Мост или имплант на жевательный зуб

Мост или имплант на жевательный зуб
Чем лучше заменить утраченный зуб — имплантом или мостом? Мостами (мостовидными протезами) называются конструкции, на которых искусственный зуб фиксируется во рту между двумя соседними. Имплант (имплантант) — это искусственный зуб закреплённый в челюсти без опоры на соседние зубы.

Чаще всего мостовидный протез делают на коронках. Обычно таким мостом компенсируют отсутствие 1-2 зубов, иногда больше, если дело касается передних зубов, а не крупных жевательных.

Штампованные мосты из медицинских или драгоценных сплавов сейчас уже практически нигде не делают: они дешевые, но имеют ряд крупных недостатков, включая эстетику. Самый распространенный и оправдывающий себя метод — это металлокерамика. Такой мост двухслойный: металлический каркас из медицинских или драгоценных сплавов сверху обкладывается керамикой. Очень надежно и выглядит симпатично, не бросаясь в глаза своей искусственностью.

Но если хочется добиться полной естественности и эстетичности, то идеальный вариант — каркас моста из оксида циркония. Это белый полупрозрачный очень прочный и биосовместимый материал. Он тоже обкладывается керамикой, совпадающей по цвету с вашими зубами. Циркониевые имплантаты практически не отличить он натуральных зубов.

Что такое зубной имплантат (имплант)?

Вы можете поставить различные виды имплантов зубов в следующих случаях:

если вы не хотите иметь во рту конструкцию, объединяющую несколько зубов в единый конгломерат (мост);
при нежелании обтачивать соседние живые зубы;
если вы не хотите делать частично съемное протезирование при невозможности постановки мостов.

Самые распространенные на данный момент зубные имплантаты — винтовые. Это что-то вроде шурупа, который вкручивается в костную ткань челюсти, а потом служит основой для коронки. Бывают пластинчатые имплантаты, их иногда применяют при отсутствии нескольких зубов в конце зубного ряда. Но такие имплантаты сложнее ставить, соответственно выше риск осложнений.

Современные стоматологические имплантаты изготавливают из титана.

Обычно имплантатов ставят столько, сколько зубов отсутствует, и протезируют отдельно стоящими коронками, редко делают мосты с опорами на имплантаты, мосты с использованием своего зуба и имплантата не делают вообще.

ому есть весомые причины. Дело в том, что каждый наш зуб расположен в собственной лунке челюсти и укреплен связками, которые позволяют ему небольшую физиологическую подвижность, а имплантат прочно "врастает" в кость и абсолютно неподвижен. Поэтому для правильного распределения нагрузки и отсутствия травмирующего влияния на имплантаты, каждый из них протезируется отдельно стоящей коронкой.

Виды дентальных имплантов зубов

зубные имплантаты корневидной формы;
пластиночные имплантаты;
имплантаты комбинированной формы;
субпериостальные имплантаты;
эндодонтически-стабилизированные имплантаты;
внутрислизистые имплантаты.

Виды корневых имплантов зубов

цилиндрические корневые импланты зубов. Как правило, они имеют пористую структуру, за счет чего после установки ткани попросту прорастают внутрь импланта и таким образом соединяют его с костными и мягкими тканями. Без этого имплантация зубов с имплантами такой формы была бы невозможна — они ведь не имеют резьбы и практически не держатся в кости. Зато благодаря пористой структуре через какое-то время цилиндрические импланты зубов станут неотъемлемой частью вашей челюсти;
винтовые корневые импланты зубов. Самый распространенный вид имплантов — винт с резьбой, который вворачивается в кость, в специально созданную для этого лунку. За счет своей формы зубные импланты винтового типа крепко встают на новое место, прочно держатся и быстро приживаются.

О сроках службы мостов и имплантатов

О сроке службы хорошо сделанных мостов и имплантатов сложно говорить. Пять лет — это точно. Почему же столько? Потому, что наш организм — динамическая система, и принято считать, что именно за пять лет в нем в норме происходят довольно серьезные изменения, в том числе и во рту. Хотя ваш личный опыт, опыт родных и знакомых показывает, что мосты, а сейчас и имплантаты, обычно служат гораздо дольше.

Профилактика осложнения после постановки мостов и имплантатов

При наличии любой искусственной конструкции во рту еще более актуальным становится вопрос правильной гигиены. Мост нужно чистить зубной щеткой, доступные межзубные промежутки минимум раз в день прочищать зубной нитью, а пространство между искусственными зубами и десной — с помощью суперфлосса, специальных ершиков. Суперфлосс — это тоже зубная нить, но придуманная специально для труднодоступных мест. Еще удобней промывать пространство между мостом и десной с помощью ирригатора.

Первую неделю после постановки имплантатов очень важно четко соблюдать все предписания врача. Обычно назначают полоскания хлоргексидина биглюконатом не менее шести раз в сутки и курс противомикробных препаратов. Через три дня обычно нужно прийти на осмотр, а через неделю снять швы и продолжать регулярно показываться врачу, чтоб контролировать процесс заживления.

В день операции нельзя пить или есть горячее, только теплое и до заживления десны соблюдать щадящую диету.

Гигиена после имплантации вообще выходит на первое место и должна прочно на нем закрепиться. Не нужно бояться чистить зубы в первые дни после имплантации — уход за всеми зубами должен быть тщательным, просто нужно аккуратно обойти прооперированный участок и после чистки зубов еще раз прополоскать рот хлоргексидином.

За отпротезированными имплантатами нужно ухаживать также добросовестно, как и за родными зубами: чистить щеткой, нитью, промывать с помощью ирригатора.

Если после протезирования чувствуете, что какая-то точка моста или коронки выше остальных зубов, то не ждите, что само притрется — современные материалы очень прочные.

ли сохранить точку завышения, то конструкция со временем может расколоться от перенагрузки или разболится корень зуба или место постановки имплантата (травматический периодонтит или периимплантит).

Что будет, если отказаться от протезирования

Между разрушенным зубом и его антагонистом на противоположной челюсти возникает просвет, а природа стремится к плотному контакту зубов — в результате противоположный зуб начнет выдвигаться и возникнет своего рода "замок" между челюстями (феномен Попова-Годона), который будет мешать полноценным движениям челюстей.

У соседей отсутствующего зуба не будет боковой опоры, и они начнут под нагрузкой выбиваться, наклоняясь в сторону пустоты.

После таких перестроек изменяется процесс жевания: движения нижней челюсти, работа жевательных мышц, какие-то зубы находятся под усиленной нагрузкой, а другие отдыхают. Все это приводят к дальнейшим смещениям зубов, их наклонам в разные стороны, блокировке движений челюсти, что со временем приводит к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе (сустав, которым нижняя челюсть прикрепляется к черепу), к щелчкам в нем и сильным болям.

К тому же нагрузка на зубы во время жевания — это очень важный фактор (раздражитель), который поддерживает минеральный обмен в костной ткани челюстей! Кость в районе отсутствующих зубов постепенно уходит, рассасывается (атрофируется). Так задумано природой: не работает, значит, не нужен. Вокруг зуба, у которого нет противоположного, тоже начинает рассасываться кость, он же тоже "бездельник", не участвующий в жевании: сначала оголяется шейка зуба, затем корень. И что интересно: чем моложе человек, тем быстрее у него происходят перестройки кости и перемещения зубов.

С нагруженными и за себя и за соседа зубами тоже со временем возникают большие проблемы: они неправильно и сильнее других стираются; травмируются, что приводит к периодонтиту; расшатываются и становятся подвижными.

Все вышеперечисленное хлопотней, дольше и дороже лечить. Устранять дефекты прикуса придется с помощью ортодонтических кап, аппаратов, брекетов, иногда проводят операции костной пластики, а в худшем случае удаляют сильно травмированные зубы.

Осложнения, связанные с мостовидными протезами

Сразу после постановки моста вы, скорее всего, будете испытывать некоторый дискомфорт, особенно если не носили временный мост. Это связано с тем, что на языке, щеках находятся быстро адаптирующиеся рецепторы, которые привыкают к ощущению пустоты. Ощущение дискомфорта быстро пройдет, и через пару дней вы о нем уже не вспомните.

Может возникнуть чувство, что в какой-то точке мост выше, чем остальные зубы или что-то мешает свободным движениям челюстей. Это нужно исправить пришлифовкой у врача, не затягивая, так как нагрузка на мост будет неравномерная, и он может расколоться, или заболят опорные зубы.

Может быть дискомфорт от забивания пищи под мост. В какой-то степени этого не избежать — между мостом и десной обязательно останется небольшое промывное пространство. Если мост будет слишком плотно прилегать к десне, то на ней появится пролежень. Просто вам нужно прочищать это место щеткой, ирригатором, суперфлоссом, ершиками. Но если пища действительно очень сильно забивается под мост, то имеет смысл показаться стоматологу — возможно, что пространство между мостом и десной слишком широкое или наоборот слишком плотное прилегание в какой-то точке.

Избыточное забивание пищи между коронкой и соседним зубом может быть вызвано дефектом коронки или, чаще всего, пломбы на соседнем зубе.

Если мост быстро отклеился, то этому есть две основные причины: возможно, он был на временной фиксации или при приклеивании случайно попала слюна. В любом случае вам в ближайшие дни нужно приклеить его обратно. Если затяните это дело, то опорные зубы могут слегка, даже незаметно для вас, сместиться и конструкцию придется переделать.

Если мост простоял приличное время, но вдруг отклеился или начал пошатываться и "подсасывать", то тоже нужно быстро обратиться к врачу. Если отложить визит в долгий ящик, то от забившейся пищи и размножающихся в ней микробов, начнут активно портиться опорные зубы. К тому же нужно выяснить, в чем причина: возможно, опоры уже пришли в негодность и пока их еще можно спасти, нужно что-то срочно делать, а может быть изменился прикус и требуется всего лишь пришлифовка.

Проблемы с искусственными конструкциями часто возникают при бруксизме — скалывается керамика, отклеиваются коронки, виниры.

Часто со временем оголяется шейка зуба под коронкой за счет отползания десны. В принципе, это естественный процесс, так как организм — динамическая система и постоянно меняется. Но этот процесс может быть ускорен при обтачивании зуба под коронку без уступа, при заболеваниях десен. Замедляется отодвигание десны при постановке коронок с цельным керамическим краем и из биосовместимых материалов.

Осложнения, связанные с имплантацией

Осложнения при имплантации могут возникнуть во время операции, в ранний послеоперационный период и отсроченные.

Осложнения во время операции могут появиться, если плохо проведено обследование. Чаще всего это — перфорация (дырка) гайморовой пазухи при постановке имплантатов в жевательной группе верхней челюсти.

Возможное, но редкое, осложнение при постановке имплантатов на нижнюю челюсть — повреждение нижнечелюстного нерва, которое приведет к параличу жевательных мышц на пораженной стороне.

Может возникнуть кровотечение во время операции, например, если у вас плохая свертываемость крови.

В раннем послеоперационном периоде в виде осложнений могут быть: кровотечение, боль, расхождение швов, воспаление в области операции. Чтобы остановить кровотечение нужно надкусить и подержать во рту 30 минут свернутую стерильную марлевую салфетку или кусок стерильного бинта и приложить холод. Боль можно снять анальгетиками. О расхождении швов и воспалении сразу предупредите своего врача, он даст рекомендации и пригласит вас на осмотр. Профилактика воспаления — точное соблюдение предписаний врача: прием противомикробных препаратов внутрь и нанесение наружно на место операции, соблюдение гигиены. В худшем исходе воспаление раны закончится периимплантитом — воспалением тканей вокруг имплантата и его отторжением.

Периимплантит с отторжением чаще всего возникает в первые месяцы приживления имплантата, но случается и гораздо позже, даже спустя годы и причины тому разные: послеоперационное воспаление, ожег тканей во время сверления отверстия для имплантата, нарушение образования кости, перегрузка имплантата при неправильном протезировании, ваши заболевания.

Список получился очень внушительный, но статистика на сегодняшний день очень радует: осложнения встречаются всего в 5% случаев.

Есть еще одно осложнение, связанное с неправильной имплантацией, которое стоит несколько особняком — это такая постановка имплантатов, которая затрудняет дальнейшее протезирование. То есть иногда имплантаты "повтыкают" вкривь и вкось, а ортопед и техник потом голову ломают, не зная как это функционально и эстетично отпротезировать. Встречается довольно часто, поэтому очень важно, чтобы с вами работали одновременно и хирург, и ортопед или "2 в 1" — врач-универсал.

Выбор метода протезирования: показания и противопоказания

Конечно, способ восполнения дефекта отсутствия зубов будет зависеть от состояния вашей полости рта в целом и от каждого отдельного зуба в частности. Оценивается все, включая форму челюстей и количество костной ткани, а так же общее состояние здоровья.

Если решили ставить мост, то рассматривается каждый из опорных зубов: возможность сохранить его живым или качество пломбировки каналов. Для этого делаются рентгеновские снимки.

Возможность имплантации решает целый консилиум врачей: необходим одномоментный осмотр хирургом и ортопедом, а иногда и другими специалистами.

Общими противопоказаниями к имплантации являются

тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;
аутоиммунные заболевания и патологии иммунной системы, включая СПИД;
заболевания костной ткани;
болезни крови;
тяжелые заболевания нервной системы;
злокачественные опухоли;
инфекции в острой фазе, туберкулез;
эндокринные заболевания, например, тяжелая форма сахарного диабета;
аномалии прикуса, бруксизм;
злостное курение (около пачки в день);
наркомания;
злоупотребление алкоголем.

Для имплантации оценивается количество костной ткани и состояние гребня челюсти (альвеолярного отростка). Если кости не достаточно, то рассматриваются варианты ее наращивания с помощью трансплантатов или искусственных материалов, или альтернативные методы протезирования. Для более точной оценки состояния костной ткани, расположения нижнечелюстного нерва и других нюансов делают прицельные рентгеновские снимки, ортопантомограмму (панорамный снимок обеих челюстей, всех зубов, гайморовой пазухи), компьютерную томографию.

Специальная компьютерная программа на основе компьютерной томографии позволяет сделать точную прозрачную модель вашей челюсти и на ней рассчитать положение имплантатов, в том числе относительно нижнечелюстного нерва и даже "потренироваться" в их постановке.

Подготовка опорных зубов для мостовидных протезов

Подготовка опорных для моста зубов будет зависеть от их состояния. Если это уже мертвые депульпированные (без нервов) зубы, то стоматолог сначала проверит качество пломбировки каналов, степень разрушения зуба, количество оставшихся неинфицированных тканей, а после этого уже выберет метод восстановления культи зуба под коронку. Ее же надо на что-то поставить и это "что-то" должно быть прочное, чтобы выдержать нагрузку и за себя, и за искусственный зуб, который появится на месте отсутствующего.

Восстановление культи возможно с помощью пломбы на штифтах или культевой вкладки. Культевые вкладки изготавливаются в лаборатории из тех же материалов, что и каркас будущего моста.

Этапы работы

врач убирает все испорченные ткани зуба и специальным инструментом частично распломбировывает каналы зуба;
снимает слепки;
вам ставит временную пломбу (или делает временный пластмассовый зубик в зоне улыбки) и отпускает домой;
в лаборатории отливают вкладку из медицинских или драгоценных сплавов или вырезают с помощью лазерной установки из оксида циркония;
в следующее посещение врач фиксирует вам вкладки и обтачивает их под коронки.

Если соседние с отсутствующим зубы живые, то совсем не обязательно их убивать, чтобы поставить мост. Это только плюс: ткани под коронкой будут получать кислород и питательные вещества, и разрушаться в десятки раз медленнее. Единственный минус — делать конструкцию на живые зубы сложнее, и для вас и для доктора, потому что:

работать с такими зубами нужно под анестезией;
обтачивать еще аккуратнее, чем депульпированные;
обязательно нужно делать временную коронку, чтобы зуб не болел;
вы все равно можете ощущать болезненность от холодного при временной коронке;
некоторое время после постановки постоянного моста может сохраняться повышенная чувствительность зубов.

Зато сохранены свои живые ткани, а это — самый надежный фундамент.

Протезирование с помощью мостов

Процесс протезирования с помощью моста на вкладках выглядит так:

в двух соседних с отсутствующим зубах подготавливают полости — просто убирают кариес или старую пломбу, как для обычного лечения кариеса с помощью вкладки;
снимают слепки, вам ставят временные пломбы и отпускают домой;
в лаборатории техник изготавливает цельную конструкцию из двух вкладок с искусственным зубом посередине;
затем врач фиксирует на ваших обработанных зубах вкладки, а вместе с ними и искусственный зуб.

Этапы протезирования с помощью моста на коронках

сначала врач подготавливает два соседних с отсутствующим зуба (иногда больше для надежности) к протезированию;
затем обтачивает на 1.2-1.5 мм и очень терпеливо создает уступчик, на котором будут стоять коронки;
затем тщательно снимает слепки, для чего часто требуется слегка отодвинуть десну специальными ретракционными ниточками;
вам изготавливает временный пластмассовый мост, фиксирует его на временный цемент и отпускает домой;
в лаборатории по вашим слепкам техники изготавливают сначала каркас будущего моста;
после, как правило, вас вызывают на примерку каркаса;
потом снова, по необходимости, снимают слепки, фиксируют временный мост и отпускают домой;
в лаборатории техник обкладывает каркас моста керамикой под цвет ваших зубов;
при следующем посещении врач примеряет готовый мост, проверяет контакты, пришлифовывает по прикусу и фиксирует на постоянный или временный цемент, чтобы сначала проверить в эксплуатации.

Но временная фиксация производится не более чем на несколько недель, так как временный цемент постепенно вымывается — попадает слюна, микробы и может начать портиться фундамент моста (опорные зубы), тогда всю конструкцию снова придется переделывать.

Подготовка к имплантации

Если состояние костной ткани челюсти и здоровья позволяет вам спокойно ставить имплантаты, то подготовка будет заключаться в:

профессиональной чистке зубов;
лечении всех заболеваний зубов, десен, полости рта, верхних дыхательных путей, чтоб убрать очаги инфекции;
изготовлении временной конструкции, которую будете носить, пока имплантаты не приживутся;
изготовлении хирургического шаблона.

Хирургический шаблон — это модель последующей ортопедической конструкции, которая будет установлена на имплантаты. Она изготавливается в лаборатории по слепкам ваших челюстей или с помощью специальной компьютерной программы на основе томографии. На шаблоне точно вымеряется необходимое место расположения имплантата, затем оно высверливается. Шаблон стерилизуется, устанавливается во рту перед операцией и через заготовленные отверстия ставятся имплантаты.

Если костной ткани недостаточно для постановки имплантата, а вам очень хочется его сделать, то проводят коррекцию ширины альвеолярного отростка челюсти (гребня, на котором зубы растут) и восстановление объема кости с помощью различных трансплантатов или искусственных материалов. Трансплантатом может быть собственная костная ткань, например подбородка, наружной пластинки теменной кости, костная ткань донора или от животного (после обработки для совместимости и стерилизации). Искусственные материалы служат опорой для последующего образования собственной костной ткани, которое длится от 6 месяцев.

Часто не хватает толщины костной ткани на верхней челюсти у жевательных зубов, где по соседству располагается гайморова пазуха. Тогда проводят синуслифтинг — утолщение стенки верхнечелюстной пазухи с помощью все тех же костных трансплантатов. Синуслифтинг бывает открытый и закрытый, при последнем делают отверстие для имплантата, подсаживают костную ткань, а потом сразу же ставят имплантат и все приживается вместе.

Случается, что постановка имплантатов на нижнюю челюсть невозможна из-за слишком близкого расположения нижнечелюстного нерва, но при большом желании даже из такой ситуации можно выйти. Производят так называемую, латерализацию нижнечелюстного нерва. Для этого под местом постановки имплантатов вырезают кусочек костной ткани челюсти, отодвигают нерв и ставят имплантаты, затем проводят костную пластику. В общем, стоматология достигла огромных высот и при желании можно сделать очень многое.

Постановка и протезирование имплантата

Постановка имплантата — это небольшая хирургическая операция, которая обычно делается под местной анестезией специальным аппаратом (физиодиспенсером) и по времени занимает столько же, сколько и удаление зуба. Она может быть одноэтапная, когда сразу устанавливается и внутренняя, и наружная часть имплантата или двухэтапная. Последний вариант встречается гораздо чаще:

сначала вам ставят только внутреннюю часть имплантата, которая как бы замещает корень зуба;
прикрывают ее десной, накладывают швы;
через неделю швы снимают;
десна потихоньку заживает.

Никакой кусочек имплантата не должен торчать наружу, весь внутри. В таком положении он будет приживаться 4-6 месяцев: вокруг имплантата должна образоваться костная ткань и плотно его обволакивать. Время полного приживления зависит от особенностей вашего организма и контролируется рентгеновскими снимками. На этот период вам ставят временный мост или другой протез, и ожидают от вас добросовестной гигиены и четкого соблюдения всех предписаний.

После того, как имплантат полностью прижился, под местной анестезией делается маленький надрезик десны над имплантатом и к нему прикручивается наружная часть (абатмен), имитирующая культю зуба. Десна быстро заживает, и врач приступает к протезированию с помощью коронки.

Иногда возможна имплантация одномоментная с удалением зуба, не подлежащего восстановлению, то есть зуб выдернули, а на его место сразу поставили имплантат.

Единственное условие — вокруг негодного зуба не должно быть никаких воспалений (периодонтита, кисты), что бывает довольно редко.

long-life.livejournal.com

Способы зубного протезирования

Мост или имплант на жевательный зуб Виды протезирования зубов разнообразны, поэтому лучше узнать о них у специалиста, занимающегося этим вопросом профессионально. Выяснив все о методах протезирования и ознакомившись с их недостатками и достоинствами, можно выбрать для себя оптимальный вариант.

Все виды зубного протезирования делятся на 2 группы. Это установка съемных (вынимаются из ротовой полости) и несъемных (носятся постоянно) конструкций.

Несъемные методы протезирования подразумевают имплантацию зубов, а также установку:

коронок или мостов;
виниров;
вкладок и накладок.

Съемный тип протезирования применим, когда зубы утрачены полностью или частично. Это пластинчатые, бюгельные и другие механизмы, обладающие как внешней привлекательностью, так и надежностью. Они прочны и долговечны.

Отличия импланта от коронки

Коронка — элемент, закрепляемый на частично разрушенные и опорные зубы. Материал изготовления может быть любым: металл, керамика, пластмасса, золото, металлокерамика и др.

Имплант отличается от коронки по следующим характеристикам:

стоимость коронки значительно ниже;
имплант более долговечен и станет достойной заменой утраченному зубу, выполняя все его функции;
между внешним видом импланта и настоящего зуба нет никаких отличий;
после установки коронки нельзя пережевывать твердую пищу;
имплант может быть отторгнут костной тканью пациента;
под коронку могут попадать частички пищи, вследствие чего возникает неприятный запах изо рта;
при установке импланта не повреждаются соседние зубы, для крепления коронки в большинстве случаев требуется их обтачивание;
коронка заменяет только верхнюю часть зуба, а имплант — зубной корень целиком.

Таким образом, указанные способы зубного протезирования абсолютно различны: имплант является опорой, на которую устанавливается коронка, а она, в свою очередь, заменяет верхнюю часть живого или удаленного зуба. Общим может быть материал устанавливаемой коронки.

Достоинства имплантирования

Можно выделить следующие плюсы имплантирования:

Имплант полностью заменяет удаленный зуб. Жевательная функция не нарушена.
Не требуется обточка зубов.
Конструкция импланта надежная, о чем свидетельствует сам процесс установки.
Имплантированный механизм не оказывает негативное влияние на соседние зубы.
Не существует ограничений на употребление определенных групп продуктов питания после установки импланта.
Установив импланты один раз, можно прожить с ними всю жизнь.

Недостатки процедуры

Имплантирование имеет и недостатки:

Большое количество противопоказаний.
Высокая стоимость имплантов. Услуга по установке такой конструкции также является недешевой.
Посещение стоматолога является обязательным условием.
Установка имплантантов занимает продолжительный период времени.
Имплантирование — это настоящая операция, которая подразумевает последующий послеоперационный период реабилитации.
Имплантированная конструкция может быть отторгнута организмом пациента.
Вероятность появления осложнений после операции.

Протезирование посредством имплантации может повлечь за собой некоторые осложнения, которые возникают не только в процессе операции, но и после нее:

инфекция, способная привести к отторжению импланта;
вероятность расхождения швов;
затруднения в дальнейшем протезировании, если имплант изначально установлен неправильно;
перфорация гайморовой пазухи из-за недостаточного объема костной ткани;
повреждение нерва, расположенного в нижней части челюсти;
обильное кровотечение при медленной свертываемости крови у пациента.

Кому показаны импланты?

Имплантация — современная процедура, направленная на решение проблемы отсутствия зубов посредством хирургического вмешательства. Съемные протезы вызывают неудобство и дискомфорт, поэтому применение имплантов не теряет свою популярность уже несколько десятков лет. Профессиональные стоматологи рекомендуют ставить их в крайних случаях, когда всевозможные методы альтернативной терапии уже испробованы.

Показаниями к имплантации являются дефекты в ротовой полости пациента, которые делятся на несколько категорий:

Адентия (отсутствие всех или большинства зубов). Это самый проблематичный случай. Если состояние здоровья пациента в целом удовлетворительное, то проведение полной имплантации не противопоказано. В иных случаях может быть применена частичная имплантация с протезированием верхней челюсти при отсутствии некоторых зубов.
Окклюзия (неправильное смыкание зубов).
Отсутствие одного или нескольких зубов. В данном случае имплант устанавливается между здоровыми зубами, их поверхность не травмируется, поскольку не подвергается механической обработке.
Концевые дефекты (отсутствие последних зубов). Процедура имплантирования при подобных проблемах очень популярна и проходит без каких-либо осложнений.

Противопоказания

Перед принятием решения об установке имплантов необходимо ознакомиться с возможными противопоказаниями, которые можно разделить на:

абсолютные;
относительные;
временные;
общие;
местные.

Абсолютные противопоказания:

Доброкачественные или злокачественные опухоли. Состояние пациента может значительно ухудшиться.
Сахарный диабет любого типа.
Плохая свертываемость крови и другие болезни.
Туберкулез и другие последствия перенесенных заболеваний.
Болезни слизистой оболочки полости рта.
Врожденные или приобретенные психические расстройства.
Плохой иммунитет пациента.
Заболевания соединительных тканей организма человека.
Тонус жевательных мышц.

Относительные противопоказания:

периодонтит;
кариес;
плохая гигиена полости рта;
беременность;
лактация;
артрит или артроз;
патологический прикус и иные дефекты челюсти и костей;
вредные привычки;
воспаления десен.

Временные противопоказания:

реабилитация после перенесенной болезни;
беременность и лактация;
вредные привычки (алкоголизм и наркомания);
период после облучения;
выздоровление после перенесенного заболевания.

Общие противопоказания:

психические расстройства;
недостаточная гигиена полости рта;
длительная депрессия или стрессы;
применение сильнодействующих препаратов, способных оказать влияние на реабилитацию;
истощение организма.

Местные противопоказания:

пациент игнорирует основные правила гигиены;
низкое качество и небольшое количество костной ткани;
малое расстояние до верхнечелюстного отдела, не соответствующее существующим нормам.

Коронки и мостовидный протез — за и против

Мостовидный протез — конструкция, напоминающая мост, которая крепится на зубах при помощи коронок, штифтов и вкладок. Такой протез может быть изготовлен из того же материала, что и коронка. Применяется для замены одного или нескольких зубов.

Мостовидные протезы делятся на следующие категории:

по сроку действия — постоянные и временные;
по характеру конструкции — цельные и составные;
по типу крепления — съемные и несъемные;
в зависимости от опоры — с односторонней или двусторонней поддержкой.

По материалу и способу изготовления мостовидные протезы можно разделить на:

Керамические. На вид практически неотличимы от настоящих зубов, не поддаются коррозии и не слетают.
Металлокерамические. Используется при сильном разрушении зуба. Металлокерамика отличается высокой прочностью, но для установки такого протеза нужно сильно стачивать опорные зубы.
Вкладки. Устанавливаются при потере одной коронки, стачивание опорных зубов практически не требуется. Главный недостаток — конструкция неустойчива.
Импланты. Конструкция надежная и долговечная, но стоит дорого.
Пластмассовые. Предназначены для временного протезирования с последующей установкой постоянного моста.
Адгезивные. Данный тип съемного протеза используется для восстановления одного зуба.
Комбинированные, т.е. выполненные из нескольких типов материала.
Цельнолитые. Состоят из сплавов нескольких металлов. Стойкие к механическим повреждениям и истиранию, имеют невысокую стоимость, долговечны. В отличие от протезов из металлокерамики, для их установления не требуется сильное стачивание опорных зубов.

Достоинства моста

Мостовидные протезы имеют достоинства, которые являются решающими в вопросе «мост или имплант?»:

долговечность (прослужат от 8 до 15 лет);
мост — прочная конструкция, которая может заменить целую челюсть (при наличии двух здоровых опорных зубов);
стоимость моста и услуги по его установке значительно ниже цены имплантов;
протез удобен в использовании и не снимается (в отличие от съемных);
адаптация к мостовидному протезу занимает короткий период времени;
конструкция имеет небольшую массу;
разнообразие типов протезов, из которых можно выбрать оптимальный вариант.

Недостатки

Несмотря на неоспоримые плюсы, мостовидные протезы имеют недостатки:

длительное время изготовления;
небольшой срок эксплуатации при выборе определенных материалов;
при установке моста требуется не только обточка соседних здоровых зубов, но и их депульпирование (удаление нерва);
опорные зубы испытывают большую нагрузку, вследствие чего существует риск их расшатывания и разрушения;
мост нуждается в тщательном уходе: регулярной продолжительной чистке, прополаскивании, профессиональной гигиене.

www.pro-zuby.ru

Почему надо заменять потерянные зубы?

Жевательные зубы (моляры и премоляры) больше остальных подвержены кариесу. Связано это с их функциями и расположением. Нагрузка во время перемалывания пищи достигает 30 – 40 кг, а глубокая посадка осложняет гигиену.

В результате на поверхности зубов скапливается налет, а патогенные микроорганизмы (в основном Streptococcus mutans) образуют кислоту, которая разрушает эмалевый и дентальный слои. Поэтому чаще всего происходит потеря премоляров и моляров.

После удаления зуба и восстановления пародонта происходит процесс рассасывания костной ткани. Постепенно деформация осложняется следующими факторами:

Зубы, находящиеся рядом с удаленным, смещаются в сторону пустого пространства, пытаясь заполнить его. Это приводит к изменению прикуса и увеличению межзубного простанства.
На зубы-антогонисты (заменяющие удаленные) ложится дополнительная нагрузка, и они быстрее разрушаются.
Из-за неправильного распределения нагрузки во время жевания происходят изменения в височно-челюстном суставе: меняется форма головки и диска.
Нарушается жеванье: пища не перемалывается должным образом, что провоцирует болезни желудочно-кишечного тракта.
Появляются дефекты дикции.
Если в одном ряду отсутствуют несколько зубов, щеки начинают впадать, появляются морщины, меняется профиль лица.

Важно! Протезирование лучше проводить сразу же после регенерации мягких тканей. Чем раньше восстановится зубной ряд, тем больше вероятность избежать осложнений.

Существует два варианта протезирования: несъемные мостовидные конструкции или имплантаты. Каждый из них свои особенности, преимущества и недостатки.

Особенности мостовидных конструкций

Несъемный мостовидный протез представляет собой конструкцию из нескольких полых коронок, соединенных между собой. Крайние насаживаются на соседние зубы, а средние замещают утраченные.

Процесс протезирования мостом происходит в несколько этапов: обтачивания соседних зубов, изготовление культевых вкладок (при необходимости), изготовление конструкции, подбор цвета и нанесение покрытия, установка протеза.

Мост делают из различных материалов: пластмассы, металла с золотым напылением, керамики и металлокерамики. Два последних считаются лучшими: керамику устанавливают на передние зубы, металлокерамику – на жевательные.

Установка мостовидного протеза не требует много времени и относительно недорогая. Однако у нее есть существенные недостатки:

Для протезирования необходимо обточить соседние зубы. При этом здоровые, как правило, предварительно депульпируются. Некоторые стоматологии практикуют протезирование без удаления нерва, но такой подход непопулярен.
Распределение жевательных функций несовершенно: антогонисты принимают большую часть нагрузки.
Костные ткани рассасываются.
Соприкосновение с десной неестественно.
Зубы под коронками постепенно разрушаются.
Средний срок службы мостовидных протезов – 8 – 10 лет.
Если воспалится десна или зуб, конструкцию придется снимать полностью.

Важно! Для установки моста могут обтачиваться не по одному зубу справа и слева, а по два и более. Это зависит от количества и величины замещаемых единиц.

Устанавливается мост только если с каждой стороны сохранился хотя бы один зуб. При концевых дефектах (отсутствии крайних моляров), этот вид протезирования невозможен.

Стоимость мостовидного протеза варьируется в зависимости от региона и политики стоматологии. В среднем он обойдется от 6 до 11 тысяч рублей за одну единицу. То есть, если мост состоит из 3 коронок, он будет стоить от 18 до 33 тысяч. Если потребуется установка культевых вкладок, цена возрастает на 2 – 4 тысячи.

Преимущества имплантации

Имплантация жевательных зубов полностью восстанавливает функцию утраченного моляра, отличается высокой эстетичностью и надежностью.

При имплантации искусственные корни вживляются непосредственно в костные ткани. Если они успели атрофироваться, предварительно проводят их наращивание. Затем в челюсти сверлами с различными диаметрами делается отверстие, имплантат вкручивается и начинается процесс остеоинтеграции (приживления).

Он может длиться от 3 месяцев до полугода. Только после этого устанавливается коронка из металлокерамики.

Важно! У имплантации есть существенный риск: отторжение искусственного корня при некачественном лечении или из-за соматических заболеваний.

Обычно стоматологи рекомендуют заменять потерянные моляры имплантатами. У них есть ряд преимуществ перед обычным протезированием:

Соседние зубы не повреждаются при имплантации.
Нагрузка распределяется равномерно.
Искусственный корень сохраняет функции естественного зуба. Поэтому не нарушается питание тканей.
Срок службы имплантатов не менее 10 лет.
Высокая эстетичность.
Производители дают гарантию на импланты: от 10 лет до пожизненной.

К минусам имплантации относят длительность процедуры, болезненность и дороговизну. Установка одной единицы в среднем обойдется в 40 тысяч рублей. Если необходима операция по наращиванию костной ткани, стоимость увеличивается на 20 тысяч.

Имплантация – более надежный и совершенный метод, чем установка мостовидных конструкций. Она позволяет восстановить все функции утерянного зуба. Но какой будет выбран вид протезирования, зависит от возможностей и физиологических особенностей пациента.

skzub.ru

Особенности зубных имплантов

На сегодняшний день зубные импланты – наиболее надежный метод восстановления зубного ряда. Сам протез состоит из нескольких частей: искусственного корня (чаще всего из медицинского титана), абатмента (этот элемент соединяет корень и верхнюю часть) и коронки (она фиксируется после того, как штифт прижился в кости).

Среди преимуществ зубной имплантации можно выделить следующие:

данный вид протезирования имеет самый длительный срок службы: за счет надежного титанового искусственного корня импланты могут прослужить около 20 лет, многим пациентам установленные протезы служат до конца жизни,
имплант в полной мере восстанавливает основные функции зубов, как передних, так и жевательных,
не нужно обтачивать и депульпировать соседние здоровые зубы,
высокие эстетические качества: вы можете выбрать материал коронки на свой вкус, врач подберет оттенок искусственного зуба максимально близко к цвету вашей натуральной эмали,
во время жевания титановый штифт оказывает на костную ткань естественное давление, что исключает ее атрофию,
импланты могут служить в качестве опоры для мотовидных протезов (подробнее о мостовидных протезах читайте здесь) и бюгельных конструкций,
титановый штифт приживается в 98% всех случаев, отторжение организмом случается очень редко.

Среди недостатков данного метода протезирования:

высокая стоимость,
достаточно большое количество противопоказаний,
для осуществления имплантации нужно много времени: с момента вживления импланта до фиксации коронки может пройти около 12 месяцев.

Можно ли на импланты поставить мост? Да, зубные импланты являются замечательной опорой для мостовидных протезов (съемных и несъемных). Это разборная конструкция, в которой в случае необходимости можно заменить коронки.

Особенности мостовидных протезов

Мостовидный протез (или мостик) – это цельная конструкция, которая помогает восстановить отсутствующий зуб и фиксируется между двух опорных зубов.

Зубные импланты — Для установки импланта не нужно обтачивать соседние зубы.

Преимуществами данного вида протезирования являются:

быстрое изготовление и установка,
доступная стоимость,
неплохие эстетические качества,
надежная фиксация в ротовой полости.

Главным недостатком моста является то, что необходимо обтачивать и депульпировать опорные соседние зубы, что существенно укорачивает им жизнь. Кроме того, мостовидные протезы часто ломаются и могут приносить дискомфорт при использовании, а также вызывать атрофию костной ткани.

Что касается ценовой политики, то самый дешевый мост обойдется примерно в 3 тысячи рублей (это цельнолитная конструкция). Самые дорогие изделия на сплавах драгоценных металлов с коронками из металлокерамики стоят около 20 тысяч рублей.

Почему имплант лучше мостика?

Интересно, что в странах Европы, а также в США в случае, если врач предложит пациенту установить мостовидный протез там, где можно вживить имплант, существует высокая вероятность того, что такой специалист лишится лицензии.

Почему медики за рубежом предпочитают импланты мостам? Этому есть несколько весомых причин:

при вживлении импланта соседние зубы никак не вовлекаются в процесс, а для фиксации моста нужно обтачивать соседние здоровые зубы и удалять из них пульпу,
очень часто мост крепится не очень герметично, в результате чего под ним начинает постепенно скапливаться налет и остатки пищи, что является отличной средой для развития инфекции,
качественно установленный имплант при качественном уходе может прослужить всю жизнь, тогда как мостовидный протез в среднем служит 6-10 лет, он может ломаться,
мостовидный протез не может обеспечить равномерной нагрузки на зубной ряд, результатом чего часто становится атрофия костной ткани.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог. Василевский О.О. : «К сожалению, многие осложнения после установки мостовидной конструкции неизбежны, к ним нужно быть готовым. И здесь практически ничего не зависит от опыта стоматолога. А вот в случае с имплантацией дела обстоят по-другому: здесь практически все зависит от квалификации и опыта врача, так как он должен провести полное обследование пациента перед протезированием и тщательно подготовить к процедуре ротовую полость.»

Итак, на вопрос: имплант или мост что лучше, можно ответить, что лучше и надежней будет первый вариант протезирования. Но здесь должно быть выполнено несколько условий:

в ротовой полости должен быть достаточный объем костной ткани, в противном случае придется проводить операцию костной пластики,
необходимо пройти полное обследование перед протезированием, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре. Врач оценит состояние ротовой полости и общего здоровья пациента и только после этого примет решение,
импланты – удовольствие не из дешевых, поэтому вы должны располагать денежными средствами,
будьте готовы к тому, что это длительный процесс. Часто в период приживления титановых штифтов нужно принимать обезболивающие препараты, а иногда и антибиотики.

detstoma.ru

Ставят ли импланты на жевательные зубы?

Моляры и премоляры — это одновременно самые сильные и самые уязвимые зубы человека. Из-за того что они принимают наибольшее участие в пережевывании пищи, вокруг этих зубов скапливается большое количество болезнетворных бактерий, что приводит к возникновению кариеса. Утрата зубов в жевательной зоне грозит не только потерей способности нормально питаться, но и целым рядом не менее серьезных неприятностей: проблемами с челюстно-лицевым аппаратом и желудочно-кишечным трактом, изменением анатомии лица и преждевременным старением — и это только самые распространенные последствия, которыми грозит отсутствие своевременного лечения. Сегодня лучшим способом восстановления зубов считается имплантация, поэтому на вопрос «Ставят ли импланты на жевательные зубы?» любой стоматолог ответит утвердительно. Между тем, процедура имплантации моляров и премоляров имеет ряд отличительных особенностей. Давайте поговорим о них более подробно.

Имплантация жевательных зубов – важные особенности

Прежде всего, нужно понимать, что при серьезном разрушении или потере даже одного моляра или премоляра необходимо незамедлительно обращаться к стоматологу, поскольку при длительном отсутствии лечения начинает смещаться весь зубной ряд, что приводит к проблемам с прикусом и осложняет процедуру имплантации жевательных зубов. Кроме того, костная ткань на месте утраченного зуба начинает убывать: это увеличивает как сроки восстановления, так и затраты на проведение операции.

Имплантация верхних жевательных зубов

На верхней челюсти гайморовы пазухи расположены близко корням моляров и премоляров, поэтому при имплантации верхних жевательных зубов, расположенных в этом отделе, костнопластическая операция требуется в 80 — 90% случаев. Процедура поднятия нижней части синуса (гайморовой пазухи) и заполнения пространства биосовместимым костным материалом называется синус-лифтингом. С одной с стороны это совсем несложная процедура, а с другой – она требует от доктора определенных знаний и мастерства. Поэтому делать ее нужно только у проверенных специалистов, таких как Дмитрий Валерьевич Левин, много лет специализирующийся на синус-лифтинге.

Имплантация нижних жевательных зубов

Имплантация жевательных зубов на нижней челюсти с точки зрения процесса проходит так же, как и на верхней челюсти. Принципиальное отличие состоит только в сроках приживления имплантата. При имплантации нижних жевательных зубов остеоинтеграция идет гораздо быстрее, чем у имплантатов на верхней челюсти. На полное приживление требуется всего около трех месяцев. Кстати, если остеопластическая операция при имплантации верхних жевательных зубов называется «синус-лифтинг», то в случае с нижними зубами она подпадает под общее понятие костной пластики.

Фото установленных имплантов на верхние жевательные зубы

Какие импланты ставят на жевательные зубы?

Если вы считаете, что стоматологи используют одинаковые имплантаты для замены всех типов зубов, вы ошибаетесь. Для каждого клинического случая используется свой протокол лечения и имплантологическая система, которая должна обеспечить оптимальный результат в плане функциональности и эстетики. Итак, какие импланты ставят на жевательные зубы? Для восстановления зубов в боковом отделе челюсти не применяют слишком тонкие и короткие импланты. В зависимости от анатомических особенностей строения челюсти и ширины межзубных промежутков, врач подбирает их оптимальный размер. Что касается методики, то для восстановления жевательных зубов обычно применяется классическая двухэтапная имплантация (когда искусственный корень после установки зашивается в десну и на протяжении 3 — 6 месяцев проходит процесс остеоинтеграции). Это нужно, чтобы имплантат максимально качественно сросся с костной тканью и впоследствии выдерживал жевательную нагрузку.

На этапе приживления пациенту обычно устанавливается временный протез, после чего ставится уже постоянная конструкция. Почти все современные производители располагают линейкой имплантатов для восстановления моляров и премоляров. И топовые, и бюджетные системы выполняют, по сути, одну и ту же функцию, однако более дорогие бренды дают большие возможности при проведении протезирования, а также позволяют получить одинаково высокие функциональный и эстетический результаты. В любом случае, о том, какой имплант лучше ставить на жевательные зубы в конкретном случае, должен рассказать ваш лечащий врач.