mdv-dent.ru
Сохранять или удалять
Стоматологи стараются при лечении максимально сохранить хотя бы один корень на многокоренных зубах. Если это возможно, он послужит опорой для отреставрированной коронки, и зуб будет осуществлять свои функции в достаточном объеме.
Но после полного разрушения зубной ткани, если кариозный процесс добрался до корней и полностью захватил их, лучше как можно скорее извлечь из десны болезнетворный очаг инфекции, пока она не распространилась на большую область, повредив соседние зубы.
Удаление корня с разрушенной зубной коронкой – сложная хирургическая процедура. Пациенты вполне заслуженно считают ее одной из самых неприятных. И хотя сегодня, благодаря высокому уровню развития анестезии, процесс не является таким болезненным, как раньше, страх перед данной операцией у пациентов сохраняется.
Кстати. К счастью, в большинстве случаев удалять все корни зуба не обязательно. Если кариозное поражение захватить не на последней стадии, достаточно провести лечение сохранившихся корней, и впоследствии прибегнуть к протезированию или реставрации зуба.
Но когда кариозный процесс разрушил корни до основания, если они прогнили насквозь, с ними необходимо расстаться максимально быстро.
Гнилой корень – рассадник инфекции. Чем дольше он присутствует в ротовой полости, тем большие проблемы порождает.
- Проблема, которая ощущается в первую очередь – плохой запах изо рта.
- К некротическим поврежденным тканям, как к пылесосу, притягиваются болезнетворные бактерии, частицы пищи, образуется бактериальный налет и поддесневой камень.
- У верхушки гниющего корня часто формируются гранулемы и кисты. Когда они наполняются гноем, который прорывается в десневую ткань, локальный очаг поражения превращается в гнойный флюс, захватывающий всю челюсть.
- Разлагающийся корень снижает иммунитет организма, который постоянно должен бороться с очагом воспаления.
Чаще всего пациенты с запущенными гниющими корнями, оставшимися после выпадения или откалывания зубной коронки, приходят к хирургу за экстренной помощью со словами: «Столько времени не беспокоил гнилой корень, не болел, а тут вдруг всю щеку раздуло». Разумеется, это происходит не вдруг. Закономерная данность, которая случится 100%, в самое неподходящее время, если у вас во рту поврежденный корень.
Важно! Пациенту с флюсом провести безболезненное изъятие корня практически невозможно, поскольку анестезия должна учитывать проекцию корней в десневую ткань, но это место заполнено гноем. В ряде случаев приходится сделать разрез десны для оттока гнойных масс, провести дезинфекцию и отправить пациента, так и не удалив злополучный корень. И далеко не все пациенты возвращаются в назначенный врачом срок, чтобы все-таки провести операцию по удалению. Многие оставляют все как есть, в ожидании нового флюса.
Показания к удалению
Если не удается использовать ни одну из зубосохраняющих методик, корни зуба удаляются. Существует ряд ситуаций, когда операция неизбежна.
Таблица. Необходимость удаления зубного корня
Причины удаления |
Описание |
|
Сложный поперечный перелом, разлом по долевой, либо отлом зубной коронки. |
|
Возле корня расположен очаг воспаления. Это может быть киста, флегмона или абсцесс, а также в случае остеомиелита и периостита. |
|
Различают три степени подвижности корня, последняя из которых, третья, является показанием к его удалению. |
|
Зубная коронка разрушена полностью ниже уровня десневой ткани |
|
Атипичное расположение подлежащего удалению корня зуба. |
Коронка может быть разрушена как на «живом» зубе, так и на «мертвом». В первом случае корень поврежден не сильно, и его можно сохранить. Депульпированный зуб практически всегда имеет сильную степень повреждения корней, и его невозможно восстановить с помощью техник протезирования, надставив коронковую часть. Здесь показано извлечение корня и имплантационная реставрация.
Кстати. В отношении корней задних моляров ситуация почти всегда требует их удаления.
- Это самые сложные и проблемные зубы, расположенные в дальней части смыкания челюсти, уход за которыми затруднен. Поэтому гигиена проводится не в полном объеме, и разрушение их проходит быстрее, чем остальных.
- В процессе прорезывания задние моляры часто вызывают смещение зубного ряда, нарушая прикус.
- Часто они провоцируют хроническое травмирование слизистой, в результате прокусывания слизистой изнутри щеки. Это может привести к постоянным воспалениям и формированию злокачественных образований.
Поскольку реставрировать коронковую часть, которая зачастую даже не прорезается из десневой ткани в полном объеме, на зубах мудрости нет необходимости, при их неправильном росте или разрушительных кариозных поражениях задние моляры удаляются вместе с корнем.
Из стоматологической практики
Ситуаций, в которых необходимо принимать решение по удалению или сохранению корней, возникает множество. Неопытный стоматолог, например, настаивая на сохранении полусгнившего корня для установки мостовидного протеза, может оказаться неправ, если:
- корень имеет высокую подвижность (вместе с ним будет подвижен и протез);
- некротическими процессами разрушена межкорневая перегородка;
- у корневой верхушки (узкой части) локализуется очаг воспаления;
- корень имеет низкую функциональную ценность.
Последнее означает, что даже если терапевтически можно сохранить корень, не всегда это целесообразно. Даже при частично восстановленном корне отреставрированная коронковая часть, закрепленная на нем, может не функционировать полностью.
Лучше извлечь:
- корни задних моляров;
- зубы, у которых нет антагонистов (поэтому они не могут выполнять жевательную функцию);
- корни зубов, выходящих из зубного ряда.
Как удаляются корни
Методик удаления зубных корней в стоматологии много. Но пациенты всегда испытывают страх, когда речь заходит об удалении корней при полностью или в значительной степени разрушенной коронке.
- Ухватить щипцами корень трудно.
- Может понадобиться разрез десны.
- Возможно, придется дробить остатки зубной ткани, чтобы извлечь ее по частям, вместе с корнем.
- Иногда приходится пилить кость, чтобы получить доступ к корню и извлечь его.
Кстати. Если корень оперативно извлечь из десны, пока он не разрушился окончательно, операция будет не самой сложной. При помощи щипцов со «щечками», даже без разрезов ткани (если корень не полностью затянут десной) операция по удалению корня средней сложности длится около десяти минут.
Наименьшую сложность представляет удаление корня у пациентов от сорока лет и выше. В зрелом и преклонном возрасте атрофируется альвеола, уменьшается высота межкорневых перегородок и практически во всех случаях, когда разрушена коронка, формируется воспалительный процесс в корне. Поэтому он как бы выталкивается, отторгается организмом.
У более молодых пациентов прикорневая ткань обычно остается здоровой. Когда планируется удаление двух и более корней, операция считается сложной.
Инструменты хирурга-стоматолога
Когда-то корни выдалбливали из челюсти буквально долотом и молотком (специальными стоматологическими, а не строительными, но все равно это было больно).
Сегодня корень удаляется выпиливанием из десневой ткани при помощи бормашины и извлечением по частям с помощью элеватора.
Случаи, когда корень приходится выдалбливать из десны, зафиксированы лишь у 2% пациентов.
Анестезия проводится полная и эффективная, и болевые ощущения минимальные, также как и при экстракции зуба с сохранившейся коронковой частью.
Невероятно, но факт
Даже сегодня, в 21 веке, и отнюдь не жители «дремучих» деревень, а вполне цивилизованные и образованные люди пытаются удалить корень разрушенного или полуразрушенного зуба самостоятельно с помощью плоскогубцев. Настолько велик страх похода к стоматологу, что, приняв в качестве анестезии стакан водки, пациент пытается ухватить этим инструментом основание корня, считая, что после этого, вытащить его не составит труда.
Разумеется, при попытке такого удаления, которая обычно не увенчается успехом:
- в рану заносится инфекция;
- возникает болевой шок;
- часть корня раздавливается, наполняя рану осколками, которые впоследствии загнивают;
- образуются осложнения.
Осложнения после удаления
Стоит заметить, что осложнения нередки и после операции по извлечению корня стоматологом. Правда, касается это не очень опытных врачей, которые не имеют большого опыта подобных операций.
По невнимательности, небрежности или вследствие непрофессионализма остаются в ране фрагменты корня. Врач успокаивает пациента, заверяя, что не удаленные части впоследствии выйдут из десны сами. Разумеется, этого не происходит.
При тяжелом удалении хирург может создать ситуацию, когда корневая верхушка отламывается. Это не всегда можно заметить, поскольку из раны идет кровь. Опытные стоматологи в таких случаях откладывают прием, назначая пациенту повторное удаление.
Важно! Оставлять отломившийся фрагмент корня в ране недопустимо. Да, долгое время этот осколок может находиться в десне, не доставляя пациенту беспокойства. Но он будет двигаться к поверхности, по свищевому каналу. И если на верхушке была киста, то даже спустя несколько лет «безмятежного» поведения остатки корня могут спровоцировать флюс.
Вторая неприятная ситуация может возникнуть при, казалось бы, благополучном исходе, когда остаток корневой ткани затянулся десной и оказался замкнут в капсуле из десневой ткани. Такая «мина замедленного действия» обязательно спровоцирует флегмону или абсцесс, а также вызовет периостит и остеомиелит.
Иногда возникает ситуация, корень удален полностью и чисто в глубину, но в десневой ткани наверху застряли осколки. Это самая обычная халатность хирурга, которую пациент должен контролировать. Если вы чувствуете, что после удаления гнилого корня жизнь не улучшилась, обратитесь к другому врачу. Выслушайте мнение хотя бы трех стоматологов, чтобы впоследствии избежать альвеолита или других заболеваний.
Резюме
В современной стоматологии все не так страшно, как кажется. При любом болевом пороге пациенту делается местная анестезия. Анестетик сохранит эффективность на протяжении всей процедуры и два часа после нее.
С началом действия анестетика немеет челюсть. Затем современные рычажные элеваторы достаточно быстро удалят остатки налета, пищи и другие сторонние организмы, чтобы открыть доступ к корню. Извлекать его нужно. Поэтому лучшее, что вы можете сделать, если у вас во рту оказался корень, отправиться к хирургу и выяснить, не стоит ли провести его плановое своевременное удаление, чтобы затем не вызвать серьезных патологических осложнений.
expertdent.net
Раньше вам предложили бы единственный вариант лечения — удаление зуба с последующей установкой мостовидного протеза. А это значит, что пришлось бы депульпировать сколовшийся зуб (удалить из него нервы) и сильно обтачивать соседние зубы для установки коронок. Возникла бы необходимость менять коронки через 5-7 лет. Возможно, обточенные опорные зубы разрушились бы за этот период.
Современная стоматология предлагает два способа:
- удалить зуб и на его место установить имплант;
- сохранить сколовшийся под корень зуб.
Рассмотрим каждый их них более подробно.
Удаление зуба – преимущества и недостатки
Удаление зуба, как и любая другая хирургическая процедура, имеет свои преимущества и недостатки. Но стоит учесть, что сегодня, благодаря имплантации зубов, преимущества этого метода очевидны. Итак, обо всем по порядку.
Если говорить об удалении зуба и дальнейшей установке мериленд-мостов (мостов на лапках), композитного ретейнера или съемного протеза, — то в этом случае соседние зубы практически не обтачиваются, но хороший эстетический результат в области десны совсем не гарантирован из-за потери объема костной ткани после удаления зуба.
В случае выбора более прогрессивного метода восстановления зубов после удаления – имплантации — гарантия сохранения эстетики и функциональности нового зуба будет 100 %-й. Именно поэтому установка импланта сразу после удаления зуба – самый надежный и предсказуемый способ обретения красивой улыбки. Относительным минусом может стать дороговизна лечения и страх перед хирургической операцией. Но надо учитывать, что сегодня имплантация стала доступнее, а мифы о боли при установке имплантов и их «неприживляемости» давно развеяны.
Можно ли сохранить зуб, сколовшийся под корень?
Да, можно.
Когда корень зуба имеет достаточную длину, чтобы успешно функционировать, и нет воспаления на верхушке корня, зуб возможно восстановить.
Проблема с реставрацией может возникнуть, если дефект – скол зуба – уходит глубоко под десну.
Как решить эту проблему?
Существует специальная методика, позволяющая "вытянуть" зуб из десны.
Рассмотрим методику "вытягивания" зуба из десны на конкретном клиническом примере.
Исходная ситуация
Исходная ситуация (вид спереди)
Исходная ситуация (вид с небной поверхности)
Рентгеновский снимок корня зуба
При взгляде на этот зуб с небной поверхности, в первую очередь, приходит мысль о его удалении. Однако при изучении рентгеновского снимка становится ясно, что корень достаточно длинный, воспаления на верхушке нет.
Поскольку пациент категорически отказался от имплантации, ему было предложено ортодонтическое вытяжение корня зуба.
Подготовка корня к ортодонтическому вытяжению
В корень вводят штифт с крючком на конце, на соседние зубы крепят «перекладину» из проволоки, и с помощью специальной ортодонтической резинки корень «подвешивают» к «перекладине». Создается тяга, с помощью которой «остаток» зуба постепенно перемещается ближе к поверхности десны.
Установлена тяга (вид спереди)
Установлена тяга (вид с небной поверхности)
Для того, чтобы закрыть дефект на время лечения, изготавливают временный композитный винир.
Установлен временный винир (вид спереди)
Установлен временный винир (вид с небной поверхности)
Замена резинок должна проводиться каждые 7 дней. Необходимый уровень вытяжения в нашем случае был достигнут через 3 недели (то есть, за 3 посещения стоматолога).
«Остаток» зуба постепенно перемещается ближе к поверхности десны
Через 2 недели было проведено повторное эндодонтическое лечение, установлен стекловолоконный штифт.
Рентгеновские снимки после установки тяги
Для оценки возможного эстетического результата было проведено компьютерное моделирование.
Компьютерное моделирование
Зубы были восстановлены с помощью композитного материала.
Стабилизация восстановленного корня зуба в зубном ряду достигнута при помощи шинирования — объединения нескольких зубов в единую систему при помощи специального ортодонтического оборудования.
Вид зубов после окончания лечения (десна еще не зажила)
Зубы после окончания лечения и шинирования (вид с небной поверхности)
Следует отметить, что этот метод подходит не для всех клинических случаев. Вопрос о целесообразности сохранения корня зуба решают индивидуально и только на консультации с врачом соответствующей квалификации.
www.implant.ru
Почему происходит разрушение коронки
Самой частой причиной разрушения коронки является развитие кариозных поражений. Также разрушенная коронка может стать следствием получения механической травмы. Ниже представлены самые распространенные факторы, которые приводят к данной проблеме:
- запущенный кариес: самая распространенная причина. Кариес начинается с небольшого пятнышка на эмали, но постепенно воспалительный процесс уходит глубже, поражая сначала всю коронковую часть, а следом и его нерв,
- отсутствие нерва: они более хрупкие, чем живые, особенно если коронковая часть была восстановлена пломбой или вкладкой.
- чрезмерная нагрузка: нередки ситуации, когда зуб ломается прямо под корень из-за того, что во время еды попался твердый кусочек – камень, кость. Правда, этому подвержены более хрупкие зубы, например, если в организме человека не хватает определенных витаминов,
- наличие сколов и трещин, лечение которых не проводилось: в таких ситуациях зуб рано или поздно сломается под нагрузкой,
- слишком большая и изношенная пломба: со временем композиты изнашиваются – они стираются, изменяется плотность прилегания к тканям. Часто ломается коронка при наличии очень большой пломбы и одновременно тонких стенках самого зуба,
- ранее восстановленный зуб: например, нарощенный на штифте при помощи композитных материалов.
Последствия разрушения коронки
К сожалению, многие люди сегодня предпочитают не обращаться к стоматологу даже при наличии значительных разрушений. Причиной этому может быть боязнь стоматолога или же материальные проблемы. Однако следует понимать, что запущенные случаи чреваты значительными осложнениями, устранить которые будет уже весьма сложно – часто даже приходится удалять сломанный элемент ряда.
Разрушенные зубы лишены жевательной поверхности, а это значит, что они не принимают участие в пережевывании пищи. Получается, что они просто занимают место в полости рта. В результате они не получают необходимого давления, при этом их антагонисты – зубы, расположенные на противоположной челюсти – буквально выпадают из лунок, т.к. у них нет естественной поддержки.
Еще одно последствие – это быстрое разрушение нерва и самого остатка корневой системы. В том случае, если пломбирования каналов не было проведено, то такой зуб является источником хронических воспалений. И наиболее коварным в данной ситуации считается тот факт, что очаг бактериальной инфекции, которая развивается в зубе, может не давать о себе знать в течение длительного времени, «выстрелив» в наиболее неподходящий момент. По этой причине проблему сильно разрушенных зубов следует решать по мере ее появления, не откладывая процесс лечения на потом.
Чаще всего к стоматологу обращаются в тех случаях, когда имеет место разрушение передних зубов, то есть тех, которые находятся в зоне улыбки. А вот проблемы жевательных зачастую игнорируют, однако такое пренебрежение чревато серьезными последствиями, которые были перечислены выше.
Методы лечения
Самое первое, что нужно сделать, это прочистить каналы – при отсутствии коронки кариозное воспаление может очень быстро распространиться на близко расположенный нерв. После этого необходимо заняться восстановлением коронковой части, т.е. самой верхушки зуба. Для этого существует несколько самых оптимальных вариантов.
smile-at-once.ru
Стадии разрушения зубов
Процесс зубного гниения проходит несколько стадий. На первом этапе появляется запах из полости рта. Затем идет процесс разрушения, сопровождающийся потемнением и даже почернением, появляется ноющая или резкая боль. Десна при этом отекает, особенно если гниение происходит от корня. На зубной поверхности появляются темные пятна, дыры, под корнем скапливается гной, иногда образуется киста, которую может удалить только хирург. В процессе гниения разрушается зубной нерв, и тогда зубная боль уже не чувствуется. Постепенно верхняя часть зуба разрушается до основания. На оставшийся в десне корень уже нельзя поставить имплантант, так как такой зуб недостаточно крепок и здоров.
Гнилые зубы требуют своевременного лечения, причем оно должно быть комплексным. После консультации у стоматолога, пациент получает соответствующее назначение. В нем указываются препараты, которые должны остановить гнилостный процесс. Предусматривается лечение антибиотиками и другими медикаментами, укрепляющими организм. При этом стоматолог начинает заниматься непосредственно лечением зуба – обрабатывает его, пломбирует, и, если есть необходимость, удаляет нерв, лечит и пломбирует каналы.
Причины зубного гниения
- Почему зубы начинают гнить? Специалисты давно пришли к выводу, что гнилые зубы сигнализируют о каких-то заболеваниях.
- Это могут быть больные десны, заболевания внутренних органов (желудок, печень, кишечник).
- Причиной также могут быть курение, злоупотребление спиртным, наркотиками.
- Курение особенно негативно влияет на состояние зубов, ухудшая кровоток в деснах. Это препятствует снабжению полезными веществами костной ткани зубов, не говоря уже о том, что они теряют свой естественный цвет. Одно из последствий курения – развитие пародонтоза и потеря зубов.
- Наследственность тоже может быть одной из причин зубных болезней.
- Гниение может быть также результатом пренебрежения гигиеной полости рта. Кроме регулярной чистки зубной пастой нужно применять зубную нить, зубочистку, особенно тем, кто любит мясные блюда. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Благодаря этим мерам почти в два раза снижается уровень заболеваний кариесом. Даже остатки пищи, застревающие между зубами, тоже способствуют процессу гниения.
- Развитие гнилостного процесса в ротовой полости часто провоцируется низкой культурой питания. Человек может злоупотреблять сладостями, кислыми фруктами и ягодами, которые разрушительно действуют на зубную эмаль и сам зуб.
- Гнилые зубы возникают и от неправильного образа жизни, неполноценного питания (отсутствие витаминов, необходимых минеральных веществ).
- Одной их причин такой патологии является экология, дефицит фтора в воде, наличие вредных примесей в ней, грязный воздух.
Возможные последствия
Гнилые зубы могут отразиться и на общем состоянии человека. Они дают такие осложнения, как боли в сердце, потеря аппетита, головная боль. Многие специалисты прослеживают взаимосвязь заболеваний ротовой полости с заболеваниями костной системы человека и опорно-двигательного аппарата в целом (кариес – артроз – полиартрит).
Наличие гнилых зубов у годовалых детей свидетельствует о неправильном питании женщины в период беременности. Доказано, что кариес у маленьких детей бывает, если и у мамы кариес, то есть имеет место наследственность.
Среди причин, которые негативно влияют на состояние зубов, стоматологи отмечают употребление некоторых продуктов: красного вина, кофе, карри.
Самая большая неприятность в том, что зубное гниение имеет последствия негативного характера. Гнилостные бактерии из пораженных зубных тканей, попадая в организм, вызывают множество заболеваний, и предотвратить этот процесс человек самостоятельно не может. Чем раньше он обратится к врачу-стоматологу, тем надежнее защитит себя.
Гнилые зубы посредством нервной и кровеносной системы влияют на все внутренние органы. Болезнетворные микробы (стафилококки, стрептококки), которые накапливаются и размножаются вследствие гнилостных процессов, попадают в организм, поражая внутренние органы и кровеносную систему.
Зубное гниение может провоцировать нарушение зрения, слуха, вызвать кожные заболевания, стимулировать такие серьезные заболевания как ревматизм, почечную или сердечную недостаточность, болезни внутренней секреции, привести к выпадению волос.
Установлено, что при гнилостных процессах в больших коренных зубах волосы начинают выпадать на затылке, а если больны малые коренные зубы, то человек лысеет на висках. При гниении у зубного основания человек может ощущать головокружение.
Гнилые зубы могут быть причиной такого серьезного заболевания, как эндокардит Оспера. В этом случае стрептококком поражается внутренняя перегородка сердца (эндокард). Обычно такое заболевание устраняется только с помощью операции. Перед началом ее необходимо посетить стоматолога, который не только удалит больной зуб, но и обработает, и нейтрализует образовавшуюся рану, как место проникновения болезнетворных микробов.
Процесс зубного гниения можно приостановить и даже предотвратить, обратившись к стоматологу и своевременно начав лечение. Важно не забывать о профилактике, препятствующей гнилостным повреждениям: соблюдать гигиену полости рта, дважды в день чистить зубы лечебно-профилактической пастой, содержащей фтор, вести здоровый образ жизни.
[view-gallery]
mirzubov.info