Вестибулопластика по эдлану мейхеру

Успешность и уверенность человека во многом зависит от того, насколько хорошо он выглядит. В общий образ входит красивая улыбка, опрятная ухоженная внешность, приятная речь.

Но далеко не все могут похвастаться приятными внешними данными, ровными и белыми зубами. В этих случаях многие прибегают к стоматологическим услугам, чтобы изменить свою внешность.

В современной медицине существует достаточно много методов, позволяющих изменить внутренние и внешние контуры рта. Среди них выделяется такой вид оперативного вмешательства, как вестибулопластика, которая представляет собой коррекцию полости рта посредством проведения хирургической операции.

Данный метод относят к пластическим видам оперативного вмешательства. Такой метод используют в тех случаях, когда у человека наблюдается мелкое преддверие рта и по некоторым иным показаниям.

С помощью использования вестибулопластики уменьшается натяжение десны в результате того, что внутриротовые мышцы перемещаются.

Показания и противопоказания

Вестибулопластику чаще всего проводят на нижней челюсти. Применяют данное вмешательство, если необходимо углубление и (или) расширение преддверия рта, когда его незначительная площадь способна приводить к разного рода нарушениям и патологиям.

Показаниями к применению являются:

• профилактика рецессии десен;
• пародонтит хронического характера;
• в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению;
• вживление зубных протезов;
• логопедические нарушения;
• в целях устранения косметических дефектов.

Перечисленные показания считаются наиболее распространенными. Однако, по решению специалиста вестибулопластик может быть проведена и в некоторых иных ситуациях.

Проведение операции недопустимо в таких случаях:

• у пациента диагностирован остеомиелит;
• наблюдается обширный кариес зубов;
• было проведено лучевое облучение области головы или шеи;
• в случае возникновения рецидивов какой-либо болезни ротовой полости;
• при имеющихся патологиях крови и церебральном поражении;
• если диагностированы злокачественные новообразования.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов, организм должен быть заранее подготовлен к хирургическому вмешательству.

К примеру, при патологическом состоянии зубов их необходимо вылечить, после лучевой терапии важно восстановить организм и тому подобное. При отсутствии такой возможности, специалист предложит альтернативное решение.

Разновидности оперативного вмешательства

В настоящее разными авторами предложено несколько эффективных методов проведения вестибулопластики, каждый из которых имеет свои особенности.

По Кларку

Вестибулопластика по Кларку является одной из наиболее легких. Проводится на большом участке в преддверии рта. Стоит также отметить, что чаще используют этом метод в целях корректировки верхней челюсти.

Ход вмешательства:

• первым делом пациенту вводится анестезия;
• рассекают пространство между подвижной слизистой и десной;
• с помощью ножниц отслаивается слизистая губы;
• сухожилия и мышцы перемещают вглубь;
• одиночные мышечные волокна подвергаются удалению;
• по окончании лоскут слизистой пришивают к надкостнице.

Метод Эдлана-Мейхера

Вестибулопластика по Эдлану Мейхеру считается более востребованной, поскольку дает лучший результат. Но, несмотря на это, имеет и некоторые недостатки, основной из которых — обнаженность внутренней части губы.

Данный вид вмешательства применяют при необходимости коррекции нижней челюсти. Проводятся все те же манипуляции, как и в методике Кларка.

Метод Гликмана

Особенность данного способа состоит в универсальности. Применение его возможно не только на большом участке, но и локально. Рассечение — в месте прикрепления губы. После этого отслаивают мягкую ткань. Новый свободный край подшивают к месту сделанного углубления.

По Шмидту

Такой вид оперативного вмешательства отличается от предыдущих. В ходе его проведения не происходит отслоения надкостной ткани. Отсечение мышц осуществляется параллельно ее направлению. Свободные края нового лоскута продвигают в глубь и фиксируют швами.

Туннельный способ

Данный вариант вестибулопластики применяют для коррекции нижней или верхней челюсти. Такой способ является самым малотравматичным по сравнению с остальными.

Разрезы делают вдоль уздечки и в горизонтальном направлении к премолярам. Благодаря этому раневые дефекты значительно уменьшаются, что способствует более быстрому их заживлению уже на десятые сутки.

Лазерное воздействие

Относится к инновационным методам. Лазер выступает в функции скальпеля. Следует учитывать тот момент, что такая коррекция обладает еще меньшей травматичностью.

Появляется большая возможность для увеличения площади и расширения преддверия.

Вестибулопластика, которая проводится лазером, обладает рядом преимуществ:

• незначительная отечность или ее полное отсутствие;
• точный разрез;
• нет кровотечения;
• уменьшение количества патогенных микроорганизмов;
• снижение микроциркуляции стенок сосудов;
• быстрое восстановление;
• минимум рубцов.

Какой бы из методов коррекции не применялся, важно помнить, что для восстановления необходим щадящий режим.

Реабилитационный период

На протяжении первых двух недель после того, как будет проведено хирургическое вмешательство, важно не допускать чрезмерных физических нагрузок. Помимо этого, рекомендуется исключить из рациона любую раздражающую пищу:

• острое;
• соленое;
• жареное;
• твердые продукты.

Для последующего поддерживающего лечения врач назначает препараты антисептической группы. Их применение необходимо для обработки ран, которая должна проводиться ежедневно.

Также в реабилитационном периоде рекомендуется выполнение некоторых простых упражнений:

• массаж при помощи пальцев, который выполняется снаружи;
• касания кончиком языка к области преддверия ротовой полости;
• надувание губ на протяжении двух минут, такое упражнение делается до пяти раз в день.

Возможные осложнения

Развитие каких-либо тяжелых последствий после данного вмешательства наблюдаются крайне редко. Как правило, спровоцировать их может только несоблюдение прописанного послеоперационного режима. В некоторых ситуациях может наблюдаться гнойное воспаление. Но это лишь единичные случаи, процент которых менее 0,1 от всего числа операций.

Иногда может открываться кровотечение или изменяться чувствительность в месте совершения надреза. Не стоит этого бояться, так как подобные явления по истечении некоторого времени проходят.

dentazone.ru

Показания к проведению вестибулопластики

1. При наличии ряда пародонтальных болезней, в том числе пародонтита, пародонтоза (в таком случае хирургическое вмешательство облегчает состояние больного и избавляет от указанных выше заболеваний).


2. Перед проведением протезирования (для обеспечения лучшего закрепления протеза).
3. При процедуре вживления зубного импланта. К примеру, если мышца имеет к альвеолярному отростку чересчур высокое прикрепление (в такой ситуации зачастую наблюдаются воспаление и ишемия).
4. Перед проведением ортодонтического лечения.
5. При наличии ряда логопедических проблем.
6. Перед осуществлением лоскутного оперативного вмешательства (чтоб скрыть обнажившиеся зубные корни).
7. В качестве профилактического мероприятия от рецессии десен.

Противопоказания к проведению рассматриваемой процедуры

Вестибулопластику нельзя проводить:

• когда на зубах имеется обширный кариес;
• пациент болеет остеомиелитом;
• после проведения процедуры по лучевому облучению шеи и головы;
• при рецидиве какого-либо  заболевания рта;
• при церебральном поражении;
• при коллагенозах;
• при наличии ряда болезней крови;
• при наличии злокачественных опухолей.

Вестибулопластика: разновидности указанного хирургического вмешательства

На сегодняшний день выделяют следующие виды вестибулопластики:

по Кларку

Данная методика проведения процедуры считается наиболее простой. Как правило, ее делают на большом участке в преддверии рта. В большинстве случаев применяется на верхней части челюсти.

Ход операции

В первую очередь выполняется анестезия. После этого хирург разрезает слизистую преддверия рта (между границей десен и подвижной областью слизистой), надкостницу при этом он не рассекает. Что касается глубины разреза, то она равна глубине слизистой. Затем с помощью ножниц отслаивается слизистая губы (на глубине, не превышает которая 1см). Подслизистая ткань, а именно мышцы и сухожилия перемещаются глубже в боковом и фронтальном отделе (вдоль надкостницы). Одиночные мышечные волокна при этом удаляются. Слизистый лоскут пришивается кетгутом к надкостнице на глубине вновь созданного преддверия рта. Раневые дефекты, возникают которые на альвеолярном отростке, накрываются специальной защитной пленкой. Заживление осуществляется примерно в течение нескольких недель.

по Эдлану-Мейхеру

Указанная методика дает самый стойкий результат. Его основной недостаток состоит в том, что внутренняя область губы в преддверии рта остается обнаженной. Используется данное хирургическое вмешательство в основном на нижней челюсти.

Ход операции

После анестезии разрезается слизистая, которая проходит параллельно изгибу костной дуги. Хирург при этом отслаивает слизистый лоскут, начиная от линии разреза и двигаясь к челюсти. Подслизистая ткань смещается глубже. Волокна, остались которые на раневом лоскуте и надкостнице, удаляют.  В свою очередь слизистый лоскут фиксируется швами в созданном преддверии рта. На рану врач накладывает защитную повязку.

Приблизительное время заживления после проведения описанной выше процедуры – две недели.

в модификации Шмидта

Указанный способ проведения вестибулопластики отличается от предыдущих вариантов тем, что не осуществляется отслоение ткани надкостницы. Мышцы с тяжами рассекают в параллельном направлении к надкостнице. При этом свободные края лоскута погружаются в глубину вновь созданного преддверия рта и там фиксируются швами.

по Гликману

Указанная методика проведения вестибулопластики применяется как на обширном участке рта, так и локализовано. Разрез хирурги делают, как правило, в области прикрепления губы. После этого с помощью тупого инструмента выполняется отслаивание мягкой ткани (на глубину до пятнадцати миллиметров). Что касается свободного края, то он подшивается к образованному углублению.

туннельная вестибулпластика.

Данное хирургическое вмешательство проводится на обеих челюстях. Ее отличает малая травматичность (доступ к подслизистой осуществляется через 3 ограниченных разреза: один из них проходит вдоль уздечки, другие два – в горизонтальном направлении с премолярами). Таким образом, площадь раневых дефектов сокращена, заживление происходит быстрее (приблизительно в течение девяти-одиннадцати дней).

Лазер в вестибулопластике

Вестибулопластика с помощью лазера, используется который вместо скальпеля, представляет собой наиболее нетравматичную методику по расширению преддверия рта и  увеличению площади фиксированных десен.

Основные плюсы применения лазера в вестибулопластике

• отеки после операции минимальны или вообще отсутствуют;
• высокая точность разреза;
• отсутствует кровотечение;
• уменьшается патогенная микрофлора;
• снижается микроциркуляция сосудистой стенки;
• после операции наблюдается более быстрый процесс регенерации тканей;
• после процедуры остается минимальный рубец.

Послеоперационный период. После проведения вестибулопластики необходимо соблюдать щадящий режим. В течение двух-трех недель стоит избегать активных физических нагрузок. Нельзя употреблять раздражающую полость рта пищу. При этом обязательно следует проводить антисептическую обработку рта и аппликации ранозаживляющими лекарственными средствами.

mirzubov.info

Опасность мелкого преддверия полости рта

Иногда человек рождается с мелким преддверием рта, но иногда речь идет о дефекте приобретенном. Его формирование провоцируют травмы, ожоги или операции на мягких тканях губ, вследствие которых происходит уменьшение глубины преддверия из-за процесса рубцевания. Мелкое преддверие отнюдь не безобидный дефект, его опасность заключается в комплексе последствий, перечисленных ниже:

• неприятный запах изо рта;
• развитие заболеваний пародонта вследствие нарушения кровоснабжения тканей десны и ее постоянного травмирования в процессе приема пищи (маргинальный периодонтит, пародонтит, гингивит);
• формирование патологических зубодесневых карманов;
• атрофия, рецессия десен;
• нарушения при произношении звуков;
• зубы становятся подвижными;
• верхняя челюсть отстает в развитии;
• формируется аномальный прикус;
• в местах, где происходит сильное натяжение десны резцов, развивается воспаление слизистых оболочек;
• места прикрепления связок и тяжей зубных шеек и корней обнажаются;
• развиваются зубочелюстные деформации.

Показания и противопоказания к проведению вестибулопластики

Показаниями к проведению операции являются:

• высокое прилегание тканей десны к зубам;
• оголяется корень зуба;
• начинаются изменения зубной костной ткани;
• формируются нарушения прикуса;
• наблюдается рецессия десны (в области шейки зуба ее высота постепенно снижается);
• нарушается отчетливое произношение звуков;
• развиваются патологии пародонта в хронических формах;
• перед вживлением ортодонтических конструкций, коррекции дефектов челюстей или аномалий прикуса слизистые частично изменяются.

Несмотря на преимущества, в том числе высокую эффективность вестибулопластики для исправления мелкого преддверия, некоторым категориям пациентов она противопоказана. Больным, которые страдают от плохой свертываемости крови наследственной этиологии, проводить вестибулопластику запрещено. К противопоказаниям к проведению операции относятся:

• аддикция от никотина, наркотических веществ, алкоголя;
• нарушения психоневрологического характера;
• остеомиелит;
• васкулит церебральный;
• рельеф мягких тканей полости рта сильно нарушен, присутствуют рубцы высокой плотности;
• коллагеноз;
• множественные осложненные кариозные поражения зубов;
• патологические процессы онкологического характера в организме пациента;
• восстановительный период после проведения лучевой терапии злокачественных новообразований.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры по углублению преддверия полости рта требуется проведение комплексной диагностики, так как речь идет о прямом хирургическом вмешательстве в структуру мягких тканей полости рта. Чтобы уточнить диагноз и проверить наличие/ отсутствие противопоказаний к проведению операции, проводится ряд стандартных исследований:

1. рентгенографическое исследование;
2. инструментальное обследование;
3. визуальный осмотр и опрос пациента.

Специалист проведет комплекс обязательных манипуляций. Перед операцией зубной ряд тщательно очистят от всех видов отложений. Пациенту тоже потребуется подготовиться к процедуре углубления преддверия полости рта. Перед операцией запрещено принимать обезболивающие препараты – они оказывают непредсказуемое воздействие на эффективность местного наркоза. Твердые продукты питания, которые могут травмировать (даже незначительно) ткань десны, запрещено употреблять в пищу в течение как минимум 5 часов.

Методики проведения

Для проведения пластики преддверия полости рта врач выберет одну из существующих методик хирургического вмешательства. Иногда операция выполняется с помощью лазера, иногда в качестве основного инструмента выступает скальпель. При любой разновидности пластики пациенту вводится местный наркоз. Определить, какой именно способ будет применяться для коррекции мелкого преддверия полости рта, может только лечащий врач на основании результатов комплексной диагностики, а также исходя из уровня оснащенности клиники.

По Кларку

Проведение вестибулопластики по Кларку считается самым удобным и простым из всех существующих на сегодняшний день способов. Основным недостатком считается то, что методика больше подходит для применения на верхней челюсти, а делается она на обширном участке преддверия ротовой полости. Реабилитационный период занимает около двух недель.

По Эдлану-Мейхеру

Методика Эдлана-Мейхера достаточно популярна, так как результаты такой операции отличаются своей стойкостью. Главным недостатком этой разновидности пластики преддверия полости рта считается то, что в процессе проведения хирургического вмешательства обнажается часть губы. Реабилитационный период занимает около двух недель.

Туннельная пластика

Туннельная вестибулопластика – это наиболее щадящая разновидность оперативного вмешательства. К тому же она подходит для корректировки преддверия на обеих челюстях – и верхней, и нижней. При проведении этого вида пластики раневой участок отличается маленькой площадью, благодаря чему восстановительный процесс занимает всего десять дней. Во время операции хирургом делается два горизонтальных разреза в направлении коренных зубов (малых) и один, параллельный тяжу слизистой оболочки.

Лазерная вестибулопластика

Применение лазера для проведения оперативного вмешательства пользуется большой популярностью среди стоматологов и их пациентов благодаря тому, что эта методика позволяет свести травматизм к минимуму, а восстановительный период у такой процедуры самый короткий из всех возможных. Преимуществами лазерной вестибулопластики считаются:

• сохранение эстетики на максимально возможном уровне;
• снижение риска инфицирования;
• исключается риск кровотечения;
• выполнение особо точных надрезов;
• отечность мягких тканей исключается;
• участок фиксированной ткани десен может быть увеличен по сравнению с другими методиками;
• передний отдел расширяется качественно и быстро.

Другие методики

Помимо перечисленных выше разновидностей широко применяется вестибулопластика по Гликману и модификация Шмидта. Первая отличается своей универсальностью (может эффективно применяться и локализованно, и на относительно обширных участках). Принципиальное отличие второй заключается в том, что не проводится отслоение тканей надкостницы.

Как проходит операция?

Операция по методике Кларка считается одной из наиболее простых. В данном случае оперативное вмешательство начинается с местного обезболивания. После этого доктор выполняет небольшой разрез с внутренней стороны, в месте, где подвижные части слизистой оболочки переднего отдела соединяются с тканью десны. Периост при этом не затрагивают. Далее вестибулопластика проводится так:

1. Слизистую оболочку подвижной складки из мышц и кожи отслаивают от соединительных тканей (они более рыхлые). Глубина – 10 мм. Инструмент – это специальные ножницы. Доктор действует очень аккуратно и внимательно, чтобы не повредить ткани, которые расположены на большей глубине.
2. Выполняется рассечение на глубину 15 мм: в области, ограниченной тканями переднего отдела полости рта, до периоста и вдоль разреза по направлению костной дуги.
3. Посредством вышеописанных действий формируется новое преддверие. В его углубление заводится край внутренней оболочки и пришивается к периосту специальными нитями.
4. На раневую область накладывается повязка с йодоформом. Наглядно ознакомиться с тем, что представляет собой операция, можно на фото к статье.

Реабилитация и возможные осложнения

Чтобы процесс восстановления мягких тканей после оперативного вмешательства прошел быстро и принес пациенту минимум дискомфорта, важно выполнять все рекомендации врача относительно ухода во время реабилитации.

Полноценные гигиенические процедуры по чистке зубов и ротовой полости можно выполнять только на 4 – 5 день после операции. Также недопустимо пренебрегать рекомендациями относительно диеты, придерживаться которой нужно в течение 2-х недель:

• пища должна быть кремообразной или перетертой (можно обратить внимание на пюре для грудных детей);
• употреблять напитки, содержащие алкоголь (даже в минимальных количествах) нельзя;
• нужно временно отказаться от кисломолочных и молочных продуктов;
• соленое, острое и горячее есть запрещено.

Также каждый раз после еды нужно тщательно полоскать рот чистой кипяченой водой в течение 30 – 40 секунд и проводить обработку антисептиком. Ускорить заживление помогут массаж и специальная гимнастика (каждое упражнение повторяют шесть раз, а продолжительность тренировки должна быть не менее 3-х минут).

После проведения вестибулопластики может развиться ряд осложнений, в число которых входят: кровоточивость десен, отеки мягких тканей, образование свища в месте перехода слизистой щеки на десну, формирование келлоидных рубцов, может понизиться уровень чувствительности образований, расположенных на концах отростков нервных волокон. Чтобы проконтролировать процесс реабилитации, как можно раньше выявить и устранить осложнения, стоматолог назначит определенное количество посещений, пренебрегать которыми нельзя.

www.pro-zuby.ru

Справка:

Френулопластика — это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

Местные:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

Общие:

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 — 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву «Z».

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно — по методу гидропрепарирования — для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 — 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 — 10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 — 12 см2. Срок заживления при этой методике — 12 — 14 сут.

Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления преддверия полости рта в области верхней челюсти.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей — мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана — Мейхера — перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм — в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки «Диплен-Дента» на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике — 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 — 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе — приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или «ползущего» инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 — 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики — 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

— После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин — холод, 20 мин — перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

— Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

— Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.

— В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек — с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 — для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов — с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен «наползающего прикрепления», свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле — 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Авторы:

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

stomatologclub.ru

Что это такое

Это разновидность пластической хирургии, проводимая с целью уменьшения натяжения десенных тканей, увеличения площади их прикрепления, углубления и расширения преддверия (участка между губой и зубами). Эти задачи выполняются путем смещения внутриротовых мышечных волокон.

Показания

Патологиями, при которых проводится операция, являются:

• заболевания пародонта, перешедшие в хроническое состояние;
• нарушение четкости произношения;
• изменение состояния слизистой перед проведением ортопедического лечения или имплантацией;
• рецессия десны;
• выраженные изменения эстетики лица;
• изменения качества и структуры костной ткани;
• обнажение зубной шейки;
• высокое прилегание к зубу десенной ткани.

Как начальный этап лечения вестибулопластика проводится в случае, если:

• планируется обширное ортопедическое лечение;
• требуется проведение лоскутной операции для закрытия оголенного зубного корня;
• будет выполняться вживление имплантата, но высокорасположенные на альвеолярном отростке мышцы, не позволяют качественно это сделать;
• перед протезированием для улучшения фиксации протеза к десне.

Хирургическая коррекция проводится и у детей в случае, если у них имеется отклонение от нормы размера преддверия. При правильном развитии у дошкольника эта величина не должна превышать 5 мм, к 13-15 годам она может доходить до 14 мм. Если выявятся несоответствия с этими нормами, врач рекомендует провести вестибулопластику.

Противопоказания

Манипуляция противопоказана, если у пациента имеются следующие заболевания:

• несвертываемость крови, имеющая наследственный характер (гемофилия);
• лейкемия (рак крови);
• злокачественные новообразования в районе шеи и головы и проведенная при этих патологиях лучевая терапия;
• остеомиелит;
• васкулит ЦНС;
• предрасположенность к появлению грубых обширных рубцов;
• обширный кариес;
• воспаление в слизистой.

Как подготовиться к операции

Для получения положительного результата от операции только мастерства и профессионализма специалиста недостаточно. Пациенту со своей стороны также необходимо правильно подготовиться. Его подготовка состоит в следующем:

1. Пройти профессиональную стоматологическую чистку.
2. Тщательно проводить гигиеническую обработку ротовой полости: чистить зубы, пользоваться ополаскивателем с антисептическим действием, дополнить процедуру использованием дополнительных гигиенических средств (ершика, флосса, ирригатора). Важно: чтобы не повредить слизистую и не вызвать ее воспаления, щетка не должна иметь жесткую щетину.
3. Перед операцией (за 4-7 ч. до нее) исключить из питания твердую и грубую пищу, травмирующую мягкие ткани.
4. Отказаться от приема всех медицинских препаратов, кроме назначенных врачом. Важно: в случае, если их прием имел место (в особенности обезболивающих), об этом необходимо предупредить врача.

Немаловажный аспект – психологическая подготовка. Чтобы уменьшить страх и беспокойство, психологи советуют все моменты предстоящей процедуры обсудить с лечащим врачом и выполнять все его рекомендации.

Разновидности операции

При выполнении вестибулопластики хирурги применяют несколько ее разновидностей, решающих общую проблему.

Метод Эдлана-Мейхера

Это традиционная методика, показывающая положительные стойкие изменения по завершению операции. Она позволяет добиться гарантированных и точно прогнозируемых результатов.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Асептическая обработка ротовой полости.
2. Снижается болевая чувствительность путем введения местного анестетика.
3. Рассечение слизистой и тканей параллельно дуги челюстной кости, придерживаясь линии ее изгиба.
4. Отслоение внутренней оболочки в направлении от края надреза к челюсти.
5. Создание преддверия путем переноса вглубь отслоенных тканей.
6. Удаление лишних волокон.
7. Фиксация внутренней оболочки.
8. Наложение швов и специальной повязки.

Весь процесс такой операции можно увидеть в следующем видео:

Восстановление пациента после операции длится около 10-14 дней.

Метод Шмидта

Методика применяется в случае присутствия дефекта только в передней части преддверия и имеет некоторые отличия от предыдущей. Во время ее проведения отслаивается только слизистая, ткани надкостницы остаются в целостности.

Операция проходит в следующем порядке:

1. Обработка рта антисептиком.
2. Ставится местный наркоз.
3. Мягкие ткани надрезаются параллельно надкостнице.
4. Край лоскута заводится вглубь.
5. Фиксируется швами.

По Кларку

По словам хирургов, это самый удобный и простой вид вестибулопластики. При ее проведении врач делает надрез изнутри в области соединения тканей десны с подвижными участками слизистой передней области рта, не трогая периост.

Затем аккуратно и медленно, чтобы случайно не повредить глубокие слои, специальными ножницами отделяется слизистая на мышечной складке на глубину до 1 см. Такое рассечение совершают только в тканях передней части рта до периостита в сторону дуги кости вдоль всей ее длины до глубины 1,3 см.

Далее оболочка заводится в углубление заново созданного переднего отдела и фиксируется швами к периосту. После на раневую область накладывается асептическая повязка.

По Гликману

Методика применима для мелких и больших по площади патологических участков. Технология ее проведения подразумевает разрезание участка, соединяющего десенные ткани со спайкой на губе. После ткани аккуратно отслаиваются в районе зубного ряда на глубину до 1,3 см.

Скальпелем или ножницами тяжи пересекают, а отслоенный лоскут закрепляют к оболочке заново образованного переднего отдела.

Туннельный метод

Он не такой травматичный, как все предыдущие, и может применяться для исправления дефекта на любой из челюстей.

При ее выполнении хирург делает всего 3 маленьких разреза для подступа к слизистой: 2 горизонтальных и 1 вертикальный. Первый идет параллельно тяжу (по ходу центральной уздечки), а 2 остальных делаются по направлению к премолярам.

При проведении этой операции раневая область имеет небольшую площадь (почти в 3 раза меньше, чем при всех остальных операциях), быстро заживает (полное восстановление обычно проходит в течение 10 дней).

С применением лазера

Это совершенно новое направление пластической хирургии в области стоматологии. Его технология остается прежней, но только операция проводится без скальпеля – все разрезы выполняются лазером.

Основные преимущества применения лазера:

• травматизм почти полностью исключен;
• максимально точный разрез;
• можно качественнее расширить передний отдел полости рта;
• исключается отечность мягких тканей;
• нет кровотечения;
• снижается вероятность проникновения инфекции и развития осложнений;
• рубцевание ткани минимальное;
• высокий уровень эстетики.

Период реабилитации и заживления проходит очень быстро с минимальным дискомфортом для пациента.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитации всегда зависит от вида проведенной операции. В случае применения туннельного или лазерной методик, заживление длится не более 10 дней. При всех остальных видах пластики реабилитационный период увеличивается до 20 дней.

Чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт, устранить неприятные ощущения и ускорить регенерацию тканей, необходимо придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

1. Чтобы уменьшить отечность, сразу по завершению операции приложить холод на 20-30 мин.
2. Первые 3-5 дней не пользоваться при чистке зубов щетками с жестким ворсом и их электрическими аналогами, поскольку они могут травмировать слизистую и сместить лоскут. Важно: весь реабилитационный период следует использовать только щетку с мягким ворсом и пасту с противовоспалительным действием.
3. До заживления и восстановления раневой поверхности надо использовать регенерирующие, антисептические и противовоспалительные средства. Например, «Метрогил-Дента», «Холисал», Мирамистин».
4. Из питания временно исключить жесткие, раздражающие слизистую продукты, а также кисломолочные и молочные продукты из-за их способности ускорять образование налета на зубах. Важно: соль и специи добавлять в блюда в минимальном количестве.



5. Вся употребляемая пища должна быть мягкой, перетертой до кашеобразной массы.
6. После каждого перекуса выполаскивать рот сначала водой, а затем антисептическим раствором.
7. Через 5-7 дней начать выполнять миогимнастические упражнения (до 6 подходов в день по 3 мин).
8. Не употреблять алкоголь, по возможности отказаться от курения.
9. Исключить тяжелую физическую работу.

Для контроля за процессом заживления, для своевременного обнаружения и устранения осложнений, пациенту необходимо приходить на осмотр к стоматологу.

Возможные осложнения

Вестибулопластика может вызвать ряд осложнений:

1. Кровоточивость десны – провоцируется травмированием ее тканей во время чистки рта, истонченными стенками сосудов, плохой свертываемостью крови. С целью устранения этого осложнения пациенту рекомендуется прием кровеостанавливающих препаратов и использование местных, останавливающих кровь, средств.
2. Снижение или полное отсутствие чувствительности нервных волокон – развивается после повреждения нервных окончаний при надрезании тканей. Обычно на восстановление чувствительности уходит около года. Чтобы ускорить этот процесс, назначается прохождение физиолечения (ДДТ и фонофорез) или миотерапия.
3. Образование рубцов: их появление напрямую связано с качеством проведения пластики и трофики всех мягких тканей. С целью устранения этого осложнения проводится еще одна операция по их иссечению.
4. Формирование свища: он чаще всего появляется на месте наложения шва и удаляется после его извлечения.
5. Отечность – осложнение, сопровождающее любой вид хирургического вмешательства. Это состояние спадает после заживления тканей.

По данным медицинской статистики, осложнения развиваются в единичных случаях: примерно 1 последствие на 1000 операций.

Цены

Стоимость вестибулопластики зависит от выбранного врачом метода ее проведения. Так, цена операции:

• по Элану-Мейхеру составляет 4500 руб.;
• модификация Шмидта – около 3500 руб.;
• по Кларку – от 5000 руб.;
• по Гликману доходит до 5500 руб.;
• туннельный метод – около 5000 руб.;
• с использованием лазера – в пределе 10000 руб.

Эти цифры могут изменяться. В каждой клинике, проводящей подобную пластику, цена рассчитывается индивидуально. На общую стоимость оказывают влияние сложность случая, сопутствующие патологии, себестоимость используемых в работе материалов, статус клиники.

Отзывы

Большая часть пациентов, перенесших пластику нижней челюсти, удовлетворены результатом. Поэтому и отзывы об этой операции в своей массе положительные. Отрицательные моменты, которые отмечаются в отзывах, связаны с послеоперационным периодом и индивидуальными особенностями самого организма.

Поделиться своим впечатлением и опытом проведения вестибулопластики, вы можете, оставив отзыв в комментариях к данной статье.

dentist-pro.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Где можно вставить зубы недорого Глубокое фторирование молочных зубов После брекетов ставят ретейнер Сколько надо носить брекеты Виниры плюсы и минусы Как делают имплантацию зубов Синус лифтинг использование при имплантации зубов Что такое синус лифтинг в стоматологии Коронки на задние зубы Какие зубы можно вставить Врач который выравнивает зубы как называется Сделать зубы