Что такое вкладки в протезируемые зубы

Из этой статьи Вы узнаете:

Вкладка стоматологическая – это микропротез зуба, который замещает не всю коронку зуба целиком, а только ее отсутствующую часть (наподобие пломбы). Часто пациенты используют названия зубная вкладка, вкладка в зуб.

Зубные вкладки бывают  –

В нашей статье речь пойдет о восстановительных вкладках. Главное отличие таких вкладок от коронок  заключается в том, что они покрывают не весь зуб, а лишь 1-2 его поверхности. Чаще всего вкладки делают для боковых зубов (дальше клыка), восстанавливая ими полностью или частично разрушенную жевательную поверхность.

Изготовление вкладок происходит в основном из прессованной керамики и сплавов металлов. В связи с этим восстановительные вкладки можно классифицировать следующим образом…

Классификация вкладок

1.  Вкладки металлические  –

Металлические вкладки обычно изготавливают из золота, серебро-палладиевого или хромо-кобальтового сплавов. Казалось бы не совсем эстетично, но т.к. вкладки расположены на жевательных зубах, то они, как правило, не попадают в линию улыбки. Металлические вкладки гораздо надежнее композитных пломб, и поэтому в Европе и США – таким вкладкам отдается предпочтение перед пломбами.

• Вкладки золотые  –
  особенно среди металлических вкладок нужно отметить – вкладки из золота. Благодаря особым свойствам металла вкладки из золота являются по сути самыми лучшими из металлических вкладок. Причем для их изготовления используется золото не традиционной 585 пробы (как в украшениях), а более чем 900-ой пробы – это так называемое сусальное золото.

  Относительная мягкость металла позволяет производить вальцовку металла, благодаря чему удается достичь минимального зазора между твердыми тканями зуба и материалом вкладки. Соответственно, это дает очень высокий срок службы таких изделий.

  

• Вкладки из хромо-кобальтового и других сплавов –
  они имеют вид полированного металла, намного дешевле золотых вкладок, несколько уступают вкладкам из золота по сроку службы, но при этом намного превосходят по сроку службы обычные пломбы.

    

2.  Вкладка цельнокерамическая  –

Керамические вкладки бывают двух типов: из диоксида циркония или из прессованной керамики.

1. Вкладка диоксид циркония  –
   изготавливаются методом фрезерования из заготовок диокисида циркония по CAD/CAM-технологии. Процесс изготовления такой вкладки упрощенно выглядит следующим образом:
   
   
   • сначала с жевательной поверхности зуба удаляют бормашиной все пораженные кариесом ткани и формируют таким образом полость под вкладку определенной формы.
   • потом снимают слепок с зубов, и отдают его в зубо-техническую лабораторию, где по данному слепку отливается гипсовая модель зубов пациента. Это модель с высочайшей точностью отражает то, что имеет пациент в полости рта.
   • после это участок модели с отпрепарированным под вкладку зубом сканируется при помощи специального сканера, а компьютер по этим данным выстраивает трехмерную модель будущей вкладки.
   • после этого компьютер передает трехмерную модель на фрезеровальный станок, который без участия человека «выпиливает» данную вкладку из заготовки диоксида циркония.
   • после этого происходит обжиг готовой заготовки и наплавление на нее фарфоровой массы.
   • последний этап: фиксация вкладки на зуб пациента.

      

   
   

   Вкладки из диоксида циркония по эстетике соответствуют вкладкам из фарфора, а за счет циркониевого каркаса (культя) по прочности не уступают металлическим вкладкам. Кроме того, процесс полностью автоматизирован, поэтому ниже пресловутый человеческий фактор, способный повлиять на качество работы, кроме того, величина зазора между циркониевой вкладкой и тканями зуба – самое минимальное из всех видов вкладок (соответственно риск вторичного кариеса при адекватной гигиене минимален).

2. Вкладки из прессованной керамики  –
   изготавливаются методом литьевого прессования фарфора под давлением и высокой температурой. Позволяют добиться идеальной эстетики, если вам она так важна на жевательных зубах.

3.  Металлокерамическая вкладка  –

В последнее время появились также вкладки из металлокерамики. По стоимости они не отличаются от керамических, однако качество их значительно хуже. Дело в том, что такие вкладки часто выпадают. Это связано с тем, что коэффициент термического расширения у керамики и у металла – разный, а в условиях того, что вкладка (в отличие от коронки) занимает только малую часть зуба, то разница в коэффициентах термического расширения металла и керамики приводят к выпадению таких вкладок.

4.  Вкладка композитная  –

Ранее такой вид вкладок широко применялся. Изготавливаются такие вкладки из обычных свето-полимерных материалов, но не во рту у человека, а в зубо-технической лаборатории. По стоимости они выше чем пломбы из тех же материалом процентов на 30%, а по качеству практически не отличаются от обычных пломб. Также темнеют и тускнеют со временем. Поэтому смысла в изготовлении таких вкладок в принципе нет.

Преимущества вкладок перед пломбами  –

• Высочайшая эстетика вкладок из керамики, высокая стабильность эстетических свойств  –

  Керамика наиболее полно соответствует цвету и структуре эмали зуба. За счет этого зубы, жевательная поверхность которых покрыта вкладкой, абсолютно не отличима от настоящих тканей зуба. Кроме того, керамика является вечным материалом, и ее эстетика имеет пожизненную гарантию.

  В свою очередь пломбы из композитных материалов через 2-4 года темнеют и тускнеют, теряют свой блеск.

• Качество, надежность вкладок из керамики и металлических сплавов  –

  Большое значение на продолжительность срока службы влияет величина зазора между собственными твердыми тканями зуба и искусственной конструкцией (вкладкой, пломбой). Граница соединения искусственного материала и тканей зуба – является наиболее уязвимым местом, в котором чаще всего возникает вторичный кариес.

  Протезирование вкладками позволяет добиться того, что зазор между тканями зуба и вкладкой измеряется в микронах – настолько точно современные технологии позволяют изготовить вкладку под размер дефекта зуба. В свою очередь пломбы имеют подобные показатели в сотни раз хуже, и поэтому так часто возникает кариес на границе пломба/зуб/

  Поэтому, при удовлетворительной гигиене срок службы вкладок составляет – более 10 лет, а полимерных пломб – в среднем всего 3-4 года.

Недостаток вкладок перед пломбами  –

• Стоимость вкладок в виду высокой себестоимости, сложности изготовления, а также получаемого качества – заметно превышает стоимость традиционных пломб из свето-полимерных пломбировочных материалов.

Зубные вкладки: цена

1)  Керамическая вкладка: цена

2)  Металлическая вкладка в зуб: стоимость

3)  Композитная вкладка стоматология: цена
стоимость композитных вкладок обычно выше стоимости свето-полимерных пломб примерно на 30%. Композитные вкладки на сегодняшний день практически не применяются в виду отсталости технологии и ее низкой «полезности».

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет. Надеемся, что наша статья на тему: Вкладки в стоматологии – оказалась вам полезной!



24stoma.ru

Типы восстановительных вкладок в зависимости от материала

В современной стоматологии применяется немало различных материалов для восстановления формы и функциональности зубов. Если речь идет о жевательном зубе, на который традиционно приходится наибольшая нагрузка, материал должен обладать максимальной прочностью. Применяются металлы и сплавы, керамика, металлокерамика, композитные материалы.

Первым делом мы обсудим металлические зубные вкладки. Для их изготовления применяют разные сплавы, в т. ч. с использованием драгоценных металлов – серебра и золота. Интересный факт – в странах ЕС и США люди часто выбирают не композитные и фотополимерные пломбы, а более надежные металлические вкладки. Если речь идет о молярах, не попадающих в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на пломбу, которая может разрушиться или банально выпасть.

Есть три популярных материала:

• золото;
• сплав палладия и серебра;
• сплав кобальта и хрома.

Особенности золота и сплавов при изготовлении вкладок

Золото – материал качественный и долговечный. Его часто используют для протезирования. Но речь идет не о 585 пробе, применяемой в производстве ювелирных изделий, а о 900-й и выше. Этот материал достаточно мягкий, податливый. Его совсем не сложно обрабатывать. Это дает возможность избежать появления больших зазоров между металлом и поверхностью подготовленного к протезированию зуба. Как результат – длительный срок службы и надежность.

Кроме того, золото – материал гигиеничный, химически нейтральный. При взаимодействии с влажной средой во рту он не создает ядовитые продукты окисления

Вкладки хромо-кобальтовые. Конечно, они служат не так долго, как золотые, и ощутимо уступают им по внешнему виду, но радуют невысокой стоимостью. Их металлическая поверхность полируется до зеркального блеска. Если сравнивать их даже с самыми дорогими пломбами, выбор очевиден.

Изготовление зубных вкладок из керамики и циркония

Следующий пункт в нашем обзоре – керамические зубные вкладки. К ним относят два материала – прессованную керамику и диоксид циркония. При изготовлении вкладки из прессованной керамики используют метод прессования литьевого фарфора. Современные технологии обработки дают возможность добиться великолепных эстетических параметров. Готовое изделие будет соответствовать внешнему виду окружающих зубов.

Изделие с циркониевым каркасом внешне не уступает фарфоровым зубным вкладкам. При этом они значительно прочнее, а значит, прослужат дольше. Изготовление полностью автоматизировано, что исключает ошибки и плохое прилегание. Это позволяет уменьшить риск вторичного кариозного поражения зуба. Процедура состоит из нескольких этапов.

1. Подготовка поверхности зуба. Эмаль и дентин, пораженные кариесом, должны быть удалены. Чтобы не упустить пораженный участок, можно использовать кариес-маркеры. Эти вещества окрашивают все ткани, требующие удаления. Полости придают нужную форму.


2. Стоматолог делает слепок зуба, с которого в лаборатории отливают модель из гипса.
3. На основе имеющегося слепка при помощи специального сканера создается высокоточная компьютерная 3D-модель.
4. Как только ваш зуб оцифрован, процесс переходит в автоматический режим. Специальный компьютеризированный станок создает вкладку точно по форме полости.
5. Заготовка проходит термообработку.
6. Производится процедура наплавления фарфорового покрытия на циркониевую основу.

Зубные вкладки из металлокерамики

Этот популярный материал применяется не только при изготовлении коронок. Сейчас из него изготавливаются и зубные вкладки. К сожалению, качеством они похвастаться не могут. В чем проблема? В том, что керамическая и металлическая части имеют разные физические и механические свойства. В частности, коэффициент термического расширения. Это становится причиной банального выпадения вкладки из зуба.

В данном случае нет большой разницы, сколько стоила заготовка. Дешевые и дорогие, они имеют одинаковые недостатки.

Вкладки из композитных материалов

Этот тип был популярен долгое время, но сейчас применяется достаточно редко. По сути, это все те же фотополимерные пломбы, но изготавливаемые по слепку заранее, а затем устанавливаемые в подготовленную полость. Такой способ протезирования зуба обходится на треть дороже пломбирования, но толку от него не так много. Композиты теряют эстетику очень быстро.

Со временем восстановленный зуб потемнеет и будет некрасиво выделяться на фоне остальных. Так что нет никакого смысла тратить деньги на эти вкладки.

Преимущества и недостатки вкладок

Начнем мы с эстетических параметров. Большинство людей, обращающихся к стоматологу для восстановления зуба, хотят, чтобы он выглядел точно так же, как остальные в ряду. То есть не отличался по цвету от естественной эмали. Используя керамику, специалист может легко имитировать участок зуба при помощи зубной вкладки. Срок службы керамического изделия длительный. Некоторые зуботехнические лаборатории сопровождают свою продукцию пожизненной гарантией. То есть если вы не будете каждый день открывать зубами бутылки, прослужит вкладка долго, не потемнев и не изменив свойства.

Сравнивать фарфор с композитом бессмысленно. Ведь фотополимеры актуальны только в качестве бюджетного решения. Срок их службы ограничен 2-4 годами. Прочность, надежность и долговечность – не менее важные параметры. Важно, чтобы изделие было выполнено с максимальной точностью. Это позволит избежать появления больших зазоров между поверхностями вкладки и дентином. Следовательно, на этой границе не будут возникать очаги вторичного кариеса.

1. При изготовлении металлических и керамических вкладок зазор измеряется в микронах, что недостижимо для пломб.
2. Срок службы вкладки из сплава/фарфора – от 10 лет.

Возникает закономерный вопрос – где же ложка дегтя в этой красивой истории? Как вы уже догадались, она связана с ценой. Есть большая разница между фотополимеризацией материала в самом зубе и изготовлением 3Д-модели, слепка и т. д.

О культевых вкладках

Культевая вкладка под коронку – эффективное решение для восстановления разрушенных зубов. Она состоит из двух частей – коронковой и корневой. Коронковая подготовлена под восстановление зуба при помощи коронки (чаще всего металлокерамической), корневая устанавливается в корневой канал наподобие штифта.

Когда есть смысл ставить вкладку такого типа? Если в зубе достаточно крепкие стенки или сохранилась хотя бы их часть, обычно хватает установки штифта. В тех случаях, когда остался только корень, приходится изготавливать культевую вкладку, иначе есть риск перелома корня вследствие высокой нагрузки. Процедура изготовления проста. Для начала проводится подготовка зуба. Корневые каналы пролечиваются и пломбируются. Далее ортопед выполняет вторичную подготовку. Для этого ему нужно частично распломбировать канал на нужную длину. Как только отверстие будет готово, можно делать слепок. На основе физической модели и делается будущая вкладка. Изготавливают ее не на месте, а в специальных условиях зуботехнической лаборатории. Это позволяет добиться высокой точности в работе.

Фиксируется вкладка внутри канала при помощи специального цемента. Он надежно удерживает ее внутри корня, не позволяя двигаться и выпадать. Застывает этот материал примерно за 15 минут.

Если восстанавливается моляр, вкладку следует делать на все корневые каналы. Так она получается намного надежнее. Нередко приходится делать разборную конструкцию, чтобы легко установить ее в каналы не проходящие параллельно. Такая зубная вкладка будет надежнее и эффективнее любых стандартных штифтовых конструкций и пломб. Срок службы конструкций, состоящих их культевой вкладки и коронки, намного больше.

Материалы, используемые при изготовлении культевых вкладок

Наиболее качественными считаются вкладки, изготовленные на основе диоксида циркония. Они хороши тем, что позволяют восстанавливать зубы из так называемой зоны улыбки. В отличие от металла, циркониевая керамика не просвечивает через коронку. Следовательно, смотрится естественно.

Нет смысла ставить фарфоровую коронку на металлическую вкладку. Сплав отсвечивает синим. Если планируется восстановление коронковой части с использованием металла или металлокерамики, применяются цельнолитые зубные вкладки из сплава хрома и кобальта.

Стоимость разных типов вкладок

Самый животрепещущий вопрос при выборе вкладок — это цены. Мы приводим среднюю стоимость культевых и восстановительных вкладок, изготовленных из разных материалов. Расценки на культевые вкладки:

• металл, 1-корневой зуб – от 2000 руб. (34 доллара);
• металл, 2-корневой зуб – от 3000 руб. (51 доллар);
• металл, 3-корневой зуб – от 4000 руб. (68 долларов);
• оксид циркония – от 8000 руб. (136 долларов).

Восстановительные вкладки:

• цирконий – около 17000 руб. (288 долларов);
• прессованная керамика – 14000 руб. (237 долларов);
• сплав хрома и кобальта – от 3500 (59 долларов);
• золото – от веса. В среднем, масса вкладки – 3 грамма. Стоимость грамма — 60 €. Т. е. только материала требуется на 180 евро;
• композитные материалы – примерно на 30% дороже, чем обычная пломба.

Выбирайте вариант, который вас устраивает по финансам и качеству.

Отзывы о применении вкладок

Вам наверняка хочется узнать отзывы реальных клиентов, устанавливавших зубные вкладки разных типов. В Сети их очень много и это позволяет сделать определенные выводы:

• экономия до добра не доводит;
• обращаться в бюджетную зубную поликлинику нет смысла – придется переделывать либо вам испортят зуб окончательно;
• лучше керамики и золота пока ничего не придумали.

Что не нравится людям при изготовлении культевых вкладок под коронку, так это необходимость ходить к врачу несколько раз. Но другого варианта нет. Некоторые люди жалуются на ощутимый дискомфорт во время процедуры. Все-таки подготовка каналов и последующая установка корневой части вкладки могут вызывать неприятные ощущения. Но, в отличие от стоматологической хирургии, после которой вам приходится пить обезболивающие, здесь проблема временная.

Очень часто вкладки выбирают люди, которые по финансовым соображениям либо по медицинским показаниям не могут поставить титановый имплантат под последующую установку коронки. Есть люди, ставившие вкладку 7-10 лет назад. Конструкция до сих пор надежна, в отличие от пломб, вылетающих через пару лет.

Есть и негативный опыт, связанный с неосторожностью врачей, неправильно подогнанными вкладками. К сожалению, неудачи бывают в любой области медицины. К примеру, бывает случаи перелома корня, вызывающего воспаление.

Подведем итоги

Итак, теперь вы знаете достаточно о зубных вкладках, технологии их изготовления, материалах и т. д. Остается определиться, хотите ли вы восстановить зуб именно таким способом. Он однозначно лучше пломбирования и во многих случаях оказывается последним шансом спасения зуба.

expertdent.net

Виды зубных вкладок

По функциональному назначению искусственные зубные микропротезы подразделяются на:

• Культевые.
• Восстановительные.

Культевые вкладки используют, как прочную основу под надеваемую на зуб коронку. Коронковую часть зуба предварительно обтачивают, придавая ей вид культи, на неё крепят культевый протез, сверху зуб закрывают коронкой.

Культевые микропротезы бывают разборными и литыми:

• Литые делаются под давлением при высокой температуре. Основная отлитая часть вкладки крепится в зубных каналах с помощью штырей.
• Разборные протезы используют для зубов с несколькими каналами. Чтобы точно установить вкладку в зубной полости, применяется часть съёмных штырей.

За счет фиксации сразу в нескольких каналах разборная культевая вкладка имеет неограниченный срок годности и удалению не подлежит!

Основными показаниями для установки культевой вкладки являются:

• Дефекты положения или формы зуба.
• Пародонтит.
• Повреждение наддесневого и коронкового участка зуба.
• Предстоящее мостовое протезирование.
• Невозможность восстановления зуба обычным пломбированием.

Не устанавливается культевая вкладка при:

• Повреждении зубного корня.
• Заболеваниях десен.
• Врожденной аномальной подвижности зубов.
• Аллергии на компоненты, из которых она сделана.
• Недолеченных зубных каналах.

Устройство культевой вкладки возможно только, если сохранился корень зуба!

Восстановительные вкладки предназначены для воспроизведения природной формы зубов и их цвета.

Их ставят, как самостоятельный микропротез в полостях, которые невозможно закрыть обычной пломбой, а также в качестве опоры под съемные или несъемные протезы.

Такие вкладки выполняют следующие функции:

• Эстетическую — подбираются под цвет натуральной зубной эмали и являются естественным продолжением зубов пациента.
• Восстановительную – воспроизводя анатомическую форму зуба, позволяют человеку пережевывать пищу.
• Укрепляющую – дополняя обточенный зуб, снижают возможность его крошения под коронкой.

Перед помещением внутрь зуба восстановительной вкладки в обязательном порядке делается тщательная обработка зубной полости!

При формировании полости учитывается необходимость извлечения из неё микропротеза только в одном направлении.

Вкладка устанавливается таким образом, чтобы она не смещалась в зубной полости, затрагивая при этом и эмаль, и дентин.

Керамические или металлические зубные вкладки – какие лучше?

Вкладки, изготовленные из различных компонентов, предназначены для решения разных задач.

• В частности, вкладки из металла ставятся в местах, которые не видны на линии зубов, когда человек улыбается.

Чаще всего они делаются из сусального золота, проба которого выше 900 единиц. Это — более мягкий, чем традиционное золото, материал, а прочность его превосходит остальные металлические сплавы, применяемые для микропротезирования.

Благодаря своей мягкости, золотой протез плотно помещается в твердых зубных тканях.

Золотые вкладки – самый дорогостоящий вид микропротезов!

• Керамические вкладки смело можно ставить на передних зубах, которые неизбежно видны при улыбке.

Они не бросаются в глаза, сливаются с естественным оттенком природной эмали человека и украшают собой общий ряд зубов, нивелируя ущербные фрагменты. Зазора между поверхностью протеза и тканью зуба практически не существует.

Прочность керамического восполнения приближается к металлическим микропротезам.

При установке зубных керамических вкладок следует регулярно проходить осмотр у стоматолога, чтобы предупредить их возможный износ и появление микроскопических трещин!

Читайте также: Что такое базальная имплантация зубов – технология и процедура имплантации

Цены на зубные вкладки под коронку

Микропротезы стоят дороже простых пломб, поскольку изготавливать их намного сложнее, они требуют специальных материалов и целого комплекса подготовительных мероприятий.

Стоимость одной вкладки варьируется в диапазоне от 2 000 до 50 тысяч рублей.

Работа по установке микропротеза оценивается отдельно.

• Средняя стоимость прессованных керамических вкладок — 10-15 тысяч рублей.
• Цена циркониевых миниатюрных протезов находится в пределах 15 000 — 20 000 руб.

Отзывы пациентов о зубных вкладках

www.operabelno.ru

Достоинства и недостатки

Как и любой другой метод стоматологии, конструкции имеют свои плюсы и минусы.

Главное достоинство, которые имеют зубные вкладки – их эстетическая сторона. Если практически любая пломба заметна на поверхности эмали благодаря тому, что эмаль имеет полупрозрачную текстуру, а колер пломбы всегда матовый и более плотный, но вкладка в зуб выполнена с максимальной реалистичностью.

Вторым достоинством является прочность изделия. Процедура фиксации вкладки для поврежденных зубов осуществляется быстро, в то время как результат останется неизменным на протяжении долгих лет. Примечательно, что и собственные ткани зуба также останутся сохранными долгое время, что избавит от необходимости протезирования или имплантации.

И, наконец, как и любой другой протез, вкладки не скапливают на своей поверхности налет за счет гладкости, превосходящей зубную эмаль. Следовательно, такое протезирование предохраняет ротовую полость от различных заболеваний, начиная от кариеса и заканчивая пародонтитом.

К недостаткам можно причислить высокую стоимость лечения, и длительность процесса установки по сравнению с фиксацией обычной композитной пломбы. Кроме того, воспользоваться методом можно далеко не в каждом случае. Например, если человек страдает бруксизмом, имеет поверхностный, или, напротив, слишком глубокий кариес, от вкладки для ресторации зубов придется отказаться.

Виды

Зубные вкладки различаются, прежде всего, материалом, из которого они изготовлены.

Длительное время колоссальной популярностью пользовались конструкции из золота. Разумеется, их прочность является неоспоримой, однако на белых зубах они являются слишком заметными. Поэтому на сегодняшний день они являются морально устаревшими.

Керамическая вкладка – самый популярный вид конструкции. Выполненные из этого материала зубные вкладки выглядят очень естественно, отличить их от настоящих зубов может лишь опытный специалист в области стоматологии. Они являются достаточно прочными, срок их службы достигает пятнадцати лет при условии соблюдений всех рекомендаций врача и отсутствия патологий со стороны корневой системы зуба, десен. Фарфоровые конструкции имеют не менее привлекательный вид, но срок их службы редко составляет более семи лет.

И, наконец, самым высокобюджетным и прочным материалом является диоксид циркония. В стоматологии он применяется достаточно часто и главным его преимуществом является его полупрозрачная текстура, как у натурального зуба.

Как происходит фиксация

Зубные вкладки по технике фиксации сало отличается от обычного протезирования.

• Первым делом врач проводит осмотр ротовой полости, дает все необходимые рекомендации относительно санации, собирает анамнез;
• Второй этап включает в себя снятие слепка. Стоит отметить, что современные материалы сделали это процесс более приятным: паста имеет приятный вкус и аромат, и застывает намного быстрее;
• Готовый слепок отправляется прямиком в зуботехническую лабораторию, где техники изготавливает накладку при помощи специального выбранного пациентом материала и высоких температур;
• При следующем посещении врач примеряет вкладку на зуб пациента, проверяет, насколько удачно вписывается ее размер и цвет зубной ряд;
• Вкладка фиксируется при помощи специального прочного клея, а затем полируется таким образом, чтобы разница между тканями своего зуба и искусственным элементом не была заметна визуально.

На протяжении нескольких дней пациенту следует избегать красящих продуктов, чтобы пигмент не закрепился на клее, при помощи которого зафиксирована вкладка. После этого процесс реабилитации процедуры можно считать полностью завершенным.

mr-zubik.ru

Что это такое ↑

Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь Вашему зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось.

Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза.

Что такое культевая вкладка?

Это цельнолитое изделие, предназначенное для восстановления значительных дефектов коронковой (наружной) части зуба.

Ножка вкладки плотно фиксируется в корневом канале, а тело восполняет отсутствующую часть разрушенного зуба. Известны такие вкладки не один десяток лет, однако они не находили широкого применения из-за несовершенства технологий того времени.

Видео: зубные вкладки

Изготовление и установка ↑

Рассмотрим принцип восстановления зуба с помощью культевой вкладки на схеме. При значительном разрушении зуба сначала его лечение производится по стандартной схеме вплоть до пломбирования корневых каналов.

Затем каналы распломбировываются на 1/3–1/2 их длины и формируется полость, предназначенная для заполнения вкладкой. Слепки снимаются дважды.

Сначала базисной слепочной массой получают оттиск отпрепарированного и соседних зубов, затем коррегирующей массой проснимают внутреннюю поверхность полости зуба и уточняют контуры первого оттиска.

Также изготавливается оттиск с зубов противоположной челюсти. С применением вибрационного столика по данным слепкам отливаются индивидуальные гипсовые модели зубных рядов обеих челюстей, являющиеся точной копией зубов во рту пациента.

Эти модели после установки в окклюдатор позволят зубному технику смоделировать из воска будущую вкладку таким образом, что она будет, с одной стороны, точнейшим образом прилегать к стенкам полости зуба (в том числе и к стенкам корневого канала), а с другой – полностью восстановит утраченную коронковую часть.

И, что очень важно, наружная часть вкладки уже будет готова к изготовлению для неё коронки, т. е. не потребует дополнительного препарирования. Замена воска на металл производится в литейной мастерской.

С учётом возросшего за последние годы качества литья культевые вкладки, как правило, даже не требуют последующей подгонки (припасовки), достаточно только простой примерки, чтобы врач мог убедиться в полном соответствии вкладки всем предъявляемым к ней требованиям.

Далее следует изготовление коронки по стандартной для выбранной конструкции технологии.

При необходимости восстановления многоканального зуба наружная часть вкладки отливается монолитно с одной или двумя ножками, фиксируемыми в корневых каналах, а ещё один стержень изготавливается отдельно.

Сначала в полости зуба устанавливается основная часть вкладки, и после этого дополнительный стержень вводится в свой канал через соответствующее отверстие в коронковой части вкладки.

Такая культевая вкладка называется разборной, однако после её фиксации в полости зуба на стеклоиономерный цемент такая конструкция становится практически неразборной.

Благодаря большой площади и высокой точности прилегания разборной вкладки к зубу, а также тому, что ножки вкладки располагаются в разных плоскостях и обладают большой прочностью, такие вкладки надёжно фиксируются, выдерживают большую нагрузку и очень долговечны.

Видео: техника точного оттиска

Показания и противопоказания ↑

Показаниями для изготовления культевых вкладок является значительное или полное разрушение наружной части зуба, не позволяющее непосредственное восстановление коронкой.

По сути, они позволяют изготовить коронку на зуб, от которого остались только корни.

Нередко культевые вкладки применяются и при изготовлении коронок на интактные, совершенно целые зубы.

Это бывает в тех случаях, когда нарушения прикуса не оставляют места во рту для протеза и требуют значительного стачивания наружной части зуба (с удалением нервов и пломбированием корневых каналов).

Тогда прочности остающейся части зуба недостаточно для фиксации коронки без применения вкладки.

К противопоказаниям, прежде всего, относят наличие:

• невылеченных кист и гранулём;
• трещин и переломов корня;
• непроходимости или некачественного пломбирования корневого канала;
• большой подвижности зуба.

При изготовлении вкладки под коронку на многокорневой зуб противопоказанием к протезированию также будет такая степень разрушения, при которой дефект охватывает место соединения корней.

Продолжительность службы культевой вкладки напрямую зависит от исходного состояния подготовленного к протезированию зуба, но в среднем продлевает его нормальное функционирование ещё лет на 10–20.

Материалы ↑

Требования к материалам очень разнообразны, они должны:

• быть стабильно биоинертны, т.е. не оказывать негативного влияния на окружающие их ткани и организм пациента в целом на протяжении длительного времени;
• обладать высокой механической прочностью;
• иметь минимальную усадку в процессе изготовления;
• иметь низкую теплопроводность;
• быть доступными и иметь невысокую стоимость.

Циркониевая

Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований.

При аллергии на металлы этот материал – единственный выход, он обладает максимальной биоинертностью.

При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации.

Вкладка не придают коронке излишней опаковости (непрозрачности), что даёт возможность протезу быть неотличимым от естественных зубов. Такие вкладки изготавливаются методом фрезерования как обожжённого, так и необожжённого материала.

В первом случае требуется более дорогое оборудование, работающее медленно (до двух часов на одну вкладку) и с большим износом дорогих инструментов. Вкладки, изготовленные этим методом, обладают большей точностью прилегания.

При фрезеровании материала до обжига обработка значительно проще и быстрее (около десяти минут), но при обжиге готового изделия могут возникнуть усадочные деформации.

Данные технологические нюансы не препятствуют относить культевые вкладки из диоксида циркония к лучшему из вариантов выбора при протезировании под коронки.

Металлическая

По популярности, однако, металлические вкладки значительно обходят керамические, поскольку технология их изготовления проще, а готовое изделие из хромо-кобальтового сплавана гораздо дешевле.

Высокая прочность, большая точность и долговечность — вот критерии, по которым пациенты выбирают вкладки из сплава кобальта и хрома.  

Кроме того, возможно изготовление вкладок из золотосодержащего и серебряно-палладиевого сплавов.

Они значительно дороже, однако их использование особенно оправдано в случае, если у пациента уже есть протезы из таких материалов. При этом значительно снижается риск возникновения гальванизма, т.е. появления в полости рта микротоков при взаимодействии между собой различных металлов.

Достоинства и недостатки ↑

В чём заключаются основные достоинства культевых вкладок? По своим параметрам они сравнимы с анкерными винтами, ещё недавно доминировавшими при восстановлении больших дефектов зубов.

Винты устанавливались подобно вкладкам в одном или несколько корневых каналах, а вокруг их головок из композитного пломбировочного материала восстанавливалась коронковая часть зуба.

Изготавливались винты в основном из титана, но нередко и из нержавеющей стали и даже латуни. В отличие от вкладок, анкерные штифты намного уступали в прочности, поскольку не являлись монолитными и состояли из разнородных материалов.

Кроме того, винты либо пассивно вкладывались внутрь корневых каналов, и тогда неплотно прилегали к стенкам, либо активно ввинчивались, создавая излишние напряжения стенок и нередко приводя к раскалыванию корня.

Поскольку культевые вкладки являются монолитными изделиями, отлитыми индивидуально, они очень плотно и точно прилегают к стенкам полости зуба.

Прочность вкладки намного выше, она равномернее передаёт нагрузку на твёрдые ткани зуба и поэтому риск раскалывания зуба или перелома вкладки несоизмеримо меньше.

К относительным недостаткам следует отнести необходимость лабораторного этапа работы и невозможность подготовки зуба к протезированию коронкой в одно посещение.

Вкладка — более сложная конструкция, чем анкерный винт, и требует от стоматолога и зубного техника высокой квалификации.

Отзывы ↑

Вот наиболее типичные отзывы пациентов, имеющих культевые вкладки:

Фото ↑

На приведенных ниже фотографиях видно, как выглядят культевые вкладки из разных материалов.

Цены на вкладку под коронку ↑

Стоимость культевых вкладок различается в зависимости от того, в каком городе расположена клиника и каким технологиям в ней отдают предпочтение.

Например, если в Краснодаре вкладка из хромо-кобальтового сплава в среднем стоит 2000–2500 руб. (разборная — 2000–3000 руб.), то в Москве аналогичная работа может стоить от  6000 руб. (разборная — до 8000 руб.) и более.

Но в среднем разброс цен на вкладки под коронки примерно следующий:

Стоимость разборных металлических культевых вкладок их металла в клиниках Москвы

zubzone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как называются накладки на зубы Лучшие виниры Виниры из циркония Керамические виниры что это такое Виниры что это Что такое люминиры в стоматологии Сколько держаться виниры Как выглядят виниры на зубах Как выглядят виниры Виды виниров на зубы Люминиры и виниры отличие Виниры что это такое