Почему образуется кариес под пломбой

В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.

Отличие вторичного и рецидивного кариеса

Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:

  • не был полностью удален поврежденный дентин;
  • были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Как это происходит

Вторичный кариес поражает здоровые ткани зуба возле пломбы постепенно:

  • между материалом пломбы и тканью зуба появляются микротрещины;
  • патогенная среда в виде микробов, бактерий проникает в образовавшиеся щели;
  • бактерии в процессе интенсивного размножения в благоприятных условиях выделяют кислоты, разрушающие эмаль зуба и нарушающие прочность материала пломбы. В результате начинается ее отторжение вплоть до выпадения.

А бактерии множатся и разрушают

Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:

  1. Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
  2. Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
  3. Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.

Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.

Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:

  • резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
  • любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
  • проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
  • склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
  • неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.

Диагностика

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

  • скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
  • в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
  • изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Клиническая картина вторичного кариеса

  1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
  2. Десны кровоточат и болят.
  3. Запах гниения изо рта.
  4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
  5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
  6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
  7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
  8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Стоматологическая помощь

Если зуб еще можно спасти, то применяют:

Повторное пломбирование

Лечение проводят в такой последовательности:

  • рассверливание пораженной части зуба;
  • удаление старой пломбы, испорченных, отмерших частиц зубной ткани;
  • дентин и эмаль тщательно, дочиста обрабатывают бормашиной;
  • проводят антисептическую обработку полости поврежденного зуба специальными препаратами;
  • устанавливается изолирующая вставка-прокладка, которая обязательна и помогает надолго сохранить дентин;
  • устанавливается пломба взамен старой.

До конца ли удалены поврежденные кариесом ткани после проведенного повторного лечения, можно увидеть, благодаря окрашиванию их специальным красящим веществом.
В ходе повторного пломбирования главное – обеспечить плотное прилегание новой пломбы к ткани зуба. Это зависит, как от щепетильности врача, так и поведения пациента. Он должен стараться выполнять все просьбы врача и не мешать ему:

  • держать широко открытым рот,
  • не двигать языком,
  • не сглатывать слюну,
  • не пытаться разговаривать или двигаться во время процедуры.

Микропротезирование

Микропротезирование в некоторых случаях показано даже детям.

Поврежденный зуб обрабатывается, удаляются пораженные части, затем делается слепок. По слепку в лаборатории изготавливается керамическая вкладка, она может быть и из другого материала. Вкладка прочно фиксируется, идеально подходя по цвету и размеру. Как инородное тело она не ощущается. Если такая процедура по определенным причинам невозможна – ставится коронка.

Адгезивная реставрация

Вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов температур, делая ее менее чувствительной к раздражителям (кислому, сладкому, соленому). Это происходит за счет высокой степени адгезии (от латинского – прилипание) по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала. Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

Установка коронки

Если повторная установка пломбы невозможна, нельзя провести наращивание, любой другой метод лечения рецидива кариеса неприменим, то закрывают пораженный зуб коронкой. Она может быть выполнена из медицинской стали (применяют преимущественно на дальние зубы из-за неэстетичного, грубого внешнего вида), металлокерамическую (прочную, эстетически привлекательную) или керамическую (плохо выдерживает нагрузку, хрупкая, но не отличить от настоящих зубов). Для этого поврежденный зуб удаляют или перед установкой коронки готовят специальным образом: пломбируют каналы, обтачивают и шлифуют зуб. Затем снимаются мерки, слепок из гипса, и до изготовления коронки или моста обточенный зуб или зубы закрываются временной пластмассовой коронкой или мостом.

Изготовленная по слепку коронка после тщательной примерки устанавливается на специальный цемент. Есть вариант, когда коронка ставится на непостоянный цемент, чтобы проследить поведение под ней больного зуба, влияние ее на соседние, здоровые. Если негативных последствий нет, то цемент заменяется на постоянный.

Последствия вторичного кариеса

Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:

  • корень и каналы зуба разрушаются;
  • кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
  • поражаются глубокие слои костной ткани;
  • удаление зуба в связи с его полным разрушением.

Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс.

Меры профилактики

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

zubneboley.ru

Причины возникновения вторичного кариеса под пломбой

Кариес под коронкой или под пломбой очень часто образуется в результате:

  • Некачественного лечения первичного кариозного поражения. Доктор мог нетщательно вычистить кариозную полость, оставив там часть пораженной ткани. Соответственно, со временем инфекция начинает распространяться и разламывать зуб извне.
  • Неподготовленности зубной поверхности. Наружный поверхностный состав зуба должен быть идеально подготовлен для пломбировки. Недостаточный подготовительный процесс может привести к крошению и появлению трещин в пломбировочной субстанции. В данных неровностях будет развиваться рецидивирующий кариес.
  • Усадки пломбы. Светополимерные пломбы водворяются под влиянием световых лучей. Впоследствии материал значительно уменьшается в размерах. При усадке пломбы в полость может образоваться щель. Представленный проем является прекрасным местом для вспышки вторичной инфекции.
  • Плохого стыка эмали зуба и пломбировочного материала. При неровном прилегании пломбы к зубу вредные микроорганизмы могут воспринимать трещину как полость для жизнедеятельного процесса. В результате происходит повторное возникновение кариозного поражения.

Вторичное кариозное заболевание развивается вокруг пломбы и твердых зубных тканевых соединений.

Недуг формируется в трех стадиях:

  1. В первой фазе образуются зазоры между пломбой и стеновым, зубным ограждением.
  2. Во второй фазе наблюдается проникновение слюнной жидкости с бактериями и иными вредными ферментами в микрощель.
  3. В третьей фазе происходит размножение и колонизация бактерий Streptococcus mutans. Данный вид микробов разрушает эмаль и пломбировочное вещество. В итоге все композиты отторгаются от стенок зубочелюстной системы.

Если наблюдаются болевые симптомы под пломбой или коронкой обезболивающие препараты не спасут. Не стоит медлить. Осуществите своевременный поход к стоматологу.

Отличие рецидивного кариеса под пломбой от вторичного

Рецидив кариеса формируется под пломбированным веществом. Причиной его возникновения становится некачественная чистка кариозного образования во время предыдущей терапии. Иными словами, удаление распавшегося дентина не было проведено полностью или же ротовая полость не была обработана антисептическими средствами. При наличии в проеме малейшей части бактерии происходит новое разрастание инфекционного воспалительного процесса.

Практически девяносто процентов рецидива происходит по вине стоматолога. Иногда кариозный процесс развивается в результате неправильной усадки пломбы.

Запомнить: данный вид кариеса развивается стремительно быстро. Уже через десять дней, после проведения терапии, ощущается сильнейшая, нестерпимая боль в области запломбированного зуба. Иногда новый кариозный очаг и рецидив формируются в одно время.

Ликвидация кариеса под пломбой

Чтобы устранить кариозное поражение под пломбой, ее необходимо снять. Для этого процесса применяется бормашина, удаляется пломбировочная основа, тем самым ограничивается ее влияние на дальнейшую терапию.

После того как старая пломба устранена, доктор приступает к удалению кариеса. Вторичный недуг лечится гораздо сложнее первичной формы. Это связано с большой образовавшейся полостью. Пломба и пораженная ткань зуба удалены, полость очищена. Далее, с помощью специальных инструментов обрабатывается эмаль с дентином. Проводится дезинфицирование очищенной полости с помощью антисептиков. Затем в дыру закладывают специальную изолирующую прокладку, которая способна предотвратить развитие повторного недуга. Удалив больные ткани и определив степень поражения, доктор назначает способ лечения: пломбировка, установка вкладки или коронки.

Способы повторного пломбирования кариеса

Пломба

Удалив старый пломбировочный материал, совершив препарирование и закладку медикамента, стоматолог приступает к лечению пораженной зоны. При небольших размерах полости используется фотополимерный материал. Задача доктора: не допустить образование трещин, ведь именно они первые путники рецидива.

Вкладки и коронки

Представленный материал используется при обширных поражениях. Вкладки отличаются своей долговечностью и привлекательностью. Они изготавливаются из керамики, обладают высокими эстетичными свойствами и повышенной прочностью, точно прилегают к поверхности зуба.

Коронки — альтернатива пломбирования.

Изначально удаляется нервное окончание, обтачивается зуб, ставится протез. После этого установка закрепляется металлическими штифтами или культевыми вкладками. Установка коронки длится не менее тридцати дней.

Адгезивная реставрация

Современной заменой коронкам и вкладкам является адгезивная реставрация, которую активно применяют при лечении вторичного кариеса. С ее использованием не нужно производить замену тканей керамическими коронками. Зуб восстанавливается благодаря активным адгезивным материалам.

Кариес при депульпации зуба, лечение

Депульпировать зуб — что это? Процедура представляет собой ликвидацию зубного нерва. А также удаляется рыхлая, волокнистая ткань, которая заполняет полость и состоит из огромного количества кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Нерв удален, кариозное отверстие запломбировано, но по прохождению некоторого времени наблюдается боль в зоне излеченного зуба. После обследования диагноз установлен: кариес депульпированного зуба, то есть атипичный кариес.

Терапия данной патологии проводится в зависимости от причин возникновения недуга:

  • Если нерв был удален не в полном объеме, проводится витальная депульпация с помощью анестезии. После этого накладывается повторная пломба.
  • При некачественном пломбировании каналов стоматолог распломбировует полость, очищает корень, накладывает гуттаперчу. После рентгенологического снимка на зуб наносится временная, а затем постоянная пломба.
  • Если у пациента диагностирован пародонт, специалист прописывает препараты, анальгетики и профессиональную чистку зубной полости.
  • При кариозном поражении под коронкой или протезом, установка снимается, пораженная зона лечится, затем конструкция устанавливается на свое место.

Важно знать: депульпированный зуб слабее иных органов, чаще подвергается кариозному поражению и потемнению эмали.

Если после проведения терапии герметизировать зуб, установить коронку или фисур, то орган прослужит дольше и не будет особо чувствителен к внешним факторам.

Чтобы кариес не развивался под пломбой, не пренебрегайте ежедневными гигиеническими процедурами. Приобретайте качественные зубные щетки и пасты с содержанием фтора и кальция. Не реже двух раз в сутки ополаскивайте ротовую полость антисептическими средствами. Рекомендуется проходить обследование у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев.

zubnoimir.ru

Вторичный VS рецидивный — разберемся в терминологии

Под вторичным кариесом понимают образование новых кариозных очагов под ранее запломбированным зубом, которое были спровоцировано бактериями, проникшими через микротрещины между твердой тканью зуба и пломбой. Также под этим термином подразумевается распространение очага поражения на здоровую эмаль рядом с пломбой.

Если говорить о рецидивирующем кариесе, то он представляет собой возобновление кариозного процесса в месте лечения. Как правило, причина патологии заключается в халатности стоматолога:

  • пораженная полость зуба была не до конца обработана (присутствуют остатки распавшегося дентина);
  • не были использованы антисептические средства (инфекция дает о себе знать даже при наличии малейшей бактерии).

Тем не менее, нельзя с уверенностью идентифицировать причину повторного возникновения кариозного процесса: вызвано ли это ошибкой врача при обработке пораженной полости, либо же кариес является следствием усадки пломбировочного материала. В большинстве случаев, эти процессы проявляются одинаково часто.

К тому же, и вторичный, и рецидивный кариес могут развиваться одновременно.

Механизм развития

Вторичное кариозное поражение затрагивает здоровые твердые ткани зуба, находящиеся вблизи от установленной пломбы. Заболевание Разрушение пломбыпрогрессирует поэтапно:

  • на первом этапе происходит образование микрощелей между пломбировочным материалом и зубной тканью;
  • на втором этапе в образовавшиеся трещины проникают бактерии и прочие патогены;
  • на третьем этапе наблюдается активное размножение бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают кислоты, негативно сказывающиеся на состоянии эмали и пломбы, в результате композит начинает отторгаться от зуба.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гнилое» дело

Основная причина образования кариеса под раннее установленной пломбой заключается в изначально неправильно проведенном лечении поврежденного зуба:

  1. При чистке кариозной полости не были удалены все пораженные ткани.
  2. Подготовка наружной поверхности зуба перед пломбированием была выполнена не должным образом. В результате чего, ткани зуба, прилегающие к пломбе, со временем начинают крошиться. На месте образовавшихся трещин возникнут новые очаги поражения.
  3. Особенности усадки пломбы. В некоторых случаях пломбировочный материал может проседать, провоцируя обострение вторичного разрушения уже пораженной полости. Подобный дефект встречается у светополимерных моделей, размер которых может меняться под воздействием света. В результате чего, между материалом и зубными тканями появляются трещины, через которые проникают различные патогены.

На износостойкость оказывают влияние следующие факторы:

  • одновременное воздействие на зубную эмаль низкими и высокими температурами, — подобное явление возможно при употреблении горячих блюд и напитков со льдом;
  • злоупотребление твердой пищей;
  • патологии строения челюсти (их неправильное смыкание, проблемы прикуса);
  • бруксизм — скрежет, постукивание и стискивание зубов способствует активному трению и истончению зубной эмали;
  • пренебрежение правилами гигиены, несвоевременная чистка зубов, отсутствие в уходе за ротовой полостью зубной нити позволяет остаткам пищи собираться между зубами, что создает благоприятные условия для образования бактериального налета.

Методы диагностики

Выявить имеющуюся патологию зубной ткани помогает стандартный осмотр. Однако в ряде случаев постановка диагноза требует использования визиографа.

Визиография является относительно новым диагностическим методом, который позволяет дать полную оценку состоянию зубов и десен и подобрать соответствующий комплекс лечения. Показанием к подобной диагностике служит осложненный кариес, периодонтит и пульпит.

Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:

  1. Оперативность. Снимок делается за короткий промежуток времени.
  2. Безопасность. В сравнении с классическим рентгеном, доза облучения меньше в 10-15 раз.
  3. Четкость и информативность картинки. Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.

Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.

Особенности клинической картины

Для вторичного кариеса характерные следующие симптомы:

  • боль в зубах и челюсти, усиливающаяся при прикосновении; зубная боль
  • кровоточивость десен;
  • воспалительные процессы и припухлость под пломбой;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • покраснение слизистой рта;
  • образование черных точек на эмали здоровых зубов;
  • неустойчивость пломбы;
  • чувствительность эмали зубов;
  • изменение цвета пломбированного материала.

Коварность кариеса, который развивается под пломбой, заключается в его изначально бессимптомном протекании. Острая боль возникает уже при запущенной патологии, для лечения которой нередко требуются радикальные стоматологические процедуры.

Оказание стоматологической помощи

Лечение зависит от степени и тяжести вторичного кариеса. После полной диагностики стоматолог выбирает конкретный метод терапии, либо же полностью удаляет зуб, если были поражены его глубокие слои вместе с корнем.

Повторное пломбирование

Процедуру повторного пломбирования проводят в несколько этапов: У стоматолога

  • рассверливают поврежденную часть зуба;
  • удаляют поврежденную либо отмершую зубную ткань и остатки пломбы;
  • очищают эмаль и дентин;
  • обрабатывают полость зуба антисептиками;
  • закладывают изолирующую прокладку;
  • устанавливают новую пломбу.

Чтобы убедиться в эффективности проведенной процедуры, кариозные участки окрашивают специальным раствором. По результатам реакции становится понятно, удалось ли удалить все поврежденные ткани.

Адгезивная реставрация

Такой метод лечения является альтернативой установке зубной коронки. Основное преимущество адгезивной реставрации заключается в минимальном воздействии на зубную эмаль, при этом достигается высокая целостность самого зуба.

Процедура максимально проста. Подготовленный зуб обрабатывается адгезивным полимером, основная задача которого сводится к восстановлению разрушенной эмали и снижению ее чувствительности к различному температурному воздействию. Способ лечения надежен и долговечен, а в результате пациент получает привлекательную улыбку.

Микропротезирование

На сегодняшний день микропротезирование принято считать прогрессивным и эффективным способом лечения пораженного кариесом зуба даже у маленьких пациентов.

Микропротезирование зубовТехнология подразумевает под собой установку специальных керамических (либо из других материалов) вкладок-протезов. Делается слепок зуба, пораженного кариесом, его края обрабатывают и направляют в лабораторию для создания подходящих вкладок.

Конструкция в полной мере соответствует форме, размеру и цвету зуба, что делает ее присутствие незаметной для окружающих. К тому же, благодаря плотной фиксации подобная вкладка не ощущается инородным телом во рту. При невозможности проведения процедуры, для восстановления зуба используется повторная установка коронки.

Установка коронки

Коронку устанавливают при условии невозможности проведения пломбирования, наращивания и других методов лечения. Однако, установка коронки возможна при отсутствии повреждений зубного корня.

Для изготовления коронок используется сплавы из медицинской стали (из-за своего неэстетичного внешнего вида, подобный метод применяют при лечении дальних зубов), металлокерамику (отличаются прочностью и привлекательным внешним видом) и керамику (максимально схожа с естественными зубами, но неспособна справляться с сильными нагрузками). Кариес под композитной пломбой

Подготовка к процедуре включает в себя удаление омертвевшего зуба либо его обточку и последующую шлифовку. После этого делается гипсовый слепок, основа которого послужит для создания будущей коронки. Если коронка изготавливается долгое время, пациенту устанавливают вспомогательную пластмассовую конструкцию, которая защитит обточенный зуб.

Изначально коронка устанавливается на временный цементный раствор, чтобы можно было проследить поведение больного зуба по отношению к соседним здоровым зубам. В случае если не было замечено негативного воздействия, изделие фиксируется на постоянный цемент.

Возможные последствия

Несвоевременное лечение чревато развитием ряда осложнений:

  • поражение костной ткани вплоть до ее глубоких слоев;
  • разрушение канала и корня зуба;
  • развитие заболевания на соседние здоровые зубы;
  • полное разрушение зуба.

При вторичном кариесе особую опасность представляет воспалительные процессы в пульпе и ее последующий некроз, что может быть вызвано травматическим препарированием, использование раздражающих веществ при обработке полости зуба, токсическим воздействием пломбирующего материала.

dentazone.ru

Причины вторичного кариеса

Усадка пломбы 

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если работать с ним не по протоколу. Постановка пломбы во влажную полость, засвечивание светоотверждаемого материала «одним куском», а не маленькими порциями – все это ведет к тому, что в разы возрастает вероятность возникновения вторичного кариеса.

Пораженный кариесом дентин

Всем известно, что прежде чем поставить пломбу, доктор препарирует ткани зуба, используя бор машину – самое неприятное действо во всей процедуре лечения, но и самое важное. Вся та чернота, которая зияет на месте кариеса в зубе – это размягченный дентин, испещренный бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Чтобы навсегда прекратить разрушение кариесом зуба, следует посредством сверления тщательно убрать все эти пораженные ткани до плотного твердого дентина. Дно и стенки кариозной полости должны в буквальном смысле «скрипеть», когда доктор водит по ним своим инструментом – значит можно приступать к пломбированию.

Если же какая-то часть некротизированного, пропитанного микробами дентина была оставлена и погребена под пломбу – развитие вторичного кариеса просто неминуемо.

Открою маленький секрет: если вы хотите помочь вашему стоматологу в идеальном очищении кариозной полости, постарайтесь вести себя в кресле прилично. Пациенты, которые ни с того ни с сего начинают прыгать и кричать от любого нового ощущения, либо отказываются от анестезии, а потом внезапно хватают доктора за руку, вызывают невольное желание закончить работу поскорее. Врач начинает чувствовать себя этаким гестаповцем, и в суете, пытаясь успокоить вас, может пропустить кусочек мягкого дентина в укромном уголке кариозной полости. Только взаимодействие со стоматологом и совместные старания – залог идеального пломбирования зуба.

Симптомы вторичного проявления проблемы

Рассмотрим несколько основных симптомов, по которым несложно определить появление кариеса под пломбой.

  • Чувствительность к температурным раздражителям зуба под пломбой. Как минимум, это значит, что пломба прилегает к дентину не плотно, и эти самые температурные раздражители проникают в микропространство пломба-зуб, вызывая чувствительность в нежном дентине. То есть если в таком зубе вторичный кариес еще не начался, он имеет все шансы возникнуть.
  • Потемнение тканей зуба вокруг пломбы – так же очень вероятный знак наступления вторичного кариеса. Если в зеркало вы заметили, что оттенок зуба изменился и просвечивают сквозь эмаль серые ткани дентина – следует проконсультироваться с врачом.
  • Подвижность пломбы, ощутимая языком. Тут, в общем-то, и говорить особо не о чем – кариес имеет место, и такая пломба скоро выпадет. Она нуждается в немедленной замене. Между пломбой и зубом может застревать еда, провоцируя неприятный запах. Такая ситуация во рту требует срочного визита к стоматологу.

Лечение заболевания

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

  • Полное удаление старой пломбы.
  • Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.
  • Антисептическая обработка сформированной полости.
  • Постановка новой пломбы.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» — это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Профилактика кариеса под пломбой

Профилактика вторичного кариеса весьма условна. В основном здесь все зависит от вашего лечащего врача и того, как и чем он запломбирует зуб. Но и ту малую часть, которая зависит от пациента, следует выполнять ответственно – хорошо открывать рот, смирно сидеть в кресле, стараться не шевелить языком сверх меры и выполнять все указания врача. В процессе постановки пломбы постарайтесь сдержать желание покашлять, сплюнуть или поговорить о погоде – эти желания вполне естественны, но могут серьезно навредить прилеганию пломбы к тканям зуба и вызвать появление вторичного кариеса.

Ну и конечно же, один из аспектов профилактики вторичного кариеса – не допустить первичный. Об этом стоит задуматься.

med-atlas.ru

Как избежать кариеса под пломбой и что делать

Когда пломба стоит хорошо, то с ней нет проблем. Но со временем, рядом или под ней может появляться кариес, который именуется врачами – вторичным.

Вторичный кариес может никак себя не проявлять, хотя может и доставлять различные беспокойства, характерные для других видов кариеса. См. здесь – симптомы и признаки кариеса.

Выглядит вторичный кариес так: по краю пломбы измененный цвет, могут быть видимые щели или сколы эмали. Если пломба изменила свой цвет, это тоже может быть признаком кариеса под ней.

Причин вторичного кариеса несколько. Если пломбировочный материал переходит в зуб не гладко, а со стыком, то там есть высокая вероятность скопления микроскопического налета, который и вызывает кариес под пломбой. Причем кариес не трогает саму пломбу, он возникает только в зубной ткани и разрушает именно ее.

Часто бывает вторичный кариес при наложении пломбировочного материала на неподготовленную наружную поверхность зуба. Изначально пломба смотрится хорошо. Но со временем тонкие края пломбировочного материала скалываются, образуя опять неровный край. Который набирает красители, изменяется в цвете и итог – кариес под пломбой.

Еще причина вторичного кариеса может быть не полностью убранные кариозные области зуба. Чтобы избежать этого, полость зуба после обработки проверяется специальной жидкостью – детектором кариеса. Который окрашивает кариозные участки и не изменяет здоровые.

Реже кариес под пломбой развивается от ее большого объема. Поясним – при полимеризации светом, пломба становится чуть чуть меньше – дает усадку. И может появиться щель между пломбой и зубом. Которой вполне достаточно для возникновения вторичного кариеса. Если пломба небольшая, то и усадка микроскопическая. При большом же объеме пломбы усадка на порядок больше.

Чтобы избежать этого, пломбировочные материалы постоянно совершенствуются. Но законы физики писаны для всех – любое вещество (кроме воды) при переходе из пластичного в твердое уменьшается в объеме. Именно поэтому основная часть стоматологов отказалась от химических пломб, которые замешиваются, так как у них усадка намного больше чем у светоотвердевающих.

При больших восстановлениях для профилактики кариеса используют вкладки (они затвердевают не во рту, а на модели техника), или на стенки зуба наносится тончайший слой жидкотекучего светоотверждаемого материала. Который компенсирует усадку.

Как бороться с вторичным кариесом под пломбой? Профилактикой – не доводить до кариеса – раз. Пломбы ставить хорошо и по всем законам зубной грамматики – два. Периодически появляться к своему стоматологу – раз в пол года или год (зависит от количества и состояния пломб) — три. Дабы доктор не скучал и мог проверить состояние всех пломб. И если где то от чего то образовалась шероховатость или неровность пломбы, и особенно место ее соединения с зубом, то банальной полировкой продлить жизнь пломбы и оградить ее от кариеса под пломбой еще на несколько лет. Ведь переход пломбы в зуб стал опять гладким и зацепится налету не за что. А не будет налета – не будет вторичного кариеса. Все просто.

Если же кариес под пломбой появился, то его надо непременно лечить. Иначе он дальше навредит зубу и следующая пломба будет больше… Ведь итог любого не леченного вторичного кариеса – замена пломбы. Но если изменения вокруг нее небольшие, то можно пломбы еще сохранить. Об этом здесь – как сохранить пломбу от кариеса.

www.ardenta.ru