Вестибулопластика по эдлану мейхеру

Стоматологии, занимающиеся вестибулопластикой
Содержание:

• Опасность мелкого преддверия ротовой полости
• Показания к проведению вестибулопластики
• Противопоказания к проведению вестибулопластики
• Подготовительный этап вестибулопластики
• Методики проведения вестибулопластики
• Ход вмешательства
• Реабилитационный период после вестибулопластики
• Осложнения после вестибулопластики
• Вестибулопластика – цены
• Отзывы о вестибулопластики

Вестибулопластикой называют оперативное вмешательство, проводимое с целью углубления преддверия ротовой полости при недостаточности его размеров. Суть операции состоит в перемещении мышц и мягких тканей во рту с расширением области прикрепления десны. Данный метод является эффективным для предотвращения рецессии десны и прочих патологий.

Преддверие ротовой полости – это пространство между внешней стороной зубов и десен и внутренней стороной губ и щек. Глубина этого пространства равна расстоянию между уровнем окончания тканей десны и областью преобразования слизистой оболочки из подвижного в неподвижное состояние. Нормальная глубина преддверия ротовой полости составляет от 5 до 10 миллиметров. Расстояние до 5 миллиметров говорит о слишком малых размерах преддверия и аномальном развитии тканей во фронтальном участке альвеолярного отростка.

По словам специалистов, при малых размерах преддверия ниже края десны область прикрепления слизистой оболочки проявляется сильным сужением либо отсутствует, что может повлечь за собой проблемы логопедического и стоматологического характера и препятствия в ходе зубного протезирования или при проведении лечения у ортодонта.

Опасность мелкого преддверия ротовой полости

Мелкое преддверие ротовой полости – патологическое состояние, которое может быть врожденным либо приобретенным. Во втором случае проблема возникает после уменьшения глубины преддверия по причине рубцевания тканей, вызванного травмами, ожогами или проведенным вмешательством в области мягких тканей губ, что вызывает заметное натяжение десен под резцами, ограничение губной подвижности, повышенный тонус мышц подбородка в процессе глотания. В ходе пережевывания еды ткани десен постоянно повреждаются, их кровообращение нарушается.

Специалисты перечисляют следующие возможные последствия малых размеров преддверия:

1. Зубочелюстные деформации
2. Формирование неправильного зубного прикуса
3. Воспалительные процессы слизистой оболочки в зонах выраженного натяжения десны
4. Чрезмерная зубная подвижность
5. Недоразвитие верхней челюсти
6. Нарушенное звукопроизношение
7. Атрофические изменения, рецессия десны
8. Появление неприятного запаха изо рта
9. Образование патологических зубодесневых каналов
10. Оголение зубных корней и шеек в зонах прикрепления связок и тяжей
11. Болезни пародонта – пародонтит, маргинальный периодонт, гингивит

Показания к проведению вестибулопластики

Специалисты рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

• При подготовке к лоскутным оперативным вмешательствам
• При подготовке к зубному протезированию
• При устранении эстетического дефекта
• При предотвращении или устранении атрофических изменений и рецессии десны
• При предотвращении или лечении болезней пародонта
• При хирургической подготовке к лечению у ортодонта. Аппаратное устранение проблемы неэффективно без вмешательства с целью углубления преддверия ротовой полости, так как припайка губы возвращает альвеолярный отросток и зубы в изначальное положение

ВАЖНО: Стоимость вестибулопластики в различных заведениях составляет 3-10 тысяч рублей. Цена операции зависит от уровня углубления ротового преддверия, стоимости применяемых материалов, выбранной методики и квалификации специалиста.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

Специалисты не рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

• Остеомиелит
• Недавно перенесенная лучевая терапия в зоне шеи или головы
• Болезни крови – гемофилия, лейкозы
• Онкологические недуги
• Осложненный и множественный кариес зубов
• Церебральные патологии
• Хронические рецидивирующие болезни слизистой оболочки ротовой полости
• Коллагенозы, наследственная предрасположенность к появлению келоидных рубцов

Подготовительный этап вестибулопластики

Успешное проведение вестибулопластики в области нижней челюсти во многом зависит от опыта и квалификации специалиста, но и пациент должен отнестись к операции максимально серьезно и соблюдать все врачебные рекомендации по гигиене ротовой полости, особенно это касается качества чистки зубов. Существует несколько обязательных правил подготовки к операции:

1. Использование для чистки зубов щеток минимальной или средней жесткости
2. Последний прием твердой пищи за 4-6 часов до начала вмешательства
3. Отказ от приема любых медикаментозных препаратов, кроме лекарств, назначенных специалистом. Если прием препаратов имел место, об этом необходимо сообщить врачу. Особенно это касается обезболивающих препаратов
4. Положительный психологический настрой на вмешательство. Если пациент переживает за ход и результат операции, проводится консультация с врачом, где обсуждаются все сложные ее моменты и вероятный исход. Положительно настроенный пациент легче переносит дискомфорт восстановительного периода и быстро реабилитируется

ВАЖНО: Иногда после операции пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.

Методики проведения вестибулопластики

На настоящий момент коррекция полости рта выполняется несколькими методиками.

Вестибулопластика по Кларку

Данная методика – один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта. В большинстве случаев методика по Кларку применяется, по словам специалистов, с целью коррекции верхнечелюстной области. В ходе операции пациенту выполняется обезболивание, после чего специалист производит рассечение зоны между подвижной слизистой оболочкой и деснами, не затрагивая надкостницу, глубина разреза при этом равна глубине слизистой оболочки.

Далее при помощи ножниц специалист хирургии выполняет отслаивание слизистой оболочки губы, глубина воздействия при этом составляет не более сантиметра. После этого мышцы и сухожилия переносятся глубже в боковом и фронтальном участках вдоль надкостницы.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данная методика отличается устойчивым результатом, но имеет недостаток – обнажение внутренней стороны губы в зоне ротового преддверия. Вестибулопластика по данной методике используется специалистами для коррекции нижнечелюстной области. В начале операции пациента обезболивают, после чего производится рассечение слизистой оболочки параллельно изгибу дуги кости. Далее специалист отслаивает лоскут слизистой оболочки в направлении челюсти от линии разреза. Смещение мышц и сухожилий производится на некоторой глубине. При наличии остатков мышечных волокон на надкостнице или в области раневого лоскута их удаляют. В конце вмешательства хирургом фиксируется лоскут слизистой оболочки в формируемом ротовом преддверии, на раневую поверхность производится наложение защитной повязки. Методика по Эдлану-Мейхеру характеризуется реабилитацией за 2 недели.

Вестибулопластика в модификации Шмидта

Данная методика вестибулопластики не подразумевает отслоения надкостничных тканей. В ходе операции специалист производит отсечение тяжей и мышц в направлении, параллельном надкостнице. Далее свободные кончики лоскута погружаются вглубь формируемого преддверия полости рта, где их необходимо зафиксировать с помощью швов.

Вестибулопластика по Гликману

Данная методика отличается универсальностью, ее применяют для локализованной и обширной коррекции. Специалистом выполняется рассечение в области прикрепления губы, после чего производится отслоение мягких тканей. Глубина воздействия – до 1,5 сантиметра. В конце операции сформированный свободный край необходимо подшить к созданному углублению.

Туннельная вестибулопластика

Данная методика применяется для коррекции нижней и верхней челюстей и отличается малоинвазивностью, так как в ходе вмешательства выполняются лишь 3 малых разреза, доступ к слизистой оболочке ограничен. Один разрез выполняют около уздечки, второй и третий разрезы направлены горизонтально к области премоляров. В ходе операции сокращается площадь раневой поверхности, что означает быстрое заживление ран примерно через 9-11 дней.

Лазерная вестибулопластика

Проведение вестибулопластики с помощью лазера – инновационная методика. Данный вариант является самым малоинвазивным из всех методик, но позволяет расширить ротовое преддверие и увеличить охват фиксированных десен. К достоинствам методики специалисты относят:

• Малые размеры или отсутствие отечности
• Высокая точность разрезов
• Отсутствие кровотечения
• Снижение уровня патогенной микрофлоры
• Снижение микроциркуляции стенок сосудов
• Ускоренная тканевая регенерация
• Минимальные размеры и количество рубцов после операции

Ход операции

Перед вестибулопластикой специалист производит обезболивание пациента. Если это ребенок, то применяется внутривенная или ингаляционная анестезия, для взрослых используют местную анестезию. Операция длится от 40 минут до часа. В зависимости от выбранной методики проведения вмешательства врач выполняет нужные разрезы, отодвигая от надкостницы жировую и мышечную ткань. Если нужно, выполняется иссечение мышечных тяжей. В итоге к освободившейся надкостнице прикрепляется лоскут слизистой оболочки, а на раневую поверхность хирург накладывает асептическую повязку.

ВАЖНО: Вестибулопластика по Кларку — один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта.

Реабилитационный период после вестибулопластики

1. В течение 3 дней после операции проводится чистка зубов только при помощи щетки с мягкой щетиной, зубная паста не используется


2. Необходимо полоскать рот щадящими антисептическими растворами
3. Начиная с 4 дня, когда на раневой поверхности образуется тонкая пленка, разрешается полноценное проведение гигиены полости рта
4. Диетическое питание в течение 2 недель: отказ от острой, кислой, горячей пищи, молочных продуктов, алкоголя, минимум специй и соли. Предпочтение отдается протертым продуктам и пюре
5. Полоскание ротовой полости антисептиком и водой после всех приемов пищи
6. Ежедневное проведение гимнастики – надувания губ, наружного пальцевого массажа, проведение языком между десной и губой. Достаточно 5 подходов упражнений по 2 минуты. Кроме этого, полезен для восстановления тканей гидромассаж
7. Ограничение физических нагрузок
8. Посещение стоматолога с рекомендуемой специалистом частотой для быстрой диагностики и устранения любых патологических процессов

Осложнения после вестибулопластики

Специалисты перечисляют следующие возможные осложнения после вестибулопластики:

• Кровоточивость. В данном случае применяют кровоостанавливающие препараты и компрессы на первое время после операции
• Сниженная чувствительность нервных окончаний. Устранение проблемы длится от полугода до 9 месяцев. Восстановлению способствует гимнастика и физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез и диадинамотерапия
• Рецидивные тяжи, рубцы. Они устраняются хирургической манипуляцией с целью удаления рубцов
• Лигатурные свищи в области переходной складки. Подразумевают снятие оставшихся от швов ниток
• Отек нижнечелюстных мягких тканей. Проходит самостоятельно без дополнительного вмешательства

Считается, что наиболее выражен отек тканей на 3 день после операции, что является нормой. Прочие осложнения возникают по причине нарушения пациентом рекомендаций врача. Иногда пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.

Вестибулопастика – цены

Стоимость вестибулопластики в различных заведениях составляет 3-10 тысяч рублей. Цена операции зависит от уровня углубления ротового преддверия, стоимости применяемых материалов, выбранной методики и квалификации специалиста. Наиболее дорогостоящая методика вестибулопластики – лазерная – достигает стоимости в 10 тысяч рублей. В каждом отдельном заведении стоимость операции рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Отзывы после вестибулопластики

Вестибулопластика – не слишком серьезное вмешательство, однако решиться на него все равно страшно. Чтобы вам было проще понять, что это за операция, мы собрали для вас несколько отзывов с интернет-форумов.

Инна: Мне делали вестбулопластику два месяца назад. Вроде было не больно, результат операции нормальный, но все еще остался рубец, очень неудобно. Врач сказал рассосется через 3-9 месяцев, все индивидуально, но 9 месяцев ждать не хочется.

Наташа: У меня вообще это было странно – заскочила подрезать уздечку, а врач сказал делать вестибулопластику. Было совсем немного больно, гораздо менее больно, чем когда я сложные восьмерки удаляла. Отека не было, так как лед держала постоянно, но теперь поменялся овал лица, как будто все вниз опустилось – даже не знаю, что делать и как исправлять.

Валерия: Мне все врачи говорили делать процедуру, так как высок был риск рецессии десны. Прошло четыре месяца после операции, все еще ощущения не очень – подбородок как отекший, губа не очень чувствительная, и что-то мешает внутри. Да и лицо не очень красивое, из-за того, что подбородок не на месте. Надеюсь на лучшее.

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

www.32top.ru

Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру

Пластика преддверия рта по Эдлан-Мейхеру

Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно — по методу гидропрепарирования — для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто- десневой границы на 10 — 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 -10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка).

Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых. На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей.

Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде.

Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 — 12 см2. Срок заживления при этой методике — 12 — 14 суток.

• Вестибулопластика по Эдлан-Мейхеру
• Вестибулопластика по Кларку
• Туннельная вестибулопластика

зубы.рф

Справка:

Френулопластика — это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

Местные:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

Общие:

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 — 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву «Z».

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно — по методу гидропрепарирования — для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 — 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 — 10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 — 12 см2. Срок заживления при этой методике — 12 — 14 сут.

Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления преддверия полости рта в области верхней челюсти.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана — Мейхера — перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм — в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике — 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 — 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или «ползущего» инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики — 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

— После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин — холод, 20 мин — перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

— Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

— Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.

— В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек — с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 — для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов — с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен «наползающего прикрепления», свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле — 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Авторы:

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

stomatologclub.ru

Виды операции

Опишем коротко самые популярные методики операции, которые сегодня применяют в стоматологии для решения подобной проблемы:

1. По Кларку – самый простой способ, но чаще всего его применяют для верхней челюсти. Врач рассекает слизистую между зубным рядом и губой и отслаивает ее немного. Таким образом, нужные мышцы смещаются глубже, а некоторые одиночные волокна стоматолог может удалить вручную. Затем пришивается лоскут к надкостнице, а саму рану покрывают специальной защитной пленкой.
2. По Эдлану-Мейхеру – используют для коррекции нижней челюсти. Считается, что именно этот метод дает стойкие и хорошие результаты. Разрез делают вдоль кости по дуге, а часть слизистой отслаивают по направлению к челюсти. Некоторые ткани отодвигают вглубь или в стороны, лишние – удаляют. Затем фиксируют мышцы с помощью швов и накладывают повязку.
3. По Шмидту – это более простой метод, при котором не трогают надкостную ткань. Делают только разрез параллельно кости и край лоскута оттягивают внутрь и фиксируют.
4. По Гликману – можно применять и на небольших участках и более обширных. Сам разрез делают, в данном случае, ровно в месте соединения губы. Отслоенный лоскут подшивают к преддверию полости.
5. Туннельная вестибулопластика – равноценно используется и для коррекции верхней челюсти, и нижней. Считается, что такая операция менее травматична и заживает рана намного быстрее. Надрезы делаются в трех местах, вместо одного большого. Такой способ лучше всего подходит для лечения детей.
6. Лазерная операция – проводят с помощью лазера, что снижает болезненность и травматичность манипуляции. При этом делают все то же самое, что и в обычной процедуре скальпелем. Но за счет использования более технологичного инструмента весь процесс происходит точно, целенаправленно, с меньшим уровнем боли для самого пациента, а рана заживает впоследствии быстрее. Еще один плюс данной процедуры – дополнительное бактерицидное воздействие в зоне операции.

Лазерный метод часто стали использовать для удаления уздечки, как альтернативу обычной процедуре. Это помогает снизить страх ребенка, боль в месте надреза и значительно ускоряет заживление.

Приготовление к процедуре

Чтобы весь процесс прошел успешно и с наименьшими негативными последствиями, пациент должен взять на себя ответственность по правильной подготовке к операции. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Провести тщательную чистку полости рта с помощью мягкой щетки и зубной пасты.
• Откажитесь за шесть часов до операции от твердой пищи.
• Не стоит принимать различные медикаменты, если их не назначил врач. Успокоительные, обезболивающие или какие-то другие лекарства могут привести к отрицательным последствиям во время проведения процедуры. Если же вы что-то приняли, то обязательно скажите врачу что именно.
• Важен и психологический настрой пациента. Не стоит бояться и накручивать себя. Если не можете справиться с паникой, то поговорите с доктором о том, что вас волнует и обязательно уменьшите уровень беспокойства.

infozuby.ru

Кому нужна данная процедура

Что может изменить вестибулопластика и обязательные показания к ее проведению:

• Наличие нескольких пародонтальных заболеваний, включая пародонтит и пародонтоз. В такой ситуации хирургическое вмешательство эффективно облегчает состояние пациента, потому как избавляет его от вышеперечисленных патологий;
• Перед протезированием. Мероприятие необходимо для того, чтобы более надежно закрепить протез;
• При проведении процедуры вживления зубного импланта, к примеру, когда мышца слишком высоко крепится к альвеолярному отростку (зачастую такое явление сопровождается ишемией и воспалением);
• При прохождении ортодонтического лечения;
• Если имеются логопедические проблемы;
• Вестибулопластика выполняется перед проведением лоскутного хирургического вмешательства. Мера необходима для скрытия обнажившихся зубных корней;
• Как профилактическая мера рецессии десен.

Противопоказания

Есть ряд факторов, которые делают проведение вестибулопластики невозможным. Среди них обширный кариес на зубах, остеомиелит, после процедур лучевого облучения шеи/головы, рецидив заболевания ротовой полости, церебральные поражения, коллагенозы, заболевания крови и наличие злокачественных опухолей.

Разновидности вестибулопластики

На сегодняшний день коррекция ротовой полости может осуществляться несколькими методами:

• Вестибулопластика по Кларку. Эта методика является одним из самых элементарных методов проведения данной процедуры. Делается она, как правило, на большом участке в преддверии рта. Стоит отметить, что в основном способ применяется для коррекции верхней челюсти. Вначале пациенту делают анестезию. Затем происходит рассечение между деснами и подвижной областью слизистой (надкостница при этом остается нетронутой). Глубина разреза равняется самой глубине слизистой. После этого, применяя ножницы, хирург отслаивает слизистую губы (при этом глубина не превышает 1 см). Дальше подслизистые ткани (сухожилия и мышцы) перетаскиваются глубже в фронтальном и боковом отделе вдоль надкостницы. При этом удаляются одиночные мышечные волокна. В конце лоскут слизистой пришивают кетгутом к надкостнице на всю глубину нового преддверия рта. На альвеолярном отростке возникают раневые дефекты, поэтому он покрывается специальной пленкой, которая будет его защищать на протяжении нескольких недель, пока не заживут раны;
• 
• Вестибулопластика, выполняемая по Эдлану-Мейхеру, заслужила признание и широко практикуется благодаря самому стойкому результату. Однако основным недостатком является обнаженность внутренней области губы в преддверии рта. Стоит отметить, что такая вестибулопластика используется для нижней челюсти, точнее, при ее коррекции. В ходе операции, как и по Кларку, выполняется анестезия и осуществляется рассечение слизистой по направлению параллельно изгибу костной дуги. Врач отслаивает лоскут слизистой от линии надреза и по направлению к челюсти. Смещение подслизистых тканей происходит значительно глубже. Если на раневом лоскуте или надкостнице остались волокна, то они полежат удалению. Под конец хирург фиксирует лоскут слизистой в новом преддверии рта, а на рану накладывается защитная повязка. Как и в первом случае, метод по Эдлану-Мейхеру предполагает полное заживление через две недели;
• Модификация Шмидта. Данный вариант проведения операции отличается от вышеописанных тем, что не предполагает отслоения тканей надкостницы. В ходе мероприятия отсекают тяжи с мышцами в параллельном надкостнице направлении. Затем свободные края образовавшегося лоскута погружают в глубину нового преддверия рта. Там они будут зафиксированы швами;
• Методика Гликмана. Особенностью этого метода является универсальность. Его можно применять как для обработки большого участка, так и локализовано. Врач, как правило, делает рассечение в том месте, где прикрепляется губа. Затем мягкие ткани отслаивают с помощью тупого инструмента. Глубина при этом составляет около 1,5 см. Новообразовавшийся свободный край подшивается к проделанному углублению;
• Вестибулопластика под названием «туннельная». Этот вариант хирургического вмешательства одинаково успешно практикуется как на нижней, так и на верхней челюсти. Однако способ отличается от всех вышеуказанных самой низкой травматичностью: в процессе операции доступ к слизистой ограничен, проделывается только три небольших разреза. Первый делают вдоль уздечки, второй и третий – направляют горизонтально к премолярам. В результате значительно сокращается площадь раневых дефектов, следовательно, раны будут заживать значительно быстрее. Туннельная методика предполагает полное заживление спустя 9-11 суток.

Что такое лазерная вестибулопластика

Данный метод проведения операции является сравнительно инновационным. Лазер в этом случае выполняет роль скальпеля. Стоит отметить, что данный вариант проведения коррекции рта является еще менее травматичным, нежели методика Гликмана. При этом возможно эффективно расширить преддверие рта и увеличить площадь фиксированных десен.

Вестибулопластика лазером имеет несколько достоинств:

• 
• Отеки, которые обычно возникают после проведения операции, либо отсутствуют, либо очень малы;
• Высокоточный разрез;
• Кровотечение отсутствует;
• Уровень патогенной микрофлоры существенно уменьшается;
• Микроциркуляция сосудистых стенок снижается;
• После проведения операции лазером значительно быстрее происходит регенерация тканей;
• Процедура оставляет после себя минимальные рубцы.

После проведения вестибулопластики любым из вышеописанных методов необходимо придерживаться щадящего режима. В послеоперационный период на протяжении первых двух- трех недель исключаются активные физические нагрузки.