Вестибулопластика по казаньяну

Виды операции

Опишем коротко самые популярные методики операции, которые сегодня применяют в стоматологии для решения подобной проблемы:

  1. По Кларку – самый простой способ, но чаще всего его применяют для верхней челюсти. Врач рассекает слизистую между зубным рядом и губой и отслаивает ее немного. Таким образом, нужные мышцы смещаются глубже, а некоторые одиночные волокна стоматолог может удалить вручную. Затем пришивается лоскут к надкостнице, а саму рану покрывают специальной защитной пленкой.
  2. По Эдлану-Мейхеру – используют для коррекции нижней челюсти. Считается, что именно этот метод дает стойкие и хорошие результаты. Разрез делают вдоль кости по дуге, а часть слизистой отслаивают по направлению к челюсти. Некоторые ткани отодвигают вглубь или в стороны, лишние – удаляют. Затем фиксируют мышцы с помощью швов и накладывают повязку.
  3. По Шмидту – это более простой метод, при котором не трогают надкостную ткань. Делают только разрез параллельно кости и край лоскута оттягивают внутрь и фиксируют.

  4. По Гликману – можно применять и на небольших участках и более обширных. Сам разрез делают, в данном случае, ровно в месте соединения губы. Отслоенный лоскут подшивают к преддверию полости.
  5. Туннельная вестибулопластика – равноценно используется и для коррекции верхней челюсти, и нижней. Считается, что такая операция менее травматична и заживает рана намного быстрее. Надрезы делаются в трех местах, вместо одного большого. Такой способ лучше всего подходит для лечения детей.
  6. Лазерная операция – проводят с помощью лазера, что снижает болезненность и травматичность манипуляции. При этом делают все то же самое, что и в обычной процедуре скальпелем. Но за счет использования более технологичного инструмента весь процесс происходит точно, целенаправленно, с меньшим уровнем боли для самого пациента, а рана заживает впоследствии быстрее. Еще один плюс данной процедуры – дополнительное бактерицидное воздействие в зоне операции.

Лазерный метод часто стали использовать для удаления уздечки, как альтернативу обычной процедуре. Это помогает снизить страх ребенка, боль в месте надреза и значительно ускоряет заживление.


Приготовление к процедуре

Чтобы весь процесс прошел успешно и с наименьшими негативными последствиями, пациент должен взять на себя ответственность по правильной подготовке к операции. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Провести тщательную чистку полости рта с помощью мягкой щетки и зубной пасты.

  • Откажитесь за шесть часов до операции от твердой пищи.
  • Не стоит принимать различные медикаменты, если их не назначил врач. Успокоительные, обезболивающие или какие-то другие лекарства могут привести к отрицательным последствиям во время проведения процедуры. Если же вы что-то приняли, то обязательно скажите врачу что именно.
  • Важен и психологический настрой пациента. Не стоит бояться и накручивать себя. Если не можете справиться с паникой, то поговорите с доктором о том, что вас волнует и обязательно уменьшите уровень беспокойства.

infozuby.ru

Вестибулопластика: информация об операции

Вестибулопластика является разновидностью коррекции полости рта, производящаяся в пространстве между губой и зубами. Стоматологи назначают данную операцию в случае, когда преддверие рта у пациента слишком мелкое. Необходимость коррекции обусловлена тем, что такая ситуация может стать причиной развития ряда стоматологических проблем. Основными показаниями для обязательного проведения вмешательства являются следующие ситуации:

  • у пациента диагностированы заболевания пародонта, в частности, пародонтоз или его осложнение в виде пародонтита;
  • подготовка к протезированию для обеспечения качественного закрепления протеза;
  • вживление импланта, особенно при очень высоком креплении мышцы к альвеолярному отростку;
  • лечение у ортодонта по причине, например, неправильного прикуса;
  • по показанию логопеда;
  • в целях профилактики рецессии десны.

Неправильный прикус - одна из причин проведения вестибулопластикиДанная процедура способствует:

  • уменьшению натяжения десны;
  • углублению преддверия рта;
  • расширению площади прикрепленной десны;
  • предупреждению логопедических, ортодонтических и стоматологических заболеваний.

Тем не менее, имеются и противопоказания. Операцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

  • множественный кариес;
  • перенесенная лучевая терапия шеи или головы;
  • стоматологические заболевания в стадии рецидива;
  • поражения церебрального характера;
  • онкология;
  • болезни крови.

В таких случаях необходимо подготовить организм к вестибулопластике (например, полностью вылечить зубы, восстановиться после перенесенной лучевой терапии). Если такой возможности нет, придется искать с доктором альтернативные меры.

Разновидности методов вестибулопластики

Метод вестибулопластики по КларкуСуществует несколько вариантов проведения коррекции. Врач назначает ту или иную методику в зависимости от конкретной ситуации. Основными являются методы по Кларку, по Эдлану-Мейхеру, по Шмидту, по Гликману и туннельная коррекция.


Одной из самых простых методик является вестибулопластика по Кларку. При ее выполнении затрагивается значительный участок преддверия рта. Данная техника хороша, когда необходимо откорректировать верхнюю челюсть. Процедура проводится в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение тканей между подвижной частью слизистой оболочки и десной;
  • отслоение слизистой оболочки губы при помощи ножниц;
  • перенос сухожилий и мышц на большую глубину вдоль надкостницы, включая фронтальный и боковой отделы;
  • пришивание слизистой оболочки к надкостнице по всей глубине заново сформированного преддверия рта.

После проведения операции образуется раневая поверхность, которая заживает в течение двух недель.

Другие методы вестибулопластики

Вестибулопластика по Кручинскому-АртюшкевичуМетодика по Эдлану-Мейхеру очень популярна и дает наиболее стойкий результат. Но она же имеет и существенный недостаток — внутренняя часть губы обнажается. Такую коррекцию выполняют на нижней челюсти. Выполняется процедура в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение слизистой оболочки вдоль изгиба дуги кости;
  • отслоение слизистой оболочки от начала надреза к челюсти;
  • фиксация слизистой в заново сформированном преддверии рта;
  • наложение на рану защитной повязки.

Восстановительный период составляет 14 дней.

Методика Шмидта отличается тем, что пациенту не отслаивают ткани надкостницы. Операция проходит в несколько этапов:

  • анестезия;
  • отсечение мышечных тяжей вдоль надкостницы;
  • погружение лоскута слизистой оболочки в глубину вновь сформированного преддверия рта;
  • фиксация лоскута швами.

Современная медицина располагает универсальным методом, созданным Гликманом. В честь автора и назван данный вариант вестибулопластики. Он позволяет работать как обширном участке, так и локализовано. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • анестезия;
  • рассечение в области прикрепления губы;
  • отслоение мягких тканей;
  • формирование углубления;
  • подшивка края слизистой оболочки к углублению.

Перечисленные методики являются достаточно травматичными и требуют восстановительного периода в течение нескольких недель.

Туннельная вестибулопластика: суть метода

Метод туннельной вестибулопластикиЭтот вариант имеет ряд достоинств. Во-первых, он эффективен для коррекции и верхней, и нижней челюсти. Во-вторых, он наименее травматичен по сравнению с другими вариантами коррекции. Выполняется данная операция при помощи всего трех разрезов: один — параллельно уздечке, а остальные — к премолярам в горизонтальном направлении.


Благодаря такой технике существенно сокращается раневая поверхность. Заживает она тоже, соответственно, быстрее. В большинстве случаев спустя 9 — 11 дней ткани полностью заживают.

После операции врач обязательно даст рекомендации, которых нужно придерживаться весь восстановительный период. Вот эти рекомендации:

  1. Режим. Нужно исключить любые физические нагрузки, ограничить рацион питания мягкими и не раздражающими слизистую оболочку продуктами.
  2. Обработка раны. Обычно для этой цели назначают антисептический раствор. Показаны и препараты для ускорения заживления ран.

От того, насколько ответственно пациент будет следовать этим рекомендациям, зависит и успешность восстановительного периода.

Вестибулопластика при помощи лазера

Вестибулопластика лазеромЭто инновационный подход к коррекции преддверия рта. Вместо хирургического скальпеля врач применяет лазерный луч. Это самый малотравматичный вариант вмешательства из всех существующих. Он обладает следующими достоинствами:


  • возможность эффективного расширения преддверия рта;
  • возможность увеличения площади фиксированных десен;
  • отсутствие отеков (или они совсем незначительны);
  • высокая точность всех манипуляций (надрезов и т. д.);
  • отсутствие кровотечения;
  • уменьшение риска инфицирования;
  • сохранение эстетики.

Восстановительный период после вмешательства занимает намного меньше времени, чем при классических методиках.

Лечение брекет-системами

Некоторые патологии, при которых назначают вестибулопластику, можно решить при помощи современных брекет-систем.

В частности, популярностью пользуются вестибулярные брекеты. Они представляют собой ортодонтический аппарат, который крепится на вестибулярную, то есть внешнюю, сторону зубного ряда. Данный аппарат позволяет:

Виды брекетов

  • исправить аномальное положение отдельных зубов;
  • исправить аномалии прикуса;
  • вернуть зубные ряды в корректное положение;
  • подготовить ротовую полость к протезированию;
  • вывести ретинированные зубы в дугу;
  • откорректировать профиль.

Такие брекеты очень надежны, эффективны и удобны, хотя и заметны. В зависимости от того, как дуга системы крепится к скобе, различают брекеты:

  1. Лигатурные. Состоят из небольших креплений, выполненных из металла и резины, их нужно подтягивать у ортодонта.
  2. Безлигатурные. Отличаются тем, что сила натяжения меняется самостоятельно при помощи специального замочка.

Брекеты могут быть изготовлены из металла, керамики, пластика, сапфиров.

Установка внешних брекетов

Когда пациент по рекомендации ортодонта принимает решение носить брекеты, врач направляет его на ортопантомограмму. После этого пациенту проводят полную санацию ротовой полости, то есть профессиональную чистку. Непосредственно перед установкой ортодонт еще раз чистит поверхность зубов, чтобы к ним надежно приклеивались брекеты. Далее начинается установка, которая состоит из следующих этапов:

  1. Приклеивание брекетов. Каждый зуб обрабатывается композитным клеем, на который потом приклеивают каждый брекет.
  2. Установка опорных колец. Затем в замочек каждого брекета ортодонт вставляет эластичную дугу. Последней изначально задают правильную форму, которую она «помнит». Когда ее надевают на зубы, дуга стремится вернуться в исходное положение. Таким образом, она оказывает силовое воздействие на зубы и придает им правильное положение.

Брекеты носятся довольно продолжительный период времени. Кому-то требуется 1 год, кому-то 2 и даже более. Все зависит от того, по какому показанию пациент носит брекет-систему.

dantistdoma.ru

Показания и противопоказания к операции


Операция представляет собой расширение площади прикрепленной десны, а также углубление преддверия рта. Мелкое преддверие может вызывать много заболеваний, которых можно избежать, если провести такую операцию. Показания для проведения вестибулопластики:

  1. Способствует облегчению состояние пациента во время заболеваний пародонта.
  2. Применяют перед началом протезирования для лучшего прикрепления протезов.
  3. Иногда проводится при вживлении имплантов.
  4. Часто перед началом ортодонтической терапии применяют вестибулопластику.
  5. Вестибулопластика в некоторых случаях помогает справиться с логопедическими проблемами.

В некоторых ситуациях операция противопоказана:

  1. Остеомиелит
  2. Обширный кариес
  3. Во время рецидивов заболеваний ротовой полости
  4. После облучения области шеи и головы
  5. При заболеваниях крови
  6. При наличии опухолей
  7. В случае церебральных нарушениях.

Способы

По Кларку

Этот способ самый простой из всех. Обычно операция проводится на больших участках преддверия рта. Кроме того, метод применяют чаще всего на верхней челюсти.

Этапы проведения операции:


  1. Вводится анестезия
  2. Врач проводит рассечение слизистой между деснами и подвижной частью челюсти на глубину слизистой
  3. С помощью хирургических ножниц врач отслаивает слизистую губы
  4. Ткани (мышцы, сухожилия) перемещаются глубже
  5. Одиночные волокна мышц врач удаляет
  6. Лоскут слизистой пришивается к надкостнице в глубине преддверия рта
  7. Рану покрывают защитной пленкой
  8. Слизистая заживает около 2 недель.

По Эдлану Мейхеру

Данный метод применяется чаще всего на нижней губе. Такая операция дает наиболее стойкие результаты. Единственный минус: внутренняя часть губы в месте преддверия остается после коррекции обнаженной.

Этапы проведения операции:

  1. Проводится обезболивание
  2. Врач осуществляет разрез слизистой вдоль дуги кости
  3. Лоскут слизистой отслаивается по направлению к челюсти от линии разреза
  4. Ткани переносятся вглубь в боковую и фронтальную часть
  5. Лишние волокна удаляются
  6. Лоскут фиксируется с помощью наложения швов
  7. На рану накладывают повязку
  8. Рана заживает около 2 недель.

По Шмидту

Данный метод отличается от остальных тем, что не проводится отслоение тканей надкостницы. Мягкие ткани и мышцы рассекаются параллельно линии надкостницы. Свободный край лоскута погружается вглубь преддверия и фиксируется там.

По Гликману

Метод используют как на больших участках, так и на небольших. Разрез осуществляется в месте соединения губы, мягкие ткани отслаиваются. Свободный край лоскута подшивается к преддверию.

Туннельная вестибулопластика

Метод может быть использован как на нижней, так и на верхней губе. Эта операция менее травматична в отличие от предыдущих. Врач делает 3 небольших разреза для доступа к слизистым оболочкам: один вертикальный и два горизонтальных. Рана заживает быстрее, около 9-11 дней.

Вестибулопластика лазером

Данный метод является самым нетравматичным среди всех. Методика не отличается от остальных видов операции, только разрезы проводятся лазером, а не скальпелем. Основные плюсы использования лазера:

  1. Разрезы получаются максимально точными
  2. Практически не образуется отек слизистой
  3. Отсутствует кровотечение
  4. Уменьшается микроциркуляция сосудистых стенок
  5. Быстрее проходит регенерация тканей
  6. Лазер производит бактерицидное воздействие
  7. Уменьшается патогенная микрофлора
  8. После операции лазером практически не остается рубцов.

Читайте также: 

  • Лечение пародонтита лазером — эффективный способ лечения!
  • Лазерная имплантация зубов стоимость, отзывы, преимущества
  • Лечение кариеса лазером — эффективно и безопасно!
  • Лазерное отбеливание зубов отзывы, цены, противопоказания

Видео, лазерная вестибулопластика:

Цена на вестибулопластику

Стоимость операции зависит от метода ее проведения. Цена может варьироваться от 4 до 10 тысяч рублей. Лазерная вестибулопластика обойдется дороже (7-10 тысяч рублей).

Послеоперационный режим

В течение 10-14 дней после проведения вестибулопластики необходимо ограничить физические нагрузки. Также следует исключить из меню острые и твердые продукты, которые раздражают слизистую оболочку рта. Врач выпишет специальные антисептические средства, которыми нужно будет ежедневно обрабатывать рану.

Рекомендуют делать несложные упражнения в послеоперационный период:

  1. Надувать губы по 5 раз в день по 2 минуты
  2. Касаться кончиком языка в районе преддверия рта
  3. Делать наружный массаж пальцами.

Иногда после вестибулопластки может возникать кровотечение, изменение чувствительности в области надрезов. Кроме того, на месте рассечения слизистой нередко остаются небольшие шрамы и рубцы. Неприятные ощущения со временем проходят бесследно.

Интересные материалы по теме:

zubivnorme.ru

Опасность мелкого преддверия ротовой полости

Мелкое преддверие ротовой полости – патологическое состояние, которое может быть врожденным либо приобретенным. Во втором случае проблема возникает после уменьшения глубины преддверия по причине рубцевания тканей, вызванного травмами, ожогами или проведенным вмешательством в области мягких тканей губ, что вызывает заметное натяжение десен под резцами, ограничение губной подвижности, повышенный тонус мышц подбородка в процессе глотания. В ходе пережевывания еды ткани десен постоянно повреждаются, их кровообращение нарушается.

Специалисты перечисляют следующие возможные последствия малых размеров преддверия:

  1. Зубочелюстные деформации
  2. Формирование неправильного зубного прикуса
  3. Воспалительные процессы слизистой оболочки в зонах выраженного натяжения десны
  4. Чрезмерная зубная подвижность
  5. Недоразвитие верхней челюсти
  6. Нарушенное звукопроизношение
  7. Атрофические изменения, рецессия десны
  8. Появление неприятного запаха изо рта
  9. Образование патологических зубодесневых каналов
  10. Оголение зубных корней и шеек в зонах прикрепления связок и тяжей
  11. Болезни пародонта – пародонтит, маргинальный периодонт, гингивит

Показания к проведению вестибулопластики

Специалисты рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

  • При подготовке к лоскутным оперативным вмешательствам
  • При подготовке к зубному протезированию
  • При устранении эстетического дефекта
  • При предотвращении или устранении атрофических изменений и рецессии десны
  • При предотвращении или лечении болезней пародонта
  • При хирургической подготовке к лечению у ортодонта. Аппаратное устранение проблемы неэффективно без вмешательства с целью углубления преддверия ротовой полости, так как припайка губы возвращает альвеолярный отросток и зубы в изначальное положение

ВАЖНО: Стоимость вестибулопластики в различных заведениях составляет 3-10 тысяч рублей. Цена операции зависит от уровня углубления ротового преддверия, стоимости применяемых материалов, выбранной методики и квалификации специалиста.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

Специалисты не рекомендуют проведение вестибулопластики в следующих случаях:

  • Остеомиелит
  • Недавно перенесенная лучевая терапия в зоне шеи или головы
  • Болезни крови – гемофилия, лейкозы
  • Онкологические недуги
  • Осложненный и множественный кариес зубов
  • Церебральные патологии
  • Хронические рецидивирующие болезни слизистой оболочки ротовой полости
  • Коллагенозы, наследственная предрасположенность к появлению келоидных рубцов

Подготовительный этап вестибулопластики

Успешное проведение вестибулопластики в области нижней челюсти во многом зависит от опыта и квалификации специалиста, но и пациент должен отнестись к операции максимально серьезно и соблюдать все врачебные рекомендации по гигиене ротовой полости, особенно это касается качества чистки зубов. Существует несколько обязательных правил подготовки к операции:

  1. Использование для чистки зубов щеток минимальной или средней жесткости
  2. Последний прием твердой пищи за 4-6 часов до начала вмешательства
  3. Отказ от приема любых медикаментозных препаратов, кроме лекарств, назначенных специалистом. Если прием препаратов имел место, об этом необходимо сообщить врачу. Особенно это касается обезболивающих препаратов
  4. Положительный психологический настрой на вмешательство. Если пациент переживает за ход и результат операции, проводится консультация с врачом, где обсуждаются все сложные ее моменты и вероятный исход. Положительно настроенный пациент легче переносит дискомфорт восстановительного периода и быстро реабилитируется

ВАЖНО: Иногда после операции пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.

Методики проведения вестибулопластики

На настоящий момент коррекция полости рта выполняется несколькими методиками.

Вестибулопластика по Кларку

Данная методика – один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта. В большинстве случаев методика по Кларку применяется, по словам специалистов, с целью коррекции верхнечелюстной области. В ходе операции пациенту выполняется обезболивание, после чего специалист производит рассечение зоны между подвижной слизистой оболочкой и деснами, не затрагивая надкостницу, глубина разреза при этом равна глубине слизистой оболочки.

Далее при помощи ножниц специалист хирургии выполняет отслаивание слизистой оболочки губы, глубина воздействия при этом составляет не более сантиметра. После этого мышцы и сухожилия переносятся глубже в боковом и фронтальном участках вдоль надкостницы. Операция подразумевает удаление одиночных волокон мышц. В конце вмешательства выполняется пришивание лоскута слизистой оболочки к области надкостницы с помощью кетгута на полную глубину формируемого ротового преддверия. В области альвеолярного отростка появляются дефекты и раны, поэтому его покрывают особой пленкой, необходимой для его защиты в течение нескольких недель восстановительного периода после операции.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данная методика отличается устойчивым результатом, но имеет недостаток – обнажение внутренней стороны губы в зоне ротового преддверия. Вестибулопластика по данной методике используется специалистами для коррекции нижнечелюстной области. В начале операции пациента обезболивают, после чего производится рассечение слизистой оболочки параллельно изгибу дуги кости. Далее специалист отслаивает лоскут слизистой оболочки в направлении челюсти от линии разреза. Смещение мышц и сухожилий производится на некоторой глубине. При наличии остатков мышечных волокон на надкостнице или в области раневого лоскута их удаляют. В конце вмешательства хирургом фиксируется лоскут слизистой оболочки в формируемом ротовом преддверии, на раневую поверхность производится наложение защитной повязки. Методика по Эдлану-Мейхеру характеризуется реабилитацией за 2 недели.

Вестибулопластика в модификации Шмидта

Данная методика вестибулопластики не подразумевает отслоения надкостничных тканей. В ходе операции специалист производит отсечение тяжей и мышц в направлении, параллельном надкостнице. Далее свободные кончики лоскута погружаются вглубь формируемого преддверия полости рта, где их необходимо зафиксировать с помощью швов.

Вестибулопластика по Гликману

Данная методика отличается универсальностью, ее применяют для локализованной и обширной коррекции. Специалистом выполняется рассечение в области прикрепления губы, после чего производится отслоение мягких тканей. Глубина воздействия – до 1,5 сантиметра. В конце операции сформированный свободный край необходимо подшить к созданному углублению.

Туннельная вестибулопластика

Данная методика применяется для коррекции нижней и верхней челюстей и отличается малоинвазивностью, так как в ходе вмешательства выполняются лишь 3 малых разреза, доступ к слизистой оболочке ограничен. Один разрез выполняют около уздечки, второй и третий разрезы направлены горизонтально к области премоляров. В ходе операции сокращается площадь раневой поверхности, что означает быстрое заживление ран примерно через 9-11 дней.

Лазерная вестибулопластика

Проведение вестибулопластики с помощью лазера – инновационная методика. Данный вариант является самым малоинвазивным из всех методик, но позволяет расширить ротовое преддверие и увеличить охват фиксированных десен. К достоинствам методики специалисты относят:

  • Малые размеры или отсутствие отечности
  • Высокая точность разрезов
  • Отсутствие кровотечения
  • Снижение уровня патогенной микрофлоры
  • Снижение микроциркуляции стенок сосудов
  • Ускоренная тканевая регенерация
  • Минимальные размеры и количество рубцов после операции

Ход операции

Перед вестибулопластикой специалист производит обезболивание пациента. Если это ребенок, то применяется внутривенная или ингаляционная анестезия, для взрослых используют местную анестезию. Операция длится от 40 минут до часа. В зависимости от выбранной методики проведения вмешательства врач выполняет нужные разрезы, отодвигая от надкостницы жировую и мышечную ткань. Если нужно, выполняется иссечение мышечных тяжей. В итоге к освободившейся надкостнице прикрепляется лоскут слизистой оболочки, а на раневую поверхность хирург накладывает асептическую повязку.

ВАЖНО: Вестибулопластика по Кларку — один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта.

Реабилитационный период после вестибулопластики

  1. В течение 3 дней после операции проводится чистка зубов только при помощи щетки с мягкой щетиной, зубная паста не используется
  2. Необходимо полоскать рот щадящими антисептическими растворами
  3. Начиная с 4 дня, когда на раневой поверхности образуется тонкая пленка, разрешается полноценное проведение гигиены полости рта
  4. Диетическое питание в течение 2 недель: отказ от острой, кислой, горячей пищи, молочных продуктов, алкоголя, минимум специй и соли. Предпочтение отдается протертым продуктам и пюре
  5. Полоскание ротовой полости антисептиком и водой после всех приемов пищи
  6. Ежедневное проведение гимнастики – надувания губ, наружного пальцевого массажа, проведение языком между десной и губой. Достаточно 5 подходов упражнений по 2 минуты. Кроме этого, полезен для восстановления тканей гидромассаж
  7. Ограничение физических нагрузок
  8. Посещение стоматолога с рекомендуемой специалистом частотой для быстрой диагностики и устранения любых патологических процессов

Осложнения после вестибулопластики

Специалисты перечисляют следующие возможные осложнения после вестибулопластики:

  • Кровоточивость. В данном случае применяют кровоостанавливающие препараты и компрессы на первое время после операции
  • Сниженная чувствительность нервных окончаний. Устранение проблемы длится от полугода до 9 месяцев. Восстановлению способствует гимнастика и физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез и диадинамотерапия
  • Рецидивные тяжи, рубцы. Они устраняются хирургической манипуляцией с целью удаления рубцов
  • Лигатурные свищи в области переходной складки. Подразумевают снятие оставшихся от швов ниток
  • Отек нижнечелюстных мягких тканей. Проходит самостоятельно без дополнительного вмешательства

Считается, что наиболее выражен отек тканей на 3 день после операции, что является нормой. Прочие осложнения возникают по причине нарушения пациентом рекомендаций врача. Иногда пациенты испытывают ощущение постороннего предмета за областью губы, может изменяться лицевой овал, появляется чувство стягивания. Все это проходит в кратчайшие сроки при соблюдении рекомендованного специалистом режима.

Вестибулопастика – цены

Стоимость вестибулопластики в различных заведениях составляет 3-10 тысяч рублей. Цена операции зависит от уровня углубления ротового преддверия, стоимости применяемых материалов, выбранной методики и квалификации специалиста. Наиболее дорогостоящая методика вестибулопластики – лазерная – достигает стоимости в 10 тысяч рублей. В каждом отдельном заведении стоимость операции рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Отзывы после вестибулопластики

Вестибулопластика – не слишком серьезное вмешательство, однако решиться на него все равно страшно. Чтобы вам было проще понять, что это за операция, мы собрали для вас несколько отзывов с интернет-форумов.

Инна: Мне делали вестбулопластику два месяца назад. Вроде было не больно, результат операции нормальный, но все еще остался рубец, очень неудобно. Врач сказал рассосется через 3-9 месяцев, все индивидуально, но 9 месяцев ждать не хочется.

Наташа: У меня вообще это было странно – заскочила подрезать уздечку, а врач сказал делать вестибулопластику. Было совсем немного больно, гораздо менее больно, чем когда я сложные восьмерки удаляла. Отека не было, так как лед держала постоянно, но теперь поменялся овал лица, как будто все вниз опустилось – даже не знаю, что делать и как исправлять.

Валерия: Мне все врачи говорили делать процедуру, так как высок был риск рецессии десны. Прошло четыре месяца после операции, все еще ощущения не очень – подбородок как отекший, губа не очень чувствительная, и что-то мешает внутри. Да и лицо не очень красивое, из-за того, что подбородок не на месте. Надеюсь на лучшее.

    www.32top.ru

    1

    • Авторы
    • Резюме
    • Файлы
    • Ключевые слова
    • Литература

    Патология прикрепления мягких тканей преддверия полости рта является одной из основных причин развития рецессии десны. В связи с этим операция вестибулопластики является основным и необходимым компонентом лечебных мероприятий. Существует много методик коррекции преддверия полости рта [1,5].  Процедуры по аугментации десны делятся на техники углубления преддверия (vestibular/gingival extension procedures) и техники трансплантации (grafting procedures) [7].

    Вестибулопластика — хорошо известная процедура, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щёчных, язычных и мимических) и, как результат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте. При наличии у пациента сформированной рецессии десны проведение вестибулопластики позволяет добиться улучшения состояния из-за наблюдаемого феномена «наползающего прикрепления» [1,2,3,7]. Существует множество методик углубления преддверия. Обобщает их следующая классификация:

    1. техника оголения кости (denudation technique);
    2. техника оголения надкостницы (periosteal retention/split flap);
    3. апикально смещённый лоскут (apically reposition flap) [7].

    Весьма удобно деление методик вестибулопластики на:

    1. открытые (по Эдлану — Мейхару, Гликману, Кларку, Казаньяну);
    2. закрытые (по Лимбергу, Кручинскому — Артюшкевичу, Обведжезеру, туннельная методика по Грудянову — Ерохину [1]);
    3. методики с использованием свободного кожного или слизистого трансплантата, биологических тканей (брюшины, перикарда, амниотической/мозговой оболочки и пр.) [1,3,4,6].

    В нашей статье мы хотели бы уделить пристальное внимание методике вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба и, в частности, отдаленным результатам этой операции. За рубежом данная методика является общепринятой и применяется при формировании более глубокого преддверия полости рта при наличии сформированной рецессии десны, при создании зоны прикреплённой кератинизированной десны в области установленных имплантатов, постепенно вытесняя традиционные техники «открытых» вестибулопластик [1,2,3,7].

    В литературе встречаются два механизма, посредством которых происходит закрытие оголенной части корня (рецессии) десной: первым механизмом является так называемый контактный механизм, который может быть определен как механизм приживления ткани (свободного трансплантата) в результате прорастания в нее сосудов тканей реципиента, что в свою очередь запускает механизмы роста и деления клеток, и трансплантат вживляется в ткань реципиента. Этот механизм изучен достаточно и довольно часто встречается в практической деятельности [5].

    Вторым механизмом, посредством которого рецессия десны может быть устранена, является наименее изученный механизм, получивший название «феномена наползающего прикрепления десны», который в зарубежной литературе описан как «creeping attachment» [1,3,6]. Впервые этот механизм был описан H.M. Goldman, D.W. Cohen в 1964 г. как «послеоперационная миграция маргинальной части десны в корональном направлении по оголенному участку корня» в результате проведения операции по устранению недостатка неподвижной части десны с помощью пересадки свободного трансплантата [3]. Механизм этого явления до конца не изучен. По-видимому, оно обусловлено улучшением условий для нормализации метаболизма в мягких тканях и регенерацией мягкотканых структур после устранения состояния постоянного натяжения и ухудшенного вследствие этого кровоснабжения [1,3].

    Клинически этот феномен проявляется в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в краевой десне формируется мощная капиллярная сеть. Поэтому именно около оголённых шеек зубов появляется тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивается в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны меняется в цвете: становится бледнее и сравнивается по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдается описанный выше процесс разрастания. Исследователи отмечают, что этот рост может быть разным по интенсивности и по времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышает 2 мм, а по времени сам процесс, по данным различных авторов, колеблется от 1 мес. до 1 года [1,4,6]. Было также отмечено, что процесс наползающего прикрепления десны протекает более благоприятно во фронтальном отделе нижней челюсти в области резцов [3,4].

    Цель исследования: повышение эффективности вестибулопластики с использованием свободного трансплантата при наличии сформированной рецессии десны в области нижних фронтальных зубов.

    Материал и методы: на обследовании и лечении находилось 19 человек. Протокол исследования включал: 1) жалобы, анамнез, осмотр; 2) рентгенография; 3) постановка диагноза; 4) информированное согласие; 5) профессиональная гигиена полости рта; 6) местное обезболивание; 7) проведение вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба [1,3,5,7]; 8) послеоперационное наблюдение, снятие швов на 10-й день после операции; 9) клинический контроль через 3 месяца после оперативного вмешательства.

    Методика подразумевает забор расщепленного эпителиального трансплантата со свода нёба в области от клыка до первого моляра включительно и формирование двух зон — реципиентной и донорской [1,3,5,7].

    1) Проводится местная инфильтрационная анестезия с по­мощью 4 % раствора  артикаина, содержащего адреналин в соотношении 1:100000 (Ультракаин Д-С форте, Aventis Pharma) в объеме 3,4 мл с одновременной анестезией на участке большого нёбного отверстия.

    2) Подготовка реципиентного ложа трансплантата:

    • супранадкостничный разрез на слизисто-десневой границе по ши­рине зубов, на участке которых проводится вмешательство;
    • супранадкостничное радикальное препарирование слизистого лоскута (исключить вероятность повреждения ментального нерва на участке премоляров нижней челюсти);
    • отсечение мышечных прикреплений десневыми ножницами;
    • апикальная фиксация слизистой оболочки возвратным швом;
    • изготовление шаблона, соответствующего ложу трансплантата, напр., из стериль­ной упаковочной бумаги шовного материала.

    3) Забор индивидуального десневого трансплантата из участка между вторым премоляром и вторым моляром и его фиксация:

    • шаблон накладывают на слизистую оболочку нёба 2 мм посередине относительно свободного края десны;
    • скальпелем очерчивается фрагмент слизистой оболочки, подлежащей пе­ремещению в соответствии с шаблоном (разрез глубиной 1,5 мм);
    • препарируется трансплантат толщиной 1-1,5 мм;
    • трансплан­тат помещается в физиологический раствор, а дефект на нёбе закрывается гемостатической губкой или препаратом "Alvogyl" (Septodont, Франция), фиксируя материал к краям дефекта;
    • поверхность соединительнотканного участка трансплантата выравнивается десневыми ножницами или скальпелем для обеспечения равномерной толщины слоя и соответствия величины, формы ложу трансплантата;
    • коронарная фиксация трансплантата на реципиентном участке 2-3 единичными узловатыми швами и одиночным «корзиночным» швом.

    4) Традиционная послеоперационная противоинфекционная профилактика и послеопе­рационное лечение:

    • для гемостаза и минимизации кровяного сгустка немедленно после наложения швов трансплантат плотно прижимается влажным марлевым тампоном на 5 минут;
    • после этого к кожным покровам на стороне операции накладывается охлаждающий пакет на срок до 6 часов (обязательно с интервалами по 10-15 мин);
    • нестероидные противовоспалительные препараты: «Нурофен» или «Кетонал» (150 мг) — по 1 таб. каждые 6-8 часов в течение 1-х суток после операции, в последующие дни — по 1 таб. при наличии болевых ощущений;
    • антибиотикотерапия — амоксициллином клавуланатом (Амоксиклав или Аугментин 2 — 1000 мг, по 1 таб. 2 р/день, 5 дней); при аллергии на пенициллины — азитромицином (Сумамед 500 мг, по 1 таб. 1 р/день, 3 дня);
    • в области операции пациент должен избегать чистки оперированного участка зубной щёткой в течение 2-3 недель и регулярно использовать 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата либо ополаскиватель для полости рта «Corsodyl» или «Асепта» в течение 7-10 дней.

    5) Снятие швов через 12-14 дней после операции, повторный осмотр через 3 месяца.

    Результаты и обсуждение

    Нами было проведено лечение 22 рецессий десны (I класс по Miller) в области нижних фронтальных зубов, вызванных мелким преддверием полости рта, у 19 пациентов с использованием свободного трансплантата с нёба. Данная методика является достаточно травматичной в связи с образованием дополнительного операционного участка в области твёрдого нёба и длительным заживлением раны вторичным натяжением. Через 3 месяца феномен «наползающего прикрепления» наблюдался у 21 из 22 дефектов (95,5 %), у 18 из 19 пациентов (94,7 %). С помощью зондирования выявляется плотное прикрепление десневого края к шейкам зубов, с восстановлением десневой борозды. Полное закрытие корня зуба произошло в области 17 дефектов (77,3 %), у 15 из 19 пациентов (78,9 %). Средняя величина «наползающего прикрепления» составила 0,8 мм. У 1 пациента наблюдалась лишь стабилизация уровня оголения корней нижних фронтальных зубов.

    В ходе исследования был выявлен ряд факторов, которые так или иначе оказывали влияние на течение процесса заживления: 1) ширина рецессии десны и уровень высоты межзубных костных перегородок (класс по Миллеру); 2) положение трансплантата по отношению к оголенному участку корня зуба; 3) положение зуба в зубной дуге; 4) гигиеническое состояние полости рта.

    В результате исследования мы заметили, что при ширине рецессии десны до 3 мм положительный результат более вероятен — нам удавалось наблюдать практически полное закрытие оголённых корней (77,3 %). При величине рецессии более 4 мм закрытие корня происходило в среднем на 34 %. Рассматривая время течения этого процесса, следует отметить, что данный процесс протекает длительно, в среднем в течение 7-10 месяцев, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение. Таким образом, используя вестибулопластику у лиц с генерализованными или локализованными рецессиями, можно обойтись без применения дорогостоящих, трудоёмких, а главное — никогда полностью не прогнозируемых операций по устранению уже сформировавшейся рецессии.

    Рецензент-

    Фомичев Е.В.,  д.м.н., профессор,  зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.


    Библиографическая ссылка

    Лукьяненко А.А., Гоценко С.М., Казанцева Н.Н. ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВОБОДНОГО ТРАНСПЛАНТАТА С НЁБА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.;
    URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5501 (дата обращения: 28.03.2018).

    science-education.ru