Перфорация корня зуба лечение

Содержание:

1. Виды перфорации
2. Консервативное лечение перфорации
3. Хирургическое лечение
4. Противопоказания

Перфорация зуба – это осложнение после эндодонтического лечения в виде незакрытого отверстия в зубе. Причины, по которым может возникнуть данная проблема, заключаются в следующем:

-некачественный инструмент врача, проводящего лечение;
-низкая квалификация или отсутствие опыта у врача.

Перфорация зуба – это явление нечастое, составляющее около 9% всех осложнений после лечения.

Виды перфорации

Есть два основных варианта перфорации зуба – перфорация стенок и дна коронки, а также перфорация корня зуба. Чаще всего перфорация затрагивает корневой канал из-за наличия в нём сильных изгибов. Тогда эти отверстия подразделяют на апикальные, средние и коронарные. И прежде чем приступить к лечению данной проблемы, врач-стоматолог должен, изучив рентгенограмму, определить, к какому виду она относится.

Очень часто недавно приобретённая перфорация незаметна, а возможность диагностировать ее появляется спустя какое-то время. Сначала образуется грануляционная ткань, потом происходит убыль костной ткани, и далее следует развитие очага деструкции около верхушки корня. Данные перфорации обнаруживаются случайно во время изучения врачом прицельных или обзорных снимков.

Консервативное лечение перфорации

К сожалению, возможности консервативного лечения перфораций зубов максимально ограничены. Так, прибегнув к терапевтическому лечению можно, закрыть лишь отверстия, которые не превышают размер в три миллиметра. Имеются варианты консервативного лечения корня зуба в случае расположения новообразованной перфорации в средней и коронарной третях зуба. Но при этом не исключен риск выпадения материала в периодонт, что повлечет за собой серьезные воспалительные процессы.

Излечить образовавшиеся перфорации в зубах с культевыми вкладками, шрифтами, которые были цементированы или фрагментами инструмента, выступающего за пределы зуба, а также удалить грануляции и полностью восстановить костную ткань с помощью терапевтического вмешательства невозможно. В данной ситуации может помочь только хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Основная задача хирургического лечения заключается в плотной и надежной герметизации перфорации с помощью стекло-иономерных цементов и заполнении прилежащего дефекта костной ткани остеопластическими материалами. Используемый для перфорации материал должен не рассыпаться, быть совместимым с окружающими его тканями и обладать достаточной адгезией к участку, подлежащему пломбированию.

В данное время есть достаточное количество материалов, которые при правильном использовании удовлетворяют всем предъявленным к ним требованиям. Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией и высокой совместимостью с окружающими тканями зуба, хорошим прилеганием к краям зуба, достаточной прочностью, противокариесным эффектом. Композитные пломбировочные материалы и компомеры для ликвидации перфораций не применяют, так как они не удовлетворяют требованиям.

Противопоказания

Хирургическое лечение не используют, если имеется вторая и третья степень подвижности зуба, и если перфорация находится на язычной и небной поверхностях зуба. Однако и в таком случае есть возможность устранения язычных и небных перфораций путем удаления зуба, устранения перфорации и последующей реплантации зуба. После такого хирургического вмешательства зубы могут использоваться в качестве опоры под протезы-мосты при ортопедическом лечении, но не ранее, чем через два с половиной-три месяца после проведения операции.

Результаты лечения больных с применением хирургического метода показывают высокую эффективность и целесообразность его широкого применения в амбулаторной хирургической практике. Этот метод не требует специального оборудования, дорогих препаратов и доступен для выполнения в обычных условиях любой стоматологической поликлиники.

www.luxmama.ru

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

• в районе дна зубной полости;
• в стенках коронки зуба;
• в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

1. Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
2. Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

• Особенности физиологического строения корней. Если каналы изгибаются, то во время их расширения или в процессе подготовительных работ по внедрению штифта растет вероятность корневой перфорации.
• Механическое повреждение костной ткани (трещина), полученное при ударе. Пациент может получить его вне клиники, а также по неосторожности лечащим врачом, не рассчитавшим силу давления на инструмент.
• При глубоком кариесе происходит размягчение зубной ткани, она истончается и теряет прочность. Появляется сквозное отверстие, проходящее сквозь каналы до дна зубной полости.

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

• центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
• истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
• проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

• Во время лечения пациент ощутил сильную боль, появились кровянистые выделения.
• Стоматолог почувствовал проваливание инструмента, увидел кровь из ранки. Если случилась такая ситуация, то перфорация тут же устраняется. При небольшом прободении устанавливается пломба. Негативные последствия зависят от величины образовавшегося отверстия. Если оно меньше 2 мм, то дефект будет устранен без осложнений.
• Пациент жалуется на ноющие боли в области недавно запломбированного зуба, которые периодически возникают и затухают. Это симптом старой перфорации.

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы. Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл. Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя (рекомендуем прочитать: как производится чистка зубных каналов?). Предположить ее наличие можно по признакам:

• небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
• неожиданная смена хода и позиции инструмента;
• у пациента болит зуб.

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

• устранении кровотечения;
• рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
• рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Чем дальше перфорация находится от апекса – верхушки корня зуба, тем более благоприятен прогноз. Лечение перфорации корневого канала производится следующим образом:

• Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
• Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
• Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит (см. также: симптомы и способы лечения периодонтита).


• Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
• Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

1. гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
2. киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
3. поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
4. асимметрия челюсти;
5. попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

• применение современных качественных инструментов;
• обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
• перед началом лечения нужно снимать коронки;
• применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

www.pro-zuby.ru

Что такое зубная перфорация и в чем ее опасность

Отвечая на вопрос, что такое перфорация зуба, прежде всего отмечают, что это отверстие, характерным признаком которого является формирование соединения между зубными каналами, внутренними полостями и тканями. Патологию принято классифицировать, в зависимости от давности ее возникновения, на такие виды:

1. свежую — когда больной или его врач своевременно выявляют патологию и занимаются ее устранением;
2. устаревшую — диагностируется поздно, когда травма имеет давнее происхождение и, соответственно, отличается инфицированием зубных тканей.

Патологический процесс может локализоваться практически в любом месте, в том числе в таких:

• корневых тканях зуба (средняя, апикальная или бифуркационная перфорации) — отличается средней сложностью, чаще всего лечится с помощью пломбирования;
• в стенке самого зуба (в том числе и область над десной) — так называемый корональный вариант; отличается хорошим доступом к месту поражения, а потому лечится легко;
• в дне полости зуба — самый сложный вариант патологии, часто еще называется гребневым.

В зависимости от размера патологического отверстия, перфорацию зуба делят на 2 вида:

1. Маленькая. Такая, что меньше, чем эндодонтический инструмент с номером 20. Как правило, лечится просто и не имеет причин к осложнениям. Такое небольшое пространство удается быстро обработать и надежно изолировать.
2. Большая. Соответственно, является большей, чем 20-й номер эндодонтического инструмента. В большинстве случаев становится следствием сложного препарирования зубных тканей или их сильного повреждения. Полная изоляция их невозможна, часто присоединяются бактериальные воспалительные процессы. Прогноз неблагоприятный. Такие зубы удаляют.

Самая большая проблема, связанная с перфорацией зуба, — ее длительная бессимптомность. К моменту ее диагностики могут появиться новообразования, которые не только лишают врачей шанса спасти зуб, но и призывают к более сложным действиям.

Среди вероятных опасностей, которые могут вызываться перфорацией зубного канала, стоит выделить следующие:

• Гранулема. По своей сути, это небольшой узелок (мешочек), наполненный гнойным содержимым. Его лечение требует хирургического вмешательства и дает хорошие результаты при условии своевременного обращения пациента. Если же больной заметил такое образование с опозданием, начинаются дополнительные воспалительные процессы, образуются свищи (дырки в мягких тканях), инфекция начинает распространяться на костную ткань челюсти.
• Киста. Является одним из последствий гранулемы. Отличается особенно быстрым ростом, способностью поражать различные органы и системы человеческого организма.
• Нарушение целостности зубного корня.

Причины патологии

Появление дырок в той или иной части зуба может случиться в результате следующих факторов:

Дополнительными факторами, которые затрудняют выполнение стоматологических манипуляций и вызывают появление дыр, можно назвать:

• отклонение зубной оси в любую из сторон (к языку, щеке или губе);
• стирание тканей зуба, вследствие этого наблюдается истончение стенок (может быть следствием неправильного прикуса, очень частого употребления каких-то твердых продуктов или же вредных привычек);
• выполнение врачебных манипуляций через коронку.

Таким образом, можно утверждать, что нередко появление перфорированных участков становится следствием не слишком осторожного действия врачей. Не всегда оно связано с непрофессионализмом специалиста, достаточно часто объясняется состоянием зубных тканей, отсутствием лечения пациентом стоматологических болезней и травмированием.

Как проявляется и каким образом диагностируется

В зависимости от места локализации патологии, она может иметь различные проявления. Так, при повреждении в области зубной коронки больной жалуется на такие проявления:

1. сильную боль;
2. кровотечение.

Если перфорация возникает в кабинете стоматолога, врач чувствует, как проваливается инструмент. В таком случае важна оперативность. В тот же день выполняется чистка и пломбирование.

Застаревшие пустоты, которые не были своевременно излечены, могут себя никак не проявлять. Воспалительный процесс в таком случае имеет не острый характер, а хронический, вялотекущий.

Больной может указывать на периодические, однако несильные болевые ощущения с нечеткой локализацией. Во время осмотра врач может заметить гранулему или незначительное кровотечение.

Похожие симптомы проявляются и тогда, когда перфорация возникла в корнях зуба. Резкая боль, изменение положения стоматологического инструмента, кровотечение при повреждении зуба — симптомы такого типа проявляются чаще всего. Те перфорации корней, которые появились уже давно, проявляются подобно периодонтитам. Главными симптомами выступают:

• болезненные ощущения в области зуба;
• общие симптомы: головная боль, недомогание, слабость;
• покраснения и отеки десен в области воспалительного процесса.

Для выявления патологии врач должен прежде всего остановить кровотечение. Дальше происходит расширение каналов и введение в них бумажного штифта. Вынув его, стоматолог замечает прерванные следы крови, благодаря им и удается выяснить, в каком именно месте образовалась пустота.

Тонкий файл — тот стоматологический инструмент, который используется чаще всего и дает возможность выяснить, где находится пустота. При вводе файла в канал врач может почувствовать что-то липкое. Апекс-локатор — другое устройство, которое особенно уместно для использования в этом случае.

Окончательным методом исследования, который дает возможность установить точный диагноз, является рентген. Для четкости изображения на снимке в перфорированный канал накануне вводятся специальные вещества.

Специфика лечения

Лечение перфорации зуба, так же как и диагностика патологии, в значительной степени зависит от места поражения. Так, при полостях коронковой области врач должен как можно быстрее закрыть пустоту. Во время выполнения этой манипуляции обязательно используется микроскопическое оборудование для лучшей видимости.

Стоматологические материалы, которые используются для пломбирования, должны быть биосовместимыми с тканями организма, отличаться хорошей степенью застывания, влагостойкостью. В современной стоматологии все чаще для этой цели используют цемент МТА импортного производства. Корень зуба может лечиться с помощью следующих методик:

Не только в стоматологическом кабинете излечивается перфорация корня зуба, лечение больной должен продолжать и в домашних условиях. Независимо от того, насколько выраженным остается воспалительный процесс, схемой лечения предполагается использование антибиотиков широкого спектра воздействия. Кроме них должны использоваться и противовоспалительные препараты, а при необходимости и обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования и ускорения заживления еще в течение нескольких дней с момента выполнения операции больной должен проводить полоскания. Для этой цели подойдут как медикаментозные антисептические растворы, типа Стоматидина, Хлорофиллипта, так и травяные сборы, например отвары из ромашки, зверобоя, черемухи.

Осуществлять лечение перфорации только с помощью народных методов категорически запрещается, ведь патология в таком случае переходит в более запущенную стадию, осложняя состояние пациента и последующий лечебный процесс.

Прогноз лечения и проведение профилактики

Если к стоматологу человек обратился своевременно или если появление перфорации произошло во время устранения стоматологической проблемы и врач ее сразу же заметил, лечение дает особенно обнадеживающие прогнозы. Большое значение имеет то, в каком месте диагностировано отверстие. В тех ситуациях, когда поражены стенки зубного корня, зуб удается сохранить редко.

Даже если врач и сохранит его, полноценно выполнять свои функции он уже не сможет. Частые воспалительные процессы могут периодически появляться в этом месте. Кроме того, зуб с пораженным корнем уже нельзя использовать в качестве опоры при протезировании. Удалять зуб необходимо в тех случаях, когда:

• замечается подвижность зуба, при II-III степени;
• зубной корень особенно сильно поврежден;
• невозможно использование консервативного метода лечения вследствие определенных анатомических особенностей, технических сложностей;
• происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением.

Предупредить возникновение перфорации можно. Для этого врачу нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности:

1. перед тем как осуществлять стоматологическую манипуляцию, в обязательном порядке выполнять рентген для обнаружения кривизны зубного корня;
2. обеспечить хорошее освещение и визуализацию рабочего процесса;
3. в случае выявления патологической кривизны каналов, использовать соответствующей формы инструменты;
4. постоянно контролировать силу нажима инструментов даже при встрече с наименьшим сопротивлением.

Что же касается профилактических средств, которых должен придерживаться каждый человек, то таковыми можно назвать:

• своевременное лечение любых стоматологических проблем;
• использование только безопасных средств;
• предупреждение механических травм зуба;
• систематические гигиенические процедуры полости рта.

Перфорация зуба может привести к инфекционному поражению ротовой полости, а иногда и системному поражению других органов или же всего организма. Учитывая это, стоматологический осмотр нужно проходить ежегодно каждому человеку. Нельзя откладывать визит к врачу, если возникли первые симптомы больных зубов. Стоит поинтересоваться у стоматолога, перфорация — что это такое, и как предупредить ее появление.

zubi.pro

Понятие перфорации зуба

Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.
Перфорация может быть локализована:

• На стенках коронки зуба.
• В дне зубной полости.
• На зубных корнях.

Иногда к такой ситуации может привести механическое повреждение зуба. Трещина на зубе появляется в результате падения или удара. Также причиной прободения может стать неосторожная работа стоматолога, не рассчитавшего необходимую силу воздействия, например, при установке штифта.
Иногда естественное расположение и особенности корней зуба пациента создают условия, при которых вероятность перфорации повышается. Врачу гораздо сложнее работать с изогнутыми или закрученными корнями. При этом рентгеновский снимок невысокого качества может не полностью отображать картину, и при обработке корневых каналов, стоматолог не застрахован от ошибки.
В случае, когда перфорация возникает в процессе стоматологического лечения, пациент чувствует резкую боль, так что этот момент пропустить невозможно. Врач также обязательно заметит сложившуюся ситуацию, так как в образовавшемся отверстии возникает кровотечение.

Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.
При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.
Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.
В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.
В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:

• Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
• Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.

Причины возникновения перфорации

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

1.  Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
2.  Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
3.  Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

• Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
• Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
• Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

Признаки перфорации зуба

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.
Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.
В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

Возможные осложнения

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты
Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.
Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

1.  Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
2.  Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
3.  Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.

4.  Фрагменты корня в десне. После удаления зуба в мягких тканях могут остаться части его корней, которые врач не заметил. Они углубляются в десну, постепенно зарастают и могут длительное время никак себя не проявлять. Однако, рано или поздно десна воспаляется, появляется отечность и болезненные ощущения. Для извлечения фрагментов корня требуется оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом.

Профилактика перфорации

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

1.  Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
2.  Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
3.  Снятие коронки перед проведением лечения.
4.  Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

•  техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
• наличие обширных гнойных процессов;
• сильная подвижность зуба;
• тотальное разрушение корня.

Способы лечения

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.
Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.
Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.
Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.

Домашний уход за реплантированным зубом заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих по назначению врача. Необходимо обязательно выполнять все рекомендации по проведению гигиенических процедур и полосканий. Только четкое соблюдение полученных инструкций позволяет сохранить полученный от сложной операции эффект.
Ни в коем случае не стоит всецело доверять методам народной медицины. Натуральные средства часто обладают недостаточным эффектом, а если врач прописал принимать сильнодействующие препараты, то без них, увы, не обойтись. Отсутствие должного внимания к рекомендациям врача может привести не только к потере зуба, но и к развитию серьезного воспалительного процесса в полости рта, который быстро распространяется в другие отделы организма и может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.
Для сравнения можно представить случай аппендицита. При воспалении аппендикса показана срочная операция, которая является достаточно несложной и не представляет риска для пациента. Человек быстро восстанавливается и забывает о недуге. Однако, если процесс запустить, оттягивая время операции или надеятся на успех самолечения, можно получить в итоге самый страшный исход.

Прогноз после лечения

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.
Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.

Возможным сценарием развития также является образование гранулемы или кисты. При перфорации в образовавшуюся ранку могла попасть инфекция или при пломбировке материал мог выйти за пределы канала. В такой ситуации иммунная система организма начинает атаковать чужеродные клетки. Начинается процесс образования гранулемы, изолирующей инфекцию в стенках образованного пузырька. Разрастание новообразования приводит к расширению полости в тканях, что впоследствии может вызвать к распространению заражения. Чаще всего, в такой ситуации принимается решение об удалении зуба во избежание инфицирования всей челюсти.
От возникновения перфорации не застрахован ни один пациент. Однако, можно существенно снизить риск развития этой патологии. Самым главным условием является обращение за стоматологическим лечением в надежную клинику к врачу, имеющему необходимую квалификацию и современное стоматологическое оборудование. Опытный стоматолог примет все меры, чтобы избежать возникновения перфорации зуба, а в том случае, если дефект все же возник, осуществит грамотное и своевременное его исправление.

zubneboley.ru

Так же как и перфорации в области верхушки корня, перфорации боковой стенки канала чаще всего возникают в результате неправильного формирования эндодонтического доступа или несоблюдения основных принципов инструментальной обработки каналов. Кроме того, при использовании жестких стальных инструментов в искривленных каналах при выпрямлении канала может возникнуть ленточная перфорация на внутренней кривизне корня зуба (рис. 13.12А). Благодаря большим размерам и сложной конфигурации ленточные перфорации являются серьезным осложнением эндодонтического лечения, которое чаще всего приводит к потере корня или удалению зуба.

Лечение боковых перфораций корня возможно и проводится в соответствии с принципами, описанными выше для перфораций в апикальной части канала. При этом особенно важно попытаться вернуться в основной канал. Если это возможно, лечение зуба проводится традиционным способом (рис. 13.12В). Если же участок корня, расположенный апикальнее перфорационного отверстия, не поддается инструментальной обработке, перфорированный корень обычно удаляется.

Рис. 13.12. А — рентгенограмма моляра нижней челюсти после эндодонтического лечения, выполненного с нарушением технологии. Инструментальная обработка дистального корня выполнена не полностью. Канал перепломбирован. Мезиальный канал обработан не на полную рабочую длину, при этом на внутренней кривизне канала в области бифуркации отмечается ленточная перфорация. В — моляр нижней челюсти с сильно изогнутым дистальным корнем. На наружной кривизне корня отмечается боковая перфорация. Выполнена обтурация корневого канала и перфорационного отверстия.

Рис. 13.13. А — рентгенограмма второго премоляра нижней челюсти с перфорацией корневого канала и выведением корневого штифта в периапикальные ткани. В — создан хирургический доступ к перфорационному отверстию, проведено укорочение штифта, а перфорационное отверстие запломбировано амальгамой и изолирующим лаком.

В однокорневых зубах, несущих особую функциональную нагрузку, может быть предпринята попытка хирургического обнажения области перфорации с последующей инструментальной обработкой и пломбированием недоступной части канала через перфорационное отверстие. Однако в большинстве случаев такие зубы подлежат удалению.

Перфорация при постановке штифтов

Нередко перфорации корня возникают при обработке корневного канала для корневого штифта. Обычно это бывает связано с тем, что в процессе удаления гуттаперчи и расширения канала для штифта жесткими борами большого диаметра врач неверно оценивает направление корней.

В большинстве случаев перфорации, возникающие при формировании ложа для штифта, бывают слишком обширными, чтобы их можно было закрыть со стороны корневого канала. В этом случае следует предпринять попытку хирургического обнажения перфорационного отверстия с его последующим пломбированием со стороны наружной поверхности корня (рис. 13.13). При этом штифт устанавливается в канал перед проведением хирургического вмешательства. Это позволяет удалить излишки цемента из периодонта, вышедшие через перфорацию. Перфорационное отверстие обтурируется материалом для ретроградного пломбирования.

Облитерация корневых каналов

Облитерация корневых каналов встречается в зубах, требующих эндодонтического лечения, достаточно часто. У пациентов старшего возраста она может носить генерализованный характер. В других случаях она развивается в ответ на длительно существующее хроническое воспаление или травматическое повреждение зуба. В зубах после подвывиха или полного вывиха облитерация носит непредсказуемый, нерегулярный характер из-за образования твердотканных включений в реваскуляризированных тканях корневого канала. В других случаях облитерация возникает за счет аппозиционного образования дентина вдоль стенок корневого канала, что в конечном итоге приводит к его сужению с истончением пульпы. При этом следует помнить, что истонченный тяж пульпы бывает настолько узким, что его не всегда удается разглядеть на рентгенограмме. Иными словами, иногда в зубах с рентгенологической картиной полной облитерации корневые каналы могут быть беспрепятственно пройдены 8-м или 10-м номером К-файла на полную рабочую длину. В других случаях клинически частичная облитерация каналов может возникать в устьях в результате отложения вторичного дентина в ответ на кариозное поражение, стираемость эмали и другие внешние раздражители.

В случае облитерации апикальной части канала обработка и пломбирование проводятся до уровня облитерации, при этом не следует прилагать титанические усилия к тому, чтобы пройти минерализованные ткани в области верхушки корня.

Рис. 13.14. А рентгенограмма моляра нижней челюсти после пульпотомии. В области дистального корня наблюдается очаг рентгенологического просветления. В — проведено повторное эндодонтическое лечение зуба, однако пройти каналы на полную рабочую длину не удалось в связи с облитерацией в области верхушек корней. После 4 нед. лечения гидроокисью кальция проходимые части каналов были запломбированы. С — контрольный снимок через 10 мес. Отмечается исчезновение патологического очага в периапикальных тканях. Это указывает на то, что, несмотря на неполную инструментальную обработку, в системе корневых каналов удалось добиться полной элиминации бактериальной флоры.

Прогноз данного метода лечения благоприятный (рис. 13.14). Если облитерация захватывает коронковую часть канала, минерализованные ткани следует постараться пройти бором или эндодонтическим зондом. В зубах с прямыми корнями облитерированные каналы можно попытаться полностью пройти бором. Это может потребоваться в резцах с облитерацией корневых каналов, возникшей в результате травмы зуба, поскольку со временем в 20% таких зубов возникают признаки эндодонтической патологии. При использовании данного подхода полость эндодонтического доступа должна быть больше, чем обычно, поскольку это позволит хорошо осветить рабочее поле с использованием волоконной оптики. Минерализованные ткани, заполняющие канал, обычно отличаются по цвету от первичного дентина. Чаще это бывает темная ткань, однако возможны случаи, когда она имеет вид стеклоподобной субстанции. Разница в цвете является основным ориентиром при прохождении облитерированного канала бором. Рентгенограммы, выполненные в различных проекциях, позволяют убедиться в правильности направления, выбранного для сверления. Периодически следует проводить ирригацию канала большими объемами хелатного агента (ЭДТА), а также зондирование К-файлом для обнаружения устья основного канала (см. рис. 13.15). Если основной канал найти не удается, препарирование проводят до верхушки корня. Если это оказывается технически невозможно, зубы с облитерированными каналами подлежат хирургическому лечению с последующим ретроградным пломбированием (см. рис. 6.30). Однако при этом следует помнить, что, несмотря на рентгенологические и клинические признаки облитерации корневого канала, в нем всегда будут сохраняться микроскопические остатки некротизированных тканей. Эти ткани могут содержать микробы, продукты жизнедеятельности которых проникают в окружающие ткани, вызывая рецидив воспаления, несмотря на проведенное ретроградное пломбирование.

Рис. 13.15. А — рентгенограмма резцов нижней челюсти с симптоматическим апикальным периодонтитом и облитерацией корневых каналов. В — после начальной обработки устьевых частей каналов шаровидным бором, установленным в низкоскоростном наконечнике, каналы удалось обнаружить и полностью обработать.

Перелом инструмента

Если в процессе эндодонтического лечения происходит перелом инструмента в канале, следует приложить все усилия к его извлечению. Однако чаще всего перелом инструмента бывает связан с тем, что его вершину заклинивает в канале, а сам инструмент раскручивается, в результате чего удалить сломанный инструмент из канала бывает крайне сложно. Использование микроскопа в данном случае может быть неоценимым, поскольку с его помощью можно увидеть отломок инструмента в просвете канала (рис. 13.16). Следует также попытаться пройти канал вторым инструментом вдоль отломка первого.

Рис. 13.16. А — просвет канала со сломанным инструментом (фотография через микроскоп). Микроскоп настроен таким образом, чтобы в фокусе оказался именно отломок, поскольку это позволит извлечь его. В — рентгенограмма нежизнеспособного премоляра верхней челюсти с S-образным корнем и апикальным периодонтитом. При обработке канала произошел перелом инструмента, верхушка которого осталась в апикальной части канала. С — вдоль отломка в канал введен другой инструмент, и сделана попытка расширения пространства между отломком и стенкой канала. Это позволит высвободить инструмент и извлечь его с помощью ирригационных растворов. D — контрольная рентгенограмма через 1 год после лечения. Наблюдаются признаки полной ликвидации очага воспаления в периапикальных тканях.

Рис.13.17. А — вибрационные ультразвуковые насадки, специально предназначенные для извлечения фрагмента инструмента из канала. Инструмент, напоминающий по виду К-файл (слева), предназначен для удаления дентина и создания пространства между отломком инструмента и стенками канала. Если после этого извлечь инструмент не удается, может быть использован один из гладких инструментов. Эти инструменты не срезают дентин, а способствуют высвобождению инструмента за счет вибрации. В — рентгенограмма премоляра верхней челюсти с отломком инструмента в канале. С — отломок инструмента удален с помощью вибрационной насадки. D — поскольку отломок инструмента удалось извлечь, каналы были обработаны и запломбированы традиционным способом.

Для этого можно использовать стальной К-файл с активной верхушкой (см. рис. 13.16), а лучше никель-титановый ультразвуковой инструмент, по дизайну напоминающий К-файл (рис. 13.17). Если инструмент удается ввести в пространство между отломком и стенкой канала, вибрирующие движения ультразвуковой насадки позволяют высвободить сломанный инструмент из канала. При этом для выведения отломка используется ирригационный раствор (ЭДТА). Иногда бывает достаточно просто запломбировать пространство вокруг инструмента. К сожалению, даже это не всегда оказывается возможным, в результате чего канал удается запломбировать только до уровня сломанного инструмента (см. рис. 13.18).

Это значительно ухудшает прогноз лечения, особенно в зубах с нежизнеспособной пульпой и инфицированными корневыми каналами. В этом случае методом выбора является резекция верхушки корня с удалением отломка инструмента и ретроградным пломбированием.

Рис. 13.18. А рентгенограмма резца верхней челюсти с фрагментом каналонаполнителя, выведенного за пределы апикального отверстия. В периапикальной области отмечается небольшое рентгенологическое просветление. Удалить отломок инструмента не удалось, и канал был запломбирован, несколько не доходя до рентгенологической верхушки корня. В — на контрольной рентгенограмме, выполненной через 1 год после лечения, отмечается исчезновение очага рентгенологического просветления в периапикальных тканях. Это свидетельствует о том, что если выход инструмента в периапикальные ткани произошел после качественной очистки и дезинфекции канала, нет необходимости в его обязательно хирургическом удалении.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

bone-surgery.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Если болят корни зубов что делать Зуб разрушился до основания что делать Художественная реставрация зубов Болит ли зуб после удаления Восстановление зуба пломбой Прямая реставрация зубов Восстановление зубной эмали в стоматологии Что лучше виниры или компониры Откололся кусочек пломбы Можно ли нарастить зуб Виды реставрации зубов Что делать если скололся зуб