Установка импланта после удаления зуба

В практике стоматологического протезирования существует свод правил и норм, которые до недавнего времени считались незыблемыми и не подлежали даже малейшим изменениям. Например, ни один ортопед не будет ставить протез, пока полностью не заживет десна на месте удаленного зуба. Лунка должна затянуться, на это, в зависимости от местоположения зуба в ряду, глубины посадки и количества корней, требуется от трех до шести месяцев.

Но с появлением имплантации все изменилось Сегодня имплант можно установить непосредственно после проведения экстракции. Новая методика основана на древнем философском утверждении, что природа не терпит пустоты. И вот, сразу же после удаления корня разрушенного зуба хирург-ортопед вводит в освободившуюся лунку имплант, а на него устанавливает временную коронку, которая затем, после приживления имплантированного искусственного корня, заменяется на постоянную.

Чем хорош этот метод, и какие у него имеются недостатки?

Почему лучше не ждать заживления лунки

Сторонники нового метода утверждают, что спустя положенный для заживления период костная челюстная ткань атрофируется. Причем процесс атрофирования происходит как в вертикальном (в высоту), так и в горизонтальном (в ширину) направлении. Тонкие стенки лунки смыкаются, десна заживает, становится гладкой, луночная выемка полностью исчезает. Но кость истончается и опускается ниже уровня зубного ряда. Таким образом, восстановленный после полного заживления лунки имплантированный зуб будет выделяться среди здоровых зубов, и пусть не кардинально, но будет переживать функциональные изменения.

Кстати. В некоторых ситуациях атрофированная лунка опускается настолько низко, что перед имплантацией, для целостности и эстетического вида, приходится производить ее наращивание.

Имплантированный корень приживается на верхнем зубном ряду полгода, на нижнем – четыре месяца. Все это время поддесневая ткань формируется вокруг импланта, способствуя его более качественному вживлению.

В результате, коронка встает на основу, которая органично вписана в зубной ряд. Имплант ничем не выделяется, и его даже трудно отличить от здоровых зубов. Процесс имплантации таким образом не растягивается на год, что неизбежно происходит, если соблюдать сроки заживления, а затем проводить процедуру двухэтапной имплантации.

Одномоментно – это значит точно

Одноэтапная, одномоментная или немедленная имплантация – это самый быстрый способ восстановить функцию утраченного зуба. Как известно, при потере даже одного зуба весь зубной ряд постепенно сдвигается, изменяет рельеф и форму. «Природа не терпит пустоты» – и на место от удаленного зуба пытаются встать соседние, деформируя прикус и вызывая множество проблем. Полгода заживления – большой срок даже для установки протезов. Картина прикуса меняется за это время значительно.

Кстати. Для установки импланта, который делается более «ювелирно», чем протезная конструкция, изменение размера зазора между зубами даже на долю миллиметра имеет большое значение.

Штифт в челюстной кости должен иметь достаточное количество ткани для вживления. Обеспечить его, без дополнительного наращивания, может только одномоментная имплантация сразу после удаления.

Что такое немедленная имплантация

Если описывать данный метод протезирования поэтапно, то первым этапом будет экстракция.

1. То есть начинается процесс немедленной имплантации не тогда, когда пациент приходит к ортопеду с полностью затянувшейся тканью лункой, а когда ему хирургическим путем удаляется разрушенный и подлежащий замене зуб.


2. Сразу после удаления врач устанавливает в луночную ткань искусственный корень. Для проведения двойной операции достаточно однократной анестезии. Не происходит повторное травмирование челюсти, как это было бы в случае ее первоначального заживления после экстракции.
3. Пациент избавлен от многократных походов к стоматологу, и уходит вживлять имплантированный корень с чувством удовлетворения, от того, что вместо потери зуба он приобрел основу для нового, лучше прежнего.
4. Если зуб имплантируется фронтальный, сразу же после установки корня на него монтируется эстетическая временная короночная часть. Задние зубы могут остаться на момент вживления вообще без коронки – это не доставляет дискомфорт пациенту, и вживление происходит быстрее.
5. После того, как произошло полное приживание имплантированного корня, при помощи специального соединения на него закрепляется тщательно подогнанная по цвету и размеру постоянная коронка. В результате, максимум два месяца спустя после экстракции во рту «вырастает» новый зуб, функционально и визуально ничем не отличающийся от здорового ряда.
   Error, group does not exist! Check your syntax! (ID: 12)

Важно! Немедленную имплантацию сразу после удаления зуба можно провести не во всех случаях. Существует ряд показаний и противопоказаний для этой операции. Показанием, например, является потеря зуба из-за травмирования.

Условия для немедленной имплантации

Они должны быть идеальными. Здоровый зубной ряд, здоровый челюстной аппарат. Если присутствует кариес, то не должно присутствовать воспаления. Если не соблюсти всех требуемых условий, одномоментный имплант врастет неправильно. Поэтому, прежде чем осуществить операцию немедленной имплантации, врач обязательно должен проверить, соответствует ли ситуация возможности такой установки.

Таблица. Перечень требований, обязательных для одномоментной имплантации

К сожалению, оценить объем челюстной ткани со стопроцентной точностью можно лишь начав процедуру имплантации. Врач начинает вкручиванием устанавливать штифт в лунку от вырванного зуба, и лишь в этот момент выясняется, достаточно ли прочной является челюстная кость.

Кстати. Ввинчивает имплантируемый корень специальный динамометрический аппарат, который осуществляет процесс с определенной силой, измеряемой в Ньютон-сантиметрах. Показатель 30 данных единиц означает, что кость достаточно крепкая, если он меньше, может понадобиться наращивание кости.

Структура и объем кости демонстрируются на рентгене, но только после экстракции корня поврежденного зуба можно прогнозировать успех операции по одномоментной установке. Лунка, представляющая собой отверстие в десневой ткани после удаления зуба, разная у всех пациентов, и насколько она подходит для установки штифта, становится ясно лишь после ее образования.

Строение и процесс установки импланта

Что касается строения, одномоментный имплант ничем не отличается от того, который устанавливается в два этапа.

1. Посредством штифта, представляющего собой металлический стержень с резьбой, искусственное основание крепится к челюсти. Обычно штифт изготавливается из титана.
2. Когда есть необходимость (часто размер образовавшейся лунки не совпадает с отверстием, необходимым для ввинчивания штифта), лунка увеличивается. Используется не бормашина, а долото, которое не снимает костную ткань, а лишь сдвигает в сторону.
3. При необходимости на данном этапе проводится аугментация (наполнение лунки недостаточного объема наращиваемой костной тканью – синтетиком, имитирующим кость).
4. Если не удается завершить процедуру, поскольку в тканях образовались просветы (из-за недостатка тканевых масс), может проводиться их трансплантация, например, с небной части.
5. Затем на штифт устанавливается временная короночная часть, которая будет заменять постоянную 8-10 недель, помогая восстановленному зубу в полном объеме выполнять свои функции.
6. Спустя положенное для вживления стержня время, временная коронка снимается, и при помощи специального соединения на штифт устанавливается постоянная коронка.

Разновидности штифтов и коронок

Штифты могут быть двух разновидностей, из которых выбирается ортопедом та, что наиболее подходит к данной локальной ситуации.

Апикальный

Стержень тонкий и длинный, с винтообразной резьбой, обеспечивает наиболее прочное сцепление с челюстной костью на большей глубине.

Корональный

Стержень шире и короче, но конец заужен, поэтому костная ткань при вкручивании уплотняется. Ставится, в основном, на жевательные зубы, чтобы избежать чрезмерной нагрузки при жевании на челюстную кость.

Коронки разграничиваются на постоянные и установленные временно. Первые устанавливаются сразу после имплантирования корня. Вторые снимаются после его вживления и заменяются постоянными.

Временные (экспресс-протезирование)

Крепятся в случае, когда установленный корневой имплант нежелательно сразу подвергать полной нагрузке. Экспресс-коронка на вид такая же, как и постоянная, но ее поверхность не ребристая, а плоская. Она не соприкасается с зубами-оппонентами, и нагрузки не несет.

Кстати. При установке временных коронок пациенту не рекомендуется активно жевать на той стороне, где находится вживленный имплант, до его полного приживания и смены экспресс-коронки на постоянную.

Постоянные

Спустя 8 (в сложных случаях – 10) недель временную коронку сменяет постоянная. Если есть возможность использовать имплант в полную силу, при наличии неотложной необходимости, может быть установлена постоянная коронка сразу. Жевательные функции полностью готовый имплант начинает с этого момента исполнять в полном объеме.

Без коронки

Еще один вариант – установка стержня после экстракции, но без установки коронки. То есть, ни временная, ни постоянна коронка не ставятся сразу после имплантирования корня.

Коронку установят лишь после приживания корня, а пока имплант советуют не подвергать нагрузкам и механическому воздействию.

Но при использовании этого метода пациент вовсе не выходит из стоматологического кабинета с дыркой между зубами. На соседние с удаленным зубы приклеивается (без их обтачивания) специальный временный мост, который закрывает пробел в зубном ряду и защищает имплант от жевательной нагрузки, распределяя ее равномерно на соседние опорные зубы. Спустя 10 недель мост снимают и ставят постоянную коронку.

Таблица. Виды коронок по материалу изготовления

Аргументы против

Есть аргументы против одномоментного протезирования. Ряд специалистов до сих пор относятся с недоверием и скептицизмом к этому методу, считая, что отсутствие времени для качественного заживления раны, оставшейся после процедуры экстракции, может привести к самопроизвольному удалению импланта.

Также не до конца изучено влияние долгого нахождения в тканях титанового сплава, из которого изготавливается стержень импланта.

Методика слишком молода, чтобы отследить статистику за несколько десятилетий. К тому же нет данных, подтверждающих прямую связь между случаями выпадения импланта и способом его установки.

Сторонники одномоментного протезирования выдвигают свою теорию. Организм человека разумно распределяет ресурсы, давая нагрузку тем органам, которые участвуют в процессах жизнедеятельности, и заставляя дегенерировать те, которые в процессах не задействованы.

Важно! Если челюстная кость перестает удерживать зубной корень, значит, она перестает выполнять свою функцию и имеет полное право атрофироваться.

Чтобы не дать ткани атрофироваться, одномоментный имплант заставляет ее «работать» сразу же после того, как испорченный или поврежденный корень удален. Сигнал о том, что на челюстную кость в месте удаленного зуба продолжает оказываться нагрузка, воспринимается организмом как необходимость укрепить в данном месте костную ткань, предохраняя ее от дегенеративных процессов.

expertdent.net

Время идет. Практически каждый день появляются новые методики, способы лечения заболеваний, изобретаются новые лекарства, возникают новые направления в медицине. Чтобы быть в мейнстриме медицинской науки и практики, необходимо постоянно учиться. Умение учиться и пересматривать свои взгляды — необходимое качество хорошего врача.

Если бы пять-шесть лет назад кто-нибудь мне предложил: "Давай сейчас удалим зуб — и сразу в лунку зуба поставим имплантат!", я бы немедля возразил: "Ты чО!!! А вдруг не приживется? Вдруг что-нибудь еще произойдет? Нет, мы удалим зуб, дождемся заживления лунки — и только потом займемся имплантами."

А сейчас в моей практике доля операций немедленной имплантации (сразу после удаления зуба) составляет примерно 40-50% с тенденцией к увеличению. Причем нельзя было не заметить, что с подобной работой гораздо меньше проблем — нет необходимости в остеопластике или пластике мягких тканей, отсутствует необходимость формирования десны, процесс лечения идет легче, он выходит дешевле — что немаловажно для некоторых из моих пациентов.

Дорогие друзья, сегодня я хотел бы поговорить с Вами о немедленной имплантации, то есть об установке импланта в лунку только что удаленного зуба. Частично эту тему мы уже затрагивали (здесь и здесь), а сегодня обсудим нюансы и рассмотрим некоторые случаи из моей имплантологической практики.

Когда можно имплантировать сразу после удаления зуба? Как подготовиться к такой операции? Какое обследование необходимо? Какие могут быть проблемы и осложнения, как их избежать? Обо всем этом читайте дальше.

Для современной имплантологии не существует неразрешимых ситуаций. Если раньше мы ориентировались на объемы костной ткани, то сейчас даже сильный дефицит объема кости не является проблемой, ведь у нас есть такое замечательное средство как остеопластика и синуслифтинг. Совершенствуется и дизайн имплантов, как внешний, так и внутренний. И те работы, к которым мы отнеслись бы с опаской некоторое время назад, сейчас стали вполне заурядными и обычными процедурами.

Помните, я рассказывал Вам про синуслифтинг и остеопластику? Конечно, еще остались врачи, которые пугают пациентов этими операциями, но данные вмешательства в хороших клинических условиях хорошим врачом делаются за 20-30 минут с минимальным риском осложнений — и это яркий пример того, как научно-технический прогресс влияет на качество, сроки и результаты стоматологического лечения.

Немного теории
В зависимости от времени, прошедшего с момента удаления зуба, дентальную имплантацию можно разделить на две методики:
 — немедленная имплантация, которая проводится сразу после удаления зуба
 — отсроченная имплантация, которая проводится в области давно удаленного зуба уже после полного заживления его лунки

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы.

Плюсы немедленной имплантации
 — мы объединяем три вмешательства (удаление зуба+установка импланта+установка формирователя десны) в одну операцию, это дешевле, быстрее и удобнее для пациента
 — практически всегда отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки и, как следствие — нет необходимости в остеопластике, аугментации мягких тканей, а иногда — и в синуслифтинге.
 — намного легче позиционировать имплантат в пространстве и контролировать его положение относительно окружающих структур
 — существует возможность установить имплантат больших размеров, чем при отсроченной имплантации
 — практически отсутствует послеоперационная потеря мягких тканей и кости
 — при правильном подходе доля успешных операций такая же, как и при отсроченной имплантации, составляет порядка 99,8%. Еще ни один имплантат, установленный в лунку только что удаленного зуба не пришлось удалять.

Минусы немедленной имплантации
 — требует такого же полноценного обследования и подготовки, как и отсроченная имплантация
 — не всегда есть возможность установить имплантат в лунку только что удаленного зуба.
 — невозможна при наличии очага острого или хронического воспаления в области удаляемого зуба
 — невозможна при сильной воспалительной деструкции костной ткани в области удаляемого зуба, например при больших корневых кистах челюстей.
 — иногда невозможна при сложном комплексном стоматологическом лечении, когда помимо имплантации требуется, к примеру, ортодонтия
 — сильно зависит от умения хирурга атравматично и аккуратно удалять зубы
 — сильно зависит от дизайна импланта и качества его изготовления

Обследование и подготовка к операции немедленной имплантации
В принципе, оно не отличается от минимально необходимого обследования при классическом имплантологическом подходе. Нужно следующее:
 — дентальная компьютерная томография
 — консультация врача-ортопеда
 — при необходимости — консультации других докторов  (ортодонта, терапевта-стоматолога), а при наличии каких-то хронических заболеваний — заключение соответствующего доктора-специалиста.

Когда лучше воздержаться от немедленной имплантации?
 — при наличии признаков острого воспаления в области операции (боль, отек, дискомфорт)
 — при существенном дефиците костной ткани (пародонтит, корневая или пародонтальная киста)
 — во всех случаях, когда нет возможности обеспечить первичную стабильность импланта
 — иногда — при планировании ортодонтического лечения.

Какие выбрать импланты для немедленной имплантации?
Это как раз один из хаусизмов имплантологии. Некоторые производители выпустили отдельные линейки продуктов для немедленной имплантации. Как правило, это импланты с крупной и агрессивной резьбой (предполагается, что он будет лучше удерживаться в лунке зуба), например Nobel Active или Alpha-Bio SPI. Однако, как показала практика, при немедленной имплантации лучше ведут себя импланты с мелкой и частой резьбой, т. е. абсолютно противоположные по внешнему дизайну.

Самое главное, что надо знать о немедленной имплантации
Однозначно сказать, ставить ли имплантат в лунку удаленного зуба, можно только после удаления этого самого зуба. Поэтому успех немедленной имплантации во многом зависит от мастерства врача, его умения аккуратно и атравматично удалять зубы, а также от того, насколько сильно разрушена костная ткань воспалительным процессом.

Признаюсь, пару раз случалось, что я предпочитал не рисковать и отказывал пациентам в установке импланта. Тогда мы просто заканчивали работу удалением и проводили операцию имплантации после полного заживления лунки, через 1-2 месяца.

Результат немедленной имплантации
При правильном подходе успешность данной методики совершенно не отличается от успешности отсроченной имплантации. Сейчас немедленная имплантация составляет около 40-50% от общей имплантологической работы, при этом ни с одним имплантом (!) ни разу не было никаких проблем.

Покажу Вам некоторые из таких работ.

Случай первый

Пациентка — молодая девушка, врач по специальности. Некоторое время назад мы с ней установили имплантат в область давно отсутствующего шестого зуба, после чего я направил ее к ортопеду для решения судьбы семерки.

Врач-ортопед посмотрел семерку и пришел к выводу, что сохранение и раставрация этого зуба коронкой-вкладкой вряд ли будет успешной, поэтому предложил удалить зуб и протезировать его коронкой на импланте. Не вдаваясь в подробности принятия данного решения могу сказать, что пациентка с доводами врача-ортопеда согласилась.

Мы планируем операцию немедленной имплантации. Используем имплантат Friadent Xive Plus S

Сначала мы очень-очень аккуратно удаляем зуб. От этого зависит, будет ли возможность сразу поставить имплантат. Для удаления не используются щипцы — только хирургические фрезы и элеваторы. ТОЛЬКО после этой процедуры мы принимаем окончательное решение об установке импланта.

Затем готовится лунка под имплант.

Как правило, ее делают в межкорневой перегородке и позиционируют относительно других зубов, а не направления корней удаленного зуба.

После этого в лунку помещается имплантат:

 Благодаря тому, что отсутствует дефицит костной ткани и слизистой оболочки, мы можем взять самый большой по диаметру имплант, что, несомненно, очень благоприятно для дальнейшего протезирования. В данном случае имплантат имеет диаметр 5.5 и длину 13 мм. 

На имплант устанавливается формирователь, а "пустые места" в области альвеол заполняются аутокостной стружкой (получена при подготовке лунки) и материалом Bioss. 

На края лунки накладываются швы, которые удержат материал внутри и изолируют рану от внешней среды. Формирователь десны остается снаружи, поэтому мы предупреждаем пациентку о необходимых мерах предосторожности (хорошая гигиена полости рта+минимум жевательной нагрузки). Даем стандартные рекомендации.

Через полтора месяца область операции выглядит следующим образом:

Мы можем спокойно поставить формирователь на имплант шестерки и передать пациентку врачу-ортопеду для дальнейшего протезирования:

Я специально отвинтил формирователь с нашего импланта, чтобы Вы увидели качество формирования десны в его области.

Все, моя работа закончена, пациентка продолжает лечение с врачом-ортопедом.

Случай второй.

Особую актуальность немедленная имплантация приобретает в области фронтальной группы зубов,  в эстетически значимой зоне. Даже небольшая отсрочка после удаления зуба приводит у атрофии слизистой оболочки и костной ткани, что неизбежно скажется на эстетическом результате. Плюс, у любого человека есть желание закрыть видимый дефект зубного ряда как можно скорее.

Пациентка, чуть старше сорока лет. Боковой резец верхней челюсти долгое время был восстановлен пломбировочным материалом, но однажды взял и сломался. В самый неподходящий момент:

Посоветовались с врачом-ортопедом. Решили, что восстановление данного зуба коронкой-вкладкой не будет эффективным и долговечным. Поэтому проводим немедленную имплантацию.

На первом этапе мы аккуратно удаляем разрушенный зуб. Как я уже сказал, атравматичное и нежное удаление зубов — это наше всё:

По корню удаленного зуба очень удобно подбирать размер и позицию импланта. В данном случае мы используем имплантат Friadent Xive Plus S 3,8×15 mm. Самый правильный имплант для бокового резца.

Также, как и в предыдущем случае, готовим лунку и устанавливаем имплантат:

Обратите внимание на позиционирование импланта:

Он устанавливается как можно более небно и вертикально, без всяких наклонов. Доступ к винту должен быть с небной стороны будущей коронки. Ортопеды оценят.

Естественно, мы не можем отпустить пациентку из клиники без зуба. Поэтому изначально стоял вариант одномоментного нефункционального протезирования, т. е. изготовления временной коронки на имплант. Однако, мне показалось, что стабильность нашего импланта недостаточна для данной схемы протезирования, поэтому наш ортопед изготовил боковую коронку-консоль и зафиксировал ее к соседним зубам. Таким образом, риски для импланта минимальны, он будет спокойно интегрироваться:

Фотография сделана сразу после снятия швов, поэтому со стороны клыка заметен небольшой кровоподтек. А вот так эта конструкция выглядит через полтора месяца:

Как видите, нет никакой убыли десны. В принципе, на этом этапе мы можем убирать консоль и изготавливать на имплант постоянную оксид-циркониевую коронку, но… пациентке требуется протезирование боковых зубов, а пока мы это не сделаем — браться за эстетику фронтальной области не очень желательно. Так что консольная коронка будет стоять у нее еще несколько месяцев. В принципе, пациентку это устраивает.

Такие дела, да.

Если у Вас есть какие-то вопросы или комментарии — буду рад их обсудить. 

Спасибо за внимание. 

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Преимущества мгновенной имплантации

Имплантация — это безопасный и результативный способ сохранить красоту улыбки. В результате развития технологий возможна установка искусственного зуба сразу после удаления повреждённого. Объединение операции по удалению зуба с установкой имплантата не только возможно, но в отдельных случаях даже желательно. Такая имплантация называется мгновенной или одноэтапной.

Есть несколько причин, по которым не стоит затягивать с восстановлением нарушенного зубного ряда:

1. Чем дольше отсутствует в челюсти один из зубов, тем больше истончается костная ткань, на которой он был закреплён. Функция такой ткани может быть утеряна, она начинает атрофироваться. Вместе с костной тканью уменьшается ткань десны. По сравнению со здоровой десной, деформированная будет выглядеть просевшей. При значительном недостатке костной ткани вживление имплантата невозможно — ему не в чём будет держаться. Процедура имплантации удлинится, поскольку перед установкой имплантата необходимо будет восстановить костную структуру и дождаться, пока наращённая искусственная ткань приживётся. Для такого имплантата риск отторжения будет выше, чем для обычного.
2. Возникающее в результате потери зуба свободное пространство в челюсти приводит к тому, что зубы постепенно начинают двигаться. Соседние зубы, потеряв опору и испытывая повышенную нагрузку, могут постепенно сдвигаться в сторону освободившегося места. Зубы, которые должны опираться на потерянный зуб сверху или снизу, не имея опоры, постепенно начинают менять своё место. Процесс может привести к оголению шейки. К тому же на прикус такие изменения влияют крайне негативно.
3. Потерянный передний зуб портит внешность человека. Промедление с установкой снижает качество социальной жизни.
4. Пациенту нет необходимости подвергать себя двум операциям, 2 раза переносить местный наркоз. Удаление и установка делаются в рамках одного оперативного вмешательства.
5. При мгновенной имплантации срок приживления искусственного корня сокращается вдвое по сравнению с традиционной операцией, выполняемой в 2 этапа.

Возможность немедленной установки искусственного корня — шаг вперёд в развитии зубной имплантологии. Метод позволяет пациенту сэкономить время и деньги. Однако важно помнить, что имплантация является оперативным вмешательством и для неё существует ряд противопоказаний.

На видео врач-стоматолог рассказывает об отличиях одноэтапного метода имплантации от традиционного способа:

Противопоказания и условия установки

Мгновенная имплантация имеет те же общие противопоказания, что и обычная. При острых формах любых заболеваний, проблемах с иммунитетом и свёртыванием крови делать такую операцию запрещено. Нельзя производить имплантацию, когда в полости рта есть невылеченные очаги кариеса или воспалительные процессы.

У детей до 18 лет кости челюсти не до конца сформированы, поэтому вживлять в них имплантаты нельзя.

Недостаток костной ткани, в которую должен вживляться имплантат, также является причиной отсрочки операции. Эта патология требует наращивания кости и отдельного восстановительного периода.

Любые факторы, которые помешают приживлению имплантата, необходимо исключить и только потом приступать к вживлению.

Для мгновенной имплантации существуют специфические противопоказания. Отложить операцию нужно в том случае, если удаление зуба выполнено травматично, десна или костная ткань повреждены. В таком случае врач оценивает состояние места имплантации и принимает решение отложить операцию по вживлению до полного восстановления тканей. Иногда при удалении зуба выявляется киста, в таком случае немедленно устанавливать имплантат также нельзя.

Установка импланта сразу после удаления зуба возможна, если причиной удаления послужили следующие факторы:

• зуб или его корень откололись или разрушились полностью с течением времени или в результате травмы;
• разрушилась коронка, при этом отсутствует острое воспаление в близлежащих тканях;
• плановая замена разрушающегося зуба или коронки.

Три способа операции

Правильная тактика мгновенной имплантации — половина успеха операции. Врач должен определить, сколько стадий установки искусственного зуба допустимо выполнить. Установка имплантата сразу после удаления зуба бывает трёх видов:

1. После вживления имплантата десна зашивается, дальнейшие действия по установке коронки выполняются после приживления материала. Срок приживления составляет от 3 до 6 месяцев соответственно для нижних и верхних зубов.
2. Операция завершается установкой формирователя десны. Выполняется в случае повреждения тканей десны. Метод позволяет тканям восстановиться, но при этом слизистая не заполняет то пространство, где в последующем будет установлена коронка. Формирователь сохраняет пространство для будущего зуба.
3. В отдельных случаях операция завершается установлением временной коронки. Риск отторжения самого имплантата в таком случае увеличивается, поскольку на него падает дополнительная нагрузка, а материал ещё не успел прижиться к кости. Чтобы не создавать лишнего давления на искусственный корень, возможно установление временной конструкции, которая прикрывает пустующий участок.

Причины отторжения и профилактика

Вероятность отторжения искусственного корня при мгновенной имплантации не превышает риски при традиционной операции в два этапа. При отсутствии противопоказаний и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Однако существуют факторы, которые приводят к потере искусственного корня:

1. Некачественная установка имплантата. Врач может неверно оценить качество костной ткани, неправильно поставить имплантат или нагрузить искусственный корень коронкой, не зафиксировав его необходимым образом.
2. Наличие скрытых воспалительных процессов, некачественно произведённая санация полости рта. Попадание инфекции в место проведения операции приведёт к воспалению тканей и отторжению материала.
3. Часто причиной выпадения искусственных зубов становится несоблюдение рекомендаций стоматолога после имплантации. Ткань десны, на которой произведено оперативное вмешательство, является очень уязвимой для инфекций, поэтому крайне важно поддерживать гигиену полости рта сразу после операции.

На видео стоматолог-ортопед рассказывает о факторах, влияющих на приживаемость импланта:

В целях профилактики отторжения врач обычно рекомендует:

1. Воздержаться от употребления спиртных напитков до операции и после неё. Курение также может стать причиной отторжения титанового корня. Врач обязательно предупреждает курильщиков о риске.
2. Принимать антибиотики, чтобы предупредить воспалительный процесс в месте операции.
3. Избегать перепадов температур как в полости рта, так и тела в целом. Следует отложить походы в бани и сауны.
4. При появлении любого дискомфорта в области операции, необходимо обратится к врачу. При выявлении признаков отторжения на ранних стадиях имплантат можно сохранить.

Имплантаты часто используют для фиксации зубных протезов у пожилых людей. Как правило, при протезировании приходится удалять одиночные относительно здоровые зубы. Поэтому в случае установки протеза мгновенная имплантация поможет сэкономить много времени.

С потерей зубов рано или поздно сталкивается почти любой человек. С возрастом проблема становится все более актуальной. Имплантация зубов после их удаления — подходящее решение и при потере одного зуба, и для восстановления большого участка зубного ряда, например, у пожилых людей. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и ответственном отношении к здоровью имплантаты приживаются в 95–98% случаев.

zub.dental

Через сколько после удаления зуба можно ставить имплантат

Основная технология имплантации – это классический метод протезирования. Занимает он в среднем от 1 до 3 месяцев и основан на ожидании заживления десны после удаления зуба. Иногда возникает необходимость наращивания костной ткани, тогда процедура проводится через пять месяцев. Классический метод – самый отработанный, поэтому часто рекомендуется стоматологами. Он может быть одноэтапным и поэтапным, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

По сравнению с обычным протезированием, вживление титановых конструкций со сложной структурой надежней, долговечней и намного удобней. Когда можно ставить имплантат после удаления зуба:

1. Единичный дефект верхнего или нижнего зубного ряда (передние и жевательные зубы). Отсутствие одной единицы можно возместить без обтачивания двух соседних.
2. Отсутствие 2-3 премоляров подряд. Легко заменяются имплантатами.
3. Отсутствие последних моляров. Легко устраняются концевые дефекты.
4. Отсутствие смыкания. Имплантатами исправляется функциональная окклюзия.

Поэтапная установка имплантата

Перед проведением операции по внедрению зубных имплантатов пациенту назначается ряд анализов, результаты которых будут действительны 2 недели. По необходимости врач может отправить на консультацию к разным специалистам и на дополнительные лабораторные обследования, которые определяются в каждом конкретном случае. Если нет противопоказаний, то хирургическое вмешательство проходит поэтапно:

1. Предварительный. Проводится консультация, обследование, осмотр, устранение инфекций и лечение больных зубов.
2. Хирургическое вмешательство. Длится по времени от 30 до 60 минут, в течение которых хирург с помощью фрез под наркозом формирует костное ложе и ставит искусственный титановый корень. Имплантат вкручивается в кость, затем плотно фиксируется. Разрез на слизистой ушивается.
3. Микрооперация. Через 1-2 недели после операции делается надрез слизистой для обнажения поверхности имплантата. Удаляется специальная заглушка, титановый абатмент фиксируется.
4. Ортопедический. После заживления стоматолог берет слепки зубного ряда для изготовления протезов. После примерки готовая коронка фиксируется в полости рта. Постоянная конструкция устанавливается лишь через 3-6 месяцев после внедрения в десну титанового корня.

Одномоментная имплантация зубов

Экспресс-имплантация осуществляется в срок не больше одной недели после удаления. При таком методе нет необходимости резать десну, потом ждать ее заживления. Главным условием операции является достаточное количество костной ткани и наличие широкой лунки. Методика эта безболезненна, но подходит далеко не всем желающим, поскольку нужно полное отсутствие противопоказаний. Преимущества немедленного вживления титанового корня:

• проведение процедуры за один прием;
• отсутствие необходимости дополнительного обследования;
• снижение до минимума травматичности;
• десна быстрее заживает;
• уменьшение объемов хирургической операции;
• отсутствие отечности лица после имплантирования;
• более низкая стоимость, по сравнению с поэтапным методом;
• приживаемость составляет больше 90%.

Когда нельзя вставить зуб на место удаленного

Почему иногда отторгается вроде бы заживающий титановый корень? Существуют абсолютные и относительные противопоказания, при которых протезировать зубы таким методом не рекомендуется. Нельзя внедрять имплантовый корень при заболеваниях:

• кровеносной и центральной нервной системы;
• онкологии любого вида;
• системной патологии соединительной ткани;
• туберкулезе;
• иммунодефиците;
• афтозном стоматите;
• остеопорозе (разрыхлении костей);
• аллергии на анестезию;
• хроническом алкоголизме, наркомании.

К относительным противопоказаниям относятся: кариес, пародонтит, беременность, лактация, неудовлетворительная гигиена рта. Имплантация при этих показателях возможна только после того, как они будут устранены. В противном случае никто не даст гарантии, что заживающий процесс пройдет удачно. Чтобы отторжение имплантатов не произошло в долгосрочном периоде, надо раз в год проходить профессиональную чистку полости рта от зубного камня.

lecheniezubov.su

Виды одноэтапной имплантации

Есть несколько видов одноэтапной имплантации зуба, которая осуществляется за один визит к стоматологу: 

• Немедленная – имплантат устанавливают сразу с нагрузкой в виде временной коронки. Гигиена полости рта при этом должна быть очень тщательной.
• При мгновенной имплантации на место зуба после его удаления сразу устанавливают имплантат, а десну ушивают.
• Моментальная имплантация включает установку формирующего элемента для десны, чтобы обеспечить «розовую эстетику» – принятый у стоматологов термин, когда десны и зубы в ансамбле имеют вид абсолютно здоровых. 

Показания

Имплантацию зубов в один этап начинают проводить пациентам с 18-летнего возраста. Но целесообразно это не из-за наступления «юридического» совершеннолетия, а в связи с окончанием к этому возрасту формирования костной ткани.

Показания к такой имплантации:

• травматологическое повреждение зуба;
• сломан корень;
• разрушение корня из-за хронического заболевания;
• невозможность вылечить периодонтит;
• удаление зуба перед протезированием;
• пародонтит. 

   Осложнения после вырывания зуба, например, непредвиденные травмы и повреждения десны, мягких тканей.

Противопоказания

Противопоказания для такого вида имплантации могут быть относительные или абсолютные. Относительные можно устранить или рассмотреть индивидуально в каждом случае и провести процедуру. Решение принимает стоматолог после обследования в каждом отдельном случае. Абсолютные противопоказания означают чаще всего отказ в имплантировании зубов.

К относительным противопоказаниям относятся:

• пагубные привычки – хронический алкоголизм, наркомания, курение;
• постоянная неудовлетворительная гигиена полости рта;
• кариес на разных стадиях;
• беременность;
• прикус большой глубины;
• периодонтит, стоматит, гингивит;
• воспаление суставов в стадии обострения. 

Абсолютные противопоказания:

• ВИЧ-инфекция, сифилис, любые венерические болезни, туберкулез;
• сахарный диабет;
• онкозаболевания:
• воспалительный процесс в полости рта;
• аллергическая реакция на обезболивание;
• атрофия челюсти или рыхлая челюстная кость;
• киста, воспалена костная ткань, узелковые образования;
• психические заболевания;
• серьезные сбои в работе желез внутренней секреции;
• пародонтоз;
• заболевания кроветворной системы;
• жевательная мускулатура в сильном тонусе;
• проблемы с соединительной тканью;
• лунка после удаления зуба слишком велика. 

При наличии затяжного стресса, сильного истощения, применения кроверазжижающих препаратов, обострения любых хронических заболеваний имплантация также противопоказана. В случаях, когда близко от удаленного зуба, в полости рта есть сильное воспаление или свищи, костная ткань разрыхлена или требует наращивания – установка имплантата откладывается до устранения проблем.

Последовательность одноэтапной имплантации

Последовательность: 

1. Пациент обследуется, по результатам принимается решение о возможности проведения имплантации непосредственно после удаления зуба.
2. Проводятся подготовительные процедуры.
3. Проводится хирургическая операция по удалению зуба.
4. Подбирается имплантат, его размер и дизайн.
5. Вживляется искусственный корень.
6. При необходимости устанавливается формирующий элемент для десны.
7. В случае варианта с нагрузкой устанавливается временная коронка.
8. Десна ушивается. 

Решение о проведении имплантации проводится после прохождения тщательного обследования пациента, состоящего из: 

• проведения дентальной КТ;
• осмотра и консультации стоматолога-ортопеда;
• осмотра и консультации ортодонта, терапевта;
• получение заключения врача о наличии или отсутствии хронических заболеваний. 

На основании полученных итогов обследования выносится вердикт о возможности или невозможности проведения одномоментной имплантации. Подготовка полости рта к ней заключается в: ее санации, лечении кариозных очагов и воспалений, подборе непосредственно имплантата по размеру, оценке состояния костной ткани. Затем удаляется зуб, на его место устанавливается искусственный корень и, при необходимости, формирователь десны или абатмент.

Все манипуляции проводятся под анестезией, поэтому пациент не испытывает болевых или неприятных ощущений.

В случае плохой фиксации искусственного корня нагрузку в виде установки коронки не применяют. Вместо немедленной нагрузки устанавливают определенную временную конструкцию, чтобы не было видно большого промежутка, пустоты между зубами. Она крепится к расположенным рядом зубам, выполняя эстетическую роль.

Преимущества процедуры

Обычная имплантация состоит из нескольких этапов, растянута по времени. Одноэтапная по сравнению с обычной имеет несколько неоспоримых преимуществ: 

• необходимые при имплантации хирургические манипуляции объединены в одну: удаление зуба, установка собственно имплантата (искусственного корня) и формирующего элемента для десны;
• в результате процедура обходится дешевле, что для многих пациентов немаловажно;
• процент удачных операций приближается к 100;
• костная ткань не успевает уменьшиться в размерах, поэтому не требуется проводить дополнительное ее наращивание, синус-лифтинг для верхней челюсти или костную регенерацию с помощью специальных препаратов;
• возможность более точной установки имплантата по отношению к другим зубам;
• возможность установки большего имплантата, что гораздо лучше для состояния челюсти;
• в ходе операции почти нет потерь костной и мягких тканей:
• эстетичность внешнего вида челюсти – отсутствует пустота между зубами, она сразу заполняется временной коронкой или специальной ортопедической конструкцией. 

Недостатки одноэтапной имплантации

Некоторые недостатки проведения имплантации вслед за удалением зуба могут стать препятствием на пути к выбору именно такого ее вида: 

• пациенту перед процедурой необходимо пройти полное обследование, и не только полости рта, но и состояния организма в целом;
• все зубы с кариесом предварительно должны быть вылечены, как и любое воспаление в ротовой полости;
• в случае получения травмы в ходе удаления зуба одномоментная имплантация невозможна;
• также она невозможна, если проявилось сильное воспаление вокруг удаленного зуба;
• корневая киста и любое челюстное разрушение, сопровождаемое воспалением, препятствуют проведению одномоментной имплантации;
• на результат сильно влияют профессионализм стоматолога в качественном удалении зуба, а также качество имплантата;
• не проводится имплантация в один прием в случае наличия сложных стоматологических проблем у пациента, которые требуют длительного комплексного лечения;
• есть определенный небольшой процент случаев отторжения имплантата, установленного сразу после удаления зуба, но в основном статистика стоматологических клиник по проведению такого вида имплантации свидетельствует об отсутствии ее отрицательных результатов. 

Последствия и реакция организма

Человеческий фактор, как со стороны врача, так и со стороны пациента, значительно влияет на последствия имплантации после удаления зуба. Если происходит отторжение имплантата, то причинами могут быть: 

• различные нарушения в ходе проведения процедуры из-за непрофессионализма, отсутствия опыта у стоматолога, которые ведут к неправильно подобранному по размеру имплантату, неточному месту установки, попаданию инфекции в рану;
• нарушения рекомендаций и предписаний врача пациентом, как в ходе подготовки к операции, так и в послеоперационный период, это наиболее частая причина осложнений;
• не выявленное до проведения имплантации хроническое заболевание может вызвать отторжение или воспалительный процесс. 

Кроме названых основных причин возможного отторжения установленного имплантата, его могут вызвать поврежденная десна, не ушитая вовремя; образование на ней налета, вызывающего воспаление – переимплантит; из-за неудовлетворительного состояния ротовой полости временная коронка в виде нагрузки может спровоцировать отторжение.

 Тем не менее, одноэтапная имплантация помогает в решении сразу двух важных задач: эстетической – не образуется пустота между зубами, и физиологической – не происходит уменьшение объема костной ткани челюсти. Но такой вид имплантации имеет множество противопоказаний, при ней больше вероятность отторжения имплантата. Поэтому чаще ее советуют проводить применительно к передним зубам, когда важен привлекательный внешний вид. Но если противопоказаний нет, ничего не мешает провести имплантацию одноэтапно, то ее следует осуществить.

zubneboley.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Установка импланта после удаления зуба Порядок установки имплантов зубов Как приживается имплант зуба Как проходит имплантация зубов Больно ли делать имплантацию зубов Отек после установки зубного импланта Как ставят импланты зубов Процедура имплантации зуба Виды имплантации зубов плюсы и минусы Установка импланта зуба Отек при имплантации зубов Приживаемость имплантов