Анестезия инфильтрационная в стоматологии
Основным и актуальным вопросом в практической стоматологии остается проблема боли и обезболивания в период оперативного вмешательства и после него. Зачастую, исключительно из-за боязни болевых ощущений, пациент откладывает посещение стоматологического кабинета, порой не оценивая всей серьезности вопроса.
Но благодаря развитию науки, в том числе и в области стоматологических разработок, существует большое количество препаратов и методов их воздействия, которые способны полностью исключить болевые ощущения и дискомфорт при операционных вмешательствах не только врача-стоматолога, но и других специалистов.
Все существующие в практике методы обезболивания или анестезии можно отнести к двум видам: общий и местный наркоз.
Эпидуральная анестезия
Вследствие применения общей анестезии воздействию подвергается весь организм. Пациент в это время находится в бессознательном состоянии, его организм неспособен ощущать не только боль, но и другие воздействия. Такой вид наркоза в стоматологии применяется крайне редко, так как может вызвать некоторые осложнения и пагубно влияет на организм. Эпидуральная анестезия (общая) находит применение в основном при обширных операционных вмешательствах.
Местная анестезия
Местная анестезия находит более широкое применение в стоматологической практике, так как носит локальный характер воздействия препарата. Это так называемая заморозка, при которой обезболиванию подвергается только тот участок ротовой полости, на который было направлено воздействие обезболивающего анестетика. Причем чувствительность рецепторов сохраняется, они способны ощущать прикосновение, надавливание, но болевые ощущения полностью блокируются.
Местная анестезия включает в себя несколько подвидов, которые классифицируются в зависимости от области непосредственного воздействия препарата. Каждый из типов обезболивания тщательно подбирается, учитывая все индивидуальные особенности пациента.
Аппликационная анестезия
Аппликационная анестезия обеспечивается при помощи специализированных гелей и спреев и обезболивает только тот участок слизистой оболочки, на который нанесено средство. Обычно такой вид анестезии применяется перед введением игл или катетеров в слизистую, чтобы исключить болевой синдром во время прокалывания.
Инфильтрационная проводниковая анестезия
Одним из видов обезболивания, при котором воздействие анестетика направлено непосредственно на нерв, является анестезия инфильтрационная проводниковая. Этот тип анестезии применятся в стоматологии преимущественно в тех случаях, когда возникает необходимость обезболивания нижней челюсти. Это связано с тем, что нижняя челюсть очень плотная и имеет мало отверстий, по которым может диффундировать препарат. А данный тип анестезии позволяет воздействовать непосредственно на нерв, отвечающий за ощущения на нижней челюсти. Необходимость применения инфильтрационной проводниковой анестезии возникает в случаях экстренного хирургического вмешательства в десну.
Стволовая анестезия
Анестезия инфильтрационная проводниковая включает как отдельный тип стволовую. Это наиболее серьезный способ обезболивания. Суть его заключается в том, что анестезирующий препарат вводится в основание черепа или непосредственно в скулы и целью его является блокада тройничного нерва. Именно тройничный нерв отвечает за чувствительность челюстей и ротового аппарата. Этот тип обезболивания применяется в стоматологии очень редко. И в связи со своими побочными воздействиями оправдывает себя только при незамедлительном оперативном вмешательстве при повреждениях, новообразованиях или воспалительных процессах в костных тканях челюстной системы.
Инфильтрационная анестезия
Наиболее распространенная и популярная в стоматологии анестезия – инфильтрационная. Применение данная методика находит при различных по своей природе и характеру вмешательствах на зубах, в челюстях и мягких тканях лица и ротовой полости. Обезболивание в таком случае наступает тем быстрее, чем ближе введен раствор препарата к нерву, питающему пораженный объект. Местная инфильтрационная анестезия обладает большим эффектом, если ее применять для обезболивания верхней челюсти. Это обусловлено тем, что анестезирующий препарат лучше проникает в губчатое вещество костей, из которого преимущественно состоит верхняя челюсть, в отличие от нижней.
Преимущества инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия в стоматологии имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими видами обезболивания:
- является менее опасной для пациента по причине очень низких концентраций анестезирующих препаратов и их местного воздействия;
- обезболивание наступает быстрее, чем при других видах анестезии;
- отсутствие болевого синдрома сохраняется более длительное время, причем его время можно продлевать, вводя новые дозы препарата;
- быстрое выведение анестетика из организма, благодаря его низким концентрациям.
Несмотря на все преимущества, анестезия инфильтрационная имеет небольшой недостаток. После введения препарата в необходимую область, может наблюдаться изменение цвета тканей вследствие повреждения кровеносных сосудов или капилляров иглой. Эта отечность или покраснение могут вызвать затруднения при диагностике патологий тканей в операционный или послеоперационный период.
В современной стоматологической практике существует огромное количество препаратов для местной, в том числе для анестезии инфильтрационной. Все они классифицированы по определенным признакам и свойствам, по способу воздействия и действующему веществу.
Многие из них по своей специфике обладают побочными эффектами, что необходимо учитывать индивидуально для каждого пациента. Противопоказаниями являются заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические реакции на сами препараты и на их составляющие компоненты. Необходимо осознавать, что риск при использовании анестетиков с имеющимися противопоказаниями может быть не оправдан.
www.syl.ru
Виды инфильтрационной анестезии
- Прямая анестезия – обезболивание в этом случае наступает непосредственно в том месте, куда был введен анестетик;
- Непрямая анестезия – в этом случае обезболивающий препарат проникает в окружающие укол ткани и обезболивает более обширный участок.
Показания к инфильтрационной анестезии
- Лечение кариеса, пульпита и других заболеваний зубов;
- Удаление зуба;
- Проведение хирургических вмешательств в ротовой полости: удаление абсцессов, подрезание уздечки и многое другое;
- Процедуры по подготовке к имплантации зубов;
- Протезирование зубов.
Противопоказания к инфильтрационной анестезии
Единственным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является индивидуальная непереносимость препаратов, которыми осуществляется обезболивание.
Применение инфильтрационной анестезии
Чем ближе раствор анестетика находится к нервам после введения, тем быстрее наступает обезболивание. Поэтому очень важно ввести иглу в правильное место и на нужную глубину, чтобы обеспечить быстрое и качественное обезболивание.
Нередко при лечении и удалении зубов инфильтрационную анестезию совмещают с проводниковой, для достижения лучшего эффекта.
Стоит учитывать, что инфильтрационная анестезия применяется в основном для манипуляций на верхней челюсти. Это связано с тем, что костная ткань верхней челюсти имеет более губчатую структуру, в то время как та же ткань на нижней челюсти толстая и плотная, из-за чего проникновение анестетика вглубь сильно затруднено.
Преимущества инфильтрационной анестезии
- Инфильтрационная анестезия более безопасна для больного, так как требуется применять обезболивающий раствор в более низкой концентрации;
- Инфильтрационная анестезия действует быстрее проводниковой;
- Обезболивающий эффект при данной анестезии намного более длительный, кроме того, можно легко продолжить операцию, введя анестезирующий раствор повторно;
- Анестезирующее вещество гораздо легче и быстрее выводится из организма;
- Обезболивается не только нужный нерв, но и чувствительные волокна соседних нервов.
Недостатки инфильтрационной анестезии
- Область обезболивания достаточно ограничена;
- Практически невозможно полноценное обезболивание на нижней челюсти;
- При анестезии пульпы срок обезболивания сокращается из-за рассасывания анестетика;
- Во рту пациента может возникнуть неприятный вкус, если анестетик выйдет за пределы места введения.
Технология инфильтрационной анестезии
- Врач вводит обезболивающее средство при помощи шприца через десну прямо в костную ткань. За счет этого блокируются нервные окончания, передающие «болевой» импульс в мозг;
- Через несколько минут анестетик уже действует, так что приступать к лечению можно практически сразу после введения;
- Анестетик действует около часа, в течение которого можно производить стоматологические манипуляции;
- Если требуется более длительное лечение, то ввод анестетика можно повторить.
При правильной технологии обезболивания и отсутствии у пациента индивидуальной нечувствительности к анестезии, во время «заморозки» можно проводить любые манипуляции – пациент ничего не будет чувствовать.
www.32top.ru
Виды местной анестезии в стоматологии
В стоматологической отрасли применяется два вида анестезии: местная и общая. Наиболее предпочтительным является первый вариант. Данный вид болеутоления переносится организмом человека значительно легче, чем наркоз, и является более безопасным.
Совсем недавно в стоматологической отрасли применяли лишь два вида анестетиков — Новокаин и Лидокаин. Сейчас идет интенсивное применение и более современных, эффективных препаратов, обеспечивающих быстрый и длительный обезболивающий эффект. Местная анестезия предоставляется в видах:
- внутрикостной;
- аппликационной;
- проводниковой;
- инфильтрационной;
- стволовой;
- интралигаментарной.
Аппликационное обезболивание
Аппликационное обезболивание имеет простую технику осуществления: обезболивающий препарат наносят на участок кожи или слизистой оболочки рта, не используя при этом уколы. В качестве лекарства для осуществления аппликационной техники болеутоления применяют соответствующие препараты, которые имеют форму геля, мази или крепкого раствора. Мази и гели аккуратно намазывают на поверхность, а раствор — распыляют или прикладывают смоченный в нем ватный тампон.
Анестетик, который нанесли на десну одним из способов, проникает на 2-3 мм вглубь кожи. Через несколько минут наблюдается максимальное действие препарата, которое имеет приблизительно получасовую продолжительность. За счет того, что вещество для удаления боли при аппликационном виде анестезии не всасывается в кровь, такая анестезия и является наиболее безопасной среди остальных.
Проводниковое обезболивание
Данный вид удаления боли предусматривает введение лекарства в ткани, которые окружают нервный ствол, при помощи инъекции. В редких случаях укол производят в обнаженный нерв. В ходе процедуры применяют распространенное лекарство — Новокаин. Методика выполнения проводникового обезболивания в ходе медицинского вмешательства требует, чтобы температура лекарства соответствовала 36-37 градусам, то есть была максимально приближенной к температуре тела пациента.
Для применения анестезии необходимо строгое соблюдение некоторых правил. Например, игла для укола должна иметь максимальную остроту. Препарат вводится с небольшой скоростью, соблюдая максимальную аккуратность.
К противопоказаниям проводникового вида стоматологического обезболивания относят детский возраст. Кроме того, он не рекомендуется к применению излишне эмоциональными и восприимчивыми людям.
Благодаря данному виду анестезии обезболивается большая область, ведь чувствительность снижается в целой группе зубов, находящимся под влиянием одного и того же нерва. Проводниковый метод выполняется в тех случаях, когда планируется длительная стоматологическая операция, либо работа с деснами.
Инфильтрационное обезболивание
Инфильтрационная анестезия применяется в тех случаях, когда необходимо провести не только стоматологические манипуляции на верхней и нижней челюсти, но и хирургическую операцию в челюстно-лицевом отделе. Нередко данный вид анестезии применяется и для удаления аппендицита.
В стоматологии инфильтрационное обезболивание применяется тогда, когда планируются следующего типа не объемные операции:
- вскрывание гнойника;
- извлечение инородного тела, например, из десны;
- удаление небольшой опухоли;
- выполнение грыжепластики.
Технология проведения данного вида обезболивания имеет строгую последовательность. Анестетик, в роли которого может выступать Новокаин, Тримекаин или Лидокаин, вводят в больной участок послойно. На деле корректно выполненной считается та инфильтрационная анестезия, в ходе проведения которой больной ощутил лишь первый укол, а остальные — нет.
Преимущества инфильтрационного обезболивания
Инфильтрационное обезболивание может быть прямым или непрямым. Первый вид предусматривает действие анестетика в месте его введения. Непрямое обезболивание характеризуется проникновением лекарства не только в точку введения, но и на ближние участки тканей.
Данный вид анестезии имеет весомые преимущества:
в ходе устранения болевых ощущений применяются менее концентрированные препараты, которые не так опасны для человека;- быстрое действие препарата, если сравнивать с проводниковой анестезией;
- длительный обезболивающий эффект, позволяющий продолжать стоматологические манипуляции при повторном введении;
- быстрое выведение из организма человека вещества, применяемого для анестезии;
- благодаря онемению целого участка тканей, на которых проводится операция, чувствительность пропадает во многих волокнах нервов поблизости, что позволяет провести манипуляции с еще большим комфортом.
Если технология проведения анестезии осуществляется корректно, то пациент в месте укола и вокруг него, не будет чувствовать никакой боли. За счет этого врач может проводить любое вмешательство в ротовой полости. Наиболее эффективной анестезия считается в случаях, когда проводятся стоматологические процедуры в верхней челюсти.
Показания к использованию данного вида анестезии в стоматологии
Данный вид анестезии является одним из наиболее распространенных в стоматологической отрасли. Высокая частота ее применения обусловлена многочисленными преимуществами, которые указаны выше. Применение инфильтрационной анестезии или анестезии проводниковой в стоматологической отрасли имеет следующие показания:
- необходимость в лечении таких часто встречаемых стоматологических проблем, как пульпит и кариес;
- удаление зубов;
- необходимость в проведении разного рода операций в ротовой полости (удаление гнойника или подрезание уздечки);
- процедуры, обязательные к проведению перед имплантацией зубов;
- операции на верхней челюсти;
- зубное протезирование.
Что касается противопоказаний, то в данном виде зубного обезболивания их практически нет. Главное из них — это гиперчувствительность к препаратам, которые вводятся с помощью инъекций. Об этом в обязательном порядке нужно сообщить лечащему врачу перед выбором способа анестезии.
Способы инфильтрационного обезболивания
Помимо того, что инфильтрационное обезболивание может быть прямым и непрямым, существуют также и другие его методики. Речь идет о таких методиках обезболивания:
- интралигаментарной;
- поднадкостничной;
- внутрисосочковой;
При интралигаментарном способе зуб теряет чувствительность посредством введения лекарства для анестезии в зубную связку. Эффективность подобного метода высока. Это объясняется введением препарата под немалым давлением, благодаря чему обеспечивается его прямое попадание в кость отростка альвеоля.
При надкостничном виде анестезии анестетик вводится под надкостницу. Также применяется тонкая короткая игла. Объем препарата при проведении надкостничной методики минимален. Несмотря на малое количество лекарства, эффективность обезболивания высока.
Чтобы провести внутрисосочковую анестезию, используют максимально тонкую короткую иглу. Исходя из названия метода, становится понятно, что укол делается в центр межзубного сосочка. Полноценное обезболивание с помощью внутрисосочкового метода возможно в том случае, если сделан не один, а два укола с двух сторон. Игла при этом продвигается до кости.
Возможные осложнения
В редких случаях инфильтрационная анестезия имеет такое осложнение, как болевые ощущения в месте укола. Боль может появиться, если врач ввел иглу в слизистую не совсем корректно.
Если перед проведением процедуры обезболивания стоматолог не обработал участок для укола с помощью антисептического средства, либо провел недостаточную его обработку, может появиться другое осложнение — воспаление в мягких тканях в виде заметной отечности и покраснения.
Продолжительность нежелательных симптомов на протяжении нескольких дней должна насторожить и стать поводом обращения к врачу. В противном случае, воспаление может стать причиной некроза мягких тканей, характеризуемого отслаиванием слизистой и надкостницы. Если ко всему присоединится гнойный абсцесс, то велика вероятность инфицирования челюстной кости и развития остеомиелита.
www.pro-zuby.ru
| Автор: Administrator |
| 29.09.2011 11:40 |
|
Различают прямое инфильтрационную анестезию, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме. При оперативном вмешательстве на мягких тканях лица и слизистой оболочке альвеолярного отростка и альвеолярной части используют прямое инфильтрационную анестезию. При операциях на мягких тканях после вкола иглы в кожу выпускают анестетик и по мере его диффузии продвигают иглу и инфильтрируют поверхностные ткани до образования «лимонной корочки». Расположив иглу под необходимым углом к поверхности кожи, инфильтрируют анестетиком подлежащие ткани: подкожную жировую клетчатку, межфасциальное пространство. В зависимости от характера и объема операции вводят анестетик как по протяжению тканей, так и в глубину их. В зависимости от предполагаемого расхода анестетика следует правильно выбрать его концентрацию: 0,25 % или 0,5 % раствор. Необходимо ориентироваться на допустимые максимальные дозы различных анестезирующих препаратов и вазоконстриктора. При удалении зубов и проведении операций на альвеолярном отростке и альвеолярной части — непрямую инфильтрационную анестезию. Анестетик из создаваемого депо под слизистой оболочкой проникает в толщу губчатого вещества кости, пропитывая нервы, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям. Некоторые авторы такой вид местной анестезии называют обезболиванием зубного сплетения. Эффективность непрямой инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Они расположены преимущественно в области резцов, клыков, реже — малых коренных зубов. Альвеолярная часть толще, чем альвеолярный отросток верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов (рис. 5.10; 5.11). Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Ее используют практически только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность, или при работе с анестетиками в карпулах. Вместе с тем современные, более эффективные анестетики, новые технологии шприцов и игл к ним, адекватный выбор последних в зависимости от задач инфильтрационной анестезии позволяют добиться большего эффекта местного обезболивания. Для безболезненности укола пользуются поверхностным обезболиванием места вкола. Кроме того, одноразовые иглы при правильном выборе диаметра иглы вызывают незначительную и малоощутимую боль. Если игла имеет силиконовое покрытие, то это также снижает болевые ощущения при инфильтрационной анестезии. Выбор длины иглы диктуется правилом: у длины ее должна оставаться не погруженной в ткани. Введение иглы в ткани до канюли всегда создает риск перегиба и поломки ее. В этих случаях требуется неотложное вмешательство, нередко травматичное, для извлечения иглы из глубины тканей. Диаметр иглы выбирают также в зависимости от задач анестезии. Для инфильтрационной анестезии следует применять короткие иглы (16— 32 мм) диаметром 0,3—0,5 мм. Реже используют иглы длиной 23 мм и наружным диаметром 0,8 мм или длиной 32 мм и диаметром 0,9 мм. Это позволяет выпускать анестетик плавно, инфильтрируя постепенно ткани. Дальнейшее продвижение иглы практически безболезненно. Современные иглы с механическим соответствием длины и диаметра позволяют не травмировать нервные окончания, мышцы и сосуды. Следует иметь в виду, что чем тоньше игла, тем больше риск попадания ее внутрь просвета сосуда и введение в ток крови анестетика. Кроме того, тонкая игла не обеспечивает достоверной информации при аспирационной пробе и склонна к перегибу в тканях. Имеются также иглы, насаживаемые на шприц под углом, это удобно в отдельных клинических ситуациях при инфильтрационной анестезии. Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет выраженного подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей (см. рис. 5.11). Поэтому введение анестетика непосредственно под слизистую оболочку крайне затруднено и сопровождается выраженной болевой реакцией вследствие отслаивания ее от надкостницы. Введение анестетика под надкостницу еще более болезненно из-за отслаивания ее от кости. Кроме того, ввести достаточное количество анестетика не представляется возможным. При инфильтрационной анестезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инфильтрационной анестезии депо анестетика можно создавать под слизистой оболочкой, в тканях лица: коже, подкожной, межфасциальной клетчатке, мышцах; по показаниям — над надкостницей, под ней и внутрикостно. Введенный анестетик при инфильтрационной анестезии, диффундируя в тканях, смешивается с тканевой жидкостью, что снижает его концентрацию.
Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица и в полости рта применяют 0,25—1 % растворы, а при вмешательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти — 1—2 % растворы. Для проводниковой анестезии используют 1—2 % растворы этих анестетиков. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела человека. Скорость введения его небольшая. Инъекция не должна быть неожиданной для больного. Проводя инфильтрационную анестезию, иглу погружают под углом 30°, горизонтально в мягкие ткани на глубину 1—3 мм и вводят 0,3—0,5 мл обезболивающего раствора. Образуется депо анестетика (желвак). Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля. Можно инфильтрировать ткани, извлекая иглу и вновь вводя ее на границе желвака. При необходимости обезболить не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, иглу постепенно погружают в них, все время выпуская анестетик. Глубокие слои тканей иногда инфильтрируют после рассечения поверхностно расположенных анатомических образований. Работая пластмассовыми, стеклянными, комбинированными шприцами, следует убедиться в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца. Отодвигают шпателем мягкие ткани щеки или губы. Место предполагаемого вкола обрабатывают 1 % йодной настойкой или прополаскивают полость рта дезинфицирующим раствором. Шприц держат в правой руке тремя пальцами (I, II, III) в виде писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Следовательно, пальцы на шприце должны располагаться как можно дальше от канюли. Этот подготовительный момент имеет существенное значение для проведения анестезии. Иглу вводят под углом 40—45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки.
Скос иглы должен быть обращен к кости (рис. 5.12). Затем I палец перемешают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (П и III) (рис. 5.13). Анестетик (2—3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой (рис. 5.14, а). Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.
С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны. Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеолярного отростка и альвеолярной части с целью проведения оперативного вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует вводить под надкостницу. Отслаивание ее приводит к возникновению боли не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует в костную ткань через надкостницу из депо под слизистой оболочкой переходной складки. Обезболивание наступает через 7—10 мин. Поднадкостничное введение местного анестетика может быть осуществлено при вмешательстве на пульпе зуба, когда инфильтрационная анестезия, проводимая указанным способом, недостаточно эффективна. Поднадкостничную анестезию лучше делать короткой (около 3 см) тонкой иглой. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня соответствующего зуба и инъецируют 0,5 мл анестетика. Через 1—2 мин прокалывают надкостницу, продвигают иглу под углом 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние и создают депо из 2 мл раствора анестетика. Медленное введение анестетика делает анестезию менее болезненной (рис. 5.14, б).
При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо обезболивающего раствора создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или альвеолярной части либо под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у его основания до кости. Трепан располагают под углом 40—60° к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1—2 мл 2 % раствора анестетика (рис. 5.14, в). Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволов, идущих к пульпе и периодонту зубов. Продолжительность анестезии — около 1 ч, что позволяет безболезненно провести оперативное вмешательство, обработать кариозную полость, трепанировать или обточить под искусственную коронку зуб, удалить пульпу. Учитывая относительную трудоемкость методики, внутрикостную анестезию в поликлинике применяют достаточно редко и по строгим показаниям. При работе со шприцами с карпульной технологией — блоковидными и баянетными — способы держания шприца те же (см. рис. 5,14, а). Указательным и средним пальцами правой руки держат корпус шприца, а большой палец располагают в кольце или на седле штока. Надавливая на шток, поршень выдавливает анестетик из карпулы и он через иглу попадает в ткани (см. рис. 5.14, б). По делениям на карпуле врач контролирует количество вводимого анестетика. Иглу продвигают в нужном направлении и анестетик медленно вводят в ткань. Следует хорошо закрепить иглу на шприце. Чаще как во внутренней части канюли иглы, так и на адапторе шприца имеется резьба. Методом завинчивания игла плотно вворачивается по резьбе на адаптер шприца. При инфильтрационной анестезии обязательно проведение аспирационной пробы для предотвращения введения анестетика в кровяное русло при попадании иглы в кровеносный сосуд. При манипуляциях в полости рта в терапевтической и ортопедической стоматологии применяют пародонтальные способы местной анестезии. Различают внутрисвязочную, или интралигаментную, внутриперегородочную, или интрасептальную, и внутрикостную анестезию. При эндодонтических манипуляциях используют также внутрипульпарную и внутриканальную анестезию (рис. 5.14, г). Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении — в сторону десны и надкостницы. Применяемые инъекторы позволяют развивать сильное дозируемое давление при помощи редуктора, контролировать количество вводимого анестетика. Вполне возможно использование стандартных шприцев типа «Рекорд» и отечественных тонких игл диаметром 0,4 мл. Перед проведением анестезии обрабатывают антисептиком десневую бороздку и коронку зуба. Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже — иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью 1,7—1,8 мл. Шприцы используют или стандартные, или специальные только для этого вида обезболивания. Инъекцию лучше проводить иглой под углом либо специальным шприцем с угловой насадкой или поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный наклон по отношению к оси зуба. Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента. Для стоматологической практики очень важно, что интралигаментная анестезия не ведет к онемению мягких тканей, исключает травмирование их после инъекции. Кроме того, она экономна (0,12—0,18 мл), малый расход анестетика предотвращает или делает маловероятной токсическую реакцию препарата. Перед внутрисвязочной анестезией должна проводиться гигиена полости рта: у зуба удален налет и сделана антисептическая обработка. Вкол иглы делают в десневую борозду под утлом 30° по отношению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности корня. Затем, выпуская анестетик, продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1—3 мм, при этом развивается максимальное давление. Анестетик проникает через отверстия в кости альвеолы в кость и далее до околоверхушечной области (рис. 5.14, д). Каждый корень зуба требует одной-двух инъекций. Вкол делают с медиальной и листальной поверхностей зуба. Раствор следует вводить медленно: 0,6 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл; всего 0,18 мл. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, двухкорневого зуба требуется 0,24—0,36 мл, трехкорневого — 0,36—0,54 мл. Анестезия наступает через 15—45 с, продолжительность ее 1—3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30—45 мин, если к анестетику добавляют адреналин. Таким образом «выключаются» ткани периодонта. Внутрисвязочная анестезия эффективна при манипуляциях на краевой десне, пародонте, пульпе и твердых тканях зуба. Наиболее эффективны хирургические манипуляции в области передних зубов нижней челюсти. Малый расход анестетика и вазоконстриктора делает эту анестезию предпочтительной у лиц с сопутствующими заболеваниями. Интралигаментная анестезия не показана при остром гнойном процессе в периодонте и представляет определенную опасность развития осложнений при наличии эндокардита или указаний на это заболевание в анамнезе. Внутриперегородочная (интерсептальная) анестезия — метод введения анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костно-мозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости. Перед анестезией необходимо снять налет у краевой десны и между зубами. Для осуществления внутриперегородочной анестезии необходимо правильно определить точку вкола. Она всегда соответствует середине расстояния между зубами, однако сама костная перегородка бывает на разной высоте, особенно в области зубов на нижней челюсти. Если обычно перегородка располагается на 2—4 мм ниже поверхности десны, то при патологических процессах в периодонте это расстояние увеличивается, изменяется форма кости. При наличии таких предпосылок необходимо уточнить расположение перегородки по прицельной рентгенограмме. Внутрисептальную анестезию делают короткой иглой. Вкол делают под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1—2 мм. При этом должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что игла в кости и анестетик будет введен в нее. Медленно вводят 0,2—0,4 мл анестетика в кость. Общий расход раствора также не должен превышать 0,2—0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается сразу после введения анестетика в ткани. Интрасептальная анестезия позволяет проводить лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста. При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля необходимо делать проводниковую анестезию. |
| Обновлено 29.09.2011 12:00 |
stom-portal.ru
Что такое инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия — это тип местного обезболивания, проводимого инъекционно (при помощи шприца). Раствор специального препарата насыщает необходимый участок ткани и прерывает передачу нервных импульсов. Чем ближе игла вводится к сосудисто-нервному пучку, тем быстрее наступает ожидаемый эффект.
Процедура признана безопасной и относительно несложной. Современные анестетики позволяют специалистам клиник осуществлять необходимые манипуляции в течение 45-60 минут без причинения дискомфорта и болевых ощущений пациенту.
Показаниями к задействованию инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии являются:
- наложение швов;
- удаление (лечение) зубов — постоянных на верхней (реже нижней) челюстях, молочных на обеих дугах;
- вскрытие абсцессов, локализующихся под кожными покровами и на слизистой ротовой полости;
- манипуляции косметического характера (устранение незначительных дефектов);
- удаление опухолей (доброкачественных);
- дополнительное сопровождение мандибулярного обезболивания.
Для проведения инфильтрационного типа анестезии применяют тонкие короткие иглы; вводимые препараты — прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, тримекаин.
Абсолютное противопоказание к задействованию инфильтрационной анестезии — наличие в анамнезе пациента индивидуальной непереносимости к применяемым медикаментам.
Факт возможного проявления аллергических реакций при использовании анестетиков не является основанием для отказа от лечения с обезболиванием. В этих случаях специалисты предлагают заменить местный наркоз на общий.
Техника проведения инфильтрационного типа анестезии
При обезболивании мягких тканей лица перед применением инфильтрационной анестезии проводится антисептическая обработка кожных покровов.
Введение анестетика проходит послойно:
- Процедура начинается с инъекций раствора двухкубовым (двухмиллилитровым) шприцом по намеченной линии вскрытия тканей. В толще кожи таким способом создается эффект, называемый «лимонная корочка».
- Повторные введения осуществляются при помощи 5 (10) миллилитрового шприца через уже инфильтрованные анестетиком области. Раствор выпускают в подкожной жировой клетчатке, охватывая и мягкие ткани, находящиеся вне области операционного вмешательства.
- Дальнейшее послойное насыщение тканей специалист проводит путем задействования методики введения по А.В. Вишневскому (способ ползучего инфильтрата).
В стоматологии схема проведения наиболее часто используемого типа обезболивания состоит из 5 этапов:
- Обработка слизистых в инъекционной области путем применения антисептиков.
- Врач, расположившись справа от пациента, при помощи шпателя или зеркала отодвигает губу (щеку) больного.
- Игла шприца размещается на границе между подвижной и неподвижной частями десны под углом в 45º по отношению к альвеолярному гребню.
- Срез иглы, направленный в сторону кости челюсти, аккуратно вводится в мягкие ткани переходной складки до упора. Уровень погружения зависит от места инъекции и варьируется от 5 до 15 миллиметров.
- Проведение насыщения тканей медикаментом осуществляется плавно или под давлением (быстро).
Точность техники выполнения вышеуказанной схемы позволяет минимально травмировать область инфильтрации.
Классификация
Стоматология и лицевая хирургия разделяют рассматриваемую инфильтрационную методику на несколько видов. Классификация обуславливается областью воздействия анестетика.
Различают 2 типа инфильтрационной анестезии:
- Прямой — введение раствора в ткани, в области которых планируется проведение манипуляций. Метод рекомендуется применять в лицевой хирургии.
- Диффузный (непрямой) — инфильтрация области, находящейся на незначительном расстоянии от места стоматологического вмешательства. Путем распространения (из центра к периферии) действующее вещество достигает глубоких слоев тканей. Чаще задействуется в лечении зубов верхней челюсти.
В зависимости от места введения препарата выделяют несколько видов инфильтрационной анестезии: поднадкостничную, интрапапиллярную, внутрипульпарную и иные.
Подслизистая (наднадкостничная)
Тип введения является наиболее распространенным. Другое название вида анестезии — интрапапилярная. Основная техника проведения манипуляции рассмотрена выше.
Особенностью описываемого вида процедуры являются следующие принципы:
- с небной стороны инъекцию можно применить в месте схождения альвеолярного и небного отростков верхней челюсти;
- на нижней челюсти введение осуществляется в области перехода на подъязычные ткани слизистых альвеолярного отростка.
Субпериостальная
Тип анестезии называется также поднадкостничной. Методику рекомендуется применять при необходимости получения глубокого обезболивания. Техника задействования состоит из 4 этапов:
- введение иглы под слизистую оболочку на границе частей десны (в переходной складке);
- насыщение тканей частью препарата;
- прокалывание надкостницы;
Перед введением остального раствора специалисты продвигают иглу под углом примерно в 45° к корню зуба.
Спонгиозная интрасептальная
Второе название процедуры — внутрикостная.
Инфильтрационное обезболивание выполняется путем введения иглы в основание десневого сосочка, под углом к оси моляра. На уровне межзубной перегородки небольшое количество вещества выпускается. Когда шприц проходит через кортикальную пластинку, выводится остальное активное вещество.
При отсутствии ожидаемого эффекта метод рекомендуют применять с противоположной стороны зуба.
Интралигаментарная
Техника предполагает внедрение раствора в область периодонтальной щели. Длительность инъекции — до 2 минут, поскольку вводимая жидкость встречает значительное сопротивление. Специалисты советуют использовать компьютерные шприцы в сочетании со сверхтонкими иглами — это существенно упрощает процедуру.
Внутрипульпарная
Одна из самых надежных видов инфильтрационного метода. Чтобы ее провести, стоматолог вскрывает пульпарную камеру (диаметр отверстия должен соответствовать поперечному сечению иглы).
Успех методики обуславливается отсутствием утечек активного вещества вокруг инъекционного инструмента.
Дополнительные виды
Кроме перечисленных, к типам рассматриваемой анестезии также относятся:
- “Block field” — применяется в случае наличия очагов воспаления в области околочелюстных мягких тканей;
- плексуальная — необходимая манипуляция для достижения обезболивания — инъекция в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
- интрапапиллярная — введение обезболивающего раствора производится непосредственно в основание десневых межзубных сосочков;
- друк-анестезия — помещение в кариозную полость тампона, смоченного антисептическим раствором.
Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти
Обезболивание по инфильтрационному принципу чаще применяется при лечении верхней челюсти, поскольку ее кость отличается сравнительно небольшой толщиной, высокой пористостью.
С целью анестезии одного резца или первого премоляра иглу вводят между неподвижной и подвижной частями десны несколько выше верхушки корня зуба.
Для инфильтрационного блокирования нервных окончаний вторых премоляров и моляров анестетик подают в основание корня. Введение шприца осуществляется между требующим лечения (удаления) и близстоящим зубами.
Дополнительно рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения небного и альвеолярного отростков. При обезболивании последнего под слизистую вводится до 0,3 миллилитра раствора препарата (направление вхождения — снизу вверх)
Обезболивание нижней челюсти
Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти применяется достаточно редко. Связано это с особенностью костной структуры: ее ткани более плотные, чем у верхней.
Максимум микропор содержит передний отдел челюстной кости, поэтому рассматриваемый вид обезболивания чаще задействуют при лечении (удалении) резцов.
Анестетик вкалывается в складку перехода до основания корней проблемного зуба.
При необходимости купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится аналогично, после чего ей придается почти горизонтальное положение. Насыщая ткани раствором, инъекционный инструментарий медленно передвигают вправо-влево (в стороны клыков).
В целях инфильтрационного обезболивания язычного нерва медикаментом насыщают ткани под слизистой в области перехода в дно полости рта альвеолярного гребня (рядом с больным зубом). Такой вид анестезии является вспомогательным при небольших оперативных вмешательствах, перед удалением
Анестезия инфильтрационная проводниковая
Проводниковый тип обезболивания задействуется в стоматологической практике при необходимости прямого воздействия на нервы (во время серьезных хирургических манипуляций, в случае экстренного вмешательства в ткани десны).
Процедура основывается на внедрении анестетика (раствора новокаина, новокаинсодержащих препаратов) непосредственно в нервный ствол либо в ткани, его окружающие.
Действующее вещество вводится крайне медленно, во избежание травмирования.
При блокировании нервных окончаний нижней челюсти используется 3 типа проводниковой анестезии:
- мандибулярная;
- торусальная;
- подбородочная (ментальная).
Проводниковое обезболивание является одним из сложнейших типов анестезии.
Плюсы и минусы
Как и любой вид блокирования нервных волокон, инфильтрационная анестезия имеет положительные и отрицательные стороны.
Среди преимуществ методики:
- простота техники задействования;
- быстрое обезболивание;
- возможность использования анестетиков в минимальных концентрациях;
- длительный период действия анестезии;
- возможность введения новых доз медикамента.
К минусам процедуры относятся:
- вероятность получения повреждений сосудов и нервных стволов;
- недостаточное обезболивание при быстром введении медикамента;
- риск возникновения аллергических реакций;
- случайный отлом иглы;
- передозировка анестетика при некорректной схеме терапии.
Большинство из вышеуказанных недостатков метода обезболивания могут вызвать развитие осложнений.
Согласно статистике, до 90% населения нашей страны откладывают посещение стоматолога из-за страха перед возможными болевыми ощущениями. Рассмотренный метод анестезии — один из лучших способов для обеспечения надлежащего обезболивания.
stomaget.ru
Прочтите обязательно другие статьи:
Удаление нерва зуба Сколько держится временная пломба Сколько можно ходить с временной пломбой ребенку Выпала пломба что делать до приема врача Можно ли курить после наркоза Сколько длится заморозка зуба Какие пломбы лучше ставить Пломба из цемента Как ставят пломбу Неделя после удаления зуба Какое обезболивающее колят стоматологи Выпала пломба сколько можно ходить без нее