Методы обезболивания в стоматологии

Посещение стоматолога — не повод для страха. Все неприятные ощущения от посещения кабинета стоматолога остались в прошлом.

Сегодня, лечение зубов безопасный и безболезненный процесс, благодаря прогрессу фармацевтики, технологий, а также современных методов анестезии.

Принцип действия

В стоматологических клиниках используется две основных категории  обезболивания — местная и общая анестезия.

Общая анестезия предполагает использование наркотических, обезболивающих средств, вводимых ингаляционным или внутривенным методом, что в результате приводит к отключению сознания пациента.

Местное обезболивание — «замораживание» отдельного участка тела, при сохранении больного в сознании и памяти.

Показания

Осложнения местной анестезии в стоматологии

Внешнее воздействие в области ротовой полости, сопровождающееся болевыми ощущениями:

  • на мягких тканях челюстно-лицевой области;
  • на зубах и в местах их крепления к челюстной кости;
  • в области органов ротовой полости.

Противопоказания

Введение в организм обезболивающего препарата для снижения чувствительности, наряду с показаниями имеет и противопоказания. Обязательная процедура — опрос пациентов, призвана определить возможные заболевания и скорректировать процесс лечения.

В стоматологии это:

  • невосприимчивость к препаратам местной анестезии;
  • лабильность и психические отклонения;
  • склонность к аллергии;
  • перенесенный пациентом в течение последнего полугода, инсульт или инфаркт.

При заболеваниях эндокринной системы  лечащему врачу следует учесть возможное присутствие в препаратах компонентов, повышающих внутреннее кровяное давление, а при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — эпинефрина (допустимая концентрация не выше 1: 200000).

Виды

Проводниковый метод

Местная анестезия в стоматологии препараты

Метод состоит в блокировании нерва в мягких тканях, до достижения им зоны чувствительности зубов, и локализации болевого сигнала, поступающего в мозг.

Проводниковое обезболивание используется:

  • При лечении нескольких, находящихся рядом зубов.
  • После безрезультатного применения инфильтрационного метода.

Пример описанной методики —  проводниковый способ обезболивания нижней челюсти, связанный с блокированием язычного и нижнеальвеолярного нерва.

Инфильтрационный метод

Инфильтрационный способ предполагает инъекцию в область проекции верхней части корня больного зуба. Препарат проникает через щель в кортикальной пластинке альвеолярного отростка, обезболивает нервы в точке иннервирования зубов и десны в месте укола.

Различие методов состоит в том, что в первом случае, происходит обезболивание крупного первого ствола, а во втором блокируется нервное окончание.

Лечение с применением инфильтрационного обезболивания возможно при тонкой и пористой структуре кости, позволяющей препарату проникнуть внутрь. Это говорит о том, что данный вид анестезии лучше всего подходит для лечения верхних зубов.

Структура костного вещества нижних премоляров и моляров плотнее. Здесь лучше использовать метод мандибулярной анестезии.

В видео подробно описан метод инфильтрационной анестезии.

Внутрисвязочный метод

Мандибулярный местный наркоз обладает отдельными недостатками, в частности, плохо переносится детьми. Продолжительная потеря чувствительности языка и губ вызывает у детей состояние паники и страха.


Результат — быстрое и эффективное обезболивание зуба с обеих сторон. Метод подходит для проведения лечебно-профилактических процедур, и для удаления зубов.

Внутрисвязочный метод анестезии не вызывает ощущения онемения в области инъекции, и не приводит к «прикусываниям» ребенком временно нечувствительной области.

Особенности интралигаментарного обезболивания — специальные, небольшого размера, шприцы, иглы и картриджи. Недостаток — слабая эффективность при лечении взрослых людей.

Методика обезболивания используется как добавочное средство, в случае недостаточной эффективности инфильтрационного и проводникового методов.

Внутрикостное обезболивание

Метод внутрикостной анестезии основывается на введении иглы в губчатую кость между зубами. Для снижения болевых ощущений от введения иглы, небольшое количество анестетика вкалывается в десну.

Внутрикостное обезболивание действует непродолжительное время и не создает эффекта онемения. Данный метод принято считать наиболее удобным для удаления зубов.

Преимущество внутрикостной анестезии — быстрое купирование нервных окончаний.

Аппликационный способ

Виды местных анестезий в стоматологии

Аппликационный метод — безинъекционная обработка ротовой полости концентрированным болеутоляющим средством, на отдельно взятом участке.

Для аппликационной анестезии применяют:

  • медицинские препараты;
  • физико-химические методы воздействия, вызывающие эффект замораживания или прижигания.

Используемые формы медикаментозных средств:

  • гель;
  • мазь;
  • спрей.

Большинство препаратов ароматизировано, что делает их употребление комфортным.

Способ влияния на чувствительность зависит от разновидности аппликации:

  1. При попадании на слизистую оболочку, средство быстро распространяется по клеткам и купирует нерв, что приводит к исчезновению боли.
  2. При применении фтористой, стронцевой пасты, локализация болевого участка достигается закрытием микропор пародонта, в результате чего ликвидируется влияние на волокна нервных окончаний.
  3. Использование нитрата серебра приводит к сужению сосудистой системы слизистой оболочки.

Эффект обезболивания от аппликационного метода, независимо от применяемых механизмов, дает о себе знать через несколько секунд и действует около получаса.

Стволовое обезболивание

Метод стволовой анестезии принято считать наиболее результативным и долгодействующим способом обезболивания, применяющимся при стационарном лечении.

Показания к проведению стволового обезболивания:

  • продолжительные и интенсивные болевые ощущения;
  • невралгия;
  • травмы средней и высокой степени тяжести.

В стационаре стволовая анестезия часто предваряет хирургическое вмешательство.

Инъекция препарата делается в район основания черепной коробки, что приводит к моментальному купированию нервов верхней и нижней челюсти.

Применение детям

Разновидности местной анестезии в стоматологии

При лечении детей чаще всего используют аппликационный, инфильтрационный и проводниковый методы.

Как и любой медицинский препарат, обезболивающие средства способны давать обратный эффект в том числе и при лечении детей, что может привести к определенным осложнениям:

  1. Осложнения психогенного характера. Проблемы психогенного типа связаны с формирующимся психотипом ребенка, и с неумением малыша контролировать собственные эмоции.

    Ребенок может просто испугаться иглы, а возникшая стрессовая ситуация — привести к кратковременной потере сознания.

    Примите к сведению, что подобная реакция ребенка не связана с действием укола, а является следствием испуга от проводившейся инъекции. Задача стоматолога в подобной ситуации проявить терпение, и отвлечь внимание ребенка от шприца.

  2. Аллергические проявления. Данный вид осложнений не характерен для современной стоматологии. Это связанно с постоянно обновляющейся в лучшую сторону безопасностью анестетиков. Как правило, причина аллергии — не обезболивающее средство, а присутствующие в нем антиоксиданты.
  3. Эффект передозировки. Передозировка лекарственных препаратов приводит к токсикозу организма, но подобное явление встречается крайне редко, так как доза анестетика для каждого ребенка рассчитывается индивидуально.

Популярные препараты

Если рассматривать современные анестетики с точки зрения результативности и безопасности, то наиболее подходящими будут препараты на основе Артикаина.

Данное вещество применяют при изготовлении:

  • Ультракаина.
  • Убестизина.
  • Септанеста и пр.

Так, указанные анестетики, по основным показателям, в несколько раз превосходят Лидокаин и Новокаин.

Препараты для местной анестезии в стоматологии

Ультракаин

Препарат французского производства.  Выпускается в виде Ультракаин ДС форте с эпинефрином различной концентрации, и Ультракаин Д без консервантов. Препарат популярен у стоматологов и часто применяется при лечении.

Убистезин

Качественный анестетик германского производства. По форме изготовления — аналогичен Ультракаину.

Септанест

Септанест — средство, давно применяющееся в медицине. Выпускается с различными концентрациями адреналина. В отличие от предыдущих препаратов имеет в составе повышенное количество консервантов-аллергенов.

Осложнения


Осложнения случаются не часто, но, все же, они возможны. Что случается чаще всего?

Сломанная при инъекции игла. Сама игла не ломается, но при резком движении больного, когда игла входит в надкостницу — это вполне возможно.

Инфицирование, с учетом массового применения одноразовых шприцов, возможно только при осуществлении инъекции в зараженную область слизистой оболочки.

Препарат, под давлением, может принести болезнетворные образования в незараженную часть ткани:

  • синяк возникает при попадании крови в мягкие ткани;
  • утрата чувствительности возможна при повреждении нерва;
  • тонический спазм жевательной мускулатуры. Спазм жевательных мышц, возникающий при травме мышц и сосудов. Самостоятельно проходит в течение несколько дней без дополнительной помощи.

Советы пациентам

Несколько советов перед посещением стоматолога помогут избежать каких-либо осложнений и без последствий перенести действия препарата:

  1. При ощущении психологического дискомфорта и страха, примите перед сном умеренную дозу седативного средства.
  2. До приема у врача удержитесь от употребления алкоголя.
  3. Сообщите лечащему врачу о препаратах, вызывающих аллергическую реакцию.
  4. Отложите посещение стоматологического кабинета, если присутствует общее состояние слабости и недомогания.

В видео очень подробно рассмотрены методы местной анестезии в стоматологии.

Отзывы

Надеемся, что данный материал поможет читателям получить более полное представление об основных методах местной анестезии, особенностях применения медицинских препаратов, и возможных осложнениях связанных с использованием анестетиков.

Если статья не оставила вас равнодушным, напишите, свое мнение о затронутой нами проблеме.

zubovv.ru

Особенности обезболивания

Обезболивание в стоматологии всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей больного, проблемы, которую необходимо устранить, степени выраженности болевых ощущений и др. Важно знать, что все практикуемые методы обезболивания в стоматологии предполагают быстрое восстановление пациента после наркоза. Через некоторое время (примерно полчаса) он может уже даже вести автомобиль.

Как в хирургической стоматологии, так и терапевтической стоматологии практикуется такое обезболивание, которое способно свести боль до нужного минимума. Изначально врач анализирует все проблемы пациента и выбирает именно те виды обезболивания, которые подходят в данном случае оптимально.


Адекватное обезболивание в стоматологии предполагает устранение боли до минимума. Однако большинство стоматологов придерживаются мнения, что обезболивать до такой степени, чтобы пациент во время лечения находился без сознания, нет необходимости. Более того, очень важно, чтобы во время оказания стоматологических услуг врач мог общаться с пациентом.

С другой стороны, сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния человеческого организма. Поэтому сильная боль во время лечения зубов, несомненно, приносит человеку вред. Таким образом, основная задача врача, который производит обезболивание перед лечением зубов — сделать это так, чтобы снятие боли было максимально эффективным и не представляло опасности для человека.

Местное обезболваиние

Анестезия в стоматологииСовременные врачи практикуют разные виды анестезии в стоматологии. Анестезию подразделяют на общую, местную и комбинированную. Местная анестезия предполагает обезболивание только конкретного места, в котором и будут проводиться манипуляции. Определяется небольшая область, в которой с помощью введения медикаментов убирается чувствительность нервных окончаний.


стное обезболивание, в свою очередь, подразделяется на несколько видов. Аппликационная анестезия (другое название — поверхностная анестезия) применяется при необходимости поверхностного обезболивания. Ее проводят без использовании шприца. Врач наносит препарат-анестетик на ту область, которая требует обезболивания, используя при этом аппликатор. Иногда в таком случае также используется аэрозоль. В данном случае обезболиваются только несколько миллиметров ткани. Такая анестезия в стоматологии применяется только при легких вмешательствах, часто практикуется в детской стоматологии.

Инфильтрационная анестезия — это обезболивание, при котором соответствующие препараты вводятся с использованием шприца. При этом мягкие ткани пропитываются анестетиком. Этот тип обезболивания практикуется современными стоматологами очень часто, так как процедура хорошо переносится больными и при этом позволяет эффективно избавлять человека от болевых ощущений.

Проводниковая анестезия в стоматологии дает возможность врачу избавить пациента от боли на относительно большом участке. К примеру, таким способом можно обезболить половину челюсти. Этот способ оптимально подходит при серьезных операциях, а также практикуется в том случае, если после лечения возникли осложнения, которые требуют срочного вмешательства. Эту процедуру отличает более сложная техника исполнения.

Все описанные методы врачи практикуют с учетом индивидуальных особенностей больного, заболевания и др. Так, при беременности у женщины стоматолог всегда применяет наиболее щадящий способ местного обезболивания.

В то же время недостатком местного обезболивания является, прежде всего, то, что чувствительность нервных окончаний исчезает только на относительно небольшой период времени. Как следствие, данный метод можно применять, если врач проводит лечение одного зуба. Но при поражении нескольких зубов и, соответственно, необходимости их лечить сразу приходится практиковать другие методы.

В качестве побочных эффектов такого метода иногда проявляется учащенное сердцебиение либо наблюдаются колебания артериального давления. Это происходит под влиянием адреналина, входящего в состав анестетиков с целью сужения сосудов.

Общее обезболивание

Общее обезбаливание при лечении зубовЕсли нужно полностью избавить от болевой чувствительности весь организм, то практикуется проведение общей анестезии. Наркоз в стоматологии врачи применяют намного реже, чем местную анестезию. Дело в том, что стоматология под общим наркозом имеет достаточно много противопоказаний. К тому же у человека, при лечении которого был использован общий наркоз, позже могут наблюдаться побочные явления, которые продолжаются несколько дней после процедуры. Отзывы свидетельствуют, что после наркоза пациент может отмечать очень частое дыхание, нарушенный ритм дыхания, бронхоспазм, изменения двигательной активности, дергание мышц. Кроме того, в качестве побочных явлений, которые провоцирует стоматология под наркозом, может развиваться психомоторное возбуждение, повышаться артериальное давление, а в особо тяжелых случаях отмечается частичная потеря памяти. Именно поэтому общий наркоз в детской стоматологии используется редко.

В качестве преимуществ общего наркоза выделяется обеспечение полного покоя и отсутствия потрясений для пациента, возможность врачу за один сеанс выполнить большое количество разных процедур. При применении общего наркоза у больного наблюдается намного меньшее слюноотделение, поэтому качество лечения при пломбировании зубов повышается. При общем наркозе отмечается более низкий риск развития воспалительных процессов после удаления зубов.

Наркоз для зубов врач обязательно подбирает с учетом не только физического, но и эмоционального состояния пациента. Лечить зубы под общим наркозом иногда целесообразно в том случае, если человек демонстрирует ярко выраженное эмоционально напряжение и сильную тревожность перед началом процедуры. Поэтому лечение зубов под общим наркозом назначается тем людям, которые проявляют признаки панической боязни по отношению ко всему, что связано со стоматологией. Особенно часто в таком случае практикуется удаление зубов под общим наркозом. Кроме того, использование общего наркоза целесообразно при проведении протезирования, при очень сложных поражениях зубов, при некоторых хронических сопутствующих заболеваниях.

В остальных случаях, как правило, врач не видит необходимости лечить зубы под наркозом данного типа.

При наличии у человека серьезных заболеваний сердечнососудистой системы перед началом лечения под общим наркозом ему нужно изначально пройти все нужные обследования, а в процессе лечения зубов следить за состоянием такого пациента должен только опытный врач-анестезиолог. При использовании в процессе лечении общего наркоза рядом с врачом должна быть вся необходимая аппаратура, применение которой может понадобиться при экстренной ситуации.

Комбинированное обезболивание

Комбинированное обезбаливание в стоматологииКомбинированная анестезия предполагает сочетание неполного общего обезболивания и очень эффективной местной анестезии. При этом местное обезболивание производят после того, как предварительно пациент получил фармакологические препараты для расслабления и успокоения. При этом больной остается в полном сознании. Такая зубная анестезия намного безопаснее, чем применение общего наркоза, и в тяжелых случаях может использоваться даже при беременности или при серьезных заболеваниях. Соответственно, тяжелые последствия, описанные выше, при комбинированной анестезии отсутствуют.

Анестезия при беременности

В современной стоматологии анестезия для зубов может не применяться вообще только в то случае, если практикуется лазерное лечение. В данном случае при обработке зуба пациент не чувствует особого дискомфорта, поэтому анестезия при лечении зубов этим методом не нужна. Именно поэтому такой метод лечения врачи советуют практиковать во время беременности.

Впрочем, стоматологи настоятельно рекомендуют беременным женщинам посещать стоматолога и в том случае, если возможно только традиционное лечение. Местные анестетики, которые применяются в современной стоматологии, не оказывают негативного влияния на будущую маму и на  нерожденного ребенка. Самое главное — врач должен знать о беременности женщины перед началом лечения и подбирать препарат для обезболивания с учетом этого важного момента. Чаще всего в качестве такого препарата используется ультракаин, который полностью безопасен и при этом производит выраженный эффект. Препарат относительно быстро выводится из организма человека и практически не попадает к плоду через плаценту. Поэтому его применяют как при пломбировании, так и при удалении зуба у беременных женщин. В индивидуальном порядке практикуется и использование других препаратов, но только под четким контролем врача и с учетом индивидуальных особенностей организма женщины.

Самое главное, чтобы беременная женщина при первой же необходимости посещала стоматолога и обязательно подробно рассказывала врачу перед лечением обо всех особенностях ее состояния.

medside.ru

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

6.1.3. Фармакологические средства, применяемые для наркоза в поликлинике

Закись азота — бесцветный газ с резким запахом. Не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и кровообращение. Это самый безопасный общий анестетик. Недостатками общего обезболивания закисью азота являются невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления жевательных мышц. Под наркозом закисью азота в стадии аналгезии можно удалить 1 — 2 зуба, произвести разрез по поводу одонтогенного периостита или острого гнойного остеомиелита, пунктировать кистозное образование, вскрыть поверхностно расположенный гнойник (абсцесс), сделать болезненную перевязку, диагностическую пункцию и произвести другие малотравматичные вмешательства.

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога в полости рта. Фторотан — мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза, хлороформ в 2 раза и закись азота в 50 раз. Наркоз фторотаном имеет следующие недостатки: возможность быстрой передозировки, угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия). Специальными показаниями к масочному наркозу фторотаном с закисью азота в поликлинике, а также в стационаре могут быть: удаление нескольких зубов на одной или обеих челюстях в течение одного оперативного вмешательства, разрезы по поводу острого периостита или остеомиелита, околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция и скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего шва или специальных крючков при ее переломе, вправление вывиха височнонижнечелюстного сустава, удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта и челюстей, лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, препарирование зубов под искусственные коронки и прочие вмешательства продолжительностью более 15 мин.

vmede.org

Показания

Анестезией называется снижение или полная потеря чувствительности на отдельных участках или во всем теле. Состояние наступает ввиду введения лекарственного средства, препятствующего прохождению болевого импульса из нерва в мозговые центры, в зоне проведения вмешательства. В стоматологии обезболивание требуется, чтобы человек не чувствовал болезненных ощущений во время санации.

Спокойное состояние пациента позволяет качественно провести процедуру в необходимом масштабе.

Стоматологическая анестезия осуществляется при выполнении процедур:

  • лечение сложного кариеса;
  • депульпирования;
  • экстирпации зуба;
  • иных оперативных вмешательствах;
  • подготовке зубов к установке протезов;
  • при лечении зубо-челюстных аномалий.

Иногда и при среднем кариесе применяется заморозка зуба, так как участок эмалевого слоя, граничащий с дентином, тоже чувствителен, поэтому нередко пациенты испытывают болезненные ощущения при манипуляциях в этой зоне.

Виды анестезии

Анестезиология выделяет два вида обезболивания в стоматологии: оно может проходить местно, а также применяется и общий наркоз. Различается медикаментозный тип анестезии зубов, когда анестетик вводится посредством инъекций, препарат на время блокирует поступление импульса в центры мозга. Через определенное время он разрушается и чувствительность возвращается. К немедикаментозному способу обезболивания относят:

  • анестезию звуком (аудиоанальгезия);
  • электронаркоз, утрата ощущений происходит посредством воздействия электрического тока (электроанальгезия);
  • применяются инновационные технологии — компьютерное обезболивание: гипноз.

Общий наркоз редко находит применение, обычно его используют при проведении хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области. Но современные методы способны полностью обеспечить устранение болезненности и на местном уровне.

Местная анестезия

В основной массе проводится местное обезболивание, оно более безопасно для здоровья человека, не наносит вреда организму. Раньше широко применялись Новокаин и Лидокаин, а сегодня доступны современные, более качественные препараты. Местная анестезия в стоматологии предполагает несколько методик введения лекарства, отличаются они широтой воздействия на участок вмешательства.

Аппликационная

Метод позволяет практические мгновенно обезболить поверхность участка десны, применяется:

  • для обработки тканей, чтобы подготовить пациента к инъекции;
  • вскрытия абсцессов на слизистой;
  • во время процедур на крае десны;
  • при очищении от зубного камня;
  • во время обточки зуба.

Гель наносят ватным тампоном, а также существует анестезирующее средство в виде спрея, его наносят распылением.

Инфильтрационная

Способ распространенный и знакомый всем пациентам стоматолога — инъекция. Врач вводит анестетик в десну в области верхушки корня и через 2 минуты операционное поле будет заморожено. Длительность воздействия: около часа пациент не испытывает болезненных ощущений.

Метод эффективный и комфортный, позволяющий врачу спокойно работать. Используется:

  • при лечении зубных каналов при удалении нервного пучка;
  • экстирпации зубов;
  • операций на пульпе.

Проводниковая

Данный тип процедуры позволяет блокировать целиком нервное разветвление, поэтому обезболивание распространяется на значительную зону, охватывает несколько зубов и мягкие ткани. Длительность анестезии — два часа. Применяется во время объемных операций на больших коренных зубах и деснах, при дренировании гнойного абсцесса.

Верхняя челюсть подвергается туберальной и небной анестезии, когда нужно, их дополняют резцовой. Внизу требуется выполнение мандибулярного или торусального метода обезболивания.

Интралигаментарная (внутрисвязочная)

Используется в лечении детей, как альтернатива мандибулярной анестезии, так как она вызывает онемение и повышает риск травмирования мягких тканей полости рта. В случае внутрисвязочной инъекции введение препарата производится в периодонтальную связку, находящуюся между корнем зуба и альвеолярной стенкой. При процедуре онемение не происходит, поэтому прикусывание исключается. У взрослых не всегда метод эффективен, а также его делать нельзя, если присутствует гнойный пародонтальный карман.

Внутрикостная

Производится при сложном удалении зуба. Сначала обезболивают десну, после наступления местного онемения лекарство вводят в участок межзубного пространства в губчатый слой кости. Пациент сразу ощущает результат, но протяженность его непродолжительна. Причем пропадает чувствительность зуба вместе с частью десны.

Стволовая

Проводится анестезия строго в стационаре, инъекция осуществляется на участке основания черепа, в этом случае отключаются ветви нерва на верхней и нижней челюсти.

Применяется:

  • при травмах;
  • при операциях;
  • при сильных болях;
  • при невралгии тройничного нерва.

Обезболивание обладает большей протяженностью воздействия, благодаря введению вазоконстриктора.

Некоторые пациенты беспокоятся, не вредна ли анестезия? Опасность обезболивающие процедуры представляют для тех, у кого есть противопоказания к ее проведению. А также при лечении зубов стоит выбирать грамотного профессионала, тогда никакой угрозы для здоровья не возникнет.

Противопоказания

Прежде чем приступить к лечению, стоматолог выясняет, есть ли у пациента хронические заболевания или непереносимость медикаментозных препаратов. Когда анестезия при лечении зубов противопоказана:

  • при аллергии на анестетики;
  • при наличии острой патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе (если больной
  • перенес инсульт или инфаркт не более полугода назад);
  • при гормональных изменениях и сбоях в эндокринной системе;
  • при повышенном сахаре в крови;

В запущенных случаях при эндокринных нарушениях лечение проводят в стационаре. Серьезного подхода требует использование обезболивания при работе с детьми и беременными женщинами.

Местная анестезия — препараты

Современная стоматология практически отказалась от новокаина, ввиду его недостаточной эффективности, к тому же средство не оказывает влияние на очаг поражения. Сейчас выпускаются новые местные анестетики, результат от которых наступает мгновенно, они менее токсичны.

Применяются препараты:

  • Лидокаин. Для наружного обезболивания подходит 10% раствор в виде спрея, инъекции делают 2% концентрацией препарата.
  • Ультракаин. Часто используется в лечении зубов, особенно у людей, страдающих аллергией и бронхиальной астмой. Фармакологическая промышленность выпускает препарат в форме: «Ультракаин ДС форте» и «Ультракаин ДС» с эпинефрином, добавка увеличивает длительность воздействия основного лекарства. «Ультракаин Д» не содержит консервирующих веществ и эпинефрина.
  • Артикаин. Показан для инфильтрационной и проводниковой методик введения. Средство не используется для лечения детей до 4 лет, при беременности разрешено в особых случаях.
  • Мепивакаин. Предназначен для проводниковой анестезии, допускается в лечении детей и беременных.
  • Убистезин. Комбинированное средство содержит Эпинефрин, по эффективности в 2 раза превышает Лидокаин. Рекомендуется для введения пожилым людям поскольку не вызывает скачков артериального давления и ускорения сердечного ритма, является аналогом Ультракаина.
  • Септанест. Инъекции с осторожностью используют при диабете, тахикардии, бронхиальной астме.
  • Скандонест — двухкомпонентный препарат, для пролонгирования эффекта содержит адреналин. Добавки и консерванты в нем отсутствуют.

Для стоматологических целей применяется карпульный шприц.

В этом случае медикаментозные средства выпускаются в специальных картриджах, ампулах с готовой дозой лекарства. На них навинчивается тончайшая игла, которую вводят в ткани. Такой подход обеспечивает соблюдение антисептических условий, и больной не испытывает ярких неприятных ощущений. Для тех, кто испытывает страх перед уколом, место перед введением иглы обезболивают спреем.

Детская стоматология и анестезия

В данный период приемлемыми лекарственными средствами для детей являются  Мепивакаин и Артикаин. Применимы все вышеперечисленные методы зубной анестезии, кроме внутрикостного и стволового обезболивания.

  1. Организм ребенка чувствителен к медикаментозным препаратам, поэтому полностью безопасных анестетиков для детского возраста пока нет. После использования инъекций существует опасность развития осложнений:
  2. Психогенной природы. В силу возраста малыш еще не способен контролировать эмоции, нередко испугавшись иголки, ребенок может потерять создание. Чтобы предотвратить осложнение, задача врача состоит в том, чтобы отвлечь внимание маленького пациента.
  3. Аллергии. Ситуация возникает редко, но исключить ее развитие нельзя, обычно ответ организм дает не на анестетик, а на антиоксиданты, входящие в его состав.
  4. Передозировки лекарства. Излишки препарата в детском организме приводят к его реакции на токсины.

Но доза в современной стоматологии рассчитывается индивидуально на каждого ребенка. Поэтому такое развитие событий практически исключается.

Возможные осложнения

Иногда во время проведения обезболивающих мероприятий возможно развитие осложнений, к наиболее частым относят:

  • аллергические реакции, возникают при непереносимости компонентов медикаментозного средства;
  • при избыточной дозировке развиваются токсические отравления;
  • при нарушении методики введения иглы, возможна травма нерва и потеря чувствительности;
  • тризм жевательных мышц, если задет нерв или ткани мышц;
  • облом иглы, встречается редко;
  • вследствие повреждения кровеносного сосуда иглой образуются синяки или гематомы;
  • инфицирование близлежащих тканей, возникает при несоблюдении врачом асептических и антисептических условий;
  • прикусывание тканей во рту в результате потери чувствительности.

Обычно при современном обезболивании осложнения возникают крайне редко, а болезненные ощущения и жжение в месте введения лекарства, не является патологией.

Рекомендации

Несколько советов пациенту стоматолога:

  • Чтобы заморозка болезненного участка была эффективна, перед посещением стоматологического кабинета не устоит употреблять спиртные напитки. От зубной боли они бессильны, а влияние обезболивающего препарата снизить вполне способны.
  • Если сложно справиться с волнением, перед сном можно принять настойку успокаивающих трав, пустырника или валерьянки, можно принять таблетку Афабазола.
  • Когда нет острой боли, лечение плановое, не стоит идти к стоматологу во время менструаций. Для женщины это период, когда повышена нервная возбудимость, усиливается чувствительность к лекарствам. А также месячные могут спровоцировать кровотечение после удаления зуба.

Общий наркоз

Под общим наркозом подразумевают полную потерю чувствительности, при которой происходит разная степень нарушения сознания. Данная процедура при стоматологическом вмешательстве применяется редко, так как метод не является безопасным, не каждая клиника получает разрешение на проведение общего обезболивания. Его применение разрешается только по медицинским показаниям, обычно его использование оправдано при проведении операций.

При санации зубов и устранении воспалительных процессов, в том числе у детей сейчас используется ингаляционный наркоз.

Газ представлен закисью азота, при определенной концентрации его в организме человек утрачивает сознание, при достижении хирургической стадии, проводятся манипуляции.

Показания к проведению:

  • аллергия на лекарственные средства местного воздействия;
  • болезни психики;
  • панические состояния при стоматологических процедурах.

Существуют и противопоказания к проведению наркоза:

  • болезни дыхательной системы;
  • серьезные нарушения в работе сердца и сосудов;
  • тяжелые патологии почек и печени;
  • непереносимость наркотического газа.

Процедура проводится под руководством врача анестезиолога.

Не стоит бояться посещения стоматолога, медицина шагнула вперед, лечение зубов с анестезией стало совершенно безболезненной процедурой. Своевременная санация предотвратит развитие осложнений, станет залогом не только здоровья ротовой полости, но и общего хорошего самочувствия.

zubnoimir.ru

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

  • лечение глубокого кариеса;
  • экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
  • экстирпация (удаление) зуба;
  • другие хирургические вмешательства;
  • подготовка зубов к протезированию;
  • некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

12371_bigСуществует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

  • аудиоаналгезия;
  • электроаналгезия;
  • обезболивание посредством гипнотического воздействия;
  • компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

  • аппликационная;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • интралигаментарная;
  • внутрикостная;
  • стволовая.

Аппликационная анестезия

anesteziya-4-1

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

aaaaaaИнфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

glava-9-predoperacionnaja-podgotovka-i-anestezija-3Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

image011Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

470x0_4ccffa2fb30953ad66f143c1842fb5a8_jpg_4_c5e0dd00Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

  • аллергические реакции после введения анестетиков;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
  • сахарный диабет;
  •  некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

lidokain-i-novokain-249x300Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

  • Артикаин;
  • Мепивакаин;
  • Ультракаин;
  • Убистезин;
  • Скандонест;
  • Септонест.

ultracaine2Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

mepivakain-0

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

  • Аппликационную;
  • Инфильтрационную;
  • Интралигаментарную;
  • Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

  • аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
  • токсические реакции (при передозировке);
  • длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
  • боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

  • образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
  • отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
  • инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
  • преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
  • случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Рекомендации для пациентов

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

520Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

  • аллергия на средства для местной анестезии;
  • психические заболевания;
  • паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

  • заболевания органов дыхания;
  • серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
  • непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

  • снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Видео: 

Плисов Владимир, врач-стоматолог

14,669 просмотров всего, 2 просмотров сегодня