Наращивание костной ткани на нижней челюсти

Наращивание костной ткани при имплантации зубов проводится в случаях, когда количества материала совершенно недостаточно. Какие основные особенности такой операции, ее преимущества, показания и противопоказания?

Причины атрофии ткани кости и ее опасность

Существует несколько причин атрофии костной ткани. Главная — это потеря зуба. Уже через несколько месяцев после его удаления ткань постепенно уменьшается в размерах. Через год ее количество достигает своего минимума.

Другие причины атрофии следующие:

1. Воспалительные явления в околозубных тканях.
2. Кисты на корнях зубов, гнойные воспаления.
3. Гаймориты.
4. Особенности анатомического строения челюсти.
5. Патологии костной ткани.
6. Врожденные аномалии процессов образования костей.
7. Некоторые действия врачей. Еще недавно после удаления зуба края лунки сжимались. Это приводило к образованию узкого гребня кости. В данное время такая практика не используется.

Данное состояние чревато некоторыми осложнениями:

• изменение строения кости, приводящее к тому, что на месте удаленного зуба невозможно установить зубной имплантат;
• часто у пациента изменяется форма лица и происходят нарушения речи;
• меняется внешний вид человека;
• соседние и противоположные зубы тоже постепенно смещаются.

Все же установить имплантаты из-за атрофии можно. Однако из-за этого стоимость всех материалов и работы неизбежно повышается. Избежать атрофии можно путем проведения протезирования зуба. Причем делать это необходимо как можно быстрее. В противном случае специалист прибегает к пластике кости.

Что такое костная пластика

Наиболее частая причина малого количества твердой ткани — это ее атрофия. Такое явление часто определяется в области ранее удаленных зубов. Ведь когда хотя бы один зуб утрачивается, ткань не находится под нагрузкой. Убыль кости фиксируется вертикально и горизонтально.

Такие операции являются одними из наиболее сложных в хирургической стоматологии и смежных отраслях. Лишь некоторые специалисты умеют правильно их выполнять. Сложность таких операций объясняется тем, что врач должен воссоздать то, что уже было начато естественными процессами. И чем точнее это повторит врач, тем лечение будет лучшим.

Имплантируемая конструкция должна с максимальной точностью повторять структуру костной ткани. Необходимо, чтобы она была окружена такими же тканями, что и нормальный зуб. Если произошло так, что нужно было удалить зуб, имплантацию ткани не следует откладывать на длительное время. Наиболее оптимальный срок — 2–3 месяца. Если это время упущено, то пациенту придется проходить сложные процедуры по наращиванию.

При продолжительном отсутствии зуба кость постепенно атрофируется.

Способ направленного восстановления ткани

Данное наращивание кости сегодня является наиболее распространенным. Врач может эффективно увеличить необходимые размеры участка челюсти. Для осуществления этой процедуры необходимо использование препарата ткани кости для подсадки. Чаще используются следующие материалы:

• синтетический гидроксиаппатит;
• физиологический материал (как правило, получаемый из крупного рогатого скота);
• костная стружка (берется у больного в тех участках, где ее обычно бывает много).

Наилучшие результаты дает последний способ. В таком случае риск отторжения подсаживаемого материала минимальный. Последний эффективен, но в таком случае есть высокий риск вирусного заражения.

Сверху костного материала, подлежащего подсадке, используется мембрана. После ее наложения все лоскуты слизистых ушиваются. Мембрана необходима для надежной изоляции кости и защиты ее от вымывания.

Иногда врач использует и так называемый комбинированный метод. Его суть состоит в расщеплении отростка с использованием методик восстановления ткани и имплантации.

После того как альвеолярный отросток будет расщеплен, пропил расширяется и затем в него вживляется ткань кости. Все это потом накрывается мембраной и тщательно ушивается.

Подсаживание костного блока

Для имплантации применяется аутогенный блок. Он берется у пациента из других участков челюсти. Как правило, для этого лучше всего подходит нижняя. Блок прикрепляется к кости челюсти с помощью особых элементов для синтеза. Далее он покрывается стружкой из кожи и гидроксиаппатитом. Обязательно на все это накладывается мембрана. Слизистая, подвергавшаяся операции, обязательно ушивается наглухо.

Отметим некоторые недостатки такого способа пластики:

1. Он гораздо более травматичный. При такой операции практически полностью исключается одновременная установка имплантатов. После операции пластики надо будет ждать определенное время (как правило, это несколько месяцев), прежде чем можно будет вживить в кости импланты.
2. Риск осложнений. Их намного больше, чем при проведении направленного тканевого восстановления, поэтому специалисты отдают предпочтение именно последнему методу.

Распространенные осложнения операций

Не нужно считать, что костная пластика при имплантации зубов безопасна. Любой ее способ связан с теми или иными осложнениями. Причем их риск заметно возрастает при возможных отклонениях от способа проведения операции.

И при направленной костной регенерации, и при подсадке блока мембрана может обнажаться через шовные линии. Это, как правило, приводит к гнойному инфицированию ран. Если скорость процессов образования кровеносных сосудов снижена, может наступить отторжение ранее подсаженного блока. В таком случае требуется полное удаление вживляемых ранее материалов. Повторная пластика в таких случаях практически неизбежна.

Если используются костные блоки, то возможна потеря его объема. Порой степень такой потери оценивается больше, чем в 50%. За этой цифрой скрывается повторная операция пластики.

Кроме того, может случиться отрыв имплантированного блока, который уже прижился. Это осложнение может быть связано с тем, что блок не полностью интегрировался в участок челюсти под зубной имплант.

Что такое синус-лифтинг

Современные стоматологические клиники предлагают своим пациентам услуги синус-лифтинга. Суть этой процедуры заключается в том, что определенная часть дна гайморовой пазухи немного смещается. Образовавшееся пространство наполняется костным материалом.

Такой лифтинг бывает закрытым и открытым. Первый используется в случаях, когда есть где закрепить первичный имплантат. При открытом синус-лифтинге проводится разрез в стенке пазухи. Этот метод предпочтителен в случаях, когда количества костной ткани недостаточно. Современные технологии позволяют успешно проводить такие операции даже в случаях значительного дефицита ткани кости.

Перед тем как начать такую процедуру, врач подробно исследует ткани. Это делается, чтобы обнаружить возможные воспалительные процессы, хронические заболевания, осложняющие проведение операции. Иногда врачу могут помешать и некоторые анатомические особенности. Провести обследование необходимо и для определения высоты ткани.

Подготовка к операции включает в себя такие этапы:

1. Компьютерное обследование. Чаще всего применяется компьютерная томография. Она дает наиболее четкие данные, так как позволяет создать трехмерную модель челюсти. При этом определяется объем гайморовой пазухи, происходит компьютерное моделирование синус-лифтинга. Подробное исследование помогает определить количество костного материала, необходимого для последующих действий.
2. В лаборатории создается хирургический шаблон с указаниями места для имплантатов, направляющих и прочих параметров.

Только после тщательных подготовительных работ можно провести непосредственно лифтинг. Современные технологии позволяют существенно сократить время восстановительного периода. Как правило, через 8–10 дней врач снимает шов.

Вживление с нагрузкой

Ошибочно ее называют базальной. Специалист устанавливается материал в отдел челюсти и в бикортикальный тип пластины. Имплантация с проведением немедленной нагрузки позволит обойтись без обязательного наращивания недостающей ткани. К тому же указанные отделы челюсти являются наиболее крепкими. Поэтому можно обойтись установкой имплантата, не наращивая зуб.

Этапы проведения имплантации зуба без наращивания кости следующие:

1. Сначала кости и ткани прокалываются (при этом разрезы значительных размеров не делаются).
2. Внутрь кости врач помещает заранее приготовленный имплантат. Нижней частью он закрепляется в наиболее глубокие и крепкие отделы челюсти.
3. Верхушка имплантата продолжает возвышаться над десной.
4. На имплантате тут же фиксируется крепкий и в то же время легкий протез, как правило, изготовленный из металопластмасс.

Само протезирование делается через незначительное время, как правило, на второй или третий день. Проведение имплантации на столь ранних сроках оправдано анатомическими особенностями строения челюсти. Привычную нагрузку можно достичь путем жевания. При этом в ткани активизируются метаболические процессы, в нее поступает кровь. В этом случае удается достичь максимально полного разрастания кости.

Операция на верхней или нижней челюсти

В зависимости от локализации атрофия кости и последующее ее наращивание будет отличаться. При протекании этого процесса на участке верхней челюсти возможно повреждение гайморовой пазухи. Особенно это заметно в там, где располагаются моляры. Если установить имплантаты, которые будут заметно длиннее кости, то возможно повреждение пазухи. Способы решения данной проблемы следующие:

• процедура синус-лифтинга;
• установка имплантата без наращивания тканей.

Высота кости должна составлять не меньше 10 см. Благодаря индивидуальному подходу современные клиники могу установить качественные материалы даже при условии, если высота кости небольшая.

При атрофии кости нижней челюсти явление уменьшения ее размера стоит не так остро. Однако стоматолог может сталкиваться с проблемой близко расположенного нерва. Он может проходить очень близко к корням зубов. При повреждении нерва возможны такие осложнения:

• нарушения чувствительности нижней части и даже всего лица;
• онемение губ, языка, щеки;
• нарушение произношения;
• расстройства глотания.

На нижнюю челюсть можно устанавливать классические имплантаты. При этом возможна немедленная нагрузка. Показана направленная регенерация ткани, установка или пересадка костного блока и прочие вмешательства.

Делают ли наращивание при условно-съемном протезировании

Иногда на имплантах могут устанавливать легкие условно-съемные механизмы. Это простой и экономичный способ решения проблемы отсутствия зуба при атрофии ткани. При этом достаточно установить небольшое количество имплантов. Они надежно закрепляют легкий протез.

Главная функция таких имплантов — поддержка протезов, а не замена отсутствующих корней зубов. Вот почему такие материалы могут иметь небольшой размер. Устанавливаются двусоставные, односоставные конструкции; в некоторых случаях могут применяться и мини-импланты. Выбор необходимой конструкции всегда остается за врачом-стоматологом.

Сегодня применяют такие способы условно съемного протезирования:

• балочное протезирование;
• шаровидное протезирование;
• кнопочное протезирование.

Съемная конструкция протеза гораздо комфортнее и эстетичнее для пациента. Он не вызывает воспаления или раздражения, не натирает десну. Форма лица и внешний вид человека при этом не страдают.

Что входит в стоимость процедуры

Итоговая стоимость наращивания и протезирования будет зависеть от выбранной методики. Наиболее дорогостоящая процедура с предварительным наращиванием костной ткани и последующее восстановление зубов. В таком случае стоматолог применяет дорогостоящие материалы. Сама операция в таких случаях тоже стоит немало.

При восстановлении небольшого количества зубов, особенно если применяется классический протокол, стоимость услуги заметно ниже. Однако окончательная стоимость будет рассчитана только после определения количества всех необходимых процедур и материалов. В этом смысле одноэтапное восстановление будет дешевле.

Условно-съемное протезирование будет наиболее экономичным. Это объясняется минимальным количеством необходимых материалов, особенно если будут использоваться недорогие конструкции из современных прочных и легких материалов.

Наращивание костной ткани является сложной процедурой. Однако без нее невозможно полноценное возобновление функций зубов и ЖКТ. Внимательный выбор техники наращивания поможет избежать возможных осложнений при проведении такой процедуры.

zubi.pro

Методы установки имплантата

При атрофии зубной ткани протезирование челюсти или установка имплантата является затруднительной. Если высота костной ткани в зоне расположения верхнечелюстных пазух окажется недостаточной, это может спровоцировать разрыв гайморовой пазухи, если нарощенные конструкции окажутся длиннее, чем кость.

Даже если имплантация без наращивания костной ткани верхней челюсти пройдет удачно, будет сохраняться риск инфицирования верхних дыхательных путей, что приведет к возникновению гайморита – серьезного гнойно-воспалительного заболевания, который может спровоцировать опасные осложнения.

Наращивание костной ткани десны в верхней челюсти может проводиться следующими методами:

• Если после удаления зубов осталась внушительная лунка, то для дальнейшей фиксации протеза сначала необходимо провести наращивание кости. Более дорогой способ восстановления – наращивание костной ткани. Более дешевый – установка блоков, которая занимает достаточно времени. Установку имплантата проводят только после того, как костная ткань восстановится;
• Существует особая костная пластика, при которой в десну подсаживается биоткань, представляющей собой мембрану. Эта операция обеспечивает самостоятельную регенерацию костной ткани;
• Изготавливают мембраны из специального материала – коллагеновых волокон. Десна зашивается, и в ней происходят регенеративные процессы. Пока мембрана полностью не приживется, имплантацию проводить невозможно;
• В верхнюю челюсть имплантаты устанавливать наиболее проблематично. На зубной ряд верхней челюсти нагрузка минимальная, и дистрофия тканей проявляется в большей степени. Поэтому проводится особая операция по наращиванию костной ткани – синус-лифтинг. Существуют 2 метода его проведения – открытый и закрытый. Выполнение оперативного вмешательства этим довольно сложным способом требует специальных аппаратов для контроля за проведением процесса.

Открытый метод считается наиболее сложным. В наружной стенке пазухи проделывается отверстие, слизистая при этом затрагиваться не должна. Участок слизистой в гайморовой пазухе приподнимается, заполняется костным материалом. Шов зашивается. Через 5-6 месяцев эта ткань уплотняется, и в нее уже можно монтировать протезы.

Операции закрытого типа проводятся при уменьшении необходимой для закрепления костной ткани на 1-2 мм. В этом случае перед установкой штифта подготавливается специальное ложе – кость проталкивается в дно пазухи. Затем на подготовленную конструкцию укладывают костный материал, и уже затем устанавливают имплантат.

Восстановление десны после наращивания костной ткани нижней челюсти проводится по следующим методам:

• Наращивается костная ткань;
• Имплантаты вживляют рядом с нервами, меняя их положение;
• Имплантаты вживляются в передний отдел десны.

Решение о необходимой манипуляции принимает стоматолог.

Противопоказания

К проведению операции имеются следующие противопоказания:

• хронический ринит;
• наличие новообразований вне зависимости от этиологии: полипов или кист;
• гайморит или синусит;
• челюстно-лицевые операции, касающиеся носовых перегородок или гайморовых пазух, в анамнезе;
• врожденные патологии перегородок или гайморовых пазух;
• дистрофические изменения костной ткани.

Также операции не проводятся у злостных курильщиков, тех, кто выкуривает в день от пачки сигарет.

Подготовка к стоматологической операции

Серьезное оперативное вмешательство в стоматологии проводится после специальной подготовки, которая во многом аналогична подготовке к обычной операции.

Необходимо обязательно сдать кровь – при проявлении лейкоцитоза, который указывает на воспалительный процесс в организме, сроки вмешательства переносятся.

Проводится обзорная рентгенография челюстей.

Врач должен был поставлен в известность обо всех индивидуальных реакциях на медицинские препараты, о возможности аллергических реакций.

Перед продолжительными операциями проводятся те же обследования, что и при остальных хирургических манипуляциях.

Костная пластика

Этот способ наращивания кости на верхней челюсти проводится в редких случаях, решение о нем принимается индивидуально.

Сущность операции: с нижней челюсти – из области подбородка или отдела, находящегося за зубами мудрости – изымают участок костной ткани. Затем его фиксируют в проблемное место с помощью титановых винтов. В течение 4-6 месяцев ткань регенерируется, уплотняется. После окончания подготовительного срока винты снимаются, и можно проводить вживление имплантатов.

Алгоритм операции:

• Десна вскрывается;
• Костная ткань расщепляется и раздвигается;
• В полость вводится остеопластический материал;
• Затем этот материал фиксируется, промежуточные дефекты заполняются костнопластической крошкой;
• Затем накладывают специальную мембрану, десну ушивают.

Плюсы и минусы методов наращивания

Преимущества:

• объем костной ткани восстанавливается полностью;
• есть возможность установить новые надежные зубы, которые значительно прочнее и удобнее съемных протезов.

Недостатки:

• при наращивании фрагмента в верхней челюсти имеется риск повреждения носовой пазухи, что может привести к обезображиванию лица;
• длительный реабилитационный период.

В течение 6 месяцев после хирургического вмешательства придется избегать резких движений головы, в том числе кашля и чихания.

Также не рекомендуется употреблять твердую и горячую пищу – температура блюд должна быть на уровне 40-50ºС, нырять, мыться в холодной или горячей воде, заниматься спортом и летать самолетами. Все эти действия могут привести к потере имплантатов, и дорогостоящую операцию придется проводить повторно.

Пусть ваша улыбка будет красивой и искренней! Будьте здоровы!