоматологического инструментария.

Если все-таки необходимо сохранить протез, то используют:

Фото: Коронкосниматель
Фото: Коронкосниматель
  • Коронкосниматели (например, крючок Коппа) – инструменты, которые представляют собой автоматические или ручные плоские крючки, позволяющие снимать протез после фиксации на границе соединения зуба и коронки.
  • Щипцы позволяют произвести надежный захват конструкции браншами и снять ее с основания.
  • Ультразвуковые установки. При прохождении ультразвука в месте соединения конструкции с культей зуба, происходит разрушение цемента, и коронка легко снимается.
  • Применение пневмоинструментов, под воздействием которых происходит разрушение цементного вещества и облегчается снятие конструкции.

Стоимость

Ответить точно на вопрос: «Сколько стоит установка коронки?», непросто, так как цена конструкции зависит от материала, способа изготовления коронки, статуса клиники, профессионализма стоматолога.

При расчете окончательной стоимости конструкций учитывается объем проведенного лечения на этапе подготовки к протезированию.

Вид коронки Цена (руб.)
Металлическая От 3000 до 16000
Керамическая От 20000
Металлокерамическая От 6000 до 40000

protezi-zubov.ru

В нашу клинику часто обращаются пациенты с желанием восстановить форму зуба, откорректировать ранее поставленную пломбу. Их всего-навсего беспокоит застревание пищи в межзубных промежутках, периодические боли от температурных раздражителей под старой пломбой. Очень часто людей интересует восстановление переднего зуба или его части.

При сборе анамнеза выясняется, что и чистка зубов не приносит полного удовлетворения от проделанной работы. Десна постоянно кровоточит. Зубочистки становятся необходимым предметом гигиены полости рта. Во время осмотра обнаруживается, что краевое прилегание пломбы неудовлетворительное, её нависающие края служат препятствием для «эвакуации» пищевых масс, провоцируя образование патологического зубодесневого кармана. Кариозная полость под пломбой распространилась вглубь и вширь, разрушив стенки зуба до десны, т.е. остался только один корень.

Разрушения значительной части коронок естественных зубов кариесом, когда невозможно восстановление зубов композиционными материалами, а также керамическими вкладками и винирами.Многие недоумевают, услышав от терапевта, что в данной ситуации невозможно только поставить зубные пломбы, а необходимо провести тщательную терапевтическую подготовку, да еще и посетить врача-ортопеда и пародонтолога, которые тоже не останутся равнодушными к возникшей проблеме. Проводиться диагностика корня, и если выясняется, что нет воспалительного процесса в костной ткани, где расположен корень (нет периодонтита или кисты), приступают к лечению. Выполняется ревизия корневых каналов.

Удаляется пломбировочный материал и инородные тела. Иногда на эти этапы лечения затрачивается до 2-3 посещений. В некоторых случаях пациент чувствует боль после пломбирования каналов, но она проходит спустя пару дней. Ведется рентген-контроль механической обработки каналов. Канал повторно пломбируется гуттаперчивыми штифтами. Верхние 2/3 длины корня оставляются свободными. Полость закрывается временной пломбой.

Далее наши врачи рекомендуют продолжить лечение в ортопедическом кабинете с изготовлением культевой штифтовой вкладки (КШВ). Затем ставится коронка зуба. Интервал между терапевтическим лечением и фиксацией культевой вкладки не должен превышать более 1 месяца. В противном случае даже через запломбированный канал и временную пломбу невозможно предотвратить проникновение инфекции. И если по вине пациента сроки были нарушены – предстоит повторное проведение ревизии каналов с последующим пломбированием.

Чтобы избежать такой ситуации, терапевты заранее приглашают на совместную консультацию ортопеда для того, чтобы спланировать посещения и оговорить предполагаемую сумму лечения. Если пациент пока не готов к предложенному варианту, лечение лучше отложить. Показания к использованию КШВ:

  1. Отлом большей части коронки зуба в результате травмы.
  2. Патологическая стираемость твердых тканей зуба.
  3. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания:

  1. Наличие патологических изменений в периапикальных тканях (околокорневых).
  2. Патологическая подвижность корней зубов.
  3. Непроходимость канала корня.
  4. Короткие корни с истончёнными стенками.
  5. Состояние корней зубов после резекции верхушки.
  6. Аномалии прикуса.                             

Процесс изготовления КШВ требует два визита к ортопеду. Первое посещение – обработка зуба и снятие слепка. Анестезия при лечении зубов делается в обязательном порядке, после чего врач приступает к формированию полости. Для того чтобы изготовить КШВ, которая бы точно подходила к зубу, снимается слепок не только с препарируемого зуба, но и с противоположной челюсти.

Тогда техник сможет точно смоделировать КШВ, учитывая особенности прикуса. Полученные слепки отправляются в зуботехническую лабораторию. На этом этапе очень кстати будет посетить врача-пародонтолога, чтобы подготовить многострадальную десну для принятия долгожданной конструкции. Второе посещение – это установка вкладки, фиксация временной коронки до момента изготовления постоянной конструкции с предварительным обтачиванием зубов. Восстановить коронковую часть зуба возможно также анкерными либо стекловолоконными штифтами. Штифтовой зуб – это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, введенного в канал сохранившегося корня.

Стекловолоконные штифты используются для усиления зуба после эндодонтического лечения, когда есть небольшой наддесневой дефект одной из стенок зуба. Их используют только при наличии упругих свойств корневого дентина. На сегодняшний день единственным критерием является время, прошедшее после депульпирования (удаления нерва). Пульпит влияет на длительность процедуры. В идеальном случае – сразу после депульпирования.

Создается монолитная структура с твердыми тканями зуба и композиционным цементом. Восстановление зуба на штифте анкерном или из стекловолокна рассматривается как временная конструкция и нуждается в последующем ортопедическом лечении – покрытии коронкой. Тем самым увеличивается надежность проведенной работы.

Также очень важно и состояние рядом стоящих зубов, т. к. некачественные зубные пломбы и кариозные полости могут в дальнейшем повредить отреставрированный зуб. Обращаю внимание пациентов и на индивидуальную гигиену полости рта. Соблюдение таких простейших мероприятий как правильная чистка зубов, применение флоссов, ополаскивателей и ирригатора полости рта благотворно скажется на состоянии ваших зубов и ортопедических конструкций.

Наши пациенты при помощи культевых вкладок и штифтовых конструкций получают возможность выполнить восстановление зуба. А это значит, что и здоровье постепенно восстанавливается, и качество жизни улучшается – ведь люди получают возможность полноценно питаться, разнообразить свое меню свежими овощами, грубой пищей. Жевательные функции восстанавливаются. Доктор Стоматолог-терапевт Бортник Елена Валерьевна

 

СТАТЬИ

dentol.ru

Как выбрать методику наращивания?

Прежде всего нужно сказать о том, что не смотря на то, что для каждого вида работ есть свои показания и противопоказания, каждый человек индивидуален. И то, что будет на 100% правильно в одном случае, может быть в корне не правильным для другого человека с аналогичной ситуацией. К примеру, скол половины зуба можно нарастить фотополимером, восстановить виниром или коронкой, а в случае с разрушенным под корень зубом можно сделать вкладку и коронку, а можно удалить и поставить имплант. И так и так можно. И так и так правильно. Но в каждой конкретной ситуации могут быть нюансы, которые перевесят чаши весов в ту или иную сторону, поэтому с одной и той же ситуацией разные врачи могут предлагать разные варианты решения проблемы.

А теперь о подробнее о самих методиках

Условно разделим все восстанавливающие методики на две группы:

  • Наращивание зуба при условии сохраненного корня.
  • Восполнение зубного ряда при отсутствии корня зуба вообще.

К первой группе будут относиться все методики восстановления с опорой на имеющиеся твердые ткани зуба (штифты, вкладки, винры, фотополимерные реставрации, коронки). Ко второй – мостовидные протезы, съемные протезы, импланты.

В зависимости от того, в каких условиях работает доктор, какое оснащение кабинета, какие зубные техники сотрудничают с Вашим доктором, а так же в зависимости от пожеланий пациента и бюджета варианты могут быть разными. Именно поэтому разберем каждый вид восстановления зуба отдельно (с показаниями и противопоказаниями, плюсами и минусами методик).

Как нарастить зуб на корень

Фотополимерная реставрация

фотополимер кариес.jpg

Об этом методе, наверное, слышал каждый. С появлением фотополимера в стоматологии начался новый период – этот материал позволяет не только делать крепкие пломбы, которые служат годами, но и делать их достаточно эстетичными. Если еще 20 лет назад клиновидный дефект был показанием к коронке, то сейчас все это легко восстанавливается полимерными пломбами. Но, как и у любого материала, у фотополимера есть ограничения по возможностям.

Показания к наращиванию зуба фотополимером:

  •   перелом коронковой части зуба в пределах 40% общего объема коронки зуба;

               до                                                 после

1.jpg 11.jpg

  •    существенные дефекты эмали и полости в пришеечной области (вследствие кариеса, эрозии или других факторов);

                           до                                       после

3.jpg 33.jpg

  • диастемы, тремы, незначительные отклонения от правильного положения зубов в зубном ряду – эстетическое восстановление зубов;

                  до                                              после

2.jpg22.jpg

  • коррекция стираемости зубов.

Во всех этих случаях можно нарастить зуб фотополимером.   

Противопоказания к фотополимерному восстановлению такие:

  • выраженный бруксизм (скрежетание зубами по ночам);
  • разрушение зубов более 40% объема коронковой части (особенно это касается фронтальной группы зубов);
  • высокая активность кариеса (в этом случае больше подходят другие материалы).

Теоретически, с бруксизмом можно бороться, надевая на ночь каппу, разрушенный зуб можно слепить полностью из фотополимера на штифте, а кариес контролировать посещениями стоматолога раз в полгода, но все это только теория. Опыт показывает, что фотополимерные реставрации в таких условиях становятся источником постоянных проблем и гораздо легче и надежнее восстанавливать зубы другими методами.

Как делается фотополимерная реставрация?

Сначала бормашиной (лазером, ультразвуком, пескоструем) обрабатывается оставшаяся поверхность зуба. Удаляются все нежизнеспособные участки, тонкие края сколов, кариес, пигментации, если есть трещины на эмали – их тоже убирают. Затем зуб изолируют от слюны (ватными ролами, кофердамом или другими методами), сушат поверхность зуба. Если полость глубокая (близко к нерву), а зуб живой, то требуется наложение изолирующей прокладки (в тех участках полости, где нерв близко к поверхности, устанавливают небольшой слой цемента – он не токсичен для пульпы и защищает ее от вредного воздействия фотополимера). Для некоторых материалов нужен этап с протравливанием эмали (нанесением раствора кислоты на 20-30 секунд) – это создает лучшие условия для связывания клея, на котором держится фотополимер. Этот этап нужен не всегда, так как есть бондинги (так называется клей) требующие протравливания, а есть такие, которым это не нужно.

Поверхность зуба смазывают бондингом, засвечивают этот слой (лампа излучает специальный спектр ультрафиолетовых лучей, в котором фотополимеры затвердевают). Послойно вносят фотополимер и моделируют форму зуба. Современные материлы позволяют подобрать цвет точно соответствующий родному цвету зубов и фотополимерные реставрации имеют естественный вид.

После этого поверхность зуба шлифуется, форма подгоняется по прикусу (пациент кусает копировальную бумагу и на зубах отпечатываются точки, в которых они контактируют – по интенсивности этих точек доктор смотрит, в каких участках нагрузка больше и сошлифовывает эти места до достижения равномерного контакта). Реставрация полируется.

 

В этих видео показа процесс реставрации зуба фотополимером от начала и до конца. В первом примере исправляется эстетика улыбки, во втором — реставрация делает на зубах, пораженных кариесом.

В дальнейшем рекомендуется раз в полгода контролировать целостность такой реставрации и периодически полировать фотополимер.

Достоинства и недостатки

Как и все методики, фотополимерное наращивание имеет свои плюсы:

  • быстро (1-2 часа, 1 посещение);
  • эстетично;
  • относительно не дорого.

И минусы:

  • не всегда возможно нарастить зуб этим методом;
  • относительная недолговечность (в среднем через 3-5 лет реставрацию приходится менять);
  • эстетика (красиво, но в сравнении с фарфоровой коронкой фотополимер существенно проигрывает).

Коронки

Коронки бывают разные:

Основным показанием к установке коронки является разрушение зуба более чем на 1/3 – 1/2. При таком разрушении часто бывает уже проблематично закрепить пломбу. Кроме этого, при значительном разрушении зуб теряет свою прочность, появляется риск скола стенок зуба, трещин корня и прочих осложнений, связанных с ослаблением структуры зуба, а коронка необходима чтобы более равномерно распределить нагрузку на оставшиеся собственные ткани и продлить срок жизни зуба. Кроме этого, коронки могут устанавливаться из соображений повышения эстетики (при неудовлетворительном цвете зубов, который невозможно исправить отбеливанием, при некрасивой форме зубов, незначительном изменении положения зубов в дуге). Для этих целей могут использоваться как виниры, так и коронки.

Противопоказаний к постановке коронок не много: возраст до 16 лет, непереносимость материалов, используемых в процессе изготовления, тяжелые формы парадонтита.

Как устанавливают коронку?

Коронка может устанавливаться на зуб с пломбой, на целый зуб и на зуб, от которого остался только корень (или корень с небольшими стенками возле десны). В любом случае, зуб нужно предварительно обработать – опилить таким образом, чтобы создать опору в виде конуса без поднутрений и создать необходимое пространство для материала, из которого будет изготовлена коронка.

В варианте, когда зуб частично разрушен кариесом, обработке подвергается и зуб и пломба. Если зуб целый – обработку производят в минимальном объеме. Если остался только корень – предварительно создают культю зуба, а затем уже на нее делается коронка. Рассмотрим эти варианты подробнее.

Коронка на целый зуб

микродентия.jpg

Этот вид наращивания зуба используют в случаях, когда не устраивает внешний вид зубов или зубы не выполняют свою функцию. В примере на фото мы видим, что боковые резцы очень мелкие, их хочется увеличить. В таких случаях обработка делается на абсолютно целых зубах.

Производится обработка зуба, создается необходимое место для материала. Для изготовления коронки на целый зуб обычно проводят обработку на уровне десны или на пол миллиметра под десну, часто формируют уступ, на который будет опираться коронка.

 Затем снимается оттиск, по которому техник изготовит индивидуальную модель. В клинике врач определяет цвет будущей коронки и передает работу в техническую. В идеале на тот срок, который пациент будет ждать постоянную коронку, изготавливается временная реставрация из пластмассы (тоже коронка, но делается она быстро, иногда даже прямо в кресле врача с помощью оттиска и быстротвердеющей пластмассы). Временная коронка нужна для того, чтобы пока готовится постоянная работа, зуб был защищен от вредного воздействия окружающей среды, чтобы хоть как-то восстановить на это время функцию зуба и внешний вид (это особенно важно во фронтальной группе зубов).

В лаборатории техник изготовит модель челюсти. На этой модели будет смоделирован каркас будущей коронки (если планируется металлокерамика, металлопластмасса, керамика на циркониевом  или любом другом каркасе), а затем и смоделирует новый зуб нужной формы и цвета. Если планируется безкаркасная коронка (постоянная пластмасса, послойно запеченная или прессованная керамика) – то будет делаться сразу декоративный слой, без каркаса.

Через 7-14 дней пациент возвращается в клинику, временную работу снимают, а постоянную припасовывают (подгоняют по необходимости по прикусу) и крепят к зубу на цемент.

Коронка на пролеченный зуб с пломбой

 Все этапы изготовления повторяются как в случае с коронкой на целый зуб. Для этого варианта наращивания зуба есть специфика в обработке.

Если есть пломба, то зуб нужно обработать таким образом, чтобы коронка охватывала собственные ткани зуба и опиралась на них, а не держалась за пломбу. Если форма дефекта не позволяет произвести обработку таким образом, то врачи (обычно) стремяться сделать все возможное, чтобы создать такие условия.

Чаще всего встречается ситуация, когда одна из стенок зуба разрушена ниже уровня десны. В таком варианте многие производят обработку, заводя край коронки глубоко под десну (это не очень хорошо, т.к. травмируется связка зуба, травмируется десна и со временем возле такой коронки будет образовываться зубо-десневой карман). Второй вариант тактики в  такой ситуации – хирургическое удлинение коронковой части зуба (операция, при которой убирают десну (а иногда и немного кости) с таким расчетом, чтобы край полости получился над уровнем десны (или, хотя бы) на уровне) – такая тактика позволяет сделать коронку четко по уровню десны и соблюсти все требования к препарированию зуба, уровню размещения края коронки. Второй вариант боле предпочтителен в долгосрочной перспективе.

IMG_6345.jpg

  • На фото: зуб с пломбой, обработанный под коронку.

Коронка на корень зуба

Если от зуба остался только корень (зуб разрушен до уровня десны) или остались тонкие слабые стенки зуба, то тактика протезирования меняется. Сначала необходимо создать наддесневую часть зуба. Сделать это можно с помощью анкерных штифтов (похожи на шуруп) или стекловолоконных штифтов с дальнейшим восстановлением пломбировочным материалом, или же с помощью изготовления литой культевой вкладки.

И тот и тот варианты допустимы, но нужно понимать, что штифты идут все стандартных размеров и подготовить канал зуба таким образом, чтобы он четко соответствовал форме штифта, практически невозможно. Как следствие, нагрузка от штифта передается на стенки корня зуба не равномерно и чрезмерная нагрузка может быть причиной трещин в корне зуба. С другой стороны, штифты относительно тонкие и при нагрузке могут ломаться сами по себе. С другой стороны, культевая вкладка изготавливается индивидуально для пациента, повторяет во всех тонкостях форму канала зуба и равномерно передает нагрузку. По объему вкладка массивнее и случаев поломок вкладок мизерное количество.

  Если планируется установка штифта, то предварительно запломбированный канал зуба частично разрабатывают специальными развертками для полного удаления со стенок пломбировочного материала и придания каналу правильной круглой формы максимально близкой к какому-либо из стандартных размеров штифтов. Канал заполняют цементом, в него устанавливается штифт (вкручивается, если это металлический анкерный штифт, или просто вставляется, если это стекловолокно). После затвердения цемента в канале вокруг штифта выстраивают пломбу, формируют культю зуба.

flowcor_10.jpgСтекловолоконные-штифты1.jpg

На фото: 1 — анкерные штифты, установленные в корневых каналах, 2 — стекловолоконные штифты в каналах. На эти штифты будет моделироваться культя зуба под коронку.

Если планируется вкладка, то тоже обрабатывают корень по ходу корневого канала. Разрабатывают немного шире, чем для штифта, внутри могут формировать специальные ступеньки, по форме под вкладку внутри стараются сделать не круглое отверстие, а овальное, чтобы исключить проворачивание вкладки. Снимают оттиск и отдают технику. На модели техник сформирует культю зуба из воска, а потом отольет эту композицию из металла. Вкладка цементируется внутри корня (на цемент, как и коронка).

vkladka_pod_koronky.jpg 76.jpg

На фото: 1 — культевая вкладка, отлитая из металла, 2 — вкладка зацементирована в зубе, зуб готов для снятия оттиска под коронку.

Когда вкладка или штифтовая конструкция уже установлены, зуб обрабатывается под коронку (как в случае с пломбированным зубом, стараясь создать опору на собственные ткани зуба). Снимается оттиск, изготавливается коронка.

У коронок есть свои плюсы и минусы.

Из положительных моментов:

  • эстетика (выглядят очень натурально);
  • полноценное восстановление анатомии и функции зуба;
  • быстрое изготовление (1-2 недели для постоянной керамической работы);
  • укрепление, если можно так сказать, слабого зуба (коронка существенно продлевает жизнь разрушенным зубам).

Из отрицательного стоит выделить такие моменты:

  • относительно дорого (существенно дороже полимерной реставрации);
  • необходимость частично убрать собственные ткани зуба (коронок без опиливания зубов не бывает);
  • сроки изготовления (в сравнении с фотополимером, который делается в одно посещение).

 

Виниры и люминиры

vinir.jpg lum.jpg

На фото: 1- виниры, 2 — люминиры.

 forma.jpg

На фото: внешний вид зубов до начала лечения и после установки керамических виниров.

На этом виде восстановления зуба не буем здесь подробно останавливаться, подробнее о них можно почитать здесь: http://forum.stomatologija.su/i/article/esteticheskaia-stomatologiia/viniry-na-zuby-chto-eto-takoe-tceny-i-otzyvy-r182/

 Этот вид наращивания зубов хорошо работает в эстетически важной зоне (на передних зубах) и подходит для восстановления сколотых уголков зубов, улучшения внешнего вида зубов при их незначительном смещении в зубном ряду, неудовлетворительном цвете, форме. Для виниров достаточно большой список противопоказаний, что существенно ограничивает сферу их применения.

У виниров, как и у остальных методик, есть свои плюсы и минусы.

Из хорошего:

  • очень высокая эстетика;
  • минимальное препарирование зубов;
  • относительно недолго изготавливаются (1-2 недели).

Из плохого:

  • цена (стоят даже дороже, чем коронка);
  • сроки (1-2 недели все же нужно походить с временной реставрацией);
  • много противопоказаний (при несоблюдении каких-то условий в установке виниры откалываются).

Вкладки

Это относительно непопулярная методика наращивания зубов. Этот метод больше ориентирован на жевательные зубы и предназначен для восстановления зубов с большими разрушениями в коронковой части. Вкладки могут изготавливаться из разных материалов (чаще всего это разные варианты керамики).

Плюсы у таких конструкций очевидны: красиво, очень прочно (в разы прочнее композитной реставрации), минимальное препарирование (фактически, нужно убрать только разрушенные участки, а все ткани зуба, которые остались не затронуты кариесом, не спиливаются), срок службы в разы больше, чем у фотополимера, полноценное восстановление анатомии и функции. Минусов меньше, но они часто перевешивают: цена (в раз дороже, чем фотополимер), очень мало техников, которые могут сделать такую реставрацию.

Принцип изготовления тоже не прямой. Обрабатывается полость в зубе с таким расчетом, чтобы внутри не было поднутрений (вкладка должна плотно прилегать ко всем внутренним стенкам полости), снимается оттиск, определяется цвет (в идеале, делается еще и фотография зубного ряда для того, чтобы техник видел особенности окраски соседних зубов). Все это передается в техническую, где на модели техник изготовит вкладку с учетом анатомии пациента и особенностей цвета. Когда работа готова, ее цементируют в зубе с помощью специальных цементов.

5.jpg

На фото: керамическая вкладка на модели.

 Как нарастить зуб без корня

В случае, когда от зуба ничего целого не осталось и его пришлось удалить, необходимо восстановление зубного ряда. Когда нет хотя бы одного зуба нарушается жевание, нарушается соотношение всех остальных зубов (соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, а с противоположной челюсти  зубы начинают выдвигаться в сторону пустоты). Чтобы сохранить в норме все остальные зубы, удаленный нужно чем-то заместить.

Для восстановления отсутствующего зуба есть съемные методики – микропротезы, и несъемные – мостовидные протезы или протезирование на имплантах. Подробнее рассмотрим каждый вариант

Съемный микропротез (он же протез – бабочка).

1_vzp_immediat-protez.jpg img_6363.jpg

на фото: 1 — протез бабочка на модели, 2 — вид протеза во рту (14 зуб).

Этот вид протезирования чаще всего позиционируют как временный, но многие люди сделав такой протез на время, ходят с ним долгие годы и не хотят ничего другого.

Протез-бабочка представляет собой пластмассовый зуб, который по цвету подбирается под собственные зубы, закрепленный на искусственной десне. Эта «десна» обнимает два рядом стоящих зуба и держится за них. При жевании протез опирается на десну. Такие протезы достаточно эстетичны (особенно в боковых участках -14,15,24,25 зубы) –искусственню десну практически не видно, а отсутствующий зуб полноценно замещен.

Для изготовления нужно всего два визита: в первый визит снимают оттиски, а во второй уже надевают протез. Возможно нужно будет еще 1-2 визита для коррекции, так как такой протез может где-то давить или натирать десну. По истечение 1-2 недель к таким протезам привыкают и пользуются как родным зубом.

Плюсы такого протезирования очевидны:

  • быстро (в пределах недели);
  • эстетично;
  • относительно недорого;
  • не затрагиваются соседние зубы.

Минусы тоже вполне понятны:

  • конструкция съемная (каждый день 1-2 раза нужно снять, почистить, поставить обратно);
  • герметично закрыть промежутки между своими зубами и вставленными не получится – будет много налета, если не уделять внимания гигиене, то может появится кариес в собственных зубах;
  • эстетика (если линия улыбки высокая – искусственную десну все же видно);
  • срок службы протеза относительно небольшой (2-3 года – потом нужно менять);
  • со временем будет «проседать» десна и кость на месте отсутствующего зуба из а постоянной нефизиологиной нагрузки.

Мостовидный протез

Не будем вдаваться в подробности с материалами (металл, металлокерамика, цирконий, пластмасса) – это тонкости, с которыми нужно разбираться на конкретных примерах. Сейчас важно понять, что такое мостовидный протез, как он делается и какие у него плюсы и минусы.

По конструкции мостовидный протез – это две (или больше) коронки, надетые на зубы находящиеся рядом с отсутствующим зубом, а между этими коронками закреплен искусственный зуб. Крепление может быть не обязательно на коронках – возможно крепление на вкладках, замках, на металлических пластинах (Мэриленд мосты). Но чаще всего это именно коронки.

most.JPG адгезивный мостовидный протез2.jpg adg-3.jpg

На фото: мостовидные протезы с разными вариантами опор для фиксации.

Методика изготовления сходна с изготовлением коронки. Опорные зубы обрабатываются, снимается оттиск, в технической лаборатории изготавливается протез, который потом цементируют в полости рта.

Мостовидным протезом можно замести один или два отсутствующих зуба. Большие промежутки не желательно замещать мостами. Кроме того, существуют специальные формулы расчета жевательной нагрузки, по которым определяют, можно ли нагружать опорные зубы и сколько нужно опор.

Плюсов такого протезирования много: быстро, красиво, полноценно восстанавливает зубной ряд, относительно недорого.

Минусы тоже есть: обрабатываются опорные зубы (которые до протезирования могли быть абсолютно целыми), опорные зубы испытывают большую нагрузку.

 Еще одна популярная методика изготовления мостовидного протеза – это адгезивный протез. Суть в том, что этот мост делается в полости рта (без участия техника) из фотополимера. На опорных зубах крепится балка (стекловолоконный штифт, лента, ортодонтическая проволока – кому как нравится). Эта балка может закрепляться в специально созданных углублениях на боковых стенках зубов, а может наклеиваться прямо на эмаль с язычной стороны (для временных протезов, которые создаются на срок до 2 месяцев). На балке из фотополимера моделируется отсутствующий зуб.  Этот протез быстр в изготовлении, эстетичен, не дорого стоит. Но, тем не менее, такой вариант рассматривают больше в качестве временного решения из за риска развития вторичного кариеса под пломбами в опорных зубах.

В данном видео показан весь процесс создания адгезивного протеза с опорой на два зуба. Производится реставрация опорных зубов и формирование недостающего зуба в промежутке на стекловолоконной опоре.

Почему это происходит? При давлении на промежуток нагрузка идет таким образом, что на пломбы идет нагрузка «на отрыв». Со временем, неизбежно начнут формироваться микротрещины, начнет разрушаться клей, и под пломбой начнет формироваться кариозная полость.

 

Импланты

В последние годы все больше внимания уделяется именно этой методике. Протезирование на имплантах позволяет совершенно не трогать собственные зубы, создавать эстетичные реставрации, которые служат долгие годы.  По стоимости имплантация сопоставима с изготовлением мостовидного протеза (если речь идет об одном отсутствующем зубе).

implantaciya-zubov3.jpg

Показанием к установке импланта является отсутствие зуба, а список противопоказаний очень мал (сюда относится дефицит кости, который невозможно восстановить в нужном объеме, сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ инфекция и некоторые другие редкие заболевания). Еще десять лет назад этот список был в разы шире.

В большинстве случаев, ограничением для постановки импланта является дефицит костной ткани (либо по высоте, либо по толщине) – если с этим проблем нет, то имплантация – это, наверное, самое разумное протезирование.

Как это делается?

Методик постановки имплантов много: есть вариант, когда импланты ставят непосредственно в лунку удаленного зуба (в одно посещение), есть вариант, когда имплант ставится в кость, которая уже полностью восстановилась после удаления.

В самых общих чертах процесс выглядит так: под анестезией делают разрез на десне и обнажают кость. В кости специальными сверлами делается отверстие по длине и диаметру соответствующее будущему импланту, затем в это отверстие вкурчивается имплант, а десна над ним зашивается. В течение полугода идет процесс приживления – вокруг импанта формируется новая прочная кость.

Через полгода снова делают надрез и ставят формирователь десны – специальное металлическое кольцо, вокруг которого заживет слизистая и сформируется ложе для будущей коронки. Через две недели формирователь снимают и ставят постоянную коронку.

Это только общий алгоритм. Бывают разные импланты: разборные и ставятся как в описанной методике, есть цельные, которые ставятся одномоментно и формирователи десны к ним не нужны. Есть варианты со сроками постановки самого импланта (после удаления, через месяц или через полгода). Есть разные виды протезирования – иногда имплант нагружают коронкой в день постановки, а иногда только через полгода. Бывают случаи, когда кости достаточно и импланты ставят сразу, а бывают и такие, когда кости мало и имплантации предшествует долгий срок оперативного наращивания объема костной ткани. В этой теме очень много нюансов, которые целесообразнее разбирать на конкретных примерах.

Плюсы методики очевидны: пациент получает новый зуб на том месте, где собственный уже потерян. При этом, новый зуб абсолютно не отличается от соседних, выглядит красиво, в полной мере воспроизводит анатомию и функцию. Соседние зубы не страдают.

Минусы, к сожалению, тоже есть: не всегда есть достаточные условия для постановки импланта, дороговизна процедуры, а так же долгий срок реабилитации.

 

В завершение необходимо сказать, что в большинстве случаев может быть несколько вариантов решения проблемы. Даже если речь идет о всего одном зубе, то его можно восстановить разными методиками и каждая из них будет иметь свои плюсы и минусы. Врачи обычно стараются сразу рекомендовать наиболее оптимальный метод восстановления, но в соответствии с пожеланиями пациента, бюджетом лечения и материально-техническими возможностями кабинета в план протезирования могут быть включены изменения. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать план лечения с врачом. Это, прежде всего, в ваших интересах.

forum.stomatologija.su