Синус лифтинг после операции

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Имплантация зубов
  4. Синус-лифтинг: что это такое, и как его проводят?

При желании установить импланты зубов на верхнюю челюсть, в районе боковых зубов выясняется, что только у каждого четвертого счастливчика  хватит  костной ткани. Остальным, увы, придется её наращивать. Прочитав статью вы узнаете что такое синус лифтинг, цена на данную операцию, о показаниях к применению, что такой открытый и закрытый синуслифтинг, как проводят операцию, противопоказания и возможные последствия.

Содержание статьи:

Синус-лифтинг
Операция синус-лифтинг: показания к проведению
Стоматологическая операция синус-лифтинг, как её проводят.
Открытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг
Синус-лифтинг: противопоказания
После синус-лифтинга: меры предосторожности
После синус-лифтинга: возможные последствия
Синус-лифтинг: цена
Синус лифтинг, отзывы


 

 

Синус-лифтинг

 

Стоматологическая операция синус-лифтинг это вид костнопластической реконструктивной манипуляции, необходимой для наращивания  верхнечелюстного синуса, с целью установить там зубные импланты. Существует двухсторонний (наращивают сразу 2 гайморовы пазухи) и односторонний синус лифтинг. Операция имплантации зубов может проводиться как одномоменто с синус лифтингом, так и после. Отсроченная имплантация проводится через 4-5 месяцев после наращивания костной ткани гайморовой пазухи. Синус — лифтинг считается амбулаторной стоматологической манипуляцией, и занимает от 20 до 40 минут, её проводят либо хирург стоматолог, либо челюстно-лицевой хирург. Синус лифтинг открытый и закрытый делают под местной анестезией, иногда дополнительно применяют седацию, для пациентов с дентофобией.

 

Операция синус-лифтинг: показания к проведению

 

Показанием к проведению операции синус-лифтинг в стоматологии является нехватка костной ткани, в боковых  участках зубного ряда на верхней челюсти. Для противостояния окклюзионной (жевательной) нагрузке, внутри-костная часть зубного импланта должна иметь длину от 10 мм. и больше. В области гайморовой пазухи такой высоты костной ткани чаще всего нет, причем наблюдается такая зависимость, чем больше прошло времени после удаления зубов, тем тоньше костная ткань под гайморовой пазухой. Поэтому для установки зубного импланта нужной длины, приходится наращивать костную ткань верхнечелюстного синуса.


 

Стоматологическая операция синус-лифтинг, как её проводят

 

Так в чем же тонкости проведения операции синус-лифтинг? Через сделанный доступ, хирург стоматолог, приподнимает слизистую оболочку верхнечелюстного синуса, которая называется мембрана Шнайдера, и в образовавшийся зазор между нижней стенкой синуса и мембраной Шнайдера вносит костнопластический материал. Объём внесенного материала в зависимости от количества планируемых имплантов может достигать до 60 % от размеров гайморовой полости. В зависимости от способа доступа к костной ткани  гайморовой пазухи различают открытый синуслифтинг и закрытый синуслифтинг.

 

Открытый синус-лифтинг

 

Когда проводят открытый синус-лифтинг, то вестибулярно (кнаружи) от альвеолярного отростка, в области, где планируют установить зубные импланты, формируют десневой лоскут, смещают его, получают доступ к костной ткани. Аккуратно выпиливают костное окошко и  подворачивают квадратик костной ткани на мембране Шнайдера внутрь гайморовой пазухи, потом вносят костноактивный материал, ставят резорбируемые мембраны, потом возвращают десневой лоскут на место, ушивают края. Это наиболее отработанная хирургическая методика синус-лифтинга, которую можно применить при разном объёме  костной ткани гайморовой пазухи. Цена открытого синус лифтинга в Москве дороже, чем закрытого.


Синус лифтинг открытый, видео

 

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус лифтинг, что это такое?

Когда проводят закрытый синус-лифтинг, не требуется рассекать мягкие ткани. Соответственно это более щадящий вариант проведения синус-лифтинга по сравнению с открытым синус-лифтингом. Вообще, закрытый синус — лифтинг , чаще всего проводят одномоментно с имплантацией зубных имплантов. Для проведения закрытого синус -лифтинга, требуется высота костной ткани нижней стенки гайморовой пазухи не менее 3-4 мм, с целью обеспечения первичной стабильности устанавливаемого зубного импланта. Методика операции такова:

  1. Сквозь мягкие ткани, по центру альвеолярного отростка, сверлом формируется отверстие-доступ к мембране Шнайдера, которое позже служит лункой для зубного импланта.
  2. Через это отверстие приподымается слизистая оболочка гайморовой полости (мембрана Шнайдера), образуется свободное место для внедрения костного материала.
  3. После внесения костного материала в сформированное отверстие — доступ вкручивается зубной имплант.

В имплант могут сразу установить формирователь десны.

Синус лифтинг закрытый, видео

 

Синус-лифтинг: противопоказания

 

Противопоказания для проведения синус-лифтинга бывают местные и общие.

Общие противопоказания для проведения синус-лифтинга:


  1. Онкологические заболевания
  2. СПИД, гепатит С, сифилис
  3. Алкоголизм и наркомания
  4. Системные гормональные и эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и др.)
  5. Кардиологические заболевания, заболевания крови.

Местные (специфические) противопоказания для проведения синус-лифтинга.

  1. Острый гайморит
  2. Множественные полипы слизистой оболочки гайморовой пазухи
  3. Хронический насморк
  4. Интенсивное курение.

 

После синус-лифтинга: меры предосторожности

 

После завершения операции синус-лифтинга, для уменьшения послеоперационного отека, сразу применяют холод в течение 2-3 часов, так же делают внутримышечную инъекцию дексаметазона. Требуется воздержаться от еды и курения первые 3-4 часа.  В дальнейшем, 3-4 недели нельзя летать на самолете, нырять в воду, прыгать в воду. Запрещены: сауна, баня, нельзя переохлождаться. Требуется соблюдать все назначения хирурга, принимать медикаментозную терапию в полном объёме весь необходимый срок. Первые 7-8 дней нельзя сморкаться и при необходимости очень осторожно чихать.


 

После синус-лифтинга: возможные последствия

 

Возможные негативные последствия, это разного рода осложнения после синус-лифтинга. Такие как, например перфорация мембраны Шнайдера или разрыв слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, что может спровоцировать острый воспалительный процесс в пазухе или привести к развитию хронического гайморита. Как правило, при тщательном соблюдении хирургического протокола  синус-лифтинга таких последствий не возникает.

Послоперационные боли и отек проходит в срок от 2 до 4 недель. Все это время может наблюдаться болезненность в операционной зоне. Небольшое кровотечение после синус-лифтинга прекращается после 2-3 дней. Если этого не произошло надо обратится к хирургу, проводившему синус-лифтинг.

 

Синус-лифтинг: цена

 

Стоимость (цена) синус лифтинга в Москве под ключ сильно различается в разных стоматологических клиниках. Сделать синус лифтинг недорого в Москве возможно либо по акции, либо при установке большого количества имплантов. Цены на операцию синус-лифтинг, зависят от следующих параметров:

  1. от расходных материалов: вида и объёма применяемой в момент операции костной ткани, количества используемых мембран.
  2. применения биологически активных костнопротективных препаратов, таких, как плазы обогащенной тромбоцитами и др.
  3. от одномоментной установки имплантов
  4. от квалификации стоматолога хирурга
  5. от ценовой политики стоматологической клиники, в которой лечится пациент

Цены на синус-лифтинг в Москве начинаются от 20000 рублей, и могут достигать 50000 -800000 рублей.

Закрытый и открытый синус лифтинг, отзывы пациентов

 

Пастухова Татьяна Сергеевна. Москва. 17.03.2015

Решилась сделать сразу  2 синус – лифтинга и сразу поставить 6 немецких имплантатов по 3 штуки на каждую сторону в левый и правый синус лифтинг, после консультации у главного врача Бродского Сергея, который потом на эти 6 имплантов поставил 6 коронок из металлокерамики. Операцию мне сделал  челюстной хирург Дмитрий Владимирович под седацией, потому что очень боялась. Саму операцию не помню, потому что все проспала с открытым ртом. Потом был отек, который через неделю зажил. Вообще ничего не болело. Швы сняли через 3 недели. А коронки Серегей Евгеньевич поставил, как и обещал, через 7 месяцев в середине марта 2015 года. Мне обошлось все под ключ, включая протезирование 298 000 рублей. Я осталось довольна и хирургом и зубными коронками. Очень теплое отношение всех сотрудников. Хорошое место и очень хорошие врачи специалисты.

partner-med.com

Операция синус-лифтинг открытый

Операция открытого синус-лифтинга длится от 15 до 30 минут и проводится, как правило, под местной анестезией.


ачала производится раскрытие десны в месте предполагаемой установки имплантата — для этого сдвигается небольшая часть мягких тканей и ультразвуком формируется деликатное окно доступа к мембране Шнайдера в гайморовой пазухе. После раскрытия открывается доступ через небольшое отверстие в латеральной (внешней) стенке гайморовой пазухи, через которое врач при помощи специального инструмента приподнимает выстилающую дно пазухи слизистую оболочку, образуя как бы складку, а получившееся под приподнятой слизистой пространство заполняется остеопластическим материалом, стимулирующим восстановление утраченной костной ткани. Именно из-за этой особенности процедура и носит название «открытой». По окончанию операции участок десны возвращается на место и накладывается шов.

Четыре этапа открытого синус-лифтинга

Одноэтапная и двухэтапная методики

Открытый синус-лифтинг, в отличие от закрытого синус-лифтинга, плохо сочетается с немедленной установкой имплантатов, однако в некоторых случаях это все-таки возможно. Для этого должно соблюдаться следующее условие — высота костного гребня челюсти должна составлять не менее пяти миллиметров, это необходимо для надежной первичной фиксации имплантата. В подобных случаях открытый синус-лифтинг проводится одновременно с установкой имплантата.

Двухэтапный синус-лифтинг предполагает установку имплантата уже после заживления кости и срастания кости челюсти с остеопластическим материалом — то есть, как правило, через несколько месяцев. С технологической точки зрения, разделение всех этапов — удаления зуба, синус-лифтинга и установки зубного имплантата — иногда лучше, чем их совмещение, в силу частого присутствия воспаления в кости.


Важно! Основная задача врача — не в совмещении несовместимого, а в проведении процедуры с минимальным риском развития осложнений. Однако для пациента и физически, и эмоционально тяжело переживать хирургическое вмешательство в одной и той же области по несколько раз, поэтому по возможности наши специалисты стараются совмещать различные хирургические процедуры.

 

  

После открытого синус-лифтинга

В течение нескольких дней после открытого синус-лифтинга могут наблюдаться дискомфорт, неприятные ощущения и легкая отечность в месте проведения операции, это является нормой. На приживление введенного стимулятора роста кости и минерализацию, созревание и объединение с челюстной костью пациента требуется около месяца. После этого, в зависимости от состояния пациента и скорости прироста кости, требуется в среднем до трех месяцев, прежде чем становится возможной установка полноценного дентального имплантата корневидной формы.

Осложнения открытого синус-лифтинга


Риски и осложнения после операции синус-лифтинг действительно имеют место. Например, развитие отсроченной гематомы или отек после открытого синус-лифтинга. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные предписания. У опытных и постоянно практикующих врачей, регулярно повышающих квалификацию, риск возникновения послеоперационных осложнений сводится к нулю. Такое распространенное осложнение синус-лифтинга, как перфорация Шнейдеровой мембраны, в нашем Центре невозможно в силу использования авторского ультразвукового протокола доступа.

Цена на открытый синус-лифтинг в Москве

Оговоримся сразу, что за счет использования большего объема костнопластического материала цена открытого синус-лифтинга выше, чем закрытого. Стоимость операции для установки одного или двух имплантатов в нашем Центре составляет 44 000 рублей. Цена на открытый синус-лифтинг включает весь комплекс необходимых процедур, вне зависимости от сложности клинического случая: подготовку к операции, комплексное обезболивание, операцию с микрохирургическим ультразвуковым доступом, все типы и виды необходимой дополнительной костной пластики, расходы на костные материалы, наложение и снятие швов. В стоимость также входит динамическое наблюдение, комплект препаратов на дом, все осмотры и контрольный панорамный снимок.

С уважением, Левин Д.В., главный врач

Дата изменений: 10.03.2017 г.

 

doctorlevin.ru

Как устроена верхняя челюсть


По своему анатомическому строению верхняя челюсть существенно отличается от нижней. Это такой тип кости, которая является носителем воздуха. В верхней челюсти находится обширная полость – гайморова пазуха, нижняя стена которой представляет собой тонкую кость, расположенную в зоне корней премоляров. По высоте она соответствует строению естественных зубов, обеспечивая их нормальное функционирование.

Что такое синус-лифтинг. Фото с сайта http://www.ermak-stom.ruПри экстракции зубов (даже одного) возможна атрофия костной ткани в местах удаления, которая приводит к сокращению объема. Иногда уменьшенный объем – индивидуальная особенность строения челюсти. Корректировать ситуацию способна операция синус-лифтинг.

Что такое синус-лифтинг и виды операции

Операция синус-лифтинг – что это? Синус-лифтинг — с латинского «поднятие пазухи (lift – лифтинг, sinus — пазухи»). Сам метод разработан в США и впервые был использован в стоматологии в 1976 году. Синус-лифтинг – это операция на верхней челюсти с целью наращивания длины костной ткани, если для имплантации ее недостаточно. На нижней челюсти операция невозможна, здесь используются другие методики. Это сложный вид хирургического вмешательства, требующий и тщательной подготовки, и высокой квалификации специалиста.

Сама процедура синус-лифтинга заключается в проделывании небольшого отверстия в десне и кости для того, чтобы отодвигая дно гайморовой или носовой пазухи, заполнить освободившееся место синтетической костью. По типу проведения операцию можно разделить на закрытую, открытую и баллонную.

Синус-лифтинг открытый

Синус-лифтинг открытого типа – сложная операция, выполняемая в 4 этапа:

  • проделывание отверстия в десне и кости с целью отслаивания последней;
  • с использованием специальных инструментов поднимают дно гайморовой пазухи;
  • в освободившееся пространство вводят искусственный костный материал;
  • завершение операции с возвращением на место отслоившейся части костной ткани и зашиванием раны.

Открытый синус-лифтинг используют при значительном дефиците костной ткани в боковых частях верхней челюсти (при высоте кости менее 7 мм). Считается достаточно сложной операцией, осуществляемой отдельно от внедрения имплантов. Ориентировочная стоимость открытого синус – лифтинга – от 27 000 руб.

Установка импланта

По прошествии четырех месяцев после операции открытого синус-лифтинга можно устанавливать имплант. За этот период костная ткань из материала-трансплантата уже сформировалась. Ее пронизывают волокна натуральных тканей челюсти, оставляя в то же время ее достаточно мягкой для облегченного, без травм, внедрения имплантата.

Обычно имплантат раскрывают через 6 — 9 месяцев. Сроки зависят от возраста пациента, состояния здоровья, особенностей донорского материала и других факторов.

Синус-лифтинг баллонный

Такой вид операции рекомендуют пациентам, у которых высота кости не превышает 3 — 4 см. Главное достоинство синус-лифтинга баллонного типа – в установлении имплантатов сразу после окончания операции. Время пребывания в кабинете врача значительно сокращается и дополнительная операция не требуется.

Баллонный метод во многом похож на закрытый: также поднимают дно гайморовой пазухи и заполняют пространство костным материалом. Отличие в том, что подход более щадящий: под слизистую устанавливают тонкий катетер и баллон с рентгеноконтрастной жидкостью. Увеличивающийся объем баллона обеспечивает осторожное отслоение слизистой. В полость вводят заменитель кости и медленно вживляют имплантаты после синус-лифтинга.

Синус-лифтинг закрытый

Закрытый синус-лифтинг (второе его название — мягкий) проводится при наличии у пациента кости размером 7 — 8 см в высоту. Перемещение дна проводится без дополнительных разрезов, через ложе для имплантата, которое имплантолог формирует специальными инструментами.

В ходе операции стоматолог проделывает отверстие там, где планируется установка имплантата. Специальным инструментом для разделения тканей – остеотомой или стоматологической фрезой – перемещает гайморовы пазухи, заполняя пространство под ними костнопластическим материалом в виде гранул. Таким образом, дно пазухи поднимается и в подготовленном отверстии можно одновременно с наращивание объема устанавливать имплантат (без дополнительных разрезов). Если имплантат устанавливается одновременно, нагрузка на него должна быть дозированной и постепенной. Это поможет окрепнуть и правильно сформироваться внедренному инородному телу – косному наполнителю. Примерная цена синус-лифтинга закрытого – от 15 000 рублей.

Показания и противопоказания к операции синус-лифтинга

Основные показания для наращивания кости при помощи синус-лифтинга:

  • отсутствие патологии в зоне проведения операции;
  • наличие костной ткани в необходимом для данного вида операции размере;
  • отсутствие осложнений, которые может спровоцировать подобное хирургическое вмешательство.

В операции может быть отказано при наличии у пациента одного из заболеваний:

  • синусит;
  • ринит;
  • полипы.

А также анатомические особенности в виде множественных перегородок гайморовых пазух. Могут отказать в операции из-за неудовлетворительного состояния костной ткани или перенесенной операции в области гайморовых пазух.

Не рекомендуют операцию синус-лифтинга и для пациентов, злоупотребляющих курением, так как курение значительно осложняет восстановительный период после операции.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением хирургического вмешательства доктор исследует верхнюю челюсть. Если в районе синуса проводились операции, это значительно ограничивает действия врача. Исследуют область предполагаемой операции и клиническими методами, рентгеногафией для уточнения архитектурных особенностей пазухи, способных повлиять на успешный результат операции.

На этапе подготовки к операции синус-лифтинг возможно назначение антибиотиков, предупреждающих появление инфицированных выделений в гайморовых пазухах, а также стероидных препаратов, снижающих воспаления и отеки, улучшающих реабилитационный период.

Этапы операции

  1. На начальном этапе проделывается разрез от дистального бугра внутри ротовой полости до области клыка для обнажения латеральной стенки пазухи и отслаивания слизисто-надкостного участка. Распил слоя для латерального окна делают шаровидным бором с обильным орошением.
  2. В кости создаются точки перфорации (просверливания) по верхней границе распила и отверстие типа двери, открывающейся внутрь. Для успешного результата операции все манипуляции должны быть очень точными и аккуратными, чтобы не допустить перфорации в слизистой оболочке пазухи и повреждения шнейдериановой мембраны.
  3. Следующий этап – осторожное проламывание окна специальными кюретами с отслаиванием слизистой оболочки по периметру остеотомии. Специальный инструмент осторожно отделяет слой мембраны, стараясь не повредить его. Пациент должен глубоко дышать для контроля состояния слизистой.
  4. Если при движении оболочки заметно, что целостность не нарушена, переходят к заключительной части – внедрению костной массы, распределяя ее равномерно и плотно по всей полости. Утрамбовывая медиально, а также в задней и передней части. При этом нужно тщательно следить за наполнением, чтобы впоследствии в полости не образовывались пустоты.
  5. Окно, через которое ввели остеопластический материал, ушивается. Итерация (срастание «родной» ткани с искусственной) может продолжаться в течение полгода при использовании аутогенных материалов (амутотрансплантатов). Если наращивание производилось другими материалами (аллопластикой или ксенотрансплантататми), итерация составляет до 10 месяцев.

Вероятные осложнения после синус-лифтинга

Если операция проведена по всем правилам с максимальной точностью, вероятность таких состояний близка к нулю. Но так как она связана с гайморовыми пазухами, случаются и непредвиденные ситуации, после которых возможны лор-заболевания:

  • развивающийся острый или хронический синусит (инфекция может выявиться еще на этапе обследования);
  • отек и гайморит с вероятным повышением температуры (проводят антибактериальную терапию стероидными препаратами);
  • перфорация или разрыв слизистой внутри пазухи;
  • хронический насморк;
  • нарушение оттока жидкости из гайморовых пазух;
  • носовые кровотечения и кровотечения в зоне коррекции.

Проведение операции может осложнить перегородка в пазухе. Чтобы избежать повреждений, отверстия проделывают с двух сторон. Особенно велики риски и осложнения операции открытого синус-лифтинга. Наиболее распространенная ошибка стоматолога – перфорация слизистой. Устраняется разрыв в ходе операции с помощью швов и заплат. При неопытности хирурга в открытую полость может проникнуть инфекция. Чтобы избежать серьезных последствий (типа ороантрального свища), лечение должно быть срочным и максимально эффективным.

Осложнением после операции можно считать подвижность импланта из-за потери костной массы. И все же вероятность появления осложнений зависит не только от общего состояния здоровья пациента, но и от квалификации хирурга-имплантолога, технического оснащения кабинета стоматолога, качества материалов.

Синус-лифтинг: плюсы и минусы

Синус-лифтинг – проверенный способ наращивания костного объема, зарекомендовавший себя как эффективный помощник в протезировании. И все же, как у всякой процедуры, есть у него и свои недостатки:

  • хронический ринит при повреждении носовых пазух;
  • западание имплантата в середину гайморовых пазух с последующими повреждениями и необходимостью повторной операции для устранения дефекта;
  • развивающееся воспаление в пазухах.

Информация о негативных последствиях должна служить предупреждением пациенту, но ни в коем случае не оттолкнуть или запугать его. При соблюдении всех предосторожностей и надлежащей квалификации имплантолога, составляющего план лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента, результат будет гораздо убедительнее, чем использование классических методов протезирования, и совсем незаменим при имплантации зубов.

И еще несколько плюсов:

  • возможность восстановления костного объема при значительной его потере;
  • щадящие подходы и сравнительно скорая реабилитация при операции закрытого синус-лифтинга;
  • использование имплантатов, в большой степени превосходящих традиционные зубные протезы, не способные стать полноценной заменой натуральных зубов.

Операция по наращиванию методом синус-лифтинга предполагает длительную послеоперационную реабилитацию, иногда до нескольких месяцев (особенно открытый и односторонний синус-лифтинг). Важным аргументом может быть ограничение для пациента физических нагрузок, включая подъем по лестнице, авиаперелетов, а также исключение простудных и аллергических заболеваний, связанных с попытками кашля и чихания, чтобы не вызвать увеличение давления на имплантат с опасностью случайного выпадения. Даже употребление напитков через соломинку нежелательно.

Уход за ротовой полостью после операции

  1. Чтобы послеоперационные швы были чистыми, важно соблюдать правила гигиены:
  2. Основная процедура – ванночки с раствором-антисептиком Тандум Верди, не препятствующим эпителизации.
  3. После первой процедуры закрепить эффект надо адгезивной дентальной пастой Соркосерил, накладывая ее в зоне операции.
  4. В первые сутки щеку на проблемной стороне надо охлаждать льдом до 20 минут. Процедуру нужно повторять несколько раз с интервалом в 20 минут.
  5. Следить за свободным носовым дыханием (при необходимости применять нафтизин).
  6. Зубы в проблемной зоне чистить ватной палочкой, пропитанной перекисью водорода.
  7. Остальные зубы можно чистить как обычно.

Дополнительная терапия

  1. Прием лекарств после синус-лифтинга должен предупредить воспалительные процессы и ускорить заживление.
  2. После открытого типа операции назначают антибиотики. Их выбор и схема приема подбирается врачом строго индивидуально.
  3. При закрытом типе достаточно противовоспалительных и антигистаминных лекарств.
  4. Чтобы снизить влияние антибиотиков назначают пробиотик (Линекс).
  5. Проводится общеукрепляющее лечение поливитаминами, препаратами для повышения иммунитета.
  6. После окончания курса антибиотиков надо принимать препараты кальция, соблюдая при этом кисломолочную диету.

Соблюдение всех правил гигиены и рекомендаций стоматолога избавит вас от осложнений после проведения синус-лифтинга и позволит в максимально короткие сроки выполнить качественную установку имплантата.

prozubki.com

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation, поднятие дна гайморовой пазухи)- это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

 

границы дна гамойровых пазух

На ортопантомограмме отмечены границы дна гамойровых пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания к синус-лифтингу

Для установки импланта без синус-лифтинга необходимо минимум 10мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие дна гайморовой пазухи.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что для проведения этой процедуры не требуется проведение дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Как следствие, легче протекает послеоперационный период.

2) При наличии костной ткани от 5мм до 8мм проводится открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов. Открытый синус-лифтинг – это классический вариант синус-лифтинга. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи, поднимается вверх, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который в дальнейшем рассасывается и замещается на свою собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходимо определённое количество костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится открытый синус-лифтинг. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. Таким образом, при сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Противопоказания к синус-лифтингу

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для синус-лифтинга. Самое распространённое ограничение – это наличие воспалительных заболеваний в области гайморовой пазухи (гайморит).  В таком случае необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Также определенную трудность могут создать ранее перенесённые операции в области гайморовых пазух.

Подготовка к проведению синус-лифтинга

Перед проведением синус-лифтинга необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. По ортопантомограмме можно точно сказать, показано ли проведение синус-лифтинга. Максимум информации предоставляет компьютерная томография – 3D снимок челюстей. На основании полученных данных можно точно установить, какой вид синус-лифтинга необходимо провести, оценить возможность проведения синус-лифтинга с  одномоментной установкой имплантов.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг – это один из самых распространённых видов не только синус-лифтинга, но и наращивания костной ткани в целом. Методика синус-лифтинга отработана десятилетия назад.

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Анестезия при синус-лифтинге такая же, как и при лечении зубов на верхней челюсти. Сама процедура протекает абсолютно безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов, сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри гайморова пазуха выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе синус-лифтинга слизистая оболочка отслаивается и поднимается вверх.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на свою собственную кость.
Несмотря на кажущуюся сложность  проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет свои преимущества. Во-первых, можно значительно увеличить объём кости в области гайморовой пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Т.к. операция проводится под прямым контролем зрения, то становится возможным учесть все анатомически сложные места и избежать многих осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

 

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов.

Закрытый синус-лифтинг

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытый проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации, т.к. нет необходимости в сильном отслаивании десны.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна пазухи устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются с минимальной травматичности процедуры и более лёгкого операционного периода. Однако поднять дно пазухи в таком случает можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с понятием дна пазух на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны гайморовой пазухи.

Закрытый синус лифтинг с одноэтапной установкой имплантов

Закрытый синус-лифтинг. Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи — синус-лифтинг. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Синус-лифтинг и установка имплантов

Синус-лифтинг может проводиться как самостоятельная процедура, так и с одномоментной установкой имплантов. Решающим фактором в данном вопросе является наличие достаточного количества костной ткани для стабилизации импланта. Минимальное расстояние до гайморовой пазухи для одномоментной установки имплантов является 4-5мм. При меньшем расстоянии рекомендуется сначала проест синус-лифтинг, а через 6-9 месяцев установку имплантов.

 

Имплантация без синус-лифтинга

На сегодняшний день, многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие произвести установку имплантов без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. В том случае, когда недостаточно костной ткани до гайморовой пазухи, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм, немецкие импланты Ankylos 6,6 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Не стоит забывать, что такой подход имеет свои ограничения, и не во всех случаях возможно установить импланты без проведения синус-лифтинга.
При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Таким образом, устанавливаются импланты нужно длины без синус-лифтинга. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

 

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга был установлен короткий имплант Ankylos, Германия длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Реабилитационный период после синус-лифтинга

В день операции после проведения синус-лифтинга возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (нурофен, найс, нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 дней. Возможно появление отёка в области проведения операции. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. В некоторых случаях может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения синус-лифтинга. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоритически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и синус-лифтинг был проведен без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и 100%-ной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

На сегодняшний день существуют костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одной из которых является богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики синус-лифтинга

На сегодняшний день существует большое количество инструментов, специально разработанных для проведения синус-лифтинга с целью уменьшения рисков и осложнений. Одно из самых частых осложнений – это разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны специальные боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом синус-лифтинга является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как закрытый синус-лифтинг, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом синус-лифтинге контроль состояния мембраны гайморовой пазухи проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Самым главным преимуществом эндоскопического синус-лифтинга является его малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. К сожалению, лишь единицы клиник имеют необходимое дорогостоящее оборудования для проведения такой процедуры.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то, что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Также у некоторых людей мембрана гайморовых пазух может быть настолько тонкая, что она разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Так как же избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Самое главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Ну и напоследок, стоит сказать, что лучшее костная пластика та, которая не состоялась. Если есть возможность, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать проведения синус-лифтинга, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, либо была сделана ортопантомограмма совершенного по другому вопросу, а стоматолог обратил внимание на то, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Во-первых, не паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. В случае отсутствия воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения синус-лифтинга. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Стоимость открытого и закрытого синус-лифтинга

Стоимость открытого синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из костнозамещающие материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-50 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

famdental.ru

После синус-лифтинга: что считается нормой
  • отек мягких тканей, посинение и покраснение десны – образуется гематома как реакция травму,
  • болезненность челюсти, непосредственно травмированной области, а также полости носа,
  • небольшое кровотечение первые 2-3 часа, а также привкус крови во рту,
  • заложенность носа, а также незначительные прозрачные выделения, которые сохраняются в течение 3-4 дней,
  • возможно носовое кровотечение в первые дни после операции,
  • повышение температуры тела до 38 градусов.

Если перечисленные симптомы не проходят самостоятельно через 3-4 дня, а интенсивность боли только увеличивается, пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Осложнения после операции: когда стоит обращаться к врачу Пациента также должны насторожить следующие симптомы, которые говорят о развитии осложнений и требуют оперативного вмешательства специалиста:

  • подвижность и выпадение импланта,
  • продавливание импланта внутрь носовой пазухи,
  • выпадение костного материала,
  • расхождение наложенных швов,
  • острая заложенность носа и обильный насморк,
  • неприятный привкус во рту,
  • острая боль в области переносицы, развитие гайморита,
  • появление свища на десне,
  • повышение температуры тела выше 38 градусов, озноб, слабость.
Терапевтическое лечение  

  • холодные компрессы, которые призваны снять отечность тканей – прикладывать лед, завернутый в полотенце, но только со стороны щеки – удерживать по 5-7 минут, повторять каждые полчаса в течение 3-4 часов после операции,
  • запрещается проводить горячие компрессы – они могут вызвать воспаление и ускорить развитие послеоперационных осложнений,
  • при кровяных выделениях из носа необходимо не запрокидывать голову, а использовать лед (приложить на область крыльев носа).

После синус-лифтинга назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты (подбираются индивидуально для пациента). Их прием обязателен – лекарственные средства позволят снять воспаление, уменьшить риски развития осложнений и снять все неприятные ощущения:

  • антибиотики: 6 дней по 1 таблетке 3 раза в день,
  • обезболивающее «Нимесил»: 1 пакетик 3 раза в день после еды,
  • «Тавегил» или «Супрастин»: для снижения отеков и риска развития аллергических реакций – 6 дней по 1 таблетке 2-3 раза в день,
  • растворы «Хлоргексидин» или «Мирамистин»: удерживать во рту по 2-3 минуты после каждого приема пищи и чистки зубов. Срок лечения – 10-12 дней.
Осложнения после операции: когда стоит обращаться к врачу Все препараты назначаются только врачом – самостоятельно принимать лекарственные средства, как и сокращать срок лечения не допускается.
Гигиена полости рта
  • в первые сутки достаточно прополоскать полость рта водой,
  • на второй день чистить зубы осторожно, мягкой (и новой) щеткой и минимальным количеством пасты, избегая области наложения швов,
  • обязательно очищать полость рта после каждого приема пищи – прополоскать водой, использовать антибактериальные растворы, назначенные врачом,
  • ирригатором и зубной нитью пользоваться осторожно – избегая операционных областей.
Несмотря на наличие швов гигиенические процедуры не стоит игнорировать – не удаленные вовремя бактерии могут привести к воспалительным процессам, отторжению костного материала и установленных имплантов.
Образ жизни
  • спать рекомендуется с высоко поднятой головой – можно подложить несколько подушек; это позволит снизить риск развития кровотечения из носа,
  • снизить физическую активность на 5-7 дней, не заниматься подводным плаванием,
  • избегать авиаперелетов,
  • не надувать воздушные шары,
  • нельзя посещать бани, сауны, бассейны, принимать горячую ванну – перегрев может привести к нарушению общего состояния и спровоцировать воспаление тканей,
  • чихать и кашлять необходимо предельно осторожно – давление может привести к смещению костного материала. При насморке допускается применение капель, чихать следует с открытым ртом, прикрывая его рукой или салфеткой,
  • нельзя наклоняться в течение двух недель – если что-то необходимо поднять, лучше присесть,
  • запрещается поднимать тяжести.
Прием пищи После проведения операции в течение 2-3 часов нельзя пить и есть можно. После в течение 1-2 недель необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • пережевывать пищу той стороной, где не была проведена подсадка кости,
  • отдать предпочтение теплой и мягкой пище – слишком горячие, холодные, острые продукты и напитки могут вызвать воспаление слизистой,
  • питание должно быть разнообразным и богатым на различные группы витаминов – это поможет организму восстановить силы после проведенной операции.

Запрещается:

  • употреблять твердые продукты – сухари, орехи, ириски, особенно при наличии импланта, чрезмерная нагрузка может привести к его смещению,
  • пить через трубочку,
  • курить в течение как минимум 2-х суток после операции,
  • употреблять алкогольные напитки – после синус-лифтинга часто назначаются антибиотики, которые не совместимы с алкоголем.

smile-at-once.ru