Восстановление зуба пломбой

Лечение кариеса и реставрация зубов с помощью пломб является сегодня одной из наиболее распространенных процедур в стоматологии. При этом современная стоматология обладает широчайшим выбором материалов для пломбирования, что зачастую ставит в тупик пациентов, желающих получить лучшее лечение или лечение в доступной ценовой категории.

О том, какие сегодня есть пломбировочные материалы, в чем их отличия друг от друга, преимущества и недостатки, а также о многом другом, что касается пломбирования, нам рассказало сразу несколько специалистов, что позволит читателям получить максимально полную информацию по данной теме.

Вопрос №1: Какие существуют пломбы в современной стоматологии?

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «В мире современной стоматологии существуют множество пломб, которые делятся, как по времени нахождения в полости зуба: временные и постоянные, так и по материалам, из которых изготавливаются пломбы: композитные материалы, стеклоиномеры, компомеры и амальгамы.»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «В современной стоматологии существуют несколько классов пломбировочных материалов:

1) цементы (минеральные, полимерные)
2) металлические пломбировочные материалы (амальгамы)
3) полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры)

Все эти материалы используются для постоянной пломбировки зубов.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Все виды пломб в современной стоматологии делятся на две большие группы — пломбы химического отверждения и пломбы светоотверждаемые. Пломбировочный материал химического отверждения твердеет за счет смешивания двух компонентов. Светоотверждаемый пломбировочный материал твердеет за счет воздействия на него света специальной лампы.»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «Если говорить о материалах, из которых изготавливаются пломбы, то их великое множество, я бы их классифицировала в зависимости от предназначения.

Существуют материалы, позволяющие делать временные пломбы, предназначенные для промежуточного этапа лечения, материалы для постоянных пломб и для пломбирования корневых каналов.

Можно классифицировать по ценовой категории — самые дешевые — это пломбы из цемента, подороже из композитного материала химического способа отверждения и самые дорогие — светоотверждаемые, позволяющие делать реставрации высочайшего качества.»

Вопрос №2: Какие пломбы на данный момент устарели, и по каким причинам от них отказались?

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «На данный момент устарели пломбировочные материалы на основе амальгамы, цементы (фосфатные и силикатные), пластмассы.

Эти материалы не удовлетворяют эстетическим требованиям, предъявляемым к современным материалам:

• Обладают более токсичным действием на пульпу зуба
• Не герметизируют полость зуба на 100%, что способствует «подтеканию» пломбы и развивается вторичный кариес на границе пломбы и под ней
• Обладают худшими физико-механическими свойствами, менее долговечны и быстро стираются»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Многие из пломбировочных материалов уже давно морально устарели и их перестали использовать современные специалисты.

Так, например, металлические амальгамы имели лишь одно преимущество (срок службы), но недостатков было огромное количество — под такими пломбами часто развивался вторичный кариес, внешний вид страдал, ну и, конечно, был вред для организма некоторых компонентов таких материалов.

Цементы не имели хорошей эстетики, у них большая усадка и такие пломбы очень быстро вылетали из зубов.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «На сегодняшний день к устаревшим пломбировочным материалам можно отнести амальгаму, которая сегодня в России не применяется. От амальгамы отказались по причине, входящей в ее состав ртути, пары которой оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека.

Пломбы химического отверждения применяются, но все реже и реже. Недостатками данного пломбировочного материала являются: невозможность моделирования пломбы при ее наложении в полость зуба из-за ограниченного времени затвердевания. Пломбы химического отверждения обладают достаточно низким коэффициентом стираемости, что значительно сокращает их срок службы и наконец, этот вид пломбировочного материала сегодня не удовлетворяет требованиям врача и пациента к эстетике в прямой реставрации зубов.»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «В недавнем 20-м веке самыми прочными считались пломбы из амальгамы — материала, содержащего ртуть. Их ставили на коренные зубы. Сейчас, ввиду их токсичности от них, к счастью, отказались. В европейских странах использование амальгамы в стоматологии с недавних пор вообще запрещено.»

Вопрос №3: На основе каких материалов преимущественно изготавливаются современные пломбы?

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Современные пломбы светового отверждения изготавливаются на основе композита. Он представляет собой органическую матрицу БИС-ГМА и неорганический наполнитель, представляющий собой порошок с особым размером и формой частиц.»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Стеклоиномерный цемент по своим химическим свойствам схож с тканями зуба. Фториды, которые содержатся в данном материале, благоприятно воздействует на ткани зуба и предупреждают образование вторичного кариеса.

Композитный пломбировочный материал — это синтетический материал, в основе которого лежат два химически различных материала — органический мономер и неорганические наполнители, за счёт которых материал становится более прочным и по эстетике приближен к естественным тканям зубов.»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ:

——————

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «Во временных пломбах действующим веществом является лекарство. Композиты состоят из синтетических смол и мелкодисперсного кварцевого порошка. В зависимости от реставрируемой группы зубов используются композиты с различными размерами частиц, например, для жевательных групп зубов используется композит, где размеры частиц больше, чем в композите, применяемом для передних групп зубов.»

Вопрос № 4. Зависит ли время установки пломбы и количество визитов к врачу от материала пломбы?

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Нет, не зависит, при использовании современных композитных материалов постановка пломбы проводится в одно посещение. В очень редких случаях проводится дополнительная шлифовка и полировка пломбы. Раньше при пломбировании цементами и амальгамой требовалось дополнительное посещение для шлифовки и полировки пломбы.»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Если полость зуба закрывается временной пломбой для создания условий герметизма, то время приёма сократится.

А если мы лечим кариес и хотим установить композитную пломбу, отверждаемую светом (светополимеризационная композитная пломба), тогда время приёма немного увеличится, так как при лечении кариеса, восстанавливая поверхность зуба, мы стремимся непросто закрыть дефект зуба, а воссоздать анатомическую форму и восполнить утраченную эстетику.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Время установки пломбы зависит не от материала пломбы, а от степени разрушения коронковой части зуба. Количество визитов к врачу определяется не материалом для пломбирования, а количеством зубов, подлежащих реставрации. Прямая реставрация разрушенного зуба — это законченная манипуляция, то есть она выполняется в одно посещение. Также в одно посещение по согласованию с пациентом допустимо выполнение реставрации нескольких зубов.»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «Если идет речь о реставрационной работе, например, на передней группе зубов, то рекомендуется использовать светоотверждаемые материалы. Это очень кропотливая и точная работа, занимающая больше времени, чем установка пломбы на другие зубы из другого материала.»

Вопрос №5. Насколько отличается цена на пломбы из разных материалов?

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Цена на пломбы в зависимости от материала отличается. Дороже светоотверждаемая пломба последних поколений (нанокомпозиты). Это обусловлено более дорогой себестоимостью самого материала, а также сложностью процесса постановки пломбы, требующего от врача более точной и скрупулёзной работы.»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Пломба из стеклоиномерных цементов стоят дешевле композитных материалов, применяемых для художественных реставраций зубов, так как этот материал используют чаще для временных реставраций и работа с ним не требует временных затрат.»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Цена на различные материалы может разниться в разы, ведь на изготовление современных пломбировочных материалов уходят большие деньги, и клиника покупает их по цене, превышающей цену пломб прошлых поколений.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Существенное отличие в цене существует между пломбой химического отверждения и светоотверждаемой пломбой. Разница может составлять до 50% в пользу последней. Стоимость светоотверждаемой пломбы из разных материалов отличается не существенно. В данном случае стоимость определяется больше степенью сложности конкретной реставрации, которая, в свою очередь, зависит от степени разрушения зуба.»

Вопрос №6. Каковы основные преимущества и недостатки тех или иных пломб, применяемых в современной стоматологии.

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Пломбы из стеклоиономерного цемента. Основой является цемент нового поколения.

Преимущества: обладают долговечностью, выделяет фтор, защищают зуб от кариеса на границе пломбы и ткани зуба.

Недостатки: чувствительность к влаге, неудобство в работе, плохая эстетика.

Пломбы из амальгамы. Долговечны, обладает хорошими физико-механическими свойствами.

Недостатки: не эстетичны, сложность постановки, оказывают токсическое воздействие на организм, так как содержат ртуть, необходимо большое препарирование тканей зуба для постановки пломбы.

Пломбы композитные.

Преимущества: эстетичны, требуют минимального препарирования тканей зуба, универсальны — подходят для всех видов полостей.

Недостатки: практически отсутствуют.»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Композитная пломба светового отверждения — наиболее часто применяемая в современной стоматологии.

Преимущества:

• Эстетика – можно установить пломбу таким образом, что границы пломбировочного материала и тканей зуба будут незаметны
• Материал биоинертен — не вызывает аллергических реакций и неприятных ощущений в полости рта

Недостатки:

• Композитные пломбы, как и остальные, необходимо периодически менять, так как со временем материал стирается и нарушается краевое прилегание пломбировочного материала к тканям зуба, а значит, появляются микропространства для попадания микробов в полость зуба, и в результате разовьётся вторичный кариес
• Стоимость пломбировочной реставрации зуба из такого материала гораздо дороже, чем из стеклоиномерного цемента
• Так же время, которое пациенту придётся провести в кресле врача, увеличится, ведь восстановление анатомии зуба — это «ювелирная» работа, которая исключает спешку
• Невозможность восстанавливать большие дефекты, но данный недостаток относится ко всем пломбировочным материалом. Зачастую после удаления всего кариеса с поверхности зуба остаются тонкие стенки зуба, а пломбировочный материал будет распределять нагрузку неправильно, и со временем стенка зуба сколется

Стеклоиномерный цемент — это материал, который применяется также достаточно часто, но обладает иными характеристикам.

Преимущества:

• Для фиксации данного материала не требуется специальная химическая подготовка зуба, в отличие от композитного материала, для которого нужно кислотное протравливание тканей
• За счёт выделения фтора во время и после застывания цемента, останавливает развитие кариеса, а также препятствует размножению бактерий
• Если зуб разрушен глубоко, то данный материал используют в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу
• Биосовместим, нетоксичен

Недостатки:

• Нельзя использовать при больших дефектах на зубах, с повышенной нагрузкой из-за низкой прочности
• Повышенная стираемость материала
• Не восстанавливают эстетику, как композитные материалы
• Плохо полируются»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Современная стоматология использует композитные пломбировочные материалы, по типу отверждения они делятся на два класса — химического, светового и двойного.

Материалы химического отверждения имеют большое количество недостатков, один из самых важных — это то, что они имеют определенное рабочее время, а значит отверждение может застать врача в самый неподходящий момент. Такими материалами невозможно делать реставрации фронтальных зубов , где доктор сам должен определить, когда работа с пломбой закончена.

Материалы светового отверждения, наоборот, прекрасно подходят для реставраций.  Врач может спокойно восстанавливать зуб, а когда работа закончена — засветить лампой и пломба отверждается.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Пломбы химического отверждения.

Преимущества:

• низкая стоимость
• меньше трудозатрат для наложения
• нет необходимости в дополнительном оборудовании (специальная лампа, дополнительная расцветка)

Недостатки:

• высокий коэффициент стираемости
• неудобство в работе (быстро твердеет)
• плохо полируется, невозможность достижения блеска сухой эмали
• ограниченный выбор цветов

Пломбы светоотверждаемые:

• высокий коэффициент стираемости
• управляемость материалом
• высокая адгезия к тканям зуба»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «Современные композиты последнего поколения позволяют делать прекрасные реставрационные работы, добиваясь прозрачности режущего края. Безусловно, устаревший материал химического отверждения не даст такого естественного результата. Современные материалы все хороши, но различны по составу. В них может входить или не входить фтор.»

Вопрос№7. Каким пломбам отдают предпочтение стоматологи сегодня и почему?

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Самым востребованным материалом у докторов в мире современной стоматологии является композитный светополимеризационный материал. У этой группы материалов есть ряд преимуществ, которые не оставляют доктора равнодушным:

• они более прочные
• с их помощью можно достичь прекрасных эстетических результатов
• они не меняют цвет при соприкосновении с красящими продуктами
• этот материал биосовместим с тканями зуба и не обладает токсическим действием»

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Основное предпочтение в работе стоматологи отдают материалам светового отверждения. Они позволяют восстанавливать дефекты зубов всех классов, обладают лучшими эстетическими качествами и физико-механическими свойствами, долговечны, удобны в работе.»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Современные врачи используют пломбировочные материалы светового отверждения последнего поколения, что дает возможность с уверенностью сказать, что пломбы будут стоять долго и никак не будут отличаться от естественного цвета зубов.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Алгоритм выбора пломбировочного материала сегодня определяется конкретными свойствами применяемых материалов.

Макронаполненные композиты светового отверждения применяются при реставрации боковых зубов. Они обладают большим коэфициентом стираемости и прочности, но низкой степенью полировки.

Микронаполненные композиты применяются при реставрации зубов в эстетически значимой зоне, т.к. они хорошо полируются и имеют большой диапазон цветов.

Компомеры – материалы, обладающие свойствами композитов и стеклонаномерных цементов. Применяются при послойной реставрации методом «сэндвич» для создания безопасной и прочной основы (прокладки) для наложения основного реставрационного материала.

Композитные материалы фторсодержащие – применяются как у детей, так и у взрослых с целью укрепления слабых тканей зубов. Они обладают свойством выделять атомы фтора в прилегающие ткани зуба, что, несомненно, важно для профилактики вторичного кариеса под пломбой.»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «У каждой клиники, как и у каждого человека, есть своя система ценностей. Если ты не гонишься за сверхприбылью и для тебя важна твоя репутация, то ты никогда не будешь экономить на материалах для своих пациентов.»

Вопрос №8. Любые ли проблемы с восстановлением зубов могут решить современные пломбы?

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Нет, пломбы — это не панацея от всех проблем,  у них есть свои показания и противопоказания, и их нужно обязательно знать. В случае если есть значительное разрушение коронковой части, но еще нет показаний к установке коронки, зуб должен быть восстановлен культевой вкладкой, что во многом продлит службу этого зуба.

Если же такие разрушения на фронтальном зубе, необходимо использовать не пломбу, а винир.»

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «К сожалению, не все проблемы восстановления зубов можно решить пломбировочными материалами. При больших дефектах зубов следует прибегать к ортопедическому лечению, микропротезированию (вкладки, виниры)»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Современные пломбы — это не панацея, и говорить о том, что «пломба может закрыть всё», неверно. Нельзя восстанавливать пломбировочным материалам более 40% площади зуба, независимо от материала. Каждый клинический случай индивидуален, поэтому принимать решение необходимо, опираясь на ситуацию в целом.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Область применения современных пломб ограничена показаниями к их применению:

• корневая часть зуба разрушена не более чем на ½
• зуб витальный
• множественный кариес на фронтальных зубах верхней и нижней челюстях
• «сквозные» полости на передних зубах, занимающие более 25% площади коронки зуба

В остальных случаях целесообразно применение непрямых реставраций, т.е. протезирование.»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «Современные материалы позволяют «вылепить» новый зуб практически на осколке, однако эти зубы не будут прочными, ими нельзя надкусывать пищу, поэтому их можно рассматривать только как временный вариант. Если от коронковой части зуба осталось меньше 1/3, то я порекомендовала бы протезирование. Так вы сохраните зуб. В некоторых случаях можно обойтись виниром.»

Вопрос№ 9. Насколько активно в современной стоматологи применяется альтернатива традиционным пломбам – вкладки, виниры и т.д.

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «Виниры и люминиры очень любимы нашими пациентами. В последнее время все больше людей стало уделять внимание своему имиджу, все хотят выглядеть моложе, а белозубая улыбка очень омолаживает!»

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Вкладки и виниры активно применяются в современной стоматологии, так как позволяют решить проблемы восстановления зубов, которые нельзя решить при помощи пломб.»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Достаточно часто приходится обращаться за помощью к докторам-ортопедам для изготовления вкладок и виниров. Дело в том, что большинство пациентов обращаются за помощью, когда кариес «удобно и комфортно живёт» длительное время на большей поверхности зуба. Удалив все кариозные ткани, мы оставляем тонкие стенки зуба, а значит, восстанавливать пломбой такой дефект запрещено, потому что зуб не выдержит нагрузки, оказываемой через пломбу на стенки и возникнут трещины. А они в свою очередь сильно ослабляют зуб, и в последующем придётся его удалить.

Здесь и приходят на помощь керамические вкладки и виниры. Так как они изготавливаются из керамики, то являются более прочными и долговечными. И что самое главное — они правильно распределяют физическую нагрузку на ткани зуба. И риск возникновения трещин приравнивается к «0»»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Достаточно активно, ведь грамотный специалист должен уметь восстанавливать зуб всеми способами. Врач должен объяснить пациенту ситуацию и предложить альтернативный вариант восстановления зуба, для того, чтобы он служил еще не один год.»

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Вкладки, как окклюзионные, так и культевые достаточно широко и успешно применяются во многих клинических случаях.

Окклюзионные вкладки из керамики успешно применяются как альтернатива традиционным пломбам в случаях разрушений коронки зуба на ½ и более. Значимые преимущества заключаются в прочности, отсутствии изменений в цвете в течение времени, меньшей занятости пациента в кресле стоматолога.

Культевые вкладки – на сегодняшний день лучшая конструкция при восстановлении утраченного зуба (от уровня корня) для создания надежной опоры для искусственной коронки.

Виниры – активность применения виниров обусловлена их значительным преимуществом перед пломбами и широким спектром применения.

Виниры применяются как альтернатива пломбам и коронкам в зоне улыбки. В отличие от пломб они не меняют цвет десятилетиями, позволяя сохранять первоначально заданную белизну и безупречную форму зубов.

В отличие от коронок, виниры требуют меньшего снятия зубной ткани для их фиксации.

Свойство виниров выравнивать зубы, устранять щели между ними, совершенствовать форму зубов и задавать им желаемый цвет, определяет широту применения данного вида реставраций в эстетически значимой зоне.»

Вопрос №10. Какие гарантии функционирования могут дать современные пломбы?

Шех Олег Леонович, стоматология «САНИТАС»: «Современные пломбы при прочих равных условиях (правильный протокол установки) служат в среднем 5-7 лет. При этом функционально могут служить и дольше, но эстетические свойства ухудшаются (изменение в цвете, нарушение краевого прилегания, сколы и т.д.)»

Матвеев Иван Валерьевич, ГС-Клиника: «Современные пломбы обладают очень хорошими физико-механическими свойствами, что обеспечивает их долговечность, прочность и длительное гарантированное функционирование.»

Саркизова Анна Андреевна, клиника ДЕНТА-СТИЛЬ: «Считается, что пломба из современного композитного материала может прослужить 3-5 лет, при условии, что выполнены процедуры, направленные на удаление очагов инфекции и регулярно (раз в 6 месяцев)проводится профессиональная гигиена.»

Арзуманов Амаяк Аркадьевич, РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ДАНТИСТ: «Если пломба поставлена по всем правилам и не нарушает ни одно показание, то она может служить не один год, но все равно раз в 5 лет, пломбу желательно менять, чтобы под ней не образовывался вторичный кариес.»

Зотова Наталья Юрьевна, клиника Доктора Зотовой: «В нашей клинике мы даем гарантийные обязательства на все виды выполненных работ при условии соблюдения гигиены, рекомендаций врача, своевременных визитов на профилактические осмотры. На пломбы гарантия у нас составляет — 3 года.»

www.32top.ru

Причины разрушения зубов

Причины разрушения зубов существуют в огромном количестве. Основными из них являются: не вылеченный кариес, выпавшая пломба, травма зуба, скол стенки зуба, а также повышенная стираемость зубов. Все факторы, способствующие повреждению зуба, можно поделить на внутренние и внешние.

К внешним факторам, способствующим развитию кариеса и последующему разрушению зубов, относятся механические, химические и температурные воздействия на зубы, а также несоблюдение личной гигиены полости рта.

Внутренними факторами являются нарушения обмена веществ, а также несбалансированное, недостаточное питание. Стоматологи советуют восстанавливать зуб, даже если скол уходит далеко под десну. Операцию предлагается делать лишь в случае перелома корней зуба, когда восстановить его уже невозможно.

Если вы повредили или потеряли часть зуба, не затягивайте поход к дантисту, потому что это может стать источником инфекции в организме, может возникнуть периодонтит. К тому же, у соседей разрушенного зуба не будет опоры, что может привести к тому, что они начнут наклоняться в сторону пустого места. Подобный дефект исправлять будет очень сложно.

Способы восстановления зубов

Есть 3 способа восстановления поврежденного зуба:

• пломба на штифте
• штифтовый зуб (вкладка)
• коронка

На приеме, стоматолог оценит степень разрушения вашего зуба, а также качество пломбировки каналов — наличие пустот и плотность. В случае недочетов, так же может провести и перепломбировывание каналов.

Выбор метода восстановления депульпированного зуба выберет ваш лечащий врач, основываясь от степени его разрушения, на состоянии пародонта, состояния полости рта в целом, вашего образа жизни и возраста. Считается, что для качественного восстановления зуба пломбой на штифте, дефект не должен превышать трети объема коронковой части зуба. Реставрация с помощью штифтового зуба-вкладки наиболее оптимально проводить при разрушении зуба примерно на половину его объема, а при разрушении зуба больше чем на половину, самым лучшим вариантом будет восстановить его с помощью коронки.

Восстановление зуба пломбой на штифтах

Восстановить зуб пломбой на штифтах можно, если нерв вашего зуба был удален, но стенки и сам зуб остались достаточно крепкими. Очень важно при этом состояние корня зуба, он должен быть прочным, а корневой канал качественно запломбированным. В этом случае доктор посоветует вам восстановить зуб этим простым способом, в котором штифт выступает в виде опоры, заходящей внутрь канала, которая поддерживает пломбу.

Различают анкерные, стекловолоконные, парапульпарные и углеродоволокнистые штифты. Анкерные штифты изготавливаются из латуни, титана, платино-золото-палладиевых сплавов, и бывают активными и пассивными. Активные штифты имеют резьбу, благодаря чему вворачиваются в цемент при установке, пассивные же держатся только с помощью цемента.

Стоматологические штифты, изготовленные из стекловолокна, прозрачны, благодаря чему их можно устанавливать на передние зубы. Углеродоволокнистые штифты очень прочны и их использую в основном для предотвращения корневых переломов. Штифты бывают винтовыми, цилиндрическими, коническими или комбинированными.

Технология восстановления зуба пломбой на штифтах достаточно простая, а обезболивание в стоматологии делает ее еще и безболезненной. Специальным инструментом частично удаляется материал из запломбированного канала, а сам штифт фиксируется на цемент с заходом в кость для большей устойчивости. После этого, сам зуб восстанавливается с помощью пломбировочного материала, который небольшими порциями наслаивается друг на друга, повторяя форму и цвет зуба, и твердеет с помощью нагревания специальной полимеризационной лампой. После чего обработанный зуб шлифуется и полируется.

К современным пломбировочным материалам относятся композиты, которые достаточно долговечны, прочны и хорошо соединяются с тканями зуба, и светополимерные материалы, которые имеют клеевую основу, что позволяет пломбе крепко крепиться к зубу.

Восстановление зуба пломбой на штифтах — достаточно недорогая и быстрая процедура, однако и очень ненадежная, т.к. стенки зуба будут продолжать истончаться, что может привести к полному разрушению зуба, и его придется удалять. К тому же, может развиться и вторичный кариес.

Восстановление зуба штифтовым зубом

» />В случае, если зуб не сильно разрушен, то доктор может предложить восстановить его с помощью штифтового зуба (вкладкой) — специальной конструкцией, состоящей из керамической коронковой части и штифта, который вводится в каналы корня и восстанавливает недостающий кусок зуба. Ранее коронковые части изготовлялись из кабальхромового сплава, сейчас же в основном используется керамика или керамер. Штифтовые зубы могут быть использованы для восстановления зубов всех типов. В этом случае, доктор частично распломбировывает каналы, снимает слепки и ставит временную пломбу. В зуботехнической лаборатории по слепку изготавливают указанную цельную конструкцию, точно отражающую недостающую часть зуба, которая затем и фиксируется на цемент, и пришлифовывается по прикусу.

Этот метод восстановления зуба имеет ряд преимуществ, так как зуб-вкладка — достаточно прочная конструкция, как и стоматологические штифты, она способная противостоять длительным нагрузкам, и в то же время щадящая к эмали соседних зубов. К тому же конструкция, выполненная в лаборатории со слепка, обычно очень качественная и точная.

Однако, в связи с истончением стенок зуба и развитием вторичного кариеса, эта конструкция может выпасть. Кроме того, депульпированные зубы со временем начинают темнеть, и могут отличаться по цвету от конструкции.

За зубами, которые были восстановлены с помощью штифтового зуба (вкладки) или же пломбой на штифтах нужно наблюдать, и в случае, если они начинают беспокоить вас или же меняют свой цвет, стоит обратиться к стоматологу и покрыть их коронкой.

Восстановление зуба коронкой

Восстановление зубов с помощью коронок – это самый распространенный метод реставрации зубов. Зубные коронки используют для восстановления внешнего вида и функций зубов, имеющих дефекты, разрушенных кариесом или в результате травмы. Ранее были распространены штампованные коронки из драгоценных или медицинских сплавов, однако сейчас предпочтение отдается современным материалам, которые выглядят более натурально и естественно.

Наиболее популярными коронками являются металлокерамические, состоящие из двух слоев — каркаса из металла и керамического наружного слоя. Металлокерамические коронки достаточно прочны, что обеспечивает металлический каркас, а наносимый на него слой керамики придает коронке эстетичный вид. Подобные коронки могут использоваться для восстановления как боковых, так и передних зубов. В зависимости от ситуации, подобные коронки можно изготовить так, чтобы керамика покрывала только определенные части зубов, а остальную часть коронки можно сделать металлической. В качестве металла используют кабальтохромовые сплавы, титан, сплавы с золотом, серебром или палладием, которые не окисляются. Современные технологии позволяют очень точно передать все возможные оттенки зубов без синюшного металлического оттенка.

К недостаткам такого вида коронок можно отнести то, что металлический каркас под керамической поверхностью может иногда проявляться в виде темной линии у края коронки, что не очень эстетично. Кроме того металлокерамические коронки, благодаря своей прочности, способствуют сильному изнашиванию противоположных зубов.

Также очень эстетичны цельнокерамические коронки, изготовленные из фарфора или другого керамического материала, которые позволяют придать коронке цвет настоящего зуба и выглядят натурально и эстетично. Керамика не окисляется, не стирается и не оказывает негативного воздействия на полость рта, однако такие коронки уступают другим в прочности, поэтому чаще всего их ставят на передние зубы. Кроме того, цельнокерамические коронки очень дорогие.

Керамические коронки на полупрозрачном каркасе из оксида циркония являются самыми щадящими для тканей зубов по сравнению с другими коронками. Подобные коронки изготавливаются в два этапа. Сначала из оксида циркония изготавливается каркас коронки, а потом каркас коронки покрывается керамической массой. Коронки из оксида циркония очень долговечны и не меняют свой цвет в течение длительного времени.

» />Саму коронку ставят на восстановленный пломбой со штифтом или культевой вкладкой зуб. Культевая вкладка изготавливается из того же материала, что и каркас для коронки и представляет собой конструкцию, заходящую в зубные каналы и воссоздающая культю зуба, на которую надевается коронка. Культевая вкладка берет на себя часть жевательного давления, способствует равномерному его распределению на весь корень. Например, если вы хотите восстановить зуб с помощью коронки на циркониевом каркасе, то культя зуба должна быть выполнена из пломбы на стекловолоконных штифтах или же вкладки из циркония. В случае сильного разрушения зуба, коронка и вкладка для его восстановления должны быть изготовлены из биосовместимых материалов, например, оксида циркония.

Восстановление зуба коронкой происходит по этапам: частичное распломбировывание зубных каналов и снятие слепка из гипса под вкладку, после чего вам ставиться временная пломба. Снимок снимается не только с восстанавливаемого зуба, но и с противоположной челюсти, что поможет технику при изготовлении вкладки учитывать особенности прикуса. В лаборатории по слепку отливается вкладка из металла или же вытачивается с помощью лазера из циркония. После чего, стоматолог цементирует вкладку в корни зуба и обтачивает ее и часть собственных зубов под коронку. Это очень сложная работа, т.к. нужно создать тонкий равномерный уступ толщиной примерно 0,5-2 мм, чтоб коронка сидела идеально. После чего с обеих челюстей снимаются слепки для коронки, а пациенту ставиться временная коронка. Временная коронка или же пластмассовый протез защищает зуб от различных раздражителей, а также создает видимость присутствия зуба. В лабораторных условиях вытачивается или отливается каркас коронки, а затем керамика выкладывается вручную и запекается в специальной печи. Затем врач с помощью цемента фиксирует коронку на зубе. Цемент равномерно распределяется внутри коронки, после чего она надевается на зуб. Очень важно, чтоб коронка точно прилегала к зубу. Вся процедура обычно длиться около 2-х недель.

Основным преимуществом коронок является то, что ткани зуба лучше сохраняются, т.к. обычно коронка сидит плотно и герметично, поэтому ни микробы, ни слюна под коронку не попадают, поэтому кариес не развивается. Металлокерамические коронки — очень прочные, и со временем не меняют свой цвет. Однако коронки — достаточно жесткие конструкции, что не хорошо для противоположных зубов. Кроме того, десна, вследствие того, что коронка — это инородный предмет, может начать отодвигаться. Чтоб избежать этого, коронки ставят на уступ зуба, а не глубоко в десну, а также рекомендуют коронки с краем из биосовместимых материалов или с цельным керамическим краем. Самыми эстетическими коронками, которые ставят на передние зубы, считаются керамические коронки, а наиболее прочными считаются коронки на каркасе из оксида циркония, поэтому их ставят на боковые (жевательные) зубы. Коронка должна повторять все впадинки и бугорки зуба, и сидеть как естественное продолжение зуба — без зазубрин, кроме того, она не должна мешать. Если вы чувствуете дискомфорт, обратитесь к вашему лечащему врачу, который сможет подшлифовать коронку.

Обращение с восстановленными зубами

За зубами, которые были восстановлены с помощью штифтового зуба (вкладки), пломбой на штифтах или же коронки, нужно ухаживать очень тщательно и бережно к ним относиться. Нельзя забывать об индивидуальной гигиене полости рта, и соблюдении таких простых правил, как правильная и регулярная чистка зубов, применение зубной нити и ополаскивателя. Это благотворно скажется на состоянии ваших зубов и установленных конструкций. Также необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

medside.ru

Показания к терапевтическому пломбированию

Реставрация пломбой известна каждому, с этой процедурой обычно и ассоциируется стоматология. Действительно, очень часто для восстановления анатомического строения коронковой части применяется пломбирование. Но не каждый зуб можно эффективно восстановить цементом.

Для того чтобы правильно установить пломбу, должно быть несколько местных условий:

• Небольшой размер разрушения. Пломбирование может быть рациональным при потере объема твердых тканей не более 50%. Так как для стоматологического цемента всегда необходима опора из естественных эмали и дентина.
• Отсутствие поддесневого кариеса. Если кариозный процесс распространился по одной из стенок коронки в область эмалево-цементной границы и ниже, цементирование дефекта будет невозможно. Это связано с тем, что в условиях работы под уровнем десны невозможно создать приемлемый герметизм и сухость рабочего поля. Такая пломба не будет держаться, непременно разрушится и повлечет дальнейшее разрушение корня, что приведет к удалению.
• Хорошая толщина стенок полости. Для того, чтобы цемент защищал зуб, а не разрушал его и дальше, каждая из стенок отпрепарированной полости должна иметь толщину не менее 2 мм. Иначе постоянное жевательное давление, направленное вертикально, приведет к отлому стенки.

Если все эти условия соблюдены, не стоит долго думать, что нужно — коронка или пломба. Обычное терапевтическое пломбирование отлично заместит небольшой дефект и продлит зубу жизнь.

zuub.ru

«Живой» или «Мертвый» зуб … почему это важно при выборе метода реставрации?

По причине плохой адгезии на «мертвые» зубы не рекомендуется устанавливать виниры и вкладки.

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба, для восстановления «мертвых» зубов остаётся выбор между пломбой и коронкой.
 

Восстановление части «мертвого» зуба пломбой

Перед началом реставрации, проводится эндодонтическое лечение (лечение каналов зуба).

Если «нерв» был удалён ранее, врач-стоматолог проверит качество лечения каналов, а при необходимости выполнит повторное лечение. О сложности эндодонтического лечения мы рассказываем в статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Если разрушено меньше 50% коронковой части зуба, качественно восстановить утерянную часть можно композитными пломбировочными материалами.

Современные пломбировочные материалы позволяют врачу-стоматологу точно подобрать цвет и прозрачность восстанавливаемой части зуба, воссоздать структуру поверхности и анатомическую форму, обеспечив правильный прикус и контактные пункты с соседними зубами.

Пломба прослужит 5–7 лет

Что влияет на срок службы пломбы, когда и почему она потребует замены Вы узнаете из статьи Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?
 

Восстановление «мертвого» зуба коронкой

Если разрушено больше 50% коронкой части зуба восстанавливать утраченную часть пломбой не рекомендуется и врач-стоматолог предложит поставить коронку.

Почему объём восстанавливаемой части влияет на выбор в пользу коронки?

Композитный материал, из которого изготавливается пломба со временем даёт вертикальную и горизонтальную усадку, в результате которой меняется соединение зубов антагонистов в прикус и расстояние между соседними зубами.

К каким проблемами приводит усадка пломбы подробно рассказано в статье Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?

Здесь мы приведём только один пример: усадка пломбы может привести к увеличению нагрузки на стенки зуба, что со временем станет причиной их откола. Если трещина уйдёт под десну (трещина корня), останется только удалить зуб, а его восстановление потребует установки имплантата или протезирования с опрой на соседние зубы.

Чаще всего врачи-стоматологи-ортопеды предлагают коронки из металлокерамики или диоксида циркония. О выборе коронок мы рассказываем в статье Какие коронки лучше выбрать: металлокерамические или на основе диоксида циркония.

Использование штифтовых и культевых вкладок при восстановление «мертвых» зубов

В начале статьи мы говорили, что удаление нерва (пульпы) лишает ткани зуба подпитки. Кроме ухудшения адгезии стоматологических материалов, удаление нерва делает ткани зуба сухими и хрупкими, а расширение каналов во время их лечения еще больше ослабляет стенки зуба. 

Чтобы сделать корни зуба прочней, перед восстановлением зуба, выполняется армирование корней шрифтами.

Нужно восстановить передний или боковой (жевательный) зуб?

Передними зубами мы откусываем пищу, а пережевываем боковыми, поэтому боковые зубы испытывают большую жевательную нагрузку и это определяет выбор методов восстановления.

Восстановление передних зубов винирами

Установить винир — лучший вариант восстановления передних зубов.

Винир — тонкая керамическая пластинка изготавливаемая по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Винир требует небольшой обточки зуба и закрывает фронтальную поверхность и режущий край зуба.

Винир — идеально передаёт «рисунок» поверхности зуба и подходит по цвету к родным зубам, неокрашивается пищей и служит более 10 лет.

Винир можно сломать под большой жевательной нагрузкой, поэтому зубы покрытые винирами требуют дозированной нагрузки и такой вид реставрации не подходит для боковых (жевательных) зубов.

Если передний зуб имеет значительные разрушения и вероятно нерв уже удалён, зуб следует восстановить коронкой.

Восстановление передних зубов компонирами

Компонир — экономичная альтернатива виниру

Компониры изготавливаются из композитного материала, а индивидуальную форму поверхности и цвет врач-стоматолог придаёт компониру в процессе установки на обточенный зуб.

Подробней о компонирах Вы узнаете из статьи КОМПОНИРЫ — безупречная улыбка с минимальными вложениями, а здесь мы предлагаем посмотреть видео где демонстрируется реставрация передних зубов компонирами.

Восстановление боковых зубов вкладками

В статье Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»? мы объяснили к каким последствиям может привести усадка материала, из которого полностью состоит пломба.

Для восстановление боковых зубов, главная задача которых пережевывать пищу, рекомендуется использовать вкладки, которые значительно прочней пломб, не дают усадку и не изнашиваются.

Вкладки изготавливаются из керамики и металлов по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории.

Они идеально воссоздают «рисунок» жевательной поверхности и обеспечиваю соединение зубов антогонистов в правильный прикус. По цвету вкладки неотличимы от родных зубов и со временем не окрашиваются пищей.

Различают три вида вкладок:

1. вкладка inlay — восстанавливает «впадины» коронки зуба
2. вкладка onlay — восстанавливает большую часть жевательной поверхности коронки зуба
3. вкладка overlay — восстанавливает жевательную поверхность и боковые стенки коронки зуба

Посмотрите варианты восстановления зубов разными видами вкладками:

Нюансов влияющих на выбор метода восстановления утраченной части зуба больше чем мы смогли рассказать в этой статье.

Какой вариант функционального и эстетического восстановления зуба подходит в Вашем случае можно узнать на консультации в клинике «Акси Дентал». Приходите.

aksidental.ru

В каких случаях показана эстетическая реставрация

• при пожелтении, потемнении коронки;
• истончении эмали;
• наличии кривизны, сколов и других дефектов;
• полном или частичном отсутствии зуба;
• износе, выпадении старых пломб, появлении темной разделяющей полоски между твердыми тканями и пломбировочным материалом;
• диастеме — наличии щели между передними зубами.

Методы реставрации

Стоматологические клиники предлагают три метода восстановления зубного ряда:

• Прямая, или композитная реставрация — подразумевает препарирование поврежденных тканей и заполнение их несколькими видами качественных светоотверждаемых материалов. Выполняется стоматологом-терапевтом.
• Непрямая реставрация передних зубов винирами: верхний слой эмали снимается алмазным бором, затем доктор делает слепок зуба и отправляет в лабораторию, — для изготовления винира. На некоторое время одевается пластмассовый винир. Процедуру проводит стоматолог-ортопед.
• Реставрация с опорой на импланты – более дорогостоящий вид восстановления, который требует оперативного вмешательства. Доктор вживляет имплант в костную ткань. По прошествии 3-4 месяцев на внешнюю часть импланта производится установка керамической коронки.

Восстановление фронтальной группы зубов — кропотливая работа, которая требует опыта, навыков и наличия качественных пломбировочных материалов. Если стоматолог не владеет технологией художественной реставрации и ошибется в выборе композита — «отремонтированный» зуб будет выглядеть как искусственная коронка.

Прямая реставрация переднего резца

«3 кита» восстановительной процедуры

Чем отличается эстетическая реставрация от стандартной замены пломб на передних зубах? Стоматологи выделяют три фактора, по которым можно оценить качество работы.

1. Форма. Восстановление эстетичного вида, анатомической формы и целостности зубов в чем-то напоминает работу скульптора. Только лепка производится из композитных материалов. Воссоздать красивую, естественную форму под силу лишь квалифицированному специалисту.
2. Цвет. Чтобы достичь гармоничного сочетания цвета фотополимера с натуральной костной тканью, стоматолог использует послойное нанесение реставрационных материалов.
3. Прозрачность. Слой эмали имеет разную толщину на поверхности зуба. Хороший специалист учитывает эту анатомическую особенность и наносит на углах и краях зубов светоотверждающие материалы большей прозрачности.

У молодых, взрослых и пожилых пациентов оттенки костной ткани существенно отличаются. Минерализация, наличие вредных привычек и употребление в пищу определенных продуктов, истирание и истончение зубной эмали с возрастом — подобные факторы учли в итальянской компании «Мицериум», выпустив серию композитов Enamel Plus.

Материалы для эстетической реставрации Enamel Plus

Итальянская реставрационная система состоит из микрогибридных адгезивных композитов с уникальными физическими свойствами. Дентины и эмали этого производителя позволяют:

• сохранить целостность твердых зубных тканей на протяжении длительного периода времени (до 15 лет);
• создать эффект максимальной естественности благодаря оптическим свойствам композитов.

Прямая реставрация передних зубов пломбировочным материалом

Для косметической реставрации передних зубов бывает достаточно и одного визита к стоматологу. Все 6 этапов композитного восстановления опытный специалист произведет за 30-40 минут, из расчета на 1-2 передних зуба:

1. Снятие твердых отложений в прикорневой зоне, очистка от налета.
2. Индивидуальный подбор композита — с учетом насыщенности, интенсивности и яркости «родных» тканей.
3. Снятие старой пломбы, препарирование кариозных полостей.
4. Изоляция слюны при помощи коффердама или лавсановой матрицы с целью предупреждения выпадения композита.
5. Послойное наложение фотополимерных материалов для формирования естественного вида переднего зуба.
6. Шлифовка, полировка, удаление избытка композита.

При наличии значительных дефектов передних зубов таких, как повреждение более 1/2 части коронки и отсутствие пульпы, устанавливают штифт. Фиксация штифта позволяет восстановить функциональность и уменьшить нагрузку на коронку при жевании.

Для эстетической реставрации стоматологи рекомендуют использовать штифты из стекловолокна — с металлическим штифтом коронка переднего зуба приобретает сероватый оттенок.

Реставрация передних зубов с опорой на импланты

В зависимости от масштаба повреждений и клинического случая, доктор может рекомендовать реставрацию с опорой на импланты. Используя современное оборудование, специалист смоделирует процесс оперативного вмешательства в формате 3D и предложит оптимальный вариант установки, вид имплантанта и материал для изготовления коронки.

Для восстановления передних резцов стоматологи-ортопеды рекомендуют использовать стеклокерамические имплантанты Press Hybrid компании E-Max.

Абатменты из стеклокерамики создают максимально естественный вид коронки, без серых участков в прикорневой зоне. Данный вид реставрации является более болезненным и дорогостоящим по сравнению с композитным, но позволяет добиться долговечного и эстетичного эффекта (до 25 лет).



Эстетическая реставрация с использованием керамических виниров

Реставрация передних зубов фотополимерами имеет «срок годности». Он исчисляется 3–4 годами и может возрастать до 7–8 — все зависит от качества использованных материалов и мастерства стоматолога. Поэтому ряд пациентов предпочитает более дорогой, но и более долговечный вид реставрации — восстановление с использованием виниров.

Виниры — это небольшие пластинки из керамики (фарфора, диоксида циркония) или фотополимерных материалов, которые фиксируются поверх коронки. Срок действия виниров, при правильном уходе и отсутствии контакта с твердой пищей, практически неограничен. Установив винир, вы посетите стоматологический кабинет через несколько лет только для замены композита, на котором он будет закреплен.

Как проходит процедура установки виниров

1. Доктор снимает небольшой слой эмали.
2. С зубов, на которые планируют установить керамические пластины, снимают слепки и отправляют их в лабораторию.
3. Чтобы оградить зубы от контакта с повреждающими эмаль веществами, на них одевают временные, пластмассовые накладки.
4. При последующем посещении пластмассовые виниры снимаются, надеваются и фиксируются оригинальные пластины из керамики.

Стоматологи рекомендуют проводить художественную реставрацию винирами десяти верхних зубов и восьми передних нижних — это позволит создать эффект «голливудской улыбки» из здоровых, ровных, белых зубов.

Цена и отзывы об эстетической реставрации фронтальных зубов

Стоимость композитной (прямой) реставрации передних зубов зависит от качества используемых материалов и масштаба восстановительных работ. Ремонт небольшого скола обойдется в 800–1000 рублей, полное восстановление коронки будет стоить от 3,5–4 тыс. рублей.

Цена недорогих фотополимерных виниров, которые формируются непосредственно на «живом материале» пациента, варьируется от 6 000 рублей за штуку. «Голливудские» керамические виниры «потянут» на 15 000–17 000 рублей, включая стоимость работ.

mydentist.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Наращивание зуба на корень Шатается половина зуба Эстетическая реставрация передних зубов Трещины на зубной эмали лечение Наращивание зубов От зуба остался только корень что делать Наращивание зуба как это происходит Композитная реставрация зубов Этапы протезирования на имплантатах Художественная реставрация кривых зубов Сделать виниры Откалываются зубы что делать