Синус лифтинг открытый или закрытый

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика, аугментация) – все эти термины обозначают одно – увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного имплантата.

Вообще, верхняя челюсть (лат. maxilla), относящаяся к числу воздухоносных костей, сильно отличается от кости в других частях тела. Её основной особенностью является наличие крупной полости (гайморовой пазухи, sinus maxillaris) – придаточной пазухи носа, занимающей почти все тело верхней челюсти. Гайморова пазуха изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой (кстати, ее воспаление называется гайморитом) и в нормальном состоянии заполнена воздухом (пневматизирована) за счет сообщения с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости.

Нижняя костная стенка гайморовой пазухи очень тонкая и располагается она как раз в области корней верхних жевательных зубов. Такая высота кости является достаточной для формирования собственных зубов и распределения нагрузки, но, к сожалению, в случае значительного повреждения или травмы может возникнуть необходимость в удалении одного или сразу нескольких зубов. В таких случаях актуальным становится вопрос установки имплантов, которые станут опорой для новых керамических зубов. При этом решающим фактором, определяющим успех имплантации зубов на верхней челюсти, становится именно высота кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи.

Приблизительно в 60-70% случаев (из клинических наблюдений) имеется дефицит кости, вызванный преимущественно двумя причинами:

1. Индивидуальное анатомическое строение.
2. Атрофия кости в области удаленных зубов.

Дело в том, что кость, не испытывающая нагрузки, со временем атрофируются (точно так же, как мышца, надолго закованная в гипс, «высыхает» и теряет свои функции). Плюс к этому потеря зубов приводит к дополнительной пневматизации пазух, что ухудшает качество и без того небольшого объема костной ткани. Поэтому атрофия боковых отделов верхней челюсти создает значительные трудности при протезировании и установке имплантатов.

Показания к синус-лифтингу

Сегодня стоматологические клиники предлагают пациентам многие методики, позволяющие решить эту проблему (аутотрансплантация, пластика костными блоками и т.

При этом участок дна гайморовой пазухи перемещается выше изначального уровня, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом.

При установке дентальных имплантатов в область верхнечелюстных пазух применяются две основные техники: открытый и закрытый синус-лифтинг.

• Закрытый синус лифтинг проводится тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстных синусов составляет не менее 7-8 мм.
• Если же это расстояние меньше, то выполняется открытый синус-лифтинг.

Различие между этими методиками заключается в том, что закрытый синус-лифтинг является более щадящим вмешательством: дно пазухи при этом перемещается через ложе импланта с помощью хирургической фрезы или остеотома. Если же синус-лифтинг открытый, то заполнение полости остеопластическим материалом проводится через небольшое «окно», проделанное в боковой стенке пазухи, при этом используются специализированные инструменты для синус-лифтинга.

Залогом успешного проведения операций в области верхнечелюстного синуса является тщательное обследование пациента и планирование всего курса лечения.

При планировании операций в клинике «Имплант.ру» используется следующий алгоритм:

1. Первичная консультация. Хирург-имплантолог исследует гипсовые модели обеих челюстей пациента, изготовленные с целью выявления особенностей прикуса и диагностики возможных патологий. На этом этапе хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса и скрытых очагов инфекции в области верхнечелюстных пазух. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области синуса также может явиться частичным или полным противопоказанием к проведению операции синус-лифтинга. На этом же этапе проводится анализ панорамных рентгеновских снимков для предварительной оценки высоты костной ткани и архитектуры пазухи. Выявляются анатомические ограничения, которые могут стать препятствием для выполнения синус-лифтинга (например, множественные перегородки,  наличие больших мукоцеле – слизистых кист в области верхнечелюстных синусов и т.д.).
   
   кже следует обратить внимание на наличие у пациента хронических заболеваний и вредных привычек (курение), которые способны негативно повлиять на исход процедуры. На этом же этапе уточняется стоимость синус-лифтинга, которая зависит от объема вмешательств и используемых материалов.
2. Компьютерная томография (КТ) верхней челюсти. Данные КТ (послойные рентгеновские срезы с шагом 1 мм) загружаются в специальную программу для построения 3D-модели челюсти. На этом этапе при помощи компьютерной программы врач исследует пазуху изнутри, проводит виртуальный синус-лифтинг, расставляет имплантаты в точной проекции, замеряет необходимый объем костного материала.
3. Лабораторный этап. Готовый компьютерный план операционного вмешательства направляется в лабораторию, где изготавливается стереолитографическая модель челюсти из пластика и хирургический шаблон с направляющими для имплантов.

Соблюдение такой последовательности при планировании вмешательства позволяет свести к минимуму все непредвиденные ситуации во время операции, значительно сократить ее длительность и минимизировать риск осложнений после синус-лифтинга.

Синус-лифтинг и установка имплантатов

В зависимости от толщины кости в области установки имплантов, возможна их одномоментная установка (одновременно с выполнением синус-лифтинга) или же отсроченная – после заживления участка. Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет 3 мм. При такой толщине кости импланты могут быть установлены одновременно с аугментацией (наращивание кости). Если же высота кости меньше, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус-лифтинга.

Показаниями для установки имплантов одновременно с синус-лифтингом являются:

1. Отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинга.
2. Наличие толщины кости не менее 3-4 мм, что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов.
3. Отсутствие патологии в области операционного вмешательства.

Имплантаты, которые были установлены одновременно с аугментацией (наращиванием кости), можно раскрывать и начинать постепенно нагружать спустя 6-9 месяцев с момента операции. Постепенное увеличение нагрузки даст кости возможность окрепнуть и правильно сформироваться, позволит стоматологу оценить реакцию имплантата и скорректировать план лечения до изготовления постоянной ортопедической конструкции.

Когда одновременная установка имплантов (в момент операции синус-лифтинг) невозможна, ее откладывают примерно на 4 месяца. За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами, однако большая его часть все еще остается мягкой, что делает установку импланта после операции синус-лифтинга щадящей, относительно легкой и атравматичной, а также дает возможность кости более прочно прирасти к имплантату.

Синус-лифтинг, осложнения

При тщательном и аккуратном выполнении операции, требующей от врача высокой квалификации и профессионализма, риск осложнений при операции синус-лифтинга минимален. Наиболее частым осложнением синус-лифтинга является разрыв или перфорация шнейдеровской мембраны. Для предотвращения повреждения слизистой во время синус-лифтинга в стоматологии Имплант.ру применяется специализированный хирургический набор инструментов для синус-лифтинга DASK (Dentium Advanced Sinus Kit), разработанный специально для проведения открытого и закрытого синус-лифтинга в большинстве клинических случаев. Конструкция инструментов, разработанных при участии ведущих практикующих хирургов-стоматологов, предусматривает снижение риска повреждения мембраны синуса за счет наличия ирригации, измерительных шкал, ограничителей глубины. Для аугментации используются остеопластические материалы последнего поколения, обладающие высокой остеоиндуктивностью, ускоряющие образование новой кости и снижающие риск развития осложнений синус-лифтинга.

Для ускорения заживления тканей и профилактики воспалительного процесса используется богатая тромбоцитами плазма, которую получают методом центрифугирования собственной крови пациента.

Профилактика осложнений синус-лифтинга в послеоперационном периоде

Период заживления десны после операции синус-лифтинга составляет 5-7 дней (в зависимости от объема вмешательства). После этого врач снимает швы и послеоперационный период считается завершенным.

Однако же некоторые ограничения следует соблюдать на протяжении 3-4 недель с момента операции. Врач порекомендует вам воздержаться от авиаперелетов, занятий спортом, плавания, дальних велопрогулок, подъема тяжестей. Также нельзя активно сморкаться, пить через соломинку, подниматься пешком на верхние этажи высоких зданий. Утренний туалет также следует проводить с осторожностью, аккуратно удаляя отделяемое из носа ватным тампоном. Кашлять и чихать следует, по возможности, с открытым ртом, прикрывая его платком. Эти рекомендации позволят предотвратить такие осложнения, как: смещение костного материала, вторичное инфицирование и воспаление в области пазухи. С более подробными рекомендациями по уходу за полостью рта после установки имплантов и проведения синус-лифтинга можно ознакомиться в статье «Как ухаживать за полостью рта после имплантации зубов?».

Технология синус-лифтинга успешно применяется стоматологами уже более 30 лет. Она позволяет многим пациентам оценить преимущества дентальной имплантации даже в тех случаях, в которых ранее установка имплантов была бы невозможной. Теперь вы можете быть уверены, что недостаток костной ткани не станет противопоказанием к имплантации, а сама операция будет выполнена быстро, качественно и безболезненно.

Стоимость синус-лифтинга в клинике Имплант.ру

Получить дополнительную информацию и записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 638-07-37

www.implant.ru

Что такое открытый синус-лифтинг?

Скорректировать эту особенность позволяет операция, которая называется синус-лифтинг. Она заключается в том, что врач с помощью специальных методик приподнимает дно пазухи, а в полость вводит специальный материал, замещающий костную ткань. Операция может быть проведена двумя методами – закрытым либо открытым.

Открытый способ предполагает, что десна предварительно разрезается, после чего делается отверстие для доступа к гайморовой пазухе. Это более сложная процедура, нежели закрытая, однако отзывы тех, кто делал открытый синус-лифтинг, подтверждают, что в условиях современных клиник она проводится достаточно быстро и почти безболезненно.

Показания и противопоказания

Операция открытого типа проводится в следующих случаях:

1. Когда необходимо увеличить высоту кости верхней челюсти за счет приподнимания гайморовой пазухи.
2. Если при этом толщина кости в местах, где будут устанавливаться импланты, менее 7 миллиметров.

Общие противопоказания у процедуры такие же, как у любой другой операции – ВИЧ, сифилис, онкология, нарушения свертываемости, период обострения хронических болезней. Кроме того, есть и перечень частных противопоказаний, обусловленных спецификой операции:

• гайморит;
• очень близкое расположение пазух;
• синусит;
• полипы.

В этих случаях операцию не отменяют совсем, но переносят до полного выздоровления.

Как проводится операция?

Операцию открытого синус-лифтинга делают по следующему алгоритму:

1. Под местным наркозом челюсть с внешней стороны разрезается (в том месте, где она переходит в десну).
2. Отслаивается лоскут.
3. С помощью специальной фрезы, которая входит в набор для открытого синус-лифтинга, в кости делаются пропилы, при этом ни в коем случае нельзя задевать пазуху.
4. Костный фрагмент отворачивается, после чего дно пазухи заполняется трансплантатом. Это может быть собственная костная стружка, донорский (бычий) материал.
5. На поверхность кожи накладывается мембрана, предупреждающая прорастание мягких тканей и защищающая от инфицирования.
6. Лоскуты слизистой ушиваются.

Возможные риски и осложнения

Операция не считается сложной, но, тем не менее, в послеоперационный период открытого синус-лифтинга не исключены осложнения. Самое частое среди них – разрыв дна пазухи, в результате чего развивается воспаление. Кроме того, встречаются и другие риски и осложнения:

• развитие гайморита и синусита в острой или хронической форме;
• отторжение трансплантата;
• формирование свища.

Минимизировать риск осложнений позволяет предварительная подготовка с компьютерным моделированием верхней челюсти, которая позволяет учесть анатомические особенности пациента. Стоимость открытого синус-лифтинга с моделированием будет выше, но это реальная возможность избежать неприятных последствий.

Послеоперационный период

После открытого синус-лифтинга важно строго выполнять все рекомендации, данные врачом.

• В первые несколько часов нельзя есть, затем в течение недели лучше употреблять только мягкую пищу комфортной температуры.
• Во время еды лучше жевать противоположной стороной.
• После еды делать ванночки с антисептиками – Мирамистином или Хлоргексидином. При этом полоскать рот не рекомендуется, лучше ограничиться ванночками.
• Если назначил врач, принимать антибиотики.
• Прикладывать к щеке холод для уменьшения отека; держать его можно не дольше пяти минут, но процедуру повторять несколько раз в день.
• Стоит воздерживаться от сильного чихания, сморкания, надувания щек.
• Лучше отказаться от перелетов и любых физических нагрузок.
• Не стоит нырять, плавать, посещать бани.
• Нельзя пить через трубочку.
• Нельзя надевать съемный протез в течение двух недель. По истечении этого срока необходимо показать конструкцию врачу, чтобы он провел коррекцию с учетом изменений.

Небольшой отек и болезненность в первые два дня – нормальное явление. Если эти симптомы сохраняются, а также при появлении насморка и повышении температуры нужно обращаться к доктору.

dantist.tv

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation, поднятие дна гайморовой пазухи)- это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

На ортопантомограмме отмечены границы дна гамойровых пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания к синус-лифтингу

Для установки импланта без синус-лифтинга необходимо минимум 10мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие дна гайморовой пазухи.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что для проведения этой процедуры не требуется проведение дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Как следствие, легче протекает послеоперационный период.

2) При наличии костной ткани от 5мм до 8мм проводится открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов. Открытый синус-лифтинг – это классический вариант синус-лифтинга. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи, поднимается вверх, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который в дальнейшем рассасывается и замещается на свою собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходимо определённое количество костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится открытый синус-лифтинг. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. Таким образом, при сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Противопоказания к синус-лифтингу

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для синус-лифтинга. Самое распространённое ограничение – это наличие воспалительных заболеваний в области гайморовой пазухи (гайморит).  В таком случае необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Также определенную трудность могут создать ранее перенесённые операции в области гайморовых пазух.

Подготовка к проведению синус-лифтинга

Перед проведением синус-лифтинга необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. По ортопантомограмме можно точно сказать, показано ли проведение синус-лифтинга. Максимум информации предоставляет компьютерная томография – 3D снимок челюстей. На основании полученных данных можно точно установить, какой вид синус-лифтинга необходимо провести, оценить возможность проведения синус-лифтинга с  одномоментной установкой имплантов.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг – это один из самых распространённых видов не только синус-лифтинга, но и наращивания костной ткани в целом. Методика синус-лифтинга отработана десятилетия назад.

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Анестезия при синус-лифтинге такая же, как и при лечении зубов на верхней челюсти. Сама процедура протекает абсолютно безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов, сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри гайморова пазуха выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе синус-лифтинга слизистая оболочка отслаивается и поднимается вверх.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на свою собственную кость.
Несмотря на кажущуюся сложность  проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет свои преимущества. Во-первых, можно значительно увеличить объём кости в области гайморовой пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Т.к. операция проводится под прямым контролем зрения, то становится возможным учесть все анатомически сложные места и избежать многих осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов.

Закрытый синус-лифтинг

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытый проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации, т.к. нет необходимости в сильном отслаивании десны.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна пазухи устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются с минимальной травматичности процедуры и более лёгкого операционного периода. Однако поднять дно пазухи в таком случает можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с понятием дна пазух на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны гайморовой пазухи.

Закрытый синус-лифтинг. Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи — синус-лифтинг. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Синус-лифтинг и установка имплантов

Синус-лифтинг может проводиться как самостоятельная процедура, так и с одномоментной установкой имплантов. Решающим фактором в данном вопросе является наличие достаточного количества костной ткани для стабилизации импланта. Минимальное расстояние до гайморовой пазухи для одномоментной установки имплантов является 4-5мм. При меньшем расстоянии рекомендуется сначала проест синус-лифтинг, а через 6-9 месяцев установку имплантов.

Имплантация без синус-лифтинга

На сегодняшний день, многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие произвести установку имплантов без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. В том случае, когда недостаточно костной ткани до гайморовой пазухи, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм, немецкие импланты Ankylos 6,6 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Не стоит забывать, что такой подход имеет свои ограничения, и не во всех случаях возможно установить импланты без проведения синус-лифтинга.
При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Таким образом, устанавливаются импланты нужно длины без синус-лифтинга. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга был установлен короткий имплант Ankylos, Германия длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Реабилитационный период после синус-лифтинга

В день операции после проведения синус-лифтинга возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (нурофен, найс, нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 дней. Возможно появление отёка в области проведения операции. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. В некоторых случаях может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения синус-лифтинга. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоритически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и синус-лифтинг был проведен без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и 100%-ной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

На сегодняшний день существуют костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одной из которых является богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики синус-лифтинга

На сегодняшний день существует большое количество инструментов, специально разработанных для проведения синус-лифтинга с целью уменьшения рисков и осложнений. Одно из самых частых осложнений – это разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны специальные боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом синус-лифтинга является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как закрытый синус-лифтинг, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом синус-лифтинге контроль состояния мембраны гайморовой пазухи проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Самым главным преимуществом эндоскопического синус-лифтинга является его малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. К сожалению, лишь единицы клиник имеют необходимое дорогостоящее оборудования для проведения такой процедуры.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то, что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Также у некоторых людей мембрана гайморовых пазух может быть настолько тонкая, что она разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Так как же избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Самое главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Ну и напоследок, стоит сказать, что лучшее костная пластика та, которая не состоялась. Если есть возможность, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать проведения синус-лифтинга, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, либо была сделана ортопантомограмма совершенного по другому вопросу, а стоматолог обратил внимание на то, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Во-первых, не паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. В случае отсутствия воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения синус-лифтинга. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Стоимость открытого и закрытого синус-лифтинга

Стоимость открытого синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из костнозамещающие материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-50 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

famdental.ru

Особенности остеопластики

Рассмотрим, что это такое — синус лифтинг или субантральная аугментация. Впервые подобную операцию провели американские врачи в 1976 г. Она выполняется на верхней челюсти, в воздухоносных костях которой расположена гайморова пазуха — полость с выстланными слизистой оболочкой стенками. Природная толщина кости в этой области у большинства людей невелика.

Удаление зубов приводит к уменьшению нагрузки на десну, последующей атрофии костной ткани и пневматизации пазухи. Это значительно осложняет установку имплантов. Термин «синус лифтинг» переводится как «подъем пазухи». Операция заключается в поднятии ее нижней стенки и заполнении освободившегося пространства костной массой. При недостаточной толщине кости верхней челюсти установить  протезы без проведения остеопластики невозможно.

Показания к проведению субантральной аугментации, ее методики

Синуслифтинг выполняют на верхней челюсти при недостаточном объеме костной ткани в области расположения премоляров. Необходимость в операции возникает при индивидуальных особенностях строения десневой кости пациента или ее атрофии после удаления зуба. Небольшая толщина костной ткани не позволяет поставить имплант — при жевании он будет расшатываться, вкручиваемый в челюсть конец винта может повредить оболочку гайморовой пазухи.

Показанием для проведения операции являются данные компьютерной томографии или ортопантомографии, показывающие точную толщину костной ткани в месте введения импланта. Остеопластика не требуется, если высота кости составляет 13 мм (в исключительных случаях 10 мм).

Операция проводится под анестезией с использованием одной из двух методик:

1. Открытая субантральная аугментация. Выполняется в случаях, когда высота кости не превышает 7–8 мм.
2. Закрытый синус лифтинг. Для проведения процедуры необходимо, чтобы толщина костного слоя достигала 7–10 мм.

Открытый метод субантральной аугментации

При открытом методе обеспечивается наращивание значительного объема ткани. После операции несколько месяцев отводится на восстановление кости. Ход оперативного вмешательства:

• ткани десны в нужном участке надрезаются, образовавшийся лоскут отодвигают в сторону;
• специальной хирургической фрезой сверлится отверстие в кости с латеральной стороны;
• слизистая надкостницы приподнимается и в полость шприцом вводится остеопластический материал;
• его утрамбовывают для предупреждения образования пустот, надрез зашивают;
• когда костный материал образует единое целое с окружающими его тканями, а рана окончательно заживет (на это понадобиться минимум 20 недель), в укрепленный участок устанавливается зубной имплант.

Закрытый метод увеличения объема кости

Закрытый метод менее травматичен. При его выполнении размещение импланта и наращивание костной массы проводятся одновременно. Последовательность этапов операции:

1. формируется ложе для установки импланта;
2. просверливается отверстие в костной ткани;
3. зондом с куполообразным наконечником приподнимается слизистая гайморовой пазухи;
4. в освободившееся пространство помещается натуральная кость, взятая у пациента, или синтетический костный наполнитель в гранулах;
5. в готовое ложе обычно сразу устанавливается имплант.

После операции следует оберегать искусственный зубной корень от значительных нагрузок.

Увеличивать их интенсивность нужно медленно и осторожно. Через некоторое время пересаженный материал окрепнет и обеспечит прочную фиксацию импланта.

Противопоказания к назначению остеопластики

Синус лифтинг не проводится при наличии у пациента следующих заболеваний:

• злокачественных новообразований;
• СПИДа;
• зависимости от психоактивных или наркотических веществ;
• сердечно-сосудистых патологий;
• иммунных заболеваний;
• нарушения свертываемости крови;
• обострении хронических болезней.

Помимо общих есть и специфические противопоказания к проведению остеопластики. К ним относятся острые и хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах — гайморит, синусит.

Операция не показана пациентам, имеющим полипы, врожденные множественные перегородки в носовых пазухах. Этот метод восстановления зубного ряда не применяется при хрупкости или измененной структуре костной ткани.

Противопоказанием являются также аномальное расположение гайморовых пазух и наличие ранее проведенных оперативных вмешательств на них. С осторожностью выполняется синус лифтинг курящим, так как при употреблении табачных изделий послеоперационный период переносится тяжело.

Подготовка к операции

Подготовительные этапы позволяют обеспечить успешность операции и предупредить развитие осложнений. Чем раньше пациент обращается за врачебной помощью после утраты зубов, тем меньше успевают измениться кости челюсти и выше эффективность устранения проблемы.

Подготовка включает:

1. Тщательное обследование полости носа, в том числе рентгенографическое, для выявления хронических заболеваний.
2. Изучение структуры и высоты кости верхней челюсти для подбора оптимальной методики синус лифтинга.
3. Предварительное виртуальное выполнение операции с использованием специальной компьютерной программы. Это позволит хирургу получить объемное представление о строении и расположении внутренних элементов.
4. Курящим пациентам следует на время отказаться от табачных изделий за 2–3 дня до операции.
5. При необходимости назначается прием антибиотиков для предупреждения инфицирования придаточных пазух. Возможно применение стероидов для устранения воспаления, отечности, ускорения восстановления тканей в послеоперационный период.
6. Перед операцией нужно отменить дальние поездки и авиаперелеты. Для контроля состояния организма на протяжении реабилитационного периода необходимо регулярное посещение врача.

Возможные осложнения

Синус лифтинг — сложная операция, в некоторых случаях сопровождаемая появлением осложнений. Снизить риск их возникновения можно, обращаясь к услугам опытного хирурга и выбирая клинику, в которой работа проводится с применением современного оборудования и качественных материалов. При субантральной аугментации могут отмечаться такие осложнения:

• Повреждение мембраны Шнайдера. Этому может способствовать отсутствие у врача ультразвукового ножа. При нарушении целостности слизистой возможно попадание инфекции в носовую пазуху с развитием гайморита или синусита.
• Образование свища.
• Появление кровотечения, отеков, скапливание жидкости в придаточных пазухах. Отечность и кровоподтеки наиболее выражены в первые три дня после операции, они полностью проходят через две недели. Уменьшить их помогает прикладывание льда.
• Значительная подвижность установленного импланта. Это явление обычно связано с утерей или смещением некоторого количества введенного гранулированного материала.
• Хронический насморк вследствие повреждения синуса.
• Западение импланта в гайморову пазуху — для исправления его положения понадобится повторение операции.

Метод открытого синус лифтинга чаще сопровождается осложнениями. Их причиной обычно становятся врачебные ошибки, наиболее характерная из них — разрыв слизистой оболочки пазухи. Для его устранения на эту часть ткани накладывается заплата или шов. При выявлении в пазухе крупных перегородок к ним для сохранения целостности делают отдельные доступы с разных сторон. Если во внутренние полости проникла инфекция, необходимо своевременное лечение для предотвращения воспалительных процессов. Для уменьшения отеков и купирования боли назначается прием Дексамезатона, обезболивающих препаратов.

Какие предосторожности необходимы во время реабилитационного периода

Восстановление тканей в месте оперативного вмешательства занимает некоторое время. Заживление десны происходит примерно через неделю. Улучшить протекание реабилитационного периода и предупредить появление осложнений позволит соблюдение следующих ограничений:

1. при чихании и кашле прикрывайте рот платочком или рукой;
2. после операции нельзя сморкаться 3–4 недели, для удаления скапливающейся слизи лучше воспользоваться салфеткой;
3. избегайте физической нагрузки, не делайте резких движений, ограничьте занятия спортом и подъемы по лестнице;
4. исключите посещение бани, бассейна, ныряние в воду;
5. на время откажитесь от авиаперелетов — возникающие при подъеме и посадке самолета перепады давления могут негативно повлиять на состояние пересаженной ткани и сместить с места имплант;
6. не употребляйте твердую, острую, холодную и горячую пищу, придерживайтесь назначенного врачом диетического питания, воздержитесь от всасывания напитков с помощью трубочки;
7. до полного выздоровления откажитесь от курения и приема алкоголя;
8. одевайтесь по погоде, не допускайте переохлаждения или перегрева организма.

Рекомендации для эффективного восстановления тканей

Непосредственно после окончания операции нельзя есть в течение 2 часов. По истечении данного периода можно употреблять только мягкую пищу в теплом состоянии. Для жевания используйте противоположную месту оперативного вмешательства сторону челюсти.

По окончании приема пищи на протяжении 3-х минут делайте ротовые ванночки, для них можно использовать Хлоргексидин или Мирамистин. Обратите внимание — это должны быть именно ванночки, а не полоскание полости рта. При сохранении боли, повышенной температуры, кровоточивости раны после операции более 3-х дней нужно обратиться к врачу.

К чистке зубов можно приступить уже через день после операции, не применяя зубной пасты и используя только мягкую щетку. Не используйте зубной протез на протяжении 2-х недель со дня операции, затем подойдите в поликлинику для коррекции его конструкции в соответствии произошедшим в зубном ряде изменениям.

Стоимость процедур

При определении цены операции учитывается не только ее проведение, но и стоимость предоперационного обследования, костного материала. В среднем при использовании открытого метода вам придется заплатить от 35 до 60 тыс. рублей. Закрытый способ синус лифтинга примерно в 2 раза дешевле — 15–35 тыс. рублей.

zubi.pro

1. Главная
2. Статьи
3. Имплантация зубов
4. Синус-лифтинг: что это такое, и как его проводят?

При желании установить импланты зубов на верхнюю челюсть, в районе боковых зубов выясняется, что только у каждого четвертого счастливчика  хватит  костной ткани. Остальным, увы, придется её наращивать. Прочитав статью вы узнаете что такое синус лифтинг, цена на данную операцию, о показаниях к применению, что такой открытый и закрытый синуслифтинг, как проводят операцию, противопоказания и возможные последствия.

Содержание статьи:

Синус-лифтинг
Операция синус-лифтинг: показания к проведению
Стоматологическая операция синус-лифтинг, как её проводят.
Открытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг
Синус-лифтинг: противопоказания
После синус-лифтинга: меры предосторожности
После синус-лифтинга: возможные последствия
Синус-лифтинг: цена
Синус лифтинг, отзывы

Синус-лифтинг

Стоматологическая операция синус-лифтинг это вид костнопластической реконструктивной манипуляции, необходимой для наращивания  верхнечелюстного синуса, с целью установить там зубные импланты. Существует двухсторонний (наращивают сразу 2 гайморовы пазухи) и односторонний синус лифтинг. Операция имплантации зубов может проводиться как одномоменто с синус лифтингом, так и после. Отсроченная имплантация проводится через 4-5 месяцев после наращивания костной ткани гайморовой пазухи. Синус — лифтинг считается амбулаторной стоматологической манипуляцией, и занимает от 20 до 40 минут, её проводят либо хирург стоматолог, либо челюстно-лицевой хирург. Синус лифтинг открытый и закрытый делают под местной анестезией, иногда дополнительно применяют седацию, для пациентов с дентофобией.

Операция синус-лифтинг: показания к проведению

Показанием к проведению операции синус-лифтинг в стоматологии является нехватка костной ткани, в боковых  участках зубного ряда на верхней челюсти. Для противостояния окклюзионной (жевательной) нагрузке, внутри-костная часть зубного импланта должна иметь длину от 10 мм. и больше. В области гайморовой пазухи такой высоты костной ткани чаще всего нет, причем наблюдается такая зависимость, чем больше прошло времени после удаления зубов, тем тоньше костная ткань под гайморовой пазухой. Поэтому для установки зубного импланта нужной длины, приходится наращивать костную ткань верхнечелюстного синуса.

Стоматологическая операция синус-лифтинг, как её проводят

Так в чем же тонкости проведения операции синус-лифтинг? Через сделанный доступ, хирург стоматолог, приподнимает слизистую оболочку верхнечелюстного синуса, которая называется мембрана Шнайдера, и в образовавшийся зазор между нижней стенкой синуса и мембраной Шнайдера вносит костнопластический материал. Объём внесенного материала в зависимости от количества планируемых имплантов может достигать до 60 % от размеров гайморовой полости. В зависимости от способа доступа к костной ткани  гайморовой пазухи различают открытый синуслифтинг и закрытый синуслифтинг.

Открытый синус-лифтинг

Когда проводят открытый синус-лифтинг, то вестибулярно (кнаружи) от альвеолярного отростка, в области, где планируют установить зубные импланты, формируют десневой лоскут, смещают его, получают доступ к костной ткани. Аккуратно выпиливают костное окошко и  подворачивают квадратик костной ткани на мембране Шнайдера внутрь гайморовой пазухи, потом вносят костноактивный материал, ставят резорбируемые мембраны, потом возвращают десневой лоскут на место, ушивают края. Это наиболее отработанная хирургическая методика синус-лифтинга, которую можно применить при разном объёме  костной ткани гайморовой пазухи. Цена открытого синус лифтинга в Москве дороже, чем закрытого.

Синус лифтинг открытый, видео

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус лифтинг, что это такое?

Когда проводят закрытый синус-лифтинг, не требуется рассекать мягкие ткани. Соответственно это более щадящий вариант проведения синус-лифтинга по сравнению с открытым синус-лифтингом. Вообще, закрытый синус — лифтинг , чаще всего проводят одномоментно с имплантацией зубных имплантов. Для проведения закрытого синус -лифтинга, требуется высота костной ткани нижней стенки гайморовой пазухи не менее 3-4 мм, с целью обеспечения первичной стабильности устанавливаемого зубного импланта. Методика операции такова:

1. Сквозь мягкие ткани, по центру альвеолярного отростка, сверлом формируется отверстие-доступ к мембране Шнайдера, которое позже служит лункой для зубного импланта.
2. Через это отверстие приподымается слизистая оболочка гайморовой полости (мембрана Шнайдера), образуется свободное место для внедрения костного материала.
3. После внесения костного материала в сформированное отверстие — доступ вкручивается зубной имплант.

В имплант могут сразу установить формирователь десны.

Синус лифтинг закрытый, видео

Синус-лифтинг: противопоказания

Противопоказания для проведения синус-лифтинга бывают местные и общие.

Общие противопоказания для проведения синус-лифтинга:

1. Онкологические заболевания
2. СПИД, гепатит С, сифилис
3. Алкоголизм и наркомания
4. Системные гормональные и эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и др.)
5. Кардиологические заболевания, заболевания крови.

Местные (специфические) противопоказания для проведения синус-лифтинга.

1. Острый гайморит
2. Множественные полипы слизистой оболочки гайморовой пазухи
3. Хронический насморк
4. Интенсивное курение.

После синус-лифтинга: меры предосторожности

После завершения операции синус-лифтинга, для уменьшения послеоперационного отека, сразу применяют холод в течение 2-3 часов, так же делают внутримышечную инъекцию дексаметазона. Требуется воздержаться от еды и курения первые 3-4 часа.  В дальнейшем, 3-4 недели нельзя летать на самолете, нырять в воду, прыгать в воду. Запрещены: сауна, баня, нельзя переохлождаться. Требуется соблюдать все назначения хирурга, принимать медикаментозную терапию в полном объёме весь необходимый срок. Первые 7-8 дней нельзя сморкаться и при необходимости очень осторожно чихать.

После синус-лифтинга: возможные последствия

Возможные негативные последствия, это разного рода осложнения после синус-лифтинга. Такие как, например перфорация мембраны Шнайдера или разрыв слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, что может спровоцировать острый воспалительный процесс в пазухе или привести к развитию хронического гайморита. Как правило, при тщательном соблюдении хирургического протокола  синус-лифтинга таких последствий не возникает.

Послоперационные боли и отек проходит в срок от 2 до 4 недель. Все это время может наблюдаться болезненность в операционной зоне. Небольшое кровотечение после синус-лифтинга прекращается после 2-3 дней. Если этого не произошло надо обратится к хирургу, проводившему синус-лифтинг.

Синус-лифтинг: цена

Стоимость (цена) синус лифтинга в Москве под ключ сильно различается в разных стоматологических клиниках. Сделать синус лифтинг недорого в Москве возможно либо по акции, либо при установке большого количества имплантов. Цены на операцию синус-лифтинг, зависят от следующих параметров:

1. от расходных материалов: вида и объёма применяемой в момент операции костной ткани, количества используемых мембран.
2. применения биологически активных костнопротективных препаратов, таких, как плазы обогащенной тромбоцитами и др.
3. от одномоментной установки имплантов
4. от квалификации стоматолога хирурга
5. от ценовой политики стоматологической клиники, в которой лечится пациент

Цены на синус-лифтинг в Москве начинаются от 20000 рублей, и могут достигать 50000 -800000 рублей.

Закрытый и открытый синус лифтинг, отзывы пациентов

Пастухова Татьяна Сергеевна. Москва. 17.03.2015

Решилась сделать сразу  2 синус – лифтинга и сразу поставить имплантатов по 3 штуки на каждую сторону в левый и правый синус лифтинг, после консультации удоктора, который потом на эти 6 имплантов поставил 6 коронок из металлокерамики. Операцию мне сделали под седацией, потому что очень боялась. Саму операцию не помню, потому что все проспала с открытым ртом. Потом был отек, который через неделю зажил. Вообще ничего не болело. Швы сняли через 3 недели. А коронки врач поставил, как и обещал, через 7 месяцев в середине марта 2015 года. Мне обошлось все под ключ, включая протезирование очень недорого. Я осталось довольна и хирургом и зубными коронками. Очень теплое отношение всех сотрудников. Хорошое место и очень хорошие врачи специалисты.

partner-med.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Фторирование зубов у детей комаровский Защита эмали зубов Для чего нужны брекеты на зубы Закрытый синус лифтинг Виниры недостатки Какие вставные зубы лучше вставлять Вестибулопластика по эдлану мейхеру Чем быстро отбелить зубы в домашних условиях Как отбелить зубы с помощью активированного угля Синуслифтинг в стоматологии что это Виниры цвета а1 как смотрятся на зубах Прямые виниры что это