Кариес между передними зубами

Кариес является самой распространенной стоматологической патологией, которая при отсутствии своевременного лечения приводит к быстрому разрушению зуба, вплоть до его потери.

Но если заболевание поразило передние единицы, то кроме боли, неприятных ощущений, оно причиняет человеку сильный психологический дискомфорт из-за не эстетичности внешнего вида.

Отличительные особенности

Кариес фронтальных зубов, в противовес того, который охватывает боковые единицы, имеет свои специфические особенности:

1. Эмаль на передних зубах более тонкая, чем на всех остальных, но получаемая на этот отдел нагрузка нисколько не меньше. Именно поэтому патологический процесс здесь развивается намного быстрее.
2. Очаг заболевания распространяется не в ширину, как на боковых премолярах, а вглубь, поражая сначала дентин, а после пульпарную камеру.
3. Кариес трудно диагностировать на начальной стадии из-за его особенности распространения, и первое время никак себя не проявляет. Обычно он заметен тогда, когда сохранить зуб «живым» практически невозможно.


4. Выделяется выраженностью болевого симптома, который в начальной стадии болезни возникает только на действие внешнего раздражителя, а затем может проявляться беспричинно и не проходить долгое время.
5. Его лечение усложнено для стоматолога, так как кроме остановки патологического процесса, он должен обеспечить эстетику зубов после завершения лечения. Врачу сложнее пломбировать такой зуб, поскольку пульпа находится очень близко к эмали, а подход к пораженному участку затруднен.
6. Вероятность развития осложнений достаточно высокая. Возникают пульпит, периодонтит, абсцесс, флюс, меняется прикус.

Причины появления

Спровоцировать фронтальный кариес могут те же самые факторы, которые вызывают его на всех остальных единицах. Но присутствуют особые моменты, на выявление и устранение которых следует обратить особое внимание:

1. Генетическая предрасположенность. Такие характеристики зубов, как толщина дентина и эмали, их устойчивость на действие патогенных микроорганизмов, являются наследственными.
2. Полное пренебрежение уходом за зубами и полостью рта, неправильная техника выполнения чистки, оборачиваются беспрепятственным размножением и распространением бактерий, образованием отложений.


3. Дефекты (приобретенные или врожденные) в строении зубочелюстного аппарата: при узких или напротив, широких фиссурах кариес развивается быстрее.
4. Особенности профессиональной деятельности, когда работа предполагает частый контакт с кислотами, простыми сахарами, щелочами.
5. Травмирование зубной поверхности: патология относится к профессиональным болезням сотрудников легкой промышленности (портных, сапожников, швей) и спортсменов (боксеров, хоккеистов, футболистов).
6. Особенности рациона: чрезмерное употребление сладких и кислых продуктов, недостаточное количество микроэлементов в употребляемой пище, приводит к истончению и изменению структуры эмали.

Стоматологами было отмечено, что фронтальный кариес чаще развивается у тех людей, у которых имеются эндокринные и обменные нарушения, ослаблен иммунитет.

Симптомы

Кариозный процесс на начальной стадии легко выявит стоматолог по первым его проявлениям: незначительному изменению цвета эмали, возникшее вследствие ее декальцификации (вымывание кальция из костной ткани) или оголения дентина. Эти процессы приводят к появлению белых, коричневых или черных пятен на зубной поверхности.

Пациенту обнаружить кариес на начальном этапе невозможно, но заподозрить о его присутствии можно по следующим признакам:

• проявление чувствительности зубов на кислое, сладкое, холодное/горячее;



• обострение этой реакции при проведении гигиенической процедуры;
• точечное потемнение эмали, быстро увеличивающееся в размере;
• формирование визуально различимой полости, размеры которой зависят от стадии заболевания;
• острая, нестерпимая боль, плохо поддающаяся купированию анальгетиков;
• неприятный (гнилостный) запах изо рта.

Эти симптомы должны насторожить каждого, кто заботится о своем здоровье и состоянии своих зубов. Даже проявление одного признака патологии является поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Стадии

Передний кариес имеет те же стадии развития, что и на всех остальных зубах, но с той лишь разницей, что этот процесс на фронтальных единицах проходит значительно быстрее из-за особенностей их строения.

Заболевание имеет 4 стадии:

1. Меловое пятно — это обратимая стадия заболевания. Она характеризуется образованием на поверхности зуба неестественного белого небольшого пятна, напоминающего по цвету мел. Его появления объясняется вымыванием из поверхностного слоя эмали важных минеральных соединений, изменением структуры и нарушением целостности верхнего слоя дентина.


2. Поверхностный. Для него характерно продолжение процесса разрушения эмали, при котором на ней образуются небольшие углубления и дырочки, меловые пятна постепенно темнеют, появляется реакция на внешние раздражители. При пальпации пораженного участка определяется рыхлость и неоднородность его поверхности.
3. Средний. Отличается увеличением в размере темного пятна, сильной чувствительностью на раздражители (особенно на холодное и горячее), нетерпимой болью. Обострение этих симптомов связано с тем, что разрушительный процесс уже затрагивает дентин, а сам зуб сначала приобретает желтый, а немного позже коричневый окрас.
4. Глубокий. Последняя и самая тяжелая стадии, отличающаяся образованием больших кариозных полостей и промежутков между соседними единицами. Разрушаются кромки зуба (его острые края легко прощупать языком), сильная боль присутствует почти постоянно. Процесс уже полностью разрушил эмаль, дентин и перешел на пульпу.

Диагностика

Выявить кариес передних зубов на начальной стадии сможет только стоматолог. Для этого он применяет несколько методов диагностики:

• Визуальный осмотр. Для обследования зубной поверхности и труднодоступных участков, стоматолог использует зеркало и зонд. Но если у пациента передние единицы скучены, обнаружить кариес только этими приспособлениями не всегда получается.
• Обработка зубов специальными красителями. Если на их поверхности уже идет кариозный процесс, эти места под флуоресцентным светом будут затемнены на фоне светлой эмали.





• Электроодонтометрия – метод, измеряющий степень возбудимости пульпы. В случае, если действие электрического тока вызовет краткосрочную реакцию пульпы на раздражение, значит можно с уверенностью сказать о наличие болезни.
• Обследование аппаратом «Диагнодент». Воздействуя волнами света на эмаль, он анализирует отраженный от ее поверхности свет. Если имеются изменения минерального состава и структуры эмали (что естественно для кариеса), аппарат об этом сигнализирует.
• Рентген. Не определяемый визуально кариес легко обнаруживается на рентгеновском снимке. Здоровые, не пораженные им ткани, на снимке светлые, а разрушенные полости, даже самые маленькие, имеют черный цвет. Это обследование также позволяет выяснить глубину проникновения болезни в ткани.

Лечение и пломбирование

Вид проводимого лечения кариеса зависит от его стадии и глубины пораженной им области. Заболевание в 1-й стадии (мелового пятна) останавливается без пломбирования. Для этого могут использоваться:

• реминерализующая терапия, включающая применение аппликаций с кальций– и фторсодержащими препаратами;
• специальные гигиенические средства с повышенным содержанием минералов;
• физиотерапия.

Когда меловое пятно стало желтым (коричневым), но не поразило внутренние слои эмали, оно сощлифовывается тонким полировочным бором.

Средний и глубокий кариес предполагает обязательное вычищение кариозной полости с последующим пломбированием.

Для передних единиц применяются пломбировочные материалы, которые отвечают всем эстетическим требованиям, это силикатный и светоотверждаемый композиты. Они имеют небольшую усадку и позволяют с большой точностью воссоздать цвет натурального зуба.

Пломбирование выполняется в следующем порядке:

1. Анестезия. Вид обезболивающего определяется стоматологом и зависит от порога чувствительности и величины пораженной области.
2. Препарирование: из кариозной полости вычищаются отмершие эмаль и дентин, формируется ее контур.



3. Изоляция от слюны полости. Для этой цели используются валики из ваты или коффердам (тонкая резиновая пластинка с прорезью под одну или несколько единиц, которая клипсами закрепляется на шейке).

   Стоматологи отдают предпочтение использованию коффердама, поскольку он лучше ограждает от слюны.



4. Обработка сформированной полости специальным гелем. В его составе присутствует кислота, высвобождающая необходимый объем органики из обработанных тканей для улучшения их фиксации с композитом.
5. Нанесение адгезивного материала. Он накладывается тонким слоем, затем обрабатывается воздухом и засвечивается светом. Этот материал необходим для надежного сцепления зубных тканей с пломбировочной массой.
6. Восстановление зуба – это сложный и продолжительный этап. Стоматологу надо не только точно восстановить анатомию восстанавливаемой единицы, но и точно подобрать оттенок. Врачом всегда используется несколько оттенков пломбировочного материала, каждый из которых наносится послойно небольшими порциями, а после засвечивается (по 15-25 сек. на каждый слой).
7. Шлифовка, полировка и коррекция окклюзии. После закрытия полости, специалист проверяет правильность смыкания зубных рядов. Излишки композита снимаются. Для полировки и шлифовки используются только металлические и пластиковые полоски – штрипсы.

Восстановить зуб при поверхностном или среднем кариесе можно за одно посещение врача. Если заболевание находится в запущенном состоянии и имеет большую область распространения, пациенту понадобится приходить к нему 2-3 раза.

Более подробно о лечении зубов от кариеса нам расскажут в этом видео:

Физиопроцедуры

В случае, если кариес находится в стадии пятна, пациенту назначаются физиопроцедуры. Применяются следующие ее виды:

Лазер

Особое устройство, которое излучает направленный поток электромагнитных волн. Он послойно разрушает пораженные кариесом ткани и стерилизуют полость. Чтобы предотвратить дегидратацию здоровых тканей, для их охлаждения используется вода.

Она же помогает удалять отсеченные устройством кусочки. Лазер, проникая в пораженные слои, снимает боль, стимулирует регенерационный процесс в тканях, улучшает их кровообращение.

Среди особенностей его использования специалисты выделяют следующие: эмаль быстрее уплотняется; безболезненная процедура; мощное антибактериальное действие; лечение проходит очень быстро (в среднем около 6-8 мин.).

Электростимуляция (или транскраниальная электростимуляция)

Метод, позволяющий уменьшить проявление болевого симптома. Принцип его действия заключается в воздействии низкочастотных импульсов на определенные зоны на лице и голове.

Они, меняя в них биоэлектрическую активность, снижают болевой порог пациента, повышают местный иммунитет, влияют на регенерацию тканей и нервных окончаний. Также происходит стимуляция выработки эндорфина и противоболевых структур в мозге. Доказано, что активная выработка эндорфина быстрее снимает боль, чем морфин.

Магнитолазерная терапия

Одновременное воздействие лазерным и магнитным излучением низкой частоты. Метод ускоряет регенерацию клеток, обладает противовоспалительным, обезболивающим действием, повышает иммунитет.

Основное его преимущество – безопасное и свободное прохождение облучения в ткани, в которых развивается патологический процесс. Терапия показана не всем, особенно при наличии хронических состояний.

Препарат «Icon»

Используется для микро инвазивной терапии начальной стадии кариеса, когда заболевание поразило проксимальную и вестибулярные поверхности зубов.

Процедура не предполагает использование бормашины, проходит достаточно быстро (за 15-25 мин.) за одно посещение врача. Инфильтрат заполняет собой поры, стабилизирует состояние твердых тканей.

Плюсы препарата:

• не вредит здоровым тканям;
• останавливает развитие кариеса;
• обработанная им поверхность зуба не отличается от естественной;
• процедура нанесения безопасна и безболезненна.

Эффективность действия препарата подтверждается рентгеновским обследованием.

Способы реставрации

Пломбирование и физиопроцедуры справляются с кариесом и одновременно возвращают зубу эстетический вид только в том случае, когда патологическое разрушение не зашло очень далеко. Если оно затронуло дентин и корни, вернуть зубам их прежний вид не так просто. Стоматологи прибегают к помощи специальных накладок и установки коронок.

Виниры

Это популярный среди пациентов способ реставрации, который подразумевает наложение на вестибулярную и режущую поверхности зуба керамической, композитной или фарфоровой пластинок.

Винир – это очень тонкая (до 1 мм) накладка, изготавливается по слепку зубного ряда с учетом всех анатомических его особенностей и цвета эмали. Перед их установкой врач обязательно обтачивает боковые поверхности зуба на 0,5-0,7 мм. Это щадящая процедура, но требует обезболивания.

Цвет и текстура виниров неотличима от естественной эмали, они устойчивы ко многим красителям, не изменяют цвет и имеют длительную эксплуатацию при соблюдении правил эксплуатации и ухода за ними. Основными их недостатками являются высокая стоимость и невозможность контролировать состояние зуба под ними.

Коронки

Если зуб невозможно восстановить виниром ввиду его сильного разрушения, пациенту может быть предложена установка коронки. Их изготавливают максимально приближенными к размеру, форме и цвету тех единиц, на которую они будут надеваться.

Основными материалами для их изготовления является керамика или металлокерамика. Их установка подразумевает предварительное препарирование зуба (до 1,5 мм). Если площадь разрушения значительная, врач ставит в него штифт, и только потом на него надевается коронка.

Цены

Лечение кариеса на передних зубах стоит значительно дороже, чем такая же процедура для всех остальных единиц. Это объясняется сложностью работы, поскольку от врача требуется не только устранить заболевание, но и вернуть эстетический вид.

На общую стоимость также оказывают влияние объем поражения, вид проводимого лечения, используемый при пломбировании материал.

Примерная стоимость восстановления фронтальных единиц сведена в этой таблице:

Профилактика

Все существующие профилактические мероприятия по предупреждению кариеса на фронтальных зубах условно можно разделить на 2 группы: внутренние, помогающие укрепить эмаль и улучшить ее качество за счет изменения рациона питания, и внешние, которые направлены на повышение качества гигиенических процедур.

Чтобы укрепит эмаль и остановить изменение ее структуры, необходимо:

• уменьшить объем употребления сладостей, хлебобулочной продукции;
• оградить зубы от резкого воздействия холодных или горячих продуктов;
• включить в питание пищу и продукты, богатые минеральными веществами, в особенности фтором, кальцием, калием;
• больше питаться твердыми продуктами, которые помогают очистить эмаль от отложений и стимулируют слюноотделение;
• отказаться от перекусов если нет возможности после них качественно очистить зубы.

Предотвратить появление кариеса также помогут:

• полоскание рта после каждого перекуса;
• вычищение межзубных промежутков флоссом и дентальным ершиком;
• пользование пастой, имеющей в составе антибактериальные компоненты и минералы;
• правильная техника чистки зубов;
• отказ от привычек щелкать семечки, разгрызать орехи, выковыривать из зубов острыми предметами застрявшую пищу и др.;
• предупреждение травмирования зубов.

Отзывы

Пациенты, которые сталкивались с этим заболеванием, отмечают, что лучше регулярно приходить на осмотр к стоматологу, лечить кариес на ранней стадии, придерживаться мер профилактики, чем потом сталкиваться с сильной болью и оплачивать услуги врача не только по лечению кариеса, но и по реставрации зуба.

Поделиться опытом лечения кариеса между фронтальными единицами, высказать свое мнение об особенностях процесса их восстановления, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

dentist-pro.ru

Характерные признаки разрушения передних зубов

Для передних зубов характерна более «тонкая» организация тканей зуба: в пришеечной области (придесневой) эмаль имеет ничтожно малую толщину, поэтому бактериям, вызывающим кариес, легче всего разрушить именно эту зону с образованием пришеечного кариеса. Нередко пришеечный кариес здесь распространяется в область боковых стенок зуба и даже на внутреннюю поверхность с формированием так называемого циркулярного кариеса – это тяжелая кариозная форма, при которой возможны отколы и отломы почти всей видимой части пораженного зуба.

Ниже на фото показаны примеры циркулярного кариеса на передних молочных зубах ребенка:

Так как передние резцы нужны человеку, чтобы откусывать пишу, то при близком их расположении друг к другу пищевые остатки забиваются в промежутки между зубами, нередко вызывая апроксимальный (контактный) кариес или, говоря более простым языком, кариес между передними зубами. При этом поврежденная кариесом стенка резца со временем становится темной, почти черной, и рано или поздно «скорлупа» эмали над ней отпадает с образованием глубокой кариозной полости.

Фотография кариеса на контактных поверхностях передних зубов:

Однако все это примеры довольно далеко зашедших кариозных разрушений. Начинаться же процесс может на первый взгляд весьма безобидно – просто на зубах или в зоне между ними появляется беловатое пятно. Нередко этому не придается никакого значения, а зря: побеление эмали уже достаточно явно свидетельствует о начавшемся процессе ее деминерализации, и именно в этот момент нужно срочно предпринимать меры по спасению зуба от дальнейшего разрушения. Об этом мы еще поговорим чуть ниже.

На заметку: «Почему пломба на переднем зубе так быстро поменяла цвет?»

Дело в том, что стабильность цвета композитов светового отверждения зависит как от самого врача, так и от пациента. Самыми распространенными причинами быстрого изменения цвета пломбы по вине врача являются: нарушения техники подготовки полости (оставлены кариозные ткани) и самой реставрации, использование материалов низкого уровня, спешка, недостаточные знания работы с материалом, не информирование пациента о рекомендациях после проведенной реставрации.

Причины изменения цвета по вине пациента: не выполнение рекомендаций врача (не принимать красящих продуктов в течение 1-2 часов), не явка через 5-6 месяцев на контроль качества реставрации и полирование пломбы и др.

Многообразие форм и возможных кариозных проявлений

Кариес на передних зубах может выглядеть весьма по-разному, в зависимости от клинической формы, вида и характера течения. Так, например, выделяют следующие виды кариеса в зависимости глубины разрушения тканей:

• начальный (в стадии пятна);
• поверхностный (кариес эмали);
• средний;
• глубокий.

На нижеприведенном фото показан пример кариеса в стадии пятна:

Кроме того, в зависимости от течения болезни (активное или не активное) выделяют острый и хронический кариес. При появлении большого количества кариозных поражений сразу на нескольких зубах ставят диагноз «множественный кариес», а по локализации на передних зубах выделяют пришеечный (его осложнение – циркулярный) и апроксимальный кариес.

Существует классификация кариозных полостей по Блеку, в зависимости от их расположения. При этом выделяют 5 классов, причем первые два описывают кариес боковых зубов, а последние три характеризуют кариозные полости на передних зубах.

В случае с кариесом передних зубов речь идет о следующих классах:

• III класс. Кариес, поражающий боковые (контактные) поверхности резцов и клыков, но без нарушения целостности угла коронки и режущего края.
• IV класс. Кариес, при котором помимо боковых поверхностей резцов и клыков захватывается также режущий край и угол коронки.
• V класс. Кариес, который занимает пришеечную (придесневую) область всех групп зубов, но в большей степени – у передних на вестибулярной (наружной) поверхности.

Это интересно

В рабочую классификацию кариозных полостей по Блеку, которой пользуются десятки тысяч стоматологов, после смерти самого автора добавили еще VI класс, куда входит кариозное поражение только режущих краев резцов и клыков, а также бугров боковых зубов. Такое новшество вызвало бурю неоднозначных эмоций, и ряд стоматологов выразили протест против самовольного решения ввести дополнительный раздел, так как сам Блек уже не мог повлиять на это решение. Кроме того, ни кариес режущих краев передних зубов, ни кариозное поражение бугров жевательных зубов во врачебной практике практически не встречается.

Особенности реставрации передних зубов

Особенности кариозного процесса на передних зубах, в частности, его локализация и степень запущенности, во многом определяют и подходы к лечению: этапы обработки полости, используемое оборудование и применяемые материалы. Если вы уже настраиваетесь на поход в стоматологическую клинику для лечения, то вам наверняка будет интересно узнать, что вас там может ожидать…

Итак, самый «благоприятный» для ваших передних зубов вариант – это начальный кариес или, иначе, кариес в стадии пятна, то есть когда патология едва затронула эмаль и еще не ушла глубоко в твердые ткани. Первая стадия кариозного процесса, когда человек может самостоятельно увидеть процесс разрушения зуба – это очаговая деминерализация эмали или, проще говоря, появление матового или пигментированного (желтого, коричневого) пятна на поверхности переднего зуба. Практика показывает, что обычно у будущих пациентов в таких случаях возникают мысли: а нельзя ли как-то отбелить, сошлифовать или еще как-то осуществить лечение этого пятна на передних зубах дома.

Ну что ж, кариес в стадии пятна действительно можно лечить и в домашних условиях, но гораздо быстрее, эффективнее и безопаснее это делать под руководством врача-стоматолога.

Это интересно

Современный подход к лечению кариеса в стадии пятна без бормашины – это технология Icon (Айкон). Это микроинвазивное лечение показано при начальном кариесе передних зубов с локализацией на передних и контактных поверхностях резцов (то есть между зубами). Особенно актуальна эта техника после снятия брекетов, когда почти в 60-80% случаев выявляются пятна на одном или на всех передних зубах. Процедура лечения обычно занимает не больше 20 минут, не требует обезболивания. Последовательное применение препаратов, входящих в набор Icon, позволяет вылечить кариозное пятно за одно посещение.

Фотография переднего зуба до и после лечения кариеса по технологии Icon:

Поверхностный кариес. Для лечения поверхностного кариеса на передних зубах нередко применяется простое шлифование дисками и полирами, если процесс не коснулся глубоких слоев эмали. Если же достичь нужного результата не удается, то применяется уже классическая технология лечения кариеса.

Средний и глубокий кариес. Если кариозный процесс переходит границы эмали и доходит до дентина, то речь идет о среднем кариесе. При глубоком кариесе формируется полость, граничащая с пульповой камерой. Во всех этих случаях требуется обработка кариозной полости.

Фотография глубокого кариеса на переднем зубе:

Самый популярный в современной стоматологии способ лечения кариеса на передних зубах – это механический с применением боров и ручных инструментов. Препарирование (обработка полости) с использованием бормашины позволяет максимально полно иссечь кариозные ткани для предупреждения рецидива кариеса и создания эстетичной пломбы.

Воздушно-абразивный способ с применением пескоструйной обработки полости позволяет с помощью аэрозоля с абразивным веществом щадящим способом обработать небольшие кариозные участки на передних зубах.

Лазерный метод лечения зубов пока еще не находит широкого применения в силу того, что не все клиники могут позволить себе дорогостоящее оборудование. Кроме того, у ряда исследователей эффективность лазерного лечения в определенных клинических случаях кариеса вызывает сомнения.

На заметку: «Что делать, если от удара откололась часть переднего зуба?»

Необходимо срочно обратиться к стоматологу для рентгенографии корня зуба. Дело в том, что в результате удара может быть повреждена не только коронковая часть, но и корневая, поэтому важно вовремя выявить перелом корня, чтобы осуществить комплексный подход к лечению. Если корень в порядке и «нерв» не задет – делают одномоментную реставрацию переднего зуба, если есть повреждение мягких тканей внутри зуба – лечат канал и только потом накладывают пломбу.

Механический метод лечения кариеса на передних зубах с помощью бормашины предусматривает максимальное иссечение не только размягченных кариозных тканей, но и пигментированных. Это связано с принципиальной позицией в отношении будущей эстетики. Ведь если будет оставлен даже небольшой участок пигментированного дентина или темное пятно на эмали, то рядом с пломбой будет нарушен, как минимум, внешний вид реставрации, а как максимум – вскоре возникнет повторный кариес под пломбой.

На нижеприведенном видео можно проследить основные этапы при лечении глубокого кариеса на переднем зубе с применением бормашины:

Интересное видео: пример лечения глубокого кариеса на переднем зубе

Во время механической обработки полости важной составляющей лечения является струйная подача воды на зуб, так как в первую очередь на передних зубах тонкие слои тканей (эмали, дентина) и близость пульповой камеры определяют серьезные риски ее перегрева, вплоть до некроза. В таких случаях зуб начинает болеть под пломбой, и в дальнейшем потребуется удалять зубной «нерв».

Из практики стоматолога

Нередко пациенты приходят на прием к стоматологу с жалобами на сильные боли в переднем зубе и думают, что это кариес «разболелся», хотя на самом деле инфекция уже добралась до зубного «нерва» и начался пульпит. Симптомы, которые при этом возникают в больном зубе, иногда могут быть вполне похожими на клинику кариеса: боли могут быть незначительные или их вовсе нет, внешние раздражители не провоцируют болезненную реакцию в зубе или она выражена слабо. Если врач все-таки выясняет, что это пульпит, то одной пломбой тут уже не отделаться…

Сперва в обязательном порядке делается анестезия, затем кариозная полость очищается от инфицированных тканей, проводится ампутация и экстирпация «нерва» (извлечение из корневого канала). Канал промывается различными антисептиками (перекись водорода, гипохлорит натрия или др.) и пломбируется до верхушки, то есть до физиологического сужения корня, твердеющим пломбировочным материалом с применением гуттаперчевых штифтов или без них. Работа по полному лечению пульпита может проводиться в одно посещение или в несколько, в зависимости от уровня технического оснащения клиники, особенностей самого зуба, профессионализма врача и практикуемого им подхода при подобных процедурах.

После анестезии, очищения кариозной полости, ее медикаментозной обработки растворами антисептиков и формирования полости под применяемый материал определяется цвет будущей реставрации. Материалы, используемые для реставрации передних зубов при кариесе – это в большинстве случаев композиты светового отверждения. Каждый набор, выпускаемый той или иной фирмой, имеет свои цветовые характеристики (наборы шприцов с определенным цветом).

Перед реставрацией стоматолог оценивает:

• прозрачность, тон зуба и цветовую гамму;
• оттенки зуба по зонам: в пришеечной части, в области тела зуба и у режущего края;
• индивидуальные особенности зуба (пятна гипоплазии, наличие трещин).

В идеале после реставрации ее поверхность не должна напоминать «заплатку», как было в советское время. Готовая работа должна иметь набор таких индивидуальных характеристик, чтобы по окончании полирования пломбы появился естественный блеск, характерный для эмали, каждая зона зуба имела свой оттенок цвета, на зубе имелись такие же характерные линии, микротрещины, просвечивающие врожденные пятна. Художественная реставрация переднего зуба нередко занимает до 2 часов и более.

На заметку

Существуют различные подходы к оценке окончательного результата: есть мнение, что идеальная реставрация по окончании пломбирования должна гармонировать с симметричным ему передним зубом. Иначе говоря, если на симметричном центральном резце имеются естественные ямки, пятнышки, линии и т.д., то на реставрируемом по поводу кариеса зубе они также воссоздаются.

Ряд специалистов придерживается мнения, что окончательная реставрация переднего зуба должна быть подобрана по форме и цвету к реставрируемому зубу и к соседнему, но не более того. При этом погрешности, которые создала природа на симметричном резце и которые смотрятся со стороны естественно, не повторяются при реставрации пломбой. Нельзя сказать, что такая техника реставрации считается не популярной.

Желательно заранее (до лечения) согласовать с врачом, какой результат вам больше нравится и отталкиваться от индивидуальных особенностей зуба.

Роль профилактики в сохранении передних зубов

Профилактика кариеса на передних зубах имеет в настоящее время ведущее значение для сохранения красивой зоны улыбки. Комплекс таких мероприятий можно разделить на системные и местного применения.

Системные профилактические меры включают:

• ограничение потребления углеводов и приоритет в отношении фруктов и овощей для самоочищения промежутков между передними зубами, где скапливается налет и пища;
• употребление продуктов, содержащих кальций в больших количествах (молоко и молочные продукты);
• фторпрофилактику под контролем стоматолога с применением фторированной воды, соли или молока, а также прием фторсодержащих таблеток.

Местные профилактические мероприятия:

• чистка передних и боковых зубов фтор- и кальцийсодержащими пастами после каждого приема пищи;
• применение ополаскивателей для рта с фтором (см. ниже на фото пример);
• реминерализующая терапия и глубокое фторирование передних зубов на стоматологическом приеме и в дальнейшем – домашнее применении специальных минерализующих гелей или растворов.

Во сколько может обойтись лечение

По сравнению с лечением кариеса боковых зубов, реставрация передних зубов – это дорогое удовольствие. Ценообразование клиники зависит от вида кариеса (начальный, средний, глубокий), его расположения (пришеечный, апроксимальный) и площади разрушения. Это определяет сложность и длительность лечения.

Важное значение имеет уровень технического оснащения клиники, используемые материалы для реставрации передних зубов (эконом-класс, бизнес-класс и т.д.), профессионализм стоматолога, а также выбранный подход к лечению кариеса и техника проведения работы.

Например, если лечение кариеса на переднем резце в поликлинике занимает не больше 20-30 минут, выбирается не самый лучший композит светового отверждения, то вполне закономерным результатом такого лечения может стать обычная «заплатка» из пломбы, которая нередко бросается в глаза окружающим. О красивой улыбке в таком случае не приходится говорить.

Художественная реставрация обычно имеет повышенную стоимость, но на выходе получается индивидуальная работа, которую окружающие только после пристального рассматривания в упор смогут обнаружить, да и то не всегда.

Есть также авторская реставрация. Это та же художественная реставрация, но в нее вложены личные наработки стоматолога, авторские методики, уникальные техники, применяемые во время работы, комбинирование материалов и некоторые другие приемы. Цена вопроса тут иногда запредельно высока для простого обывателя, но красивые зубы действительно могут того стоить.

Интересное видео: пример реставрации переднего зуба при глубоком кариесе

plomba911.ru

Отличительные черты и причины возникновения

В чем состоят отличия кариеса передних зубов по мнению медиков?

1. Резцы испытывают значительные нагрузки. Именно ими человек кусает пищу, но вот их эмаль при этом тоньше, чем на других зубах. Поэтому кариес передних зубов развивается значительно быстрее, чем, например, на молярах и премолярах (т. е. на жевательных зубах).
2. Передние зубы являются частью внешнего вида человека, они всегда находятся на виду. Поэтому их лечение налагает на стоматолога определенные обязательства, ведь требуется еще обязательно обеспечить эстетичный вид после наложения пломб.
3. Разрушение эмали — процесс полиэтиологический. Наличие всего лишь одного фактора недостаточно, их нужно несколько.

Причины кариеса передних зубов бывают следующие:

• узкие межзубные промежутки;
• искривления;
• узкая челюсть;
• постоянное употребление сладкого;
• нерегулярная чистка;
• травма эмали резцов;
• инфекционно-воспалительные поражения полости рта;
• эндокринные заболевания;
• нарушения обмена веществ.

Клиническая картина заболевания и стадии развития

Совсем не обязательно обладать медицинским образованием, чтобы распознать у себя кариес передних зубов. Достаточно обратить внимание на такие проявления:

• потемнение эмали у резца с боков;
• болезненность в области резцов при употреблении горячей или холодной пищи;
• неприятный запах изо рта;
• неприятный привкус во время принятия пищи;
• шероховатость на передних зубах.

Кариес передних зубов проходит все те же стадии, что поражение на других зубах. Всего их четыре:

• первая стадия — стадия белового (мелового) пятна;
• вторая — это поверхностный кариес;
• третья — средний кариес;
• и четвертая стадия — это глубокое поражение.

На начальном этапе имеется только истончение эмали, которое внешне определяется как белое пятно. При дальнейшем развитии патологического процесса эмаль разрушается и образуется сначала небольшое углубление, которое со временем только продолжает разрастаться (поверхностный кариес). Если разрушение достигает дентина, то зубы уже полностью темнеют и начинают особенно сильно реагировать на холод и тепло (средний кариес). Когда начинает разрушаться кромка, то это уже последняя четвертая стадия — глубокий кариес.

В зависимости от расположения различают следующие виды кариеса:

• прикорневой кариес или пришеечный, появляется непосредственно у десен;
• кариес боковых поверхностей (часто бывает именно между передними зубами);
• атипичная локализация (кариес сначала возникает на кромке зубов).

Методики лечения заболевания

Первая стадия заболевания, как правило, не требует какого-то специального лечения. Обычно бывает достаточно правильно подобрать зубную пасту и щетку. В тех случаях, когда этого оказывается недостаточно, применяют специальные аппликации, которые восстанавливают минеральный состав эмали. На этом этапе кариес полностью обратим. Поэтому регулярные профосмотры у стоматолога помогут не допустить развития второй стадии кариеса, где уже потребуется более серьезное лечение.

В случаях поверхностного кариеса прибегают к наложению пломбы. Тут очень важно, чтобы врач все сделал профессионально. После использования бормашины важно, чтобы все было обработано антисептиками, иначе вся разрушительная флора попадет под пломбу и кариес продолжит свое развитие.

При сильных разрушениях используют следующие способы реставрации:

• виниры;
• коронки;
• имплантация;
• протезирование.

Выбор конкретного способа зависит от локализации и степени разрушения, определяется это непосредственно лечащим врачом, но может и быть обусловлено экономическими факторами.

Винирами называются специальные пластинки. Делают их либо из керамики, либо из особых полимерных материалов, которые допустимо использовать в стоматологии. Эти пластинки маскируют повреждения, вызванные кариесом, и плюс к этому даже немного корректируют цвет и форму зуба.

Виниры делаются индивидуально для всех пациентов. Специально вытачивают под каждый зуб, подбирают нужный цвет пластины. Под их установку эмаль необходимо немного сточить. Этот слой достаточно тонок и, конечно же, он меньше, чем при установке коронок. Крепятся виниры на специальный клей. При их правильной установке под них не попадают бактерии и служат они 10-15 лет.

Когда в результате кариеса разрушается режущая поверхность резца, то необходимо устанавливать коронки. Для этого зуб нужно готовить серьезней, все это делается под анестезией. Материалом для коронок обычно служит либо диоксид циркония, либо керамика. Служат они при хорошей работе стоматолога 15-20 лет.

Прикорневой кариес в результате вызывает сильное разрушение зуба. В таких случаях может помочь установка имплантов. Все остатки зуба при этом обязательно удаляются. Затем на его место вживляется имплант. Приживается он обычно полтора-два месяца, а потом на него надевают коронку, которую для имплантов делают обычно из металлокерамики.

Когда у человека маленькая плотность кости или когда импланты не приживаются, тогда единственным способом воссоздать утраченные зубы является протезирование. Материал для них использует тот же, что и для коронок.

Профилактика межзубного кариеса

Иногда плохое состояние зубов может быть обусловлено генетической предрасположенностью к этому. Но даже в этих случаях соблюдение мер профилактики поможет надежно защититься от межзубного кариеса:

• использовать пасту с учетом специфических свойств эмали (подскажет стоматолог на приеме после осмотра);
• не реже двух раз в день применять зубную нить для чистки межзубных промежутков;
• употреблять меньше сахара и сладких продуктов;
• избегать сознательного травмирования зубной эмали (откусывание нити, проволоки, разгрызание орехов и т. д.);
• регулярное посещение стоматолога (не реже одного раз в полугодие).

Вовремя выявленное заболевание и профессиональное лечение поможет быстро восстановить здоровье ротовой полости.

dentozub.ru

Особенности кариеса на передних зубах ↑

Кариес передних зубов по симптомам и течению принципиально не отличается от других видов этого заболевания, но имеет ряд особенностей.

Первая связана с тем, что эмаль резцов более тонкая, чем на жевательных зубах, а нагрузка на нее приходится не меньшая. Из-за этого патологический процесс развивается стремительно, и вид передних зубов значительно ухудшается.

Вторая особенность – высокие требования к проведению лечения. Передние зубы всегда на виду, поэтому требуется виртуозное мастерство стоматолога. К счастью, современные материалы и методики позволяют безупречно отреставрировать передние зубы.

Причины и симптомы ↑

Для развития кариеса, как правило, недостаточно какой-либо одной причины. Должен совпасть ряд факторов, чтобы эмаль, а затем и дентин, начали разрушаться.

• Чаще всего кариесу подвержены искривленные передние зубы, которые  находят друг на друга. Узкая челюсть и малые межзубные промежутки также повышают риск заболевания: пространство между ними порой невозможно прочистить даже зубной нитью.
• Повреждение эмали провоцируют определенные разновидности стрептококков, которые питаются остатками пищи с сахарами. Именно поэтому частое употребление сладкого вредит передним зубам.
• Нормальную микрофлору полости рта поддерживают при помощи чисток и полосканий. Если им не уделяется должное внимание, кариес появится быстрее.
• Передние зубы травмируются чаще всего: ими раскусывают твердые орехи, ударяются, задевают металлические вилки и ложки. Это непременно ведет к травмам эмали. Появившиеся микротрещинки становятся уязвимы для бактерий и кислот.
• Нарушения обмена веществ и гормональной системы также влияют на состояние передних зубов.

Самыми характерными симптомами начинающегося кариеса служат пятна или шероховатости на передних зубах, обострившаяся реакция на горячее, холодное или сладкое.

Видео: кариес

Классификация ↑

Как и в других местах, на передних зубах кариес развивается поэтапно. Выделяют 4 стадии развития этого процесса.

• Стадия мелового пятна – на гладкой и блестящей поверхности зубов появляются темные крапинки или белые матовые участки. Это свидетельство начавшегося процесса истончения эмали.
• При поверхностном кариесе на эмали образуются углубления и дырочки, обостряется чувствительность зубов.
• Прогрессирующее заболевание перерастает в средний кариес, когда повреждается дентин. Если очаг находился на задней поверхности и ранее не был заметен, то теперь  передний зуб из-за разрушающегося дентина приобретает темный цвет. На этом этапе реакция на холодное и горячее становится особенно сильной, начинаются боли.
• Глубокий кариес сопровождается полным поражением дентина, разрушением кромки передних зубов, острыми продолжительными болями.

Кроме этого, данный вид кариеса классифицируют по его расположению:

• пришеечный, расположенный у самых десен,
• кариес между передними зубами,
• атипичный кариес, когда разрушение начинается с режущей кромки зуба.

Как лечить ↑

Лечение кариеса передних зубов зависит от степени запущенности заболевания. На стадии мелового пятна достаточно бывает применения лечебных зубных паст и аппликаций, восстанавливающих минеральный состав эмали.

Если на эмали возникли полости и поврежден дентин, прибегают к препарированию и пломбировке зуба. В самых запущенных случаях, когда кариозный процесс разрушил кромку переднего зуба, не обойтись без его реставрации.

Распространенный способ лечения передних зубов – пломбирование. Так как необходимо не только сохранить здоровье и функционал зуба, но и его эстетический вид, используются светоотверждаемые композитные материалы.

При обширных полостях примкняются специальные вкладки, которые закрепляются пломбировочным материалом.

Процесс восстановления осложняется тем, что передние зубы меньше и значительно тоньше жевательных, поэтому стоматологу приходится выполнять по-настоящему ювелирную работу и очень точно подбирать цвет и степень прозрачности материала материала.

Реставрация разрушенных зубов

Виниры

При сильном поражении наружной поверхности зубов целесообразно установить виниры.

Это тонкие накладки из керамики или стоматологических полимеров. Они позволяют не только скрыть повреждения, нанесенные кариесом, но и немного исправить форму и цвет передних зубов.

Многие пациенты переживают, что под виниры приходится стачивать здоровую эмаль. Однако этот слой очень тонок, если сравнивать с установкой коронки, а для очистки зуба от поврежденных кариесом участков все равно приходится использовать бормашину.

Правильно установленные виниры предотвратят попадание бактерий и разрушительное действие кислот на оставшуюся часть зуба.

Виниры изготавливаются для каждого пациента индивидуально с учетом формы, размера и цвета окружающих зубов. На поверхности зуба они фиксируются специальными стоматологическими клеем, который нетоксичен и неаллергенен. При правильной установке виниры абсолютно незаметны и служат 15-20 лет.

Видео: виниры

Коронки

Обширные поражения передних зубов с внутренней и внешней стороны, разрушение режущего края являются показаниями для установки коронки.

Наиболее популярный и дешевый материал – металокерамика – не подходит для этой области.

Для воссоздания зубов, максимально похожих на натуральные, используется керамика или диоксид циркония. Установка коронки требует более серьезной подготовки зуба, но все процедуры выполняются под анестезией и поэтому безболезненны для пациента.

Видео: циркониевые коронки

Реставрация на штифтах

Если передний зуб разрушен кариесом до основания, но удалось сохранить корни, то можно выполнить восстановление при помощи штифтового зуба.

В каналы устанавливаются прозрачные стекловолоконные штифты, на которые крепится коронка. Эта конструкция получается монолитной и достаточно прочной, но в то же время выглядит вполне естественно и пропускает свет, как настоящие зубы.

Имплантация

В случаях, когда кариес повредил не только коронковую часть переднего зуба, но и корни, самый оптимальный способ – имплантация.

Остатки разрушенного зуба удаляются, в челюсть вставляется имплант.

После того как он приживется, а это может занять до двух месяцев, на штифт насаживается коронка, которая по виду не отличима он настоящих зубов.

Протезирование

К сожалению, имплантация подходит не всем: импланты могут попросту не прижиться, или плотность костной массы окажется недостаточной для их установки.

В этом случае единственный шанс восстановить полностью разрушенные кариесом передние зубы – протезирование. Как вариант, используются мостовидные протезы.

Так как к внешнему виду резцов предъявляются повышенные требования, то протезы изготавливаются чаще из диоксида циркония или керамики.

Профилактика ↑

Избежать кариеса и потери передних зубов можно даже при плохой наследственности. Для этого нужно соблюдать несложные правила.

• При чистке зубов уделять особое внимание передним резцам, очищать их изнутри и снаружи.
• Использовать зубную нить не менее двух раз в день.
• Ни в коем случае не перекусывать нитки, не открывать бутылки и не разгрызать орехи и прочие твердые предметы зубами.
• Снизить количество сахара в рационе, чаще употреблять продукты богатые кальцием и витаминами.
• Использовать укрепляющие зубные пасты и ополаскиватели с антисептиком.
• Два раза в год проходить осмотр у стоматолога. Кариес передних зубов, захваченный на ранней стадии, лечится без боли и сверления.

Стоматологи со стажем говорят, что если между передними зубами часто стали застревать остатки пищи, то в скором времени там появится кариес. Связано это с тем, что эмаль на отдельных местах уже стала шершавой. Чтобы предотвратить серьезные проблемы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Видео: профилактика кариеса

zubzone.ru

Диагностика кариеса между зубами

Главная особенность рассматриваемого нами заболевания заключается в том, что оно очень быстро переходит с пораженного зуба на здоровый. Это объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев даже при регулярной чистке зубов в щелях между ними остаются частички пищи. С течением времени они разлагаются, создавая идеальные условия для размножения бактерий.

Описываемое заболевание бывает двух видов:

• кариес между передними зубами;
• кариес молочных зубов, которые также называются жевательными.

Диагностика начинается с осмотра ротовой полости. Для этого врачом-стоматологом используются такие специальные инструменты, как зонд и зеркало. Благодаря визуальному осмотру удается обнаружить потемнение эмали с боков зубов. Сделать это самостоятельно практически невозможно. В особо сложных случаях делается рентгеновский снимок. Если проведение этого исследования человеку противопоказано, то применяется фотополимеризатор. Он представляет собой устройство, позволяющее просвечивать костную ткань посредством источника света высокой мощности. Несомненным достоинством этого прибора является то, что он позволяет выявить кариес между зубами на ранних стадиях его развития, а также в том случае, если он является скрытым.

Можно ли самостоятельно обнаружить кариес между зубами

Несмотря на то, что без помощи специалиста выявить рассматриваемое нами заболевание непросто, некоторые его симптомы все же могут быть довольно яркими. К основным из них относятся:

1. Изменение оттенка эмали с боков зубов и просвечивание темных участков, которые и являются кариесом.
2. Болевые ощущения от термических (очень холодная и горячая пища) и химических раздражителей (очень кислая, а также сладкая пища). При этом боль пропадает спустя считанные секунды после того, как то, что ее вызвало, пропадает. Именно поэтому даже при отсутствии визуальных изменений следует обратиться за консультацией к специалисту.
3. Неприятный запах и вкус, ощущаемый и конкретного места. Дело в том, что к межзубному кариесу приводят остатки пищи между зубами, которые через какое-то время начинают гнить, являясь прекрасной средой для появления всевозможных микроорганизмов. Продукты из жизнедеятельности и являются причиной неприятного запаха и куса из щели между зубами.

Процесс развития межзубного кариеса

Межзубной кариес проходит в своем развитии следующие стадии:

Особенности лечения кариеса между зубами

Как уже отмечалось выше, лечение кариеса между зубами весьма проблематично, хотя и возможно. Решение этой проблемы требует от врача-стоматолога профессионализма и богатого опыта работы. Только при обращении к такому специалисту можно рассчитывать на получение желаемого результата.

Главная задача в лечении межзубного кариеса заключается в максимально полном очищении боковых поверхностей зубов от кариеса. Далее осуществляется пломбирование кариозной полости. Его можно разделить на несколько этапов. Поговорим о каждом из них подробно.

Установление окклюзионных точек

Первое, что делает специалист — это определяет так называемые окклюзионные точки. Они представляют собой места, в которых смыкаются зубные ряды. Установление окклюзионных точек требуется для того, чтобы будущая пломба идеально повторяла все контуры зуба. Если этого не сделать, то человек после пломбирования кариозной полости будет чувствовать дискомфорт во рту и наличие в нем «чего-то лишнего». Также зачастую возникают проблемы при откусывании пищи.

Обезболивание

Следующий этап — обезболивание пораженного заболеванием участка. Анестезия может быть аппликационной, проводниковой и в виде наркоза. Выбор зависит от сложности случая. Чаще всего используется первый из указанных вариантов. Он предполагает нанесение препарата прямо на поврежденное место (без введения в ткань).

Чистка зуба

После того, как больной зуб обезболен, врач-стоматолог приступает к его чистке от налета и зубного камня. При невыполнении этой работы кариес может перейти на здоровые зубы и десны. Когда очищение законченно, на пораженный заболеванием зуб и два соседних накладывается специальная система, функция которой заключается в обеспечении защиты языка, щек и губ от случайных травм при пломбировании, а также предотвращении инфекции перекрестного типа.

Препарирование

Пожалуй, главный этап пломбирования кариозной полости, требующий от врача-стоматолога всего его мастерства. Препарирование осуществляется при помощи знакомой всем бормашины. Специалистом устраняется поврежденная эмаль и прокладывается путь к очагу заболевания. Если межзубный кариес находится достаточно глубоко, то врач-стоматолог может сбавить обороты бормашины или вовсе отказаться от нее, выполняя эту работу вручную.

Удаление бактерий

После того, как кариес будет устранен, врач-стоматолог приступает к обработке участка раствором хлоргексидина. Это вещество удаляет все патогенные микроорганизмы. Также на этом этапе на место, где раньше находилась кариозная полость, наносится дентальный адгезив. Он представляет собой смесь, помогающую пломбе надежно соединиться с зубом.

Пломбирование

В завершение некогда пораженный заболеванием участок заполняется пломбой композитного типа. Она, а также окклюзионные точки тщательно шлифуются. На этом этапе врач-стоматолог должен постараться придать зубу первоначальный вид. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем в щели не попадали кусочки пищи, вызывая рецидив рассматриваемого нами заболевания.

Если человек обратился за помощью очень поздно, и у него уже развился пульпит, то в это время также удаляется нерв. При своевременном посещении специалиста можно сохранить зуб по максимуму.

Профилактика межзубного кариеса

Чтобы предотвратить появление такого заболевания, как межзубной кариес, в первую очередь, следует соблюдать правила гигиены ротовой полости. Это чистка зубов с пастой два в день, а также полоскание рта после каждого приема пищи. Не стоит забывать и о зубной нити, которая эффективно очищает щели между зубами от всего лишнего.

При предрасположенности к рассматриваемому нами заболеванию, которое может определить специалист, следует отдавать предпочтение пасте с повышенным содержанием фтора. Также не стоит злоупотреблять пищей, в которой содержится много сахара и других быстрых углеводов.

Кроме того, необходимо хотя бы раз в полгода посещать врача-стоматолога для профилактического осмотра. Если будет обнаружен налет или зубной камень, то они будут устранены и заболевание не начнет развиваться дальше. Лечить кариес, как, впрочем, и любое другое заболевание труднее, чем предотвратить его. Особенно, если описываемый недуг поразил не один, а два зуба.

zubi.pro

Прочтите обязательно другие статьи:

Ноет зуб после лечения глубокого кариеса После лечения кариеса зуб реагирует на холодное Эмаль на зубах Фторирование зубов что это такое Кариес во время беременности Гипоплазия зубов Флюороз у детей лечение Как делают снимок зуба Как избежать кариеса зубов Керамическая пломба Что такое культевая вкладка в стоматологии Зубная боль парацетамол