Вестибулопластика что это такое

Вестибулопластика представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в коррекции ротовой полости. Она осуществляется в ситуациях, когда имеет место мелкое преддверие рта, которое создает стоматологические проблемы. При подобного рода операции хирурги перемещают внутриротовые мышцы, уменьшая тем самым чрезмерное натяжение десен.

Показания к проведению вестибулопластики

  1. При наличии ряда пародонтальных болезней, в том числе пародонтита, пародонтоза (в таком случае хирургическое вмешательство облегчает состояние больного и избавляет от указанных выше заболеваний).
  2. Перед проведением протезирования (для обеспечения лучшего закрепления протеза).
  3. При процедуре вживления зубного импланта. К примеру, если мышца имеет к альвеолярному отростку чересчур высокое прикрепление (в такой ситуации зачастую наблюдаются воспаление и ишемия).
  4. Перед проведением ортодонтического лечения.
  5. При наличии ряда логопедических проблем.
  6. Перед осуществлением лоскутного оперативного вмешательства (чтоб скрыть обнажившиеся зубные корни).
  7. В качестве профилактического мероприятия от рецессии десен.

Противопоказания к проведению рассматриваемой процедуры

Вестибулопластику нельзя проводить:


  • когда на зубах имеется обширный кариес;
  • пациент болеет остеомиелитом;
  • после проведения процедуры по лучевому облучению шеи и головы;
  • при рецидиве какого-либо  заболевания рта;
  • при церебральном поражении;
  • при коллагенозах;
  • при наличии ряда болезней крови;
  • при наличии злокачественных опухолей.

Вестибулопластика: разновидности указанного хирургического вмешательства

На сегодняшний день выделяют следующие виды вестибулопластики:

по Кларку

Данная методика проведения процедуры считается наиболее простой. Как правило, ее делают на большом участке в преддверии рта. В большинстве случаев применяется на верхней части челюсти.

Ход операции

В первую очередь выполняется анестезия. После этого хирург разрезает слизистую преддверия рта (между границей десен и подвижной областью слизистой), надкостницу при этом он не рассекает. Что касается глубины разреза, то она равна глубине слизистой.


тем с помощью ножниц отслаивается слизистая губы (на глубине, не превышает которая 1см). Подслизистая ткань, а именно мышцы и сухожилия перемещаются глубже в боковом и фронтальном отделе (вдоль надкостницы). Одиночные мышечные волокна при этом удаляются. Слизистый лоскут пришивается кетгутом к надкостнице на глубине вновь созданного преддверия рта. Раневые дефекты, возникают которые на альвеолярном отростке, накрываются специальной защитной пленкой. Заживление осуществляется примерно в течение нескольких недель.

по Эдлану-Мейхеру

Указанная методика дает самый стойкий результат. Его основной недостаток состоит в том, что внутренняя область губы в преддверии рта остается обнаженной. Используется данное хирургическое вмешательство в основном на нижней челюсти.

Ход операции

После анестезии разрезается слизистая, которая проходит параллельно изгибу костной дуги. Хирург при этом отслаивает слизистый лоскут, начиная от линии разреза и двигаясь к челюсти. Подслизистая ткань смещается глубже. Волокна, остались которые на раневом лоскуте и надкостнице, удаляют.  В свою очередь слизистый лоскут фиксируется швами в созданном преддверии рта. На рану врач накладывает защитную повязку.

Приблизительное время заживления после проведения описанной выше процедуры – две недели.

в модификации Шмидта

Указанный способ проведения вестибулопластики отличается от предыдущих вариантов тем, что не осуществляется отслоение ткани надкостницы. Мышцы с тяжами рассекают в параллельном направлении к надкостнице. При этом свободные края лоскута погружаются в глубину вновь созданного преддверия рта и там фиксируются швами.


по Гликману

Указанная методика проведения вестибулопластики применяется как на обширном участке рта, так и локализовано. Разрез хирурги делают, как правило, в области прикрепления губы. После этого с помощью тупого инструмента выполняется отслаивание мягкой ткани (на глубину до пятнадцати миллиметров). Что касается свободного края, то он подшивается к образованному углублению.

туннельная вестибулпластика.

Данное хирургическое вмешательство проводится на обеих челюстях. Ее отличает малая травматичность (доступ к подслизистой осуществляется через 3 ограниченных разреза: один из них проходит вдоль уздечки, другие два – в горизонтальном направлении с премолярами). Таким образом, площадь раневых дефектов сокращена, заживление происходит быстрее (приблизительно в течение девяти-одиннадцати дней).

Лазер в вестибулопластике

Вестибулопластика с помощью лазера, используется который вместо скальпеля, представляет собой наиболее нетравматичную методику по расширению преддверия рта и  увеличению площади фиксированных десен.

Основные плюсы применения лазера в вестибулопластике

  • отеки после операции минимальны или вообще отсутствуют;
  • высокая точность разреза;
  • отсутствует кровотечение;
  • уменьшается патогенная микрофлора;
  • снижается микроциркуляция сосудистой стенки;
  • после операции наблюдается более быстрый процесс регенерации тканей;
  • после процедуры остается минимальный рубец.

Послеоперационный период. После проведения вестибулопластики необходимо соблюдать щадящий режим. В течение двух-трех недель стоит избегать активных физических нагрузок. Нельзя употреблять раздражающую полость рта пищу. При этом обязательно следует проводить антисептическую обработку рта и аппликации ранозаживляющими лекарственными средствами.

mirzubov.info

Что такое вестибулопластика

Вестибулопластика — это операция по углублению преддверия полости рта, расширяющая зону прикрепленной десны. Существует несколько способов проведения операции: методика Eldan-Mejchar и методика Pichler-Trauner-Wassmund.

Схема проведения вестибулопластики

Преддверием полости рта в стоматологии называют пространство, находящееся между внешними поверхностями десен и зубных рядов и внутренней поверхностью щек. Его глубина измеряется расстоянием между краем десны и тем местом, где подвижная часть слизистой оболочки переходит в неподвижную. Нормальным считается расстояние от 5 до 10 миллиметров. Если глубина преддверия меньше 5 миллиметров, оно называется мелким, и диагностируется аномалия мягких тканей, расположенных во фронтальном отделе альвеолярного отростка.

Показания к проведению вестибулопластики


  • Исправление косметических дефектов.
  • Подготовка к ортодонтическому лечению.
  • Подготовка к лоскутным операциям.
  • Подготовка к протезированию зубов.
  • Рецессия или атрофия десны с целью их устранения и профилактики.
  • Заболевания пародонта с целью их устранения и профилактики.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

  • Множественные кариозные поражения зубов.
  • Хронические и рецидивирующие заболевания слизистой оболочки ротовой полости.
  • Остеомиелит.
  • Церебральные поражения.
  • Коллагенозы, наследственная склонность к образованию келоидных рубцов.
  • Онкологические заболевания.
  • Лейкоз, гемофилия.
  • Перенесенная лучевая терапия в области шеи и головы.

Методы проведения вестибулопластики

Операция вестибулопластики осуществляется под местной анестезией при помощи скальпеля или лазера. В зависимости от конкретного случая могут применяться различные методики проведения операции:

Восстановление после операции

Операция вестибулопластики проводится как на верхней, так и на нижней и даже на обеих челюстях сразу. Чтобы эффект от хирургического вмешательства был максимальным, пациенту в течение двух-трех недель после манипуляции необходимо соблюдать следующие правила:


  • Регулярно обрабатывать раневые поверхности антисептическими средствами.
  • Применять по рекомендации врача ранозаживляющие препараты.
  • Исключить из рациона соленые, острые и кислые продукты, которые раздражают слизистую оболочку ротовой полости.
  • Соблюдать правила гигиены полости рта.
  • Исключить серьезные физические нагрузки, соблюдать щадящий режим.

Успешная операция вестибулопластики, а также соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационный период, позволяет устранить травмирующий фактор, что, в свою очередь, предотвращает прогрессирующую рецессию десны, расшатывание зубов, а также снимает проблемы, которые ранее делали невозможным протезирование зубов.

moscow-stom.ru

Что такое вестибулопластика

Один из видов хирургического вмешательства в стоматологии – операция вестибулопластики. По сути, это пластическая операция ротовой полости. Подобные операции рекомендуют при наличии таких причин, как: логопедические; ортодонтические; как профилактику или лечение заболеваний пародонта.


Вестибулопластика, собственно, является пластикой преддверия рта. Преддверием рта называется та часть полости рта, которую ограничивают спереди – губы, внутри – альвеолярные отростки челюстей и губно-щечные поверхности зубов, а снаружи – щеки. То есть, это все – пространство между зубами и губами.

В ситуациях, когда нужно расширить зону прикреплённой десны и сделать преддверие рта глубже, стоматолог считает необходимым перераспределить мягкие ткани в этой области – это и означает «провести вестибулопластику».

Такое вмешательство также может проводиться перед лоскутными операциями, если дно карманов находится ниже переходной складки. Очень часто вестибулопластику проводят согласно ортопедическим показаниям – для того, чтобы улучшить фиксацию съемного протеза.

Вестибулопластика проводится и при имплантации – например, если мышцы высоко прикреплены к альвеолярному отростку, что может вызвать или воспаление десневой манжетки функционирующего дентального имплантанта, или ишемию.

Существует три основных метода вестибулопластики:
— Методика по Эдлану-Мейхеру. Обычно этот метод применяется на нижней челюсти. Сначала проводят местный наркоз, а затем от линии разреза к челюсти отслаивают слизистый лоскут. Далее мышцы и сухожилия (подслизистые ткани) перемещают вдоль надкостницы вглубь в боковых и фронтальных отделах.

Оставшиеся фиброзные и мышечные волокна с поверхности слизистого лоскута и надкостницы удаляются.

В глубине сформированного преддверия швами из кетгута отслоенный слизистый лоскут фиксируется к надкостнице.


щитная повязка накладывается на оставшийся раневый дефект, предотвращая возможность проникновения инфекции и обеспечивая заживление. Непосредственно процесс заживления займет до двух недель.
— Методика по Кларку. Проводится обычно на верхней челюсти. После наркоза скальпелем делается разрез на глубину слизистой оболочки по переходной складке, потом от линии разреза к губе отслаивают слизистый лоскут. Весь комплекс мышц и сухожилий (подслизистых тканей) – как и в методе Эдлана-Мейхера: вдоль надкостницы перемещают на глубину в боковых и фронтальном отделах.
Одиночные волокна тяжей и мышц удаляются. В глубине сформированного преддверия швами из кетгута к надкостнице фиксируется слизистый лоскут, оставляя на альвеолярном отростке довольно большой раневой дефект, который нужно закрыть защитной пленкой. Срок заживления – также около двух недель.
— Методика туннельной вестибулопластики. Проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. По своей сути, этот метод аналогичен двум предыдущим.

Различие лишь в том, что доступ к подслизистым тканям осуществляется при помощи трех ограниченных разрезов: два горизонтальных разреза в области премоляров вдоль переходной складки и вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта.

При помощи этого метода и за счет значительного уменьшения площади послеоперационного дефекта можно минимизировать травматичность вмешательства. При использовании методики туннельной вестибулопластики срок заживления немного короче – девять-одиннадцать дней. При этом раневой дефект – минимальный, благодаря чему боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют.

Больше информации по теме: http://str15a.ru

mymylife.ru


Показания и противопоказания к операции

Операция представляет собой расширение площади прикрепленной десны, а также углубление преддверия рта. Мелкое преддверие может вызывать много заболеваний, которых можно избежать, если провести такую операцию. Показания для проведения вестибулопластики:

  1. Способствует облегчению состояние пациента во время заболеваний пародонта.
  2. Применяют перед началом протезирования для лучшего прикрепления протезов.
  3. Иногда проводится при вживлении имплантов.
  4. Часто перед началом ортодонтической терапии применяют вестибулопластику.
  5. Вестибулопластика в некоторых случаях помогает справиться с логопедическими проблемами.

В некоторых ситуациях операция противопоказана:

  1. Остеомиелит
  2. Обширный кариес
  3. Во время рецидивов заболеваний ротовой полости
  4. После облучения области шеи и головы
  5. При заболеваниях крови
  6. При наличии опухолей
  7. В случае церебральных нарушениях.

Способы

По Кларку

Этот способ самый простой из всех. Обычно операция проводится на больших участках преддверия рта. Кроме того, метод применяют чаще всего на верхней челюсти.

Этапы проведения операции:

  1. Вводится анестезия
  2. Врач проводит рассечение слизистой между деснами и подвижной частью челюсти на глубину слизистой
  3. С помощью хирургических ножниц врач отслаивает слизистую губы
  4. Ткани (мышцы, сухожилия) перемещаются глубже
  5. Одиночные волокна мышц врач удаляет
  6. Лоскут слизистой пришивается к надкостнице в глубине преддверия рта
  7. Рану покрывают защитной пленкой
  8. Слизистая заживает около 2 недель.

По Эдлану Мейхеру

Данный метод применяется чаще всего на нижней губе. Такая операция дает наиболее стойкие результаты. Единственный минус: внутренняя часть губы в месте преддверия остается после коррекции обнаженной.

Этапы проведения операции:

  1. Проводится обезболивание
  2. Врач осуществляет разрез слизистой вдоль дуги кости
  3. Лоскут слизистой отслаивается по направлению к челюсти от линии разреза
  4. Ткани переносятся вглубь в боковую и фронтальную часть
  5. Лишние волокна удаляются
  6. Лоскут фиксируется с помощью наложения швов
  7. На рану накладывают повязку
  8. Рана заживает около 2 недель.

По Шмидту

Данный метод отличается от остальных тем, что не проводится отслоение тканей надкостницы. Мягкие ткани и мышцы рассекаются параллельно линии надкостницы. Свободный край лоскута погружается вглубь преддверия и фиксируется там.

По Гликману

Метод используют как на больших участках, так и на небольших. Разрез осуществляется в месте соединения губы, мягкие ткани отслаиваются. Свободный край лоскута подшивается к преддверию.

Туннельная вестибулопластика

Метод может быть использован как на нижней, так и на верхней губе. Эта операция менее травматична в отличие от предыдущих. Врач делает 3 небольших разреза для доступа к слизистым оболочкам: один вертикальный и два горизонтальных. Рана заживает быстрее, около 9-11 дней.

Вестибулопластика лазером

Данный метод является самым нетравматичным среди всех. Методика не отличается от остальных видов операции, только разрезы проводятся лазером, а не скальпелем. Основные плюсы использования лазера:

  1. Разрезы получаются максимально точными
  2. Практически не образуется отек слизистой
  3. Отсутствует кровотечение
  4. Уменьшается микроциркуляция сосудистых стенок
  5. Быстрее проходит регенерация тканей
  6. Лазер производит бактерицидное воздействие
  7. Уменьшается патогенная микрофлора
  8. После операции лазером практически не остается рубцов.

Читайте также: 

  • Лечение пародонтита лазером — эффективный способ лечения!
  • Лазерная имплантация зубов стоимость, отзывы, преимущества
  • Лечение кариеса лазером — эффективно и безопасно!
  • Лазерное отбеливание зубов отзывы, цены, противопоказания

Видео, лазерная вестибулопластика:

Цена на вестибулопластику

Стоимость операции зависит от метода ее проведения. Цена может варьироваться от 4 до 10 тысяч рублей. Лазерная вестибулопластика обойдется дороже (7-10 тысяч рублей).

Послеоперационный режим

В течение 10-14 дней после проведения вестибулопластики необходимо ограничить физические нагрузки. Также следует исключить из меню острые и твердые продукты, которые раздражают слизистую оболочку рта. Врач выпишет специальные антисептические средства, которыми нужно будет ежедневно обрабатывать рану.

Рекомендуют делать несложные упражнения в послеоперационный период:

  1. Надувать губы по 5 раз в день по 2 минуты
  2. Касаться кончиком языка в районе преддверия рта
  3. Делать наружный массаж пальцами.

Иногда после вестибулопластки может возникать кровотечение, изменение чувствительности в области надрезов. Кроме того, на месте рассечения слизистой нередко остаются небольшие шрамы и рубцы. Неприятные ощущения со временем проходят бесследно.

Интересные материалы по теме:

zubivnorme.ru

Справка:

Френулопластика — это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

Местные:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

Общие:

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 — 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву «Z».

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно — по методу гидропрепарирования — для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 — 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 — 10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 — 12 см2. Срок заживления при этой методике — 12 — 14 сут.

Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления преддверия полости рта в области верхней челюсти.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана — Мейхера — перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм — в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике — 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 — 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или «ползущего» инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики — 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

— После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин — холод, 20 мин — перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

— Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

— Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.

— В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек — с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 — для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов — с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен «наползающего прикрепления», свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле — 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Авторы:

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

stomatologclub.ru