Туннельная вестибулопластика

Одним из видов пластической хирургии ротовой полости является вестибулопластика.

Основное предназначение манипуляции – уменьшение натяжения десны, увеличение пространства прикрепленной десны, углубление преддверия рта (области между губой и зубами). Достигается это за счет смещения мышечных волокон, находящихся внутри полости рта.

Показания

Основные заболевания, при которых операция может значительно облегчить состояние больного: воспаление пародонта, нарушении питания костной челюсти, определенные логопедические проблемы.

Иногда операцию проводят в качестве профилактики проблем пародонта и обнажения корней зубов.

В качестве начального этапа лечения вестибулопластику нижней челюсти проводят:

• При планировании обширного ортодонтического лечения;
• Если необходимо закрыть оголенные корни зубов и планируются лоскутные операции;
• Перед вживлением имплантатов в нижнюю челюсть, если мышцы слишком высоко прикреплены к альвеолярному отростку.
• При протезировании это позволяет лучше закрепить протезы на десне.

Используют эту операцию и для исправления косметических дефектов.

Хирургическую коррекцию проводят и у детей. При нормальном развитии глубина преддверия у ребенка дошкольного возраста составляет от 4 до 5 мм, а к 14 годам достигает 10-14 мм.

Если есть отклонение от нормы – врач порекомендует проведение вестибулопластики. Это поможет предотвратить развитие гингивита и локального пародонтита.

Когда операция противопоказана

Противопоказаниями к проведению вестибулопластики являются:

• наследственная гемофилия;
• церебральные поражения;
• рак крови;
• онкологические заболевания, а также перенесенная лучевая терапия, особенно проведенная в области головы или шеи;
• расположенность к образованию грубых рубцов;
• остеомиелит;
• хронические воспаления слизистой оболочки рта, имеющие склонность к рецидивам – гингивит, стоматит;
• распространенный кариес.

Разновидности

Для пластики нижней челюсти используются следующие модификации:

1. Метод Эдлана-Мейхера. Традиционный метод – дает довольно высокий процент положительных изменений после проведения вестибулопластики. К минусам относится обнаженная внутренняя сторона губы в области преддверия. Послеоперационный период может длиться до 2 недель.


2. Модификация Шмидта. В отличие от предыдущего вида отслоения ткани надкостницы не происходит. Рассечение делается параллельно надкостнице, край лоскута погружается внутрь сформированного преддверия, после чего фиксируется.
3. Туннельная вестибулопластика или еще ее называют операцией по Гликману относится к наименее травматичным методам.

   Делаются следующие надрезы – вертикальный вдоль центральной уздечки и два горизонтальных рядом с премолярами. Чаще всего используется при лечении детей. Заживление происходит за менее чем за 10 дней.

Широкое распространение получило применение лазера в проведении операции. Методики проведения остаются прежними, но разрезы делаются не хирургическими инструментами, а лазерным лучом. Это позволяет сократить послеоперационный период до минимума.

К плюсам использования лазера относится и отсутствие отечности после операции, высокая скорость регенерации тканей, практически полное отсутствие рубцов и снижение микроциркуляции сосудистой стенки.

С помощью лазера часто проводится подрезание уздечки языка у детей так как он более целесообразен для маленьких пациентов нежели хирургический скальпель.

Существуют и другие виды вестибулопластики, но применяются они при операциях на верхней челюсти.

Подготовка к операции

Для успешного проведения вестибулопластики нижней челюсти недостаточно одного мастерства врача.

Со стороны пациента обязательно необходимо подготовиться к операции – провести гигиену полости рта, тщательно почистить зубы. Щетка для чистки зубов не должна быть жесткой, травмирующей ткани.

Важно! За 4-6 часов перед операцией не рекомендуется принимать твердую пищу.

Лучше не употреблять какие-либо лекарственные препараты, кроме тех, которые назначаются врачом, либо перед манипуляцией обязательно предупредить о том, какие препараты применялись. Особенно это касается обезболивающих лекарств.

Немаловажный момент – психологический настрой на операцию. Часто пациентов мучают повышенная тревожность и страх – как все это будет происходить. Для снижения данных симптомов обязательно нужно поговорить с врачом – обсудить наиболее волнующие моменты, заранее получить какие-то рекомендации.

Положительный настрой поможет пережить неприятные ощущения в реабилитационный период и восстановиться в кратчайший срок.

Проведение операции

Перед вестибулопластикой делают анестезию. Для самых маленьких пациентов применяют ингаляционную или внутривенную. А вот взрослым просто вводят местное обезболивающее.

В зависимости от модификации вестибулопластики хирург делает необходимые надрезы. Подслизистые ткани (мышцы и жировую ткань) отодвигают от надкостницы.

При необходимости мышечные тяжи иссекают острым скальпелем. К освободившейся вследствие манипуляций надкостнице прикрепляют слизистый лоскут. На всю поверхность накладывается асептическая повязка.

Длительность операции – от 40 до 60 минут.

Рекомендация: после операции на ту область лица, где была проведена манипуляция, лучше приложить пакет со льдом – 20 минут держать лед, 20 минут отдыха. И продолжать так делать в течение 6 часов.

За счет местной анестезии или других видов обезболивания неприятных ощущений во время операции практически нет.

Многими пациентами отмечается дискомфорт уже после того как они покинут кабинет врача – онемение и отечность нижней части лица, порой длящиеся до нескольких дней, неудобство при разговоре и боли при чистке зубов. Но здесь все очень индивидуально и зависит только от особенностей организма.

В следующем видео нам покажут, как проводится тоннельная вестибулопластика:

Послеоперационный период

Для достижения наилучшего эффекта от процедуры лучше всего в течение 2 недель придерживаться щадящей диеты. Основные правила ее просты:

• Еда не должна быть горячей, острой, кислой.
• Молочные продукты лучше исключить – они образуют на зубах трудноудаляемый налет, который может стать очагом воспаления.
• Алкоголь – под запретом.
• Предпочтение лучше отдавать протертым блюдам или в виде пюре.
• Соль и специи – только в минимальных количествах.

Обязательно после приема пищи прополаскивать рот водой и раствором антисептика.

Ежедневно нужно уделять время для гимнастических упражнений: наружный пальцевой массаж, надувание губы, проведение языком в области между губой и десной. Каждое упражнение выполняется в 5 подходов по 2 минуты.

Интересный факт: проведение гидромассажа облегчает протекание реабилитационного периода.

Физические нагрузки в период восстановления лучше ограничить.

Обязательно посещение стоматолога с частотой, рекомендованной врачом, – это позволит вовремя заметить патологические процессы и назначить соответствующе лечение.

Возможные осложнения

Нарушение режима, рекомендованного врачом – вот основная причина появления осложнений.

Согласно данным медицинской статистики количество осложнений составляет 1 случай на 1000 от общего количества проведенных операций.

Некоторыми пациентами отмечается изменение овала лица, неприятные ощущения постороннего предмета за губой, чувство стянутости. Все это временные явления – главное, соблюдать рекомендации стоматолога и почаще делать гимнастику для губ.

Цены

Стоимость операции варьирует от трех до десяти тысяч рублей. Она зависит от степени углубления преддверия рта (первая степень чуть дешевле второй), стоимости материалов, используемых для процедуры, и собственно метода, которым вестибулопластика будет проводиться. Самый дорогой – лазером – его стоимость может достигать 10 000 рублей.

Каждая клиника, проводящая подобные хирургические манипуляции, рассчитывает стоимость услуги строго индивидуально для каждого клиента.

Отзывы

Большинство прошедших вестибулопластику нижней челюсти остались довольны полученными результатами, поэтому отзывы в основном положительные. Негативные моменты присутствуют только в послеоперационный период – но это связано только с индивидуальными особенностями организма.

Поделиться своими впечатлениями о проведении вестибулопластики нижней челюсти вы можете в комментариях к этой статье.

www.vash-dentist.ru

Вестибулопластика: информация об операции

Вестибулопластика является разновидностью коррекции полости рта, производящаяся в пространстве между губой и зубами. Стоматологи назначают данную операцию в случае, когда преддверие рта у пациента слишком мелкое. Необходимость коррекции обусловлена тем, что такая ситуация может стать причиной развития ряда стоматологических проблем. Основными показаниями для обязательного проведения вмешательства являются следующие ситуации:

• у пациента диагностированы заболевания пародонта, в частности, пародонтоз или его осложнение в виде пародонтита;
• подготовка к протезированию для обеспечения качественного закрепления протеза;
• вживление импланта, особенно при очень высоком креплении мышцы к альвеолярному отростку;
• лечение у ортодонта по причине, например, неправильного прикуса;
• по показанию логопеда;
• в целях профилактики рецессии десны.

Данная процедура способствует:

• уменьшению натяжения десны;
• углублению преддверия рта;
• расширению площади прикрепленной десны;
• предупреждению логопедических, ортодонтических и стоматологических заболеваний.

Тем не менее, имеются и противопоказания. Операцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

• множественный кариес;
• перенесенная лучевая терапия шеи или головы;
• стоматологические заболевания в стадии рецидива;
• поражения церебрального характера;
• онкология;
• болезни крови.

В таких случаях необходимо подготовить организм к вестибулопластике (например, полностью вылечить зубы, восстановиться после перенесенной лучевой терапии). Если такой возможности нет, придется искать с доктором альтернативные меры.

Разновидности методов вестибулопластики

Существует несколько вариантов проведения коррекции. Врач назначает ту или иную методику в зависимости от конкретной ситуации. Основными являются методы по Кларку, по Эдлану-Мейхеру, по Шмидту, по Гликману и туннельная коррекция.

Одной из самых простых методик является вестибулопластика по Кларку. При ее выполнении затрагивается значительный участок преддверия рта. Данная техника хороша, когда необходимо откорректировать верхнюю челюсть. Процедура проводится в несколько этапов:

• анестезия;
• рассечение тканей между подвижной частью слизистой оболочки и десной;
• отслоение слизистой оболочки губы при помощи ножниц;
• перенос сухожилий и мышц на большую глубину вдоль надкостницы, включая фронтальный и боковой отделы;
• пришивание слизистой оболочки к надкостнице по всей глубине заново сформированного преддверия рта.

После проведения операции образуется раневая поверхность, которая заживает в течение двух недель.

Другие методы вестибулопластики

Методика по Эдлану-Мейхеру очень популярна и дает наиболее стойкий результат. Но она же имеет и существенный недостаток — внутренняя часть губы обнажается. Такую коррекцию выполняют на нижней челюсти. Выполняется процедура в несколько этапов:

• анестезия;
• рассечение слизистой оболочки вдоль изгиба дуги кости;
• отслоение слизистой оболочки от начала надреза к челюсти;
• фиксация слизистой в заново сформированном преддверии рта;
• наложение на рану защитной повязки.

Восстановительный период составляет 14 дней.

Методика Шмидта отличается тем, что пациенту не отслаивают ткани надкостницы. Операция проходит в несколько этапов:

• анестезия;
• отсечение мышечных тяжей вдоль надкостницы;
• погружение лоскута слизистой оболочки в глубину вновь сформированного преддверия рта;
• фиксация лоскута швами.

Современная медицина располагает универсальным методом, созданным Гликманом. В честь автора и назван данный вариант вестибулопластики. Он позволяет работать как обширном участке, так и локализовано. Процедура выполняется в несколько этапов:

• анестезия;
• рассечение в области прикрепления губы;
• отслоение мягких тканей;
• формирование углубления;
• подшивка края слизистой оболочки к углублению.

Перечисленные методики являются достаточно травматичными и требуют восстановительного периода в течение нескольких недель.

Туннельная вестибулопластика: суть метода

Этот вариант имеет ряд достоинств. Во-первых, он эффективен для коррекции и верхней, и нижней челюсти. Во-вторых, он наименее травматичен по сравнению с другими вариантами коррекции. Выполняется данная операция при помощи всего трех разрезов: один — параллельно уздечке, а остальные — к премолярам в горизонтальном направлении.

Благодаря такой технике существенно сокращается раневая поверхность. Заживает она тоже, соответственно, быстрее. В большинстве случаев спустя 9 — 11 дней ткани полностью заживают.

После операции врач обязательно даст рекомендации, которых нужно придерживаться весь восстановительный период. Вот эти рекомендации:

1. Режим. Нужно исключить любые физические нагрузки, ограничить рацион питания мягкими и не раздражающими слизистую оболочку продуктами.
2. Обработка раны. Обычно для этой цели назначают антисептический раствор. Показаны и препараты для ускорения заживления ран.

От того, насколько ответственно пациент будет следовать этим рекомендациям, зависит и успешность восстановительного периода.

Вестибулопластика при помощи лазера

Это инновационный подход к коррекции преддверия рта. Вместо хирургического скальпеля врач применяет лазерный луч. Это самый малотравматичный вариант вмешательства из всех существующих. Он обладает следующими достоинствами:

• возможность эффективного расширения преддверия рта;
• возможность увеличения площади фиксированных десен;
• отсутствие отеков (или они совсем незначительны);
• высокая точность всех манипуляций (надрезов и т. д.);
• отсутствие кровотечения;
• уменьшение риска инфицирования;
• сохранение эстетики.

Восстановительный период после вмешательства занимает намного меньше времени, чем при классических методиках.

Лечение брекет-системами

Некоторые патологии, при которых назначают вестибулопластику, можно решить при помощи современных брекет-систем.

В частности, популярностью пользуются вестибулярные брекеты. Они представляют собой ортодонтический аппарат, который крепится на вестибулярную, то есть внешнюю, сторону зубного ряда. Данный аппарат позволяет:

• исправить аномальное положение отдельных зубов;
• исправить аномалии прикуса;
• вернуть зубные ряды в корректное положение;
• подготовить ротовую полость к протезированию;
• вывести ретинированные зубы в дугу;
• откорректировать профиль.

Такие брекеты очень надежны, эффективны и удобны, хотя и заметны. В зависимости от того, как дуга системы крепится к скобе, различают брекеты:

1. Лигатурные. Состоят из небольших креплений, выполненных из металла и резины, их нужно подтягивать у ортодонта.
2. Безлигатурные. Отличаются тем, что сила натяжения меняется самостоятельно при помощи специального замочка.

Брекеты могут быть изготовлены из металла, керамики, пластика, сапфиров.

Установка внешних брекетов

Когда пациент по рекомендации ортодонта принимает решение носить брекеты, врач направляет его на ортопантомограмму. После этого пациенту проводят полную санацию ротовой полости, то есть профессиональную чистку. Непосредственно перед установкой ортодонт еще раз чистит поверхность зубов, чтобы к ним надежно приклеивались брекеты. Далее начинается установка, которая состоит из следующих этапов:

1. Приклеивание брекетов. Каждый зуб обрабатывается композитным клеем, на который потом приклеивают каждый брекет.
2. Установка опорных колец. Затем в замочек каждого брекета ортодонт вставляет эластичную дугу. Последней изначально задают правильную форму, которую она «помнит». Когда ее надевают на зубы, дуга стремится вернуться в исходное положение. Таким образом, она оказывает силовое воздействие на зубы и придает им правильное положение.

Брекеты носятся довольно продолжительный период времени. Кому-то требуется 1 год, кому-то 2 и даже более. Все зависит от того, по какому показанию пациент носит брекет-систему.

dantistdoma.ru

Рис. 49. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Отсутству­ет вестибулярная костная пластинка, визуализированы костные дефекты.

HPT, хотелось бы обратить внимание на появившееся по­коление пациентов с дефицитом жевательной нагрузки.

Ни для кого не является секретом, что именно жеватель­ная нагрузка в период сменного прикуса является фактором, стимулирующим ростковые зоны челюстей. Урбанизация, изменение пищевого рациона на более мягкую, техноло­гически переработанную пищу приводят к значительному снижению нагрузки на челюстные кости, и следовательно, на уменьшение челюстных костей как в размерах, так и по соотношению таких составляющих, как компактная пла­стинка — губчатое вещество (в сторону уменьшения ко­личества и качества компактной пластинки).

Клинически такие пациенты имеют скученность зу­бов (в силу несоответствия размера челюстей и размера зубов). При недоразвитии вестибулярных замыкательных пластинок у них может отмечаться симптом «стиральной доски», когда корни зубов пальпируются через слизистую оболочку полости рта. При недоразвитии компактных пластинок с вестибулярных поверхностей челюстей зона прикрепленной кератинизированной десны, как правило, не выполняет своей функциональной роли. В таких слу­чаях у одного и того же пациента налицо сразу несколь­ко пародонто-патогенных этиологических факторов: ску­ченность зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, множественные супраконтакты, мелкое преддверие полости рта, неадекватный костный субстрат челюстей (рис. 46-49).

В 1989 г. на Международном конгрессе клинической па-родонтологии термином «направленная тканевая регене­рация» было решено обозначать операцию, направленную на достижение регенерации с разобщением отдельных тка­ней. Одновременно было указано, что НРТ уже сама по себе является вполне обоснованной клинической методи­кой, эффективной в целях формирования нового соеди­нительнотканного прикрепления при наличии не только внутрикостных дефектов, но, что самое главное, и дефек­тов с вовлечением фуркаций I и II класса.

Основной принцип, на котором построена методика НРТ, — это использование клеточного фильтра (или мем­браны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости — рассасывающиеся и нерассасываю-щиеся.

Более подробное описание видов мембран будет пред­ставлено в отдельной главе. В представленном клиниче­ском случае продемонстрировано устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мем­браны Bio-Gide (рис. 62-75).

Рис. 62. Клиническое состояние перед операцией

Рис. 63. Рентгенологическая картина в области 26 зуба

Рис. 64. Измерение глубины ПК с помощью зонда (глубина 10 мм)

Рис. 65. Проведение околобороздкового разреза (отслоение лоскутов по методике Рамфьорда)

Рис. 66. Отслоен первичный лоскут. На шейках зубов — вторичный лоскут, или «тканевой воротник»

Рис. 67. Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

Рис. 68. Полирование корней зубов специальными пародонтальными борами

Рис. 69. Выкроена мембрана Bio-Gide под конкретный пародонтальный дефект

Рис. 70. После биомодификации костный дефект заполнен Bio-Oss spongiosa

Рис. 71. Поверх Bio-Oss spongiosa наложена мембрана Bio-Gide

Рис. 72. Мембрана полностью перекрывает имплантированный костный материал

Рис. 73. Раневой дефект ушит узловыми швами из викрила. Проведено рассечение тянущего тяжа

Рис. 74. Состояние через 6 мес. после операции

Рис. 75. Рентгенологическая картина через 6 мес. после операции

Методики второй группы — это вмешательства, на-правленные на устранение мукогингивальных проб­лем, которые возникают вследствие нарушения формиро­вания преддверия полости рта и, в свою очередь, оказыва­ют негативное влияние на состояние пародонта:

1. пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману);

2. вестибулопластика (по Кларку, по Эдлану—Мейхеру, туннельная методика);

3. операции по устранению рецессии (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный, субэ­пителиальный нёбный лоскут).

До принятия решения о необходимости проведения пере­численных вмешательств следует еще раз повторить опре­деление понятия анаболической и косметической нормы мукогингивальных соотношений и на этом основании уточнить состояние мягких тканей преддверия полости рта, которые требуют хирургической коррекции.

Уточнение параметров нормы тканевых структур не­обходимо не только для их восстановления в ходе опера­ции, но и для выбора методик проведения самих операций. В первую очередь это касается формирования лоскутов, проведения разрезов, имеющихся объемов тканевых струк­тур, так как именно перечисленные параметры позволяют не только оценить реально клиническое состояние, но и определить границы возможностей (либо даже невоз­можностей) их коррекции. Последний факт в ряде случаев особенно значим.

Одними из первых серьезное внимание этой пробле­ме стали уделять Н. М. Goldman и D. W. Cohen [1979], в первую очередь с точки зрения того, каковы должны быть параметры, т. е. ширина зоны прикрепленной десны, при которой она сможет активно противостоять перечислен­ным видам механических воздействий и предупредить рецессии (одиночные или множественные) десны.

Собственно, в связи с этим и последовали различные градации (в основном ширины) зоны кератинизированной десны с определением ее функциональных качеств: до­статочная, удовлетворительная, недостаточная. Разброс указанных характеристик оказался колоссальным — от 10 до 1 мм.

Такое разнообразие взглядов и аргументов, с одной стороны, объяснимо, а с другой — достаточно бессмыс­ленно: в каждом случае следует принимать во внимание не только ширину прикрепленной десны, но и ее толщину и состояние надкостницы (рис. 76, 77).

Кроме того, необходимо учитывать архитектонику костных структур челюстей, морфологию корней зубов, толщину костных структур над ними, анатомическую форму зубов, наличие на их коронковой части патогенных формирований (эмалевых капель, бороздок). И, конечно же, без учета индивидуальных мышечных структур, их силы и формы взаимодействия с этой защитной кератини­зированной зоны едва ли следует пытаться сформировать единые для всех случаев критерии.

Рис. 76. Отсутствие прикрепленной десны привело к формиро­ванию генерализованных рецессии

Рис. 77. Дно ПК располагается ниже зоны слизисто-десневого прикрепления. При оттягивании губы десна отходит от зубов

Поэтому мы в своей практике убедились, что главным критерием состоятельности зоны прикрепленной десны является отсутствие ее ишемизации при внешних воздей­ствиях — отведение губ, языка (не говоря уже о смещении десневого края) — независимо от ширины.

Основной задачей мукопластических манипуляций является создание достаточной ширины зоны прикреплен­ной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, выходящих за границу слизисто-десневого соединения, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.

Френулопластика проводится в целях устранения па­тологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт. Чрезмерное, или патологическое, натяжение уздечки при­водит к следующим изменениям:

1. Рецессия десны в месте прикрепления (рис. 78).

1. Широкие и короткие уздечки при длительном действии приводят к формированию диастемы (рис. 79).

2. Широкие, особенно складчатые, уздечки являют­ся причиной постоянного накопления налета. Тя­нущие уздечки обычных размеров постоянно рас­крывают устье бороздки в месте их прикрепления.

Рис. 78. Формирование рецессии у ребенка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы

Вследствие этого там также усиленно накаплива­ется налет (рис. 79). Поскольку постоянная ише-мизация способствует снижению метаболических процессов, то в зоне натяжения максимально про­является очаговый повреждающий микробный по­тенциал на ткани.

Рис. 79. Формирование диастемы и создание условий для уси­ленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепле­ния уздечки верхней губы

Иногда иссечение уздечки нужно проводить перед ортодонтическим лечением.

Широко известны две методики пластики уздечек — Y-образная и по Лимбергу (Z-образная).

Y-образная френулопластика[1954]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 80) зафиксированную уздечку иссекают скальпелем (рис. 81) и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбо-

Рис. 80. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы

Рис. 81. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем

Рис. 82. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тка­ней смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого пред­дверия

Рис. 83. Мобилизованную слизистую оболочку краев разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута

Рис. 84. Состояние после наложения швов

видную форму. Прилегающую к разрезу слизистую обо­лочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль над­костницы в апикальном направлении (рис. 82). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глу­бине сформированного преддверия к надкостнице узло­вым швом (рис. 83). Рана ушивается наглухо (рис. 84).

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

Техника операции. После анестезии (рис. 85) проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых раз­реза проводят от противоположных концов в разные сто­роны от первого разреза под углом 60-85° (рис. 86). Сфор­мированные треугольные лоскуты мобилизуют (рис. 87) и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.

Важным моментом является подготовка принимающе­го ложа, так как простое сшивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к

Рис. 89. Состояние на 7-е сутки после операции

Рис. 90. 14-е сутки после вмешательства

также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкост­нице (рис. 89, 90).

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышеч­ными тяжами мышц приротовой области (губных, подбо­родочных, щечных, язычных и мимических) и, как резуль­тат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.

Одним из главных показаний является предупрежде­ние рецессии десны либо же прекращение их прогресси-рования.

Это вмешательство проводят и в качестве первого эта­па перед лоскутными операциями, если дно карманов рас­полагается ниже переходной складки.

Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям — для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.

Главным недостатком операции является формирова­ние послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении 3-9 мес. (в зависимости от индивидуальной скорости рассасыва­ния рубца).

Во избежание или для минимизации этого перед опе­рацией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных по­слеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказани­ем к проведению вестибулопластики либо же потребует использования существенных модификаций принятых методик.

К числу проходящих и менее существенных недостат­ков относится различное по длительности и выраженно­сти нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.

Наиболее распространенными методиками являют­ся: вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру и по Кларку. В нашем отделении разработана и запатентована туннель­ная вестибулопластика, отличающаяся от базовых мето­дик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей, и следовательно, комфортнос­тью для пациентов, а также более высокой скоростью за­живления.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру [1963]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 91) — желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута — скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 92), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).

Рис. 91. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии

Ножницами тупым путем отслаивают слизистый ло­скут от линии разреза к челюсти (рис. 93).

Рис. 92. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута

Рис. 93. Отслаивание слизистого лоскутаот подслизистых тканей

Рис. 94. Смещение подслизистых тканей вдольнадкостницы на глубину формируемого преддверия

Рис. 95. Удаление мышечных волокон ножницами

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожи­лия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным мо­ментом является удаление оставшихся мышечных и фи­брозных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 95).

Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкост­нице швами из кетгута в глубине сформированного пред­дверия (рис. 96).

Рис. 96. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами

На оставшийся раневой дефект накладывают защит­ную повязку (рис. 97). Раньше с этой целью на рану на­кладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексиди-ном: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых, устраняет болевую чувствительность и пред­упреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном пе­риоде (рис. 98).

Рис. 97. Состояние тканей на 1-е сутки после операции

Рис. 98. Состояние тканей на 14-е сутки после операции

Первоначальная площадь раневого дефекта состав­ляет около 8-12 см². Срок заживления при этой методи­ке — 12-14 сут.

Вестибулопластика по Кларку [1976]

Следует сразу оговориться, что эту методику целесообраз­но использовать преимущественно на верхней челюсти.

Техника операции. После анестезий (рис. 99) скаль­пелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 100).

Рис. 99. Состояние преддверия перед операцией. Положитель­ный симптом ишемизации при оттягивании губы

Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 101).

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожи­лия — так же, как и по методике Эдлана—Мейхера, пере­мещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фрон­тальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 102), а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.

Рис. 100. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания над­костницы

Рис. 101. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ

Рис. 102. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину

Рис. 103. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке (рис. 103), который закрывают за­щитной повязкой (рис. 104), в настоящее время — дипле-новой пленкой, как и в предыдущей методике.

Рис. 104. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность

Срок заживления при этой методике также около 14 сут (рис. 105 и 106). Раневой дефект составляет око­ло 8-12 см². Операция оптимальна для верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Туннельная вестибулопластика

Методика разработана с целью минимизировать травма-тичность вмешательства за счет существенного умень-

Рис. 105. Состояние тканей на 7-е сутки после операции

Рис. 106. Заживление на 15-е сутки после операции

шения площади послеоперационного дефекта [Грудя-нов А. И., Ерохин А. И., 2001].

Техника операции. После инфильтрационной ане­стезии (рис. 107-109) проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю ее длину (от места ее фиксации на прикрепленной десне и до места ее фиксации на губе — приблизитель­но 20-25 мм). В области премоляров проводят горизон­тальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 110).

Рис. 107. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина

преддверия

Тупым путем с помощью распатора или широкой гла­дилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса под-слизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 111, И2).

Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помо­щью распатора отделяют от надкостницы на запланиро­ванную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикре­пленных к надкостнице мышечных тяжей (рис. ИЗ).

Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии от­слаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от аль-

Рис. 108. Состояние перед операцией. Прозрачная слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии

Рис. 109. После проведения инфильтрационной анестезии по

типу гидросепарации, или «ползущего» инфильтрата, выявляется

истинная глубина преддверия полости рта

Рис. 110. Послепроведения разрезов (центрального и двух косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель

Рис. 111. После перемещения комплекса подслизистыхтканей

и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных

волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине

сформированного преддверия

веолярного края (см. рис. 111, 114). Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм (т. е. тоже на уровне отсепарированных мышечных пучков и тяжей) от десневого края (рис. 115,116). На оставшиеся раневые участки (общей площадью 1,5-2,0 см²) наклады­вают защитную пленку «Диплен-Дента».

Рис. 112. После проведения центрального и двух боковых разрезов формируют подслизистый туннель

Рис. 113. Через внутритуннельный доступ с помощью распато­ра смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна

Рис. 114. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице

Рис. 115. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксиру­ют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же,оставляя незначительные раневые дефекты для предотвращения выраженных отеков (при мобилизации щечной слизистой можно ушить наглухо)

Рис. 116. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты

Рис. 117. Состояние тканей через 2 нед. после операции

Срок заживления при этой методике — 9-11 сут (рис. 117, 118). Боли в послеоперационном периоде прак­тически отсутствуют за счет минимизации раневого дефек­та. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 118. Состояние преддверия через 6 мес. после вестибулопластики

На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру [1985] с прогнозом лечения (рис. 135— 138).

Что касается самих методик хирургического лечения, то их на сегодня известно значительное количество, одна­ко нами широко используются три методики, описанные ниже. Перед проведением всех методик необходимо устра­нить факторы, которые могли быть причиной рецессии

Рис. 135. I класс. Рецессия в пределах свободной десны (на­ходится коронарнее прикрепленной кератинизированной десны). Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая (А). Подкласс В: широкая (Б). Прогноз: возмож­но закрытие на 100 %

А

Б

Рис. 136. II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кера-тинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая (А). Подкласс В: ши­рокая (Б). Прогноз: возможно закрытие на 100 %

А

Б

Рис. 137. Ill класс. Рецессия II класса сочетается с поражением седних зубов (А). Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 %

studfiles.net

Показания к проведению операции

• Если у пациента имеются пародонтальные болезни. В данном случае хирургическое вмешательство облегчит состояние больного и впоследствии избавит от этих недугов.
• Перед началом проведения процедуры протезирования для лучшего закрепления протезов.
• В случае вживления зубного импланта. К примеру, если мышца прикреплена к альвеолярному отростку чересчур высоко. В этом случае, если не сделать операцию, будет происходить воспалительный процесс.
• Перед началом проведения ортодонтического лечения.
• Если имеются проблемы логопедического характера.
• Перед операцией, которая решит проблему с обнажившимися зубными корнями.
• Как профилактическое мероприятие от рецессии десен.

Разновидности указанного хирургического вмешательства

Методов проведения данной операции несколько. Технологии вмешательства хирургическим путем довольно разнообразные.

По Кларку

Это вмешательство на минимально коротком промежутке. Самый простой метод, применяемый при патологиях в области верхней челюсти.

Ход операции: в первую очередь делается анестезия. Второй шаг – хирург разрезает слизистую между границей десны и подвижной областью слизистой оболочки. Глубина разреза соответствует глубине слизистой. Затем с помощью ножниц отслаивается слизистая губы. Мышцы и сухожилия перемещаются глубже вдоль надкостницы. Заживление происходит за 2 – 3 недели.

По Эдлану – Мейхеру

Эта методика используется для исправления дефектов нижней челюсти. Этот способ вмешательства гарантирует наибольший эффект.

Ход операции: проводится анестезия, разрезается слизистая, при этом отслаивается слизистый лоскут и подслизистую ткань смещать глубже. Лоску фиксируется швами. На рану накладывают защитную повязку. Недостаток данной методы – длительность заживления.

Модификация Шмидта

Особенность этого метода – отсутствие отслоения тканей надкостницы. Мышцы рассекаются параллельно надкостницы.

По Гликману

Данная методика с одинаковым успехом применяется на всех проблемных участках челюсти. В этом случае разрез делается в области прикрепления губы.

Тупым инструментом хирург отслаивает мягкую ткань, свободный край которой подшивается к образованному углублению.

Эта операция считается малотравматичной. Площадь раны имеет небольшие размеры, заживление происходит в течение 10 – 11 дней. Этот метод приемлем для обеих челюстей. Его еще называют туннельной вестибулопластикой.

Противопоказания

В некоторых случаях проведение вестибулопластики противопоказано.

1. Когда у пациента поставлен диагноз множественный и осложненный кариес зубов.
2. У больного остеомиелит.
3. При наличии рецидивирующих хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.
4. При церебральном поражении.
5. Если у больного есть наклонность к образованию келоидных рубцов.
6. При таких заболеваниях крови, как: гемофилия и лейкоз.
7. После перенесенной лучевой терапии в области головы или шеи.
8. При наличии злокачественных опухолей.

Применение лазера в вестибулопластике

При операции лазер играет роль скальпеля.

Эта методика по расширению преддверия рта и увеличению площади фиксированных десен из всех вышеперечисленных является наименее травматической.

Преимущества применения лазера:

1. При хирургическом вмешательстве таким способом, кровопотери сводятся к минимуму.
2. И еще один немаловажный плюс этого метода – полное отсутствие попадания в разрез болезнетворных бактерий и инфекции.
3. При помощи лазера хирург может сделать сечение ткани с высокой точностью.
4. После такой операции у пациента практически не образовываются рубцы.
5. Отсутствие отеков после операции.
6. У пациентов наблюдается снижение микроциркуляции сосудистой стенки.
7. После операции этим методом происходит быстрый процесс восстановления поврежденных тканей.

Каждый метод имеет свои свойства и характеристики. На основании этих показателей врач принимает решение, какой из вариантов для конкретного пациента будет самым оптимальным.

После проведения операции врач обязан дать больному рекомендации по поводу ведения послеоперационного периода, который будет длиться 2 – 3 недели.

На видео вы можете увидеть, как проводится вестибулопластика при помощи лазера:

Во избежание осложнений, необходимо с точностью соблюдать все рекомендации стоматолога:

1. Регулярно проводить обработку раны антисептиками.
2. Не забывать использовать назначенные врачом ранозаживляющие средства.
3. Исключить из пищи острую, кислую и соленую пищу, она сильно раздражает слизистую оболочку рта.
4. Соблюдать гигиену ротовой полости.
5. В этот период необходимо минимизировать физические нагрузки на организм.

Отзывы о вестибулопластике

Ольга: «Две недели назад мне сделали тоннельную вестибулопластику. Я настраивала себя на боль во время операции и тяжелый реабилитационный период. Но, ничего этого не было. Я уже хорошо себя чувствую. Отеки прошли через 10 дней. Все быстро зажило. Только очень жаль, что в течение месяца после хирургического вмешательства нужно вести щадящий образ жизни. Я человек активный, меня это немного напрягает.»

Анатолий: «7 дней назад мне сделали вестибулопластику. Операция прошла быстро и без осложнений. Но через несколько часов после нее думал, сойду с ума от боли. Видимо, выходил наркоз, и мне было нестерпимо больно. Если говорить честно, то послеоперационный период (у меня это было 3 недели) я ощущал сильный дискомфорт. Было трудно кушать. Приходилось есть только жидкую пищу. Но уже все позади и я герой!»

Нона: «У меня после такой операции был ужасный отек нижней челюсти. Я ее даже не чувствовала. Врач сказал, что в этом нет ничего страшного, все рецидивы постепенно пройдут. Несколько дней после операции было очень тяжело кушать. Могла только пить. Прошло уже полтора месяца, и я вспоминаю об этом, как о страшном сне. Главное перетерпеть боль в первый день.»

Ирина: «Вестибулопластику сделала 9 месяцев тому назад. У меня была сильная рецессия десны. После операции не хочет рассасываться уплотнение. Врач успокаивает, говорит, что со временем пройдет. Верится с трудом. Иногда «потягивает» в местах, где наложены швы. Не хочется вспоминать о первых днях после операции, боль была ужасная, и не было возможность ничего кушать, могла только пить.»

Александр: «3 месяца назад делал вестибулопластику лазером. У меня пародонтит и рецессия десны. Сама операция неудобств мне не доставила. Потом посидел пару минут со льдом, после этого наложили повязку с обезболивающим лекарством и я пошел домой. Вот тут и началось… Кушать не мог целую неделю. Лицо опухло. Через неделю сняли повязку и дело пошло на поправку очень быстро. Единственный неприятный момент – скованность во рту. Радует одно – рецессия десны приостановилась.»

Стоимость процедуры

Цена будет напрямую зависеть от выбранного метода проведения операции. Цена может варьироваться с пределах от 3 до 10 тысяч рублей. Если операция будет проводиться скальпелем – цена от 3 до 6 000 рублей. Лазерная вестибулопластика стоит дороже – 7 – 10 000 рублей.

Современные методики оперативной коррекции проблемных зон ротовой полости позволяют докторам творить чудеса перевоплощения. После этой операции можно добиться желаемого эффекта и результата, который был невозможен из – за мелкого преддверия полости рта.

Отзывы пациентов, которые уже перенесли вестибулопластику, в большинстве случаев, положительные, эффект от процедуры вселяет надежду на хороший конечный результат.

dentalogia.ru

Показания и противопоказания к операции

Операция представляет собой расширение площади прикрепленной десны, а также углубление преддверия рта. Мелкое преддверие может вызывать много заболеваний, которых можно избежать, если провести такую операцию. Показания для проведения вестибулопластики:

1. Способствует облегчению состояние пациента во время заболеваний пародонта.
2. Применяют перед началом протезирования для лучшего прикрепления протезов.
3. Иногда проводится при вживлении имплантов.
4. Часто перед началом ортодонтической терапии применяют вестибулопластику.
5. Вестибулопластика в некоторых случаях помогает справиться с логопедическими проблемами.

В некоторых ситуациях операция противопоказана:

1. Остеомиелит
2. Обширный кариес
3. Во время рецидивов заболеваний ротовой полости
4. После облучения области шеи и головы
5. При заболеваниях крови
6. При наличии опухолей
7. В случае церебральных нарушениях.

Способы

По Кларку

Этот способ самый простой из всех. Обычно операция проводится на больших участках преддверия рта. Кроме того, метод применяют чаще всего на верхней челюсти.

Этапы проведения операции:

1. Вводится анестезия
2. Врач проводит рассечение слизистой между деснами и подвижной частью челюсти на глубину слизистой
3. С помощью хирургических ножниц врач отслаивает слизистую губы
4. Ткани (мышцы, сухожилия) перемещаются глубже
5. Одиночные волокна мышц врач удаляет
6. Лоскут слизистой пришивается к надкостнице в глубине преддверия рта
7. Рану покрывают защитной пленкой
8. Слизистая заживает около 2 недель.

По Эдлану Мейхеру

Данный метод применяется чаще всего на нижней губе. Такая операция дает наиболее стойкие результаты. Единственный минус: внутренняя часть губы в месте преддверия остается после коррекции обнаженной.

Этапы проведения операции:

1. Проводится обезболивание
2. Врач осуществляет разрез слизистой вдоль дуги кости
3. Лоскут слизистой отслаивается по направлению к челюсти от линии разреза
4. Ткани переносятся вглубь в боковую и фронтальную часть
5. Лишние волокна удаляются
6. Лоскут фиксируется с помощью наложения швов
7. На рану накладывают повязку
8. Рана заживает около 2 недель.

По Шмидту

Данный метод отличается от остальных тем, что не проводится отслоение тканей надкостницы. Мягкие ткани и мышцы рассекаются параллельно линии надкостницы. Свободный край лоскута погружается вглубь преддверия и фиксируется там.

По Гликману

Метод используют как на больших участках, так и на небольших. Разрез осуществляется в месте соединения губы, мягкие ткани отслаиваются. Свободный край лоскута подшивается к преддверию.

Туннельная вестибулопластика

Метод может быть использован как на нижней, так и на верхней губе. Эта операция менее травматична в отличие от предыдущих. Врач делает 3 небольших разреза для доступа к слизистым оболочкам: один вертикальный и два горизонтальных. Рана заживает быстрее, около 9-11 дней.

Вестибулопластика лазером

Данный метод является самым нетравматичным среди всех. Методика не отличается от остальных видов операции, только разрезы проводятся лазером, а не скальпелем. Основные плюсы использования лазера:

1. Разрезы получаются максимально точными
2. Практически не образуется отек слизистой
3. Отсутствует кровотечение
4. Уменьшается микроциркуляция сосудистых стенок
5. Быстрее проходит регенерация тканей
6. Лазер производит бактерицидное воздействие
7. Уменьшается патогенная микрофлора
8. После операции лазером практически не остается рубцов.

Читайте также: 

• Лечение пародонтита лазером — эффективный способ лечения!
• Лазерная имплантация зубов стоимость, отзывы, преимущества
• Лечение кариеса лазером — эффективно и безопасно!
• Лазерное отбеливание зубов отзывы, цены, противопоказания

Видео, лазерная вестибулопластика:

Цена на вестибулопластику

Стоимость операции зависит от метода ее проведения. Цена может варьироваться от 4 до 10 тысяч рублей. Лазерная вестибулопластика обойдется дороже (7-10 тысяч рублей).

Послеоперационный режим

В течение 10-14 дней после проведения вестибулопластики необходимо ограничить физические нагрузки. Также следует исключить из меню острые и твердые продукты, которые раздражают слизистую оболочку рта. Врач выпишет специальные антисептические средства, которыми нужно будет ежедневно обрабатывать рану.

Рекомендуют делать несложные упражнения в послеоперационный период:

1. Надувать губы по 5 раз в день по 2 минуты
2. Касаться кончиком языка в районе преддверия рта
3. Делать наружный массаж пальцами.

Иногда после вестибулопластки может возникать кровотечение, изменение чувствительности в области надрезов. Кроме того, на месте рассечения слизистой нередко остаются небольшие шрамы и рубцы. Неприятные ощущения со временем проходят бесследно.

Интересные материалы по теме: