Пломбировочный материал вышел за пределы канала

Многие стоматологи считают, что процедурные ошибки в ежедневной практике, такие как выведение за пределы апикального отверстия и контакт пломбировочного материала (чаще всего гуттаперчи и цинк-оксид-эвгенолового силера) с периапикальными тканями после лечения, являются непосредственной причиной эндодонтических неудач.

Некоторые авторы показывают негативное влияние выведения пломбировочного материала за апекс  на предсказуемость эндодонтического лечения и подчеркивают следующее:

• Высокую частоту послеоперационной боли с обострением воспаления
• Токсичность материалов
• Постоянное раздражение периапикальных тканей с проявлением от легкого воспаления до общей реакции организма.

В противоположность этому, другие авторы утверждают, что выведение материала за апекс само по себе напрямую не способствует неудаче в эндодонтии, хотя его и следует избегать.

gle говорит о том, что в эндодонтическом лечении можно добиться успеха, несмотря на выведение материала за верхушку корня. Schilder отмечает, что он не встречал осложнений, специфически связанных только с избыточной пломбировкой канала. Weine утверждает, что периапикальные ткани, к счастью, хорошо переносят контакт с гуттаперчей и поэтому неудачное эндодонтическое лечение, связанное с выведением ее за верхушку, встречается редко. В большинстве случаев не определяются патологических рентгенологических свидетельств, а иногда даже наблюдается уменьшение количества выведенного материала, благодаря фагоцитозу.

Изображение 1 – Первый моляр нижней челюсти  с амальгамовой пломбой и недостаточной обтурацией корневого канала.

 

После перелечивания на рентгенограмме определяется трехмерное заполнение корневых каналов с небольшим выведением за апекс в мезиальных каналах, обтурированных Thermafil #25, и в дистальном канале, обтурированном методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

Через 5 лет избыточный материал исчез, и периапикальные ткани остались здоровыми.

Такие противоречивые результаты можно объяснить различиями в методологии исследований и разным составом выведенных материалов. Как правило, наиболее распространенные причины несоответствия связаны с различиями в апикальной анатомии, ограничивающими эффективность эндодонтического лечения в различных клинических ситуациях.

Изображение 2 – Основные факторы, приводящие к выведению материала за верхушку корня:

1. Наружная воспалительная апикальная резорбция корня, связанная с апикальным поражением зуба, который был прежде лечен.      
2. Неполностью сформированный корень.
3. Чрезмерная инструментальная обработка с отклонением от естественного хода канала и апикальная перфорация.
4. Неадекватное манипулирование пластифицированной или непластифицированной гуттаперчей и герметиками во время проведения обтурации.

 

Крайне важно определить и разграничить выведение пломбировочного материала  в трехмерно очищенных, сформированных и обтурированных корневых каналах и в каналах с обтурационным переполнением  в сочетании с неполной внутренней обтурацией.

 

Изображение 3 – Типичный вид выведенного гуттаперчевого штифта: обратите внимание на царапины на штифте.

   

Изображение 4 – Апикальное отверстие полностью заполнено.

   

Изображение 5 – Правильное расширение для обтурации, но недостаточное пломбирование канала. Обратите внимание на транспортацию апекса во время формирования канала. (Предоставлено Dr. M. Vitullo).    

 

Изображение 6 – Послеоперационная рентгенограмма первого моляра нижней челюсти, на которой определяется большое апикальное поражение эндодонтического происхождения. Мезиальные каналы были обтурированы Thermafil. Контрольный осмотр через 4 года показывает остеорепарацию. Избыток пломбировочного материала не помешал восстановлению кости.    

 

Изображение 7 – Носитель Thermafil  выведен за пределы апекса в дистальном корне. Thermafil является хорошим методом обтурации в том случае, если соблюдается протокол. Проведено удаление носителя и перепломбировка каналов. Через 6 месяцев поражение стало меньше, чем на предоперационной рентгенограмме, и пациент отметил исчезновение боли при жевании.

   

Изображение 8 – На этих снимках показано, что даже МТА может быть выведен в периапикальные ткани. В этом случае правило такое же, как и в предыдущих примерах: если канал хорошо очищен, избыток МТА не может помешать восстановлению тканей. Наблюдение в течение 6 лет, любезно представленное Dr. R. Tonini.

Заключение

Обтурация является последним этапом эндодонтического лечения. Выведение за пределы апикального отверстия либо силера, либо гуттаперчи не обязательно станет ошибкой при проведении обтурации. Однако при этом может открыться ошибка формирования канала, когда были созданы параллельные стенки канала вместо конических, апикальная резорбция или расширение апекса.

Следовательно, необходимо определить прямые причины избыточного пломбирования корневого канала. «Является ли избыток материала остатком после полной трехмерной обтурации или материал выведен за апекс  в сочетании с неполной внутренней обтурацией канала?» Излишек материала за апексом однозначно не является целью эндодонтического лечения, а скорее результатом безопасно возникших гидравлических сил при достижении трехмерной обтурации системы корневого канала.

Многочисленные случаи выведения материала за верхушку корня, которые окончились успешно, о чем свидетельствуют клинические и рентгенологические признаки долгосрочного восстановления периапикальных тканей,  должны обнадеживать пациентов, врачей и страховать от любых судебных обвинений.

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://www.styleitaliano.org/overfilling

Литература

1. West JD. Endodontic failures marked by lack of three- dimensional seal. The Endodontic Report Fall/Winter: 9,1987.
2. Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dent Clin North Am 11: 723, 1967.
3. Seltzer S. Ch. 11, Root canal failures. In: Endodontology: Biological Considerations in Endodontic Procedures. New York, NY: McGraw-Hill, 1971.
4. Weine FS. Ch. 7, Intracanal treatment procedures. In: Endodontic Therapy. St. Louis, MO: C.V. Mosby Co, 1972. Chap 7.
5. Ruddle CJ. Ch. 9, Three-dimensional obturation: the rationale and application of warm gutta percha with vertical condensa tion. In Cohen S, Burns RC, editors: Pathways of the Pulp. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby Yearbook Co, 1994.
6. Wolfson EM, Seltzer S. Reaction of oral connective tissue to some gutta-percha formulations. J Endod 1975;1:395-402.
7. Seltzer S. Long-term radiographic and histological observations of endodontically treated teeth. J Endod 1999;25:818-22.
8. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999;284:1318-22.
9. Wolfson EM, Seltzer S. Reaction of oral connective tissue to some gutta-percha formulations. J Endod 1975;1:395-402.
10. Castellucci A. Endodontics Editors: Il Tridente 2010.
11. Ingle J.I. Root canal obturation. J Am Dent Assoc. 1956 Jul;53(1):47-55.

forum.stomatologija.su

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию

Эффективность лечения напрямую зависит от качественного пломбирования зубных каналов. Основная задача стоматолога состоит в правильной подготовке узких полостей к процедуре – он должен их расширить и улучшить проходимость по всей рабочей области, а затем обеспечить максимально надёжную герметизацию корневого канала зуба.

Подготовительные мероприятия к пломбированию состоят из следующих этапов:

• тщательное удаление всех кариозных поражений. При необходимости стоматологом частично затрагиваются здоровые зубные ткани для обеспечения максимальной зачистки от кариеса и свободного доступа к корневым каналам;
• удаление нервно-сосудистого пучка (пульпы);
• определение глубины корневого канала по всей длине до самой верхушки. Предварительно врач назначает пациенту рентгеновское исследование. Благодаря снимку можно изучить особенности корневой системы и заранее знать о наличии изогнутых корней, которые требуют особого подхода в измерении глубины;
• специальным инструментом стоматолог выполняет расширение диаметра до необходимого размера;
• непосредственно пломбировка корневых каналов.

Очень важно вовремя осуществлять пломбирование корневых каналов, разрушенных или поражённых инфекцией зубов, которое позволит сохранить мягкие и костные ткани и избежать осложнений, влекущих утрату зуба.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал

Обработка канала механическим путём нужна для выравнивания стенок корневой полости, расширения её просвета, сведения к минимуму вероятности развития неприятных последствий после пломбирования. Особенность корневых просветов состоит в том, что они не бывают идеально ровными, а характеризуются сужениями и расширениями.

Неравномерное заполнение материалами плохо подготовленной полости приводит к размножению микроорганизмов, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Поэтому очень важно определить правильную глубину канала, а также расширить его.

Что касается определения длины корневого канала, то врачи часто допускают две основные ошибки:

• негерметичное заполнение полости. Наличие незапломбированных пустот может привести к воспалению, кисте, периодонтиту. Отсутствие лечения перечисленных осложнений приводит к удалению зуба;
• чрезмерное заполнение канала материалом, который выходит за его пределы вызывает болевые ощущения, воспаление, невралгию.

Определение глубины осуществляется специальными тонкими инструментами. А чтобы удостовериться в точности, после процедуры делают рентген, снимок которого позволяет определить нахождение кончика инструмента – он должен быть в конце корня.

Способы обработки каналов:

• ручная техника предполагает вращение инструментов внутри зубной полости;
• надёжная методика обработки эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором. Этот способ позволяет намного лучше очистить рабочую область, сделать её гладкой. Врачу остаётся лишь оказывать умеренное давление на инструмент, чтобы предотвратить перфорацию.

По завершении перечисленных выше этапов, врач обрабатывает подготовленную область дезинфицирующим средством, к примеру, Крезофеном, Парканом. После тщательной дезинфекции каналы временно или постоянно пломбируются. К временной пломбировке прибегают при остром воспалительном процессе, который сопряжён с зубной болью, отёком окружающих мягких тканей, нагноением.

Неплохое видео по временной пломбировке каналов зуба:

В данном случае изначально следует вылечить воспалительный процесс, и только потом выполнять постоянное пломбирование канала твердеющим материалом.

Пломбировочный материал и требования к нему

Независимо от того, какие материалы будут использоваться для пломбирования каналов, они должны соответствовать ряду критериев, от которых зависит качество работы. Допускается, что выбранный материал не сможет сразу соответствовать всем характеристикам, но ориентироваться на них необходимо.

Качественный материал отвечает таким требованиям, чтобы им можно было качественно лечить пломбируемый зуб:

• обеспечение надёжной герметичности;
• нетоксичный;
• биосовместимость;
• не раздражать ткани периодонта;
• хорошая рентгеноконтрастность;
• простая стерилизация;
• отсутствие усадки;
• хорошая адгезивность;
• если потребуется, материал должен беспрепятственно удаляться;
• не менять оттенок эмали.

Характеристика используемых материалов в стоматологии:

• гуттаперча характеризуется биосовместимостью с пародонтом, не вызывает аллергии, ренгеноконтрастна, не влияет на оттенок эмали. Из минусов отмечается недостаточная герметизация, она не обладает бактерицидным эффектом. Гуттаперча производится из переработанного латекса. Материал может содержать дополнительные вещества в виде оксида цинка, металлических солей, красителей;
• применение серебряных штифтов в современности утратило актуальность по причине существенных недостатков – способность к окислению во влажной среде, недостаточная герметизация, проблематичное удаление при повторном лечении;


• лучшими характеристиками обладают титановые штифты – они прочные, не являются аллергеном, не окисляются. Их уместно применять исключительно при незначительном разрушении и нужно устанавливать коронку;
• силер или цемент для герметизации корневых каналов – материал представлен в широком ассортименте, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае;
• полимерный силер распространён в применении по сравнению с предыдущим видом, не так быстро растворяется и лучше прилегает к тканям дентина зубного корня, эмаль не меняет свой цвет;
• стеклоиономерный цемент представляет собой комбинацию порошка и жидкости. В основном применяется для эндодонтического лечения молочных зубов детей, поскольку недостаточно прочный и эстетичный. Для поверхностного покрытия сырья применяют защитный лак;
• герметичный материал с хорошими тягучими свойствами полидиметилсилоксан. Благодаря мелким частицам, входящим в состав, эффективно заполняются все имеющиеся микротрещины;
• цемент с гидроксидом кальция характеризуется важной особенностью – при плохо вычищенной пульпе, цемент вступает с ней в реакцию, образуя твёрдые ткани.

Современные методики пломбирования зубных каналов

Лечение каналов включает в себя различные способы пломбирования, ниже будут рассмотрены основные из них.

Гуттаперча для пломбирования зубных каналов

Гуттаперча является твёрдым и эластичным материалом, характеризующимся низкой токсичностью, биосовместимостью, простым удалением при повторном лечении, кроме этого при разогревании материал хорошо заполняет подготовленную полость.

Пломбирование гуттаперчей может осуществляться несколькими техниками:

• одна паста – для пломбирования канала используется пластичный материал, способный к затвердеванию. Данная методика пломбирования практически не применяется по причине очень высокой вероятности развития осложнений, если конкретнее они возникают у 99% пациентов;
• один штифт – заполнение полости пастой и последующее введение в неё гуттаперчевого штифта. Методика не рекомендована к применению, поскольку также провоцирует последствия;
• латеральная конденсация холодной гуттаперчей – самая популярная техника пломбирования с использованием силера (герметика). Метод хороший, но успешность лечения во многом зависит от качества очищения рабочей поверхности;
• методы пломбирования каналов термомеханической конденсации гуттаперчи – на практике к этой технике прибегают крайне редко, поскольку способ имеет множество отрицательных нюансов;
• размягчённая гуттаперча химическими средствами – пломбирование по данному методу в действительности утратило актуальность и вовсе не производится.

Методы пломбирования корневых каналов с разогретой (горячей) гуттаперчей:

• инъекционная (жидкая) гуттаперча – методика позволяет обеспечить хорошее проникновение и заполнение всевозможных трещин полости, без повреждения тканей;
• непрерывная волна – это упрощённый вид метода вертикальной конденсации;
• вертикальная конденсация – относится к наиболее длительным и трудоёмким техникам;
• гуттаперчу вводят шприцом – этот метод можно охарактеризовать как: скорость выполнения, простота и удобство в ходе работы. Но метод не гарантирует полной герметизации, маленькие боковые каналы остаются не заполненными.

Латеральная конденсация

Пломбирование корневых каналов по методу латеральной конденсации холодной гуттаперчей включает в себя такие этапы:

• врач подбирает основной гуттаперчевый штифт. Подбор осуществляется с учётом диаметра расширения канала;
• корневой канал наполняется силером – специальной пастой. Затем проводится введение основного штифта в силер;
• с помощью инструмента спредера уплотняют гуттаперчевый штифт. Этот шаг необходим, чтобы оттеснить гуттаперчу к стенкам корневой полости и освободить место для внедрения дополнительных штифтов;
• в подготовленное пространство вводят и утрамбовывают меньшие по размеру дополнительные штифты, которые предварительно смазывают силером;
• заполнение просвета до полной герметизации;
• удаление излишнего материала;
• конденсация гуттаперчи в устьях корневых каналов;
• проведение лечебных мероприятий ротовой полости – установка временной пломбы на зубную полость. Одновременное пломбирование коронки и корневого канала в один приём проводить нельзя, поэтому реставрацию коронковой части осуществляют в другой день.

Система «Термофил» в пломбировании

Для пломбировки каналов зубов по системе Термофил используется горячая гуттаперча, которая в процессе пломбирования имеет свойство остывать и затвердевать. Пломбировка Термофилом называется также «методом объёмного пломбирования» и является очень эффективным способом по соответствующей стоимости. Успешность лечения также зависит от профессионализма стоматолога.

Надёжная герметизация зубных каналов обусловлена физическими свойствами гуттаперчи, которые она приобретает при разогреве – это пластичность и способность плотно запечатывать все пустоты и боковые ответвления.

Пломбировка каналов зуба по методу Термофил позволяет предотвратить развитие воспалений и инфицирования. А сама процедура для пациента проходит комфортно и безболезненно.

Метод Депофореза

Техника идеально подходит для пломбирования таких проблемных каналов:

• труднодоступных и искривлённых;
• которые ранее подвергались пломбировке;
• в полости канала находится отломанный фрагмент инструмента.

Пломбирование каналов зубов считается успешным, если у пациента отсутствует сильный дискомфорт либо болевой синдром. Допускается наличие умеренной боли на протяжении двух недель, когда удалён корень. В противном случае необходимо показаться врачу, поскольку болезненность может свидетельствовать об осложнениях или нарушении техники выполнения процедуры. В этом случае возможно потребуется перепломбировка каналов.

zub.dental

Особенности подбора пломбировочного материала

Для получения необходимого результата при пломбировании следует учитывать следующие факторы:

• нужно использовать лучший по биосовместимости материал;
• требуется соблюдать правила обработки канала во избежание распространения инфекции;
• обтурирован должен быть не только основной канал, но и его ответвления;
• пломбировочный материал не должен рассасываться в канале.

Далеко не каждый материал подходит для таких требований. До недавнего времени корневые каналы пломбировали цинкэвгенольными пастами, но такая методика имела свои существенные недостатки. Паста не позволяла запломбировать все разветвления канала, оставляя пустоты. Тем самым внутри нее развивался инфекционный процесс, который распространялся на систему периодонта. Вдобавок паста имела значительную усадку, а это означало, что корневое образование придется со временем перелечивать.

Чтобы найти подходящий материал для качественной обтурации, врачи выдвинули несколько требований.

Материал для пломбирования должен:

• быть полностью биосовместимым;
• не обладать излишней усадкой;
• обладать бактериостатическим эффектом;
• быть устойчивым к различного роду жидкостям;
• давать хорошее сцепление с тканями зуба;
• создавать условия герметичного пломбирования;
• быть ретгенокнтрастируемым;
• легко выводиться из полости канала (при необходимости).

Сегодня используют несколько видов материалов для пломбирования корневых образований: корневые твердеющие цементы, пластические материалы (гуттаперча) и металлические штифты.

В связи с тем, что идеального материала на сегодняшний день не существует, принято комбинированное использование штифтов с пастами.

Обтурация канала: как должно быть

От того, как будет запломбирован канал зуба, будет зависеть исход лечения.

Много лет существовало несколько мнений о том, до какого уровня следует производить пломбирование:

• если зуб жизнеспособен, то материал следует выводить до верхушки;
• в мертвом зубе лучше проводить выведение пломбировочного материала за верхушку корня;
• многие врачи приходят к выводу, что пломбирование корневых образований дальше уровня апикального отверстия может спровоцировать воспалительный процесс в периодонте.

В итоге мнение специалистов сошлось на том, что пломбировать канал следует по его рабочей длине до уровня верхушечного отверстия.

Выход пломбировочного материала за верхушку корня способен вызвать длительные боли вплоть до невралгии.

Что делать, если пломбировочный материал вышел за пределы канала

В силу неопытности или невнимательной работы врача случается, что пломбировочный материал вышел за пределы канала. Что делать в такой ситуации врач должен решить исходя из развившихся осложнений. Скорее всего, это будет вскрытие канала.

Если во время лечения соблюдались все правила медикаментозной и инструментальной обработки корневых образований, то риск возникновения инфекции достаточно невелик, и пациента после пломбирования не будут беспокоить боли.

При чрезмерном выводе материала и проникновении микробных организмов, пациенту придется проводить лечение повторно.

Для этого канал вскрывается, производят промывание антисептическим раствором, а затем закладывают в него лекарство. Если же наблюдаются тяжелые последствия первоначального лечения, то без хирургической помощи не обойтись.

Правильная методика пломбирования

Существует много способов пломбирования корневого образования: латеральная конденсация гуттаперчи, вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей, метод непрерывной волны, использование системы Termafil. Однако, каждый из этих методов содержит в себе общую последовательность действий.

Любое пломбирование должно включать следующие шаги:

• Удаление всех размягченных тканей эмали и дентина, целесообразным является расширение полости для улучшения доступа к устьям канала.
• Извлечение пульпы зуба.
• Измерение длины всех корневых каналов.
• Обработка стенок канала и расширение его диаметра с помощью инструментов.

Для достижения лучшего результата по нарастающей применяются файлы различных диаметров. На этом этапе лечения обычно используется техника «step back» — возврат к инструменту на диаметр меньше, для качественного очищения стенок канала.

Как только врач сделал обработку корневых образований, он приступает к пломбированию. Во избежание ошибок, рабочая длина канала еще раз замеряется апекслокатором, необходимый инструмент оставляют внутри корня, и проводится прицельная рентгенография.

После завершения пломбирования, делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что материал дошел до верхушки корня.

На зуб накладывается временная пломба, и по истечении двух-трех дней она меняется на постоянную.

Если какая-то из этих последовательностей нарушена, то присутствует высокая вероятность того, что пломбировочный материал выйдет за верхушку канала. А это может вызвать сильные боли в зубе, воспаление и болезненные ощущения в десне, а при отсутствии своевременного лечение не исключено и образование гноя.

Ошибки при пломбировании

Эндодонтическое лечение — довольно сложная процедура. Для успешного проведения следует помнить о трех принципах: правильная обработка, качественная асептика, надежная герметизация.

На каждом из этапов врач способен допустить немалое количество ошибок:

Перфорация зуба — при отсутствии правильной инструментальной обработки и расширения, имеется риск повредить стенку или дно корневого канала. Происходит это, в большинстве случаев, из-за плохого представления об анатомическом строении корней и полости зуба. Некачественная обработка является результатом неправильного выбора размера инструмента. Несоответствие диаметра файла или римера диаметру канала способно повредить верхушечное отверстие либо оставить на стенках скопление дентинных опилок.

Отлом эндодонтического инструмента — данное осложнение возникает при нарушении техники и последовательности применения файлов и римеров либо при использовании тупого поврежденного инструмента. Отлом может произойти как при ручной, так и при машинной обработке. Для предупреждения такого рода осложнения врач должен перед приемом проверить все инструменты и убедиться в их функциональности.

Неправильное расширение канала и его пломбирование. Для достижения качественной обтурации, канал должен быть расширен до оптимального диаметра. Во избежание образования пустот и дальнейшего инфицирования каналу необходимо придать форму, удобную для заполнения материалом. Не стоит забывать о том, что каналы, запломбированные одной пастой, не будут обладать достаточной герметизацией, и со временем в материале будут образовываться поры.

Профилактика ошибок и осложнений

Частые случаи осложнений эндодонтического лечения совершенно не означают, что нельзя избежать ошибок со стороны врача. На каждом этапе стоматолог должен контролировать свою работу.

Во избежание повреждения стенок и дна корня необходим правильный доступ к каналу, который обеспечит хороший обзор и контроль за введением инструмента. При использовании эндодонтического наконечника должно производиться регулирование количества оборотов, а также учитываться ось зуба при поворотах инструмента.

Все инструменты, применяемые во время лечения, следует тщательно обрабатывать и проверять перед использованием.

Раскрученные, тупые, изогнутые римеры и файлы подлежат утилизации.

После тщательной обработки канала необходимо произвести промывание с помощью раствора антисептика. Это поможет избежать риска инфицирования и развития скрытого воспалительного процесса.

Чтобы не выйти за пределы корня при пломбировании, не стоит забывать про контроль с помощью рентген-снимка. Любой материал, используемый для лечения каналов, является рентгеноконтрастным. Поэтому снимок с точностью покажет, как распределилась паста внутри корня.

zubnoimir.ru

Здравствуйте! В течение 8 лет беспокоят периодические боли в области щеки(зуба?). При первичных жалобах на боль в зубе, при простукивании определился «больной» зуб. Удалили нерв, который, как сказал врач, оказался живым и здоровым. Поставил временную пломбу. Через неделю боль не прошла, временную пломбу убрали, из канала пошел гной. Прочистили, поставили опять временную пломбу, через неделю чистка опять повторилась, на 3-й неделе гноя не было и врач сказал, что не может столько времени оставлять зуб без постоянной пломбы и запломбировал зуб. В течение нескольких недель боль не прекрещалась, стихала на несколько часов после приема кетанова, а потом возобновлялась. Вернулась обратно к врачу. Сделали рентген зуба и рентген всей челюсти, ничего не увидели, кроме лишнего пломбировочного материала, который попал за пределы канала. Отправили к лору на ренгнет пазух, который показал, что все чисто. Оставался вариант ложиться на обследование на несколько недель в челюстно-лицевое отделение. В тот момент в связи с работой не могла этого сделать и в течение полугода день-через день пила кетанов, потому что боли были ужасные и никакие спазганы, баралгины не помогали. Потом спустя полгода — год боли стали редкими в основном в началае осени, когда наступали холода, щека начинала ныть. И до сих пор боль появляется в начале осени или зимой, если пройтись по улице в ветренную погоду. Неделю назад делала томографию головного мозга, сообщила врачу о боли в зубе/щеке и просила посмотреть. Томография показала наличие пломбировочного материала за пределами канала предположительно 14 зуба, вокруг пломбы киста размером 1,5см.
Вопросы:
— может ли боль быть обусловлена лишним пломбировочным материалом или кистой (насчет кисты я слышала, что боль может возникать при разрастании кисты до 3 см)?
— лишний пломбировочный материал спровоцировал появление кисты?
— что в данном случае делать: удалять зуб-кусок пломбы-кисту?
— если все оставить как есть, то чем это грозит?
Заранее всем огромное спасибо за ответы!

www.consmed.ru

Здравствуйте, Олеся!

Буду очень признательна за помощь.

Небольшое вступление. Вот что я имею к тридцати годам: семь зубов депульпированы и полуразрушены, два жевательных боковых зуба удалены, на одиннадцати живых зубах стоят огромные и не очень пломбы.
Учитывая такую не самую радостную ситуацию, в какой-то момент я начала осторожничать и сразу бежать к врачу, увидев либо начальную стадию кариеса живых зубов, либо тревожный звоночек со стороны депульпированных зубов. Два зуба я потеряла из-за прикорневого и межкорневого воспаления депульпированных зубов.
Но, к сожалению, моя новообретённая привычка осторожничать привела к неприятности

Нижняя мёртвая «шестёрка». Она меня абсолютно не беспокоила. Никогда. Но увидев её на панорамном снимке, меня насторожило, что я не вижу пломбировочного материала в её корнях. Прикорневого воспаления на снимке не было совсем. Врач посоветовала не трогать, раз не беспокоит. Но я настояла. Попросила снять коронку и запломбировать каналы. Решила так перестраховаться, от греха подальше. Научена горьким опытом…

Вот тут и начались проблемы. Верхушки корней запломбировали и подготовили зуб к установке металлической вкладки. Пока вкладку изготавливали в лаборатории (в течение недели), я поняла, что с зубом явно что-то не то…
Вначале я начала отчетливо ощущать пульсацию в области этого зуба. Затем к пульсации присоединилась и ноющая боль. Боль то появляется, то исчезает.
Очевидно, что во время пломбировки каналов произошло что-то нехорошее: или перфорация, или трещина, или была занесена инфекция (не уверена, насколько это возможно), или что-то ещё.
От установки вкладки я, разумеется, отказалась.

Вот снимок после описанного вмешательства (в зубе три канала, но на снимке видно только два, к сожалению) :
Пожалуйста, прокомментируйте снимок. Воспаление есть, да? Насколько сильное? Не видите ли вы перфорацию / трещины в корнях? Что вы думаете о самой этой пломбировке? По-моему, как-то странно она выглядит… Вижу, что за пределы корня вышла гуттаперча (или пломбировочный материал). Знаю, что это не очень хорошо. Может ли это быть причиной воспаления? Хотя у меня есть пару зубов с вышедшим за верхушку корней пломбировочным материалом. Стоят так уже года 3-4 и с ними нет абсолютно никаких проблем.

Врач сказала, что не видит причины боли и не знает, что можно сделать в данном случае. Что, якобы, к верхушкам корней подобраться уже невозможно, т.к. они запломбированы. Посоветовала полоскать солевым раствором…

Честно говоря, потерять ещё и этот зуб я совсем не готова. Неужели ничего нельзя сделать? Может сделать операцию — удалить верхушку(-и) корня(-ей)? Врач сказала, что корни этого зуба аномально короткие и может стать только хуже. Что вы думаете об этом?
Кусаю себе локти: ведь было всё хорошо. Да, в области этого зуба и до этого вмешательства была небольшая потеря костной ткани (возможно, из-за многолетнего отсутствия нагрузки — два зуба над ним отсутствуют), но хоть воспаления и боли не было…

Олеся, подскажите, пожалуйста, алгоритм действий. Куда бежать? Как спасать? Пробовать распломбировать каналы ещё раз, чтоб положить туда противовоспалительное лекарство или антисептик? Или, если за пределы корней вышла гуттаперча или пломбировочный материал, то распломбировка невозможна? Слышала, что существуют специальные аппараты для распломбировки каналов. Возможно, такой аппарат мог бы мне помочь?

Может попить антибиотик? Кстати, а это идея

После пломбировки каналов прошло уже почти четыре недели. Три-четыре недели зуб болит. Я ждала, что он успокоится, но нет. Боль не прекращается.

Заранее огромное спасибо, с уважением, Света.

zub-zub.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Имплантация эмали зубов Как выровнять один зуб Протезирование на имплантах этапы У ребенка откололся зуб Можно ли нарастить зуб на корень Исправление кривых зубов у взрослых Художественная реставрация Исправление кривых зубов Украшение зубов скайсами Реставрация зубов винирами Трещины на эмали зубов что делать Исправление прикуса винирами