Туннельная вестибулопластика

Не всегда устранение стоматологических патологий обходится терапевтическими методами. В некоторых ситуациях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам.

Для каждого вида аномалий подбирается своя эффективная операция. Одной из них является вестибулопластика, которая направлена на устранение аномалий в полости рта.

Определение

Вестибулопластика представляет собой операцию, проводимую в преддверии рта с целью его коррекции. Преддверие – это пространство между зубным рядом и губой. По своим характеристикам она относится к пластическим операциям, но предназначена решать стоматологические проблемы.

цены на манипуляции врача

Цель

Основная цель данного метода – уменьшение чрезмерного натяжения десенной ткани за счет хирургического смещения внутриротовой мышечной ткани. Дополнительно методика направлена на увеличение общей площади десны и углубление всех участков преддверия.

Показания и противопоказания

Данная процедура может выполняться как на верхней, так и на нижней челюсти, если для этого есть определенные показания:


  • заболевания пародонтальной ткани в хронической форме;
  • корректировка слизистой перед основным ортодонтическим лечением или имплантированием;
  • нарушение дикции;
  • рецессия десны или ее профилактика;
  • выраженные нарушения эстетики лица;
  • ухудшение качества костной ткани;
  • обнажение шейки коронки;
  • высокое прилегание десенной ткани к зубу.

Вестибулопластика может быть произведена, если у пациента отсутствуют следующие противопоказания:

  • церебральное поражение;
  • гемофилия наследственного типа;
  • патологии онкологического характера как в ротовой полости, так и вне ее;
  • прохождение лучевой терапии;
  • наличие в проблемной области выраженных плотных рубцов;
  • остеомиелит;
  • патологии психоневрологического характера;
  • алкогольная, наркотическая или никотиновая зависимость.

в каких случаях назначается операция

Виды

Вестибулопластика имеет множество вариантов, каждый из которых направлен решать определенную узкую проблему. В стоматологической практике чаще всего находят применение следующие методы вестибулопластики:

  1. Мейхера. Из всех вариантов вестибулопластики данный метод считают наиболее эффективным. Он позволяет получить гарантированные и точно прогнозируемые результаты.

    Но при этом он имеет недостатки: высокая травматичность и полное обнажение внутренней поверхности губы, которая заживает самостоятельно. Данная методика чаще всего используется для коррекции нижней челюсти по всей площади слизистой и проводится под местным обезболиванием.

    Весь процесс проходит в несколько шагов: отслаивание слизистой, надкостницы и перемещение лоскута в боковые отделы и вглубь преддверия. После этого на рану накладывают швы и специальную повязку.

  2. Шмидта. В отличие от предыдущего метода, здесь производят отслаивание только слизистой. Надкостница остается в целостности. Данный способ коррекции одинаково применяется для лечения верхней и нижней челюсти в случае локализации аномалии только в переднем отделе преддверия.

    Процедура предусматривает меньшее хирургическое вмешательство – разрез проводится лишь в центральной области преддверия. После этого слизистую смещают немного вглубь.


  3. Туннельный. Так же как и метод Шмидта, может быть использован для лечения обеих челюстей. Он менее травматичный, чем предыдущие варианты, и заключается в нанесении всего трех ограниченных разрезов и смещении лоскута слизистой вглубь преддверия.

    Разрезы производятся в определенных областях: один вертикальный параллельно уздечке и 2 горизонтальных, параллельных премолярам. Площадь травмированного участка сокращается в три раза по сравнению с описанными выше методиками.

  4. Лазер. Данный способ увеличения площади преддверия и его глубины нельзя назвать отдельной методикой. Это, скорее всего, один из дополнительных вариантов методик, описанных выше.

    Процедура проводится в соответствии с выбранным методом, но для разреза мягких тканей используют нетравматичный лазер.

    Благодаря его применению снижается риск возникновения осложнений, отсутствует кровотечение, сокращается период заживления тканей.

метод вестибулопластики лазером

Этапы

Несмотря на разные виды методик вестибулопластики, процедура коррекции всегда имеет общие этапы: подготовка и операция.

Подготовка

Так как операция предусматривает прямое хирургическое воздействие на мягкие ткани полости рта, то проведение тщательного диагностирования носит обязательный характер. Для постановки диагноза и выявления возможных противопоказаний используют стандартные методы:

  • визуальный осмотр;
  • инструментальное обследование;
  • диагностика с применением рентген-оборудования.

В подготовительный этап входят не только диагностические манипуляции, но и специальная подготовка со стороны пациента и стоматолога.

Подготовка пациента заключается в следующем:

  • минимум за 6 часов до операции необходимо исключить все твердые продукты, которые могут травмировать ткани десны;
  • не принимать обезболивающие и другие препараты, так как это может повлиять на действие анестезии.

Операция

В основном для проведения операции используют местную анестезию, но при желании пациента может быть поставлен общий наркоз. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Асептическая обработка ротовой полости.
  2. Разрез слизистой, который производится в соответствии с выбранным методом. По методу Мейхера разрез делают параллельно кости челюсти, соблюдая ее изгибы, по всей видимой площади преддверия.

    По стандарту допускается делать разрез от премоляра к премоляру. По методу Шмидта осуществляют ограниченный разрез от клыка до клыка, без захватывания надкостницы.


  3. Отслаивание слизистой. Во время данной манипуляции стоматолог аккуратно отодвигает от надкостницы жировую и мышечную ткани. Если необходимо, то проводят иссечение тяжи с помощью скальпеля.
  4. Позиционирование лоскута. Для этого его перемещают в проблемную область, равномерно распределяя слизистую. После этого раневый лоскут выравнивается и очищается от ненужных волокон.
  5. После распределения лоскута слизистую фиксируют обычными хирургическими швами, затем на ее поверхность накладывается асептическая повязка.

какие проблемы могут возникнуть у ребенка

Реабилитация

Период реабилитации будет зависеть от используемой методики. Если применялся щадящий вариант с использованием лазера или туннельного метода, то процесс заживления длится около 10 дней. В случае использования травматичных методов период реабилитации составляет 20 дней.

Чтобы снизить дискомфорт и ускорить процесс заживления, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Для снятия отечности с травмированной области необходимо сразу после процедуры приложить прохладный компресс не менее чем на 20 минут.
  2. Первые несколько суток для очищения зубного ряда нельзя использовать жесткие зубные щетки или их электрические аналоги. Они могут повредить слизистую и вызвать смещение лоскута.

    Для чистки лучше всего применять классические щетки с мягкой щетиной и пасты противовоспалительного действия.


  3. До полного заживления раневой поверхности обязательно нужно использовать антисептические, регенерирующие и противовоспалительные препараты, например, мирамистин, холисал, метрогил-дента и др.
  4. Из рациона следует исключить все жесткие, а также травмирующие и раздражающие продукты.
  5. Через 5 дней рекомендуется воспользоваться миогимнастическими упражнениями.

Осложнения

Вестибулопластика, как и любое другое хирургическое вмешательство, может вызывать ряд послеоперационных осложнений:

  1. Кровотечение. Может быть вызвано травмированием тканей при очищении рта, плохой свертываемостью крови, тонкими сосудами. Для устранения осложнения необходимо принимать в первые несколько суток кровеостанавливающие препараты, например, дицинон.

    При незначительном появлении крови рекомендуется ограничиться кровеостанавливающими средствами местного действия.

  2. Низкая чувствительность нервных окончаний или полное ее отсутствие. Может быть вызвано повреждением нервных волокон при разрезе тканей. Как правило, осложнение проходит через 6 – 10 месяцев.

    Чтобы ускорить процесс восстановления чувствительности, рекомендуется применять миотерапию и физиолечение (фонофорез, ДДТ).


  3. Формирование рецидивных рубцов. Зависит от качества выполненной операции и от трофики мягких тканей. В этом случае необходима дополнительная операция по иссечению рубцов.
  4. Образование свища по переходным складкам. Чаще всего появляется в области наложения швов. В большинстве своем проблема решается удалением шовного материала.
  5. Отек. Данное проявление всегда сопровождает травмирующие операции и, как правило, оно исчезает по мере заживления тканей.

возникновение осложнений при реабилитации

Цена

В зависимости от объема работ и используемых технологий цена может значительно отличаться. Проведение операции по методу Шмитда с использованием стандартного скальпеля имеет стоимость 3000 рублей.

Та же самая процедура, но с применением лазерного оборудования обойдется в 10000 рублей.

Отзывы

Большое количество людей, прошедших вестибулопластику, остались довольны полученным результатом. Некоторые из них отмечают лишь непродолжительный дискомфорт реабилитационного периода.

Предлагаем оставить свой отзыв о данной методике в комментариях к этой статье.


В заключение рекомендуем посмотреть видео реальной операции:

zubovv.ru

Рис. 49. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Отсутству­ет вестибулярная костная пластинка, визуализированы костные дефекты.

HPT, хотелось бы обратить внимание на появившееся по­коление пациентов с дефицитом жевательной нагрузки.

Ни для кого не является секретом, что именно жеватель­ная нагрузка в период сменного прикуса является фактором, стимулирующим ростковые зоны челюстей. Урбанизация, изменение пищевого рациона на более мягкую, техноло­гически переработанную пищу приводят к значительному снижению нагрузки на челюстные кости, и следовательно, на уменьшение челюстных костей как в размерах, так и по соотношению таких составляющих, как компактная пла­стинка — губчатое вещество (в сторону уменьшения ко­личества и качества компактной пластинки).

Клинически такие пациенты имеют скученность зу­бов (в силу несоответствия размера челюстей и размера зубов). При недоразвитии вестибулярных замыкательных пластинок у них может отмечаться симптом «стиральной доски», когда корни зубов пальпируются через слизистую оболочку полости рта. При недоразвитии компактных пластинок с вестибулярных поверхностей челюстей зона прикрепленной кератинизированной десны, как правило, не выполняет своей функциональной роли. В таких слу­чаях у одного и того же пациента налицо сразу несколь­ко пародонто-патогенных этиологических факторов: ску­ченность зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, множественные супраконтакты, мелкое преддверие полости рта, неадекватный костный субстрат челюстей (рис. 46-49).


В 1989 г. на Международном конгрессе клинической па-родонтологии термином «направленная тканевая регене­рация» было решено обозначать операцию, направленную на достижение регенерации с разобщением отдельных тка­ней. Одновременно было указано, что НРТ уже сама по себе является вполне обоснованной клинической методи­кой, эффективной в целях формирования нового соеди­нительнотканного прикрепления при наличии не только внутрикостных дефектов, но, что самое главное, и дефек­тов с вовлечением фуркаций I и II класса.

Основной принцип, на котором построена методика НРТ, — это использование клеточного фильтра (или мем­браны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости — рассасывающиеся и нерассасываю-щиеся.

Более подробное описание видов мембран будет пред­ставлено в отдельной главе. В представленном клиниче­ском случае продемонстрировано устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мем­браны Bio-Gide (рис. 62-75).


Рис. 62. Клиническое состояние перед операцией

Рис. 63. Рентгенологическая картина в области 26 зуба

Рис. 64. Измерение глубины ПК с помощью зонда (глубина 10 мм)

Рис. 65. Проведение околобороздкового разреза (отслоение лоскутов по методике Рамфьорда)

Рис. 66. Отслоен первичный лоскут. На шейках зубов — вторичный лоскут, или «тканевой воротник»

Рис. 67. Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

Рис. 68. Полирование корней зубов специальными пародонтальными борами

Рис. 69. Выкроена мембрана Bio-Gide под конкретный пародонтальный дефект

Рис. 70. После биомодификации костный дефект заполнен Bio-Oss spongiosa

Рис. 71. Поверх Bio-Oss spongiosa наложена мембрана Bio-Gide

Рис. 72. Мембрана полностью перекрывает имплантированный костный материал

Рис. 73. Раневой дефект ушит узловыми швами из викрила. Проведено рассечение тянущего тяжа

Рис. 74. Состояние через 6 мес. после операции

Рис. 75. Рентгенологическая картина через 6 мес. после операции

Методики второй группы — это вмешательства, на-правленные на устранение мукогингивальных проб­лем, которые возникают вследствие нарушения формиро­вания преддверия полости рта и, в свою очередь, оказыва­ют негативное влияние на состояние пародонта:

  1. пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману);

  2. вестибулопластика (по Кларку, по Эдлану—Мейхеру, туннельная методика);

  3. операции по устранению рецессии (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный, субэ­пителиальный нёбный лоскут).

До принятия решения о необходимости проведения пере­численных вмешательств следует еще раз повторить опре­деление понятия анаболической и косметической нормы мукогингивальных соотношений и на этом основании уточнить состояние мягких тканей преддверия полости рта, которые требуют хирургической коррекции.

Уточнение параметров нормы тканевых структур не­обходимо не только для их восстановления в ходе опера­ции, но и для выбора методик проведения самих операций. В первую очередь это касается формирования лоскутов, проведения разрезов, имеющихся объемов тканевых струк­тур, так как именно перечисленные параметры позволяют не только оценить реально клиническое состояние, но и определить границы возможностей (либо даже невоз­можностей) их коррекции. Последний факт в ряде случаев особенно значим.

Одними из первых серьезное внимание этой пробле­ме стали уделять Н. М. Goldman и D. W. Cohen [1979], в первую очередь с точки зрения того, каковы должны быть параметры, т. е. ширина зоны прикрепленной десны, при которой она сможет активно противостоять перечислен­ным видам механических воздействий и предупредить рецессии (одиночные или множественные) десны.

Собственно, в связи с этим и последовали различные градации (в основном ширины) зоны кератинизированной десны с определением ее функциональных качеств: до­статочная, удовлетворительная, недостаточная. Разброс указанных характеристик оказался колоссальным — от 10 до 1 мм.

Такое разнообразие взглядов и аргументов, с одной стороны, объяснимо, а с другой — достаточно бессмыс­ленно: в каждом случае следует принимать во внимание не только ширину прикрепленной десны, но и ее толщину и состояние надкостницы (рис. 76, 77).

Кроме того, необходимо учитывать архитектонику костных структур челюстей, морфологию корней зубов, толщину костных структур над ними, анатомическую форму зубов, наличие на их коронковой части патогенных формирований (эмалевых капель, бороздок). И, конечно же, без учета индивидуальных мышечных структур, их силы и формы взаимодействия с этой защитной кератини­зированной зоны едва ли следует пытаться сформировать единые для всех случаев критерии.

Рис. 76. Отсутствие прикрепленной десны привело к формиро­ванию генерализованных рецессии

Рис. 77. Дно ПК располагается ниже зоны слизисто-десневого прикрепления. При оттягивании губы десна отходит от зубов

Поэтому мы в своей практике убедились, что главным критерием состоятельности зоны прикрепленной десны является отсутствие ее ишемизации при внешних воздей­ствиях — отведение губ, языка (не говоря уже о смещении десневого края) — независимо от ширины.

Основной задачей мукопластических манипуляций является создание достаточной ширины зоны прикреплен­ной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, выходящих за границу слизисто-десневого соединения, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.

Френулопластика проводится в целях устранения па­тологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт. Чрезмерное, или патологическое, натяжение уздечки при­водит к следующим изменениям:

  1. Рецессия десны в месте прикрепления (рис. 78).

  1. Широкие и короткие уздечки при длительном действии приводят к формированию диастемы (рис. 79).

  2. Широкие, особенно складчатые, уздечки являют­ся причиной постоянного накопления налета. Тя­нущие уздечки обычных размеров постоянно рас­крывают устье бороздки в месте их прикрепления.

Рис. 78. Формирование рецессии у ребенка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы

Вследствие этого там также усиленно накаплива­ется налет (рис. 79). Поскольку постоянная ише-мизация способствует снижению метаболических процессов, то в зоне натяжения максимально про­является очаговый повреждающий микробный по­тенциал на ткани.

Рис. 79. Формирование диастемы и создание условий для уси­ленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепле­ния уздечки верхней губы

Иногда иссечение уздечки нужно проводить перед ортодонтическим лечением.

Широко известны две методики пластики уздечек — Y-образная и по Лимбергу (Z-образная).

Y-образная френулопластика[1954]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 80) зафиксированную уздечку иссекают скальпелем (рис. 81) и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбо-

Рис. 80. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы

Рис. 81. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем

Рис. 82. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тка­ней смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого пред­дверия

Рис. 83. Мобилизованную слизистую оболочку краев разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута

Рис. 84. Состояние после наложения швов

видную форму. Прилегающую к разрезу слизистую обо­лочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль над­костницы в апикальном направлении (рис. 82). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глу­бине сформированного преддверия к надкостнице узло­вым швом (рис. 83). Рана ушивается наглухо (рис. 84).

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

Техника операции. После анестезии (рис. 85) проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых раз­реза проводят от противоположных концов в разные сто­роны от первого разреза под углом 60-85° (рис. 86). Сфор­мированные треугольные лоскуты мобилизуют (рис. 87) и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.

Важным моментом является подготовка принимающе­го ложа, так как простое сшивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к

Рис. 89. Состояние на 7-е сутки после операции

Рис. 90. 14-е сутки после вмешательства

также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкост­нице (рис. 89, 90).

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышеч­ными тяжами мышц приротовой области (губных, подбо­родочных, щечных, язычных и мимических) и, как резуль­тат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.

Одним из главных показаний является предупрежде­ние рецессии десны либо же прекращение их прогресси-рования.

Это вмешательство проводят и в качестве первого эта­па перед лоскутными операциями, если дно карманов рас­полагается ниже переходной складки.

Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям — для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.

Главным недостатком операции является формирова­ние послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении 3-9 мес. (в зависимости от индивидуальной скорости рассасыва­ния рубца).

Во избежание или для минимизации этого перед опе­рацией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных по­слеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказани­ем к проведению вестибулопластики либо же потребует использования существенных модификаций принятых методик.

К числу проходящих и менее существенных недостат­ков относится различное по длительности и выраженно­сти нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.

Наиболее распространенными методиками являют­ся: вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру и по Кларку. В нашем отделении разработана и запатентована туннель­ная вестибулопластика, отличающаяся от базовых мето­дик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей, и следовательно, комфортнос­тью для пациентов, а также более высокой скоростью за­живления.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру [1963]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 91) — желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута — скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 92), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).

Рис. 91. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии


Ножницами тупым путем отслаивают слизистый ло­скут от линии разреза к челюсти (рис. 93).

Рис. 92. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута

Рис. 93. Отслаивание слизистого лоскутаот подслизистых тканей

Рис. 94. Смещение подслизистых тканей вдольнадкостницы на глубину формируемого преддверия

Рис. 95. Удаление мышечных волокон ножницами

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожи­лия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным мо­ментом является удаление оставшихся мышечных и фи­брозных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 95).

Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкост­нице швами из кетгута в глубине сформированного пред­дверия (рис. 96).

Рис. 96. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами

На оставшийся раневой дефект накладывают защит­ную повязку (рис. 97). Раньше с этой целью на рану на­кладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексиди-ном: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых, устраняет болевую чувствительность и пред­упреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном пе­риоде (рис. 98).

Рис. 97. Состояние тканей на 1-е сутки после операции

Рис. 98. Состояние тканей на 14-е сутки после операции

Первоначальная площадь раневого дефекта состав­ляет около 8-12 см2. Срок заживления при этой методи­ке — 12-14 сут.

Вестибулопластика по Кларку [1976]

Следует сразу оговориться, что эту методику целесообраз­но использовать преимущественно на верхней челюсти.

Техника операции. После анестезий (рис. 99) скаль­пелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 100).

Рис. 99. Состояние преддверия перед операцией. Положитель­ный симптом ишемизации при оттягивании губы

Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 101).

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожи­лия — так же, как и по методике Эдлана—Мейхера, пере­мещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фрон­тальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 102), а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.

Рис. 100. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания над­костницы

Рис. 101. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ

Рис. 102. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину

Рис. 103. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке (рис. 103), который закрывают за­щитной повязкой (рис. 104), в настоящее время — дипле-новой пленкой, как и в предыдущей методике.

Рис. 104. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность

Срок заживления при этой методике также около 14 сут (рис. 105 и 106). Раневой дефект составляет око­ло 8-12 см2. Операция оптимальна для верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Туннельная вестибулопластика

Методика разработана с целью минимизировать травма-тичность вмешательства за счет существенного умень-

Рис. 105. Состояние тканей на 7-е сутки после операции

Рис. 106. Заживление на 15-е сутки после операции

шения площади послеоперационного дефекта [Грудя-нов А. И., Ерохин А. И., 2001].

Техника операции. После инфильтрационной ане­стезии (рис. 107-109) проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю ее длину (от места ее фиксации на прикрепленной десне и до места ее фиксации на губе — приблизитель­но 20-25 мм). В области премоляров проводят горизон­тальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 110).

Рис. 107. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина

преддверия

Тупым путем с помощью распатора или широкой гла­дилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса под-слизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 111, И2).

Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помо­щью распатора отделяют от надкостницы на запланиро­ванную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикре­пленных к надкостнице мышечных тяжей (рис. ИЗ).

Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии от­слаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от аль-

Рис. 108. Состояние перед операцией. Прозрачная слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии

Рис. 109. После проведения инфильтрационной анестезии по

типу гидросепарации, или «ползущего» инфильтрата, выявляется

истинная глубина преддверия полости рта

Рис. 110. Послепроведения разрезов (центрального и двух косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель

Рис. 111. После перемещения комплекса подслизистыхтканей

и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных

волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине

сформированного преддверия

веолярного края (см. рис. 111, 114). Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм (т. е. тоже на уровне отсепарированных мышечных пучков и тяжей) от десневого края (рис. 115,116). На оставшиеся раневые участки (общей площадью 1,5-2,0 см2) наклады­вают защитную пленку «Диплен-Дента».

Рис. 112. После проведения центрального и двух боковых разрезов формируют подслизистый туннель

Рис. 113. Через внутритуннельный доступ с помощью распато­ра смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна

Рис. 114. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице

Рис. 115. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксиру­ют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же,оставляя незначительные раневые дефекты для предотвращения выраженных отеков (при мобилизации щечной слизистой можно ушить наглухо)

Рис. 116. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты

Рис. 117. Состояние тканей через 2 нед. после операции


Срок заживления при этой методике — 9-11 сут (рис. 117, 118). Боли в послеоперационном периоде прак­тически отсутствуют за счет минимизации раневого дефек­та. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 118. Состояние преддверия через 6 мес. после вестибулопластики

На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру [1985] с прогнозом лечения (рис. 135— 138).

Что касается самих методик хирургического лечения, то их на сегодня известно значительное количество, одна­ко нами широко используются три методики, описанные ниже. Перед проведением всех методик необходимо устра­нить факторы, которые могли быть причиной рецессии

Рис. 135. I класс. Рецессия в пределах свободной десны (на­ходится коронарнее прикрепленной кератинизированной десны). Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая (А). Подкласс В: широкая (Б). Прогноз: возмож­но закрытие на 100 %

А

Б

Рис. 136. II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кера-тинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая (А). Подкласс В: ши­рокая (Б). Прогноз: возможно закрытие на 100 %

А

Б

Рис. 137. Ill класс. Рецессия II класса сочетается с поражением седних зубов (А). Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 %

studfiles.net

Показания и противопоказания к операции

Операция представляет собой расширение площади прикрепленной десны, а также углубление преддверия рта. Мелкое преддверие может вызывать много заболеваний, которых можно избежать, если провести такую операцию. Показания для проведения вестибулопластики:

  1. Способствует облегчению состояние пациента во время заболеваний пародонта.
  2. Применяют перед началом протезирования для лучшего прикрепления протезов.
  3. Иногда проводится при вживлении имплантов.
  4. Часто перед началом ортодонтической терапии применяют вестибулопластику.
  5. Вестибулопластика в некоторых случаях помогает справиться с логопедическими проблемами.

В некоторых ситуациях операция противопоказана:

  1. Остеомиелит
  2. Обширный кариес
  3. Во время рецидивов заболеваний ротовой полости
  4. После облучения области шеи и головы
  5. При заболеваниях крови
  6. При наличии опухолей
  7. В случае церебральных нарушениях.

Способы

По Кларку

Этот способ самый простой из всех. Обычно операция проводится на больших участках преддверия рта. Кроме того, метод применяют чаще всего на верхней челюсти.

Этапы проведения операции:

  1. Вводится анестезия
  2. Врач проводит рассечение слизистой между деснами и подвижной частью челюсти на глубину слизистой
  3. С помощью хирургических ножниц врач отслаивает слизистую губы
  4. Ткани (мышцы, сухожилия) перемещаются глубже
  5. Одиночные волокна мышц врач удаляет
  6. Лоскут слизистой пришивается к надкостнице в глубине преддверия рта
  7. Рану покрывают защитной пленкой
  8. Слизистая заживает около 2 недель.

По Эдлану Мейхеру

Данный метод применяется чаще всего на нижней губе. Такая операция дает наиболее стойкие результаты. Единственный минус: внутренняя часть губы в месте преддверия остается после коррекции обнаженной.

Этапы проведения операции:

  1. Проводится обезболивание
  2. Врач осуществляет разрез слизистой вдоль дуги кости
  3. Лоскут слизистой отслаивается по направлению к челюсти от линии разреза
  4. Ткани переносятся вглубь в боковую и фронтальную часть
  5. Лишние волокна удаляются
  6. Лоскут фиксируется с помощью наложения швов
  7. На рану накладывают повязку
  8. Рана заживает около 2 недель.

По Шмидту

Данный метод отличается от остальных тем, что не проводится отслоение тканей надкостницы. Мягкие ткани и мышцы рассекаются параллельно линии надкостницы. Свободный край лоскута погружается вглубь преддверия и фиксируется там.

По Гликману

Метод используют как на больших участках, так и на небольших. Разрез осуществляется в месте соединения губы, мягкие ткани отслаиваются. Свободный край лоскута подшивается к преддверию.

Туннельная вестибулопластика

Метод может быть использован как на нижней, так и на верхней губе. Эта операция менее травматична в отличие от предыдущих. Врач делает 3 небольших разреза для доступа к слизистым оболочкам: один вертикальный и два горизонтальных. Рана заживает быстрее, около 9-11 дней.

Вестибулопластика лазером

Данный метод является самым нетравматичным среди всех. Методика не отличается от остальных видов операции, только разрезы проводятся лазером, а не скальпелем. Основные плюсы использования лазера:

  1. Разрезы получаются максимально точными
  2. Практически не образуется отек слизистой
  3. Отсутствует кровотечение
  4. Уменьшается микроциркуляция сосудистых стенок
  5. Быстрее проходит регенерация тканей
  6. Лазер производит бактерицидное воздействие
  7. Уменьшается патогенная микрофлора
  8. После операции лазером практически не остается рубцов.

Читайте также: 

  • Лечение пародонтита лазером — эффективный способ лечения!
  • Лазерная имплантация зубов стоимость, отзывы, преимущества
  • Лечение кариеса лазером — эффективно и безопасно!
  • Лазерное отбеливание зубов отзывы, цены, противопоказания

Видео, лазерная вестибулопластика:

Цена на вестибулопластику

Стоимость операции зависит от метода ее проведения. Цена может варьироваться от 4 до 10 тысяч рублей. Лазерная вестибулопластика обойдется дороже (7-10 тысяч рублей).

Послеоперационный режим

В течение 10-14 дней после проведения вестибулопластики необходимо ограничить физические нагрузки. Также следует исключить из меню острые и твердые продукты, которые раздражают слизистую оболочку рта. Врач выпишет специальные антисептические средства, которыми нужно будет ежедневно обрабатывать рану.

Рекомендуют делать несложные упражнения в послеоперационный период:

  1. Надувать губы по 5 раз в день по 2 минуты
  2. Касаться кончиком языка в районе преддверия рта
  3. Делать наружный массаж пальцами.

Иногда после вестибулопластки может возникать кровотечение, изменение чувствительности в области надрезов. Кроме того, на месте рассечения слизистой нередко остаются небольшие шрамы и рубцы. Неприятные ощущения со временем проходят бесследно.

Интересные материалы по теме:

zubivnorme.ru

Опасность мелкого преддверия полости рта

Иногда человек рождается с мелким преддверием рта, но иногда речь идет о дефекте приобретенном. Его формирование провоцируют травмы, ожоги или операции на мягких тканях губ, вследствие которых происходит уменьшение глубины преддверия из-за процесса рубцевания. Мелкое преддверие отнюдь не безобидный дефект, его опасность заключается в комплексе последствий, перечисленных ниже:

  • неприятный запах изо рта;
  • развитие заболеваний пародонта вследствие нарушения кровоснабжения тканей десны и ее постоянного травмирования в процессе приема пищи (маргинальный периодонтит, пародонтит, гингивит);
  • формирование патологических зубодесневых карманов;
  • атрофия, рецессия десен;
  • нарушения при произношении звуков;
  • зубы становятся подвижными;
  • верхняя челюсть отстает в развитии;
  • формируется аномальный прикус;
  • в местах, где происходит сильное натяжение десны резцов, развивается воспаление слизистых оболочек;
  • места прикрепления связок и тяжей зубных шеек и корней обнажаются;
  • развиваются зубочелюстные деформации.

Показания и противопоказания к проведению вестибулопластики

Показаниями к проведению операции являются:

  • высокое прилегание тканей десны к зубам;
  • оголяется корень зуба;
  • начинаются изменения зубной костной ткани;
  • формируются нарушения прикуса;
  • наблюдается рецессия десны (в области шейки зуба ее высота постепенно снижается);
  • нарушается отчетливое произношение звуков;
  • развиваются патологии пародонта в хронических формах;
  • перед вживлением ортодонтических конструкций, коррекции дефектов челюстей или аномалий прикуса слизистые частично изменяются.

Несмотря на преимущества, в том числе высокую эффективность вестибулопластики для исправления мелкого преддверия, некоторым категориям пациентов она противопоказана. Больным, которые страдают от плохой свертываемости крови наследственной этиологии, проводить вестибулопластику запрещено. К противопоказаниям к проведению операции относятся:

  • аддикция от никотина, наркотических веществ, алкоголя;
  • нарушения психоневрологического характера;
  • остеомиелит;
  • васкулит церебральный;
  • рельеф мягких тканей полости рта сильно нарушен, присутствуют рубцы высокой плотности;
  • коллагеноз;
  • множественные осложненные кариозные поражения зубов;
  • патологические процессы онкологического характера в организме пациента;
  • восстановительный период после проведения лучевой терапии злокачественных новообразований.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры по углублению преддверия полости рта требуется проведение комплексной диагностики, так как речь идет о прямом хирургическом вмешательстве в структуру мягких тканей полости рта. Чтобы уточнить диагноз и проверить наличие/ отсутствие противопоказаний к проведению операции, проводится ряд стандартных исследований:

  1. рентгенографическое исследование;
  2. инструментальное обследование;
  3. визуальный осмотр и опрос пациента.

Специалист проведет комплекс обязательных манипуляций. Перед операцией зубной ряд тщательно очистят от всех видов отложений. Пациенту тоже потребуется подготовиться к процедуре углубления преддверия полости рта. Перед операцией запрещено принимать обезболивающие препараты – они оказывают непредсказуемое воздействие на эффективность местного наркоза. Твердые продукты питания, которые могут травмировать (даже незначительно) ткань десны, запрещено употреблять в пищу в течение как минимум 5 часов.


Методики проведения

Для проведения пластики преддверия полости рта врач выберет одну из существующих методик хирургического вмешательства. Иногда операция выполняется с помощью лазера, иногда в качестве основного инструмента выступает скальпель. При любой разновидности пластики пациенту вводится местный наркоз. Определить, какой именно способ будет применяться для коррекции мелкого преддверия полости рта, может только лечащий врач на основании результатов комплексной диагностики, а также исходя из уровня оснащенности клиники.

По Кларку

Проведение вестибулопластики по Кларку считается самым удобным и простым из всех существующих на сегодняшний день способов. Основным недостатком считается то, что методика больше подходит для применения на верхней челюсти, а делается она на обширном участке преддверия ротовой полости. Реабилитационный период занимает около двух недель.

По Эдлану-Мейхеру

Методика Эдлана-Мейхера достаточно популярна, так как результаты такой операции отличаются своей стойкостью. Главным недостатком этой разновидности пластики преддверия полости рта считается то, что в процессе проведения хирургического вмешательства обнажается часть губы. Реабилитационный период занимает около двух недель.

Туннельная пластика

Туннельная вестибулопластика – это наиболее щадящая разновидность оперативного вмешательства. К тому же она подходит для корректировки преддверия на обеих челюстях – и верхней, и нижней. При проведении этого вида пластики раневой участок отличается маленькой площадью, благодаря чему восстановительный процесс занимает всего десять дней. Во время операции хирургом делается два горизонтальных разреза в направлении коренных зубов (малых) и один, параллельный тяжу слизистой оболочки.

Лазерная вестибулопластика

Применение лазера для проведения оперативного вмешательства пользуется большой популярностью среди стоматологов и их пациентов благодаря тому, что эта методика позволяет свести травматизм к минимуму, а восстановительный период у такой процедуры самый короткий из всех возможных. Преимуществами лазерной вестибулопластики считаются:

  • сохранение эстетики на максимально возможном уровне;
  • снижение риска инфицирования;
  • исключается риск кровотечения;
  • выполнение особо точных надрезов;
  • отечность мягких тканей исключается;
  • участок фиксированной ткани десен может быть увеличен по сравнению с другими методиками;
  • передний отдел расширяется качественно и быстро.

Другие методики

Помимо перечисленных выше разновидностей широко применяется вестибулопластика по Гликману и модификация Шмидта. Первая отличается своей универсальностью (может эффективно применяться и локализованно, и на относительно обширных участках). Принципиальное отличие второй заключается в том, что не проводится отслоение тканей надкостницы.

Как проходит операция?

Операция по методике Кларка считается одной из наиболее простых. В данном случае оперативное вмешательство начинается с местного обезболивания. После этого доктор выполняет небольшой разрез с внутренней стороны, в месте, где подвижные части слизистой оболочки переднего отдела соединяются с тканью десны. Периост при этом не затрагивают. Далее вестибулопластика проводится так:

  1. Слизистую оболочку подвижной складки из мышц и кожи отслаивают от соединительных тканей (они более рыхлые). Глубина – 10 мм. Инструмент – это специальные ножницы. Доктор действует очень аккуратно и внимательно, чтобы не повредить ткани, которые расположены на большей глубине.
  2. Выполняется рассечение на глубину 15 мм: в области, ограниченной тканями переднего отдела полости рта, до периоста и вдоль разреза по направлению костной дуги.
  3. Посредством вышеописанных действий формируется новое преддверие. В его углубление заводится край внутренней оболочки и пришивается к периосту специальными нитями.
  4. На раневую область накладывается повязка с йодоформом. Наглядно ознакомиться с тем, что представляет собой операция, можно на фото к статье.

Реабилитация и возможные осложнения

Чтобы процесс восстановления мягких тканей после оперативного вмешательства прошел быстро и принес пациенту минимум дискомфорта, важно выполнять все рекомендации врача относительно ухода во время реабилитации.

Полноценные гигиенические процедуры по чистке зубов и ротовой полости можно выполнять только на 4 – 5 день после операции. Также недопустимо пренебрегать рекомендациями относительно диеты, придерживаться которой нужно в течение 2-х недель:

  • пища должна быть кремообразной или перетертой (можно обратить внимание на пюре для грудных детей);
  • употреблять напитки, содержащие алкоголь (даже в минимальных количествах) нельзя;
  • нужно временно отказаться от кисломолочных и молочных продуктов;
  • соленое, острое и горячее есть запрещено.

Также каждый раз после еды нужно тщательно полоскать рот чистой кипяченой водой в течение 30 – 40 секунд и проводить обработку антисептиком. Ускорить заживление помогут массаж и специальная гимнастика (каждое упражнение повторяют шесть раз, а продолжительность тренировки должна быть не менее 3-х минут).

После проведения вестибулопластики может развиться ряд осложнений, в число которых входят: кровоточивость десен, отеки мягких тканей, образование свища в месте перехода слизистой щеки на десну, формирование келлоидных рубцов, может понизиться уровень чувствительности образований, расположенных на концах отростков нервных волокон. Чтобы проконтролировать процесс реабилитации, как можно раньше выявить и устранить осложнения, стоматолог назначит определенное количество посещений, пренебрегать которыми нельзя.

www.pro-zuby.ru

Вестибулопластика: информация об операции

Вестибулопластика является разновидностью коррекции полости рта, производящаяся в пространстве между губой и зубами. Стоматологи назначают данную операцию в случае, когда преддверие рта у пациента слишком мелкое. Необходимость коррекции обусловлена тем, что такая ситуация может стать причиной развития ряда стоматологических проблем. Основными показаниями для обязательного проведения вмешательства являются следующие ситуации:

  • у пациента диагностированы заболевания пародонта, в частности, пародонтоз или его осложнение в виде пародонтита;
  • подготовка к протезированию для обеспечения качественного закрепления протеза;
  • вживление импланта, особенно при очень высоком креплении мышцы к альвеолярному отростку;
  • лечение у ортодонта по причине, например, неправильного прикуса;
  • по показанию логопеда;
  • в целях профилактики рецессии десны.

Неправильный прикус - одна из причин проведения вестибулопластикиДанная процедура способствует:

  • уменьшению натяжения десны;
  • углублению преддверия рта;
  • расширению площади прикрепленной десны;
  • предупреждению логопедических, ортодонтических и стоматологических заболеваний.

Тем не менее, имеются и противопоказания. Операцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

  • множественный кариес;
  • перенесенная лучевая терапия шеи или головы;
  • стоматологические заболевания в стадии рецидива;
  • поражения церебрального характера;
  • онкология;
  • болезни крови.

В таких случаях необходимо подготовить организм к вестибулопластике (например, полностью вылечить зубы, восстановиться после перенесенной лучевой терапии). Если такой возможности нет, придется искать с доктором альтернативные меры.

Разновидности методов вестибулопластики

Метод вестибулопластики по КларкуСуществует несколько вариантов проведения коррекции. Врач назначает ту или иную методику в зависимости от конкретной ситуации. Основными являются методы по Кларку, по Эдлану-Мейхеру, по Шмидту, по Гликману и туннельная коррекция.

Одной из самых простых методик является вестибулопластика по Кларку. При ее выполнении затрагивается значительный участок преддверия рта. Данная техника хороша, когда необходимо откорректировать верхнюю челюсть. Процедура проводится в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение тканей между подвижной частью слизистой оболочки и десной;
  • отслоение слизистой оболочки губы при помощи ножниц;
  • перенос сухожилий и мышц на большую глубину вдоль надкостницы, включая фронтальный и боковой отделы;
  • пришивание слизистой оболочки к надкостнице по всей глубине заново сформированного преддверия рта.

После проведения операции образуется раневая поверхность, которая заживает в течение двух недель.

Другие методы вестибулопластики

Вестибулопластика по Кручинскому-АртюшкевичуМетодика по Эдлану-Мейхеру очень популярна и дает наиболее стойкий результат. Но она же имеет и существенный недостаток — внутренняя часть губы обнажается. Такую коррекцию выполняют на нижней челюсти. Выполняется процедура в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение слизистой оболочки вдоль изгиба дуги кости;
  • отслоение слизистой оболочки от начала надреза к челюсти;
  • фиксация слизистой в заново сформированном преддверии рта;
  • наложение на рану защитной повязки.

Восстановительный период составляет 14 дней.

Методика Шмидта отличается тем, что пациенту не отслаивают ткани надкостницы. Операция проходит в несколько этапов:

  • анестезия;
  • отсечение мышечных тяжей вдоль надкостницы;
  • погружение лоскута слизистой оболочки в глубину вновь сформированного преддверия рта;
  • фиксация лоскута швами.

Современная медицина располагает универсальным методом, созданным Гликманом. В честь автора и назван данный вариант вестибулопластики. Он позволяет работать как обширном участке, так и локализовано. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение в области прикрепления губы;
  • отслоение мягких тканей;
  • формирование углубления;
  • подшивка края слизистой оболочки к углублению.

Перечисленные методики являются достаточно травматичными и требуют восстановительного периода в течение нескольких недель.

Туннельная вестибулопластика: суть метода

Метод туннельной вестибулопластикиЭтот вариант имеет ряд достоинств. Во-первых, он эффективен для коррекции и верхней, и нижней челюсти. Во-вторых, он наименее травматичен по сравнению с другими вариантами коррекции. Выполняется данная операция при помощи всего трех разрезов: один — параллельно уздечке, а остальные — к премолярам в горизонтальном направлении.

Благодаря такой технике существенно сокращается раневая поверхность. Заживает она тоже, соответственно, быстрее. В большинстве случаев спустя 9 — 11 дней ткани полностью заживают.

После операции врач обязательно даст рекомендации, которых нужно придерживаться весь восстановительный период. Вот эти рекомендации:

  1. Режим. Нужно исключить любые физические нагрузки, ограничить рацион питания мягкими и не раздражающими слизистую оболочку продуктами.
  2. Обработка раны. Обычно для этой цели назначают антисептический раствор. Показаны и препараты для ускорения заживления ран.

От того, насколько ответственно пациент будет следовать этим рекомендациям, зависит и успешность восстановительного периода.

Вестибулопластика при помощи лазера

Вестибулопластика лазеромЭто инновационный подход к коррекции преддверия рта. Вместо хирургического скальпеля врач применяет лазерный луч. Это самый малотравматичный вариант вмешательства из всех существующих. Он обладает следующими достоинствами:

  • возможность эффективного расширения преддверия рта;
  • возможность увеличения площади фиксированных десен;
  • отсутствие отеков (или они совсем незначительны);
  • высокая точность всех манипуляций (надрезов и т. д.);
  • отсутствие кровотечения;
  • уменьшение риска инфицирования;
  • сохранение эстетики.

Восстановительный период после вмешательства занимает намного меньше времени, чем при классических методиках.

Лечение брекет-системами

Некоторые патологии, при которых назначают вестибулопластику, можно решить при помощи современных брекет-систем.

В частности, популярностью пользуются вестибулярные брекеты. Они представляют собой ортодонтический аппарат, который крепится на вестибулярную, то есть внешнюю, сторону зубного ряда. Данный аппарат позволяет:

Виды брекетов

  • исправить аномальное положение отдельных зубов;
  • исправить аномалии прикуса;
  • вернуть зубные ряды в корректное положение;
  • подготовить ротовую полость к протезированию;
  • вывести ретинированные зубы в дугу;
  • откорректировать профиль.

Такие брекеты очень надежны, эффективны и удобны, хотя и заметны. В зависимости от того, как дуга системы крепится к скобе, различают брекеты:

  1. Лигатурные. Состоят из небольших креплений, выполненных из металла и резины, их нужно подтягивать у ортодонта.
  2. Безлигатурные. Отличаются тем, что сила натяжения меняется самостоятельно при помощи специального замочка.

Брекеты могут быть изготовлены из металла, керамики, пластика, сапфиров.

Установка внешних брекетов

Когда пациент по рекомендации ортодонта принимает решение носить брекеты, врач направляет его на ортопантомограмму. После этого пациенту проводят полную санацию ротовой полости, то есть профессиональную чистку. Непосредственно перед установкой ортодонт еще раз чистит поверхность зубов, чтобы к ним надежно приклеивались брекеты. Далее начинается установка, которая состоит из следующих этапов:

  1. Приклеивание брекетов. Каждый зуб обрабатывается композитным клеем, на который потом приклеивают каждый брекет.
  2. Установка опорных колец. Затем в замочек каждого брекета ортодонт вставляет эластичную дугу. Последней изначально задают правильную форму, которую она «помнит». Когда ее надевают на зубы, дуга стремится вернуться в исходное положение. Таким образом, она оказывает силовое воздействие на зубы и придает им правильное положение.

Брекеты носятся довольно продолжительный период времени. Кому-то требуется 1 год, кому-то 2 и даже более. Все зависит от того, по какому показанию пациент носит брекет-систему.

dantistdoma.ru