Зачем нужна временная пломба

Чтобы вылечить кариес, стоматологи используют пломбирование. За счет пломбы можно восстановить эстетичный внешний вид и функции, которые он выполнял до разрушения.

Многие люди интересуются: зачем нужна временная пломба? Такие пломбы устанавливает стоматолог с целью продолжения лечения или диагностики. Специалист не всегда может определить при осмотре некоторые повреждения. Чтобы унять боль, но продолжить осмотр в ближайшее время, устанавливают временную пломбу. Если боль пропадает и не появляется на протяжении нескольких дней, то ставят постоянную. Если есть боль, то она удаляется и лечение продолжается. Чаще всего под нее кладут лекарственные препараты, которые помещают внутрь зуба.

Причины боли после установки

Боль может возникнуть по следующим причинам:

• при надавливании или во сне (из-за действия лекарства на пульпу);
• возможно, что причина кроется в материале, из которого сделана пломба. В этом случае следует в срочном порядке посетить стоматолога, чтобы избежать осложнений;
• боль может возникать, если в силу каких-либо причин не соблюдается врачебные рекомендации;
• также временная пломба может выпасть. Это может произойти при употреблении пищи или при чистке зубов. При этом заносится инфекция извне.

Состав

Временная состоит из цинкового оксида и эвгенола. Последний материал – активное вещество, обладающее седативным действием. Цинковые порошок с разными реагентами ведет себя по-разному. В пломбах временного действия его используют, чтобы отвердить эвгенол. При смешивании компонентов образуется мягкая, липкая масса, которая со временем отвердевает. Из-за этого временная пломба крошится и через некоторый промежуток времени выпадает.

Есть и другие временные с названием амальгама – они содержат в своем составе ртуть. При сплавах с другими группами металлов ртуть становится не токсичной. Такой сплав в стоматологии используется уже около 100 лет.

В каких случаях нужна?

Зачем ставят временную пломбу? Она нужна в следующих случаях:

• так лечат пульпит и кариес на начальных стадиях. Канал очищается, в него кладутся лечебные препараты, а сверху ставится пломба. Она нужна для того, чтобы препарат не вытекал. Также защищает дыру от попадания пищи и болезнетворных бактерий;


• при неуверенности врача в поражении нерва. Такую пломбу ставят, чтобы точно понять причину боли;
• если нужно удалить нерв, то ставится мышьяковая пломба, которая убивает нерв. После этого начинают полноценное лечение;
• при установке протезов или восстановлении эстетичности до тех пор, пока не установят постоянного вида конструкцию.

Такие пломбы безопасны, кроме случаев, когда у пациента имеется индивидуальная непереносимость какого-либо материала.

Срок службы

Сколько пломба временная стоит или держится? Сколько можно ходить с лекарством в зубе? Срок службы может определить только специалист высшего уровня. Установка временного материала является начальным этапом лечения.

Периодически после проведения операции у человека могут появляться дискомфорт и неприятные ощущения. Это можно объяснить действием лекарства. Если боль ноющая и не проходит достаточно
долго, то следует обратиться за консультацией к стоматологу. При этом он скорее всего пропишет обезболивающие или вынет материал. Причина может заключаться в воспалении, образовании кисты, разрушении зуба, повреждении пульпы.

Сколько можно ходить с временной пломбой? Обычно этот срок варьируется от суток до 3 недель. При проведении операции стоматолог просушивает канал. Следует помнить, что материал иногда застывает не сразу, поэтому рекомендуется отказаться от употребления еды и воды на время около 2 часов.

Зачем ее ставить?

Зачем ставить и сколько может временная пломба стоять? При удалении кариеса, можно повредить пульпу. Иногда разрушительные последствия кариеса вынуждают работать очень близко к нерву. При повреждении нерва, его приходится удалять. Если кариозное поражение находится рядом с нервом, то ставится пломбировочный материал временного характера. Особенно часто приходится это делать, если зуб слишком чувствительный.

По прошествии некоторого времени стоматолог выясняет, что происходило с зубом в этот период. Эвгенол должен был успокоить нерв, воздействуя на него активной частью. Может быть так, что пульпа начинает строить дентин, чтобы оградить себя от внешних воздействий.

Когда ее удаляют?

Если после определенного временного промежутка зуб не болит, то можно менять временный материал на постоянный. Нет гарантии, что боль не вернется. Если она отступит хоть ненадолго – это уже хорошо. При дискомфортных ощущениях стоматолог удаляет нерв, чтобы лишить зуб чувствительности.

Временный пломбировочный материал полезен и удобен при лечении заболеваний, к примеру, кариеса. Он позволяет наблюдать за реакцией зуба, который был разрушен.

nashizuby.ru

Разновидности временных пломб

Очень часто при запущенном кариесе или пульпите коронка зуба поддается существенным разрушением. В образовавшейся полости активно размножаются вредоносные микроорганизмы, в результате чего происходит воспаление мягких тканей. Так как лечение подобных заболеваний проводится далеко не за один сеанс, то специалист вынужден очистить полость зуба от бактерий и установить временную пломбу, для того чтобы предотвратить дальнейшее проникновение микробов и инфекций в рану.

В большинстве случаев во время проведения процедуры врач прибегает к использованию однокомпонентных материалов, которые имеют целый ряд отличий. Искусственный дентин производится из сухого порошка и обыкновенной воды. В его составе присутствует сульфат и оксид цинка, а также коалин. Преимущество данного материала заключается в предельной простоте использования, но существенным недостатком является длительность затвердевания (около 4 часов).

Масляный дентин отличается тем, что в руки врача он попадает уже в готовом виде, что дает возможность сэкономить время. Чаще всего в смесь добавляется персиковое масло, которое обладает антисептическими свойствами. Затвердевает данный материал немного быстрее, в течение двух с половиной часов.

Также для создания временной пломбы используются специальные цементы, такие как поликарбоксилатный, цинк-фосфатный или цинк-эвгенольный. Применяются подобные материалы в случаях, когда проводится лечение зуба, расположенного в области высокой жевательной нагрузки. Смеси обладают повышенной прочностью, достаточно быстро затвердевают и не доставляют больному неприятных ощущений.

Но наиболее качественными считаются временные пломбы на основе полимеров. Материалы отличаются длительностью службы, максимальной простотой использования и к тому же плотно прилегают к твердым тканям зуба. Затвердевает полимер за считанные минуты под воздействием специальной лампы.

Когда и зачем используется временная пломба?

Чаще всего возникает необходимость пломбирования в процессе лечения слишком запущенного кариеса или пульпита. Прежде всего, специалист очищает кариозную полость от вредоносных микроорганизмов, налета и остатков пищи, а затем помещает в нее специальные средства, которые должны снять воспаление. Пломба устанавливается для того, чтобы предотвратить утечку лекарства и дальнейшее проникновение бактерий в зуб.

В некоторых ситуациях поставить точный диагноз достаточно сложно, поэтому стоматологу необходимо на протяжении какого-то времени понаблюдать за состоянием больного.

Срок службы и уход

Срок жизни пломбы зависит от различных факторов. Прежде всего, необходимо обратить внимание на то, с какой целью проводилась процедура. Если врач испытывает значительные трудности в постановке диагноза, то используются более прочные качественные материалы, которые могут прослужить более трех месяцев. А вот если задача состоит в удалении нерва, то поверх мышьяковистой пасты устанавливается пломба, срок жизни которой не превышает трех суток.

В процессе борьбы с пульпитом или кариесом в зубную полость помещаются различные лекарственные препараты, и поэтому пациент вынужден ходить с временной конструкцией на протяжении нескольких дней или недель.

Следует акцентировать внимание на том, что в период носки временной пломбы необходимо позаботиться о приобретении мягкой зубной щетки, которая не будет разрушать материалы. Более того, лучше исключить из рациона питания любые твердые или клейкие продукты, а также те, в составе которых присутствуют всевозможные красители. При возникновении болезненных ощущений рекомендуется полоскать полость рта отваром ромашки, шалфея или же раствором морской соли.

mirzubov.info

Зачем ставят временную пломбу?

Непостоянное пломбирование нужно для лечения :

• глубокого кариеса;
• пульпита;
• воспаления корневых каналов.

Она нужна для того, чтобы лечебная прокладка не выпадала и в обработанную полость не попадала пища.

Иногда, когда кариес практически добрался до нерва, зуб не депульпируют, а устанавливают временную пломбу, чтобы понаблюдать за ним и выяснить, не станет ли зуб слишком чувствительным. Этот этап лечения позволяет сохранить зуб «живым», то есть не удалять нерв, если после установки временной пломбы не возникнут болезненные ощущения.

В противном случае нерв придётся удалять. Для этой цели ставят пломбу с мышьяком.

Также она может потребоваться на время протезирования для полноценной защиты зуба от попадания болезнетворных микроорганизмов и слюны внутрь.

Подробнее о том, зачем ставят временную пломбу, вы можете узнать из видео:

Сколько можно ходить с временной пломбой

В отличие от постоянной, временная пломба имеет фиксированные сроки ношения, назначенные стоматологом, и в случае их нарушения превращается в настоящего «вредителя». По прошествии 1-2 недель, именно столько составляет среднее время использования, активные вещества мышьяковистых и лидокаиновых временных пломб, призванные уничтожить нерв в зубе, становятся ядом.

Если врач квалифицирован и заботится о здоровье пациента, то обязательно назначит точную дату извлечения лекарства.

Если же случилось непоправимое, и у вас нет возможности посетить врача, то «переходить» с пломбой можно в крайнем случае день-два, но не больше.

Виды в зависимости от материала

Временная пломба изготавливается из пластичных, водонерастворимых материалов. Их подбирают с учётом состояния больного зуба и целей установки.

• Дентин-паста. Защищает зуб от окрашивания амальгамами, обладает водоотталкивающими свойствами. Не используется с жидкими лекарствами. Время затвердевания – 2 часа. Срок службы – 7-10 дней.
• Виноксол. Обладает высокой прочностью, может сохранять целостность до полугода. Благодаря антисептическим свойствам обеззараживает полость зуба. Время затвердевания – до 4 часов.
• Искусственный дентин. Цинк-сульфатный цемент устанавливают на срок до 3 суток. Перед установкой зуб необходимо тщательно просушить, т.к. во влажной среде он не затвердевает.


• Симпат. Может быть розового и белого цвета. Белым чаще всего пломбируют недепульпированные зубы. Розовая пломбировочная масса подходит для покрытия мышьяка или ватного тампона. Не вызывает раздражения.
• Поликарбоксилатный цемент. Имеет высокую прочность и биосовместимость. Используется для пломбирования постоянных и молочных зубов, фиксации протезов.
• Смесь оксида цинка и евгенола. Оказывает седативный эффект, хорошо обеззараживает полость. Устойчив к жевательной нагрузке. Затвердевает в течение 12 часов.

Что делать после установки

• Желательно отказаться от пищи, в особенности твердой, на срок от 1,5 до 12 часов. Если принять пищу раньше времени, пломба может выпасть или треснуть, и придется проводить переустановку, т.к. в полость зуба может попасть слюна и пища, либо лекарство попадет на слизистую, что чревато осложнениями.
• Даже когда пломба затвердеет, отдавайте предпочтение более мягкой пище, а при пережёвывании твёрдой старайтесь меньше задействовать сторону, на которой она установлена.
• На период её ношения не забывайте о чистке зубов. Если её установили на длительное время, желательно временно перейти на щётку с мягкими щетинками и не слишком усердствовать при чистке больного зуба.
• Во избежание осложнений в указанный день посетите стоматолога для её удаления.

Почему болит зуб под временной пломбой?

Если после установки временной пломбы у пациента начал болеть зуб, не стоит сразу же бить тревогу. Некоторые пациенты решают, что лечение было проведено неправильно и отправляются на повторный прием к специалисту раньше положенного срока.

На самом деле причин может быть несколько:

• Действие лекарства. В большинстве случаев временные болезненные ощущения возникают из-за воздействия лекарства на ткани зуба. К врачу следует обращаться, только если боль стала слишком сильной, и она мешает привычному образу жизни.
• Ношение пломбы дольше назначенного срока, так как она достаточно хрупкая и при продолжительном ношении со временем теряет герметичность, пропуская в полость зуба болезнетворные микроорганизмы.
• Незаконченное лечение. Иногда после того, как боль утихает, пациент решает прервать лечение и не появляется на приеме для замены пломбы постоянной. Такая пломба не рассчитана на долгое ношение, она не долговечна и рано или поздно выпадет. Поэтому лучше пройти эту процедуру своевременно.

Что делать, если выпала временная пломба?

Через некоторое время после установки пломба начинает крошиться, а то и вовсе выпадает. Сразу же после инцидента необходимо обратиться к стоматологу для её повторной установки. Несвоевременное обращение за медицинской помощью чревато рецидивом.

Если же она на месте, обратите внимание на ее цельность. В ней могут появиться трещины, через которые лекарство попадет в полость рта. Особенно опасна данная ситуация при удалении нерва мышьяком.

При попадании в организм мышьяк вызывает отравление, которое проявляется в металлическом привкусе во рту и рвотных позывах.

Поэтому желательно узнать номер телефона специалиста, чтобы лечение не затягивалось.

Также привкус лекарства появляется после пломбирования дентин-пастой.

Удаление временной пломбы

После установки пломбы у пациента возникает вопрос: «Сколько можно ходить с временной пломбой?». Только квалифицированный специалист может определить оптимальное время её ношения.

Второе посещение стоматолога должно включать:

1. Удаление временной пломбы и лекарства.
2. Промывание полости антисептическим раствором и просушивание.
3. Пломбирование каналов штифтами (стержнями, которые заменяют наполнение каналов и укрепляют разрушенные зубы) и силером (цементом, которым заполняют промежуток между штифтами и стенками канала).
4. Проверка правильности пломбирования на рентген-снимке.
5. Повторная установка пломбы. Необходима при пульпите.
6. Установка постоянной пломбы.

Если на снимке будет видно, что каналы запломбированы неполностью или штифты выходят за пределы корня, то придётся перепломбировать зуб.

Когда ставят временную пломбу детям?

Детям временную пломбу ставят по тем же причинам, что и взрослым, то есть в случае, если лечение проводится в несколько этапов. Лечение пульпита и периодонтита не выполняется за одно посещение.

Врач должен убедиться в том, что нерв достаточно удалён от препарируемого зуба, чтобы после установки постоянной пломбы не вернулись болезненные ощущения из-за воздействия на нерв.

Лечение молочных зубов лекарством под временной пломбой реже дает положительный результат. Поэтому при их лечении нужно быть особенно осторожным.

Под пломбу могут положить эйгеноловую пасту на окиси цинка, которая эффективно минерализует размягченный слой дентина. Осложнение возможно при поздно обнаруженном некрозе пульпы или её хроническом воспалении.

Для пломбирования чаще всего используют разноцветные симпаты или карбоксилатный цемент.

Если у вас возникли сомнения в правильности проведенного лечения, сделайте рентген-снимок и обратитесь к другому специалисту.

Читайте также о том, какие еще виды зубных пломб применяются в стоматологии.

mydentist.ru

Временной называют пломбу, которую стоматолог ставить на промежуточном этапе лечения. Обычно такая пломба выполнена из недорогостоящих материалов, легко удаляется и не предназначена для длительного замещения дефекта зуба. Многих интересует, почему же нельзя сразу поставить нормальную постоянную пломбу, возможно врач хочет дополнительно заработать? Но поверьте, это абсолютно оправданный этап лечения, который наоборот, гарантирует тщательный подход и высокое качество лечения.

Виды временных пломб

Временные пломбы ставят из различных материалов, в зависимости от нужного срока и типа действия:

• цементы на основе сульфата цинка;
• цементы на основе цинк-эвгенола;
• поликарбоксилатные цементы;
• стеклоиономерные цементы.

Зачем ставят временную пломбу?

При остром глубоком кариесе не стоит ставить постоянную пломбу сразу, потому что граница между тканями зуба и пульповой камерой, в которой находится сосудисто-нервный пучок, настолько тонка, что процесс может постепенно перейти в пульпит. Тогда придется лечить и каналы зуба. Для эффективного лечения глубокого кариеса стоматолог в первое посещение ставит лечебную прокладку, которую через время необходимо удалить, поэтому постоянная пломба сразу не ставится, а ставится временная. Если зуб под временной пломбой болит длительное время после первого этапа лечения, то это становится знаком для стоматолога для смены тактики и говорит о необходимости дальнейшего лечения каналов.

Как ставят временную пломбу?

При пульпитах в первое посещение врач лишь вскрывает камеру зуба, а затем ставит туда временную пломбу с мышьяком, который призван для умерщвления воспаленного сосудисто-нервного пучка и дальнейшей чистки каналов. Современные пасты с мышьяком содержат анестетики, поэтому боли после такого лечения не будет. Срок службы такой временной пломбы невелик – несколько дней, затем предстоит второе посещение стоматолога. Не стоит паниковать, если временная пломба выпала – необходимо просто прополоскать рот водой, ведь концентрация мышьяка в пастах для удаления нерва очень низка и не может привести к отравлению.

Первое посещение врача при пульпите или периодонтите может обойтись и без мышьяковистой пасты. Тогда врач под анестезией удаляет нервно-сосудистый пучок из камеры зуба и из его каналов и проводит медикаментозную обработку каналов. В каналах оставляются турунды с антисептиками или лечебные вещества, и зуб закрывается временной пломбой после удаления нерва. Многих интересует, когда можно кушать после установки временной пломбы, так вот срок, на который стоит воздержаться от пищи – всего пара часов, чтобы материал успел полностью затвердеть.

При остром периодонтите лечение зубов может затянуться и более чем на 2-3 посещения врача. В первое посещение врач проводит диагностику и вскрытие зуба, обрабатывает и расширяет корневые каналы, а затем промывает их антисептическими растворами и оставляет зуб открытым. Это необходимо для создания оттока гноя из зуба. Пациенту назначаются полоскания и нередко антибиотики для снятия воспаления.

При втором посещении каналы еще раз обрабатываются и заполняются лечебным материалом. Сверху ставится временная пломба. Для чего ставят временную пломбу на втором посещении? Чтобы убедится, что гноя в каналах больше нет, о чем будет свидетельствовать отсутствие боли в зубе. Если боль остается, врач снова и снова проводит медицинскую обработку каналов в несколько посещений. И только когда каналы полностью очистятся, и жалоб не будет, стоматолог сможет установить постоянную пломбу, как в каналы, так и в полость зуба.

womanadvice.ru

В каких случаях применяют временные пломбы

Главное предназначение временного пломбирования состоит в диагностике. К примеру, это пломбирование может показать, как ведет себя нерв во время глубокого кариеса. А уже в последующий период в зависимости от симптомов результата стоматолог определяет и проводит необходимую лечебную терапию.

Часто временное пломбирование используется во время эндодонтической лечебной терапии. Обычно при закладывании в корневые каналы лекарственного средства для того чтобы достигнуть наибольшего действия необходимо плотно закрыть эти каналы. Данная процедура производится с применением временного пломбирования.

Но в отличие от постоянной, временная пломба устанавливается на определенное время. Часто это время бывает разным, но оно не должно быть более трех недель.
Кроме этого временное пломбирование обладает одной неприятной особенностью. В связи с тем, что оно устанавливается на зуб, который еще не до конца вылечен, после установки у человека могут появиться неприятные болезненные ощущения.
Обычно болевые ощущения не сильные, иногда они могут быть только на первом этапе. Но лучше всего при их появлении обратиться к стоматологу, особенно когда боли с каждым днем становятся все сильнее и сильнее. Также к врачу рекомендуется обратиться в случаях, когда пломба начинает крошиться, рассыпаться или вовсе вылетает.

Виды

Современная стоматология предлагает широкий выбор временных пломб. Все они отличаются по составу, скорости застывания, по своему назначению, а также сроком применения. В основном наибольшая часть этого материала состоит из кальция и компонентов, которые являются антисептиками.

Различают несколько разновидностей временных пломб:

1. Диагностические;
2. Применяемые во время эндодонтической лечебной терапии.

Первый тип используется для того чтобы оценить общее состояние пульпы во время кариеса. Он помогает выявить основную причину, почему возникают болевые ощущения.
Во время эндодонтического лечения временная пломба является главным барьером, которые предотвращает попадание в полость остатков пищи, слюны и патологических микроорганизмов.

Материалы

В основном стоматологи используют однокомпонентную основу во время временного пломбирования. Именно такой состав позволяет простое применение.
Обычно при временном пломбировании используются следующие виды однокомпонентных материалов:

1. Искусственный и водный дентин. Основа имеет в своем составе порошок и жидкость. В качестве жидкости применяется дистиллированная вода. В основе порошка может быть каолин, оксид цинка и сульфат цинка. Для того чтобы получить нужную консистенцию, врач производит смешивание жидкости с порошком и размешивает все специальной палочкой из стекла;
2. Масляный дентин или дентин-паста. Эта основа имеет в своем составе каолин, оксид цинка и сульфат цинка. Замешивание сухого порошка производится на основе использования персикового или гвоздичного масла. Обычно дентин этого вида выпускается в уже готовом к приготовлению виде. Длительность затвердевания составляет от 2 до 3 часов;
3. Цементный материал. Данный вид материала используется для областей, в которых требуется повышенное жевание и надавливание. Этот материал обычно изготавливается из следующих типов цемента – цинк-фосфатный, цинк-эвгенольный и поликарбоксилатный цементы. В основном пломбы этого вида применяются в виде прокладочных средств;
4. Полимерные материалы. Этот вид пломбировочной основы выглядит в виде светоотверждаемых однокомпонентных паст. По структуре они имеют резиноподобную консистенцию. Полимеры имеют высокую легкость и хорошее сцепление с зубной тканью, поэтому они простые в применении. Данной материал не требует дополнительной обработки, его затвердевание осуществляется в результате использования специального светового прибора.

Сколько может простоять временная пломба

Само название временная говорит о том, что этот материал не предназначен для длительного применения. Однако на практике многих стоматологов встречались случаи, когда больные могли ходить с временной пломбой несколько лет от 5 до 10 лет, но это все-таки исключение из правил. Стоит помнить, что данный материал ни в коем случае нельзя использовать для постоянного пломбирования.
Но ведь многих пациентов всегда интересует вопрос – сколько может продержаться временная пломба, и на какой срок она устанавливается? На этот вопрос сможет ответить только высококвалифицированный врач. Именно он определяет срок установки временной пломбы.
После установки временной пломбы могут возникать неприятные болезненные ощущения, это считается нормой, но только если они не сильные. Если боли становятся постоянными и приобретают ноющий характер, то в этих случаях стоит обратиться к врачу. После осмотра стоматолог может назначить прием обезболивающих средств. Но в более серьезных случаях он может убрать временную пломбу.

Болевые чувства могут появляться из-за разных факторов:

• Воспалительный процесс нерва;
• Возникновение кисты зуба;
• Нарушение целостности зуба;
• Появление периодонтита;
• Пульпит.

Важные правила, которые стоит помнить при установке временной пломбы

Какая бы не была проблема с зубом, стоит помнить, что временная пломба не является решением. Она лишь на время заменяет постоянное пломбирование. Ее врач применяет только лишь для выявления основной причины, которая вызвала появление боли, кариеса и других патологических нарушений. Поэтому не стоит использовать этот материал для длительного использования. Рано или поздно он разрушится, и полость вновь откроется. Стоит ли говорить, какие могут попасть туда вредные вещества вместе с пищей, слюной? В итоге можно полностью лишиться здорового зуба. Поэтому обязательно нужно четко придерживаться важных рекомендаций лечащего врача.
Кроме этого после установки следует выполнять несколько важных советов по уходу за полостью рта:

1. После установки не стоит забывать о полноценной чистке зубов и полоскании ротовой полости;
2. Поскольку для временных пломб применяются достаточно твердые материалы, то для чистки можно использовать обычные зубные щетки. Их щетина не нанесет вред материалу;
3. Главное при чистке не слишком усердствовать, лучше все делать аккуратной, осторожно;
4. Не стоит злоупотреблять слишком твердой пищей. Орехи, сухари, кости могут нанести серьезный вред временной пломбе, поэтому лучше на период ее установки отказаться от употребления этой еды.

Установка временной пломба является необходимым этапом при лечении зуба. Она помогает выявить основную причину появления боли и патологических процессов, происходящих в зубе. Главное после ее установки четко соблюдать все рекомендации врача, не стоит ее держать дольше положенного срока. В первую очередь это временный материал, который предназначен на срок не более трех недель.

zubneboley.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Обезболивающие препараты в стоматологии Препараты для анестезии в стоматологии Какая пломба лучше световая или цементная Сколько может болеть зуб после удаления Анестезия в стоматологии препараты Что делать если выпала временная пломба Какую пломбу лучше ставить на жевательные зубы После стоматолога когда можно есть Через сколько можно курить после чистки зубов Через сколько можно кушать после чистки зубов Через сколько можно кушать после чистки зубов Под наркозом