Каналы в зубе

Общая информация

Лечение каналов зуба – одна из сложнейших стоматологических процедур, которой занимается специальная отрасль стоматологии – эндодонтия.

Целью данной процедуры является лечение скрытой от внешнего глаза внутренней части зуба, корневых каналов, которые заняты пульпой – мягкими тканями, включающими в себя нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, а также соединительную ткань.

Лечение каналов зуба, таким образом, позволяет в наше время сохранить зуб в тех случаях, когда еще относительно недавно зуб удалялся. Вероятность сохранения зуба составляет 80-90%, в остальных случаях зуб лечится хирургически (резекция верхушки корня), либо удаляется.

Сложность данной процедуры вызвана труднодоступностью каналов зуба для инструментов стоматолога и проблемами с визуальным контролем за ходом и результатом проводимых стоматологом мероприятий.

Показания к лечению каналов зуба

Основным показанием для лечения канала зуба являются воспалительные процессы, ведущие к поражению и некротизации мягких тканей корневых каналов.

Диагностика с целью определения необходимости лечения каналов проводится как визуально, так и с помощью рентгенографии.

Воспалительные процессы могут быть вызваны разного рода стоматологическими заболеваниями, и прежде всего кариесом и пульпитом. Лечение каналов зуба может потребоваться также при периодонтите.

Симптомами, требующими лечения корневых каналов зуба, как правило, являются зубная боль или боли/отеки десны рядом с каким-либо зубом. Хотя иногда, если заболевание перешло в хроническую форму, болевых ощущений может не наблюдаться, а лечение каналов зуба все равно требуется.

Процедура лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба включает в себя следующие этапы:

1. Проведение анестезии (чаще всего посредством инъекций в ткани десны в области пораженного зуба).
2. Изолирование зуба от остальной полости рта посредством коффедрама – специальной резиновой пленки, которая укрепляется на зубе с помощью небольших крючков.
3. Открытие доступа к пораженной воспалением пульпе с помощью стоматологического бора. На молярах и премолярах отверстие делается на жевательной поверхности зубов, на резцах и клыках – со стороны неба или языка.
4. Тщательное удаление пораженной пульпы или ее остатков и некротизированных тканей из пульповой камеры и канала зуба с помощью специальных инструментов (файлов). Попутно проводится медикаментозная обработка каналов зуба.
5. Высушивание обработанных корневых каналов специальными бумажными штифтами
6. Пломбирование каналов зуба разного рода пломбировочными материалами. Чаще всего в настоящее время для этой цели используется гуттаперча (специальная резиновая смола), которая доказала свою эффективность при проведении данной процедуры.

Длительность процедуры лечения канала зуба зависит от сложности клинической ситуации, от того, какие именно зубы лечатся (у разных зубов разное количество каналов)и может колебаться от получаса до часа.

Успех процедуры лечения каналов зуба в конечном счете зависит от того, насколько тщательно были вычищены каналы зуба и насколько герметично они были запломбированы.

После лечения каналов зуба его коронковая часть восстанавливается с помощью разного рода реставрационных материалов, чаще всего с помощью пломбирования.

В случае, если разрушения коронки достаточно велики, может быть проведено пломбирование с применением зубных штифтов. Для этой цели стоматолог удаляет часть гуттаперчи из запломбированного канала, чтобы получить место для установки штифта. Затем штифт закрепляется в канале зуба особым стоматологическим цементом, после чего вокруг него накладывается пломбировочный материал, восстанавливающий анатомическую форму зуба.

Пломбирование коронки может быть проведено сразу после пломбирования каналов либо в следующий прием.

После процедуры

Некоторое время после лечения каналов зуба пациента могут беспокоить зубные боли (особенно при надавливании на вылеченный зуб), чувство дискомфорта в ротовой полости, общее недомогание.

Иногда несколько дней после процедуры возможно повышение чувствительности зубов к температурным и химическим раздражителям.

Не рекомендуется оказывать сильные нагрузки (в том числе жевательные) на вылеченный зуб.

Как правило, в течение нескольких дней состояние пациента приходит в норму.

Если постпломбировочные  боли достаточно сильные, можно принять обезболивающие препараты.

Если боли не проходят длительное время, необходимо вновь обратиться к стоматологу – возможно, лечение было проведено некорректно или возникли какие-либо осложнения.

www.32top.ru

Почему развивается пульпит?

Порой все начинается с кариеса, заболевания десен, отслойки большой пломбы или травмы челюсти, когда в коронке зуба появляется трещина или в корне возникает повреждение. Бактерии попадают в ткани пульпы, где сконцентрированы нервы и лимфатические сосуды. Их разрушительное воздействие провоцирует воспаление, а это сопровождается болью разной интенсивности. В очень редких случаях боль отсутствует.

Если вовремя не провести эндодонтическое лечение, бактерии распространятся по каналам зубов к верхушкам корней и уйдут в кости челюсти.

Очаг гнойного воспаления во рту распространяет инфекцию на другие части носоглотки, в результате могут появится ангина, фарингит, ринит, синусит, бронхит, а иногда воспаление легких.

Инфекция в виде абсцесса в глубине челюсти может долгое время оставаться в стабильном состоянии, перейдя в хроническую форму. Однако в любой момент она способна спровоцировать опасные для здоровья осложнения, которые придется ликвидировать на операционном столе.

Когда можно заподозрить пульпит?

Стоит срочно посетить стоматолога, если вы:

1. Ощущаете сильную зубную боль (пульсирующую, резкую, внезапную или ноющую), усиливающуюся при жевании и сжимании челюсти.
2. Зубная боль не дает нормально отдыхать в ночное время.
3. Заметили припухлость на десне, утолщение или покраснение.
4. Почувствовали, что зуб начал болезненно реагировать на холодную или горячую еду и напитки.
5. Заметили на зубе участки потемнение или изменение цвета.

Все эти признаки могут сигнализировать о развитии воспалительного процесса в пульпе, и чем раньше вы обратитесь за лечением, тем больше шансов сохранить зуб.

Лечением каналов зубов занимается отрасль стоматологии под названием эндодонтия. То есть лечение проводят на зубной ткани, скрытой под эмалью — внутренней части зуба, пульпе и корневых каналах. Еще недавно воспаление пульпы лечили удалением зуба. Сейчас в 80-90% случаев зуб удается вылечить и сохранить: все зависит от запущенности процесса и стадии, на которой человек обратился за помощью.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить, что именно причиняет боль, необходимо сделать рентген больного зуба. В современных стоматологических клиниках есть радиовизиографическое обследование — это цифровая рентгенография зубов, не требующая изготовления снимков.

В отличие от старого метода, здесь меньшее рентгеновское облучение. Благодаря тому, что снимок передается на компьютер, его можно увеличить, изменить контрастность и резкость для улучшения распознавания патологии. Снимок можно отправить по Интернету другому специалисту для консультации.

При диагностике проводят исследование стоматологическим зондом. Таким образом определяют степень развития заболевания, прощупывая зондом стенки и дно кариозной полости, а также осматривая внешний вид пульпы. Врач проверяет, насколько чувствителен зуб пациента к воздействию холодного и горячего.

Еще одним методом проверки состояния пульпы является тестирование электрическим током. Эта методика позволяет выявить глубину поражения нервно-сосудистого пучка. Чем глубже залегает очаг воспаления, тем выше сила тока, которую ощущает пациент в виде покалывания. При полностью омертвевшей пульпе больной чувствует лишь касание или толчок.

Лечение зубных каналов

Лечение каналов зуба состоит из нескольких этапов:

1. Инъекция обезболивающего средства в ткань десны или челюсти в районе больного зуба, которая помогает снять неприятные ощущения в процессе терапии.
2. Изоляция больного зуба посредством коффердама — специального приспособления, предотвращающего попадание слюны в обрабатываемую стоматологом зону.
3. Рассверливание больного зуба для открытия доступа к воспаленной пульпе с помощью стоматологического бора. Если лечить нужно моляр или премоляр, отверстие делают на жевательной поверхности зуба. В случае резцов и клыков зуб сверлят со стороны языка или неба.


4. Далее при помощи специальных тонких и гибких инструментов, называемых файлами, проводят удаление пораженной пульпы и омертвевших тканей зубного канала. Одновременно с этим проводится обеззараживание каналов зуба специальными медикаментами.
5. Высушивание продезинфицированных каналов специальными бумажными штифтами. В некоторых случаях, когда имеется гнойных абсцесс, зуб не пломбируют сразу, а откладывают до тех пор, пока не выйдет весь гной. Стоматолог закладывает внутрь зуба лекарство, а больной в течение нескольких дней пьет антибиотики. Больной зуб на это время закрывают временной пломбой.
6. Пломбирование зубных каналов. В последнее время для этого используют горячую и холодную гуттаперчу (резиновую смолу). Существует два метода уплотнения гуттаперчевых штифтов в зубном канале: латеральная конденсация при помощи введения в канал нескольких штифтов конусовидной формы; вертикальная конденсация. Вначале в канал вводят небольшое количество горячей гуттаперчи, а потом конусовидные штифты. Оба метода весьма эффективны при заполнении самих каналов и их мелких ответвлений. Гуттаперча прочна, гипоаллергенна и нейтральна, поэтому не вызывает раздражения. Ее можно увидеть на рентгеновском снимке, что облегчает контроль качества лечения зуба. Гуттаперчевые штифты можно легко удалить при повторном лечении зуба или при установке штифтовой конструкции. К сожалению, гуттаперча не обладает бактерицидным действием. Однако бактерицидные пломбировочные материалы зачастую вызывают раздражение и долго причиняют неудобства чувствительным пациентам.
7. На завершающем этапе после пломбировки каналов зуба восстанавливают коронковую часть. Чаще всего это делают пломбировочным материалом.

Если коронка сильно разрушена, для ее восстановления используют зубные штифты. Перед установкой стоматолог удаляет из канала некоторое количество гуттаперчи, потом устанавливает штифт и закрепляет его специальным стоматологическим цементом. Вокруг штифта врач накладывает пломбировочный материал, которому придают анатомическую форму зуба.

Если зуб неоднократно лечили и он стал слишком хрупким, на него одевают коронку. На передние зубы рекомендуют надевать металлокерамические или фарфоровые коронки, а на задние — титановые либо золотые. Цвет изготовленной коронки с покрытием подбирают в соответствии с оттенком зубов пациента.

В течение нескольких дней после эндодонтического лечения зубов пациента может беспокоить слабая зубная боль. При накусывании и пережевывании еды может возникать чувство дискомфорта в области вылеченного зуба. В связи с этим врач порекомендует первое время жевать пищу другой стороной челюсти и не нагружать свежезапломбированный зуб.

Если воспалительный процесс был сильным, больной еще некоторое время может испытывает общее недомогание и слабость. Если боль и недомогание сильно беспокоят, можно выпить таблетку Парацетамола или Ибупрофена. За несколько дней самочувствие придет в норму.

Нередко больные еще пару дней после лечения отмечают повышенную чувствительность этого зуба к химическим и температурным раздражителям.

Если пациент в течение 5-7 дней испытывает сильную боль и повышение температуры, лучше повторно посетить стоматолога, ведь причиной этого может быть некорректно проведенное лечение или осложнения после процедуры.

Современные методы лечения и профессионализм врачей в большинстве случаев позволяют спасти не только инфицированный, но и сильно разрушенный зуб. Все это предотвращает осложнения, ведущие к серьезным заболеваниям костных и мягких тканей и удалению зуба.

1pozubam.ru

36-летний мужчина был направлен в отделение терапевтической стоматологии своим стоматологом с целью повторного эндодонтического лечения первого моляра верхней челюсти. Цель данной статьи состоит в анализе осмотра, планирования и непосредственно лечения данного зуба, как достаточно сложной клинической ситуации.

Анамнез

Пациент обратился за помощью с жалобой на тупую постоянную боль в области верхнего правого моляра верхней челюсти. Ранее он отмечал локализованные, умеренные болевые ощущения тупого характера, которые возникали в этом же зубе (UR6). Подобные приступы начались девять месяцев назад после острого эпизода, который был пролечен стоматологом общей практики с использованием антибиотиков. С того времени у пациента пропала чувствительность данного зуба на термические раздражители, а болевые ощущения усугублялись только при жевании. Болевые ощущения не нарушали сон пациента и купировались посредством безрецептурных анальгетиков. Со слов пациента стало известно, что приблизительно девять лет назад уже проводилось эндодонтическое лечение данного зуба по причине обширного кариеса. Лечение проводилось за один визит без использования коффердама с дальнейшей реставрацией коронковой части. В данное время у пациента отмечается отличный уровень гигиены, он регулярно посещает своего врача, придерживается низкоуглеводной диеты. Вредных привычек или аллергии у больного не отмечалось. С правой стороны, однако, наблюдалась односторонняя лимфаденопатия поднижнечелюстного узла.

Оценка стоматологического статуса

• Мягкие ткани – без нарушений.
• Твердые ткани – умеренно восстановленный зубной ряд без признаков активного кариеса (фото 1).
• Пародонтальный статус – отсутствие кровотечения при зондировании, подвижности, рецессий или поражения области фуркаций; отличный уровень гигиены полости рта.
• Окклюзионные параметры – соотношение резцов и жевательных зубов по I классу без каких-либо нарушений.

Фото 1. Стоматологическая формула.

Оценка правого первого моляра верхней челюсти

1. Визуальная оценка – амальгамная реставрация среднего размера на мезиально-окклюзионной поверхности зуба с сохранением мезиального контактного пункта, углубления на границе интерфейса реставрации и зуба на окклюзионной поверхности. Признаков кариеса, трещин, пародонтальных карманов или повышенной подвижности зуба не отмечалось, количество собственных тканей составляло 60% (фото 2).

Фото 2. Вид UR6.

2. Оценка состояния пульпы – негативные результаты исследования электрической и тепловой чувствительности пульпы.

3. Пародонтальная оценка – отсутствие признаков пародонтальных карманов, подвижности, рецессии или поражения области фуркации.

4. Оценка апикальных параметров – умеренная болезненность при проведении апикальной перкуссии, особенно на вершине мезио-щечного бугра. Хотя признаки отека или свища отсутствовали, но при пальпации отмечалась болезненность слизистой со щечной стороны UR6.

5. Рентгенографическая оценка – после проведения длиннофокусной рентгенографии техникой параллельных лучей было отмечено наличие зоны рентгенопрозрачности, превышающей 5 мм, с четко визуализированным кортикальные краем, при этом наблюдалась ее выраженная связь со значительно изогнутым мезио-щечным каналом зуба (> 40o). Кроме того, отсутствовали признаки лечения канала MB2. Коронковая реставрация не достигала дна пульповой камеры. Учитывая имеющиеся рекомендации по оценке качества проведения эндодонтического лечения, отмечалось, что пломбирование каналов можно было провести более оптимально, достигнув нужной длины заполнения эндопространства. У пациента также наблюлось тесное взаимоположение апексов зуба и дна гайморовой пазухи (фото 3).

Фото 3. Рентгенограмма UR6.

Диагностика

Используя систему классификации, предложенную Abbot и Yu, пациенту был поставлен диагноз хронического апикального периодонтита с инфицированием предварительно запломбированных корневых каналов.

Прогноз и планирование лечения

Ng и коллеги сообщили, что наличие предоперационного периапикального очага поражения осложняет процесс восстановления пораженных тканей и является негативным прогностическим фактором лечения. Аналогичное предположение было сформулировано и в ходе так называемых Toronto studies. Кроме того, было обнаружено, что размер апикального поражения непосредственно влияет на результат лечения: поражение диаметром менее 5 мм является более благоприятным для достижения необходимого клинического результата.

В вышеописанном случае присутствовали все из данных осложняющих критериев. С другой стороны, было сохранено определённое количество собственных тканей зуба, уровень гигиены полости рта был достаточно оптимальным, не наблюдалось ни свищевого хода и признаков выведения материала эндодонтической пломбы в заапикальное пространство. Данные факторы, наоборот, способствовали достижению более адекватного результата лечения. Поэтому зуб был классифицирован как таковой, что является перспективным для реализации следующих методов лечения:

• Отсутствие какого-либо лечения;
• Повторное ортоградное эндодонтическое вмешательство;
• Направление к специалисту-эндодонтисту;
• Экстракция зуба без сохранения пространства в зубном ряду;
• Экстракция зуба с ретенцией пространства в зубном ряду.

Поскольку пациент изъявил желание сохранить зуб, было принято решение реализовать следующий алгоритм реабилитации:

1. Повторное ортоградное эндодонтическое лечение UR6;
2. Прямая композитная реставрация корональной части;
3. Проведение клинических и рентгенографических контрольных осмотров через 12 месяцев.

Протокол лечения

Первый визит

Изоляция и эндодонтический доступ

После проведения местной анестезии достигли изоляции зуба с использованием клампа на моляр, коффердама, нити и уплотняющего материала (фото 4). После достижения оптимального уровня изоляции рабочего поля врач приступил к детализированному анализу данных рентгенографии для определения глубины размещения имеющейся амальгамной реставрации (фото 3). Доступ обеспечивали посредством разных типов алмазных боров. На дне пульповой камеры использовали безопасные твердосплавные боры для минимизации объема ятрогенного вмешательства, обеспечивая, таким образом, надлежащий доступ к устьям корневых каналов.

Фото 4. Изоляция UR6.

Идентификация каналов

После формирования доступа ко дну пульповой камеры приступили к поиску устьев всех корневых каналов и проверки факта их лечения. В ходе анализа было установлено, что три канала были предварительно пролеченными, но канал MB2 остался без какого-либо вмешательства. По данным рентгенограммы были установлены предварительные показатели длины каналов, а также ход MB2 посредством K-файла размером 8-20 и файла Protaper Universal Sx с лубрикантом (фото 5).

Фото 5. Эндодонтический доступ.

Согласно проведенным исследованиям, измеренная рабочая длинна мезио-щечного канала (МВ1) составляла 19 мм (от вершины мезиощечного бугра), МВ2 – 19 мм (от вершины мезио-щечного бугра), дистально-щечного – 22 мм (от вершины дистально-щечного бугра), небного – 25 мм (от вершины мезио-палатинального бугра).

Фото 6. Определение рабочей длины.

Удаление гуттаперчи

Гуттаперчу начали удалять при помощи бора Gates Glidden и файлов Hedstrom, после чего остатки материала удаляли посредством растворителей, которые вносили на бумажных штифтах. Используя апекслокатор Apex (EAL) и K-файлы 10 размера по ISO, были установлены показания нулевой длины для каждого канала, которые составляли 20 мм для МВ1, 20 мм – для МВ2, 21 мм – для дистально-щечного и 25 мм для небного каналов. Из каждого параметра вычитали 0,5 мм для определения показателя истинной рабочей длины. После этого проводили сравнения параметров длины каналов с данными рентгенографии и показателями апекслокатора.

Хемомеханическая обработка каналов

Все каналы были обработаны посредством системы Protaper, при этом в области МВ1, МВ2 и дистально-щечного каналов удалось достичь формирования эндопространства до размера ISO 25 F2, а в области небного канала – до размера ISO 30 F3. Таким образом, удалось добиться полной механической обработки каналов (фото 7). В качестве ирриганта применяли гипохлорит натрия 5,5%, что позволяло удалить весь дентинный дебрис из области эндодонтического пространства, обеспечить достаточную смазку и дезинфекцию стенок канала, а также предотвратить риск поломки инструмента. После обработки полость корней заполнили временным материалом на основе гидроксида кальция, а корональную часть восстановили посредством стеклоиономерного цемента.

Фото 7. Удаление гуттаперчи.

Второй визит

Проверочная рентгенограмма

После восстановления доступа к каналам и изоляции области вмешательства каналы повторно высушили при помощи бумажных штифтов и повторно проверили качество обработки каналов до необходимой рабочей длины, по которой в дальнейшем будут проводить обтурацию (фото 8).

Фото 8. Контроль гуттаперчи.

Активация ирриганта

Даже учитывая все преимущества натрия гипохлорита, данный раствор все же неспособен растворить неорганический компонент смазанного слоя. Эта минеральная пленка, которая покрывает стенки канала, может содержать остаточные микроорганизмы и препятствовать проникновению гипохлорита натрия в дентинные канальцы, уменьшая, таким образом, его общий антимикробный эффект. Поэтому для достижения более тщательной дезинфекции после завершения механической фазы обработки необходимо провести минутную ирригацию эндодонтического пространства с использованием 17% раствора ЭДТА. Подобный подход является общепризнанным и обеспечивает надлежащие результаты лечения. После удаления смазанного слоя приступают к окончательной ирригации 5,25% раствором гипохлорита натрия. Для динамической активации гипохлорита использовали штифты, которые вводили в просвет канала вручную. Перед каждым этапом канал дополнительно промывали физиологическим раствором для нейтрализации эффекта прежнего ирриганта.

Обтурация

В ходе лечения использовали технику горячей вертикальной конденсации гуттаперчи. Предварительно гуттаперчевые штифты покрывали герметиком, содержащим гидроксид кальция (AH +), после чего их устанавливали на всю длину канала и при помощи системы B активировали на 5 мм ниже истинной рабочей длины. На этом расстоянии наконечник дезактивировали, а избыток гуттаперчи удаляли. Оставшуюся часть канала обтурировали термопластической гуттаперчей посредством системы Obtura (фото 9).

Фото 9. Обтурированные каналы.

Корональная герметизация

После обтурации канала приступили к выполнению окончательной корональной реставрации, поскольку по данным Chugal и коллег, временные пломбы для закрытия эндодоступа провоцируют больший уровень неуспешных результатов. На дно полости упаковывали текучий композит 3 мм в ширину, после чего остаточную часть дефекта восстанавливали гибридным композитом (фото 10). Хотя мезиальный бугор и отсутствовал, в области зуба еще оставалось надлежащие количеством собственных тканей, которые сохранили критическую толщину в 2,5 мм. Кроме того, зуб не находился в конце зубной дуги, что обеспечивало его окклюзионную защиту от чрезмерных осевых нагрузок во время экскурсионных движений челюсти. Учитывая данные факторы, было принято решение о консервативном прямом композитном восстановлении коронковой части. Для оценки качества эндодонтического лечения была получена контрольная рентгенограмма (фото 11), на которой было отмечено, что длина гуттаперчевых штифтов соответствует рабочей длине канала. Пустот или выведения пломбировочного материала не наблюдалось.

Фото 10. Прямая композитная реставрация.

Фото 11. Рентгенограмма после лечения.

Контроль

В ходе контрольных осмотров через шесть и двенадцать месяцев больной не отмечал никаких симптомов осложнений или повторного костного поражения. Зуб функционировал нормально, не провоцируя никаких болезненных ощущений. Корональная реставрация была интактной, а признаков повторного инфицирования каналов не наблюдалось. В ходе рентгенологического контроля было отмечено, что область периапикального поражения уменьшилась (фото 12). Учитывая отсутствие каких-либо симптомов и факт рентгенологического уменьшения поражения, больной был направлен к своему лечащему стоматологу с рекомендациями периодического проведения контрольных осмотров.

Фото 12. Рентгенограмма через 12 месяцев.

Обсуждение

Если сформулировать цель эндодонтического лечения как элиминацию области инфекции, то успех данного лечения состоит в полном разрешении признаков апикального периодонтита. Это значит, что, даже учитывая отсутствие симптомов и рентгенологическое уменьшение периапикального очага, данный клинический случай все равно может быть классифицирован как неуспешный. С другой стороны, заживление является динамическим процессом, который может занять от двух до пяти лет, и для контроля такового необходимо обеспечить длительное наблюдения за пациентом. Это отражено в рекомендациях оценки качества эндодонтического лечения, которые предполагают проведение окончательной верификация успешности вмешательства только через четыре года, после которого можно резюмировать эффективность проведенной терапии. Поэтому на данном этапе описывать полученные результаты можно как успешные, так и неуспешные, но ни один из данных критериев не будет является объективным. Однако, согласно классификации Friedman и Mor, исход эндодонтического лечения также может быть описан как область «после заживления», «на этапе заживления» или «неразрешившаяся». Наиболее подходящим термином для этого клинического случая является таковое: «периапикальный очаг находиться на этапе заживления», что подтверждено отсутствием клинических симптомов и уменьшением участка рентгенологической прозрачности через 12 месяцев. Таким образом, на данном этапе результат лечения может быть оценен как «хороший», а критерий «отличный» ему можно будет поставить только после определенного периода времени. Технически результат лечения соответствует всем необходимым критериям, изложенным рекомендациями по оценке качества, и, следовательно, может быть рассмотрен как «отличный» в данном контексте.

Выводы

Данный случай охватывает специфику лечения в условиях действия нескольких осложняющих факторов. Реализация системной стратегии для профилактики всех возможных осложнений, а также использование уже имеющихся литературных данных, помогли достичь автору довольно успешного результата эндодонтического вмешательства.

Автор: Satnam Singh Virdee (Великобритания)

stomatologclub.ru

В каких случаях это необходимо?

Прежде чем говорить о чистке зубных каналов, следует разобраться, что же это такое.

Что такое каналы?

Зубы имеют довольно сложное устройство. Помимо внешней коронковой части, покрытой эмалью, и корней, есть также внутренние части. Основой является дентин – твердая ткань, которая составляет около 70% все зуба. А в самом центре расположена полость, заполненная пульпой.

Пульпа является рыхлой и мягкой соединительной тканью, которая заполняет не только центральную полость, но также корневые каналы. Вся пульпа пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями, с помощью которых осуществляется питание зуба и его регенерация.

К тому же в разных зубах имеется различное их количество. Например, резцы имеют по одному, а моляры (жевательные зубы) по три или даже четыре.

Показания к чистке

Болезнетворные бактерии и различные микроорганизмы, попадая внутрь канала, начинают быстро размножаться, вызывая воспалительный процесс. Именно поэтому возможно возникновение зубной боли, даже если нет визуальных повреждений коронковой части.

Подобные процессы могут привести к разрушению зуба изнутри и к увеличению области воспаления, если вовремя не заняться лечением. Иногда это единственный способ сохранить зуб.

Итак, показаниями к чистке каналов являются:

• инфекционный пульпит – осложнение кариеса, когда в пульпу попадает инфекция через кариозную полость;
• травматический пульпит – воспаление и отек пульпы вследствие сильного удара или длительного внешнего воздействия;
• периодонтит – одно из осложнений кариеса, при котором воспаление локализуется в периодонте (соединительная ткань, которая располагается между альвеолярным ложем и самим корнем зуба);
• подготовительный этап для дальнейшего протезирования, когда есть необходимость в депульпировании зуба.

Именно поэтому иногда есть необходимость в эндодонтическом лечении перед протезированием. Врач должен снимать около 2мм твердых тканей с коронковой части и есть возможность вскрытия полости с пульпой.

Последовательность выполнения процедуры

Современные методики обезболивания позволяют даже процедуру удаления нервов в зубе сделать практически безболезненной.

Некоторой болезненностью может огорчить сама анестезия. При чистке каналов в подавляющем большинстве случаев используется инъекционное обезболивание. Именно момент самого укола и введения препарата иногда доставляет боль. Однако она длится очень короткое время.

К тому же, предварительно врач может с помощью анестетиков в виде геля обезболить то место, куда будет ставиться укол.

Неприятные, болезненные ощущения могут появиться уже после того, как окончится действие анестезии. Причем продолжаться они могут около двух-трех дней, в зависимости от сложности проводимой процедуры.

Этапы проведения

1. Рентген. Любые манипуляции с зубными каналами могут проводиться только при наличии снимка. Это связано с тем, что каналы находятся внутри корней и при визуальном осмотре их нельзя увидеть.

   На снимке врач определит точную форму, толщину и конфигурацию, чтобы провести качественную чистку.

2. Анестезия. Подобное лечение практически всегда проводится с предварительным обезболиванием, так как в пульпе и каналах проходят нервные окончания.

3. Наложение прокладки. Защитная прокладка вокруг обрабатываемой области призвана защитить внутренние очищаемые полости зуба от бактерий и микроорганизмов, которые в нормальном состоянии всегда присутствуют в слюне.

4. Обеспечение доступа к внутренней части зуба и каналам. С помощью специального бора врач должен сделать небольшое отверстие в твердых тканях для того, чтобы иметь доступ к полости, в которой находится пульпа.

   В зависимости от того, какой именно зуб подвергается процедуре, отверстие может быть сделано в разных местах. Для задних зубов – это жевательная поверхность, а для передних – внутренняя сторона (стенка).

5. Очистка полости. На этом этапе полость очищают от всех бактерий, поврежденной и воспаленной нервной ткани, а также от нервов, которые расположены в каналах.

   Каналы необходимо предварительно расширить, для чего используются специфические инструменты, названные «файлами». Внешне они напоминают иглы, однако имеют шероховатую поверхность, которая действует, как напильник.

   Каждый последующий используемый файл имеет больший диаметр. С помощью поступательных и возвратных движений по всей длине канала проводится его полная очистка.

   Использование «файлов» должно перемежаться промыванием полости, чтобы удалять отходы, неизбежные в процессе расширения и очистки.

6. Дезинфекция. Окончательная очистка осуществляется с помощью введения в подготовленную полость дезинфицирующего раствора (например, гипохлорита натрия) тонкой одноразовой иглой. С помощью ультразвука этот раствор активируют.

7. Заполнение полости. После того как вся нервная ткань удалена, а внутренняя часть зуба очищена от бактерий, необходимо провести закрытие образовавшейся полости.

   Это делают с помощью различных материалов, которые в дополнение к очищению станут барьером между вылеченным зубом и окружающими его тканями.

   Пломбирование может проводиться как сразу после очистки, так и через несколько дней после этого. В случае отсрочки обязательно ставиться временная пломба, которая предотвращает попадание внутрь инфекции и остатков пищи.

8. Окончательная пломбировка. После тщательного заполнения каналов и внутренней полости, стоматолог должен поставить внешнюю пломбу, которая закроет сделанное ранее входное отверстие. Это, по сути, реставрация зуба и предохранение его от разрушения.

9. Контроль. После завершения всех процедур необходимо обязательно провести повторную рентгенографию. Дело в том, что каналы необходимо пломбировать на всю глубину, при этом не выходя за его вершину. Врач обязательно проконтролирует это.

Материалы для заполнения

Качество и состав этих материалов очень важны. Среди обязательных свойств – отсутствие аллергических реакций, сохранение постоянного объема, отсутствие изменения цвета дентина и эмали.

Всеми этими свойствами обладает гуттаперча – современный резиновый композит. Именно этот материал используется в большинстве случаев.

Гуттаперча под воздействием тепла может расширяться, заполняя весь доступный объем, а после охлаждения – сохраняет приобретенную форму.

Если говорить о методике введения материала в полость зуба и каналы, то есть несколько способов.

Очень распространены так называемые штифты из гуттаперчи, которые после введения нагревают. Возможно также введение уже разогретой массы с помощью специального пистолета.

Почему возникает боль после операции?

Часто задают вопросы, сколько должен болеть зуб после проведения процедуры, почему возникает боль, насколько сильной она может быть и что делать, если болезненные ощущения не проходят.

Следует учитывать, что проводимые во время лечения манипуляции сами по себе могут считаться травмой. Однако если боль усиливается, возможно развитие осложнений, что говорит о некачественно проведенном лечении либо об ошибке врача, допущенной еще на этапе диагностирования.

Вот список причин, по которым может болеть зуб после чистки каналов:

• Один из каналов либо часть его остались неочищенными или незапломбированными. Это может привести к бесконтрольному размножению бактерий в пустом пространстве и к дальнейшему разрушению не только зуба, но также воспалений и появлению кисты под корнем.

  В этом случае боль может появиться не сразу, а спустя довольно длительное время после лечения.

• Выход пломбировочного материала за верхушку корня. Довольно распространенная проблема с неправильно рассчитанным количеством используемого материала. При выхождении за вершину корня, он входит в мягкие ткани. Организм реагирует на это, как на инородное тело.
• Поломка инструмента. Инструменты для чистки очень тонкие. Иногда может произойти поломка, и часть инструмента остается в канале.

  Боль возникает через довольно короткое время (редко – сразу) из-за того, что у врача нет доступа к вершине. Там могут остаться часть поврежденных нервных окончаний или бактерии.

• Перфорация корня. Во время подготовки к очистке есть возможность повредить стенку корня бором из-за его сложной формы. В этом случае пломбировочный материал выходит в окружающие ткани, а боль возникает сразу после окончания действия анестезии.
• Аллергия. В довольно редких случаях у пациента может возникнуть аллергическая реакция на материал для пломбирования. Это также вызывает сильную реакцию окружающих тканей и боль.

Как проводится операция по удалению инструмента, сломанного при чистке каналов зуба, смотрите на видео:

Цена вопроса

Стоимость может быть разной, в зависимости от сложности проводимой процедуры. В частности, на это влияет количество каналов в определенном зубе.

Кроме того, есть несколько дополнительных составляющих окончательной цены:

• рентген – диагностический и контрольный;
• конкретный материал для пломбирования (может использоваться более дешевый и менее эффективный, чем гуттаперча, цемент);
• выбор материала для промывки и дезинфекции.

Вот средние цены на различные манипуляции, связанные с эндодонтическим лечением (чисткой) одного канала:

• полная обработка (медикаментозная и механическая) – около 1500 рублей;
• пломбирование – от 1 до 1,5 тысяч рублей;
• анестезия – от 400 рублей;
• временная пломба – около 300 рублей;
• постоянная пломба – от 1,5 до 2,5 тысяч рублей.

Если каналов в зубе несколько, то окончательная сумма увеличивается соответственно.

Итак, подобное лечение в сложных случаях может стоить около 10 тысяч и даже больше, но все зависит от конкретной клинической картины.

www.vash-dentist.ru

Чтобы было понятно, почему болит зуб, необходимо разобраться, откуда берется эта невыносимая зубная боль. Это зубной нерв подает сигналы о боли, сигнализирует, что он воспален, не справляется с воспалением – пульпитом. Это сигнал о том, что инфекция прорвала все барьеры, выстроенные в ряд: эмаль, дентин, – и сейчас вот-вот попадет в организм человека.

Зуб может болеть и по другой причине: воспаление периодонта (тканей, окружающих зуб), периодонтит. В этом случае болит не зуб, а околозубные ткани — периодонт. Нервные окончания, расположенные рядом с зубом, в костной ткани верхней или нижней челюсти, подают сигналы боли. Когда раздражение нервных окончаний слишком сильное или наоборот, слабое центральная нервная система не может точно установить источник боли и может болеть вся половина лица, левая или правая, этот феномен носит название иррадиация боли. Иногда вам кажется, что болит абсолютно здоровый зуб. Поэтому могут «болеть» все области, имеющие общую иннервацию с областью воспаления. Очень часты жалобы на боли, отдающие в ухо, висок, боли в области всей половины лица.

Как в SDC лечат корневые каналы

Основные правила, по которым проводится лечение каналов зубов в стоматологии Saint-Dent Clinic (Москва):

• чистота рабочей зоны – применение коффердама;
• знание микробиологии корневого канала и грамотное составление плана лечения;
• полная обработка корневого канала в соответствии с протоколом эндодонтического лечения, где важное значение имеет время и последовательность применения медикаментов и эндодонтических инструментов;
• плотное и гомогенное заполнение корневого канала до верхушки корня;
• использование стерильного инструментария;
• использование рентгенодиагностики перед лечением и во время его;
• создание надежного герметизма корневого канала после его лечения – надежная пломба.

Корневой канал обрабатывается до тех пор, пока все волокна предентина не будут убраны (срезаны), но в любом случае он должен быть не меньше, чем диаметр иглы для промывания антисептиками, что является первым правилом: только с помощью хорошего промывания антисептиками достигается чистота корневого канала. Перед пломбированием канал обязательно хорошо просушивается, влажные каналы пломбировать нельзя.

Чтобы заполнить пломбировочным материалом весь корневой канал гомогенно, просто необходимо применять штифты, лучше всего для этого подходят гуттаперчевые штифты и/или термопластическая гуттаперча. Однако плотность и гомогенность заполнения корневого канала остается на совести врача.

На рентгеновском снимке правильно обработанный и запломбированный корневой канал выглядит очень эффектно и красиво. Такое пломбирование вы и сами отметите, даже ничего не понимая в рентгенологии и стоматологии. Отличный результат на рентгеновском снимке, к сожалению, не всегда свидетельствует о соблюдении правил лечения каналов. Эндодонтический протокол длителен и сложен, и лишь немногие врачи его полностью соблюдают. Если что-то сделано не так, то ждите периодонтит — воспаление околозубных тканей.

Пульпит: осложнения во время и после лечения

Далеко не все врачи умеют работать с корневыми каналами. Для этого нужен опыт, усердие и усидчивость, знание анатомии, микробиологии и современных методов лечения в эндодонтии. Сколько времени потратил ваш стоматолог, когда последний раз работал с корневыми каналами?

• 5-10 мин. — очень мало, невозможно за это время качественно вылечить канал.
• 10-15минут — тоже мало, можно засомневаться в качестве лечения. Шансы, что за это время вам смогли хорошо вылечить корневой канал, — отсутствуют.
• 15-25 минут — можно рассчитывать на качественное лечение, но маловато, особенно если речь идет о повторном лечении.
• 30-60 минут — именно такое время требуется врачу-стоматологу с большим опытом на лечение или перелечивание одного корневого канала. А если это многокорневой зуб — нужно умножать на количество каналов, со скидкой на возможность одновременной работы во всех. Таким образом, лечение может занять от 30 минут с передним однокорневым зубом, до 1,5-2,5 часа при работе с каналами моляров (коренных зубов).

 Низкая стоимость лечения зубов в Москве, не дает уверенности в качестве лечения, что заканчивается необходимостью перелечивания корневых каналов и дополнительными расходами пациента на те же манипуляции. Узнать о повторном лечении корневых каналов зуба вы можете на этой странице: лечение периодонтита, гранулемы или кисты зуба.

Осложнения во время лечения:

• Перелом инструмента в корневом канале происходит из-за агрессивной работы, при использовании старых, многократно применявшихся ранее инструментах (физическая усталость металла), при неправильной методике обработки.
• Создание «ступеньки» в корневом канале. Очень часто происходит при неаккуратной, небрежной работе доктора-эндодонта, с нарушением правил обработки, без диагностических снимков, при использовании инструментов из ригидной (негнущейся) стали в искривленных корневых каналах.
• Перфорация стенки канала, выход инструмента за его пределы, не доходя до верхушки корня (апекса).
• Не найденный дополнительный корневой канал. Если в многокорневом зубе хотя бы один канал остается не запломбированным, то это означает, что весь орган не вылечен. Дополнительные каналы встречаются очень часто, «находят» и пломбируют их гораздо реже. Спасает периодонт от инфицирования только то, что дополнительные каналы также часто сходятся с основными и имеют один выход на верхушке корня. Но в этом случае инфекция из не леченого канала попадает под пломбу — рецидив кариеса обеспечен.
• Выход инструмента за верхушку корня и экстраинструментальная обработка за пределами корня. Это происходит при неверно определенной длине канала. Одна из причин возникновения постпломбировочных болей имеет эту природу происхождения.
• Выведение большого количества материала за пределы канала — боли после лечения, возможно образование гранулемы инородного тела из-за раздражения тканей периодонта.
• Изменение цвета зуба из-за окраски пломбировочным материалом. Это окрашивание происходит именно от ошибки в выборе материала для пломбирования каналов.

Когда вам предлагают лечение зубных каналов по низкой цене, это значит, что клиника экономит на обследовании, современных инструментах и повышении квалификации врачей. Результат – перечисленные выше осложнения. Это лишь часть из того, с чем приходится встречаться на стоматологическом приеме. Как правило, исправить ошибки и дать зубу новую жизнь удается в большинстве случаев. Нередки, правда и ситуации, когда ничего для дальнейшего функционирования зуба уже сделать невозможно, в этих случаях ставится вопрос об его удалении и дальнейшем восстановлении функции жевания и эстетики. То есть, ваши расходы значительно увеличатся за счет необходимости протезирования.

Осложнения после лечения:

Почему зуб болит? Нервы ведь давно удалили. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала вы научитесь разбираться в диагнозах: гингивит, периодонтит, пульпит, пародонтит. Обратите внимание — везде окончание «-ит», от лат. -itis — воспаление, а чего именно — смотрите значение корня слова до этого окончания:

• гингива – десна;
• периодонт — ткани, окружающие корень;
• пульпа — нерв и кровеносные сосуды;
• пародонт- ткани, окружающие зуб, но расположенные поверхностно: десна, цемент корня, связочный аппарат и т.д.

Периодонтит — воспаление тканей, окружающих зуб, а точнее – его корень. Сюда входят: костная ткань, связочный аппарат, цемент корня, компактная пластинка костной ткани, образующая костную лунку корня. Как развивается периодонтит? Элементарно: в плохо запломбированных или вовсе не леченных корневых каналах «живут» микробы и бактерии, «жуют» стенки корня и размножаются в устрашающей прогрессии. Кислород им не нужен, они боятся его — они анаэробы. Те миллионы экземпляров, которые не помещаются в корневом канале, а также продукты их жизнедеятельности выходят из него в двух направлениях:

• за пределы корня, в костную ткань – периодонтит;
• в противоположном направлении, под пломбу — рецидив кариеса (повторный кариес).

Организм человека активно сопротивляется инфицированию из корневого канала, поэтому весь воспалительный процесс осумковывается, организм создает оболочку, как бы «воздушный шарик» (гранулема) на верхушке корня, в противном случае сразу же начался бы сепсис, и результатом мог бы стать летальный исход. Иммунитет человека работает против бактерий, но белковая оболочка их сходна с оболочками клеток некоторых внутренних органов, поэтому, не разобравшись, иммунитет работает и против этих органов, отсюда хронические воспалительные заболевания человека.

До поры до времени периодонтит имеет хроническое течение, т.е. без явных признаков воспаления, а именно без боли, а затем вдруг она появляется, и чаще всего это связано с усилением направленной работы иммунитета, а не с ослаблением его, как объясняют появление болей при обострении периодонтита многие врачи-стоматологи. Сначала при надкусывании (увеличение давления в периодонте), затем от горячего — работают законы физики: при нагревании увеличивается объем жидкости внутри области воспаления. Сначала воспалительный процесс возникает в периодонтальном пространстве зуба, образуется гранулема. Очень часто простуда, переохлаждение, нервные стрессы, акклиматизация, а также начало эндодонтического лечения зуба приводят к нагноению зоны периодонтальной инфекции — работает иммунитет. Воспаляется надкостница, припухает десна, возникает периостит (флюс), исходом которого могут быть:

• терапевтическое лечение у стоматолога амбулаторное;
• хирургическое лечение в стационаре с удалением одного или нескольких зубов;
• формирование свищевого хода — обманчивое «выздоровление»;
• различные осложнения (флегмона).

Почему в SDC мало осложнений и высокий процент успеха?

 Осложнения во время лечения каналов, конечно же, бывают, но в нашей клинике они сведены к минимуму благодаря тому, что:

• Все врачи имеют большой опыт в лечении корневых каналов, знания фундаментальных основ эндодонтии.
• Мы хорошо понимаем, что корни — это фундамент зуба, от их состояния зависит прогноз для всего органа.
• Все инструменты, которыми мы работаем в каналах, используются строго в соответствии с рекомендациями производителей по количеству использований. Бывают и случаи, когда инструмент используется только единожды (обидно и непростительно, когда экономия на материалах приводит к клиническим осложнениям). В клинике не используются дешевые и низкокачественные отечественные или китайские инструменты — мы закупаем инструменты японского, немецкого и швейцарского производства.
• Для изогнутых каналов у нас есть инструменты из супер гибкой NiTi стали.
• Эндодонтическое лечение проводится с коффердамом.
• Наша стоматологическая клиника не использует материалы, окрашивающие зубы, они не изменят свой цвет после депульпирования.
• Лечение и протезирование проводится под микроскопом.
• Каждый кабинет оборудован рентген аппаратом и цифровым визиографом.
• Четко и безукоризненно соблюдается протокол эндодонтического лечения.
• Применяются самые современные методы инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, используются лучшие методы пломбирования каналов методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Для этого в клинике используется множество специальных приборов.

Врачи Saint-Dent Clinic постоянно повышают свой уровень образования, посещая курсы, тренинги и лекции, конгрессы как в России, так и за границей (Израиль, Франция, Германия, США), изучая всю существующую литературу по тематике стоматологии. Поэтому, на консультации вы можете получить полную и исчерпывающую информацию, не ограниченную рамками вашего случая.

Стоматология SDC гарантирует качественное лечение каналов зуба в Москве. В прейскуранте, размещенном на сайте, указаны фиксированные цены на услуги клиники. Цена лечения каналов зуба не зависит от его строения, уровня поражения и выбранного метода лечения – в любом случае будет проведено самое правильное лечение на современном оборудовании в соответствии с существующими медицинскими показаниями.

В стоимость эндодонтического лечения включено:

• обезболивание на всех этапах лечения методом инфильтрационной или проводниковой анестезии;
• наложение коффердама;
• снятие старой пломбы;
• простое извлечение анкерного или стекловолоконного штифта;
• распломбировка корневых каналов (в случае перелечивания каналов зуба);
• инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов;
• пломбирование лечебными пастами (в случае повторного лечения каналов зуба);
• временные пломбы;
• 3D пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей;
• лечение зуба под микроскопом.

Дополнительно оплачивается стоимость рентгеновских снимков (обычно от 2 до 4). Информация о лечение кисты и гранулемы зуба

Чтобы лечить зубной канал в клинике SDC, запишитесь на консультацию или прием к врачу-эндодонту по указанным на сайте номерам телефонов или заполните заявку на прием. Администраторы клиники перезвонят вам в течении 30 минут.

saint-dent.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Как сделать чистку зубов в домашних условиях Что нельзя делать после чистки зубов Что можно есть после чистки зубов Как избавиться от черного налета на зубах Чистка зубов больно ли Чистка зубов air flow противопоказания Как убрать черный налет на зубах Ультразвуковая чистка зубов как делается У ребенка налет на зубах как убрать Желтый налет на зубах как избавиться Зубной камень удаление ультразвуком Как выглядит камень