Удаление зуба и имплантация одновременно


Время идет. Практически каждый день появляются новые методики, способы лечения заболеваний, изобретаются новые лекарства, возникают новые направления в медицине. Чтобы быть в мейнстриме медицинской науки и практики, необходимо постоянно учиться. Умение учиться и пересматривать свои взгляды — необходимое качество хорошего врача.

Если бы пять-шесть лет назад кто-нибудь мне предложил: "Давай сейчас удалим зуб — и сразу в лунку зуба поставим имплантат!", я бы немедля возразил: "Ты чО!!! А вдруг не приживется? Вдруг что-нибудь еще произойдет? Нет, мы удалим зуб, дождемся заживления лунки — и только потом займемся имплантами."

А сейчас в моей практике доля операций немедленной имплантации (сразу после удаления зуба) составляет примерно 40-50% с тенденцией к увеличению. Причем нельзя было не заметить, что с подобной работой гораздо меньше проблем — нет необходимости в остеопластике или пластике мягких тканей, отсутствует необходимость формирования десны, процесс лечения идет легче, он выходит дешевле — что немаловажно для некоторых из моих пациентов.

Дорогие друзья, сегодня я хотел бы поговорить с Вами о немедленной имплантации, то есть об установке импланта в лунку только что удаленного зуба. Частично эту тему мы уже затрагивали (здесь и здесь), а сегодня обсудим нюансы и рассмотрим некоторые случаи из моей имплантологической практики.


Удаление зуба и имплантация одновременно  Удаление зуба и имплантация одновременно  Удаление зуба и имплантация одновременно

Когда можно имплантировать сразу после удаления зуба? Как подготовиться к такой операции? Какое обследование необходимо? Какие могут быть проблемы и осложнения, как их избежать? Обо всем этом читайте дальше.


Для современной имплантологии не существует неразрешимых ситуаций. Если раньше мы ориентировались на объемы костной ткани, то сейчас даже сильный дефицит объема кости не является проблемой, ведь у нас есть такое замечательное средство как остеопластика и синуслифтинг. Совершенствуется и дизайн имплантов, как внешний, так и внутренний. И те работы, к которым мы отнеслись бы с опаской некоторое время назад, сейчас стали вполне заурядными и обычными процедурами.

Помните, я рассказывал Вам про синуслифтинг и остеопластику? Конечно, еще остались врачи, которые пугают пациентов этими операциями, но данные вмешательства в хороших клинических условиях хорошим врачом делаются за 20-30 минут с минимальным риском осложнений — и это яркий пример того, как научно-технический прогресс влияет на качество, сроки и результаты стоматологического лечения.

Немного теории
В зависимости от времени, прошедшего с момента удаления зуба, дентальную имплантацию можно разделить на две методики:
 — немедленная имплантация, которая проводится сразу после удаления зуба
 — отсроченная имплантация, которая проводится в области давно удаленного зуба уже после полного заживления его лунки

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Плюсы немедленной имп.


положение относительно окружающих структур
 — существует возможность установить имплантат больших размеров, чем при отсроченной имплантации
 — практически отсутствует послеоперационная потеря мягких тканей и кости
 — при правильном подходе доля успешных операций такая же, как и при отсроченной имплантации, составляет порядка 99,8%. Еще ни один имплантат, установленный в лунку только что удаленного зуба не пришлось удалять.

Минусы немедленной имплантации
 — требует такого же полноценного обследования и подготовки, как и отсроченная имплантация
 — не всегда есть возможность установить имплантат в лунку только что удаленного зуба.
 — невозможна при наличии очага острого или хронического воспаления в области удаляемого зуба
 — невозможна при сильной воспалительной деструкции костной ткани в области удаляемого зуба, например при больших корневых кистах челюстей.
 — иногда невозможна при сложном комплексном стоматологическом лечении, когда помимо имплантации требуется, к примеру, ортодонтия
 — сильно зависит от умения хирурга атравматично и аккуратно удалять зубы
 — сильно зависит от дизайна импланта и качества его изготовления


Обследование и подготовка к операции немедленной имплантации
В принципе, оно не отличается от минимально необходимого обследования при классическом имплантологическом подходе. Нужно следующее:
 — дентальная компьютерная томография
 — консультация врача-ортопеда
 — при необходимости — консультации других докторов  (ортодонта, терапевта-стоматолога), а при наличии каких-то хронических заболеваний — заключение соответствующего доктора-специалиста.

Когда лучше воздержаться от немедленной имплантации?
 — при наличии признаков острого воспаления в области операции (боль, отек, дискомфорт)
 — при существенном дефиците костной ткани (пародонтит, корневая или пародонтальная киста)
 — во всех случаях, когда нет возможности обеспечить первичную стабильность импланта
 — иногда — при планировании ортодонтического лечения.

Какие выбрать импланты для немедленной имплантации?
Это как раз один из хаусизмов имплантологии. Некоторые производители выпустили отдельные линейки продуктов для немедленной имплантации. Как правило, это импланты с крупной и агрессивной резьбой (предполагается, что он будет лучше удерживаться в лунке зуба), например Nobel Active или Alpha-Bio SPI. Однако, как показала практика, при немедленной имплантации лучше ведут себя импланты с мелкой и частой резьбой, т. е. абсолютно противоположные по внешнему дизайну.


Самое главное, что надо знать о немедленной имплантации
Однозначно сказать, ставить ли имплантат в лунку удаленного зуба, можно только после удаления этого самого зуба. Поэтому успех немедленной имплантации во многом зависит от мастерства врача, его умения аккуратно и атравматично удалять зубы, а также от того, насколько сильно разрушена костная ткань воспалительным процессом.

Признаюсь, пару раз случалось, что я предпочитал не рисковать и отказывал пациентам в установке импланта. Тогда мы просто заканчивали работу удалением и проводили операцию имплантации после полного заживления лунки, через 1-2 месяца.

Результат немедленной имплантации
При правильном подходе успешность данной методики совершенно не отличается от успешности отсроченной имплантации. Сейчас немедленная имплантация составляет около 40-50% от общей имплантологической работы, при этом ни с одним имплантом (!) ни разу не было никаких проблем.

Покажу Вам некоторые из таких работ.

Случай первый

Пациентка — молодая девушка, врач по специальности. Некоторое время назад мы с ней установили имплантат в область давно отсутствующего шестого зуба, после чего я направил ее к ортопеду для решения судьбы семерки.


Удаление зуба и имплантация одновременно

Врач-ортопед посмотрел семерку и пришел к выводу, что сохранение и раставрация этого зуба коронкой-вкладкой вряд ли будет успешной, поэтому предложил удалить зуб и протезировать его коронкой на импланте. Не вдаваясь в подробности принятия данного решения могу сказать, что пациентка с доводами врача-ортопеда согласилась.

Мы планируем операцию немедленной имплантации. Используем имплантат Friadent Xive Plus S

Сначала мы очень-очень аккуратно удаляем зуб. От этого зависит, будет ли возможность сразу поставить имплантат. Для удаления не используются щипцы — только хирургические фрезы и элеваторы. ТОЛЬКО после этой процедуры мы принимаем окончательное решение об установке импланта.

Затем готовится лунка под имплант.

Удаление зуба и имплантация одновременно

Как правило, ее делают в межкорневой перегородке и позиционируют относительно других зубов, а не направления корней удаленного зуба.

После этого в лунку помещается имплантат:


Удаление зуба и имплантация одновременно
 Благодаря тому, что отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки, мы можем взять самый большой по диаметру имплант, что, несомненно, очень благоприятно для дальнейшего протезирования. В данном случае имплантат имеет диаметр 5.5 и длину 13 мм. 

На имплант устанавливается формирователь, а "пустые места" в области альвеол заполняются аутокостной стружкой (получена при подготовке лунки) и материалом Bioss. 

Удаление зуба и имплантация одновременно

На края лунки накладываются швы, которые удержат материал внутри и изолируют рану от внешней среды. Формирователь десны остается снаружи, поэтому мы предупреждаем пациентку о необходимых мерах предосторожности (хорошая гигиена полости рта+минимум жевательной нагрузки). Даем стандартные рекомендации.

Через полтора месяца область операции выглядит следующим образом:


Удаление зуба и имплантация одновременно

Мы можем спокойно поставить формирователь на имплант шестерки и передать пациентку врачу-ортопеду для дальнейшего протезирования:

Удаление зуба и имплантация одновременно

Я специально отвинтил формирователь с нашего импланта, чтобы Вы увидели качество формирования десны в его области.

Все, моя работа закончена, пациентка продолжает лечение с врачом-ортопедом.

Случай второй.

Особую актуальность немедленная имплантация приобретает в области фронтальной группы зубов,  в эстетически значимой зоне. Даже небольшая отсрочка после удаления зуба приводит у атрофии слизистой оболочки и костной ткани, что неизбежно скажется на эстетическом результате. Плюс, у любого человека есть желание закрыть видимый дефект зубного ряда как можно скорее.

Пациентка, чуть старше сорока лет. Боковой резец верхней челюсти долгое время был восстановлен пломбировочным материалом, но однажды взял и сломался. В самый неподходящий момент:


Удаление зуба и имплантация одновременно

Посоветовались с врачом-ортопедом. Решили, что восстановление данного зуба коронкой-вкладкой не будет эффективным и долговечным. Поэтому проводим немедленную имплантацию.

На первом этапе мы аккуратно удаляем разрушенный зуб. Как я уже сказал, атравматичное и нежное удаление зубов — это наше всё:

Удаление зуба и имплантация одновременно

По корню удаленного зуба очень удобно подбирать размер и позицию импланта. В данном случае мы используем имплантат Friadent Xive Plus S 3,8×15 mm. Самый правильный имплант для бокового резца.

Также, как и в предыдущем случае, готовим лунку и устанавливаем имплантат:


Удаление зуба и имплантация одновременно

Обратите внимание на позиционирование импланта:

Удаление зуба и имплантация одновременно

Он устанавливается как можно более небно и вертикально, без всяких наклонов. Доступ к винту должен быть с небной стороны будущей коронки. Ортопеды оценят.

Естественно, мы не можем отпустить пациентку из клиники без зуба. Поэтому изначально стоял вариант одномоментного нефункционального протезирования, т. е. изготовления временной коронки на имплант. Однако, мне показалось, что стабильность нашего импланта недостаточна для данной схемы протезирования, поэтому наш ортопед изготовил боковую коронку-консоль и зафиксировал ее к соседним зубам. Таким образом, риски для импланта минимальны, он будет спокойно интегрироваться:

Удаление зуба и имплантация одновременно

Фотография сделана сразу после снятия швов, поэтому со стороны клыка заметен небольшой кровоподтек. А вот так эта конструкция выглядит через полтора месяца:

Удаление зуба и имплантация одновременно

Как видите, нет никакой убыли десны. В принципе, на этом этапе мы можем убирать консоль и изготавливать на имплант постоянную оксид-циркониевую коронку, но… пациентке требуется протезирование боковых зубов, а пока мы это не сделаем — браться за эстетику фронтальной области не очень желательно. Так что консольная коронка будет стоять у нее еще несколько месяцев. В принципе, пациентку это устраивает.

Такие дела, да.

Если у Вас есть какие-то вопросы или комментарии — буду рад их обсудить. 

Спасибо за внимание. 

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Методы имплантации после удаления зубов

Насчитывают множество методов этого процесса, к ним относятся:

Классический – метод

Классический – метод в два этапа, на первом вставляется имплантат и фиксируется соответственной заглушкой, второй этап — это процедура совершенного приживления вставленного зуба, при этом происходит прикрепление коронки или зубного протеза.

Но, ко всему прочему на время манипуляции зуб запрещено нагружать коронкой, это станет возможно только после пары месяцев установки протеза.

Экспресс-метод

Экспресс-метод – более эффективный при возобновлении однокорневых зубов.

В таком случае процедура выполняется не прибегая к разрезам десен, а коронка фиксируется не позже чем через 7 дней после установки имплантата.

Одномоментный

Одномоментный метод имплантацииОдномоментный – это способ приживления протезов, который осуществляется сразу после удаления.

При таком случае не следует ждать специального времени, чтоб сделать вживление. Хотя, следует отметить, что подобная методика используется крайне редко и в отдельных случаях.

Все из-за того, что в основном главным поводом для вырывания зуба является какая-то воспалительная манипуляция, при этом окончательные раздражительные процессы могут вызвать отторжение протеза.

Именно в таких ситуациях самым разумным выходом из положения оказывается дополнительное время для отдыха и восстановления лунки на протяжении пары месяцев.

Комбинированный

Комбинированный – метод сочетания пары видов подобных манипуляций в одной.

К примеру, когда нужен протез передних зубов, то рекомендовано зафиксировать там маленькие легкие имплантаты, что могут максимально быстро восстановить зуб, а там, где нужна жевательная нагрузка, то используют более тяжелые вставные, которые тщательно подбираются по размеру и объему.

Базальный

Базальный – способ фиксации штучного зуба не сверху на кости, а сбоку.

Главное, что в данном методе не понадобится наращивание костной ткани. Этот метод немного рискован и может сопровождаться серьезными осложнениями. Поэтому он используется достаточно редко.

Противопоказания

Насчитывают такие противопоказания имплантации:

  • Болезни крови, плохая свертываемость.
  • Заболевания, что характеризуются недостаточностью гормона поджелудочной железы инсулина.
  • Остеопороз и другие похожие болезни.
  • Инфекционные заболевания, что вызваны микробактериями.
  • ВИЧ, СПИД.
  • Патологии сердца.
  • Различные опухоли.
  • Аллергия на медикаментозные средства.
  • Воспаление полости рта.
  • Нарушенная нервная система человека.

Механизм имплантата

Имплантаты создаются из чистого титана. Благодаря специфическим характеристикам этого металла, штучные зубы становятся достаточно прочными, сопротивляются коррозии и отлично приживаются в полости рта человека.

Стандарт имплантата — это опора на титановой основе, которая становится заменой корня зуба и коронка из металла, что прикрепляется на насадку возле десны.

Через какое время можно ставить?

Установка имплантанта после удаления (улыбка)Всех пациентов интересует вопрос на счет установки импланта после удаления старого зуба. Есть ли возможность установки сразу или нужно ждать какое-то время?

С недавнего периода все чаще и чаще используется метод одномоментной имплантации, благодаря которой можно поставить зуб сразу же после вырывания своего. Этот метод есть большой надеждой для тех больных, у которых очень проблемные зубы.

Правда данная манипуляция может использоваться на практике не слишком часто.

Одномоментную методику задействуют в том случае, когда у пациента состояние ротовой полости совершенно здоровое и удаление зуба происходило не из-за воспаления. Любые заболевания зубов — явное противопоказание к данному методу имплантации.

При обычных методиках следует выжидать время около 2-3 недель после вырывания зуба, после чего уже следует фиксировать штучный и не боятся каких-либо последствий или осложнений.

Следует заметить, что остаточный срок всегда универсален, и связан со сложностью операции удаления, сроком заживления раны.

То есть, период вставки штучных зубов не может быть одинаковым для каждого пациента. Потому как влиятельными на это факторами являются: состояние полости рта, всеобщее состояние здоровья человека, клинический случай, всякие аллергические реакции.

Все же не стоит расстраиваться, если вам не установили имплантат в кротчайшие сроки, здесь совершенно нет ничего страшного. Просто следует подождать некоторый промежуток времени и восстановить зубной ряд без осложнений и неблагоприятных результатов

zubki2.ru

Виды хирургического вмешательства

Что такое экспресс-имплантация зубов? Насколько целесообразна такая процедура? Одномоментная имплантация зубов – это такой метод восстановления целостности зубного ряда, во время которого сразу же после экстракции доктором проводится установка импланта. Такие процедуры проводятся за одно посещение медицинского учреждения. Одномоментная установка бывает нескольких видов:

  1. Мгновенная.
  2. Моментальная.
  3. Немедленная.

Формирователь костной ткани

Мгновенная предполагает установку имплантата на место только что удаленного зуба. Десна ушивается в то же время. Коронку устанавливают после того, как произошло заживление. Моментальная предполагает дополнительную установку формирователя десны, задачей которого является сохранение «розовой эстетики». При немедленной имплантации устанавливается имплантат с нагрузкой – временной коронкой.

Когда показана процедура

Устанавливать имплантаты одновременно разрешается пациентам с 18-летнего возраста, поскольку именно в этом возрасте происходит завершение формирования костных тканей. Показаниями для процедуры являются:

  • нарушение целостности корня;
  • нарушение целостности зуба;
  • частичное или полное разрушение коронки при периодонтите хронического характера;
  • неэффективная терапия периодонтита хронического течения;
  • пародонтит.

Но даже если имеются показания для проведения процедуры, решать о том, что нужно устанавливать имплант сразу после удаления зуба, должен только врач после экстракции. Если процедура прошла успешно, без осложнений и травм, возможно поставить имплантат после удаленного зуба.

Противопоказания к процедуре

Установка имплантов сразу после удаления зуба имеет абсолютные противопоказания, к которым относят:

  • наличие слишком рыхлой кости;
  • атрофированный челюстной аппарат;
  • ослабленность иммунной системы;
  • наличие сахарного диабета;
  • дисфункции в работе эндокринной системы;
  • патологические процессы в пародонте;
  • слишком широкая лунка после экстракции зуба;
  • онкологические процессы в полости рта;
  • гранулемы, кисты;
  • воспалительные процессы в костных тканях;
  • нарушения в психике;
  • аллергические реакции на обезболивающие препараты;
  • заболевания, передающиеся половым путем, СПИД;
  • туберкулез;
  • повышенный тонус жевательной мускулатуры;
  • нарушения в кроветворении и в кровообращении;
  • патологии в соединительных тканях.

Доктор

Есть также относительные противопоказания к тому, чтобы поставить имплант после удаления зуба. При наличии таких состояний только доктор решает, можно ли ставить имплант сразу после удаления зуба, в каждом конкретном случае индивидуально. К ним относят:

  • злоупотребление спиртными напитками, курение, употребление наркотических веществ;
  • кариес;
  • неправильно проведенная гигиена ротовой полости;
  • период вынашивания ребенка;
  • наличие деформированного прикуса;
  • воспалительные процессы в суставном аппарате;
  • наличие заболеваний десен – гингивит, пародонтит.

Существуют также общие противопоказания, при которых установка конструкции проводится только после предварительной консультации узких специалистов:

  • тяжелые соматические болезни в стадии обострения;
  • длительный стресс;
  • употребление медикаментозных средств, побочными действиями которых является ухудшение свертываемости крови;
  • общее истощение организма.

Удаления зуба

Во многих ситуациях при наличии любых воспалительных процессов в ротовой полости имплант не ставят. Такая процедура возможна только после предварительного лечения патологических процессов (стоматит, кариес, гингивит, пародонтит).

Этапы выполнения установки

Этапы и технология выполнения установки практически не отличаются от стандартного подхода. Отличием является только то, что все манипуляции выполняются специалистом на протяжении одного дня:

  1. Для начала проводится диагностика пациента, зубной доктор выносит заключение о том, возможно ли провести одномоментную установку.
  2. Пациента подготавливают к хирургическому вмешательству.
  3. Проводится экстракция зуба.
  4. Подбирается ортопедическая конструкция.
  5. Устанавливается искусственный корень.
  6. При необходимости проводят установку формирователя десны.
  7. Устанавливается временная коронка (если выбирается имплантация с немедленной нагрузкой).
  8. Ушивается десна.

Преимущества процедуры

Такой вид имплантации имеет свои положительные стороны:

  • три хирургические вмешательства можно объединить в одно;
  • доступность в финансовом плане;
  • дефицит костной ткани и десны отсутствует;
  • после экстракции легче направить конструкцию и расположить ее в зубном ряде;
  • можно установить большой имплантат;
  • практически отсутствует риск потери костных тканей;
  • высокая вероятность успеха при грамотном выполнении процедуры.

Протез из нейлона

Важным преимуществом процедуры является эстетическая ее сторона, поскольку в зубном ряде не будет оставаться длительное время пустая лунка, ее закрывают временной коронкой или выбранной ортопедической конструкцией.

Недостатки процедуры

Удалить зуб и сразу поставить имплантат можно только если есть показания. Но нужно учитывать и негативные аспекты операции:

  • перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все диагностические мероприятия;
  • перед операцией нужно пройти полную санацию полости рта;
  • при сложной экстракции зуба поставить сразу же имплант невозможно;
  • при наличии воспалительных процессов вокруг удаленной единицы нельзя провести одномоментную имплантацию;
  • если имеются кисты, другие виды воспалительных деструкций челюстного аппарата, противопоказана одномоментная установка;
  • если необходимо дополнительное лечение ортодонта, процедура не проводится;
  • вероятность имплантации напрямую зависит от успешности выполненной экстракции (аккуратность, отсутствие травм);
  • успешность процедуры зависит от качества ортопедической конструкции.

К еще одному недостатку относят повышеную опасность отторжения конструкции. Но она низкая, если сравнить с общим процентом успешно проведенных вмешательств. В практике большинства специалистов отсутствуют серьезные отрицательные последствия.

tvoyzubnoy.ru

Как проходит одномоментная имплантация сразу после удаления зубов?

Одномоментная имплантация требует меньше времени и посещений стоматолога. Большая часть работы может быть выполнена опытным стоматологом за один день.

Этапы одномоментной имплантации:

  • Первый этап. Подготовка к вмешательству.

Пациент проходит предварительное обследование и лечение. Врач принимает решение, о необходимости одномоментной имплантации зуба.

  • Второй этап. Удаление разрушенного зуба.

Под местной анестезией убирают зуб, не подлежащий восстановлению.

  • Имплантация зубов после удаленияТретий этап. Вживление импланта.

В лунку удаленного зуба вводят искусственный корень. Мягкие ткани десны плотно ушиваются вокруг импланта.

  • Четвертый этап. Установка временной коронки.

На имплант фиксируется подходящая по форме и цвету металлопластиковая коронка.

  • Пятый этап.

Через несколько недель после имплантации временная коронка заменяется постоянной (металлокерамической). Стоматолог изготавливает ее на основе слепков челюстей пациента. Такая коронка визуально и функционально полностью заменяет отсутствующий зуб.

Удаление зуба, вживление импланта и установка временной коронки проходят в один день. Такой метод особенно востребован при замещении передних зубов и у молодых социально активных пациентов.
Читайте также: Как проводится имплантация зубов – поэтапная процедура имплантации зубов в деталях

Обзор примерных цен на одномоментную имплантацию зубов

Стоимость одномоментной имплантации зуба зависит от стоматологической клиники, использующихся материалов, применяемого наркоза. В разных городах цены на услугу существенно разнятся.

  • Установка европейских, израильских имплантов может обойтись в 35-60 тысяч рублей.
  • Отечественные, украинские, корейские аналоги будут стоить на 50% дешевле.

Имплантация зубов после удаленияЦена на одномоментную имплантацию складывается не только из стоимости материалов. Обследование на первом этапе имплантирования, предварительное лечение при необходимости, консультации специалистов могут обойтись в существенную сумму. Кроме того, пациент оплачивает услугу удаления замещаемого зуба (900-1500 рублей), анестезиологическое пособие (200 рублей).

Отзывы об одномоментной имплантации пациентов, чаще всего, положительные. Сильная боль и отёчность десны после имплантации отсутствуют. Главным преимуществом вмешательства для большинства является экономия времени и высокий эстетический результат. Денежные затраты на одномоментную имплантацию довольно высоки.

По отзывам, замещение одного зуба в Москве стоит от 25 тысяч рублей.
Читайте также: Особенности имплантации и имплантов передних зубов

www.operabelno.ru

Имплантация зубов

  • Виды и цены
    • Одноэтапная с немедленной нагрузкой
    • Двухэтапная с отсроченной нагрузкой
    • Zygoma segment
    • ALL-ON-3 (Trefoil)
    • ALL-ON-4
    • ALL-ON-6
    • Pro Arch на 4 — 6 имплантах
    • Базальная имплантация — Basal Complex
    • Скуловая имплантация
    • Имплантация TeethXpress
    • Одномоментная сразу после удаления
  • Показания и применение
  • Наращивание костной ткани
  • Осложнения
  • Протезы на импланты
  • Виды имплантов
  • Противопоказания

smile-at-once.ru