Как чистят зубные каналы

Пульпит, периодонтит, киста — основные показания для проведения чистки зубных каналов, в которых развивается патологический процесс. Появление инфекции во внутренней части зуба ведет к воспалению пульпы и десны, окружающей костную ткань. Дезинфицирующие мероприятия помогают предотвратить разрушение зуба и избежать его удаления.

Подготовительные процедуры

Чтобы стоматолог смог выбрать верную тактику лечения, ему следует получить максимальную информацию о состоянии зуба. Дополнительно необходимо узнать о наличии аллергической реакции у пациента на медикаменты, поскольку они в обязательном порядке применяются при чистке каналов.

Сбор информации:

  • опрос пациента (характер боли, ощущения);
  • проведение первичного осмотра;
  • отправка больного для получения снимка.

Если пациентом является беременная женщина, то рациональнее выбрать исследование, проводимое с помощью визиографа. Наиболее информативным считается 3D снимок, созданный томографом. По визуальным данным зубным врачом определяется длина канала, позволяющая точно подобрать инструмент. Существует и более верный способ определения расстояния, связанного с использованием апекслокатора, который выводит на экран картинку, позволяющую определить удаленность вводимого инструмента от верхушки корня. Подобный метод обеспечивает предотвращение поломки эндодонтических приспособлений во время чистки.

Факт! Самая сложная чистка проводится при непроходимости каналов и их сильной изогнутости.

Эндодонтические инструменты при чистке

Чтобы произвести эффективное очищение канала, необходимо использовать несколько типов инструментов, обычно изготовленных из прочной проволоки. Часть из них применяется в особо сложных случаях, когда проходимость каналов затруднена. Специалист, учитывая состояние зубных проходов пациента, может подобрать жесткие приспособления с квадратным сечением, которые прочны, но хуже эвакуируют дентинные опилки. Другой вариант — римеры с треугольным сечением, которые имеют повышенную гибкость, но легче ломаются.

Группы инструментов по целям использования:


  • расширение канала. Наиболее часто используемые варианты: Pro File 04, ProTaper, Rasp, K-flexofile, Rotary Instrument;
  • увеличение диаметра устья канала.: Разновидности: Largo и Gates Glidden;
  • облегчение прохождения канала. Типы: K-reamer, K-reamer farside;
  • извлечение остатков инструментов. Instrument Removal System, Masseran Extractor Kit.

Вспомогательным устройством является микроскоп, который помогает визуально приближать каналы и обеспечивать высокую точность проводимых манипуляций.

Совет! Самыми безопасными инструментами считаются никелид титановые римеры, которые легко гнутся и «запоминают» форму после проникновения в канал.

Чистка каналов при наличии пульпы

Проведение дезинфицирующей процедуры невозможно без удаления волокнистой нервной ткани — пульпы. Причина заключается в заполненности каналов этой массой, дополнительное основание — воспалительный процесс соединительной ткани, которая в таком случае подлежит устранению. Для открытия полости используются разные места воздействия с помощью бормашины: на жевательные — с верхней части, передние — с боковой.

Алгоритм устранения пульпы:

  1. Введение анестезии.
  2. Препарирование зуба.
  3. Умерщвление нерва.
  4. Постановка временной пломбы.

Умерщвление пульпы производится путем наложения особой мышьяковой пасты, либо других вариантов — Девита, Пульпекса-С, параформальдегидной разновидности. Использование данных средств позволяет назвать эту часть чистки химической. Через сутки-двое ткани отмирают, затем производится повторная распломбировка и используется пульпоэкстрактор. Вводя его в ткань и поворачивая круговыми движениями, зубной специалист накручивает пульпу на устройство и частями извлекает ее из каналов.

После этой процедуры вводятся римеры, которые помогают расширить устье и сами каналы. Сначала используются самые тонкие, а затем и с большим диаметром инструменты. Периодически — обычно после каждой манипуляции — вводится обеззараживающая жидкость (хлоргексидин, гипохлорит натрия, ЭДТА или перекись водорода), помогающая также вымывать отсоединившиеся участки пульпы. Если не произвести процедуру расширения каналов, то качество пломбировки существенно ухудшается (возможно возникновение пустот). В финальной части закладывается постоянная пломба.

Факт! Зуб, подлежащий лечению, защищается изолирующей латексной тканью, чтобы предотвратить попадание слюны и бактерий в каналы.


Ручная чистка каналов с удаленной пульпой

После некачественной чистки каналов или удалении нерва формалин-резорциновым методом в проходах возможно образование инфекции и даже гноя, если воспаление локализуется в тканевой области рядом с зубом. Барьером для проведения качественной чистки становится процесс склеротизации каналов, поэтому в таком случае также осуществляется процедура расширения проходов с помощью римеров. После восстановления проходимости каналов сразу проводится химическая антисептическая чистка, позволяющая убрать любые воспаления. В стоматологической практике часто проводится промывание с помощью канюли и ирригационных игл.

Особенности традиционного метода антисептического промывания:

  • подается раствор через шприц в корневой канал;
  • оказывается давление на шприц указательным пальцем;
  • собирается вышедшая жидкость слюноотсосом;
  • проводится 1-минутное удержание раствора в канале;
  • вымывается антисептик дистиллированной водой.

Для усиления воздействия подача может производиться вместе с возвратно-поступательными движениями, а не только методом пассивного вливания. После пройденной чистки начинается лечение, которое может длиться до 2,5–3 месяцев. В течение этого периода стоматолог закладывает и периодически меняет дезинфицирующий раствор.

Аппаратная чистка: помощь депофореза и ультразвукового скайлера


Обработка канала зуба с помощью специального устройства показана при наличии сильного искривления проходов и признаках их облитерации. Депофорез может использоваться и в качестве дополнения к ручной чистке: воздействие помогает удалить остатки пульпы, которые под влиянием лечебной жидкости растворяются и исчезают. Воздействие производится особыми удлиненными трубками, которые имеют провода, подключенные к корпусу прибора, оснащенного панелью управления. Самые известные модели аппаратов: Original 2, ЭндоЭст, серия АОК — 1.0, 2.1 и Эндо-люкс.

Справка! Нельзя использовать депофорез, если имеется аллергия на медь.

Дополнительные показания к использованию депофореза:

  • запломбированные каналы;
  • широкое апикальное отверстие;
  • киста;
  • гангренообразное содержимое в канале;
  • наличие отломленного инструмента в проходе.

Главной воздействующей жидкостью становится гидроокись из сочетания меди и кальция. Перед началом процедуры устьевая часть максимально расширяется, чтобы увеличить вероятность проникновения раствора до верхушки канала. Вкупе с влиянием электромагнитного поля производится результативная стерилизация проходов.


Применение скайлера или пневматического наконечника, который использует ультразвуковое влияние для удаления дентинных каналов и остатков пульпы, помогает произвести более эффективную ирригацию, нежели при использовании канюли. Одновременно специалисту удается оказать как механическое, так и акустическое воздействие, что ведет к сокращению количества используемых вспомогательных приспособлений. Данный инструмент может применяться и для чистки каналов от остатков старой пломбы, однако его функциональность в данной ситуации существенно ограничена.

Чистка при запломбированных каналах

Если во время введения пломбы в область канала стоматологом была допущена ошибка, то в будущем может потребоваться перелечивание каналов. Признаком недобросовестной работы иногда является повторное образование воспаления в области периодонта и верхушки корня. Обработка проходов в данном случае осложняется необходимостью устранить стоматологический материал, который для облегчения излечения растворяется специальными медицинскими препаратами. Пример: для удаления гуттаперчи используется средство Гуттапласт, приводящее к смягчению материала. После освобождения каналов дальнейшая чистка проводится любым доступным для специалиста способом — ручным или аппаратным.


Метод чистки Эффективность Удобство Распространенность Стоимость
Ручной Средняя Низкое Высокая Невысокая
Аппаратный Высокая Высокое Низкая Максимальная

Предупреждение! Реставрация зуба показана только после полного исчезновения воспалительного процесса.

Видео — Медицинская обработка корневых каналов

Возможные проблемы во время и после чистки

Из-за невнимательности стоматолога, плохого технического оснащения кабинета или при работе со сложными каналами возможен неприятный эффект — поломка инструмента, приводящая к задержке его части в канале.


ли элемент остается в самой дальней локации, то иногда его извлечение невозможно. Неверный упор инструмента также в состоянии привести к появлению искусственных деформаций в канале. Чтобы предотвратить образование перфораций стенок канала и барьерных ступенек, в современной стоматологической практике чаще используются римеры, оснащенные неагрессивным (неострым) кончиком. Нежелательным также считается выход используемого материала за верхушку корня (при отсутствии кисты), что может привести к периапикальной патологии и существенному снижению результативности эндодонтической терапии.

Факт! Образование трещины в корневом канале чревато возникновением повторного воспалительного процесса из-за взаимодействия с периодонтальной связкой.

Заключение

Чистка каналов зуба — неприятный и длительный процесс, однако данный метод увеличивает шансы на успешное подавление воспаления, связанного с возникновением кист и гранулем. Высокая квалификация стоматолога-эндодонтолога и наличие современного оборудования считаются главными гарантами устранения большинства факторов, вызывающих дискомфорт и болезненное состояние у пациента.

expertdent.net

Чистка каналов зуба: стоит ли бояться этой процедуры?


Многие люди часто задают вопрос: чистить каналы зуба — это больно или нет? Чтобы дать на него развернутый ответ необходимо рассмотреть структуру зуба. Всем хорошо известно, что он имеет коронки, месторасположение которых находится внутри челюстной кости. Зуб имеет корень, благодаря которому он удерживается в десне. Также он имеет зубной канал, который, по сути, представляет собой полость, образованную внутри корня (она заполнена мягкой тканью – пульпой, в которой расположены нервы). Зачастую именно эти каналы и являются причиной сильных болевых ощущений.

Когда нужно проводить чистку?

пульпитЗадавая вопрос о том, больно ли чистить зубной канал, пациенты также интересуются тем, как часто нужно проводить данную манипуляцию.

Сразу стоит отметить, что показанием для этой процедуры являются следующие заболевания: периодонтит или пульпит, а также болевой синдром, развившийся под воздействием любых внешних и внутренних факторов.

Чистка каналов зуба также проводится перед протезированием, так как при установке имплантов в обязательном порядке нужно удалять нервы.

 

Процедура чистки

укол в деснуЧтобы ответить на вопрос многих людей, касающийся того, больно ли чистить канал зуба нужно подробно рассмотреть процесс проведения данной манипуляции.


ециалисту очень важно с предельной точностью определить длину канала, чтобы последующее лечение зуба или его протезирование было проведено максимально качественно. В том случае, если в канале останутся ткани, стоматологу не удастся запломбировать зуб до самого верха. Из-за этого в его полости могут развиться различного рода осложнения.

Чтобы исключить негативные последствия, чистка зубных каналов проводится при выполнении рентгена. Во время этой манипуляции врач вводит в уже обработанный канал зуба специальный инструмент (апекслокатор), благодаря которому удается исчислить глубину, на которую он погрузился в полость. В это же время делается рентгеновский снимок. Сегодня в стоматологических центрах уже нет устаревшего оборудования, из-за которого пациентам было больно во время манипуляции.

Что нужно делать после?

Чистка каналов зуба проводится только в условиях стоматологической клиники, которая оснащена соответствующим оборудованием. Это обусловлено тем, что данная процедура сама по себе очень сложная и может сопровождаться различными осложнениями. После проведения чистки стенки зуба существенно истончаются, в результате становятся менее прочными и устойчивыми к агрессивным средам.

Во время чистки каналов пациентам будет не больно, но, чтобы исключить возможность появления неприятных ощущений рекомендуется соблюдать меры предосторожности.

В первое время (7-10 дней) не нужно задействовать этот зуб в процессе пережевывания пищи. Это требование врача пациент должен будет выполнять до того момента, покуда не будет закончено лечение.

Если у человека нет возможности выполнить рекомендации своего стоматолога, то ему придется пройти все процедуры повторно.

В дальнейшем следует регулярно проводить гигиенические процедуры, не употреблять продукты и напитки, от которых образуется зубной камень и стараться отказаться от вредных привычек.

Лечение (эндодонтическое) корневых каналов

Как чистят зубной канал? Во время данной процедуры специалисты часто выявляют дефекты, которые требуют соответствующего лечения. Терапия зубных каналов проводится в следующей последовательности:

  1. Чтобы пациенту не было больно, стоматолог вводит ему анестетик, оказывающий местное действие.
  2. лечение каналовЗуб, который будет подвергаться обработке, нужно изолировать. Это можно сделать при помощи специальной прокладки, выполненной из безопасной резины (она называется коффердам). Благодаря этому изолирующему материалу слизистая будет надежно защищена от ожога, вследствие использования во время процедуры дезинфицирующих средств. Коффердама также будет предотвращать попадание слюны в открытые полости, так как в ней содержатся в больших количествах микробы, способные привести к инфицированию раны.
  3. Стоматолог, посредством специальных инструментов, открывает доступ к зубному каналу. Эта процедура проводится следующим образом: полость препарируется (речь идет о месте, поврежденном кариесом) и после этого снимается верхний слой с пульповой камеры.
  4. Канал расширяется. Стоматологами для этого задействуются тончайшие инструменты, которые отличаются миниатюрными размерами, гибкостью и прочностью. Они имеют довольно странное название – файлы. Стоматолог вводит их внутрь канала вращательными движениями. Во время этих манипуляций со стенок полости счищаются остатки пораженной пульпы. Благодаря качественной анестезии у пациентов нет никаких болевых ощущений.
  5. Проводится химическое дезинфицирование очищенной от пульпы полости. Для этого задействуется тонкая иголка (одноразовая), а в качестве дезинфектора используется медицинский препарат под названием гипохлорит натрия (3 или 5 процентная хлорка). Этот раствор, попадая на остатки мягких тканей, полностью их растворяет. Чтобы активизировать его действие специалисты используют специальный наконечник (ультразвуковой). При помощи этого инструмента удается создать вихревые потоки дезинфицирующего раствора. Использование ультразвука позволяет очень тщательно очистить даже самые маленькие канальчики, до которых практически невозможно добраться.
  6. На финальной стадии эндодонтической терапии обработанная полость хорошо просушивается. После этого в нее закладывается пломба, в качестве которой может быть задействован либо медицинский цемент или паста, либо специальные штифты.

Требования, которые предъявляются к пломбировочному материалу

Наполнитель, который вводится в зубную полость, должен соответствовать следующим критериям:

  • максимальная прочность;
  • экологическая безопасность;
  • способность полностью заполнить образовавшееся в зубе пространство;
  • пропускать лучи рентгена;
  • не вызывать аллергических реакций и дискомфорта после окончания лечения;
  • выдерживать температурные колебания;
  • устойчиво переносить воздействие кислот и других агрессивных сред.

nashizuby.ru

Показания

после чистки болит десна при надавливании

Очищение канала проводится по следующим показаниям:

  • пульпит различной этиологии: травматический, инфекционный и т. д.;
  • периодонтит;
  • гранулема;
  • киста.

Процедура

Эндодонтическое лечение, при котором производят очищение каналов – это сложная процедура, включающая в себя многочисленные манипуляции. В настоящее время для лечения зуба используют две методики:

  1. Многоэтапную, которая проводится в несколько посещений и подразумевает предварительное умерщвление нерва.
  2. Одноэтапную – удаление нерва, очистку канала и пломбировку осуществляют непосредственно в одно посещение.

Этапы

Многоэтапное лечение включает в себя следующие шаги:

  1. Рентген. Стандартно используют внутриротовую рентгенографию контактного типа. Для получения снимка необходимо приложить внутриротовую пластину к альвеолярному гребню. Для детей и женщин в период беременности предпочтительнее использовать визиограф.
  2. Анестезия. Для процедуры применяется местная инъекционная анестезия ультракаина, которая ставится проводниковым методом. Постановка производится по ходу расположения нервных нитей в дозировке не более 1,7 мм препарата на участок воздействия.

    Этой дозы достаточно для обезболивания тканей в течение 45 минут.

  3. Препарирование зуба. Осуществляют конусовидным бором с закруглением в торце, которым сначала делают ориентировочные проточки, а затем формирование полости. Препарирование производят до момента, пока не откроются устья каналов пульпарной камеры.
  4. Умерщвление пульпы. Для этого используют мышьяковистую пасту, в состав которой входит ангидрит мышьяка, лидокаин, тимол и танин. Ее оставляют в зубе на 24 – 48 часов. В качестве аналогов могут быть использованы менее токсичные пасты: Параформальдегидная, Девит, Non arsenic, Пульпекс-С.
  5. Временная пломба. Для этого используют дентин-пасту, обладающую влагоустойчивостью и способностью переносить длительные нагрузки при жевании. После нанесения материал застывает в течение 2 часов.

    В некоторых ситуациях применяют Виноксол, отличающийся повышенной прочностью. Его время застывания – до 4 часов. Массу наносят на коронку, после чего подсвечивают специальной лампой для ускорения процесса схватывания.

  6. Удаление пульпы. К данному этапу приступают с удаления временной пломбы с помощью зонда с острым концом или стоматологического бора конусовидного типа. После вскрытия полости стоматолог проводит проверку реакции нерва.

    В случае если нерв еще реагирует на воздействие, то проводится повторная установка девитализирующего препарата с увеличением дозировки.

    При полном отмирании нерва стоматолог приступает к извлечению пульпы из камеры с применением пульпоэкстракторов.

    Инструмент осторожно вводят в канал зуба и прокручивают вокруг своей оси, в результате чего волокна пульпы наворачиваются на устройство и отрываются.

    Затем стоматолог с помощью апекслокатора измеряет длину полого канала. На экране прибора высвечивается верхушка корня и участок, которого смог достичь прибор.

  7. Чистка каналов. Может быть проведена механическим (ручным) или аппаратным способом. Для очищения каналов ручным способом применяют специальные устройства – римеры.

    Устройство ввинчивают в канал, поворачивая вокруг своей оси. Очищение проводят с использованием нескольких римеров до полного удаления пораженных тканей.

    Аппаратное очищение подразумевает использование наконечника про-файла, который оснащен режущими гранями. Они вращаются и снимают пораженный слой дентальной ткани.

  8. Заполнение каналов. Для заполнения каналов чаще всего используют гуттаперчевые штифты. Перед их вводом полость обрабатывают силером – средством отвердевающего действия. Затем в канал устанавливают штифт и прижимают его к стенке полости.

    Далее вводят следующий штифт. Для заполнения всего канала может понадобиться до 12 штифтов .

    Кроме метода установки гуттаперчевых штифтов, могут быть использованы и другие методики.

    Самым устаревшим методом является заполнение канала отвердевающей асептической пастой. Также может быть использован метод единичного штифта, при котором канал заполняется одним штифтом и отвердевающей пастой.

    Одним из эффективных методов заполнения является система «Термафил». Она представляет собой гуттаперчу, которая после разогрева вводится в каналы зуба.

    Данная методика отличается высоким качеством изоляции канала и безопасностью, но имеет самую высокую стоимость.

  9. Рентген. После установки гуттаперчи обязательно необходимо сделать повторный рентген-снимок. Это позволит избежать врачебных ошибок: недопломбирования, вывода штифта за верхушку корня и др.;
  10. Пломбирование. Материал для пломбирования подбирают в зависимости от того, для какого зуба он предназначен. При восстановлении коронки, видимой при разговоре или улыбке, используют прочные нанокомпозиты, позволяющие полностью повторить оттенок и структуру эмали.

    При лечении моляров используют светоотверждаемый материал, в состав которого входят частицы циркония и кремния.

    Перед нанесением стоматолог подбирает оттенок пломбировочного материала, добиваясь полного повторения натурального внешнего вида части зуба.

    Затем материал наносят на препарированную коронку послойным методом. Каждый слой обрабатывают специальной лампой.

Метод моментального депульпирования

При использовании данного метода удаление нервов и постановка постоянной пломбы проводится за одно посещение. В целом моментальное депульпирование ничем не отличается от многоэтапной методики.

Единственная разница лишь в том, что в некоторых случаях перед постановкой гуттаперчи на дно верхушки корня накладывают лекарственный препарат, способствующий регенерации поврежденной ткани.

Одномоментная методика чаще всего используется для частичного удаления нерва. Зуб при этом остается живой и сохраняет свои защитные свойства, благодаря которым хорошо противостоит инфекциям.

Инструменты

При лечении каналов используют большое количество инструментов, каждый из которых имеет свою направленность.

Для обработки и расширения каналов:

  • дриль Gates Glidden представлена различными моделями. Дриль имеет каплеобразную рабочую часть с тупой кормой, предназначенной для расширения канала;
  • дриль Largo – используют для формирования места под гуттаперчевый стержень. В отличие от предыдущего варианта, имеет более выраженную режущую часть;
  • K Flexoreamer – используется для расширения каналов неправильной формы. Имеет треугольное поперечное сечение и малый шаг спирали;
  • ример Beutelrock – предназначен для увеличения участков прямого типа. В зависимости от модели может достигать длины 18 мм. Внешне он представляет собой металлическую скрученную квадратную проволоку, ребра которой заострены;
  • пульпоэкстрактор – металлическая проволока с зазубринами, предназначенная для извлечения пульпы;
  • K File – предназначен для очищения полости от поврежденной ткани. Имеет спиралевидную форму с режущими плоскостями и затупленным кончиком. Применяется для каналов разной формы.

поднялась температура и сильно опухла щека

Для диагностирования каналов:

  • игла Миллера (корневая). Инструмент предназначен для определения формы и чистоты каналов;
  • глубиномер – позволяет определить глубину полости;
  • верифер – это гибкая металлическая иголка, применяемая для выявления необходимого размера штифтов.
  • каналонаполнитель – это спиралевидное устройство конической формы, предназначенное для пломбировки каналов;
  • Spreader – это конусный инструмент, используемый для конденсации гуттаперчи латерального типа;
  • Plugger – имеет форму цилиндра и предназначен для усадки штифтов гуттаперчи вертикального типа;
  • Gutta Condensor – применяется при установке системы «Термофил».

Для заполнения полости каналов:
Для заполнения каналов используются гуттаперчевые штифты, представленные разными размерами и физическими характеристиками. По размерам различают штифты:

  • стандартной формы;
  • нестандартной, которые имеют более широкое поперечное сечение.

По физическим свойствам гуттаперчу разделяют на:

  1. Альфа-гуттаперчу. Обладает эластичной мягкой структурой и низкой температурой плавления. Используется для заполнения каналов в разогретом виде.

    Преимуществом данного типа является возможность качественного заполнения всех участков канала. К недостаткам можно отнести усадку материала под воздействием холода.

  2. Бета-гуттаперчу. Представляет собой плотный материал, из которого изготавливают стержень. Предназначается для вертикального заполнения каналов. Материал не поддается усадке и, кроме того, обладает рентгеноконтрастностью и может совмещаться с асептическими веществами.

Наиболее популярными производителями на данный момент являются «ЭндоПоинтс» и «Мета Биомед». Первая компания выпускает как мягкую, так и плотную гуттаперчу. В отличие от нее «Мета Биомед» специализируется лишь на альфа-гуттаперче, но может похвастаться разнообразием размеров.

сколько должен болеть зуб

Проблемы при лечении

Во время лечения стоматолог может столкнуться с такими проблемами, как:

  • слишком узкие каналы, требующие дополнительных манипуляций для расширения;
  • кривые каналы, которые в ряде случаев делают невозможным процесс удаления нерва классическим способом;
  • откол коронки в связи с ее плохим качеством;
  • сохранение болевой чувствительности.

Во всех перечисленных случаях после удаления нерва болит зуб, при этом состояние с каждым днем ухудшается.

Осложнения

Удаление нервов и очищение каналов – это процедура, которая может вызвать осложнения:

  • неполное пломбирование полости камеры пульпы;
  • вывод материала для пломбирования за верхушку корня;
  • отлом инструмента в полости зуба;
  • перфорация стенок корня;
  • аллергия на используемый материал.

Рекомендуем посмотреть видео от практикующих специалистов, в котором показано, как из канала извлекают сломанный инструмент:

После процедуры

В первые несколько часов после процедуры у пациента может отмечаться небольшая отечность и болезненность тканей вокруг препарированного зуба, легко купирующаяся обезболивающими препаратами:

  1. Нурофен. Предназначен для купирования болей средней степени интенсивности. В день допустимо по 1 таблетке не более 5 раз. Цена – 250 рублей.
  2. Аскофен – относится к быстродействующим комбинированным препаратам, в состав которого вошли кофеин и парацетамол. Препарат принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Он стоит около 140 рублей.
  3. Кеторол – предназначен для снятия сильной боли. Для этого рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Цена препарата – 90 рублей.

депульпированная коронка будто чешется во время еды

Прогноз

Зуб, прошедший чистку каналов, считается мертвым, так как вместе с нервом удаляется пучок сосудов, питающий ткани коронки. В таком состоянии зуб может простоять всего год, а может и десятки лет.

Все будет зависеть от материалов, используемых для этой процедуры. Использование современных технологий и качественная гигиена полости рта позволит сохранить зуб как можно дольше.

Цены

Цена на лечение с очисткой каналов формируется из многочисленных составляющих. В среднем основные этапы лечения имеют следующую стоимость:

  • обработка одного канала – 1500 рублей;
  • заполнение – от 1000 рублей;
  • анестезия – от 600 рублей;
  • временное пломбирование – около 500 рублей;
  • постоянная пломба – от 2000 рублей.

zubovv.ru

Сущность процедуры

При возникновении ряда стоматологических заболеваний, например, пульпита или периодонтита, приходится производить лечение каналов зуба — эндодонтию. Чистка зубного канала — это одна из важнейших стадий терапии. В целом эта процедура включает ряд этапов, которые являются вынужденной мерой для проведения финальных манипуляций.

Корневой канал зуба представляет собой пространство внутри коронковой части зуба с пульповой камерой и каналами, по которым в зубную полость вводятся кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Количество каналов может быть различным. Кроме того, они могут разветвляться. Их система может представлять сложную конфигурацию, носящую исключительную индивидуальность; они порой обладают изогнутыми узкими ходами неправильной формы. Такие особенности строения корневых каналов указывают на необходимость проведения рентгенографических обследований (потом начинается лечение).

Необходимость чистки

Лечение корня и пломбирование каналов зубаПри повреждении эмали и дентина зубов (кариес) возникает путь проникновения во внутреннюю зубную полость для болезнетворных микроорганизмов, которые в большом количестве всегда присутствуют в слюне. Внутри бактерии начинают активное размножение, вызывая воспалительную реакцию мягких тканей. Нервные окончания отвечают на эти процессы резкой болью, так как нервные волокна при выходе из зуба группируются с другими волокнами в общие стволы. Болевой рефлекс передается другим нервным ветвям, вызывая иррадиацию боли в челюсть, висок, лоб и даже глаза.

Таким образом, зубные патологии вызывают концентрацию инфекции в каналах и порождают активный воспалительный процесс (с нагноением), сильный болевой синдром, а при запущенном заболевании — некроз и гибель мягких тканей. Чистят зубные каналы для решения следующих задач: уничтожение инфекции, удаление воспаленного нерва и омертвевших тканей, очистка от нагноения. Закрепляет эффект чистки каналов их пломбирование, полностью предотвращающее деятельность микроорганизмов, что и является завершающей стадией эндодонтии.

Показания к эндодонтии

Каковы этапы чистки? Схема процедуры стандартная и включает в себя следующие этапы:

  1. Рентгенограмма зуба: определение количества, формы каналов, их длины и искривленности.
  2. Обезболивание.
  3. Наложение защитного экрана и устранение помехи в виде слюны.
  4. Обеспечение прямого доступа к зубному каналу.
  5. Непосредственно чистка канала.

Идентификация каналов

Консультация стоматологаПодготовка к процедуре, прежде всего, предусматривает определение конфигурации корневых каналов. Принято идентифицировать следующие основные варианты:

  1. Одному корню зуба соответствует один корневой канал с одним апикальным отверстием.
  2. Канал разветвляется после входа в зубную полость, но затем снова сходится и завершается одним апикальным отверстием (наиболее распространенный вариант).
  3. Вход в полость один, но разветвление на два разделенных корневых канала с двумя самостоятельными апикальными отверстиями.
  4. Различные разветвления канала, характерные для нижних резцов, образующие сложную схему разделения, слияния и расхождения.
  5. Разделение из одного устья трех каналов с тремя независимыми апикальными отверстиями.

Лечат зубы и чистят полость только после определения индивидуальной схемы расположения и конфигурации каналов.Чистка каналов зуба производится при явном проявлении патологии, когда эндодонтическое лечение становится необходимостью. Безусловными показаниями к проведению процедуры являются пульпит или периодонтит в острой и хронической формах, травма с обнажением зубной полости и нервных волокон. Иногда операция проводится перед протезированием. Симптомами проявления указанных патологий можно считать продолжительный болевой синдром после контакта с холодной или горячей жидкостью, боль на фоне разрушения зубной коронки, простуды, стресса переохлаждения, болевое ощущение при нажатии на зуб или постукивании по нему ложечкой.

Защита от слюны. Для того чтобы в процессе лечения новая инфекция не попадала в открытую полость из слюны, зуб необходимо изолировать от нее. Вначале слюна тщательно высушивается с помощью салфеток и специального слюноотсоса.

Рентгенограмма зуба для чистки каналаЗатем вокруг участка, на котором будет производиться операция, накладывается коффердам — защитный экран из тонкой мягкой резины, предотвращающий проникновение жидкости в полость после ее вскрытия.

Обеспечение доступа. Очистить внутреннюю полость можно только при наличии прямого доступа к каналу. Задача стоматолога — обеспечить небольшой, но достаточный для проведения процедуры проход. Для этого в зубной коронке сверлится аккуратное отверстие при помощи стоматологического бора до самой пульпарной камеры. В задних зубах просверливается сверху (на жевательной поверхности), а на передних — на внутренней поверхности коронки.

Проведение чистки каналов

Задача процедуры чистки — уничтожение инфекции, удаление отмерших тканей и нервно-сосудистой пульпы.

Операция включает в себя два способа: механическая обработка и медикаментозное воздействие. Используются 2 основные методики: девитальная и витальная экстирпации.

Девитальная экстирпация проводится в два этапа. На первом посещении производятся промывание вскрытой полости антисептическим составом и введение в нее пасты для некроза нервных волокон. Для этих целей ранее использовалась достаточно токсичная девитализирующая паста, которая в настоящее время заменена пастой на базе параформальдегида в сочетании с анестетиком или пастой на основе ЭДТА. Сверху все это закрывается временной пломбой. На втором этапе полость вскрывается, удаляются паста и омертвевшие ткани. После полной обработки формируется окончательная пломба.

Витальная экстирпация проводится, если нет явных признаков воспалительного процесса. Операция производится в один этап. Сначала удаляют сосудисто-нервный пучок под местной анестезией. Полость тщательно промывается антисептическим раствором, а затем в канал помещается антибиотик. В качестве дезинфицирующего средства широко используется раствор хлоргексидина. Контроль качества очистки проводится путем рентгенологических обследований.

Пломбирование каналов

Лечение каналов зубов завершается стадией установки герметизирующего состава — пломбы. Наибольшую популярность получил резиновый композит, получивший название «гуттаперча». Достаточно часто такое вещество вводится в канал в виде штифта, точно соответствующего форме и размеру зубной полости. Такой конус покрывается специальной пастой — силером. После введения штифта производится его уплотнение при помощи стоматологического инструмента. Такой способ пломбирования известен как латеральная конденсация.

Возможные осложнения

К сожалению, по ряду причин после лечения каналов иногда возникают последствия, вызванные индивидуальными особенностями организма и непрофессионализмом врача.

К таким осложнениям относятся непроходимость корневого канала, особая резистивность бактерий, апикальный периодонтит, периостит, перфорация корня, перелом зубного корня. Эти осложнения приводят к новым воспалительным реакциям и болевым синдромам. Для устранения последствия применяется медикаментозная терапия или проводится повторная чистка канала.

dantistdoma.ru

Когда возникает необходимость лечения

Существует несколько факторов, по которым врач определяет целесообразность проведения данной манипуляции:

  1. Опухает десна возле зуба, также кровоточит, краснее, становится чувствительной.
  2. На десне возле зуба с мертвой пульпой могут возникнуть образования в виде гнойных прыщей, фурункулов и язв. Заметить их можно при визуальном осмотре, а также по неприятному привкусу гноя во рту.
  3. Рентген показал некротические процессы в зубе (они могут протекать бессимптомно и длиться годами до обнаружения).
  4. Произошло обнажение нерва вследствие некоторых стоматологических манипуляций или серьезных заболеваний. При несвоевременном лечении зубных каналов может возникнуть абсцесс и другие последствия.
  5. Мягкая ткань внутри пульпы была повреждена в результате ушиба, удара или травмы.
  6. Врач диагностировал пульпит (кариес добрался до внутренней полости зуба). Симптомами болезни являются ноющие и пульсирующие боли, чувствительность к перепадам температур и т.д.
  7. Диагноз — периодонтит. Представляет собой следующую форму пульпита, когда инфекция попадает в корень зуба, повреждает костную ткань, вызывает боли, отек и даже гипертермию.

Подготовка к лечению

Прежде всего, пациентов интересует, проводить чистку каналов зуба больно или нет, ведь информация вокруг противоречивая. Обманывать не станем – процедура достаточно болезненная, но переносится индивидуально. Дантист, конечно же, применит местную анестезию, для снижения болевых ощущений и чувствительности, однако, к некоторому дискомфорту все же следует быть готовым.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения и гарантировать долгосрочный результат, врачу следует грамотно пройти все этапы пломбирования.

Подготовка к процедуре подразумевает 3 основные этапа:

  1. Медсестра готовит ротовую полость, а врач устанавливает необходимые приспособления для манипуляций, выполняет местную анестезию.
  2. Выполняется высверливание зубных тканей, поврежденных кариесом. Иногда возникает необходимость удаления и здоровых тканей, ведь нам важно обеспечить свободный доступ к началу корневых каналов.
  3. Далее производится удаление пульпы из зуба (области коронки и полости) вместе с нервными окончаниями. Именно поэтому у многих зуб не болит после чистки каналов.

После того, как дантист подобрался непосредственно к каналам, наступают основные фазы лечения.

Этапы пломбирования

Тут тоже следует детально рассмотреть 3 основные этапа работы.

  1. Измерение длины канала.

Для того чтобы не возникла зубная боль после лечения каналов, дантист должен запломбировать их на всю длину строго до основания корня. Это предотвратит выход на корень патологической микрофлоры, которая вызывает воспаления мягких тканей и выделение гноя. Если областьнедопломбируют, то возможно развитие кист, абсцессов, других образований, а также болезней: гингивит, пульпит, периодонтит и т.д. Если полостьперепломбировать (бывает и такое), пациент будет мучиться длительными болезненными спазмами и даже невралгией.

Как же измерить длину? После полного удаления пульпы дантист вооружается тонкими инструментами и проходится по каждому открытому зубному каналу (фото ниже). Продвижение контролируется апекслокатором, на мониторе которого врач видит глубину погружения и момент достижения основания корня. Далее врач измеряет длину каналов и подстраховывается рентгеновским снимком зуба с размещенными в каналах измерительными инструментами.

  1. Механическая обработка.

Цель данного этапа – обеспечить пригодность каналов для последующего пломбирования, для чего его следует обработать и расширить. Обработка позволяет устранить мельчайшие неровности, шероховатости, сужения и просветы по всей длине.

Вопрос «больно ли чистить зубные каналы» (фото ниже) часто связан именно с этим этапом, так как, не смотря на удаление нерва, у пациента могут остаться неприятные ощущения.

Расширить полость можно с помощью ручных инструментов. Дантист их отправляет в канал и вращает для придания области нужного объема. Но все чаще используют современные эндодонтические наконечники, в которые размещают титановые микро-инструменты. Эти наконечники вращаются в канале и с помощью заточенных граней аккуратно расширяют канал, снимая тонкие стружки. Такая обработка более дорогостоящая, но в то же время безопасная и эффективная.

  1. На последнем этапе происходит пломбировка канала зуба с помощью материала – гуттаперчи.

Стоматолог обрабатывает расширенную зону антисептиком и выбирает метод пломбирования.

Метод одной пасты позволяет заполнить полость гибким веществом, которое постепенно твердеет. Этот вариант использовался десятилетия назад, является неактуальным и небезопасным, так как вызывает осложнения в 90% случаев! Не экономьте на здоровье и уходите из клиники, где пломбируют таким способом.

Метод одного штифта дублирует предыдущий вариант, но подразумевает дополнительное введение гуттаперчевый штифт. Метод более эффективный, но все же ненадежный и с последствиями.

Система Термофил позволяет запломбировать область вязкой подогретой гуттаперчей, которая остывает и твердеет прямо в канале.

К сожалению, такой способ достаточно сложный и дорогой, поэтому редко используется в клиниках.

Ну и, наконец, самый популярный и качественный способ пломбировки – «летеральная конденсация гуттаперчи». Тут лечение корневых каналов выполняется с помощью последовательных действий:

  • подбирается шрифт по ширине полости;
  • канал заполняется пастой – силером, после чего внедряется выбранный штифт;
  • штифт уплотняется возвратно-поступательными манипуляциями инструмента спредера, материал распределяется по стенкам, освобождая место для других штифтов;
  • дантист вводит малые штифты (до 12 шт.) с последующим их уплотнением;
  • канал пломбируется строго до верхушки корня, при этом штифты не должны выходить за его область (это контролируется с помощью рентгена);
  • стоматолог удаляет выступающие верхушки штифтов и пломбировочного материала;
  • ставится временная пломба, так как пломбирование коронки и канала в один сеанс запрещено мерами безопасности.

Если после чистки каналов болят зубы

К сожалению, у многих людей болит зуб после лечения каналов – это нормальный процесс в пределах 5-7 дней.

К 3 неделе болевой синдром должен полностью угаснуть. А вот если неприятные ощущения усиливаются, следует разобраться в ситуации детальнее.

Рассмотрим, что может послужить причиной продолжительных и аномальных болей после пломбирования каналов:

  1. Материал для пломбирования вылез за пределы корня. Такая ситуация считается самой распространенной, не смотря на возможности рентгенологического контроля и хорошего стажа врача. Как правило, выведение материала случается из-за неправильно определенной длины канала, выбора штифта. Определить эту причину можно только при визите к врачу и получении данных рентгеновского снимка или визиографа. Иногда человек и сам может увидеть проблему (штифт вышел за пределы на 4-6 мм).
  2. Ошибка в процессе пломбирования канала. Зачастую зуб болит после пломбировки каналов именно при надкусывании. Это свидетельствует о том, что каналы были запломбированы грубо или не до конца. При этом боль может дать о себе знать спустя многие месяцы или годы, так как в полупустой полости постепенно развивается патологическая микрофлора, образуются кисты, гранулемы и свищи.
  3. Произошел скол эндодонтического инструментария прямо в канале. Иногда врач просто не замечает повреждение инструмента, поэтому его осколок остается внутри полости, являясь очагом инфекции и воспаления. Как правило, приборы ломаются из-за нарушения техники его применения, сильного давления и нагрузки, отсутствие своевременной смазки детали, многократного применения изношенных деталей.
  4. Перфорация корня.

    Механизация стоматологических работ нередко приводит к образованию просветов (дырок) в корне зуба. Ситуация возникает из-за некачественных приборов, халатности доктора, чрезмерной активности внутри канала, неправильного наклона инструмента и т.д. В этих случаях перфорацию перекрывают материалом, содержащим кальций.

  5. Аллергия на используемые материалы. Проявляется в виде резких болей, не уходящих с применением обезболивающего, опухание щеки, отек десны, покраснение и т.д. Боль держится долго и мешает пациент нормально употреблять пищу.

    К сожалению, мало кто из стоматологов проверяет пациента на наличие аллергии на материал.

    Выход из ситуации один – использовать для перелечивания вещество с качественно иным составом.

В этой статье мы ознакомились, больно ли пломбировать каналы зуба, зачем это нужно и как происходит.

Помните, что успех процедуры во многом зависит от опыта  врача, наличия современного оборудования и подходящего материала, а также от своевременности обращения пациента с жалобой.

vashyzuby.ru