Лечение гипертрофического гингивита


Гипертрофическая (или гиперпластическая) форма гингивита может протекать как самостоятельная нозология, но, в некоторых случаях, является заболеванием, сопровождающим пародонтит.

Патологические изменения выражаются в увеличении объема мягких тканей десны и их неравномерном разрастании. Для болезни характерно хроническое течение с обострениями, которые возникают довольно часто.

Гипертрофический гингивит изменяет структуру элементов тканей. Эпителий (верхний слой слизистой оболочки) неравномерно утолщается, образуя своеобразные очаги плотного эпителия. Соединительная ткань, которая находится по эпителием, так же утолщается по типу тяжей. Во всех слоях ткани развивается отек и появляется гиперемия. В межклеточной жидкости обнаруживаются лейкоциты и макрофаги.

Хроническая форма болезни сопровождается быстрым увеличением количества базальных клеток эпителиального слоя десен за счет их активного роста. В качестве провоцирующих факторов выступают наследственные аномалии ВНЧС (височнонижнечелюстной системы), нарушение работы эндокринной системы организма и ятрогенные причины в виде неправильно наложенной пломбы.

Главные этиологические факторы, способствующие развитию данной патологии, это:


  • Лечение гипертрофического гингивитаГормональные нарушения
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, Дифенина и Циклоспорина, длительное применение оральных контрацептивов)
  • Болезни кроветворной системы
  • Недостаток витамина С
  • Неправильный прикус
  • Протезирование, проведенное с нарушением правил анатомии и физиологии полости рта.

Гиперпластический гингивит поражает почти половину тех людей, которые принимали Гидантоин и страдают эпилептическими припадками.

Особенностью данного вида болезни можно считать то, что он чаще локализуется в области верхнего отдела челюсти, в пределах фронтальной группы зубов.

В области локализации патологии разрастается десна. Со слизистой оболочкой, которая в норме имеет бледно — розовый цвет, происходят значительные изменения. При пальпации ощущается отечность и покраснение.

Гистологическая картина чаще не информативна.

Гипертрофический гингивит может появиться в то время, когда человек болеет лейкимическим лейкозом. Лейкоз поражает организм, когда иммунная система снижена. При этом возникает активизация местной бактериальной флоры в силу изменения аутоиммунных и токсических процессов.


В случае, когда лейкоз и гипертрофический гингивит протекают параллельно, десна становятся настолько чувствительными, что каждое прикосновение отзываются болью. Болезненные ощущения могут беспокоить больного даже в покое. Так же характерно увеличение размеров десневых сосочков и кровоточивость при механическом воздействии.

Выделяют две формы болезни:

  1. Отечный гипертрофический гингивит. Десневые сосочки отечны, гиперемированы и имеют синюшный оттенок. Наблюдается индуцированная кровоточивость, образуются ложные зубодесневые карманы. Поверхность слизистой блестит наподобие глянца. При надавливании на десневой сосочек тупым концом зонда остается небольшая вмятина. Это говорит о том, что ткани десны пропитаны межклеточной жидкостью. Больные жалуются на эстетический вид десен, частую кровоточивость, возникновение болевого синдрома при чистке зубов или во время приема пищи.
  2. Фиброзный гипертрофический гингивит (или фиброзная гиперплазия десен) характеризуется не отеком, а разрастанием тканей десны. При этом десневые сосочки становятся плотными на ощупь, образуются ложные зубодесневые карманы, кровоточивость отсутствует. Слизистая оболочка в месте поражения не меняет цвет, но под десной и над ней обнаруживается большое количество мягких и твердых зубных отложений. Жалобы у больных возникают на некрасивый внешний вид разросшихся десневых сосочков.

Лечение гипертрофического гингивита

В зависимости от того, какую часть коронки зуба покрывает гипертрофированная десна, выделяют три степени тяжести данного гингивита.

  1. Гипретрофический гингивит протекает в легкой форме, если край десны покрывает коронку не более чем на 1/3 высоты зуба.
  2. Средняя тяжесть проявляется более выраженной формой гипоплазии десневых тканей. При этом коронка зуба оказывается скрытой почти на половину своей высоты.
  3. При тяжелой форме течения болезни 2/3 коронки зуба покрыты разросшейся десной.

Наиболее часто гипертрофический гингивит обнаруживают в области участка десен, которые покрывают альвеолярный отросток резцов и клыков верхней челюсти. Подобное, избирательное поражение тканей пародонта называется локализованной формой гингивита.

Но есть и генерализованная форма, когда патологический процесс захватывает всю челюсть или даже обе.

Локализованная форма лечится легче и быстрее, но без должной дозы терапии она скоро перейдет в генерализованный гипертрофический гингивит.

Для того чтобы не ошибиться с диагнозом, врач-пародонтолог должен тщательно собрать анамнез (подробный опрос пациента и изучив состояние его десен).

В дифдиагностике гингивита от пародонтита помогает то обстоятельство, что при пародонтите всегда происходит резорбция костной ткани в большей или меньшей степени. При гингивите альвеолярный отросток челюсти остается целым. Деформации подвергается только десна. Для полной уверенности можно обследовать пациента при помощи рентген-аппарата. На снимке будет четко видно, разрушены ли челюсти частично, или нет.


При пародонтозе так же есть деструктивные изменения в костных тканях, но маргинальная десна, при этом, остается бледно-розовой и не имеет никаких признаков наличия воспалительного процесса.

Следует проводить дифдиагностику гингивитов между собой, так как есть вероятность постановки неточного диагноза. Особенностью катарального типа болезни можно считать десну, которая увеличена в объемах, гиперемирована, но не разрослась. При гипертрофическом гингивите десна отекает, краснеет и разрастается. Для язвенного гингивита характерно изъязвление всего маргинального края десны. Язвы кровоточат, присутствует болевой синдром.

Для назначения подходящего варианта лечения, необходимо выяснить первопричину заболевания. После определения этиологического фактора, врач приступает к следующему этапу лечения: проводит профессиональную гигиену ротовой полости и зубов.

Чистка осуществляется при помощи скалера и пескоструйного аппарата. Для нанесения завершающего штриха, используются полировочная паста, полировочные диски и резиновые головки.

Возможен вариант развития событий, в котором десна становится воспаленной под действием посторонних предметов в полости рта. Этому способствуют:

  • Неправильные ортопедические конструкции
  • Плохо наложенная пломба или острый край кариозного зуба.

Если гипертрофический гингивит возник из-за гормональных нарушений, то лечить пациента нужно у эндокринолога. Вполне возможно, что при восстановлении нормального баланса витаминов в организме исчезнут признаки гиперплазии маргинальной десны.

Лечение гипертрофического гингивита

В комплекс консервативных мероприятий входит назначение пациенту противовоспалительных препаратов и лекарств для снижения степени проницаемости сосудов. Дополнительно назначаются комплексные витамины.

Физиотерапия имеет хороший эффект при его правильном проведении. Введение глюконата кальция или гепарина при помощи электрофореза, проведение курса дарсонвализации и массажа десен может ускорить процесс выздоровления в несколько раз.

К сожалению, гипертрофический гингивит не всегда поддается консервативным методам лечения. В большинстве случаев, третья стадия остается равнодушной к медикаментам, и специалисту не остается ничего другого, как удалить патологически увеличенные десневые сосочки хирургическим путем.


Оперативное вмешательство осуществляется под местным наркозом (при отсутствии показаний к общей анестезии) и носит название «гингивэктомия». Увеличенные десневые сосочки иссекаются, оставляя лишь ту их часть, которая должна быть у здорового человека.

Профилактика патологического процесса

Профилактические мероприятия не подразумевают совершения каких-либо трудных или необычных действий. Требования состоят из нескольких простых правил:

  • Регулярная гигиена полости рта и зубов
  • Профессиональная чистка с удалением всех зубных отложений один раз в шесть месяцев
  • Использование зубной нити после еды
  • Применение ополаскивателей и лечебных мазей в виде курсовых процедур и только после консультации с врачом

Гингивит считается воспалительной формой болезни, но он не передается при контакте с больным человеком. Все же, держаться от больных подальше стоит. Гингивит может оказаться просто сопровождающим состоянием при наличии у пациента более серьезных проблем с организмом.

bezboleznej.ru

Причины

Почему развивается гипертрофический гингивит, и что это такое? Причины, вызывающие данную форму гингивита следующие:

  1. Эндокринные нарушения (гормональные сдвиги). Выделяют самостоятельную форму гингивита у юношей — «юношеский» гингивит и гипертрофический гингивит у беременных.

  2. Нарушения развития зубо-челюстной системы: патология прикуса (особенно глубокое резцовое перекрытие), скученность зубов во фронтальном участке нижней челюсти или тесное расположение зубов, аномалии положения зубов в дуге и др.
  3. Гипертрофический гингивит очаговый развивается под действием механической травмы (острый край разрушенного зуба, нависающие края пломбы, кламмер протеза и др.).

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гипертрофического поражения десневой ткани: фиброзную и гранулирующую. Каждая из форм заболевания характеризуется своими симптомами.

Классификация

Рассматривают две формы этой патологии:

  1. Фиброзная форма гипертрофического гингивита характеризуется ростом десневых сосочков, имеющих бледно-розовый оттенок. Они имеют плотную структуру и при этом кровоточивость . Как правило, пациенты жалуются лишь на неэстетичность.
  2. Гипертрофический гингивит при отечной форме проявляется отеком десневых сосочков, набуханием и синюшностью. Поверхность десен рыхлая, при прикосновении остаются вмятины, а при зондировании возможна кровоточивость. Пациентов беспокоит боль при жевании и чистке зубов.

Выбор метода лечения гипертрофического гингивита зависит от формы течения болезни, доминирующих симптомов, общего состояния здоровья пациента.

Гипертрофический гингивит лечение

Симптомы гипертрофического гингивита

Помимо визуального увеличения объема десны у гипертрофического гингивита, особенно у его отечной формы, есть еще ряд симптомов:


  • Кровоточивость и болезненность десен даже при легких прикосновениях, особенно во время чистки зубов;
  • Болезненность десен во время приема пищи, острая боль при поедании холодной, горячей или кислой пищи;
  • Трудности с пережевыванием еды из-за разросшейся десны.

В зависимости от степени раздражения десны выделяют три степени развития гипертрофического гингивита:

  • 1 степень — легкая, десневые сосочки покрывают 1/3 зуба;
  • 2 степень — средняя, десневые сосочки покрывают до 1/2 высоты зуба;
  • 3 степень — тяжелая, десневые сосочки покрывают более 1/2 высоты зуба.

При отёчной форме разрастание десны в ряде случаев либо частично, либо полностью исчезает после устранения этиологических факторов (по завершении ортодонтического лечения, после замены некачественных пломб, при нормализации гормонального фона, после отмены или замены лекарственных препаратов, после родов).

При обеих формах особенно важны регулярные курсы профессиональной гигиенической обработки и противовоспалительной терапии в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Гипертрофический гингивит: фото


Как выглядит данный недуг, предлагаем к просмотру подробные фото.

Гипертрофический гингивит фото

как выглядит Гипертрофический гингивит

Диагностика

Инструментальное обследование выявляет кровоточивость десен, мягкий налет и наличие наддесневого зубного камня. При помощи пародонтологического зонда исследуют зубодесневую борозду: как правило, целостность зубодесневого соединения не нарушена, зубодесневой карман отсутствует; симптом кровоточивости положительный.

Для качественной диагностики используют индексы:

  • гигиены;
  • пародонтальный;
  • PMA;
  • А также:
  • пробу Шиллера-Писарева;
  • биопсию тканей десны;
  • комплексное обследование тканей десны.

Также важны клинические тесты, позволяющие выявить признаки гингивита до предъявления пациентом жалоб, чтобы осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К таким тестам относится прежде всего кровоточивость при зондировании зубодесневой борозды. Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.

Лечение гипертрофического гингивита

Для назначения подходящего варианта лечения, необходимо выяснить первопричину гипертрофического гингивита. После определения этиологического фактора, врач приступает к следующему этапу терапии: проводит профессиональную гигиену ротовой полости и зубов.


Для лечения гипертрофического гингивита проводят антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию. Сныть кровоточивость десен помогает прием витаминных комплексов и аппликации с Викасолом. Применяют препараты, обладающие капилляроукрепляющими свойствами, а также лекарственные средства, ускоряющие регенерацию десневой ткани.

Гранулирующую форму заболевания лечат при помощи прижигающих средств — пиоцидотерапия и диатермокоагуляция. Использование Пиоцида эффективно для лечения гингивита первой и второй степени тяжести. Деструктивные методы терапии не применяют для лечения гингивита фиброзной формы. Наблюдения показывают, что заживление ран после поверхностной пиоцидотерапии продолжается 7-10 дней, после глубокой — 12-15 дней и заканчивается образованием едва заметных нежных рубцов.

К сожалению, гипертрофический гингивит не всегда поддается консервативным методам лечения. В большинстве случаев, третья стадия остается равнодушной к медикаментам, и специалисту не остается ничего другого, как удалить патологически увеличенные десневые сосочки хирургическим путем.

Оперативное вмешательство осуществляется под местным наркозом (при отсутствии показаний к общей анестезии) и носит название «гингивэктомия». Увеличенные десневые сосочки иссекаются, оставляя лишь ту их часть, которая должна быть у здорового человека.

Профилактика

При гипертрофическом гингивите профилактика сводится к исключению хронического механического травмирования десны, регулярному проведению профессиональной гигиены полости рта, правильному гигиеническому уходу за зубами и деснами, решению стоматологических проблем пациента. Крайне важным является терапия эндокринных заболеваний, рациональный подбор лекарственных препаратов.

simptomy-lechenie.net

Провоцирующие факторы

Развиться подобная патология может либо по причинам местным, локальным, обусловленным исключительно состоянием зубочелюстной системы и слизистой ротовой полости, либо по причинам общим, системным.

К первой группе причин могут быть отнесены:

  • нарушения прикуса, либо заболевания самих зубов – в виде их скручивания, скученности либо сверхкомплектности, а также кривые зубыаномалии уздечек (низкие уздечки);
  • травмирующие десны факторы либо в лице некачественно выполненных или пришедших в негодность ортодонтических конструкций, пломб, протезов зубов, либо в виде отложений зубного камня, налета.

Ко второй категории факторов, способствующих возникновению данного заболевания, принадлежат:

  • хронические расстройства здоровья в виде эндокринных, нервных болезней, лейкоза;
  • последействие продолжительного приема лекарственных препаратов – гормонов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивных средств;
  • возникающие по разным причинам (беременность, пубертатный возраст либо иное) расстройства гормонального баланса;
  • дефицит аскорбиновой кислоты, в значительной степени ответственной за состояние десен.

Чаще всего гипертрофический гингивит развивается на почве длительно существующей катаральной формы нарушения, и может быть как симптомом генерализации пародонтита, так и являться самостоятельной нозологической формой.

О формах и стадиях

Гипертрофический гингивит может протекать в следующих формах:

  • отечная либо фиброзная,
  • иметь вид острого либо хронического процесса,
  • отличаться степенью гипертрофии слизистой оболочки десен,
  • быть локализованным или генерализированным.

гипертрофический гингивитНа этих признаках основана классификация гипертрофического гингивита, называемого также гиперпластическим.

Если отечная форма гипертрофического гингивита проявляет себя помимо набухания и разрыхления слизистой межзубных сосочков выраженной гиперемией десен, их кровоточивостью и болезненностью, то фиброзная форма характерна тем, что воспаление отсутствует: нет кровоточивости, болезненности, изменения цвета десен, а изменяется лишь объем слизистой оболочки десен в сторону значительного его возрастания.

В соответствии с объемом гипертрофии десен различают 3 уровня активности процесса:

  1. При первом уровне происходит активное нарастание края одной или обеих дёсен с заметным увеличением высоты и ширины межзубных сосочков, зубы закрыты ими не более чем на 1/3.
  2. Второй уровень характеризуется продолжающимся утолщением края десны и ее сосочков с приобретением ими куполообразной конфигурации, коронки зубов наполовину скрыты пролиферирующей слизистой оболочкой десен.
  3. При третьем уровне активности пролиферация десен и их сосочков достигает максимума – зубы скрыты разрастаниями более, чем на половину высоты коронок, почти до зоны смыкания зубов, межзубные сосочки сплошь покрыты болезненными, легко кровоточащими грануляциями.

Локализованный процесс – это распространение болезненного процесса на область, включающую не более 5 зубов, генерализированным же называется распространение его на более обширную зону, вплоть до вовлечения всех десен.

Симптоматика заболевания

Гипертрофический гингивит проявляет себя различной степени отечностью тканей десен, их жжением либо иным болевым ответом на переработку пищи холодной, горячей, содержащей кислые компоненты. Десны в различной степени гиперемированы и легко кровоточат не только при еде и чистке зубов, но и от прикосновения, а также отличаются не эстетичным внешним видом.

Если гингивит протекает в отечной форме, то на первый план выдвигаются жалобы на высокую чувствительность зубов, различной степени болезненность десен с их легкой кровоточивостью даже при незначительном воздействии, и нелицеприятную картину состояния ротовой полости.зубодесневой кармашек

Стоматологом выявляется гиперплазия и отечность межзубных сосочков, яркая гиперемия с цианотичным оттенком глянцево блестящих десен, их лёгкая кровоточивость, особенно при зондаже ложных зубодесневых кармашков, в которых обнаруживаются мягкие или твердые зубные отложения и непременная целостность зубоэпителиального соединения.

Жалобы пациента с фиброзной формой гипертрофического гингивита заключаются в сетовании на удручающий внешний вид полости рта с нарастанием массы десен, на их ощутимую плотность, затруднения при пережевывании еды.

При стоматологическом исследовании при характерной для заболевания бугорчатой, неровной поверхности десны естественной бледно-розовой окраски, безболезненны, не кровоточат при зондировании, выявляющем наличие поддесневых отложений, образующихся вследствие трудности тщательного ухода за изменившими свое состояние зубами.

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика

Для исключения ошибки в диагнозе производится дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита с похожими состояниями десен при пародонтите, эпулисе, фиброматозе.

Помочь в постановке диагноза и дифференциации от схожих патологий может проведение ряда стоматологических исследований – пробы Шиллера-Писарева – и измерение индексов:

  • гигиены;
  • пародонтального;
  • папиллярно-маргинально-альвеолярного.

Из рентгенологических методов исследования применимы методы рентгенографии:

  • панорамной;
  • внутриротовой;
  • ортопантомографии.

панорамный снимок зубовПри длительно протекающем процессе возможно обнаружение на снимке порозности верхушечных областей межзубных перегородок, обычно же подобные исследования патологии не выявляют.

В затруднительных случаях прибегают к биопсии тканей десен с последующим морфологическим их изучением.

Наличие заболеваний и состояний, могущих стать причиной развития гингивита, требует консультаций соответствующих врачей-специалистов: эндокринолога, гинеколога, гематолога.

Методы лечения зависят от формы болезни

Возможно воздействие на процесс пролиферации слизистой оболочки десен двумя путями: консервативным – терапевтическим либо оперативным – хирургическим.

Первый метод предусматривает выявление либо учет возможных причин развития заболевания, и упор делается на их устранение и коррекцию наступивших в результате их воздействия изменений в состоянии организма.

Так, при патологии щитовидной железы либо диабете применяются адекватное состоянию лечение основной болезни, если гипертрофический гингивит развивается у беременных либо подростков, то необходима коррекция режима с добавлением необходимых лечебных компонентов и препаратов для исправления гормональных расстройств.

В начале любого лечения необходимым условием является санация ротовой полости с профессиональной очисткой и дезинфекцией зубов, санация полости ртадесен, с удалением зубных отложений и неисправных ортопедических конструкций и применение мер по приведению в порядок зубов.

В зависимости от степени их запущенности это пломбирование, удаление, либо иное лечение с целью предотвращения дальнейшего травмирования десен.

Отдельным этапом является исправление прикуса, поэтому участие в лечебном процессе стоматолога-ортопеда столь же необходимо, как и стоматолога-терапевта, пародонтолога, врача-гигиениста.

Параллельно с устранением причин гипертрофического гингивита и коррекцией вызванных им изменений производится воздействие непосредственно на заболевание методами системной и местной терапии.

В зависимости от формы гипертрофического гингивита лечение будет отличаться в деталях.

Отечная форма

При отечной форме упор делается на уменьшение воспалительных и экссудативных процессов в тканях десен. Поэтому препаратами, применяемыми при системной терапии, служат противовоспалительные, а также антибактериальные и иные антисептические средства, подавляющие микробную и иную болезнетворную флору, и препараты, уменьшающие сосудистую проницаемость, приводящую к разрыхлению слизистой десен.

Хлоргексидин при гингивитеДля достижения означенных целей применяются как пероральные средства, так и местнодействующие вещества-антисептики в виде полосканий, аппликаций, ванночек для полости рта. Применяется втирание в сосочки десен гормоносодержащих мазей либо же осуществляются инъекции в них гормонов-стероидов.

С той же целью применяются физиотерапевтическое местное воздействие при помощи ионофореза, гальванических токов и токов д΄Арсонваля, ультразвука, а также лазеротерапия и массаж десен.

Для уменьшения экссудации применяются в адекватных дозах аскорбиновая кислота в сочетании с витамином E.

При отсутствии эффекта от мер местного воздействия с целью устранения воспалительных явлений применяются приемы склерозирующей терапии в виде инъекций в межзубные сосочки растворов солей кальция (глюконата либо хлорида), гипертонического раствора глюкозы, раствора этанола, проводимых под местной анестезией.

Фиброзная форма

Поскольку при фиброзном гипертрофическом гингивите отсутствуют острые воспалительные явления, то меры, к нему применяемые, будут иными, нежели при форме отечной.

Это воздействие на агрессивно распространяющуюся ткань методом криодеструкции, либо применение по отношению к претерпевшим гиперплазию десневым сосочкам диатермокоагуляции.

Когда иного выбора не остается, применяется метод гингивэктомии – иссечения части десны вместе с участком гиперплазии слизистой оболочки.

Как и при отечной форме, при фиброзной необходимы меры санации ротовой полости и ортодонтические мероприятия, включающие восстановление зубов, прикуса и аналогичные меры по устранению хронически травмирующих факторов.

В ряде случаев требуется участие пластического хирурга для исправления дефектов уздечек губ и языка.

Инновационные методы

Из новых методов воздействия на слизистую оболочку десен при данном заболевании применяются:

  • иссечение «плюс-тканей» скальпелем лазерным, потеснившим традиционный хирургический;пиоцид терапия
  • методика парафинотерапии с нанесением на десну нагретого до необходимой температуры парафина, обеспечивающего компрессию тканей, уменьшение отечных явлений, стимулирующего регенерацию десен путем нормализации кровоснабжения в них;
  • методика пиоцид терапии состоит в прижигании избытка ткани смесью эфира и серной кислоты при первой и второй степенях фиброзного гингивита;
  • выравнивание и шлифовка зубных поверхностей производятся сейчас при помощи ультразвуковых инструментов.

Профилактика рецидивов

Последствия гипертрофического гингивита зависят от того, насколько радикально устранена причина для его возобновления после проведенной терапии. Если она просто временно «отодвинута в сторону», болезненное состояние может возобновиться.

Болезнь десенТак, рецидив может возникнуть при наступлении беременности, гормональных скачках в климаксе либо по причине обострения общесоматической патологии.

Поэтому необходимо регулярное посещение как кабинета стоматолога, так и других специалистов, готовых скорректировать возникшие в организме изменения.

Не менее важны меры профилактики как заболевания, так и его рецидивов, главной из которых является содержание ротовой полости в должном гигиеническом состоянии – и здесь помощь специалиста просто незаменима!

А вот при ювенильном гингивите болезнь чаще всего проходит при восстановлении гормонального баланса при взрослении, хирургического вмешательства обычно не требуя. Тем не менее, даже в эту пору жизни консультация стоматолога является обязательной.

dentazone.ru

Причины гипертрофического гингивита

В развитии гипертрофического гингивита могут принимать участие местные и общие факторы. В числе локальных причин наибольшее значение принадлежит нарушениям прикуса (глубокий прикус, открытый прикус), аномалиям отдельных зубов (скученность, сверхкомплектные зубы, скручивание); зубным отложениям (зубному налету и зубному камню); низкому прикреплению уздечки; механической травме десны неправильно установленными пломбами, нерационально подобранными зубными протезами; неудовлетворительной гигиене полости рта при ношении ортодонтических аппаратов и т. д.

В ряду общих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, ведущая роль отводится изменениям гормонального статуса, поэтому заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности, климакса. Иногда в качестве самостоятельных форм в пародонтологии выделяют юношеский гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит беременных. Среди прочих причин гипертрофического гингивита следует отметить эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы), прием некоторых групп лекарственных препаратов (антиэпилептических средств, блокаторов кальциевых каналов, иммуносупрессивных средств, оральных контрацептивов и др.), гиповитаминозы, лейкоз.

Классификация гипертрофического гингивита

По распространенности патологических изменений различают локализованный (в области 1-5 зубов) и генерализованный гипертрофический гингивит. Иногда локализованные поверхностные формы гипертрофического гингивита выделяются в отдельное заболевание — папиллит.

В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в отечной (воспалительной) и фиброзной (гранулирующей) форме. Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита включают отек соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширение сосудов, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию тканей десны. При фиброзной форме гипертрофического гингивита микроскопически обнаруживается пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

С учетом разрастания тканей десны выделяют три степени гипертрофического гингивита:

  • легкую – гипертрофия десневых сосочков у основания; разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
  • среднюю – прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков; разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
  • тяжелую — ярко выраженная гиперплазия десневых сосочков и края десны, которая закрывает собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

Отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется жжением, болезненностью и кровоточивостью десен при чистке зубов и приеме пищи, гипертрофией межзубных сосочков, ярко-красным цветом десны. При стоматологическом осмотре обнаруживается увеличение и отечность десневых сосочков, их гиперемия с синюшным оттенком, глянцевый блеск, кровоточивость при зондировании; наличие зубных отложений. Типично образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит. Целостность зубодесневого соединения при гипертрофическом гингивите не нарушена.

При фиброзном гипертрофическом гингивите на первый план выступают жалобы на массивность десен, их плотность на ощупь, неудовлетворительный эстетический вид. Разросшаяся десна может мешать пережевыванию пищи. Десны бледно-розового цвета, безболезненные, имеют неровную, бугристую поверхность, при контакте не кровоточат. Осмотр выявляет присутствие мягких и твердых поддесневых отложений.

Диагностика гипертрофического гингивита

В план обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит определение индекса гигиены, пародонтального индекса, папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА), проведение пробы Шиллера-Писарева, при необходимости – биопсия и морфологическое исследование тканей десны. При проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии), как правило, изменений не обнаруживается либо (при длительном течении гипертрофического гингивита) выявляются остеопороз верхушек межзубных перегородок.

В рамках дифференциальной диагностики исключатся фиброматоз десен, эпулис, разрастание десен при пародонтите. Пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями должны быть проконсультированы врачами-специалистами соответствующего профиля: гинекологом, эндокринологом, гематологом  и др.

Лечение гипертрофического гингивита

Пациентам с гипертрофическим гингивитом требуется помощь стоматолога-терапевта, гигиениста, пародонтолога, ортопеда. Терапия отечной формы гипертрофического гингивита включает удаление зубных отложений, обработку слизистой оболочки полости рта антисептиками, пародонтологические аппликации, ротовые ванночки и полоскания отварами трав, физиотерапию (электрофорез, гальванизацию, дарсонвализацию, ультразвук, лазеротерапию), массаж десен. При неэффективности местных противовоспалительных мероприятий проводится склерозирующая терапия – инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией.

С целью уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов. В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, оказываются неэффективными. В этом случае на первый план выходят криодеструкция или диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков и гингивэктомия — хирургическое иссечение разросшегося участка десны.

Местное лечение гипертрофического гингивита также должно включать устранение травмирующих факторов: замену пломб, реставрацию зубов, устранение дефектов протезов, пришлифовывание окклюзионных поверхностей, ортодонтическое лечение, пластику уздечек губ и языка и пр. Критериями излеченности гипертрофического гингивита служит исчезновение внешних изменений вида десны и субъективных ощущений, нормализация стоматологических индексов, отсутствие ложных зубодесневых карманов.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое гиперплазия десен

Воспалительный процесс в ротовой полости с характерным разрастанием мягких тканей пародонта принято дифференцировать как гипертрофический гингивит. Увеличение массы пародонта, лежащее в основе данного заболевания, проявляется в образовании ложных зубодесневых карманов, покрывающих коронку. Данное заболевание провоцирует неравномерное утолщение поверхностного эпителиального слоя десен. При этом соединительная ткань также подвергается образованию тяжей. Внешний осмотр выявляет отечность пародонта и его гиперемию.

Причины­

Воспалению слизистой оболочки полости рта, как правило, предшествует катаральное поражение десневой ткани. Гипертрофический гингивит может быть первопричиной патологического разрастания эпителия или же являться следствием более серьезных внутренних процессов. Отдельного внимания при установлении этиологии увеличения пародонта заслуживает определение гормонального статуса пациента.

Принято считать, что гипертрофия (гиперплазия) слизистой оболочки рта в большинстве случаев возникает на фоне беременности (гингивит беременных), полового созревания, климактерического периода у женщин. Гормональные проблемы, служащие основой образования деградировавших участков десен, нуждаются в эндокринологическом лечении. Среди других причин можно выделить:

  • нарушение прикуса;
  • зубные отложения;
  • неправильно установленные пломбы;
  • недостаточную гигиену ротовой полости при ношении ортодонтических аппаратов;
  • рецидив гингивита на фоне приема иммуносупрессоров, антибиотиков;
  • эндокринные заболевания;
  • дисфункцию щитовидной железы;
  • механическое повреждение десны;
  • лейкемию.

Десны пораженные гингивитом

Симптомы заболевания десен

Клиническая картина заболевания десен зависит от формы его тяжести и локализации. Пациенты чаще обращаются к стоматологу с жалобой на увеличение десневой ткани и ее болезненность при пережевывании пищи. Остальные симптомы гипертрофической патологии выявляются во время профессионального осмотра больного. Так, развитие гингивита на фоне лейкоза происходит немного по другому сценарию. Болезненность десен при этом возрастает многократно, пациент испытывает сильные неприятные ощущения даже во время покоя.

Фиброзный­

Данная форма патологического процесса протекает относительно легко. Однако методы ее терапии сложны. При фиброзном гингивите основная жалоба пациентов заключается в массивности десен, что затрудняет процесс пережевывания пищи. Кроме того, гипертрофически увеличенные мягкие ткани пародонта совершенно неэстетичны. Отличительными особенностями фиброзного разрастания слизистой оболочки рта принято считать отсутствие кровоточивости и болезненности десен.

Отечная форма

Стоматологический осмотр пациента с таким гипертрофическим воспалением почти всегда выявляет грануляцию десневой ткани. Данной форме заболевания, как правило, сопутствуют кровоточивость пародонта, болезненность при прикосновении, увеличение межзубных сосочков. Характерными особенностями гранулирующих гипертрофических изменений принято считать отечность и образование ложных зубодесневых карманов с детритом, покрывающих коронку. Помимо указанных симптомов, могут наблюдаться следующие его признаки:

  • жжение;
  • гиперемия и синюшность десны вследствие повреждения мелких сосудов;
  • отечность соединительных волокон десневых сосочков;
  • глянцевый блеск пораженных участков.

Отечность десен при гингивите

Классификация гингивита гипертрофической формы

В зависимости от локализации патологического процесса различают локальную (до 5 зубов) и генерализованную гиперплазию. Специалисты предпочитают для удобства выделять первую в отдельную патологию – папиллит. Тяжесть симптомов гингивита во многом определяется степенью гипертрофического поражения. Исходя из этого специалисты выделяют следующие формы заболевания:

  1. Легкую. Гипертрофированная десна покрывает коронку на треть.
  2. Среднюю. Разросшийся пародонт закрывает зуб наполовину.
  3. Тяжелую. Покрыто более половины высоты коронковой части.

Как лечить воспаление десен в домашних условиях

В случае если у вас наблюдается разрастание мягких тканей пародонта, обратитесь в лечебное учреждение для выявления его причин. Варианты терапии:

  1. Больным хроническим гипертрофическим гингивитом следует контролировать тщательность проведения гигиенических процедур.
  2. Пациентам с острой отечной формой прописывают медикаменты, полоскания, специфическое стоматологическое лечение.
  3. Фиброзный гингивит предполагает решение проблемы оперативным хирургическим путем, что полностью исключает возможность проведения терапии в домашних условиях.

Девушка полощет рот

Медикаментозное лечение­

Лечение гипертрофической деградации тканей слизистой рта предполагает использование разных лекарственных препаратов. Помимо общепринятого приема антибиотиков в форме таблеток врачи рекомендуют местные мази, гели. Справиться с кровоточивостью десен при гингивите помогает Викасол или лекарство от воспаления десен – Солкосерил. Особое внимание уделяется профилактике рецидивов болезни посредством восстановления необходимого организму комплекса витаминов и минералов. При гранулирующем гингивите первой степени специалисты рекомендуют еще и парафинотерапию.

Мазь для десен

Уровень оказания противовоспалительного и антисептического эффектов местными препаратами весьма высок. Аппликации мазями помогают быстро добиться облегчения благодаря контакту в точке гипертрофического воспаления. Лидокаин в составе препаратов на некоторое время обезболивает проблемные зоны. Нередко мази и гели включают нестероидные средства, препятствующие излишней проницаемости сосудов, синтезированию простагландинов. Самыми эффективными мазями при гипертрофических изменениях слизистой оболочки рта считаются:

  • Метрогил Дента;
  • Холисал;
  • Камистад;
  • Солкосерил;
  • Асепта гель.

Гель для десен"Камистад"

Антибиотики при воспалении десен

Лечение гипертрофического гингивита сложно, часто требует разных групп средств. Больному назначают препараты, подавляющие рост бактериальной флоры. Антибиотики необходимы, когда воспалительный процесс начинает переходить в гнойный. Абсцесс в ротовой полости на фоне гингивита представляет серьезную опасность для человека. В случае попадания гнойного секрета в кровяное русло пациенту может грозить сепсис. Во избежание таких осложнений больным с тяжелой формой заболевания назначаются следующие антибиотики:

  • Метронидазол;
  • Эритромицин;
  • Амоксициллин.

Полоскание десен при воспалении

Орошения ротовой полости антисептическими растворами являются дополнительным методом устранения бактериального фона, выступающего основным фактором развития гингивита. Особо отмечается, что полоскания не должны совпадать по времени с нанесением гелей либо мазей. Данные средства от гингивита, как правило, впитываются в течение получаса и не требуют дополнительных мер по очистке рта. Основным реагентом раствора может быть перманганат калия или хлоргексидин. На основе последнего существуют следующие эффективные средства от гингивита:

  • Элюгель;
  • Корсодил.

Корсодил для полоскания рта

Как лечат гингивит в стоматологической клинике

Отечная форма гипертрофического поражения слизистой рта делает возможным применение консервативных методов терапии. Первым делом при этом врач устраняет возможные провоцирующие факторы в виде зубных отложений, неправильно установленных пломб и протезов. Фиброзный гингивит малочувствителен к консервативной терапии. При его лечении используются оперативные способы устранения гипертрофических изменений десневой ткани.

Физиотерапевтические процедуры

Введение кальция глюконата и гепарина посредством электрофореза заметно ускоряет процесс заживления гипертрофических поражений десневой ткани. Такой эффект наблюдается благодаря благотворному воздействию электрического тока на интенсивность метаболических процессов в организме. Местная стимуляция кровообращения вследствие небольшого нагрева и создания гиперемированного участка помогает добиться уничтожения патогенной флоры. На сегодняшний день помимо обычного электрофореза при гингивите применяют:

  • гальванизацию;
  • лазеротерапию;
  • дарсонвализацию;
  • ультразвук.

Оперативное хирургическое вмешательство

В случае если воспаление протекает в фиброзной форме, применяется оперативное устранение гипертрофических изменений. Широкое распространение при лечении гингивита получил метод диатермокоагуляции. Во время проведения процедуры врач прижигает током гипертрофированные сосочки, превращая их в зоны некроза. По окончании сеанса на коагулированную область наносится Солкосерил. Криодеструкция пораженных участков предполагает воздействие низкими температурами. Хирургическое удаление применяется при неэффективности вышеперечисленных способов.

lecheniezubov.su