Вестибулопластика нижней челюсти после операции

Рис. 49. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Отсутству­ет вестибулярная костная пластинка, визуализированы костные дефекты.

HPT, хотелось бы обратить внимание на появившееся по­коление пациентов с дефицитом жевательной нагрузки.

Ни для кого не является секретом, что именно жеватель­ная нагрузка в период сменного прикуса является фактором, стимулирующим ростковые зоны челюстей. Урбанизация, изменение пищевого рациона на более мягкую, техноло­гически переработанную пищу приводят к значительному снижению нагрузки на челюстные кости, и следовательно, на уменьшение челюстных костей как в размерах, так и по соотношению таких составляющих, как компактная пла­стинка — губчатое вещество (в сторону уменьшения ко­личества и качества компактной пластинки).

Клинически такие пациенты имеют скученность зу­бов (в силу несоответствия размера челюстей и размера зубов). При недоразвитии вестибулярных замыкательных пластинок у них может отмечаться симптом «стиральной доски», когда корни зубов пальпируются через слизистую оболочку полости рта.


и недоразвитии компактных пластинок с вестибулярных поверхностей челюстей зона прикрепленной кератинизированной десны, как правило, не выполняет своей функциональной роли. В таких слу­чаях у одного и того же пациента налицо сразу несколь­ко пародонто-патогенных этиологических факторов: ску­ченность зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, множественные супраконтакты, мелкое преддверие полости рта, неадекватный костный субстрат челюстей (рис. 46-49).

В 1989 г. на Международном конгрессе клинической па-родонтологии термином «направленная тканевая регене­рация» было решено обозначать операцию, направленную на достижение регенерации с разобщением отдельных тка­ней. Одновременно было указано, что НРТ уже сама по себе является вполне обоснованной клинической методи­кой, эффективной в целях формирования нового соеди­нительнотканного прикрепления при наличии не только внутрикостных дефектов, но, что самое главное, и дефек­тов с вовлечением фуркаций I и II класса.

Основной принцип, на котором построена методика НРТ, — это использование клеточного фильтра (или мем­браны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости — рассасывающиеся и нерассасываю-щиеся.

Более подробное описание видов мембран будет пред­ставлено в отдельной главе. В представленном клиниче­ском случае продемонстрировано устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мем­браны Bio-Gide (рис. 62-75).


Рис. 62. Клиническое состояние перед операцией

Рис. 63. Рентгенологическая картина в области 26 зуба

Рис. 64. Измерение глубины ПК с помощью зонда (глубина 10 мм)

Рис. 65. Проведение околобороздкового разреза (отслоение лоскутов по методике Рамфьорда)

Рис. 66. Отслоен первичный лоскут. На шейках зубов — вторичный лоскут, или «тканевой воротник»


Рис. 67. Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

Рис. 68. Полирование корней зубов специальными пародонтальными борами

Рис. 69. Выкроена мембрана Bio-Gide под конкретный пародонтальный дефект

Рис. 70. После биомодификации костный дефект заполнен Bio-Oss spongiosa

Рис. 71. Поверх Bio-Oss spongiosa наложена мембрана Bio-Gide

Рис. 72. Мембрана полностью перекрывает имплантированный костный материал

Рис. 73. Раневой дефект ушит узловыми швами из викрила. Проведено рассечение тянущего тяжа


Рис. 74. Состояние через 6 мес. после операции

Рис. 75. Рентгенологическая картина через 6 мес. после операции

Методики второй группы — это вмешательства, на-правленные на устранение мукогингивальных проб­лем, которые возникают вследствие нарушения формиро­вания преддверия полости рта и, в свою очередь, оказыва­ют негативное влияние на состояние пародонта:

  1. пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману);

  2. вестибулопластика (по Кларку, по Эдлану—Мейхеру, туннельная методика);

  3. операции по устранению рецессии (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный, субэ­пителиальный нёбный лоскут).

До принятия решения о необходимости проведения пере­численных вмешательств следует еще раз повторить опре­деление понятия анаболической и косметической нормы мукогингивальных соотношений и на этом основании уточнить состояние мягких тканей преддверия полости рта, которые требуют хирургической коррекции.


Уточнение параметров нормы тканевых структур не­обходимо не только для их восстановления в ходе опера­ции, но и для выбора методик проведения самих операций. В первую очередь это касается формирования лоскутов, проведения разрезов, имеющихся объемов тканевых струк­тур, так как именно перечисленные параметры позволяют не только оценить реально клиническое состояние, но и определить границы возможностей (либо даже невоз­можностей) их коррекции. Последний факт в ряде случаев особенно значим.

Одними из первых серьезное внимание этой пробле­ме стали уделять Н. М. Goldman и D. W. Cohen [1979], в первую очередь с точки зрения того, каковы должны быть параметры, т. е. ширина зоны прикрепленной десны, при которой она сможет активно противостоять перечислен­ным видам механических воздействий и предупредить рецессии (одиночные или множественные) десны.

Собственно, в связи с этим и последовали различные градации (в основном ширины) зоны кератинизированной десны с определением ее функциональных качеств: до­статочная, удовлетворительная, недостаточная. Разброс указанных характеристик оказался колоссальным — от 10 до 1 мм.

Такое разнообразие взглядов и аргументов, с одной стороны, объяснимо, а с другой — достаточно бессмыс­ленно: в каждом случае следует принимать во внимание не только ширину прикрепленной десны, но и ее толщину и состояние надкостницы (рис. 76, 77).


Кроме того, необходимо учитывать архитектонику костных структур челюстей, морфологию корней зубов, толщину костных структур над ними, анатомическую форму зубов, наличие на их коронковой части патогенных формирований (эмалевых капель, бороздок). И, конечно же, без учета индивидуальных мышечных структур, их силы и формы взаимодействия с этой защитной кератини­зированной зоны едва ли следует пытаться сформировать единые для всех случаев критерии.

Рис. 76. Отсутствие прикрепленной десны привело к формиро­ванию генерализованных рецессии

Рис. 77. Дно ПК располагается ниже зоны слизисто-десневого прикрепления. При оттягивании губы десна отходит от зубов

Поэтому мы в своей практике убедились, что главным критерием состоятельности зоны прикрепленной десны является отсутствие ее ишемизации при внешних воздей­ствиях — отведение губ, языка (не говоря уже о смещении десневого края) — независимо от ширины.

Основной задачей мукопластических манипуляций является создание достаточной ширины зоны прикреплен­ной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, выходящих за границу слизисто-десневого соединения, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.


Френулопластика проводится в целях устранения па­тологического механического воздействия неадекватно прикрепленных уздечек губ и языка на краевой пародонт. Чрезмерное, или патологическое, натяжение уздечки при­водит к следующим изменениям:

  1. Рецессия десны в месте прикрепления (рис. 78).

  1. Широкие и короткие уздечки при длительном действии приводят к формированию диастемы (рис. 79).

  2. Широкие, особенно складчатые, уздечки являют­ся причиной постоянного накопления налета. Тя­нущие уздечки обычных размеров постоянно рас­крывают устье бороздки в месте их прикрепления.

Рис. 78. Формирование рецессии у ребенка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы

Вследствие этого там также усиленно накаплива­ется налет (рис. 79). Поскольку постоянная ише-мизация способствует снижению метаболических процессов, то в зоне натяжения максимально про­является очаговый повреждающий микробный по­тенциал на ткани.


Рис. 79. Формирование диастемы и создание условий для уси­ленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепле­ния уздечки верхней губы

Иногда иссечение уздечки нужно проводить перед ортодонтическим лечением.

Широко известны две методики пластики уздечек — Y-образная и по Лимбергу (Z-образная).

Y-образная френулопластика[1954]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 80) зафиксированную уздечку иссекают скальпелем (рис. 81) и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбо-

Рис. 80. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы

Рис. 81. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем

Рис. 82. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тка­ней смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого пред­дверия


Рис. 83. Мобилизованную слизистую оболочку краев разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута

Рис. 84. Состояние после наложения швов

видную форму. Прилегающую к разрезу слизистую обо­лочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль над­костницы в апикальном направлении (рис. 82). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глу­бине сформированного преддверия к надкостнице узло­вым швом (рис. 83). Рана ушивается наглухо (рис. 84).

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

Техника операции. После анестезии (рис. 85) проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых раз­реза проводят от противоположных концов в разные сто­роны от первого разреза под углом 60-85° (рис. 86). Сфор­мированные треугольные лоскуты мобилизуют (рис. 87) и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально.

Важным моментом является подготовка принимающе­го ложа, так как простое сшивание краев разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к


Рис. 89. Состояние на 7-е сутки после операции

Рис. 90. 14-е сутки после вмешательства

также наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкост­нице (рис. 89, 90).

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышеч­ными тяжами мышц приротовой области (губных, подбо­родочных, щечных, язычных и мимических) и, как резуль­тат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте.

Одним из главных показаний является предупрежде­ние рецессии десны либо же прекращение их прогресси-рования.

Это вмешательство проводят и в качестве первого эта­па перед лоскутными операциями, если дно карманов рас­полагается ниже переходной складки.

Довольно часто вестибулопластику проводят по ортопедическим показаниям — для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — перед проведением ортодонтического лечения.

Главным недостатком операции является формирова­ние послеоперационного рубца. Это вызывает достаточно неприятное чувство стягивания на протяжении 3-9 мес. (в зависимости от индивидуальной скорости рассасыва­ния рубца).

Во избежание или для минимизации этого перед опе­рацией следует внимательно опрашивать пациента: нет ли у него склонности к формированию грубых и мощных по­слеоперационных или посттравматических рубцов. Такая особенность может быть в ряде случаев противопоказани­ем к проведению вестибулопластики либо же потребует использования существенных модификаций принятых методик.

К числу проходящих и менее существенных недостат­ков относится различное по длительности и выраженно­сти нарушение чувствительности в области проведенного вмешательства.

Наиболее распространенными методиками являют­ся: вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру и по Кларку. В нашем отделении разработана и запатентована туннель­ная вестибулопластика, отличающаяся от базовых мето­дик меньшей травматичностью, практически отсутствием послеоперационных болей, и следовательно, комфортнос­тью для пациентов, а также более высокой скоростью за­живления.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру [1963]

Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 91) — желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута — скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 92), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).

Рис. 91. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии


Ножницами тупым путем отслаивают слизистый ло­скут от линии разреза к челюсти (рис. 93).

Рис. 92. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута

Рис. 93. Отслаивание слизистого лоскутаот подслизистых тканей

Рис. 94. Смещение подслизистых тканей вдольнадкостницы на глубину формируемого преддверия

Рис. 95. Удаление мышечных волокон ножницами

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожи­лия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным мо­ментом является удаление оставшихся мышечных и фи­брозных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 95).

Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкост­нице швами из кетгута в глубине сформированного пред­дверия (рис. 96).

Рис. 96. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами

На оставшийся раневой дефект накладывают защит­ную повязку (рис. 97). Раньше с этой целью на рану на­кладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексиди-ном: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых, устраняет болевую чувствительность и пред­упреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном пе­риоде (рис. 98).

Рис. 97. Состояние тканей на 1-е сутки после операции

Рис. 98. Состояние тканей на 14-е сутки после операции

Первоначальная площадь раневого дефекта состав­ляет около 8-12 см2. Срок заживления при этой методи­ке — 12-14 сут.

Вестибулопластика по Кларку [1976]

Следует сразу оговориться, что эту методику целесообраз­но использовать преимущественно на верхней челюсти.

Техника операции. После анестезий (рис. 99) скаль­пелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 100).

Рис. 99. Состояние преддверия перед операцией. Положитель­ный симптом ишемизации при оттягивании губы

Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 101).

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожи­лия — так же, как и по методике Эдлана—Мейхера, пере­мещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фрон­тальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 102), а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.

Рис. 100. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания над­костницы

Рис. 101. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ

Рис. 102. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину

Рис. 103. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке (рис. 103), который закрывают за­щитной повязкой (рис. 104), в настоящее время — дипле-новой пленкой, как и в предыдущей методике.

Рис. 104. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность

Срок заживления при этой методике также около 14 сут (рис. 105 и 106). Раневой дефект составляет око­ло 8-12 см2. Операция оптимальна для верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Туннельная вестибулопластика

Методика разработана с целью минимизировать травма-тичность вмешательства за счет существенного умень-

Рис. 105. Состояние тканей на 7-е сутки после операции

Рис. 106. Заживление на 15-е сутки после операции

шения площади послеоперационного дефекта [Грудя-нов А. И., Ерохин А. И., 2001].

Техника операции. После инфильтрационной ане­стезии (рис. 107-109) проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю ее длину (от места ее фиксации на прикрепленной десне и до места ее фиксации на губе — приблизитель­но 20-25 мм). В области премоляров проводят горизон­тальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 110).

Рис. 107. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина

преддверия

Тупым путем с помощью распатора или широкой гла­дилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса под-слизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 111, И2).

Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помо­щью распатора отделяют от надкостницы на запланиро­ванную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикре­пленных к надкостнице мышечных тяжей (рис. ИЗ).

Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии от­слаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от аль-

Рис. 108. Состояние перед операцией. Прозрачная слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии

Рис. 109. После проведения инфильтрационной анестезии по

типу гидросепарации, или «ползущего» инфильтрата, выявляется

истинная глубина преддверия полости рта

Рис. 110. Послепроведения разрезов (центрального и двух косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель

Рис. 111. После перемещения комплекса подслизистыхтканей

и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных

волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине

сформированного преддверия

веолярного края (см. рис. 111, 114). Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм (т. е. тоже на уровне отсепарированных мышечных пучков и тяжей) от десневого края (рис. 115,116). На оставшиеся раневые участки (общей площадью 1,5-2,0 см2) наклады­вают защитную пленку «Диплен-Дента».

Рис. 112. После проведения центрального и двух боковых разрезов формируют подслизистый туннель

Рис. 113. Через внутритуннельный доступ с помощью распато­ра смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна

Рис. 114. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице

Рис. 115. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксиру­ют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же,оставляя незначительные раневые дефекты для предотвращения выраженных отеков (при мобилизации щечной слизистой можно ушить наглухо)

Рис. 116. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты

Рис. 117. Состояние тканей через 2 нед. после операции


Срок заживления при этой методике — 9-11 сут (рис. 117, 118). Боли в послеоперационном периоде прак­тически отсутствуют за счет минимизации раневого дефек­та. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 118. Состояние преддверия через 6 мес. после вестибулопластики

На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру [1985] с прогнозом лечения (рис. 135— 138).

Что касается самих методик хирургического лечения, то их на сегодня известно значительное количество, одна­ко нами широко используются три методики, описанные ниже. Перед проведением всех методик необходимо устра­нить факторы, которые могли быть причиной рецессии

Рис. 135. I класс. Рецессия в пределах свободной десны (на­ходится коронарнее прикрепленной кератинизированной десны). Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая (А). Подкласс В: широкая (Б). Прогноз: возмож­но закрытие на 100 %

А

Б

Рис. 136. II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кера-тинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая (А). Подкласс В: ши­рокая (Б). Прогноз: возможно закрытие на 100 %

А

Б

Рис. 137. Ill класс. Рецессия II класса сочетается с поражением седних зубов (А). Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 %

studfiles.net

Вестибулопластика: информация об операции

Вестибулопластика является разновидностью коррекции полости рта, производящаяся в пространстве между губой и зубами. Стоматологи назначают данную операцию в случае, когда преддверие рта у пациента слишком мелкое. Необходимость коррекции обусловлена тем, что такая ситуация может стать причиной развития ряда стоматологических проблем. Основными показаниями для обязательного проведения вмешательства являются следующие ситуации:

  • у пациента диагностированы заболевания пародонта, в частности, пародонтоз или его осложнение в виде пародонтита;
  • подготовка к протезированию для обеспечения качественного закрепления протеза;
  • вживление импланта, особенно при очень высоком креплении мышцы к альвеолярному отростку;
  • лечение у ортодонта по причине, например, неправильного прикуса;
  • по показанию логопеда;
  • в целях профилактики рецессии десны.

Неправильный прикус - одна из причин проведения вестибулопластикиДанная процедура способствует:

  • уменьшению натяжения десны;
  • углублению преддверия рта;
  • расширению площади прикрепленной десны;
  • предупреждению логопедических, ортодонтических и стоматологических заболеваний.

Тем не менее, имеются и противопоказания. Операцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

  • множественный кариес;
  • перенесенная лучевая терапия шеи или головы;
  • стоматологические заболевания в стадии рецидива;
  • поражения церебрального характера;
  • онкология;
  • болезни крови.

В таких случаях необходимо подготовить организм к вестибулопластике (например, полностью вылечить зубы, восстановиться после перенесенной лучевой терапии). Если такой возможности нет, придется искать с доктором альтернативные меры.

Разновидности методов вестибулопластики

Метод вестибулопластики по КларкуСуществует несколько вариантов проведения коррекции. Врач назначает ту или иную методику в зависимости от конкретной ситуации. Основными являются методы по Кларку, по Эдлану-Мейхеру, по Шмидту, по Гликману и туннельная коррекция.

Одной из самых простых методик является вестибулопластика по Кларку. При ее выполнении затрагивается значительный участок преддверия рта. Данная техника хороша, когда необходимо откорректировать верхнюю челюсть. Процедура проводится в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение тканей между подвижной частью слизистой оболочки и десной;
  • отслоение слизистой оболочки губы при помощи ножниц;
  • перенос сухожилий и мышц на большую глубину вдоль надкостницы, включая фронтальный и боковой отделы;
  • пришивание слизистой оболочки к надкостнице по всей глубине заново сформированного преддверия рта.

После проведения операции образуется раневая поверхность, которая заживает в течение двух недель.

Другие методы вестибулопластики

Вестибулопластика по Кручинскому-АртюшкевичуМетодика по Эдлану-Мейхеру очень популярна и дает наиболее стойкий результат. Но она же имеет и существенный недостаток — внутренняя часть губы обнажается. Такую коррекцию выполняют на нижней челюсти. Выполняется процедура в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение слизистой оболочки вдоль изгиба дуги кости;
  • отслоение слизистой оболочки от начала надреза к челюсти;
  • фиксация слизистой в заново сформированном преддверии рта;
  • наложение на рану защитной повязки.

Восстановительный период составляет 14 дней.

Методика Шмидта отличается тем, что пациенту не отслаивают ткани надкостницы. Операция проходит в несколько этапов:

  • анестезия;
  • отсечение мышечных тяжей вдоль надкостницы;
  • погружение лоскута слизистой оболочки в глубину вновь сформированного преддверия рта;
  • фиксация лоскута швами.

Современная медицина располагает универсальным методом, созданным Гликманом. В честь автора и назван данный вариант вестибулопластики. Он позволяет работать как обширном участке, так и локализовано. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение в области прикрепления губы;
  • отслоение мягких тканей;
  • формирование углубления;
  • подшивка края слизистой оболочки к углублению.

Перечисленные методики являются достаточно травматичными и требуют восстановительного периода в течение нескольких недель.

Туннельная вестибулопластика: суть метода

Метод туннельной вестибулопластикиЭтот вариант имеет ряд достоинств. Во-первых, он эффективен для коррекции и верхней, и нижней челюсти. Во-вторых, он наименее травматичен по сравнению с другими вариантами коррекции. Выполняется данная операция при помощи всего трех разрезов: один — параллельно уздечке, а остальные — к премолярам в горизонтальном направлении.

Благодаря такой технике существенно сокращается раневая поверхность. Заживает она тоже, соответственно, быстрее. В большинстве случаев спустя 9 — 11 дней ткани полностью заживают.

После операции врач обязательно даст рекомендации, которых нужно придерживаться весь восстановительный период. Вот эти рекомендации:

  1. Режим. Нужно исключить любые физические нагрузки, ограничить рацион питания мягкими и не раздражающими слизистую оболочку продуктами.
  2. Обработка раны. Обычно для этой цели назначают антисептический раствор. Показаны и препараты для ускорения заживления ран.

От того, насколько ответственно пациент будет следовать этим рекомендациям, зависит и успешность восстановительного периода.

Вестибулопластика при помощи лазера

Вестибулопластика лазеромЭто инновационный подход к коррекции преддверия рта. Вместо хирургического скальпеля врач применяет лазерный луч. Это самый малотравматичный вариант вмешательства из всех существующих. Он обладает следующими достоинствами:

  • возможность эффективного расширения преддверия рта;
  • возможность увеличения площади фиксированных десен;
  • отсутствие отеков (или они совсем незначительны);
  • высокая точность всех манипуляций (надрезов и т. д.);
  • отсутствие кровотечения;
  • уменьшение риска инфицирования;
  • сохранение эстетики.

Восстановительный период после вмешательства занимает намного меньше времени, чем при классических методиках.

Лечение брекет-системами

Некоторые патологии, при которых назначают вестибулопластику, можно решить при помощи современных брекет-систем.

В частности, популярностью пользуются вестибулярные брекеты. Они представляют собой ортодонтический аппарат, который крепится на вестибулярную, то есть внешнюю, сторону зубного ряда. Данный аппарат позволяет:

Виды брекетов

  • исправить аномальное положение отдельных зубов;
  • исправить аномалии прикуса;
  • вернуть зубные ряды в корректное положение;
  • подготовить ротовую полость к протезированию;
  • вывести ретинированные зубы в дугу;
  • откорректировать профиль.

Такие брекеты очень надежны, эффективны и удобны, хотя и заметны. В зависимости от того, как дуга системы крепится к скобе, различают брекеты:

  1. Лигатурные. Состоят из небольших креплений, выполненных из металла и резины, их нужно подтягивать у ортодонта.
  2. Безлигатурные. Отличаются тем, что сила натяжения меняется самостоятельно при помощи специального замочка.

Брекеты могут быть изготовлены из металла, керамики, пластика, сапфиров.

Установка внешних брекетов

Когда пациент по рекомендации ортодонта принимает решение носить брекеты, врач направляет его на ортопантомограмму. После этого пациенту проводят полную санацию ротовой полости, то есть профессиональную чистку. Непосредственно перед установкой ортодонт еще раз чистит поверхность зубов, чтобы к ним надежно приклеивались брекеты. Далее начинается установка, которая состоит из следующих этапов:

  1. Приклеивание брекетов. Каждый зуб обрабатывается композитным клеем, на который потом приклеивают каждый брекет.
  2. Установка опорных колец. Затем в замочек каждого брекета ортодонт вставляет эластичную дугу. Последней изначально задают правильную форму, которую она «помнит». Когда ее надевают на зубы, дуга стремится вернуться в исходное положение. Таким образом, она оказывает силовое воздействие на зубы и придает им правильное положение.

Брекеты носятся довольно продолжительный период времени. Кому-то требуется 1 год, кому-то 2 и даже более. Все зависит от того, по какому показанию пациент носит брекет-систему.

dantistdoma.ru

Показания для проведения операции вестибулопластики

Проведение вестибулопластики заключается в расширении площади прикрепленной десны и углублении преддверия рта. Мелкое преддверие способствует развитию ряда заболеваний, которых можно избежать, осуществив вестибулопластику. Перечислим основные случаи, в которых необходима операция.

  • Своевременно проведенная вестибулопластика позволяет предотвратить проблемы пародонта.
  • Она способствует облегчению состояния и избавлению от имеющихся пародонтальных заболеваний (пародонтит, пародонтоз).
  • Применяется перед процедурой протезирования для лучшего закрепления протезов.
  • В некоторых случаях необходима при вживлении зубных имплантов. Например, если мышцы имеют чрезмерно высокое прикрепление к альвеолярному отростку, что может стать причиной воспаления или ишемии.
  • Перед началом ортодонтического лечения может быть необходима данная хирургическая коррекция.
  • При определенных логопедических проблемах показана вестибулопластика.
  • Вестибулопластика проводится перед лоскутными операциями, предназначенными для того, чтобы закрыть обнажившиеся корни зубов.
  • Для профилактики появления рецессии десны назначается процедура вестибулопластики.

Противопоказания для операции вестибулопластики

В некоторых случаях подобное хирургическое вмешательство противопоказано. Перечислим основные состояния:

  • Обширный кариес зубов.
  • Заболевание остиемиелит.
  • После лучевого облучения области головы и шеи.
  • При рецидивах заболеваний рта.
  • В случае церебрального поражения.
  • При наличии коллгенозов.
  • Заболевания крови.
  • Злокачественные опухоли.

Узнайте о том, что такое глоссалгия, каковы ее симптомы и методы лечения.

Лейкоплакия полости рта — стоматологическое заболевание, узнать о симптомах, лечении и методах профилактики можно из нашей статьи.

Виды вестибулопластики

Существует несколько способов проведения данной операции, большая часть из которых носит название впервые применивших их хирургов.

Способ 1: вестибулопластика по Кларку

Это самый простой способ вестибулопластки. Обычно он осуществляется на большом участке преддверия рта. Чаще используется на верхней челюсти.

После проведения анестезирующих процедур делается разрез слизистой оболочки преддверия рта. Место разреза – между границей десны и подвижной частью слизистой. Надкостница не рассекается. Разрез производится на глубину слизистой оболочки. Затем хирургическими ножницами производится отслоение слизистой губы. Отслоение осуществляется в подслизистом слое на глубине не более 10 мм.

Все подслизистые ткани (мыщцы, сухожилия) перемещают глубже вдоль надкостницы в боковых и фронтальных отделах. Одиочные мышечные волокна удаляют. Слизистый лоскут пришивают при помощи кетгута к надкостнице в глубине вновь образованного преддверия рта. Раневой дефект, появившийся на альвеолярном отростке, накрывается защитной пленкой.

Заживление преддверия рта после операции по этому методу происходит около двух недель.

Способ 2: вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Этот метод дает наиболее стойкие результаты. Его минус в том, что внутренняя сторона губы в районе преддверия остается обнаженной. Применяется обычно на нижней челюсти.

После анестезии производится разрез слизистой, идущий параллельно изгибу дуги кости. Слизистый лоскут отслаивается от линии разреза по направлению к челюсти. Подслизистые ткани перемещают вглубь во фронтальный и боковой отделы. Оставшиеся на раневом лоскуте и поверхности надкостницы волокна удаляются. Слизистый лоскут фиксируется в сформированном преддверии наложением швов. На рану накладывается защитная повязка.

Примерный срок заживления – 2 недели.

Способ 3: вестибулопластика в модификации Шмидта

Этот метод отличается от предыдущего тем, что не производится отслоения ткани надкостницы. Мягкие ткани, мышцы и тяжи рассекаются параллельно надкостнице. Свободный край тканевого лоскута погружается вглубь сформированного преддверия и фиксируется.

Способ 4: вестибулопластика по Гликману

Эта разновидность вестибулопластики может применяться как на обширных участках, так и локализовано. Разрез проходит в месте прикрепления губы, затем тупым инструментом отслаиваются мягкие ткани на глубину до 15 мм. Свободный край слизистого лоскута подшивают в образовавшемся углублении.

Способ 5: туннельная вестибулопластика

Методика может использоваться на обеих челюстях. От предыдущих методов отличается меньшей травматичностью. Доступ к подслизистым оболочкам происходит через три ограниченных разреза. Один вертикальный, проходящий вдоль центральной уздечки и два горизонтальных рядом с премолярами. Площадь раневого дефекта в этом случае сокращается и заживление происходит быстрее, 9-11 дней.

Применение лазера в вестибулопластике

Вестибулопластика лазером – самый нетравматичный способ расширения преддверия полости рта и увеличения площади фиксированной десны. Методики проведения операции те же самые, их выбор зависит от конкретной ситуации. Разница в том, что разрезы производятся не скальпелем и другими хирургическими инструментами, а лазером.

Основные преимущества использования лазера:

  • Отек практически не образуется или образуется минимально.
  • Большая точность разрезов.
  • Отсутствие кровотечения.
  • Бактерицидное действие.
  • Уменьшение патогенной микрофлоры.
  • Микроциркуляция сосудистых стенок уменьшается.
  • Регенерация тканей происходит быстрее.
  • После операции остаются минимальные рубцы.

Режим после операции

Как и после любого хирургического вмешательства, после вестибулопластики рекомендуется соблюдать щадящий режим жизнедеятельности. В течение двух недель следует ограничить физические нагрузки. На этот же период нужно исключить употребление раздражающей пищи.

В восстановительном периоде должна проводиться регулярная антисептическая обработка раневых поверхностей и аппликации ранозаживляющих медикаментов.

Стоимость процедуры

Стоимость данной процедуры зависит от того, каким способом проводится вестибулопластика. Цена может варьироваться от 3 до 10 тысяч рублей. Проведение вестибулопластки при помощи лазера обходится дороже.

Средняя стоимость вестибулопластики, проводимой при помощи скальпеля: от 3 до 6 тысяч рублей. Стоимость лазерной вестибулопластики: 7-10 тысяч рублей.

Отзывы пациентов, прошедших вестибулопластику

Желаемые эффекты и результаты, невозможные из-за мелкого преддверия полости рта, обычно достигаются после осуществления вестибулопластики. Отзывы об этой операции и ее эффективности, в основном, положительные.

Алена, Москва. Мне сделали вестибулопластику чуть больше недели назад. При этом ничего не зашивали, а на место, где был разрез, прикрепили какую-то накладку, которая самостоятельно рассосалась через несколько часов. Подбородок заклеили лейкопластырем, чтобы разрез был прижат. Заживление проходит хорошо, болей особых нет. Правда улыбаться до сих пор неприятно и болезненно. Надеюсь, теперь у меня не будет прогрессировать пародонтит и кровоточить десны.

Сергей, Новосибирск. У меня началась рецессия десны. Сказали, это из-за того, что преддверие рта слишком маленькое. Назначили вестибулопластику. Сама операция была безболезненной, так как провели анестезию. Но потом все болело дня три. И образовался отек во всей нижней части лица. Отек спал на второй день. Сейчас прошло уже два месяца, а во рту до сих пор какие-то рубцы. Врач говорит, что через несколько месяцев они обязательно рассосутся. Очень на это надеюсь.

Ангелина, Челябинск. После моей вестибулопластики прошло уже полтора года и все встало на место. Но нужно сказать, что период окончательного заживления и привыкания довольно долгий. Сильная боль была 2-3 дня, потом – периодическая, при жевании, разговоре и т.п. Сначала мне показалось, что у меня после операции отвисли щеки, и я очень переживала. Но оказалось, что это остаточный отек, который исчез через несколько дней. Через какое-то время на месте разреза появился рубец, он мешал, было неприятно чувствовать его языком. Но со временем он рассосался. На это ушло почти год времени. Говорят, это зависит от индивидуальных особенностей организма. Чувствительность тоже восстановилось не сразу. Долгое время казалось, что подбородок онемевший. Главное – моя рецессия остановлена и корни зубов больше не будут оголяться, ради этого стоило потерпеть неудобства.

prozubki.com

Справка:

Френулопластика — это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

Местные:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

Общие:

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 — 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву «Z».

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно — по методу гидропрепарирования — для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 — 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 — 10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 — 12 см2. Срок заживления при этой методике — 12 — 14 сут.

Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления преддверия полости рта в области верхней челюсти.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана — Мейхера — перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм — в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике — 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 — 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или «ползущего» инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики — 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

— После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин — холод, 20 мин — перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

— Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

— Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.

— В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек — с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 — для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов — с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен «наползающего прикрепления», свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле — 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Авторы:

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

stomatologclub.ru