Наращивание зубов что это такое

Наращивание зуба: процедура, стоимость

Среди разнообразных способов восстановления зубного ряда наращивание считается наиболее щадящим методом. В чем же заключается суть процедуры? Сколько она стоит?

Наращивание зубов: показания и противопоказания

Процедура наращивания предполагает полное восстановление функциональности и эстетики зуба. В идеальном варианте после завершения всех стоматологических манипуляций никто из окружающих не заметит ненастоящести эмали. Но подобный результат возможен, только если работу выполнял высокопрофессиональный и – главное – ответственный врач.

Зубы наращивают как взрослым, так и детям – естественно, с учетом возрастных особенностей пациента. К основным показаниям для проведения процедуры относятся:

  1. Сколы, трещины, пятна на эмали, ее истончение.
  2. Изменение цвета зуба, не поддающееся отбеливанию.
  3. Частичное разрушение зуба в результате травмы или развития кариеса (если сохранился здоровый корень).
  4. Неправильный прикус.
  5. Щели между зубами.

В основном дефекты зубного ряда оказываются слабо- или средневыраженными и легко «ремонтируются». Противопоказаний для наращивания не так много и большинства пациентов они не касаются. Среди поводов отказаться от идеи реставрации зубов выделяют следующие пункты:

  1. Аллергия на композитные материалы.
  2. Бруксизм. Дело в том, что многолетнее ночное скрипение зубами само по себе становится причиной травмирования эмали. Поэтому наращивать зубы больному бруксизмом совершенно бесперспективно: в скором времени новая эмаль вновь потрескается.
  3. Невозможность изолировать проблемный зуб от слюны. Иногда месторасположение зуба не позволяет врачу высушить нужный участок ротовой полости. В таком случае нарощенная часть попросту не сможет зафиксироваться.

Пациентам, которым по какой-либо причине не подходит наращивание зубов, стоматолог предложит альтернативное решение.

Как наращивают зубы при помощи пломбировочного материала

Фотополимерная реставрация зуба – один из простейших методов наращивания. Технология позволяет не только закрыть полость зуба после лечения кариеса, но также полностью восстановить коронку до ее естественного вида. Фотополимеры совместимы с зубными тканями, не раздражают слизистую рта и не доставляют никакого дискомфорта пациенту. В их состав входит фтор, который помогает эмали «прийти в себя» даже после серьезных структурных нарушений в тканях.

Условно можно выделить такие этапы наращивания зуба пломбировочным композитом:


  1. Чистка зубов от мягкого налета и камней. Эта процедура необходима, чтобы фотополимер надежнее закрепился на поверхности зуба. Одновременно происходит подбор подходящего цвета пломбировочного композита.
  2. При необходимости – введение пациента в местную анестезию.
  3. Высверливание пораженных кариесом тканей и удаление «отживших свое» пломб.
  4. Изоляция зуба от жидкости. Для этого используется латексная накладка со специальной «прорехой» для зуба, который таким образом защищается не только от слюны, но и от влажного дыхания пациента.
  5. Нанесение фотополимерного композита в несколько слоев. Применяются различные по оттенкам и степени прозрачности пломбировочные материалы, чтобы наиболее точно передать природный вид эмали.
  6. Окончательная шлифовка и полировка поверхности зуба.

Главное преимущество такой процедуры в том, что зуб остается живым, поскольку удаление корня не требуется. Не менее важна экономия времени: достаточно одного посещения стоматолога, чтобы провести процедуру.

В основном к реставрации пломбировочным материалом прибегают для незначительной корректировки формы или размера зуба (например, если в результате травмы от него отлетел осколок), а также маскировки потемнений или пятен на эмали.

Нельзя «подлечить» зуб фотополимерами в таких случаях:

  • сильно ослабленный зубной корень;
  • наличие воспалительного процесса около основания зуба;
  • зуб разрушен более чем наполовину;
  • высокая степень подвижности зуба (он шатается во все стороны, включая вертикальное направление, а также легко вращается вокруг своей оси).

В вышеуказанных случаях невозможно обойтись лишь пломбировочным материалом – нужно подходить к процессу лечения более основательно (например, использовать штифт).

Наращивание зубов: виниры и люминиры

«Голливудский вариант» создания неотразимой улыбки – установка виниров. Они используются для сокрытия незначительных дефектов зубного ряда (потемнения эмали, небольших сколов или щелей между зубами).

Винир представляет собой тонкую, но очень прочную керамическую пластину, которая по внешнему виду похожа на эмаль. Такая пластинка надежно крепится на зуб и создает иллюзию идеальной улыбки.

В большинстве случаев требуется три приема у стоматолога, чтобы завершить наращивание зубов винирами:

  1. Первое посещение – консультация врача, подбор подходящих виниров, при необходимости рентгенологический снимок зубов.
  2. Второе посещение – местное обезболивание, стачивание до 0,5 мм эмали, формирование слепка зубов, по желанию клиента установка временных виниров (за дополнительную плату).
  3. Третье посещение – примерка виниров, очищение поверхности зуба, закрепление виниров на цементной основе.

Между вторым и третьим визитом к врачу проходит примерно 2 недели: за это время изготовляются виниры.

Основной минус такого способа реставрации зубов – необходимость стачивания эмали, поэтому при очень малозаметных недостатках лучше предпочесть люминиры. Это тоже керамические пластинки, но они настолько тонкие, что позволяют сохранить поверхность зуба в «первозданном» виде. Кроме того – при необходимости люминиры можно безболезненно снять, тогда как виниры скрывают под собой нарочно «искалеченный» зуб.

Штифты для наращивания зубов: особенности процедуры


Штифт – это стержень, который после завершения всех стоматологических манипуляций будет служить основной опорой для зуба. Он может изготовляться либо из титана, либо из стекловолокна. Оба материала имеют как преимущества, так и недостатки:

  • титан легко «распознается» на рентгене, поэтому при необходимости штифт можно без проблем вытащить;
  • стекловолокно гораздо прочнее титана, но зато не «показывается» на снимках, из-за чего в случае осложнения болезни зуба удалить штифт будет не так-то просто.

Технология наращивания зубов при помощи штифта актуальна, если зуб разрушен более чем на 50%. Процедура позволяет восстановить зубную коронку и включает в себя такие этапы:

  1. Рентген.
  2. Компьютерное моделирование внешнего вида зуба.
  3. Вживление штифта в корневой канал.
  4. Формирование верхней части зуба пломбировочным материалом.

Процедура не требует удаления корня, поэтому зуб остается живым и сможет прослужить еще долгие годы.

Сколько стоит нарастить зуб

Цена на наращивание зубов зависит от города, в котором расположена клиника, и ее престижности. Но в среднем прайс-лист выглядит примерно так:


  1. Обезболивание – 150-350 руб.
  2. Изоляция зуба от слюны – 300-400 руб.
  3. Стерильный комплект – 150 руб.
  4. Полное восстановление коронки фотополимером – 3,6-4,5 тыс. руб.
  5. Установка стекловолоконного штифта (производство WDW) – 1,5-2 тыс. руб.
  6. Восстановление угла коронки фотополимером – 800-900 руб.
  7. Установка винира – 3-20 тыс. руб.
  8. Установка люминира – от 25 тыс. руб.

Наращивание зубаНекоторые клиники предлагают установить металлический или стекловолоконный штифт отечественного производства себестоимостью в 50-70 руб. Но такая экономия скажется на качестве лечения: стоматологическая продукция, выпущенная в России, по своим характеристикам оставляет желать лучшего.

Мелкие зубные дефекты – это не причина стесняться демонстрировать окружающим свою улыбку, но прекрасный повод посетить стоматолога. Ведь ни один человек не может чувствовать себя уверенным на все сто, пока у него есть проблемы с зубами.

healthy-teeth.su

Как выбрать методику наращивания?


Прежде всего нужно сказать о том, что не смотря на то, что для каждого вида работ есть свои показания и противопоказания, каждый человек индивидуален. И то, что будет на 100% правильно в одном случае, может быть в корне не правильным для другого человека с аналогичной ситуацией. К примеру, скол половины зуба можно нарастить фотополимером, восстановить виниром или коронкой, а в случае с разрушенным под корень зубом можно сделать вкладку и коронку, а можно удалить и поставить имплант. И так и так можно. И так и так правильно. Но в каждой конкретной ситуации могут быть нюансы, которые перевесят чаши весов в ту или иную сторону, поэтому с одной и той же ситуацией разные врачи могут предлагать разные варианты решения проблемы.

А теперь о подробнее о самих методиках

Условно разделим все восстанавливающие методики на две группы:

  • Наращивание зуба при условии сохраненного корня.
  • Восполнение зубного ряда при отсутствии корня зуба вообще.

К первой группе будут относиться все методики восстановления с опорой на имеющиеся твердые ткани зуба (штифты, вкладки, винры, фотополимерные реставрации, коронки). Ко второй – мостовидные протезы, съемные протезы, импланты.

В зависимости от того, в каких условиях работает доктор, какое оснащение кабинета, какие зубные техники сотрудничают с Вашим доктором, а так же в зависимости от пожеланий пациента и бюджета варианты могут быть разными. Именно поэтому разберем каждый вид восстановления зуба отдельно (с показаниями и противопоказаниями, плюсами и минусами методик).

Как нарастить зуб на корень


Фотополимерная реставрация

фотополимер кариес.jpg

Об этом методе, наверное, слышал каждый. С появлением фотополимера в стоматологии начался новый период – этот материал позволяет не только делать крепкие пломбы, которые служат годами, но и делать их достаточно эстетичными. Если еще 20 лет назад клиновидный дефект был показанием к коронке, то сейчас все это легко восстанавливается полимерными пломбами. Но, как и у любого материала, у фотополимера есть ограничения по возможностям.

Показания к наращиванию зуба фотополимером:

  •   перелом коронковой части зуба в пределах 40% общего объема коронки зуба;

               до                                                 после

1.jpg 11.jpg

  •    существенные дефекты эмали и полости в пришеечной области (вследствие кариеса, эрозии или других факторов);

                           до                                       после

3.jpg 33.jpg

  • диастемы, тремы, незначительные отклонения от правильного положения зубов в зубном ряду – эстетическое восстановление зубов;

                  до                                              после

2.jpg22.jpg

  • коррекция стираемости зубов.

Во всех этих случаях можно нарастить зуб фотополимером.   

Противопоказания к фотополимерному восстановлению такие:

  • выраженный бруксизм (скрежетание зубами по ночам);
  • разрушение зубов более 40% объема коронковой части (особенно это касается фронтальной группы зубов);
  • высокая активность кариеса (в этом случае больше подходят другие материалы).

Теоретически, с бруксизмом можно бороться, надевая на ночь каппу, разрушенный зуб можно слепить полностью из фотополимера на штифте, а кариес контролировать посещениями стоматолога раз в полгода, но все это только теория. Опыт показывает, что фотополимерные реставрации в таких условиях становятся источником постоянных проблем и гораздо легче и надежнее восстанавливать зубы другими методами.


Как делается фотополимерная реставрация?

Сначала бормашиной (лазером, ультразвуком, пескоструем) обрабатывается оставшаяся поверхность зуба. Удаляются все нежизнеспособные участки, тонкие края сколов, кариес, пигментации, если есть трещины на эмали – их тоже убирают. Затем зуб изолируют от слюны (ватными ролами, кофердамом или другими методами), сушат поверхность зуба. Если полость глубокая (близко к нерву), а зуб живой, то требуется наложение изолирующей прокладки (в тех участках полости, где нерв близко к поверхности, устанавливают небольшой слой цемента – он не токсичен для пульпы и защищает ее от вредного воздействия фотополимера). Для некоторых материалов нужен этап с протравливанием эмали (нанесением раствора кислоты на 20-30 секунд) – это создает лучшие условия для связывания клея, на котором держится фотополимер. Этот этап нужен не всегда, так как есть бондинги (так называется клей) требующие протравливания, а есть такие, которым это не нужно.

Поверхность зуба смазывают бондингом, засвечивают этот слой (лампа излучает специальный спектр ультрафиолетовых лучей, в котором фотополимеры затвердевают). Послойно вносят фотополимер и моделируют форму зуба. Современные материлы позволяют подобрать цвет точно соответствующий родному цвету зубов и фотополимерные реставрации имеют естественный вид.


После этого поверхность зуба шлифуется, форма подгоняется по прикусу (пациент кусает копировальную бумагу и на зубах отпечатываются точки, в которых они контактируют – по интенсивности этих точек доктор смотрит, в каких участках нагрузка больше и сошлифовывает эти места до достижения равномерного контакта). Реставрация полируется.

 

В этих видео показа процесс реставрации зуба фотополимером от начала и до конца. В первом примере исправляется эстетика улыбки, во втором — реставрация делает на зубах, пораженных кариесом.

В дальнейшем рекомендуется раз в полгода контролировать целостность такой реставрации и периодически полировать фотополимер.

Достоинства и недостатки

Как и все методики, фотополимерное наращивание имеет свои плюсы:

  • быстро (1-2 часа, 1 посещение);
  • эстетично;
  • относительно не дорого.

И минусы:

  • не всегда возможно нарастить зуб этим методом;
  • относительная недолговечность (в среднем через 3-5 лет реставрацию приходится менять);
  • эстетика (красиво, но в сравнении с фарфоровой коронкой фотополимер существенно проигрывает).

Коронки

Коронки бывают разные:

Основным показанием к установке коронки является разрушение зуба более чем на 1/3 – 1/2. При таком разрушении часто бывает уже проблематично закрепить пломбу. Кроме этого, при значительном разрушении зуб теряет свою прочность, появляется риск скола стенок зуба, трещин корня и прочих осложнений, связанных с ослаблением структуры зуба, а коронка необходима чтобы более равномерно распределить нагрузку на оставшиеся собственные ткани и продлить срок жизни зуба. Кроме этого, коронки могут устанавливаться из соображений повышения эстетики (при неудовлетворительном цвете зубов, который невозможно исправить отбеливанием, при некрасивой форме зубов, незначительном изменении положения зубов в дуге). Для этих целей могут использоваться как виниры, так и коронки.

Противопоказаний к постановке коронок не много: возраст до 16 лет, непереносимость материалов, используемых в процессе изготовления, тяжелые формы парадонтита.

Как устанавливают коронку?

Коронка может устанавливаться на зуб с пломбой, на целый зуб и на зуб, от которого остался только корень (или корень с небольшими стенками возле десны). В любом случае, зуб нужно предварительно обработать – опилить таким образом, чтобы создать опору в виде конуса без поднутрений и создать необходимое пространство для материала, из которого будет изготовлена коронка.

В варианте, когда зуб частично разрушен кариесом, обработке подвергается и зуб и пломба. Если зуб целый – обработку производят в минимальном объеме. Если остался только корень – предварительно создают культю зуба, а затем уже на нее делается коронка. Рассмотрим эти варианты подробнее.

Коронка на целый зуб

микродентия.jpg

Этот вид наращивания зуба используют в случаях, когда не устраивает внешний вид зубов или зубы не выполняют свою функцию. В примере на фото мы видим, что боковые резцы очень мелкие, их хочется увеличить. В таких случаях обработка делается на абсолютно целых зубах.

Производится обработка зуба, создается необходимое место для материала. Для изготовления коронки на целый зуб обычно проводят обработку на уровне десны или на пол миллиметра под десну, часто формируют уступ, на который будет опираться коронка.

 Затем снимается оттиск, по которому техник изготовит индивидуальную модель. В клинике врач определяет цвет будущей коронки и передает работу в техническую. В идеале на тот срок, который пациент будет ждать постоянную коронку, изготавливается временная реставрация из пластмассы (тоже коронка, но делается она быстро, иногда даже прямо в кресле врача с помощью оттиска и быстротвердеющей пластмассы). Временная коронка нужна для того, чтобы пока готовится постоянная работа, зуб был защищен от вредного воздействия окружающей среды, чтобы хоть как-то восстановить на это время функцию зуба и внешний вид (это особенно важно во фронтальной группе зубов).

В лаборатории техник изготовит модель челюсти. На этой модели будет смоделирован каркас будущей коронки (если планируется металлокерамика, металлопластмасса, керамика на циркониевом  или любом другом каркасе), а затем и смоделирует новый зуб нужной формы и цвета. Если планируется безкаркасная коронка (постоянная пластмасса, послойно запеченная или прессованная керамика) – то будет делаться сразу декоративный слой, без каркаса.

Через 7-14 дней пациент возвращается в клинику, временную работу снимают, а постоянную припасовывают (подгоняют по необходимости по прикусу) и крепят к зубу на цемент.

Коронка на пролеченный зуб с пломбой

 Все этапы изготовления повторяются как в случае с коронкой на целый зуб. Для этого варианта наращивания зуба есть специфика в обработке.

Если есть пломба, то зуб нужно обработать таким образом, чтобы коронка охватывала собственные ткани зуба и опиралась на них, а не держалась за пломбу. Если форма дефекта не позволяет произвести обработку таким образом, то врачи (обычно) стремяться сделать все возможное, чтобы создать такие условия.

Чаще всего встречается ситуация, когда одна из стенок зуба разрушена ниже уровня десны. В таком варианте многие производят обработку, заводя край коронки глубоко под десну (это не очень хорошо, т.к. травмируется связка зуба, травмируется десна и со временем возле такой коронки будет образовываться зубо-десневой карман). Второй вариант тактики в  такой ситуации – хирургическое удлинение коронковой части зуба (операция, при которой убирают десну (а иногда и немного кости) с таким расчетом, чтобы край полости получился над уровнем десны (или, хотя бы) на уровне) – такая тактика позволяет сделать коронку четко по уровню десны и соблюсти все требования к препарированию зуба, уровню размещения края коронки. Второй вариант боле предпочтителен в долгосрочной перспективе.

IMG_6345.jpg

  • На фото: зуб с пломбой, обработанный под коронку.

Коронка на корень зуба

Если от зуба остался только корень (зуб разрушен до уровня десны) или остались тонкие слабые стенки зуба, то тактика протезирования меняется. Сначала необходимо создать наддесневую часть зуба. Сделать это можно с помощью анкерных штифтов (похожи на шуруп) или стекловолоконных штифтов с дальнейшим восстановлением пломбировочным материалом, или же с помощью изготовления литой культевой вкладки.

И тот и тот варианты допустимы, но нужно понимать, что штифты идут все стандартных размеров и подготовить канал зуба таким образом, чтобы он четко соответствовал форме штифта, практически невозможно. Как следствие, нагрузка от штифта передается на стенки корня зуба не равномерно и чрезмерная нагрузка может быть причиной трещин в корне зуба. С другой стороны, штифты относительно тонкие и при нагрузке могут ломаться сами по себе. С другой стороны, культевая вкладка изготавливается индивидуально для пациента, повторяет во всех тонкостях форму канала зуба и равномерно передает нагрузку. По объему вкладка массивнее и случаев поломок вкладок мизерное количество.

  Если планируется установка штифта, то предварительно запломбированный канал зуба частично разрабатывают специальными развертками для полного удаления со стенок пломбировочного материала и придания каналу правильной круглой формы максимально близкой к какому-либо из стандартных размеров штифтов. Канал заполняют цементом, в него устанавливается штифт (вкручивается, если это металлический анкерный штифт, или просто вставляется, если это стекловолокно). После затвердения цемента в канале вокруг штифта выстраивают пломбу, формируют культю зуба.

flowcor_10.jpgСтекловолоконные-штифты1.jpg

На фото: 1 — анкерные штифты, установленные в корневых каналах, 2 — стекловолоконные штифты в каналах. На эти штифты будет моделироваться культя зуба под коронку.

Если планируется вкладка, то тоже обрабатывают корень по ходу корневого канала. Разрабатывают немного шире, чем для штифта, внутри могут формировать специальные ступеньки, по форме под вкладку внутри стараются сделать не круглое отверстие, а овальное, чтобы исключить проворачивание вкладки. Снимают оттиск и отдают технику. На модели техник сформирует культю зуба из воска, а потом отольет эту композицию из металла. Вкладка цементируется внутри корня (на цемент, как и коронка).

vkladka_pod_koronky.jpg 76.jpg

На фото: 1 — культевая вкладка, отлитая из металла, 2 — вкладка зацементирована в зубе, зуб готов для снятия оттиска под коронку.

Когда вкладка или штифтовая конструкция уже установлены, зуб обрабатывается под коронку (как в случае с пломбированным зубом, стараясь создать опору на собственные ткани зуба). Снимается оттиск, изготавливается коронка.

У коронок есть свои плюсы и минусы.

Из положительных моментов:

  • эстетика (выглядят очень натурально);
  • полноценное восстановление анатомии и функции зуба;
  • быстрое изготовление (1-2 недели для постоянной керамической работы);
  • укрепление, если можно так сказать, слабого зуба (коронка существенно продлевает жизнь разрушенным зубам).

Из отрицательного стоит выделить такие моменты:

  • относительно дорого (существенно дороже полимерной реставрации);
  • необходимость частично убрать собственные ткани зуба (коронок без опиливания зубов не бывает);
  • сроки изготовления (в сравнении с фотополимером, который делается в одно посещение).

 

Виниры и люминиры

vinir.jpg lum.jpg

На фото: 1- виниры, 2 — люминиры.

 forma.jpg

На фото: внешний вид зубов до начала лечения и после установки керамических виниров.

На этом виде восстановления зуба не буем здесь подробно останавливаться, подробнее о них можно почитать здесь: http://forum.stomatologija.su/i/article/esteticheskaia-stomatologiia/viniry-na-zuby-chto-eto-takoe-tceny-i-otzyvy-r182/

 Этот вид наращивания зубов хорошо работает в эстетически важной зоне (на передних зубах) и подходит для восстановления сколотых уголков зубов, улучшения внешнего вида зубов при их незначительном смещении в зубном ряду, неудовлетворительном цвете, форме. Для виниров достаточно большой список противопоказаний, что существенно ограничивает сферу их применения.

У виниров, как и у остальных методик, есть свои плюсы и минусы.

Из хорошего:

  • очень высокая эстетика;
  • минимальное препарирование зубов;
  • относительно недолго изготавливаются (1-2 недели).

Из плохого:

  • цена (стоят даже дороже, чем коронка);
  • сроки (1-2 недели все же нужно походить с временной реставрацией);
  • много противопоказаний (при несоблюдении каких-то условий в установке виниры откалываются).

Вкладки

Это относительно непопулярная методика наращивания зубов. Этот метод больше ориентирован на жевательные зубы и предназначен для восстановления зубов с большими разрушениями в коронковой части. Вкладки могут изготавливаться из разных материалов (чаще всего это разные варианты керамики).

Плюсы у таких конструкций очевидны: красиво, очень прочно (в разы прочнее композитной реставрации), минимальное препарирование (фактически, нужно убрать только разрушенные участки, а все ткани зуба, которые остались не затронуты кариесом, не спиливаются), срок службы в разы больше, чем у фотополимера, полноценное восстановление анатомии и функции. Минусов меньше, но они часто перевешивают: цена (в раз дороже, чем фотополимер), очень мало техников, которые могут сделать такую реставрацию.

Принцип изготовления тоже не прямой. Обрабатывается полость в зубе с таким расчетом, чтобы внутри не было поднутрений (вкладка должна плотно прилегать ко всем внутренним стенкам полости), снимается оттиск, определяется цвет (в идеале, делается еще и фотография зубного ряда для того, чтобы техник видел особенности окраски соседних зубов). Все это передается в техническую, где на модели техник изготовит вкладку с учетом анатомии пациента и особенностей цвета. Когда работа готова, ее цементируют в зубе с помощью специальных цементов.

5.jpg

На фото: керамическая вкладка на модели.

 Как нарастить зуб без корня

В случае, когда от зуба ничего целого не осталось и его пришлось удалить, необходимо восстановление зубного ряда. Когда нет хотя бы одного зуба нарушается жевание, нарушается соотношение всех остальных зубов (соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, а с противоположной челюсти  зубы начинают выдвигаться в сторону пустоты). Чтобы сохранить в норме все остальные зубы, удаленный нужно чем-то заместить.

Для восстановления отсутствующего зуба есть съемные методики – микропротезы, и несъемные – мостовидные протезы или протезирование на имплантах. Подробнее рассмотрим каждый вариант

Съемный микропротез (он же протез – бабочка).

1_vzp_immediat-protez.jpg img_6363.jpg

на фото: 1 — протез бабочка на модели, 2 — вид протеза во рту (14 зуб).

Этот вид протезирования чаще всего позиционируют как временный, но многие люди сделав такой протез на время, ходят с ним долгие годы и не хотят ничего другого.

Протез-бабочка представляет собой пластмассовый зуб, который по цвету подбирается под собственные зубы, закрепленный на искусственной десне. Эта «десна» обнимает два рядом стоящих зуба и держится за них. При жевании протез опирается на десну. Такие протезы достаточно эстетичны (особенно в боковых участках -14,15,24,25 зубы) –искусственню десну практически не видно, а отсутствующий зуб полноценно замещен.

Для изготовления нужно всего два визита: в первый визит снимают оттиски, а во второй уже надевают протез. Возможно нужно будет еще 1-2 визита для коррекции, так как такой протез может где-то давить или натирать десну. По истечение 1-2 недель к таким протезам привыкают и пользуются как родным зубом.

Плюсы такого протезирования очевидны:

  • быстро (в пределах недели);
  • эстетично;
  • относительно недорого;
  • не затрагиваются соседние зубы.

Минусы тоже вполне понятны:

  • конструкция съемная (каждый день 1-2 раза нужно снять, почистить, поставить обратно);
  • герметично закрыть промежутки между своими зубами и вставленными не получится – будет много налета, если не уделять внимания гигиене, то может появится кариес в собственных зубах;
  • эстетика (если линия улыбки высокая – искусственную десну все же видно);
  • срок службы протеза относительно небольшой (2-3 года – потом нужно менять);
  • со временем будет «проседать» десна и кость на месте отсутствующего зуба из а постоянной нефизиологиной нагрузки.

Мостовидный протез

Не будем вдаваться в подробности с материалами (металл, металлокерамика, цирконий, пластмасса) – это тонкости, с которыми нужно разбираться на конкретных примерах. Сейчас важно понять, что такое мостовидный протез, как он делается и какие у него плюсы и минусы.

По конструкции мостовидный протез – это две (или больше) коронки, надетые на зубы находящиеся рядом с отсутствующим зубом, а между этими коронками закреплен искусственный зуб. Крепление может быть не обязательно на коронках – возможно крепление на вкладках, замках, на металлических пластинах (Мэриленд мосты). Но чаще всего это именно коронки.

most.JPG адгезивный мостовидный протез2.jpg adg-3.jpg

На фото: мостовидные протезы с разными вариантами опор для фиксации.

Методика изготовления сходна с изготовлением коронки. Опорные зубы обрабатываются, снимается оттиск, в технической лаборатории изготавливается протез, который потом цементируют в полости рта.

Мостовидным протезом можно замести один или два отсутствующих зуба. Большие промежутки не желательно замещать мостами. Кроме того, существуют специальные формулы расчета жевательной нагрузки, по которым определяют, можно ли нагружать опорные зубы и сколько нужно опор.

Плюсов такого протезирования много: быстро, красиво, полноценно восстанавливает зубной ряд, относительно недорого.

Минусы тоже есть: обрабатываются опорные зубы (которые до протезирования могли быть абсолютно целыми), опорные зубы испытывают большую нагрузку.

 Еще одна популярная методика изготовления мостовидного протеза – это адгезивный протез. Суть в том, что этот мост делается в полости рта (без участия техника) из фотополимера. На опорных зубах крепится балка (стекловолоконный штифт, лента, ортодонтическая проволока – кому как нравится). Эта балка может закрепляться в специально созданных углублениях на боковых стенках зубов, а может наклеиваться прямо на эмаль с язычной стороны (для временных протезов, которые создаются на срок до 2 месяцев). На балке из фотополимера моделируется отсутствующий зуб.  Этот протез быстр в изготовлении, эстетичен, не дорого стоит. Но, тем не менее, такой вариант рассматривают больше в качестве временного решения из за риска развития вторичного кариеса под пломбами в опорных зубах.

В данном видео показан весь процесс создания адгезивного протеза с опорой на два зуба. Производится реставрация опорных зубов и формирование недостающего зуба в промежутке на стекловолоконной опоре.

Почему это происходит? При давлении на промежуток нагрузка идет таким образом, что на пломбы идет нагрузка «на отрыв». Со временем, неизбежно начнут формироваться микротрещины, начнет разрушаться клей, и под пломбой начнет формироваться кариозная полость.

 

Импланты

В последние годы все больше внимания уделяется именно этой методике. Протезирование на имплантах позволяет совершенно не трогать собственные зубы, создавать эстетичные реставрации, которые служат долгие годы.  По стоимости имплантация сопоставима с изготовлением мостовидного протеза (если речь идет об одном отсутствующем зубе).

implantaciya-zubov3.jpg

Показанием к установке импланта является отсутствие зуба, а список противопоказаний очень мал (сюда относится дефицит кости, который невозможно восстановить в нужном объеме, сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ инфекция и некоторые другие редкие заболевания). Еще десять лет назад этот список был в разы шире.

В большинстве случаев, ограничением для постановки импланта является дефицит костной ткани (либо по высоте, либо по толщине) – если с этим проблем нет, то имплантация – это, наверное, самое разумное протезирование.

Как это делается?

Методик постановки имплантов много: есть вариант, когда импланты ставят непосредственно в лунку удаленного зуба (в одно посещение), есть вариант, когда имплант ставится в кость, которая уже полностью восстановилась после удаления.

В самых общих чертах процесс выглядит так: под анестезией делают разрез на десне и обнажают кость. В кости специальными сверлами делается отверстие по длине и диаметру соответствующее будущему импланту, затем в это отверстие вкурчивается имплант, а десна над ним зашивается. В течение полугода идет процесс приживления – вокруг импанта формируется новая прочная кость.

Через полгода снова делают надрез и ставят формирователь десны – специальное металлическое кольцо, вокруг которого заживет слизистая и сформируется ложе для будущей коронки. Через две недели формирователь снимают и ставят постоянную коронку.

Это только общий алгоритм. Бывают разные импланты: разборные и ставятся как в описанной методике, есть цельные, которые ставятся одномоментно и формирователи десны к ним не нужны. Есть варианты со сроками постановки самого импланта (после удаления, через месяц или через полгода). Есть разные виды протезирования – иногда имплант нагружают коронкой в день постановки, а иногда только через полгода. Бывают случаи, когда кости достаточно и импланты ставят сразу, а бывают и такие, когда кости мало и имплантации предшествует долгий срок оперативного наращивания объема костной ткани. В этой теме очень много нюансов, которые целесообразнее разбирать на конкретных примерах.

Плюсы методики очевидны: пациент получает новый зуб на том месте, где собственный уже потерян. При этом, новый зуб абсолютно не отличается от соседних, выглядит красиво, в полной мере воспроизводит анатомию и функцию. Соседние зубы не страдают.

Минусы, к сожалению, тоже есть: не всегда есть достаточные условия для постановки импланта, дороговизна процедуры, а так же долгий срок реабилитации.

 

В завершение необходимо сказать, что в большинстве случаев может быть несколько вариантов решения проблемы. Даже если речь идет о всего одном зубе, то его можно восстановить разными методиками и каждая из них будет иметь свои плюсы и минусы. Врачи обычно стараются сразу рекомендовать наиболее оптимальный метод восстановления, но в соответствии с пожеланиями пациента, бюджетом лечения и материально-техническими возможностями кабинета в план протезирования могут быть включены изменения. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать план лечения с врачом. Это, прежде всего, в ваших интересах.

forum.stomatologija.su

Что понимают под реставрацией зубов

Обычно, говоря о реставрации зуба, подразумевают не только восстановление зуба наращиванием, но и приведение его в надлежащий внешний вид в соответствии с остальными зубами. Поэтому реставрацию называют косметической, художественной или эстетической.

Показания и корректируемые дефекты

Реставрацию зубов рекомендуют в случае:

  • необходимости коррекции цвета зуба, его формы и размера;

  • неправильного положения зуба в ряду;
  • наличия кривых зубов;
  • лечения глубокого кариеса, повлекшего сильное разрушение зуба;
  • нарушения цвета эмали в виде пигментации или ее потемнения.

Диастема

Используя различные методы реставрации, можно добиться устранения следующих дефектов:

  • неправильная форма зуба;
  • сколы и неровности;
  • цель между зубами.

Возможные ограничения и противопоказания

Подходить к принятию решения о реставрации зубов с осторожностью следует в таких ситуациях:

  • развитие аллергической реакции на используемый в ходе процедуры композит или адгезивы;
  • невозможность обеспечения изоляции зуба от попадания влаги;

  • наличие прямого прикуса и патологической стираемости зубов;
  • патологический скрежет зубами;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • наличие глубокого резцового перекрытия;
  • воспалительные процессы в деснах или обширный кариес;
  • установка пациенту стимулятора сердечного ритма;
  • разрушения зубных тканей более чем на треть;
  • разрушение поддесневой части зуба;
  • установка на зубах-антагонистах коронок из металла или металлокерамики;
  • отсутствие зубов жевательной группы, провоцирующее неправильное распределение жевательной нагрузки.

Исходя из состояния зубов конкретного пациента, врач-стоматолог может предлагать прямое (все манипуляции проводятся во рту и завершаются в течение одного посещения) или непрямое восстановление (большую часть работ проводят без участия пациента).

Прямой метод наращивания: плюсы и минусы

Данный метод характеризуется восстановлением коронковой части зуба с использованием следующих материалов:

  • светоотверждаемых композитных материалов или фотополимеров. Это могут быть компомеры, композиты, гелио- или нанокомпозиты;

  • специальных вкладок, формирующих полость зуба;
  • штифтовых конструкций из титана, стекловолокна, серебра (штифт сначала фиксируют в корневом канале, после чего проводят наращивание зуба).

Последний метод показан при сильном разрушении коронковой части.

Особенности применения вкладок

При выборе такого метода реставрации говорят о микропротезировании. Вкладки имеют вид искусственных пломб, изготовленных под конкретного пациента. Размеры вкладки определяются врачом-стоматологом, который передает данные протезисту.

Данная методика эффективна при наличии глубоких полостей после лечения кариозных процессов.

Для заполнения пустого углубления вкладка является самым оптимальным вариантом, так как она заполняет собой все свободное пространство и полностью повторяет очертания фиссур зуба в отличие от обычной пломбы.

Таким образом, удается не только восстановить зуб, но и предупредить изменение прикуса. Также, показаниями к использованию вкладок являются травмы, повлекшие разрушение зуба из-за откола значительной части коронки.

Отреставрированные прямым методом зубы не создают дискомфорта в ротовой полости благодаря соединению пломбы и зуба в единое целое. Такая особенность реставрации позволяет гарантировать правильное функционирование височно-челюстного сустава, сохраняя здоровье всего организма.

Прямая композитная реставрация переднего резца:

Непрямой метод

Осуществляется посредством установки виниров, коронок или мостовидных конструкций. Наибольшую эстетичность обеспечивают виниры, внешне имеющие вид покрывающих переднюю поверхность зубов микропротезов.

Коронки и мостовидные конструкции эффективны при необходимости замены отсутствующих зубов, особенно, если это зубы жевательной группы, на которые в процессе приема пищи приходится основная нагрузка.

Использование фотополимеров

Внешний вид и свойства фотополимеров зависят от их вида:

  • компомеры способны выделять фтор, укрепляющий эмаль покрытого зуба;

  • гелиокомпозиты незаменимымы при необходимости воссоздания естественной светопроницаемости и подбора необходимого цвета;
  • нанокомпозиты наилучшим образом имитируют оптические свойства зубных тканей.

Создание химических связей композита и эмали зуба достигается за счет использования специального клея или адгезива.

В ходе реставрации проводятся следующие процедуры:

  1. фотополимерПодготовка подлежащего коррекции зуба. Состоит из гигиенической чистки зубов с удалением налета и зубного камня, определения цвета материала по специальной шкале и введения обезболивающего препарата (если реставрируется «живой» зуб с неудаленной пульпой).
    При наличии кариеса или старой пломбы, высверливаются пораженные ткани.
  2. Установка фотополимера. Перед установкой пломбы обрабатываемую полость изолируют от слюны, используя современный материал коффердам, представляющий собой латексный платок с отверстиями для зубов. В итоге обеспечивается плотный контакт пломбировочного светоотверждаемого материала с тканями зуба.

Фотополимер наносят послойно, варьируя различные оттенки пломбы и ее прозрачность для достижения максимально естественного внешнего вида. Когда зуб полностью сформирован, переходят к финишной обработке, моделируя форму посредством шлифовальных боров. Завершающим этапом является полировка фотополимерной пломбы.

Есть мнение

В сети есть многочисленные отзывы пациентов, которым было сделано восстановление зубов той или иной сложности.

Вопросы стоматологу

Что чаще всего интересует пациентов в связи с этим вопросом.

Что выбрать для наращивания передних зубов?

Можно выделить два наиболее часто используемых варианта восстановления передних зубов:

  • Керамический винир — позволяет восстановить зуб при его повреждении более чем на треть, устранить дефект в виде режущих краев зубов фронтальной группы, обеспечивает высокую эстетику и служит более 5 лет, сохраняя внешнюю привлекательность.
  • Фотополимерная пломба — оптимальный выбор для реставрации незначительно поврежденных зубов с минимальными затратами при условии обеспечения надлежащей гигиены, регулярной полировки пломбы (каждые 6-12 месяцев), ее смены спустя 5 лет.

Больно ли наращивать зуб?

Реставрация зубов не более болезненна, чем их лечение. Дискомфорт может возникать при обточке зубной эмали или в процессе фиксации винира либо штифта.

При необходимости стоматолог принимает решение об обезболивании, сводя негативные ощущения пациента к минимуму.

Как нарастить клыки и возможно ли это сделать в домашних условиях?

Клыки можно нарастить следующими способами:

  • Наращивание клыковиспользуя светоотверждаемую пломбу;
  • устанавливая коронку нужной формы.

В обоих случаях вернуть прежнюю форму зубов уже не удастся из-за необходимости обязательной обточки, нарушающей целостность эмали.

Также, следует учесть, что наличие нарощенных клыков подразумевает более тщательное проведение гигиенических процедур и ограничения в еде (при выборе виниров).

Такие зубы становятся просто декоративным элементом, утрачивая свое физиологическое предназначение в виде обеспечения качественного пережевывания пищи.

Кроме того, величина клыков более 4 мм может повлечь травмы слизистой рта, десен и губ с развитием воспалительного процесса.

Как проводят восстановление зуба с одной стенкой?

Если корень такого зуба здоров и пребывает в нормальном состоянии, косметическое восстановление проводят путем использования штифта с последующим наращиванием или посредством фиксации коронки после установки в корень культевой вкладки.

По мнению стоматологов, второй способ более предпочтителен, так как обеспечивает высокую надежность и эстетичность (при выборе керамики).

dentazone.ru

Сколько стоит нарастить зуб

Цена зависит от региона проживания и компонентов, используемых для восстановления. стоимость наращивания  может варьировать в зависимости от сложности вмешательства, количества моляров, требующих реставрации и наличия сопутствующих заболеваний (гингивит, пародонтит, кариес).

Цены

Страна Город Стоимость
Россия Москва 4000-25000 рублей
Россия Санкт — Петербург 3000-20000 рублей
Россия Екатеринбург 3000-16000 рублей
Украина Киев 650 — 1300 грн
Украина Харьков 500 — 1100 грн
Казахстан Астана 6000 — 35000 тенге

В каких случаях  необходимо наращивание

Фото до и после

Противопоказаниями наращивания являются:

  • аллергические реакции на материалы композита;
  • бруксизм;
  • невозможность изоляции зуба от слюны – иногда месторасположение не дает возможности стоматологу полностью осушить необходимую часть ротовой полости.

Наращивание с использованием фотополимеров

наращивание зубов фотополимеромСначала стоматолог проведет очистку эмали от налета и зубного камня, что необходимо при использовании фотополимерных материалов. Далее, по желанию, пациенту сделают местную анестезию, после чего удалят пораженные кариесом участки зуба и старые пломбы. Следующий этап – изоляция зуба от испарения при дыхании пациента, выделяемой слюны и нанесение фотополимера.

Процедуру наращивания  делают в несколько этапов, чтобы наиболее точно подобрать оттенок и прозрачность эмали. По завершению реставрации, зубы шлифуют и полируют.

Стоит отметить, что наращивание зубного ряда фотополимером не требует удаления корня, безболезненно и занимает один сеанс посещения стоматолога. А при качественной гигиене ротовой полости срок службы импланта может достигать 10 лет.

Противопоказаниями наращивания являются:

В таких случаях одним пломбировочным материалом уже не обойтись, необходима установка штифта, импланта или протезирование.

Видео

Реконструкция «зоны улыбки» (передние зубы)

Реконструкция зоны улыбкиКоррекция молярного ряда в «зоне улыбки» предусматривает использование винира: тонкие пластиночки прикрепляются к передним частям зубов, пломбы не увеличивают зуб в размере и выглядят совершенно естественно. Методика хорошо себя зарекомендовала, если требуется нарастить клыки или передние зубы с использованием композита или керамики.

Сегодня процедура наращивания является затребованной альтернативой полному удалению зуба (корня, коронки) и установки импланта или мостовидного протеза. В стоматологии все еще практикуется наращивание на штифт (металлический стержень, установленный в корневом канале), однако методика часто провоцирует развитие кариеса и последующее разрушение близ расположенных моляров. Поэтому, если реконструкции требует передний зуб или область клыков лучше прибегнуть к наращиванию, а при поражении зуба более чем на 70% — к постановке металлической (металлокерамической) коронки.

Процесс наращивания состоит из нескольких этапов:

При соблюдении всех протоколов лечения, зуб до и после реконструкции никак не будет выделяться, визуально определить наращивание невозможно.

Постановка виниров

установка винировВинировые пластинки используют, если зубы сточились, появились сколы, между пломбой и здоровым зубом есть существенная разница в оттенке, потемнела эмаль, междузубная щель стала заметной, возникла необходимость увеличить в размере коронку.

Винир – тонкая прочная керамическая пластинка, внешне имитирующая эмаль. Ее закрепляют на наружной части зуба, что впоследствии создает эффект «голливудской улыбки».

Реконструкция с применением винира состоит из таких этапов:

По времени для наращивания потребуется две недели (между вторым и третьим визитом к стоматологу)– за этот срок врач изготовит необходимую пластинку.

Если область повреждения незначительна, используют люминир. Что это такое? Та же керамическая пластинка, но более тонкая, что позволяет избежать принудительного стачивания эмали. Снятие или замена ее полностью безболезненны.

Видео

Использование штифтов при наращивании

установка штифтовШтифтом называется стержень, изготовленный из титана или стекловолокна, который является основой для будущего импланта. Нарощеные коронки на титановые штифты хорошо видны на рентгене, поэтому их удаление не является проблемным. А вот штифт из стекловолокна рентгеновские лучи не распознают, хотя сам по себе материал намного прочнее титана.

Моляр наращивается на стержень при поражении больше чем на 50%, манипуляция позволяет восстановить коронку полностью без удаления корня, что позволяет сохранить моляр и существенно увеличить срок его службы. Процедура является наиболее дорогостоящей (от $125), но результат того стоит.

С использованием штифтов, наращивание зубов в Украине может быть от  100$ до 200$, в странах Европы от 200$. Можно ли удешевить реставрацию? В российских городах (Красноярске, Москве, Нижневартовске) услуги по восстановлению зубов с применением штифтов составят в среднем $20-59, микропротезирование с использованием керамики – от $235, что доступнее европейских расценок.

Дополнительная информация

дефекты на зубах
Если на зубах стали заметны дефекты, изменился прикус, сколы травмируют слизистую ротовой полости, зубной ряд выглядит неэстетичным, — визит к дантисту необходим.

Какой врач наращивает или протезирует зубы? —Только стоматолог-ортопед. После визуального и рентгенологического обследования он определяет, стоит ли сохранять корень, и какие эффективные методы лечения подойдут в каждом конкретном случае.

В зависимости от степени поражения, технология восстановления отличается:

Если нет корня – имплантация или протезирование. После того как зуб нарастили, нельзя есть и пить первые 3 часа и в течение двух-трех дней избегать красящих продуктов (черный чай, кофе, красное вино, свекла, морковь). При депульпации (нерв окончательно удален) период воздержания лучше увеличить до четырех дней.

Лечение происходит под местной анестезией, за редким исключением, под общим наркозом. Наращенная часть  стачивается врачом до момента, когда он не будет ощущаться пациентом, как присутствие инородного тела в ротовой полости. Клиники также дают гарантию на работу, при необходимости имплантат или пластинки заменяются бесплатно.

Видео

moydantist.com

Когда необходимо наращивание?

Наращивание — процедура, позволяющая восстановить форму зуба и его положение в ряду.

Показаниями являются:

  1. сколы и трещины зубов;
  2. травмы зуба;
  3. повреждения эмали;
  4. изменение цвета зубов, когда отбеливание неэффективно;
  5. щели между зубами;
  6. неправильный прикус;
  7. кривизна зубов;
  8. потеря части зуба из-за кариеса.

Особенно эффективно и востребовано наращивание при повреждениях передних зубов.

Методы

В зависимости от степени повреждения зуба, врач выберет подходящий способ.

1. Наращивание пломбировочными материалами

Применяется в случае наличия сколов и трещин эмали, если есть щели. Важно — должно быть сохранено не менее 2/3 от своего зуба.

Суть метода — восстановить зуб при помощи пломбы. Врач подбирает индивидуально цвет и состав композита. Материал очень прочно сцепляется с зубной эмалью и становится с ней единым целым. В результате реставрированный зуб не отличается от настоящих.

Плюсы:

  1. Сохранение нерва, а значит зуб остается живым.
  2. Зуб выглядит как настоящий.
  3. Процедура не занимает много времени и проходит за один визит к врачу.
  4. Невысокая стоимость (3-4 тысячи рублей).

Минусы:

  1. Прочность зуба меньше, чем при других видах наращивания (пломба может выпасть).

2. Вкладки

Метод, представляющий собой микропротезирование зуба. Вкладка — разновидность пломбы, с той разницей, что изготавливается она индивидуально протезистом под заданные размеры. Это позволяет добиться большей точности установки и прочности готового зуба.

Изготавливаются вкладки из фарфора или керамики.

Плюсы:

  1. Высокая адгезивность (степень сцепления с зубом).
  2. Используемые материалы прочны и не меняют цвет со временем.

Минусы:

  1. Делается в два этапа — изготовление слепка, затем установка.
  2. Более высокая цена (до 30 000 рублей).

3. Виниры

Метод хорошо подходит для реставрации передних зубов. Виниры — тонкие пластинки из форфора, которые накладываются на внешнюю часть зуба.

Плюсы:

  1. прочность;
  2. не меняют цвет со временем;
  3. уменьшают подверженность зуба кариесу;
  4. срок эксплуатации до 10 лет.

Минусы:

  1. Необходимость обтачивания зуба.
  2. Искусственность улыбки (слишком идеальные и ровные зубы).
  3. Цена — от 15000 рублей.

Разновидность виниров — люминиры. Они тоньше, поэтому устанавливаются без обтачивания зубов. Но стоят дороже (от 17 000 рублей).

4. Наращивание на штифт

Применяется для восстановления сильно разрушенных зубов. В корень зуба вкручивается штифт из металла или стекловолокна. Затем на него при помощи пломбировочных материалов наращивается коронка зуба.

Плюсы:

  1. Возможность восстановить зуб, даже если остался только осколок.
  2. Невысокая стоимость — от 3000 рублей.

Минусы:

  1. Процедура проводится в несколько этапов (с изготовлением слепка и использованием компьютерных программ).
  2. Используемые материалы обладают меньшей прочностью, по сравнению с керамическими винирами или вкладками.

healthmirror.ru