Реставрация зубов что это

Не каждый человек может похвастаться красивыми здоровыми и ровными зубами, однако современная эстетическая стоматология сделала огромный прорыв в возможностях решения таких проблем. Сделать это можно, прибегнув к реставрации зубов. Мы расскажем, что такое реставрация зубов, какой она бывает, как выполняется и чего можно добиться благодаря существующим методикам.

Что такое реставрация и какой она бывает

Реставрация зубов – методика, позволяющая восстановить внешний вид зуба с сохранением его функциональных способностей, цвета и естественного вида. Различают два вида реставрации: прямая (заключается в поэтапном восстановлении разрушенной части зуба посредством наслаивания композитного материала небольшими порциями на поврежденный участок зуба и последующее отвердевание его при помощи светодиодной лампы) и непрямая (восстановление поврежденной части зуба при помощи виниров, люминиров, компониров или керамических коронок).

Отдельно стоит отметить возможности реставрации фронтальных (передних) зубов, ее можно выполнить несколькими способами:

• Художественная реставрация (наращивание) — этот метод используется при незначительном разрушении коронковой части зуба, восстановление происходит при помощи современного фотокомпозитного материала.
• Восстановление коронки зуба с вестибулярной стороны при помощи сверхпрочных виниров или люминиров. Выполняется такая процедура за несколько приемов, которые включают в себя подготовку зуба, снятие оттисков, изготовление протеза и момент окончательной фиксации коронки на зуб.

Достоинства и возможности реставрации

Реставрационные методики современной стоматологии — это восстановление функциональных способностей зубов и их внешнего вида. Использующиеся технологии позволяют достичь таких возможностей:

• Восстановление анатомической формы полностью разрушенной коронковой части зуба.
• Устранение щербинок, сколов, трещин, стертостей, диастем (расщелины между соседними зубами).
• Кардинальное изменение формы зуба, его наклона и положения, длины, ширины, размеров.
• Корректировка цвета, оттенка, тона эмали .

 Как происходит прямая реставрация

Процесс реставрации зубов состоит из нескольких этапов:

• Подготовительные мероприятия. Заключается в проведении гигиенической чистки зубов, определении и подборе цвета по шкале Vita.
• Подготовка восстанавливаемой полости. Если нужно, доктор делает местную анестезию и начинает препарирование тканей (удаляется старая пломба или высверливаются пораженные и поврежденные ткани зуба).
• Изоляция рабочей поверхности. Для этого используется коффердам — специальный латексный платок, который надежно защищает полость зуба от попадания слюны (влага ухудшает адгезию пломбировочного материала с поверхностью тканей зуба).
• Восстановление анатомической формы зуба. Если необходимо (при разрушении коронки зуба более чем на 50%), доктор фиксирует в канале зуба штифт. Коронка зуба восстанавливается пломбировочными материалами с учетом подобранного накануне цвета.
• Заключительная обработка. Подразумевает окончательное моделирование, шлифовку и полировку нанесенной пломбы.

Проведение непрямой реставрации

Эта методика, помимо работы врача-стоматолога, требует участия зубных техников, которые в зуботехнической изготавливают по предварительно выполненным оттискам точные модели ваших зубов и готовые протезы (виниры, коронки, люминиры). Выполняется непрямая реставрация в несколько этапов:

• После определения цвета материла будущего винира доктор препарирует зуб, незначительно стачивая его фронтальную поверхность (0,5-1,5 мм).
• Затем делается оттиск зубов верхней и нижней челюстей, после чего доктор на месте изготавливает временную конструкцию, которая фиксируется на временный цемент и используется пациентом до момента изготовления постоянной.
• Фиксация постоянной конструкции производится на специальный, имеющий высокие адгезивные свойства композитный клей, который тщательно склеивает поверхность искусственного материла коронки с тканями зуба.

Реставрационные возможности эстетической и ортопедической стоматологий огромны. Благодаря нанотехнологиям, применяющимся в современной стоматологии, можно с точностью подобрать цветовой тон искусственного материала, который полностью будет имитировать эмалевые ткани здорового зуба (при этом зуб остается живым, в нем удаляются лишь поврежденные или мертвые ткани).

sovetclub.ru

Что такое реставрация зубов

Под реставрацией зубов понимают процесс восстановление формы и функциональности разрушенных зубов.

Если речь идет не только о восстановлении зуба, но и об эстетической составляющей, то применимы такие термины (синонимы), как художественная реставрация, косметическая реставрация или эстетическая реставрация зубов.

Реставрация зубов – это стоматологические манипуляции, направленные, как на улучшение внешнего вида, так и приведение зубов к максимально приближенному к физиологическому состоянию.

• Целью реставрации является оптимизация цвета и формы зуба таким образом, чтобы реставрированный зуб не отличался от остальных зубов.
• Во время реставрации производятся коррекция и восстановление функциональности и эстетичности, реализуемые при помощи композитных материалов непосредственно в полости рта пациента или вне ее.
• Реставрация зуба отличается от установки пломбы тем, что восстановление зуба производится современными эстетичными материалами, которые позволяют имитировать эмаль и дентин в нужной прозрачности и цветовой гамме.

Показания и противопоказания

Реставрация зубов проводится в следующих случаях:

• Коррекция формы, цвета и размера зуба.
• Если зуб изменил свое положение в ряду.
• При наличии у пациента кривых зубов.
• После лечения кариеса, преследующего восстановление эстетичности зуба.
• При потемнении эмали и наличии пигментации.

К проведению реставрации относят и некоторые противопоказания:

• Наличие аллергии на композитный материал или адгезивы для него.
• При невозможности изолировать зуб и его полость от влаги.
• Сочетание патологической стираемости зубов и прямого прикуса.
• Бруксизм.
• Глубокое резцовое перекрытие.
• Плохой уход за полостью рта или его отсутствие.

Различные методы и способы реставрации зубов позволяют решить следующие проблемы:

• Исправить форму зуба.
• Устранить сколы и неровности.
• Восстановление эмали зуба.
• Скрыть щель между зубами.
• Выровнять положение зуба в ряду.

Современная реставрация молочных зубов

Зубки детей также нередко нуждаются в реставрации.

Данная процедура поможет защитить молочный зуб от дальнейшего разрушения и преждевременного выпадения.

Реставрация молочных зубов применяется, если:

• Имеется разрушение зубов кариесом и необходимо спрятать дефекты.
• Имели место травмы зуба.
• При наличии сколов, трещин эмали.

К преимуществам реставрации молочных зубов можно отнести:

• Сохранение здоровья и функциональности зуба вплоть до его смены на постоянный.
• Возможность отработки речевых навыков у ребенка.
• Предупреждение развития неправильного прикуса.
• Возможность полноценного пережевывания пищи.
• Психологический комфорт и отсутствие комплексов.

Методы

В зависимости от состояния зубов пациента может применяться:

• Прямое восстановление. Для прямой реставрации характерно проведение всех манипуляций во рту пациента в течение одного врачебного приема.
• Непрямой метод восстановления зуба. Большая часть восстановительных манипуляций проводится вне полости рта.

Прямой способ реставрации

Для восстановления коронковой части зуба применяется композитная реставрация зубов, которая подразумевает использование фотополимеров (светоотверждаемых композитных материалов): композитов, компомеров, гелиокомпозитов, нанокомпозитов.

• Композитные пломбировочные материалы удерживаются с помощью химических связей с эмалью за счет клея (адгезива).
• Компомеры дополнительно выделяют фтор, который способствует укреплению эмали.
• Гелиокомпозиты позволяют подбирать необходимый цвет и воссоздать естественную светопроницаемость.
• Нанокомпозиты способны имитировать оптические свойства тканей.

Реставрация зубов фотополимерами проводится стоматологом-терапевтом и часто называется художественная реставрация зубов.

Срок службы

Ни один стоматолог не сможет сказать, сколько держится такая реставрация, так как для каждого пациента этот срок индивидуален.

• Он зависит от ухода за полостью рта, наличия или отсутствия вредных привычек и т.д.
• Если рацион состоит из пищи, преимущественно растительного происхождения, то реставрация продержится долго.
• Большую роль играет также профессионализм стоматолога и соблюдение всех норм и правил установки.

Средний срок службы световой пломбы составляет пять лет, но может быть более длительным.

Другие способы прямой реставрации:

• Установка вкладок.
• При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций.

На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба.

• Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
• Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
• Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

Этапы проведения

Выделяют основные этапы проведения реставрации зубов:

• Подготовительный. На данном этапе проводится профессиональная чистка зубов, определяется цвет будущего зуба и соответственно подбирается оттенок композитного материала, который будет использован при реставрации.


• При необходимости проводится местная анестезия.
• Высверливаются пораженные кариесом ткани зуба. В случае замены старой реставрации, высверливается старая пломба и заменяется на — новую.
• Зуб изолируют от попадания слюны с помощью коффердама – латексного платка, который надевается на зубы через специальные отверстия. Реставрация, выполненная из композита без надежной изоляции от слюны не способна длительно просуществовать, и может стать причиной таких проблем, как: появление темной полосы или образование кариеса на границе пломба-зуб, а также выпадение реставрации.

При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций. На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба. Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

• Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
• Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
• Восстановление формы зуба. Для того, чтобы зуб выглядел, как настоящий применяется техника послойной реставрации. Последовательно наносятся слои композита разных оттенков и прозрачности. Что в итоге придаст новому зубу естественность.
• Окончательное придание зубу необходимой формы с помощью боров, шлифовка и полировка пломбы.

Видео: «Реставрация зуба при кариесе»

Непрямой способ

Реставрация зубов непрямым методом – это протезирование. Выполняется стоматологом – ортопедом.

Для непрямой реставрации характерно применение ортопедических конструкций:

• Изготовление пластинок (виниров).
• Фиксация коронок.
• Замещение отсутствующих зубов (установка мостовидных кнструкций).

Самыми эстетичными, среди них, являются виниры. Проведение реставрации винирами характеризуется покрытием передней поверхности зубов микропротезами.

С помощью пластинок провести идеальную реставрацию легче, чем композитными материалами.

Этапы проведения реставрации винирами

• Подбирается цвет будущего винира.
• Производится местная анестезия (в случае необходимости).
• Производится обточка передней поверхности зуба. Количество снимаемых тканей зависит от клинического случая. Стачивается от 0,5 до 1,5 мм твердых тканей.
• Снятие слепков.
• Фиксация временных пластинок из пластмассы на время изготовления постоянной реставрации. Данная мера является необходимой, чтобы защитить обточенную поверхность зуба от инфицирования и отрицательного воздействия окружающих факторов.
• Изготовление по полученным слепкам в условиях лаборатории винировой накладки.
• Фиксация винира на зуб при помощи специального клея.

Больно ли это?

Современная медицина способна свести все болезненные ощущения во время лечения к минимуму.

Эстетическая реставрация не подразумевает наличие реабилитационного периода. Поэтому последствия проведенной реставрации могут вызвать только легкий дискомфорт в месте фиксации винира, однако он продлится всего несколько дней.

Недостатки

Реставрации имеют некоторые недостатки:

• Пломбы из композита способны со временем темнеть и изменять цвет. Кроме того, они могут потерять блеск, который свойственен настоящим зубам. Если реставрация была проведена на передних зубах, то эта неприятность существенно отразится на эстетике. Поэтому проводить замену таких реставраций придется раз в несколько лет.
• Возможность поломки. Факторами риска являются депульпированные зубы, а также восстановленные полностью от корня. В том случае, если будет превышена жевательная нагрузка на зуб, то может произойти отлом зуба или перелом корня. И тогда придется удалить зуб.

Фото: до и после

protezi-zubov.ru

Что понимают под реставрацией зубов

Обычно, говоря о реставрации зуба, подразумевают не только восстановление зуба наращиванием, но и приведение его в надлежащий внешний вид в соответствии с остальными зубами. Поэтому реставрацию называют косметической, художественной или эстетической.

Показания и корректируемые дефекты

Реставрацию зубов рекомендуют в случае:

• необходимости коррекции цвета зуба, его формы и размера;

• неправильного положения зуба в ряду;
• наличия кривых зубов;
• лечения глубокого кариеса, повлекшего сильное разрушение зуба;
• нарушения цвета эмали в виде пигментации или ее потемнения.

Используя различные методы реставрации, можно добиться устранения следующих дефектов:

• неправильная форма зуба;
• сколы и неровности;
• цель между зубами.

Возможные ограничения и противопоказания

Подходить к принятию решения о реставрации зубов с осторожностью следует в таких ситуациях:

• развитие аллергической реакции на используемый в ходе процедуры композит или адгезивы;

• невозможность обеспечения изоляции зуба от попадания влаги;

• наличие прямого прикуса и патологической стираемости зубов;
• патологический скрежет зубами;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• наличие глубокого резцового перекрытия;
• воспалительные процессы в деснах или обширный кариес;
• установка пациенту стимулятора сердечного ритма;
• разрушения зубных тканей более чем на треть;
• разрушение поддесневой части зуба;
• установка на зубах-антагонистах коронок из металла или металлокерамики;
• отсутствие зубов жевательной группы, провоцирующее неправильное распределение жевательной нагрузки.

Исходя из состояния зубов конкретного пациента, врач-стоматолог может предлагать прямое (все манипуляции проводятся во рту и завершаются в течение одного посещения) или непрямое восстановление (большую часть работ проводят без участия пациента).

Прямой метод наращивания: плюсы и минусы

Данный метод характеризуется восстановлением коронковой части зуба с использованием следующих материалов:

• светоотверждаемых композитных материалов или фотополимеров. Это могут быть компомеры, композиты, гелио- или нанокомпозиты;

• специальных вкладок, формирующих полость зуба;
• штифтовых конструкций из титана, стекловолокна, серебра (штифт сначала фиксируют в корневом канале, после чего проводят наращивание зуба).

Последний метод показан при сильном разрушении коронковой части.

Особенности применения вкладок

При выборе такого метода реставрации говорят о микропротезировании. Вкладки имеют вид искусственных пломб, изготовленных под конкретного пациента. Размеры вкладки определяются врачом-стоматологом, который передает данные протезисту.

Данная методика эффективна при наличии глубоких полостей после лечения кариозных процессов.

Для заполнения пустого углубления вкладка является самым оптимальным вариантом, так как она заполняет собой все свободное пространство и полностью повторяет очертания фиссур зуба в отличие от обычной пломбы.

Таким образом, удается не только восстановить зуб, но и предупредить изменение прикуса. Также, показаниями к использованию вкладок являются травмы, повлекшие разрушение зуба из-за откола значительной части коронки.

Отреставрированные прямым методом зубы не создают дискомфорта в ротовой полости благодаря соединению пломбы и зуба в единое целое. Такая особенность реставрации позволяет гарантировать правильное функционирование височно-челюстного сустава, сохраняя здоровье всего организма.

Реставрация передних зубов:

Непрямой метод

Осуществляется посредством установки виниров, коронок или мостовидных конструкций. Наибольшую эстетичность обеспечивают виниры, внешне имеющие вид покрывающих переднюю поверхность зубов микропротезов.

Коронки и мостовидные конструкции эффективны при необходимости замены отсутствующих зубов, особенно, если это зубы жевательной группы, на которые в процессе приема пищи приходится основная нагрузка.

Использование фотополимеров

Внешний вид и свойства фотополимеров зависят от их вида:

• компомеры способны выделять фтор, укрепляющий эмаль покрытого зуба;

• гелиокомпозиты незаменимымы при необходимости воссоздания естественной светопроницаемости и подбора необходимого цвета;
• нанокомпозиты наилучшим образом имитируют оптические свойства зубных тканей.

Создание химических связей композита и эмали зуба достигается за счет использования специального клея или адгезива.

В ходе реставрации проводятся следующие процедуры:

1. Подготовка подлежащего коррекции зуба. Состоит из гигиенической чистки зубов с удалением налета и зубного камня, определения цвета материала по специальной шкале и введения обезболивающего препарата (если реставрируется «живой» зуб с неудаленной пульпой).
   При наличии кариеса или старой пломбы, высверливаются пораженные ткани.
2. Установка фотополимера. Перед установкой пломбы обрабатываемую полость изолируют от слюны, используя современный материал коффердам, представляющий собой латексный платок с отверстиями для зубов. В итоге обеспечивается плотный контакт пломбировочного светоотверждаемого материала с тканями зуба.

Фотополимер наносят послойно, варьируя различные оттенки пломбы и ее прозрачность для достижения максимально естественного внешнего вида. Когда зуб полностью сформирован, переходят к финишной обработке, моделируя форму посредством шлифовальных боров. Завершающим этапом является полировка фотополимерной пломбы.

Есть мнение

В сети есть многочисленные отзывы пациентов, которым было сделано восстановление зубов той или иной сложности.

Вопросы стоматологу

Что чаще всего интересует пациентов в связи с этим вопросом.

Что выбрать для наращивания передних зубов?

Можно выделить два наиболее часто используемых варианта восстановления передних зубов:

• Керамический винир — позволяет восстановить зуб при его повреждении более чем на треть, устранить дефект в виде режущих краев зубов фронтальной группы, обеспечивает высокую эстетику и служит более 5 лет, сохраняя внешнюю привлекательность.
• Фотополимерная пломба — оптимальный выбор для реставрации незначительно поврежденных зубов с минимальными затратами при условии обеспечения надлежащей гигиены, регулярной полировки пломбы (каждые 6-12 месяцев), ее смены спустя 5 лет.

Больно ли наращивать зуб?

Реставрация зубов не более болезненна, чем их лечение. Дискомфорт может возникать при обточке зубной эмали или в процессе фиксации винира либо штифта.

При необходимости стоматолог принимает решение об обезболивании, сводя негативные ощущения пациента к минимуму.

Как нарастить клыки и возможно ли это сделать в домашних условиях?

Клыки можно нарастить следующими способами:

• используя светоотверждаемую пломбу;
• устанавливая коронку нужной формы.

В обоих случаях вернуть прежнюю форму зубов уже не удастся из-за необходимости обязательной обточки, нарушающей целостность эмали.

Также, следует учесть, что наличие нарощенных клыков подразумевает более тщательное проведение гигиенических процедур и ограничения в еде (при выборе виниров).

Такие зубы становятся просто декоративным элементом, утрачивая свое физиологическое предназначение в виде обеспечения качественного пережевывания пищи.

Кроме того, величина клыков более 4 мм может повлечь травмы слизистой рта, десен и губ с развитием воспалительного процесса.

Как проводят восстановление зуба с одной стенкой?

Если корень такого зуба здоров и пребывает в нормальном состоянии, косметическое восстановление проводят путем использования штифта с последующим наращиванием или посредством фиксации коронки после установки в корень культевой вкладки.

По мнению стоматологов, второй способ более предпочтителен, так как обеспечивает высокую надежность и эстетичность (при выборе керамики).

dentazone.ru

Характерные особенности стоматологической процедуры

Что такое реставрация зубов — это один из способов оптимизации их цвета или формы. Результатом стоматологических манипуляций становится естественный вид поврежденного зуба. После проведения коррекционной процедуры происходит полное восстановление утраченных со временем функций и эстетичности.

Эти требования реализуются с помощью композитных материалов, применяемых при работе стоматологами непосредственно в рту пациентов или при изготовлении виниров в лаборатории. В отличие от пломбирования, при восстановлении методом реставрации применяются современные эстетические материалы, позволяющие имитировать оттенок эмали и дентина для достижения необходимой прозрачности и цветовой гаммы.

Как происходит восстановление?

Что такое эстетическая реставрация зубов — это комплекс стоматологических манипуляций, направленных на улучшение их состояния и приведение к наиболее естественному внешнему виду. Процедуры выполняются двумя способами: прямым и непрямым.

Прямой метод

Непосредственно во рту пациента стоматолог занимается формированием и корректировкой. При выборе материалов доктор ориентируется на количество поврежденных зубов. Что может быть использовано для восстановления:

• стеклоиномерный цемент;
• свето-отверждаемые композитные материалы.

Обратите внимание: «При работе от стоматолога требуется не только умение обращаться со сложными материалами, но и глубокие анатомические познания. Если доктор обладает также художественным вкусом, то красивая улыбка пациенту гарантирована».

Эстетической реставрацией занимается врач узкой специализации — стоматолог-терапевт. Восстановление правильной зубной формы проводится в несколько этапов:

• Подготовка. Используя специальную цветовую шкалу, доктор выбирает необходимый оттенок и подбирает соответствующий композитный материал. Он будет использован при наращивании. На этом этапе обязательно удаляется образовавшийся налет и зубной камень при помощи гигиенической чистки.
• Анестезия. Для купирования неприятных ощущений проводится местное обезболивание.
• Удаление повреждений. Стоматолог высверливает ткани, которые поражены кариесом, при необходимости заменяет старые пломбы новыми, соответствующими цветовой гамме.
• Изолирование зубов. Манипуляция проводится для профилактики проникновения слюны и влаги на восстанавливаемые зубы. С этой целью используется каффердам, или латексный платок.
• Установление штифта. При значительном разрушении глубоких зубных слоев пациенту требуется фиксация штифта для придания прочности реставрации, особенно если она будет подвергаться существенным нагрузкам.
• Наращивание. Эта процедура заключается в послойном нанесении композитного материала. Он имеет определенную прозрачность, что придает зубам физиологическую естественность.
• Моделирование. На заключительном этапе эстетической реставрации используются боры для шлифовки и полировки зубной поверхности.

Художественная реставрация зубов прямым методом имеет свои недостатки:

• зуб способен отломиться, если нагрузка на него повышается при надкусывании или жевании;
• хрупкие депульпированные зубы могут повредиться даже при незначительных нагрузках.

Со временем пломбировочный материал темнеет и утрачивает свой блеск. Если процесс затрагивает жевательные зубы, то эстетический дефект не слишком заметен окружающим. Когда же потемнение образуется на видимых участках, то улыбка пациента уже не будет столь очаровательной.

Непрямой метод

Для этого метода эстетического восстановления зубов в лаборатории изготавливаются виниры — тонкие фарфоровые или композитные пластины, замещающие внешний зубной слой. Виниры отличаются от коронок малой площадью покрытия повреждения. Стоматологические манипуляции включают следующие этапы реставрации:

• Подготовка. На этой стадии восстановительного процесса проводится лечение, чистка каналов и (или) пломбирование.
• Изготовление виниров после снятия зубных слепков;
• Установка виниров.

Важно: «Стоматологи рекомендуют устанавливать виниры пациентам с недостаточно ровными и белыми зубами и только в тех случаях, когда проблема не решается более щадящими способами, например, отбеливанием. Виниры позволяют человеку стать обладателем идеальной улыбки».

Художественное восстановление зубов непрямым методом нельзя использовать при диагностировании у пациентов неправильного прикуса. К противопоказаниям для этого вида реставрации относятся занятия экстремальными видами спорта (кикбоксинг, бокс, вольная борьба).

Показания и противопоказания к стоматологической процедуре

Востребованность художественной реставрации объясняется тем, что это такое восстановление, при котором на процедуру не затрачивается много времени. В течение рабочего дня стоматолог может исправить несколько зубов одному пациенту. Но не только эстетика имеет значение для проведения манипуляции. Стоматологическая процедура показана пациентам в следующих случаях:

• лечение кариеса, спровоцировавшего значительные повреждения;
• смещение резцов относительно друг друга;
• появление затемнений, наличие пигментированных участков;
• врожденное искривление.

Эстетическую реставрацию зубов не проводят при наличии индивидуальной непереносимости композитных материалов или адгезивов. Также стоматологические манипуляции противопоказаны:

• если невозможно произвести изоляцию от проникновения влаги;
• при диагностировании бруксизма;
• если у пациента обнаружилась комбинация стираемости и прикуса;
• при глубоком перекрытии резцов.

Стоматолог может отказаться от проведения эстетической процедуры, если пациент не заботится о гигиене полости рта. В этом случае специалисты не гарантируют длительный срок службы реставрации зубов.

Полезная информация: «Важным достоинством прямого и непрямого метода восстановления является отсутствие реабилитационного периода. Во время проведения зубной реставрации пациент не испытывает болезненных ощущений. Небольшой дискомфорт после установки виниров исчезает через несколько дней».

Художественная реставрация отличается от протезирования тем, что в процессе восстановления воздействие на зубную эмаль и десны минимально. К тому же стоимость этой стоматологической процедуры значительно ниже.

skzub.ru

Этапы реставрации зубов

Специалистами выделено четыре основные этапы реставрации зубов композитными материалами:

• диагностика зубов, особенности строения, структуры, цвета;
• выбор композитных материалов для реставрационных работ;
• подготовительные работы;
• реставрация зубов.

В чем же разница обычного пломбирования зубов от реставрации? Прежде всего, основная цель пломбирования зубов – восстановить полноценную функциональность зубов, способность жевания, форму коронки, тогда как реставрация в дополнение к перечисленным целям пломбирования, восстанавливает эстетические функции зубов, а именно цвет, прозрачность, блеск поверхности зубов.

Этот этап реставрации состоит из следующих манипуляций:

• наложение матрицы, если необходимо;
• нанесение композита и его отверждение;
• формировка поверхности пломбы;
• коррекция коронки, её окончательная обработка, финишное отсвечивание.

Многослойная техника восстановления зубной эмали, самая доступная и в то же время популярная среди большего числа пациентов, реставрирующих зубы. Это объясняется доступной ценой, минимальным воздействием на зубы, оперативностью курса лечения.

Применение этой техники реставрации — оптимальный вариант для корректировки передних зубов.

Реставрация зубов, как и любое хирургическое вмешательство, влечет за собой незначительные изменения в организме человека, соответственно имеет показания и противопоказания. В общем, противопоказаний для общего числа пациентов нет, но проведение реставрации не возможно в случаях если:

• неудовлетворительная гигиена полости рта, мешает проведению качественной реставрации;
• пациент не в состоянии долгое время выдержать реставрацию;
• у пациента аллергия на анестезию или непереносимость компонентов, используемых при реставрации;

Большое значение, при реставрации зубов, имеет соблюдение рекомендаций и предписаний специалиста. Реставрация зубов сложный и длительный процесс, в большей степени зависящий от профессионализма специалиста, но и дисциплина пациента – важный момент в этом процессе. Соответственно, забота об успешном проведении реставрации зубов распределяется как на стоматолога, так и пациента.

Современная реставрация зубов

Инновационные стоматологические технологии, порой, поражают воображение и современная реставрация зубов в том же числе. Появление современных композитных материалов разных цветовых оттенков и уровня прозрачности, позволяет не только пломбировать полости и всевозможные дефекты, но и полностью реставрировать зубы.

Как правило, перед реставрацией, специалистами применяется ряд показаний и противопоказаний к проведению реставрации композитным материалом.

Реставрация показана в случаях, когда необходимо:

• коррекция эстетики зуба;
• коррекция оттенка зуба;

Если производится коррекция зуба, ранее депульпированного, то проводится резекция дентина. Еще один метод коррекции эстетических функций зубов является изготовление коронки или отбеливание, а так же изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом в лаборатории.

• коррекция формы и размера зубов;

Изготовление, непрямым способом, керамической или композитной вкладки или коронки – на сегодняшний день альтернативный метод коррекции формы и размера зубов.

• коррекция расположения зубов в зубном ряду;

Наиболее часто применяемый метод — реставрация композитными вкладками, изготовление коронок, фиксация брекет-системой.

• лечение кариеса, его разновидностей, некариозные поражения и последствия различных травм с восстановлением эстетики и функций зубов;
• реставрация зуба при небольших расколах коронки после травмы;

В таких случаях целесообразно восстановление коронками, непрямыми композитными или керамическими вкладками.

• пломбирование полостей I-V классов с восстановлением естественного цвета, прозрачности и формы зуба;

В случаях пломбирования полости I и II классов возможно амальгамой и вкладками, III и V классов – возможно пломбирование стеклоиономером, при значительных разрушениях по типу IV класса показано изготовление металлических и керамических вкладок или коронок.

• коррекция оттенка девитальных зубов;

Возможно изготовление керамического ламината или коронки, возможно внутриканальное отбеливание.

• изготовление искусственного зуба на основе фрагментов естественного зуба.

Альтернативной методикой, в этом случае — является изготовление ортопедической конструкции.

• установка мостовидного протеза с быстрой фиксацией при незначительных дефектах.

Возможно изготовление ортопедической конструкции, с депульпированием опорных зубов.

Необходимо учесть тот факт, что реставрация имеет абсолютные и относительные противопоказания. Из них три абсолютных по значимости противопоказания при проведении реставрации светоотверждаемыми композитами:

• стимулятор сердечного ритма у пациента, по типу «Pass-Maker». В случае, когда у пациента стимулятор, есть вероятность нарушения частоты импульсов, вследствие использования фотополимеризатора, что может спровоцировать остановку сердца.
• аллергия у пациента на композит или элементы адгезивной системы.
• обильное слюноотделение и как следствие невозможность изолирования полости рта или зуба от слюны.

Два последних противопоказания, на практике, встречаются крайне редко.

Из относительных противопоказаний можно выделить:

• наличие у пациента прямого прикуса и патологическая стираемость зубов. В этом случае, целесообразно начинать реставрацию после того, как ортопед поднимет прикус пациента.
• сочетание глубокого резцового перекрытия с плотным контактом между резцами верхнего и нижнего рядов зубного ряда. В таком случае сложный реставрационный процесс противопоказан, например, восстановление коронки зуба не применяя анкерный штифт.

Техника реставрации зубов

Прежде чем приступить к реставрации зубов, стоматологи, как правило, обращают особое внимание на подготовленность к процессу реставрации самого пациента. Психологическая подготовка пациента является важным моментом в этом процессе.

Важен момент объяснения пациенту всех аспектов реставрации зубов композитными материалами, одновременно уточняя его ожидания, момент обсуждения цветового оттенка и формы зубов так же принципиально важен. Практикующие стоматологи единогласно считают обсуждение вопросов, касательно оттенка и формы зубов, самым важным, существенно влияющим на успех всего процесса реставрации. Есть большая необходимость в подробном обсуждении всех этапов реставрации, обосновывая целесообразность принимаемых решений.

Одним из существенных аспектов реставрации зубов, является регулярная гигиена полости рта. Несоблюдение элементарной гигиены зубов, влечет собой изменение цвета, возможную утрату блеска зубов, развитие кариеса.

Если состояние пародонта не лучшее, есть смысл сначала провести лечение в пародонтологическом отделении, проведение всех хирургических вмешательств осуществляется до проведения реставрации. Состояние пародонта — очень важно, в виду того, что эстетический вид имеют ровные здоровые зубы и десны бледно-розового цвета. Прежде всего, красивая улыбка – это удачное сочетание целостной красной каймы губ, правильной формы зубов и здоровой десны.

Реставрация полости рта начинается с местной анестезии. Благодаря качественной анестезии, стоматолог имеет возможность профессионально выполнить реставрацию, при этом пациент не испытывает ни какой боли. После анестезии в полости рта накладывают коффердам, что исключает вероятность случайного попадания в дыхательные пути кусочков зубного налета и других частиц, которые образуются при препарировании. В тех случаях, когда применение коффердама не предусмотрено, изоляцию операционного пространства от слюны осуществляют применением ретракционных нитей, вестибулярных контурных матриц и клиньев.

Процесс подготовки зуба к реставрации начинают с удаления зубного налета, который исключает непосредственный контакт кислотного геля, составляющих адгезивной системы с эмалью зубов. Удаление налета делают механическим способом, посредствам вращающихся щеток и профилактических резиновых чашечек, которые наполняются пастой. Альтернативой этому методу очистки, является применение так называемого хэнди-бластера, который удаляет зубной налет абразивным порошком на основе соды, подающегося в полость рта под давлением с водой.

При невозможности удаления налета из промежутков зубов, используют сначала лавсановые штрипсы, флоссы и уже потом хэнди-бластер. Показателем качественной очистки налета является блестящая эмаль на всей поверхности зуба.

Техникой препарирования зуба предполагается, что адгезивные системы современных композитных материалов достаточно обеспечивают их химическую адгезию к тканям зубов. В последнее время применяются такие требования к отпрепарированной полости рта:

• отсутствие некротизированного дентина и тем более пигментированного;
• отсутствие декальцинированной эмали и эффекта «мелового пятна»;
• фальц-скос на эмали, выполненный по краю полости, под углом 45°.

Фальц выполняется финишным бором, при водном охлаждении и низком давлении. При попытке оказать сильное давление или работе без водяного охлаждения Данная процедура, требует высокой квалификации специалиста, так как вероятно раскалывание эмалевого края. Ширина фальца изменяется, от типа поверхности расположения. С целью сужения линий фальца, жевательные поверхности выполняют с меньшим углом. Со слишком широкого фальца часто скалываются фрагменты композитной реставрации.

Если композит наносится на большую часть поверхности эмали зуба, как при эрозии, гипоплазии или отколах частей коронки, в таком случае эмалевые призмы раскрывают вертикально. Говоря простыми словами, снимают тонкий бесструктурный слой эмали, который покрывает пучки эмалевой призмы, вследствие чего композит фиксируется более качественно.

Материалы для реставрации зубов

Рассматривая материалы для реставрации зубов, нужно отметить высокие клинические требования по качеству этих материалов, и это вполне объяснимо — ведь они будут частью зубов. Соответственно, материалы для реставрации зубов должны сочетать повышенную прочность и пластичность, широкую цветовую гамму, низкую теплопроводность, нетоксичность — это далеко не все клинические требования к материалам.

Качественные материалы для реставрации зубов позволяют решить многие проблемы пациента, мастерство и квалификация лечащего стоматолога так же не менее важно по своей значимости.

Основной материал, широко используемый повсеместно — это композит, который способен выдерживать существенные нагрузки, сравним по крепости с натуральными зубами, ведь зубы человека — очень крепки, так как выносят большие нагрузки в течении 35-65 лет. Застывание композитного материала происходит под светом мощной специальной лампы, это свойство композита имеет важное значение, так как у стоматолога есть время придать нужную форму реставрируемому зубу и только потом зафиксировать композит. Это позволяет стоматологу качественно выполнить реставрационную работу. К тому же композитный материал имеет около 35 вариантов цветовых оттенков, что так же является ещё одним плюсом этого материала, позволяющим подобрать естественный цвет реставрируемых зубов.

Популярность композитного материала говорит об отсутствии недостатков, и здесь не обошлось без существенного «но». Состав композитных материалов разных фирм-производителей может несколько отличаться, например, наличие или отсутствие в составе фтора и других веществ.

Композитные материалы светового отверждения полностью заменили устаревшие силикатно-фосфатный цемент, амальгаму и композит химического отверждения.

Международным стандартом ISO композиты светового отверждения разделяются по таким параметрам:

• полимерная матрица, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол;
• объём неорганического наполнителя в составе более 50%;
• частицы наполнителя обрабатываются поверхностно-активными веществами.

Классифицируют композитные пломбировочные материалы по частицам наполнителей, способу отверждения, консистенции, назначению. По частицам наполнения различают макронаполненные — размером частиц от 8 до 45 мкм, микронаполненные — размером частиц от 0,04 до 0,4 мкм, мининаполненные, размером частиц от 1 до 5 мкм, гибридные – состоят из смеси частиц различных размеров — от 0,04 до 5 мкм, микрогибридные — композиты со средним размером частицы 0,5-0,6 мкм. Высокотехнологичная инновационная разработка последних лет — нанокомпозиты.

В зависимости от способа отверждения композитные материалы различают на материалы химического отверждения и материалы светового отверждения. По назначению композиты классифицируют для пломбирования жевательных зубов, передних зубов и универсальный композит.

На сегодняшний день стоматология — самая высокотехнологичная отрасль медицины. Современная стоматология внедряет новые инновационные материалы, технологии и методики в реставрации, использует нанотехнологии в производстве композитных материалов. Всё это способствовало созданию материалов, соответствующих требованиям практикующих стоматологов: композиты обладают сверхпрочными свойствами, способны выдержать большую механическую нагрузку, обладают удобными манипуляционными характеристиками, имеют хорошую эластичность.

Различные по составу литейные сплавы металлов чаще используются для изготовления мостов, протезов и коронок. Поскольку титан биологически совместимый и легко интегрируется в челюсть, его используют в основе стоматологических имплантатов.

Применение в реставрации зубов драгоценных металлических сплавов, сплавов с содержанием золота, серебряно — палладиевых сплавов, никель — хромовых сплавов в последнее время менее популярно.

Основная задача практикующего стоматолога, при подборе материала для реставрации зубов, выбрать композит с максимально удобными манипуляционными свойствами, хорошей эластичностью, долговременной гарантией, удобством в работе, возможностью подбора оттенков, ну и конечно же удачным соотношением цены и качества.

Инструменты для реставрации зубов

Для реставрации зубов при проведении необходимых манипуляций специалистом-стоматологом используется множество различных инструментов. В настоящее время ассортимент стоматологических инструментов достаточно широк. Прежде всего, стоматологические инструменты своими функциями, способствуют обеспечению высокого качества реставрации, максимального удобства, как для пациента, так и для специалиста. При производстве стоматологических инструментов применяются специальные формы рабочих поверхностей инструментов, эргономичные формы рукояток. Кабинет стоматолога, оборудованный самой современной стоматологической техникой и инструментами — сегодня абсолютно обыденное дело. По назначению ручной стоматологический инструмент можно классифицировать по группам:

• инструментарий, применяемый при обследовании ротовой полости — стоматологические зеркала, зонды, пинцеты;
• инструментарий, используемый при обработке кариозной полости зубов — экскаватор, инструмент для эмали, долото;
• инструментарий для медикаментозной обработки кариозных полостей и корневых каналов — стоматологические шприцы, специальные иглы, различные файлы;
• инструменты, применяемые для пломбирования и восстановления анатомической формы зубов шпатели, гладилки, штопферы, инструменты для амальгамы, штрипсы, шлифовальные полоски, система Carisolv, матрицы и матрицодержатели;
• пародонтологические инструменты — зонды, кюретки, скеллеры, полиры, специальные системы;
• стоматологические материалы и приспособления для изоляции ротовой полости;
• инструменты и приспособления для местной анестезии.

Из множества всех инструментов, рассмотрим подробнее несколько из них:

• для создания больших и плотных контактных пунктов на боковых зубах в верхней и нижней проксимальной поверхности применяется моделирующий ручной стоматологический инструмент.
• штопфер с шарообразным окончанием в сочетании с гладилкой применяется для моделирования реставрации зубов.
• стоматологический инструмент для упаковки десневой ретракционной нити используется при реставрации зубов.
• стоматологический инструмент для окончательного препарирования используется при обработке внешнего края полоскости в горизонтальных плоскостях, так же для удаления истонченной эмалевой стенки.
• аппарат световой полимеризации применяется при реставрации светоотверждаемыми композитными материалами.
• светодиодный беспроводной стоматологический фотополимеризатор используют при реставрации фотополимерными материалами.

При реставрации фотополимерными материалами обязательно используются лампы световой полимеризации. После нанесения на зубы слоя фотополимерного материала, под действием света лампы материал застывает. В реставрационной практике используется большое множество инструментов ручных и автоматических, основное требование к стоматологическим инструментам, бесспорно, соответствие стандартам и сертификатам качества. Высококачественные инструменты отвечают наивысшим требованиям современной стоматологии, гарантируют высокую точность исполнения.

Гладилки для реставраций зубов

В реставрационной практике множество функций выполняют всевозможные гладилки. Гладилки предназначаются для нанесения лекарственного пастообразного прокладочного материала, для нанесения пломбировочных материалов временных пломб и формирования пломб в том числе. По форме выполнения гладилки изготавливают под разнообразными углами по отношению к основанию. Гладилки изготавливаются различного размера, могут быть односторонними, двусторонними, комбинированными со штопфером. С помощью гладилки стоматолог формирует пломбы, уплотняет пломбировочный материал, конденсирует его на стенки ротовой полости. Штопферы могут комбинироваться с гладилками на разных сторонах ручки или на одной стороне инструмента. В последнее время большое применение имеют силиконовые гладилки с наконечниками различных форм, используемые для моделирования композитных материалов. Удобство в использовании силиконовых гладилок очевидны — инструмент не прилипает к композитному материалу и не оставляет пористых поверхностей. Возможно использование гладилок с акрилами, мономером, герметиком, смазочным средством, гелем, красителем.

Реставрация передних зубов

Передний зубной ряд постоянно обнажается при разговоре, когда человек улыбается, именно поэтому, очень важен безупречный вид передних зубов. В недавнем прошлом, основной целью стоматологии было восстановление функциональности зубов. Изготовление пломб и коронок производилось с использованием металлов — материалов, с неестественными цветовыми оттенками, но высокопрочными. Сегодня при реставрации большое значение имеет эстетичный вид передних зубов. Как правило, при реставрации передних зубов тщательным образом подбирают оттенок цвета материалов, учитывая светопреломляющие свойства, с целью максимально естественного вида зубов.

Реставрация передних зубов — представляет собой процесс восстановления форм и функций зубов с использованием современных пломбировочных материалов. Пломбы из таких материалов практически не заметны, устойчивы к деформациям, цветоустойчивы, имеют светоотражающие свойства. В случаях значительного разрушения передних зубов, возможно установление специального штифта, с дальнейшим нанесением на него слоёв пломбировочной массы, подобранной по цвету, с последующей шлифовкой и полированием.

Реставрация передних зубов может производится с применением керамического винира. Винир – это керамическая накладка на переднюю поверхность зуба. Первоначально стоматологом производится подготовка ротовой полости, если есть необходимость — эндодонтическое лечение, затем очищает каналы, удаляет воспалительные ткани зубов. Далее специальным цементом на подготовленный обточенный зуб закрепляется винир. Методика реставрации с применением виниров, считается достаточно эффективной с стороны эстетики, однако кроме эстетичного вида, что конечно же очень важно для переднего ряда зубов, винирирование — очень практично. Правильно установленный винир должен плотно прилегать к поверхности зуба, тем самым, обеспечивая профилактику кариеса и воспалительных реакций.

Реставрация жевательных зубов

Реставрация жевательных зубов предусматривает необходимость детального изучения следующих морфологических элементов: группа принадлежности, геометрическая форма щечной поверхности, принадлежность стороны, индивидуальные особенности ротовой полости, зубодесневой контур, количество и форма бугров и степень их потертости, протяженности зубных контактов, макрорельеф ротовой полости, тип и глубина фиссур. Качественная реставрация жевательных зубов, возможна при абсолютном соблюдении воссоздания анатомической и физиологической норм. Зачастую, процесс воспроизведения этих признаков провоцирует определенные трудности у специалистов. Весь процесс воссоздания анатомических форм жевательных зубов разделяют на такие этапы:

• моделирование конусов бугров и создание основы для реставрации
• реставрация проксимальной стенки
• воссоздание признака принадлежности стороны, признак кривизны и угла коронки, отклонений корней
• воссоздание индивидуальной особенности зубов, макрорельефов окклюзионной поверхности и системы фиссур.

Первый этап – создание реставрационной базы. При значительном разрушении сначала перекрывают отсутствующий дентин и только потом моделируют основание бугров зуба. Следующим этапом восстанавливают проксимальную стенку, с применением жидкотекучего композиционного материала. Далее третий этап – восстановления признаков принадлежности стороны, учитывая признак кривизны зубов, отклонение корней и угла коронки. Воспроизведение индивидуальных особенностей зуба – самый сложный этап. Особенно трудным, требующим высокой квалификации специалиста, считается восстановление макрорельефа. Для этого оформляют бугры по периферии жевательной поверхности при помощи композитов эмалевого оттенка. В момент восстановления индивидуальных характеристик, необходимо учитывать цветовой оттенок соседних зубов. Все слои композита подвергаются полимеризации. По успешному окончанию всего процесса проводится абразивная обработка поверхности: удаление ингибированного слоя, контурирование поверхности, сверяются окклюзионные контакты. Возможные расхождения с анатомической нормой, удаляются при помощи мелкозернистых боров, создавая микрорельеф поверхности.

Реставрация зубов винирами

Реставрация зубов винирами, так называемое ламинирование зубов, укрепляет структуру эмали зубов, корректирует дефекты зубов. Возможно использование керамических, более дорогостоящих или фарфоровых виниров, более дешевых по стоимости.

Виниры – это тонкие, от 0,5 до 0,7 мм, керамические накладки на зуб, для придания желаемой формы. Использование керамических виниров обусловлено исправлением всевозможных косметических дефектов переднего зубного ряда, придание зубам правильной формы, достаточно быстро и безболезненно. Установка виниров предполагает всего лишь обтачивание верхнего слоя эмали зуба, это сохраняет сам зуб. В некоторых случаях фарфоровый винир может служить керамической коронкой.

Основное функциональное качество виниров – недежная защита зубов и безупречный косметический эффект, за относительно небольшие деньги. Цвет виниров устойчив, не меняется под действием естественных красителей. Стоимость установки виниров зависит от материала изготовления, используемого в технологическом процессе.

Прямая реставрация зубов

Прямая реставрация зубов предполагает проведение непосредственно в ротовой полости пациента. Как правило, прямая реставрация – процесс одноэтапный, кроме случаев, когда реставрируют много зубов.

Современные материалы для реставрации позволяют специалисту восстанавливать зуб, идеально схожий с натуральными зубами пациента по оттенку цвета и его прозрачности.

Прямая реставрация зубов имеет очевидные функциональные преимущества, а именно:

• сама процедура, щадящая к тканям зубов, чем обеспечивается лучшая герметичность реставрации;
• адгезивные техники и реставрационный материал плотно склеиваются с тканями зубов, как и ткани зубов, между собой. Эта особенность позволяет, укрепить опорную структуру зубов, сохранить оставшиеся зубные ткани.
• эластичные материалы позволяют конструкции трансформироваться по действием нагрузок и деформироваться одновременно с естественной тканью зубов, исключая возможность нарушения герметичности реставрированного зуба и вероятность расслоения реставрационного материала и зуба.

[6], [7], [8]

Непрямая реставрация зубов

Непрямая реставрация зубов выполняется при помощи ортопедических конструкций, которые изготавливаются в лабораторных условиях, индивидуально для каждого пациента. К ортопедическим конструкциям относятся коронки, вкладыши, различные виниры и люминиры, которые, в основном, изготавливают из керамики. Качественные характеристики керамики полностью соответствуют предъявляемым эстетическим требованиям — идеально дублирует естественный зуб, этот материал обладает высоким запасом прочности.

Обычно непрямая реставрация занимает несколько дней, ввиду длительности технологического процесса. Ортопедические керамические конструкции изготавливают в лаборатории по слепкам. Во время, технологического процесса изготовления конструкций, возможна установка временных конструкций из пластика.

Выбор метода реставрации прямой и непрямой, зависит, прежде всего, от первоначальной клинической ситуации. В одном случае показана прямая реставрация, и наоборот, когда правильным будет провести непрямую реставрацию.

Решение о выборе метода реставрации принимается индивидуально и конечно же в большей степени зависит от уровня квалификации специалиста.

Непрямая реставрация зубов обеспечивает более качественную и светостойкую поверхность реставрации. Ортопедические конструкции имеют полную инертность и хорошую биологическую совместимость, не провоцируют сенсибилизацию.

Несмотря на высокое технологическое развитие стоматологии, совершенно идеального метода реставрации нет. Определяющим фактором при выборе прямой или непрямой реставрации зубов, является стоматологическое здоровье каждого из пациентов.

Реставрация зубов после брекетов

Реставрация зубов после брекетов заключается в восстановлении целостности зубной эмали от кариесных поражений, если таковые имеются, восстановлении естественного цвета зубов. Вообще, после ношения брекет-систем, в случае несоблюдения гигиены ротовой полости или неправильной установки или ношения самой ситемы, возможны различные деформации зубов. Но такие случаи в практике не значительны и индивидуальны.

Брекет-система сама по себе эмаль зубов не повреждает. Единственный и существенный недостаток ношения брекетов – особо тщательная гигиена ротовой полости. Ввиду технических особенностей самой конструкции, остатки пищи могут застревать и способствовать накоплению зубного налёта, провоцируя образование темных пятен и развитие кариеса. Именно плохая индивидуальная гигиена ротовой полости, становится причиной потемнения зубной эмали под брекетами, причиной образования кариеса. Особенно важно в момент установки брекет-системы обучение по гигиене ротовой полости. С целью контроля качества гигиены ротовой полости целесообразно проводить профилактические осмотры, при необходимости проведение профессиональной гигиены.

После ношения брекет-системы, в некоторых случаях, показано укрепление зубного ряда проволокой, наклеенной с внутренней стороны. Проволока придерживает в правильном положении весь зубной ряд, эта процедура кратковременная.

ilive.com.ua

Прочтите обязательно другие статьи:

Художественная реставрация Зуб запломбировали а он болит Постоянная пломба после удаления нерва Скол переднего зуба лечение После чистки каналов болит зуб при нажатии Художественная реставрация передних зубов Откололась эмаль на зубе что делать Болит зуб поднялась температура Лечится ли зуб мудрости Кривой клык Как нарастить клыки в домашних условиях Скол переднего зуба